O'tkir bronxit - shilliq qavatning o'tkir diffuz yallig'lanishi (endobronxit) yoki bronxning butun devori (panbronxit).
O'tkir bronxitning etiologiyasi bronxlarga ta'sir qiluvchi bir qator patogen omillardir:
1) jismoniy: gipotermiya, chang inhalatsiyasi
2) kimyoviy: kislotalar va ishqorlar bug'larini inhalatsiyalash
3) yuqumli: viruslar - barcha o'tkir bronxitlarning 90% (rinoviruslar, adenoviruslar, respirator sinsitial viruslar, gripp), bakteriyalar - barcha o'tkir bronxitlarning 10% (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococciae va ularning pnevmoniyalari).
Asosiy etiologik omil yuqumli, boshqalari tetik mexanizmi rolini o'ynaydi. Bundan tashqari, predispozitsiya qiluvchi omillar ham mavjud: chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, o'pka qon aylanishida tiqilishi bilan yurak kasalligi, nazofarenksda, og'iz bo'shlig'ida, bodomsimon bezlarda surunkali yallig'lanish o'choqlarining mavjudligi, bronxial shilliq qavat apparatining genetik zaifligi.
O'tkir bronxitning patogenezi:
Patogenlarning traxeya va bronxlarni qoplaydigan epiteliya hujayralariga yopishishi + mahalliy himoya omillari samaradorligini pasayishi (yuqori nafas yo'llarining nafas olayotgan havoni filtrlash va uni qo'pol mexanik zarralardan tozalash qobiliyati, havo harorati va namligini o'zgartirish, yo'tal). va aksirish reflekslari, shilliq qavatlarni tashish) Þ patogenning invaziyasi Þ bronxial shilliq qavatning giperemiyasi va shishishi, silindrsimon epiteliyning desquamatsiyasi, shilliq yoki shilliq yiringli ekssudatning paydo bo'lishi Þ bronx shilliq qavatining shilliq qavatining giperemiyasi, bronx shilliq qavatining giperemiyasi Þ obstruktiv komponentning rivojlanishi.
O'tkir bronxitning tasnifi:
1) birlamchi va ikkilamchi o'tkir bronxit
2) zarar darajasi bo'yicha:
a) traxeobronxit (odatda o'tkir respirator kasalliklar fonida)
b) o'rta kalibrli bronxlarning ustun zararlanishi bilan bronxit
c) bronxiolit
3) klinik belgilari bo'yicha: engil, o'rtacha va og'ir zo'ravonlik
4) bronxlarning o'tkazuvchanlik holatiga ko'ra: obstruktiv va obstruktiv bo'lmagan
O'tkir bronxitning klinikasi va diagnostikasi.
Agar bronxit o'tkir respirator virusli infektsiya fonida rivojlansa, birinchi bo'lib yutish paytida tovush, tomoq og'rig'i, ko'krak qafasidagi xom ashyo hissi va bezovta qiluvchi quruq yo'tal (traxeitning namoyon bo'lishi) paydo bo'ladi. Yo'tal kuchayadi va ko'krakning pastki qismida va sternum orqasida og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin. Bronxlardagi yallig'lanish pasayganda, yo'tal kamroq og'riqli bo'lib, ko'p miqdorda shilliq-yiringli balg'am ajrala boshlaydi.
Intoksikatsiya belgilari (isitma, bosh og'rig'i, umumiy zaiflik) juda farq qiladi va ko'pincha kasallikning qo'zg'atuvchisi tomonidan aniqlanadi(adenovirus infektsiyasi bilan - kon'yunktivit, parainfluenza virusi bilan - ovozning xirillashi, gripp virusi bilan - yuqori harorat, bosh og'rig'i va kam kataral alomatlar va boshqalar).
Ob'ektiv - perkussiya: aniq o'pka tovushi, auskultatsiya: qattiq nafas olish, turli balandlik va tembrlardagi quruq tirnashlar, etarli miqdorda suyuq balg'am chiqqanda - ho'l tirnashlar. katta miqdorda; xirillash bemorning majburiy nafas olishi bilan kuchayadi.
Laboratoriya natijalari aniq emas. Qonda yallig'lanish o'zgarishlari bo'lmasligi mumkin. Balg'amni sitologik tekshirishda barcha ko'rish sohalari leykotsitlar va makrofaglar bilan qoplangan.
O'tkir bronxitni davolash.
1. Uyda qoling, ko'p suyuqlik iching
2. Mukolitik va ekspektoran: atsetilsistein (fluimusil) og'iz orqali kuniga 400-600 mg 1-2 dozada yoki inhalatsiyadagi 10% eritma 3 ml dan kuniga 1-2 marta 7 kun davomida, bromeksin 8-16 mg 3 marta og'iz orqali. /kuniga 7 kun, ambroksol 30 mg, 1 tabletka. Kuniga 3 marta 7 kun.
3. Bronxo-obstruktiv sindrom mavjud bo'lganda: qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonistlar (dozali aerozolda salbutamol, 2 marta).
4. Asoratlanmagan o'tkir bronxit uchun mikroblarga qarshi terapiya ko'rsatilmaydi; Bakterial infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklarni buyurish samaradorligi hali isbotlanmagan. Gripp fonida o'tkir bronxit bo'lsa, rejimga muvofiq rimantadinni iloji boricha tezroq qo'llash ko'rsatiladi. AB ko'pincha jiddiy patologiyasi bo'lgan keksa odamlarda va hayotning birinchi yillarida bolalarda qo'llaniladi. Tanlangan AB - amoksitsillin 500 mg 5 kun davomida kuniga 3 marta, muqobil AB - sefaklor 500 mg 5 kun davomida kuniga 3 marta, sefuroksim aksetil 5 kun davomida kuniga 2 marta 500 mg, hujayra ichidagi patogenlarga shubha bo'lsa - klaritromitsin 500 mg Kuniga 2 marta yoki josamitsin 500 mg dan kuniga 3 marta 5 kun.
5. Semptomatik davolash (NSAID va boshqalar).
Surunkali bronxit (CB) bronxlarning surunkali yallig'lanish kasalligi bo'lib, 2 yoki undan ortiq yil davomida yiliga kamida 3 oy davomida balg'am ishlab chiqarish bilan birga keladigan doimiy yo'tal bilan birga keladi, bu alomatlar bronxopulmoner tizim, yuqori nafas yo'llari yoki boshqa kasalliklar bilan bog'liq emas. boshqa organlar va tizimlar.
HB ajralib turadi:
A) asosiy- boshqa organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan mustaqil kasallik, ko'pincha diffuz xarakterga ega
b) ikkinchi darajali- etiologik jihatdan burun va paranasal sinuslarning surunkali yallig'lanish kasalliklari, o'pka kasalliklari va boshqalar bilan bog'liq, ko'pincha mahalliydir.
Surunkali bronxit etiologiyasi:
1) chekish:
Nikotin, tamakining polisiklik aromatik uglevodorodlari (benzopiren, krezol) kuchli kanserogenlardir.
Bronxlarning kiprikli epiteliysining disfunktsiyasi, shilliq qavatli transport
Tamaki tutunining tarkibiy qismlari nafas yo'llarining makrofaglari va neytrofillarining fagotsitik faolligini pasaytiradi.
Tamaki tutuni kiprikli epiteliya va Klara hujayralarining metaplaziyasiga olib keladi va saraton hujayralarining prekursorlarini hosil qiladi.
Neytrofillarning proteolitik faolligini rag'batlantirish, elastazning yuqori ishlab chiqarilishi --> o'pkaning elastik tolalarini yo'q qilish va kiprikli epiteliyning shikastlanishi --> amfizem.
- alveolyar makrofaglarning ACE faolligi --> AT II sintezi --> o'pka gipertenziyasi
Nikotin IgE va gistamin sintezini kuchaytiradi, allergik reaktsiyalarga moyil bo'ladi.
2) ifloslangan havoni inhalatsiyalash- inhalatsiyalangan agressiv moddalar (azot va oltingugurt dioksidi, uglevodorodlar, azot oksidi, aldegidlar, nitratlar) bronxopulmoner tizimning tirnash xususiyati va shikastlanishiga olib keladi.
3) kasbiy xavflarning ta'siri- har xil turlari chang (paxta, un yog'och), zaharli bug'lar va gazlar (ammiak, xlor, kislotalar, fosgen), yuqori yoki past havo harorati, qoralama va boshqalar. CB ga olib kelishi mumkin.
4) nam va sovuq iqlim- surunkali kasallikning rivojlanishi va kuchayishiga yordam beradi.
5) infektsiya- ko'pincha ikkinchi darajali bo'lib, bronxial daraxtning infektsiyasi uchun sharoitlar allaqachon shakllangan bo'lsa, qo'shiladi. Surunkali kasallikning kuchayishida etakchi rolni pnevmokokk va Haemophilus influenzae, shuningdek virusli infektsiya o'ynaydi.
6) oldingi o'tkir bronxit(ko'pincha davolanmagan, uzoq muddatli yoki takroriy)
7)genetik omillar va irsiy moyillik
Surunkali bronxitning patogenezi.
1. Mahalliy bronxopulmoner mudofaa tizimining disfunktsiyasi va immunitet tizimlari:
A. shilliq qavatli transport funktsiyasining buzilishi (kiprikli epiteliya)
b. o'pkaning sirt faol moddalar tizimining disfunktsiyasi --> balg'amning viskozitesini oshirish; siliyer bo'lmagan transportning buzilishi; alveolalarning qulashi, kichik bronxlar va bronxiolalarning obstruktsiyasi; bronxial daraxtda mikroblarning kolonizatsiyasi
V. bronxial tarkibdagi gumoral himoya omillari tarkibini buzish (IgA, komplement komponentlari, lizozim, laktoferrin, fibronektin, interferonlar etishmovchiligi).
d) proteazlar va ularning ingibitorlari (1-antitripsin va 2-makroglobulin) nisbatining buzilishi.
d. alveolyar makrofaglar funksiyasining susayishi
e. mahalliy bronxlar bilan bog'liq limfoid to'qimalarning va umuman tananing immunitet tizimining disfunktsiyasi.
2. Bronxial shilliq qavatning strukturaviy qayta tuzilishi- goblet hujayralari soni va faolligining sezilarli darajada oshishi, bronxial bezlarning gipertrofiyasi --> ortiqcha shilimshiq hosil bo'lishi, balg'amning reologik xususiyatlarining yomonlashishi --> shilliq qavat.
3. Klassik patogenetik triadaning rivojlanishi(giperkriniya - shilimshiq ishlab chiqarishning ko'payishi, diskriniya - shilimshiq yopishqoq, qalin bo'ladi, shilliq qavat - shilimshiqning turg'unligi) va yallig'lanish vositachilari va sitokinlarning (gistamin, araxidon kislotasi hosilalari, TNF va boshqalar) ajralib chiqishi --> drenajning keskin buzilishi. bronxlar funktsiyasi, yaxshi sharoitlar mikroorganizmlar uchun --> infektsiyaning chuqur qatlamlarga kirib borishi va bronxlarning keyingi shikastlanishi.
Surunkali bronxitning klinik ko'rinishi.
Subyektiv ravishda:
1) yo'tal– kasallikning boshida davriy bo‘lib, ertalab uyg‘onganidan so‘ng tez orada bemorlarni bezovta qiladi, balg‘am ajralishi kam bo‘ladi; Yo'tal sovuq va nam mavsumda kuchayadi, yozda esa butunlay to'xtashi mumkin. CB o'sib borishi bilan yo'tal doimiy bo'lib, nafaqat ertalab, balki kun davomida va hatto tunda bezovta qiladi. Jarayon yomonlashganda, yo'tal keskin kuchayadi, zerikarli va og'riqli bo'ladi. Kasallikning kech bosqichida yo'tal refleksi susayishi mumkin va yo'tal bemorni bezovta qilishni to'xtatadi, ammo bronxial drenaj keskin buziladi.
2) balg'amni ajratish- shilliq, yiringli, shilliq-yiringli, ba'zan qon bilan qoplangan bo'lishi mumkin; V erta bosqichlar kasallik, balg'am engil, shilimshiq, oson ajraladi, jarayonning rivojlanishi bilan u shilliq yiringli yoki yiringli xususiyatga ega bo'ladi, katta qiyinchilik bilan ajralib chiqadi va jarayon yomonlashganda uning miqdori keskin ortadi. Gemoptizga bronxial shilliq qavatning qon tomirlarining shikastlanishi sabab bo'lishi mumkin, bu yo'tal paytida (sil, o'pka saratoni, bronxoektaziya bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi).
3) nafas qisilishi– bemorni bronxial obstruktsiya va amfizem rivojlanishi bilan bezovta qila boshlaydi.
Ob'ektiv ravishda:
1) tekshirishda sezilarli o'zgarishlar aniqlanmadi; Kasallikning kuchayishi davrida terlash va tana haroratining subfebril darajaga ko'tarilishi kuzatilishi mumkin.
2) perkussiya aniq o'pka tovushi, amfizem rivojlanishi bilan - quti tovushi.
3) auskultatsiya: nafas chiqarishning cho'zilishi, qattiq nafas olish ("qo'pollik", vezikulyar nafasning "noto'g'riligi"), quruq xirillash (bronxlar bo'shlig'ida viskoz balg'am borligi sababli, katta bronxlarda - past ovozli bas, o'rta bronxlar - shovqin, kichik bronxlarda - hushtak). Bronxlarda suyuq balg'am bo'lsa - nam rallar (katta bronxlarda - yirik pufakchali, o'rta bronxlarda - o'rta pufakchali, kichik bronxlarda - mayda pufakchali). Quruq va ho'l xirillashlar beqaror va kuchli yo'tal va balg'am chiqarishdan keyin yo'qolishi mumkin.
Surunkali kasallikning klinik kechish variantlari: bronxial obstruktsiya belgilari bilan va ularsiz; latent kurs, kamdan-kam hollarda kuchayishi bilan, tez-tez kuchayishi va kasallikning doimiy qaytalanuvchi kursi.
Surunkali kasallikning kuchayishining klinik va diagnostik belgilari:
Umumiy zaiflikning kuchayishi, darmonsizlikning ko'rinishi, umumiy ishlashning pasayishi
Kuchli terlashning paydo bo'lishi, ayniqsa kechasi (nam yostiq yoki choyshabning alomati)
Past darajadagi tana harorati
Bilan taxikardiya normal harorat
Yo'talning kuchayishi, balg'amning miqdori va "yiringlashi" ortishi
Yallig'lanishning biokimyoviy belgilarining paydo bo'lishi
Leykotsitlar formulasining chapga siljishi va ESRning o'rtacha sonlarga ko'tarilishi
Surunkali bronxit diagnostikasi.
1. Laboratoriya ma'lumotlari:
A) UAC- ozgina o'zgarish, jarayonning kuchayishi paytida yallig'lanish o'zgarishlar xosdir
b) balg'am tahlili- makroskopik (oq yoki shaffof - shilimshiq yoki sariq, sariq-yashil - yiringli; qon chiziqlari, shilliq va yiringli tiqinlar, bronxial gipslar aniqlanishi mumkin) va mikroskopik (ko'p miqdordagi neytrofillar, bronxial epiteliya hujayralari, makrofaglar, bakteriyalar) ), balg'amni bakteriologik tekshirish va patogenning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash.
V) TANK Yallig'lanish faolligining biokimyoviy ko'rsatkichlari uning og'irligini aniqlashga imkon beradi (albumin-globulin nisbatining pasayishi, haptoglobin, sialik kislotalar va seromukoidlarning ko'payishi).
2. Instrumental tadqiqot:
A) bronkoskopiya– bronxoskopik, diffuz (yallig‘lanish endoskopik ko‘rinishda ko‘rinadigan barcha bronxlarni qamrab oladi) va cheklangan (yallig‘lanish asosiy va lobar bronxlarni qamrab oladi, segmental bronxlar o‘zgarmaydi) bronxit ajratiladi, bronxial yallig‘lanishning intensivligi aniqlanadi (I daraja – bronx shilliq qavati oqarib pushti rangda. , shilimshiq bilan qoplangan, qon ketmaydi II daraja - bronxning shilliq qavati yorqin qizil, qalinlashgan, ko'pincha qon ketadi, III darajali bronxlar va traxeyaning shilliq qavati qalinlashgan, binafsha-ko'k rangda; , oson qon ketadi, yiringli sekretsiya bilan qoplangan).
b) bronxografiya- faqat bronxial daraxtni sanitariyadan so'ng amalga oshiriladi; Surunkali bronxit quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:
IV-VII tartibli bronxlar silindrsimon kengaygan, ularning diametri odatdagidek periferiya tomon kamaymaydi; lateral shoxlari yo'q qilinadi, bronxlarning distal uchlari ko'r-ko'rona uziladi ("amputatsiya");
Bir qator bemorlarda kengaygan bronxlar ba'zi joylarda torayadi, ularning konturlari o'zgaradi ("tasbeh" shakli), bronxlarning ichki konturi qirrali, bronxial daraxtning arxitektoniyasi buziladi.
V) ko'krak qafasi rentgenogrammasi Surunkali kasallikning belgilari faqat uzoq muddatli bemorlarda aniqlanadi (o'pkaning hujayrali turi bo'yicha o'pka naqshining kuchayishi va deformatsiyasi, o'pka maydonlarining shaffofligini oshirish, o'pka ildizlari soyalarining kengayishi, o'pkaning qalinlashishi). peribronxial pnevmoskleroz tufayli bronxial devorlar).
G) o'pka funktsiyasi testi(spirografiya, pik flowmetriya) - obstruktiv kasalliklarni aniqlash
Surunkali kasallikning asoratlari.
1) to'g'ridan-to'g'ri infektsiya tufayli: a) pnevmoniya b) bronxoektaziya c) bronxo-obstruktiv sindrom d) bronxial astma
2) bronxitning rivojlanishi tufayli: a) gemoptizi b) amfizema c) diffuz pnevmoskleroz d) nafas etishmovchiligi e) kor pulmonale.
Remissiya davrida va alevlenme davrida KBni davolash boshqacha.
1. Remissiya davrida: engil darajadagi surunkali kasallik uchun - infektsiya o'choqlarini (karies, tonzillit va boshqalar) yo'q qilish, tananing qattiqlashishi, terapevtik. jismoniy madaniyat, nafas olish mashqlari; o'rtacha va og'ir CB uchun - patogenetik davolashning qo'shimcha kurslari bronxial o'tkazuvchanlikni yaxshilashga, o'pka gipertenziyasini kamaytirishga va o'ng qorincha yurak etishmovchiligiga qarshi kurashishga qaratilgan.
2. Kuchlanish davrida:
A) etiotropik davolash: balg'amdan o'stirilgan floraning sezgirligini hisobga olgan holda og'iz orqali AB (yarim sintetik penitsillinlar: amoksitsillin 1 g 3 marta / kun, himoyalangan penitsillinlar: amoksiklav 0,625 g 3 marta / kun, makrolidlar: klaritromitsin 0,5 g 2 marta / kun, fluoroquilones. : levofloksatsin 0,5 g 1 marta/kun, moksifloksatsin 0,4 g 1 marta/kun) 7-10 kun davomida. Agar davolanish samarasiz bo'lsa, III-IV avlod sefalosporinlarini parenteral yuborish (sefepim IM yoki IV 2 g dan kuniga 2 marta, sefotaksim IM yoki IV 2 g kuniga 3 marta).
b) patogenetik davolash, o'pka ventilyatsiyasini yaxshilashga, bronxial o'tkazuvchanlikni tiklashga qaratilgan:
Mukolitik va ekspektoran dorilar: ambroksol 30 mg dan kuniga 3 marta, atsetilsistein 200 mg dan kuniga 3-4 marta 2 hafta davomida, o'simlik preparatlari (Thermopsis, ipecac, mukaltin)
Bronxial reabilitatsiya bilan terapevtik bronkoskopiya
Bronxodilatatorlar (M-antikolinerjiklar: ipratropium bromid 2 marta kuniga 3-4 marta, beta-agonistlar: fenoterol, ularning kombinatsiyasi - Atrovent inhalatsiyasi, uzoq muddatli aminofilin: teotard, teopek, teobilong og'iz orqali kuniga 2 marta 1 tabletkadan)
Dorilar, tananing qarshiligini oshirish: A, C, B vitaminlari, immunokorrektorlar (T-aktivin yoki timalin 100 mg teri ostiga 3 kun davomida, ribomunil, bronxomunal og'iz orqali)
Fizioterapevtik davolash: diatermiya, kaltsiy xlorid elektroforez, ko'krak qafasidagi kvarts, ko'krak massaji, nafas olish mashqlari
V) simptomatik davolash: yo'tal refleksini bostiradigan dorilar (mahsulsiz yo'tal uchun - libexin, tusuprex, sindiruvchi yo'tal uchun - kodein, stoptussin)
Surunkali bronxitning natijasi: obstruktiv shaklda yoki o'pkaning distal qismlarining shikastlanishi bilan KBda kasallik tezda o'pka etishmovchiligining rivojlanishiga va kor pulmonale shakllanishiga olib keladi.
Bronxit nafas olish tizimining kasalliklariga ishora qiladi va traxeya va bronxlar shilliq qavatining diffuz yallig'lanishi hisoblanadi. Bronxitning klinik ko'rinishi patologik jarayonning shakliga, shuningdek uning kursining og'irligiga qarab farq qilishi mumkin.
Xalqaro tasnifga ko'ra, bronxit o'tkir va surunkali bo'linadi. Birinchisi, o'tkir kurs, balg'am ishlab chiqarishning ko'payishi va kechasi kuchayadigan quruq yo'tal bilan tavsiflanadi. Bir necha kundan keyin yo'tal ho'l bo'lib, balg'am chiqa boshlaydi. O'tkir bronxit odatda 2-4 hafta davom etadi.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ko'rsatmalariga ko'ra, bronxitning surunkali deb tasniflanishiga imkon beruvchi belgilari - bu ketma-ket 2 yil davomida 3 oydan ortiq davom etadigan kuchli bronxial sekretsiyali yo'tal.
Surunkali jarayonda shikastlanish bronxial daraxtga tarqaladi, bronxlarning himoya funktsiyalari buziladi, nafas olish qiyinlashadi, o'pkada viskoz balg'amning ko'p shakllanishi va uzoq muddatli yo'tal. Balg'am bilan yo'talish istagi ertalab ayniqsa kuchli.
Bronxit rivojlanishining sabablari
Bronxitning turli shakllari bir-biridan sabablari, patogenezi va klinik ko'rinishlarida sezilarli darajada farqlanadi.
O'tkir bronxitning etiologiyasi tasniflash uchun asos bo'lib, unga ko'ra kasalliklar quyidagi turlarga bo'linadi:
- yuqumli (bakterial, virusli, virusli-bakterial, kamdan-kam hollarda qo'ziqorin infektsiyasi);
- noqulay zararli sharoitlarda qolish;
- aniqlanmagan;
- aralash etiologiya.
Kasallikning barcha holatlarining yarmidan ko'pi virusli patogenlar tufayli yuzaga keladi. Kasallikning virusli shaklining qo'zg'atuvchisi ko'p hollarda rinoviruslar, adenoviruslar, gripp, parainfluenza va respirator interstitsialdir.
Bakteriyalardan kasallik ko'pincha pnevmokokklar, streptokokklar, Haemophilus influenzae va Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis va Klebsiella tomonidan qo'zg'atiladi. Pseudomonas aeruginosa va Klebsiella ko'pincha spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi. Chekuvchilarda kasallik ko'pincha Moraxella yoki Haemophilus influenzae tomonidan qo'zg'atiladi. Kasallikning surunkali shaklining kuchayishi ko'pincha Pseudomonas aeruginosa va stafilokokklar tomonidan qo'zg'atiladi.
Bronxitning aralash etiologiyasi juda keng tarqalgan. Birlamchi patogen organizmga kirib, immunitet tizimining himoya funktsiyalarini kamaytiradi. Bu ikkilamchi infektsiyani qo'shish uchun qulay shart-sharoitlarni yaratadi.
Surunkali bronxitning asosiy sabablari, bakteriya va viruslardan tashqari, bronxlarga zararli fizik-kimyoviy omillarning ta'siri (ko'mir, tsement, kvarts changlari, oltingugurt bug'lari, vodorod sulfidi, brom, xlor, bronxlar shilliq qavatining tirnash xususiyati). ammiak), allergenlar bilan uzoq muddatli aloqa. Kamdan kam hollarda patologiyaning rivojlanishi genetik kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Kasallik darajasi va iqlim omillari o'rtasida bog'liqlik o'rnatildi, sovuq, nam davrda o'sish kuzatiladi;
Bronxitning atipik shakllari viruslar va bakteriyalar o'rtasida oraliq joyni egallagan patogenlar tufayli yuzaga keladi. Bularga quyidagilar kiradi:
- legionellalar;
- mikoplazma;
- xlamidiya.
Atipik kasalliklar poliserozitning rivojlanishi, bo'g'inlar va ichki organlarning shikastlanishi bilan xarakterli bo'lmagan belgilar bilan tavsiflanadi.
Bronxial yallig'lanish patogenezining xususiyatlari
Bronxitning patogenezi kasallikning rivojlanishining neyro-refleks va yuqumli bosqichlaridan iborat. Provokatsion omillar ta'sirida bronxlar devorlarida trofik buzilishlar kuzatiladi. Yuqumli kasallik o'pkaning nafas olish yo'llari shilliq qavatining epitelial hujayralariga infektsiya qo'zg'atuvchining yopishishi bilan boshlanadi. Bunda havo filtratsiyasi, namlanish, tozalash kabi mahalliy himoya mexanizmlari buziladi, alveolyar makrofaglar va neytrofillarning fagotsitar funktsiyasining faolligi pasayadi.
Patogenlarning o'pka to'qimalariga kirib borishi immunitet tizimining buzilishi, tananing allergenlarga yoki yallig'lanish jarayonining patogenlarining hayoti davomida hosil bo'lgan toksik moddalarga nisbatan sezuvchanligini oshirish bilan ham yordam beradi. Doimiy chekish yoki zararli sharoitlar bilan aloqa qilish bilan o'pkadan kichik tirnash xususiyati beruvchi moddalarni tozalash sekinlashadi.
Kasallikning yanada rivojlanishi bilan traxeobronxial daraxtning obstruktsiyasi rivojlanadi, shilliq qavatning qizarishi va shishishi qayd etiladi va integumental epiteliyaning desquamatsiyasi kuchayadi. Natijada, shilliq yoki shilliq yiringli tabiatning ekssudati ishlab chiqariladi. Ba'zida bronxiolalar va bronxlarning lümenini to'liq blokirovka qilish mumkin.
Og'ir holatlarda sarg'ish yoki yashil rangdagi yiringli balg'am hosil bo'ladi. Shilliq qavatning qon tomirlaridan qon ketishi bilan ekssudat jigarrang bo'laklar (zanglagan balg'am) bilan gemorragik shaklga ega bo'ladi.
Kasallikning engil darajasi faqat shilliq qavatning yuqori qatlamlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi, og'ir holatlarda bronxial devorning barcha qatlamlari morfologik o'zgarishlarga uchraydi. Natija ijobiy bo'lsa, yallig'lanish jarayonining oqibatlari 2-3 hafta ichida yo'qoladi. Panbronxit bo'lsa, shilliq qavatning chuqur qatlamlarini tiklash taxminan 3-4 hafta davom etadi. Agar patologik o'zgarishlar qaytarilmas bo'lsa, kasallikning o'tkir bosqichi surunkali bo'ladi.
Patologiyaning surunkali bo'lishi uchun shartlar:
- tananing kasalliklarga, allergenlarga ta'sir qilishiga va hipotermiyaga qarshi himoyasini kamaytirish;
- respirator virusli kasalliklar;
- nafas olish tizimi organlarida yuqumli jarayonlarning o'choqlari;
- allergik kasalliklar;
- o'pkada tiqilishi bilan yurak etishmovchiligi;
- harakatlanishning buzilishi va siliyer epiteliyaning buzilishi tufayli drenaj funktsiyasining yomonlashishi;
- traxeostomiya mavjudligi;
- ijtimoiy noqulay yashash sharoitlari;
- neyrohumoral tartibga solish tizimining disfunktsiyasi;
- chekish, alkogolizm.
Ushbu turdagi patologiyada eng muhim narsa asab tizimining ishlashidir.
Bronxitning ko'rinishlarining umumiyligi
Bronxit belgilari kasallikning shakliga qarab sezilarli farqlarga ega, shuning uchun bemorning ahvolini to'g'ri baholash, shuningdek tegishli davolanishni buyurish uchun patologiyaning o'ziga xos xususiyatlarini o'z vaqtida aniqlash kerak.
O'tkir bronxitning klinik ko'rinishi
O'tkir bronxit klinikasi dastlabki bosqich o'tkir respiratorli infektsiyalar, burun oqishi, umumiy zaiflik, bosh og'rig'i, tana haroratining biroz oshishi, qizarish, tomoq og'rig'i belgilari bilan namoyon bo'ladi). Ushbu alomatlar bilan birga quruq, og'riqli yo'tal paydo bo'ladi.
Bemorlar sternum orqasida og'riq hissi haqida shikoyat qiladilar. Bir necha kundan keyin yo'tal ho'l xarakterga ega bo'ladi, yumshoqroq bo'ladi va shilliq ekssudat yo'qola boshlaydi (kasallikning kataral shakli). Virusli patologiyaga bakterial agent bilan infektsiya qo'shilsa, balg'am tabiatda shilliq yiringli bo'ladi. O'tkir bronxitda yiringli balg'am juda kam uchraydi. Qattiq yo'tal xurujlari paytida ekssudat qon bilan qoplangan bo'lishi mumkin.
Agar bronxiolalarning yallig'lanishi bronxit fonida rivojlansa, nafas olish etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishi mumkin, masalan, nafas qisilishi va mavimsi teri. Tez nafas olish bronxial obstruktsiya sindromining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.
Ko'krak qafasiga urilganda perkussiya tovushi va ovozning titrashi odatda o'zgarmaydi. Qattiq nafas olish eshitiladi. Kasallikning dastlabki bosqichida quruq xirillash kuzatiladi, balg'am chiqa boshlaganda u namlanadi.
Qonda neytrofillar ustunligi bilan leykotsitlar sonining o'rtacha ko'payishi kuzatiladi. Eritrositlarning cho'kish tezligi biroz oshishi mumkin. C-reaktiv oqsilning paydo bo'lishi ehtimoli yuqori, sialik kislotalar, alfa 2-globulinlar darajasi oshadi.
Patogenning turi o'pka ekssudati yoki balg'am madaniyatining bakterioskopiyasi bilan aniqlanadi. Bronxlar yoki bronxiolalarning bloklanishini o'z vaqtida aniqlash uchun pik flowmetriya yoki spirometriya o'tkaziladi.
O'tkir bronxitda o'pka strukturasining patologiyasi odatda rentgenogrammada kuzatilmaydi.
O'tkir bronxitda tiklanish 10-14 kun ichida sodir bo'ladi. Immunitet tizimi zaif bo'lgan bemorlarda kasallik uzoq davom etadigan kursga ega va bir oydan ortiq davom etishi mumkin. Bolalarda bronxitning yanada aniq belgilari kuzatiladi, ammo pediatrik bemorlarda kasallikning tolerantligi kattalarga qaraganda osonroqdir.
Surunkali bronxitning belgilari
Surunkali obstruktiv bo'lmagan yoki obstruktiv bronxit kasallikning davomiyligiga, yurak etishmovchiligi yoki amfizem ehtimoliga qarab o'zini boshqacha ko'rsatadi. Kasallikning surunkali shakli o'tkir bilan bir xil navlarga ega.
Surunkali bronxitda kasallikning quyidagi klinik ko'rinishlari qayd etiladi:
- yiringli balg'amning ko'payishi va ajralishi;
- ilhom paytida hushtak chalish;
- nafas olish qiyinlishuvi, tinglashda qattiq nafas olish;
- kuchli og'riqli yo'tal;
- ko'pincha quruq xirillash, ko'p miqdorda viskoz balg'am bilan nam;
- yuqori harorat;
- terlash;
- mushaklarning titrashi;
- uyquning chastotasi va davomiyligidagi o'zgarishlar;
- kechasi kuchli bosh og'rig'i;
- diqqat buzilishi;
- tez yurak urishi, qon bosimi ortishi;
- konvulsiyalar.
Surunkali bronxitning asosiy alomati kuchli paroksismal qichqiriqli yo'taldir, ayniqsa ertalab, qalin balg'amning ko'p miqdorda oqishi. Ushbu yo'taldan bir necha kun o'tgach, ko'krak og'rig'i paydo bo'ladi.
Chiqarilgan balg'amning tabiati, konsistensiyasi, rangi surunkali bronxitning quyidagi turlariga qarab farqlanadi:
- kataral;
- kataral-yiringli;
- yiringli;
- fibrinli;
- gemorragik (gemoptiz).
Bronxitning rivojlanishi bilan bemor jismoniy zo'riqishsiz ham nafas qisila boshlaydi.. Tashqi tomondan, bu terining siyanozi bilan namoyon bo'ladi. Ko'krak bochka shaklini oladi, qovurg'alar gorizontal holatga ko'tariladi va bo'yinbog'lar ustidagi chuqurchalar tashqariga chiqa boshlaydi.
Gemorragik bronxit alohida shakl sifatida tasniflanadi. Kasallik tabiatda obstruktiv emas, uzoq muddatli kursga ega va tomirlar devorining o'tkazuvchanligi oshishi natijasida kelib chiqqan gemoptizi bilan tavsiflanadi. Tashxis qo'yish uchun patologiya juda kam uchraydi, qon bilan aralashgan o'pkadan shilliq sekretsiya hosil bo'lishining boshqa omillarini istisno qilish kerak; Buning uchun bronkoskopiya shilliq qavatining qon tomirlari devorlarining qalinligini aniqlaydi.
Bronxitning fibrinoz shakli juda kamdan-kam hollarda aniqlanadi. Ushbu patologiyaning o'ziga xos xususiyati - fibrin konlari, Kurshman spirallari va Charcot-Leyden kristallari mavjudligi. Klinika yo'tal bilan namoyon bo'ladi, bronxial daraxt shaklida gipslarni ekspektoratsiya qiladi.
Bronxit keng tarqalgan kasallikdir. Etarli terapiya bilan u qulay prognozga ega. Biroq, o'z-o'zini davolash bilan, jiddiy asoratlarni rivojlanishi yoki kasallikning surunkali holga kelishi ehtimoli yuqori. Shuning uchun bronxial yallig'lanishga xos bo'lgan birinchi alomatlarda siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.
Yo'tal har qanday bronxitning asosiy belgisidir. Yo'talning shikoyatlari - quruq yoki ho'l, paroksismal yoki izolyatsiya qilingan yo'tal - har doim bronxitni ko'rsatadi. Ammo bu bronxit yoki bronxitning qaysi turi ekanligini aniqlash uchun siz ushbu kasallikning klinik xususiyatlarini bilishingiz kerak.
O'tkir bronxitning klinikasi va belgilari
Ko'pincha kasallikning boshlanishidan oldin ARVI belgilari paydo bo'ladi: zaiflik va bezovtalik, mushaklar va bo'g'imlarda og'riq, burun oqishi, tomoq og'rig'i, tana haroratining ko'tarilishi.
Bronxitning o'zi tana haroratining ko'tarilishi va yo'talning ko'rinishi bilan boshlanadi. Klinik belgilar o'tkir bronxitga nima sabab bo'lganini ko'rsatishi mumkin. Shunday qilib, gripp va parainfluenza etiologiyasining bronxitlari xarakterlidir keskin boshlash va isitmaning 2-3 kun davom etishi. Agar harorat taxminan 7 kun davomida tushmasa, bu bronxitning sababi adenoviruslar yoki mikoplazmalar ekanligini ko'rsatishi mumkin.
Yo'tal bronxit rivojlanishidan oldin paydo bo'lishi mumkin, bu gırtlak va traxeyaning shikastlanishining namoyon bo'lishidir. Bu qo'pol, qichqiruvchi yo'tal (laringit) yoki quruq, og'riqli yo'tal, og'riqli hislar va ko'krak qafasidagi yonish hissi (traxeit) bilan birga keladi. Ko'pincha patologik jarayon barcha nafas yo'llarini qamrab oladi, laringotraxeobronxit paydo bo'ladi, bunda bronxit belgilarini ajratib olishning ma'nosi yo'q. Kompleks davolash kerak.
Kasallikning boshida yo'tal paroksismal xarakterga ega. Bu samarasiz, quruq, doimiy yo'tal. Ba'zida yo'talish xurujlari juda kuchli bo'lib, ular bosh og'rig'iga va ko'krak og'rig'iga olib keladi. Bu davrda o'pka auskultatsiyasida qattiq nafas va tarqoq quruq rallar eshitiladi.
Asta-sekin yo'tal namlanadi, shilliq-yiringli balg'am chiqa boshlaydi, o'pkada nam mayda pufakchali tirnashlar eshitiladi. Laboratoriya tekshiruvlari hech qanday anormalliklarni aniqlamasligi mumkin. Ammo rentgenogramma o'pka naqshining ko'payishini, o'pka ildizlarining kengayishini ko'rsatadi.
Kasallikning og'ir holatlarida yo'tal nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi bilan kechadi va zaiflashgan nafas olish fonida o'pkada mo'l-ko'l nozik xirillash eshitiladi. Ushbu klinik ko'rinish bilan laboratoriya testlari o'tkir yallig'lanish reaktsiyasi belgilarini ko'rsatadi: leykotsitoz, ESR ortishi.
Odatda bolalarda uchraydigan va jiddiy asoratlar bilan to'la bo'lgan o'tkir obstruktiv bronxitga alohida e'tibor berilishi kerak. Bunday hollarda uzoq muddatli ekshalasyon bilan shovqinli xirillash paydo bo'lishi e'tiborni tortadi. Nafas olish jarayonida yordamchi mushaklar ishtirok etadi, ko'krak qafasining egiluvchan joylarining tortilishi qayd etiladi: supra- va subklavian chuqurchalar, interkostal bo'shliqlar. Auskultatsiyada bronxospazmni ko'rsatuvchi quruq xirillashlar eshitiladi.
Obstruktiv bronxit bo'g'ilishning mumkin bo'lgan hujumi va bronxial astma rivojlanishi tufayli xavflidir.
Surunkali bronxitning klinikasi va diagnostikasi
O'tkir bronxitdan farqli o'laroq, surunkali bronxit sezilmasdan boshlanadi va mumkin uzoq vaqt davomida; anchadan beri hech qanday tarzda farovonlik va ishlashga ta'sir qilmasdan, e'tibordan chetda qolib, faqat ertalab engil yo'tal sifatida namoyon bo'ladi. Asta-sekin yo'tal tez-tez uchraydi va bemorning doimiy shikoyatiga aylanadi, issiq mavsumda biroz "qo'yib yuboradi". Balg'am miqdori ortadi va uning xossalari o'zgaradi: shilimshiqdan asta-sekin shilliq yiringli yoki yiringli bo'ladi. Auskultatsiyada qattiq nafas olish kuzatiladi. Quruq yoki nam mayda pufakchalar paydo bo'lishi mumkin.
Surunkali bronxitning keyingi bosqichlarida xarakterli alomat nafas qisilishi birinchi navbatda jismoniy zo'riqish paytida va kuchayishi paytida paydo bo'lib, asta-sekin doimiy bo'lib qoladi. Nafas qisilishining ko'rinishi jarayonning kichik bronxlarga tarqalishini va ventilyatsiya (obstruktiv) buzilishlarning rivojlanishini ko'rsatadi.
Surunkali bronxit, ayniqsa, jismoniy faoliyat paytida va kechasi qattiq terlash bilan tavsiflanadi; issiq akrosiyanoz - oyoq-qo'llari biroz mavimsi, lekin ayni paytda issiq.
Surunkali bronxitning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish birinchi navbatda klinik belgilarga asoslanadi, chunki laboratoriya va rentgen tekshiruvi usullari hech qanday anormalliklarni aniqlamaydi.
Keyingi bosqichlarda va surunkali bronxitning kuchayishi bosqichida umumiy qon testi (leykotsitoz, ESR) informatsion bo'lishi mumkin; biokimyoviy qon testi (CRP ko'rinishi, qon oqsillari fraktsiyalaridagi o'zgarishlar (alfa-2-globulin), seromukoid, sialik kislotalar); balg'amni tekshirish (leykotsitlar, epiteliya hujayralari, makrofaglar sonining ko'payishi).
Bronkoskopiya diffuz yallig'lanish jarayonining mavjudligini tasdiqlashga va bronxlardagi morfologik o'zgarishlarning tabiatini aniqlashga yordam beradi, bu nafaqat bronxlarni ichkaridan vizual tekshirish, balki gistologik tekshirish uchun biopsiya namunasini olish imkonini beradi.
Funktsional diagnostika usullari pnevmotaxometriya, spirografiya, pik flowmetriya yordamida nafas olish buzilishi darajasini baholashga imkon beradi. Surunkali bronxit bilan og'rigan bemorda o'pkaning hayotiy sig'imi (VC), majburiy ekspiratuar hajmi (FEV) va eng yuqori ekspiratuar hajm oqimi (PEF) kamayadi va o'pkaning qoldiq hajmi (RLV) ortadi.
Surunkali bronxitning rivojlanishi muqarrar ravishda nafas olish va yurak etishmovchiligining klinik belgilari paydo bo'lishiga olib keladi.
bronxning diffuz yallig'lanish kasalligi bo'lib, shilliq qavatni yoki bronx devorining butun qalinligini ta'sir qiladi. Bronxial daraxtning shikastlanishi va yallig'lanishi mustaqil, izolyatsiya qilingan jarayon (birlamchi bronxit) sifatida paydo bo'lishi yoki mavjud surunkali kasalliklar va oldingi infektsiyalar (ikkilamchi bronxit) fonida asorat sifatida rivojlanishi mumkin. Bronxlarning shilliq epiteliyasining shikastlanishi sekretsiya ishlab chiqarishni, siliyaning motor faolligini va bronxlarni tozalash jarayonini buzadi. O'tkir va surunkali bronxit mavjud bo'lib, ular etiologiyasi, patogenezi va davolashda farqlanadi.
ICD-10
J20 J40 J41 J42
Umumiy ma'lumot
Bronxit - bronxning diffuz yallig'lanish kasalligi bo'lib, shilliq qavatni yoki bronx devorining butun qalinligini ta'sir qiladi. Bronxial daraxtning shikastlanishi va yallig'lanishi mustaqil, izolyatsiya qilingan jarayon (birlamchi bronxit) sifatida paydo bo'lishi yoki mavjud surunkali kasalliklar va oldingi infektsiyalar (ikkilamchi bronxit) fonida asorat sifatida rivojlanishi mumkin. Bronxlarning shilliq epiteliyasining shikastlanishi sekretsiya ishlab chiqarishni, siliyaning motor faolligini va bronxlarni tozalash jarayonini buzadi. O'tkir va surunkali bronxit mavjud bo'lib, ular etiologiyasi, patogenezi va davolashda farqlanadi.
O'tkir bronxit
Bronxitning o'tkir kursi ko'plab o'tkir respiratorli infektsiyalarga (ARVI, o'tkir respiratorli infektsiyalar) xosdir. O'tkir bronxitning eng keng tarqalgan sabablari parainfluenza viruslari, respirator sinsitial virus, adenoviruslar, kamroq - gripp virusi, qizamiq, enteroviruslar, rinoviruslar, mikoplazma, xlamidiya va aralash virusli-bakterial infektsiyalar. O'tkir bronxit kamdan-kam hollarda bakterial xususiyatga ega (pnevmokokklar, stafilokokklar, streptokokklar, Haemophilus influenzae, ko'k yo'tal qo'zg'atuvchisi). Yallig'lanish jarayoni birinchi navbatda nazofarenks, bodomsimon bezlar, traxeyaga ta'sir qiladi, asta-sekin pastki nafas yo'llariga - bronxlarga tarqaladi.
Virusli infektsiya opportunistik mikrofloraning ko'payishiga olib kelishi mumkin, shilliq qavatdagi kataral va infiltrativ o'zgarishlarni kuchaytiradi. Bronxial devorning yuqori qatlamlari ta'sirlanadi: shilliq qavatning giperemiyasi va shishishi, submukozal qatlamning aniq infiltratsiyasi, distrofik o'zgarishlar va epiteliya hujayralarining rad etilishi. To'g'ri davolash bilan o'tkir bronxit qulay prognozga ega bo'lib, bronxlarning tuzilishi va funktsiyasi 3-4 hafta ichida to'liq tiklanadi. O'tkir bronxit juda tez-tez kuzatiladi bolalik: Bu haqiqat bolalarning nafas olish yo'llari infektsiyalariga yuqori sezuvchanligi bilan izohlanadi. Muntazam ravishda takrorlanadigan bronxit kasallikning surunkali shaklga o'tishiga yordam beradi.
Surunkali bronxit
Surunkali bronxit - bronxlarning uzoq muddatli yallig'lanish kasalligi bo'lib, vaqt o'tishi bilan rivojlanib, bronxial daraxtning strukturaviy o'zgarishi va disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Surunkali bronxit alevlenme va remissiya davrlari bilan yuzaga keladi va ko'pincha yashirin kursga ega. So'nggi paytlarda atrof-muhitning yomonlashishi (havoning zararli aralashmalar bilan ifloslanishi) tufayli surunkali bronxit bilan kasallanishning ko'payishi kuzatildi. yomon odatlar(chekish), aholining yuqori darajadagi allergiyasi. Nafas olish yo'llarining shilliq qavatiga noqulay omillarning uzoq vaqt ta'siri bilan shilliq qavatning tuzilishi asta-sekin o'zgaradi, balg'am ishlab chiqariladi, bronxlarning drenajlash qobiliyati buziladi va mahalliy immunitet pasayadi. Surunkali bronxitda bronxial bezlarning gipertrofiyasi va shilliq qavatining qalinlashishi kuzatiladi. Bronx devoridagi sklerotik o'zgarishlarning rivojlanishi bronxoektatik va deformatsiya qiluvchi bronxitning rivojlanishiga olib keladi. Bronxlarning havo o'tkazuvchanligining o'zgarishi o'pkaning ventilyatsiyasini sezilarli darajada buzadi.
Bronxitning tasnifi
Bronxit bir qator belgilarga ko'ra tasniflanadi:
Og'irligi bo'yicha:
- engil daraja
- o'rta daraja
- og'ir
Klinik kursga ko'ra:
O'tkir bronxit
O'tkir bronxit, etiologik omilga qarab:
- yuqumli kelib chiqishi (virusli, bakterial, virusli-bakterial)
- yuqumli bo'lmagan kelib chiqishi (kimyoviy va jismoniy zararli omillar, allergenlar)
- aralash kelib chiqishi (infektsiyaning kombinatsiyasi va fizik va kimyoviy omillarning ta'siri)
- aniqlanmagan etiologiya
Yallig'lanishning shikastlanish sohasiga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:
- o'rta va kichik kalibrli bronxlarning ustun shikastlanishi bilan bronxit
- bronxiolit
Vujudga kelish mexanizmiga ko'ra, birlamchi va ikkilamchi o'tkir bronxit ajralib turadi. Yallig'lanish ekssudatining tabiatiga ko'ra bronxit ajralib turadi: kataral, yiringli, kataral-yiringli va atrofik.
Surunkali bronxit
Yallig'lanish xarakteriga ko'ra kataral surunkali bronxit va yiringli surunkali bronxit farqlanadi. Tashqi nafas olish funktsiyasining o'zgarishiga asoslanib, obstruktiv bronxit va kasallikning obstruktiv bo'lmagan shakllari farqlanadi. Surunkali bronxitda jarayonning fazalariga ko'ra, kuchayishi va remissiyasi almashinadi.
O'tkir bronxitning rivojlanishiga yordam beradigan asosiy omillar:
- jismoniy omillar (nam, sovuq havo, haroratning keskin o'zgarishi, radiatsiya ta'siri, chang, tutun);
- kimyoviy omillar (atmosfera havosida ifloslantiruvchi moddalar mavjudligi - uglerod oksidi, vodorod sulfidi, ammiak, xlor bug'lari, kislotalar va ishqorlar, tamaki tutuni va boshqalar);
- yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish);
- o'pka qon aylanishidagi turg'un jarayonlar ( yurak-qon tomir patologiyalari, shilliq qavatni tozalash mexanizmining buzilishi);
- og'iz va burun bo'shlig'ida surunkali infektsiya o'choqlarining mavjudligi - sinusit, tonzillit, adenoidit;
- irsiy omil (allergik moyillik, bronxopulmoner tizimning konjenital kasalliklari).
Chekish turli xil bronxopulmoner patologiyalar, shu jumladan surunkali bronxit rivojlanishining asosiy qo'zg'atuvchi omili ekanligi aniqlandi. Chekuvchilar surunkali bronxitdan chekmaydiganlarga qaraganda 2-5 marta tez-tez aziyat chekishadi. Tamaki tutunining zararli ta'siri ham faol, ham passiv chekishda kuzatiladi.
Odamlarga uzoq muddatli ta'sir qilish surunkali bronxitning rivojlanishiga sabab bo'ladi zararli sharoitlar ishlab chiqarish: chang - tsement, ko'mir, un, yog'och; kislotalar, ishqorlar, gazlar bug'lari; Noqulay harorat va namlik sharoitlari. Atmosfera chiqindilari bilan ifloslanishi sanoat korxonalari va transport, yoqilg'i yonish mahsulotlari, birinchi navbatda, inson nafas olish tizimiga agressiv ta'sir ko'rsatadi, bronxlarning shikastlanishi va tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Havodagi zararli aralashmalarning yuqori konsentratsiyasi yirik shaharlar, ayniqsa sokin ob-havo sharoitida surunkali bronxitning og'ir kuchayishiga olib keladi.
Takroriy o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar, o'tkir bronxit va pnevmoniya, nazofarenks va buyraklarning surunkali kasalliklari surunkali bronxitning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Qoidaga ko'ra, infektsiya boshqa zarar etkazuvchi omillar bilan nafas olish shilliq qavatining mavjud zarari ustiga qatlamlanadi. Nam va sovuq iqlim surunkali kasalliklarning, shu jumladan bronxitning rivojlanishi va kuchayishiga yordam beradi. Muhim rol irsiyatga tegishli bo'lib, muayyan sharoitlarda surunkali bronxit xavfini oshiradi.
Bronxitning belgilari
O'tkir bronxit
O'tkir bronxitning asosiy klinik alomati - past ko'krak yo'tali - odatda o'tkir respiratorli infektsiyaning mavjud ko'rinishlari fonida yoki ular bilan bir vaqtda paydo bo'ladi. Bemorda isitma (o'rta darajada yuqori), zaiflik, bezovtalik, burun tiqilishi va burun oqishi kuzatiladi. Kasallikning boshida yo'tal quruq, kam, ajralishi qiyin balg'am bilan kechasi kuchayadi. Tez-tez yo'talayotgan hujumlar qorin bo'shlig'i mushaklari va ko'krak qafasidagi og'riqlarga sabab bo'ladi. 2-3 kundan keyin balg'am (shilliq, shilliq yiringli) ko'p chiqa boshlaydi va yo'tal nam va yumshoq bo'ladi. O'pkada quruq va nam rallar eshitiladi. O'tkir bronxitning asoratlanmagan holatlarida nafas qisilishi kuzatilmaydi va uning ko'rinishi kichik bronxlarning shikastlanishini va obstruktiv sindromning rivojlanishini ko'rsatadi. Bemorning ahvoli bir necha kun ichida normal holatga qaytadi, ammo yo'tal bir necha hafta davom etishi mumkin. Uzoq muddatli yuqori harorat bakterial infektsiyaning qo'shilishi va asoratlarni rivojlanishini ko'rsatadi.
Surunkali bronxit
Surunkali bronxit, qoida tariqasida, kattalarda, takroriy o'tkir bronxitdan keyin yoki bronxlarning uzoq vaqt tirnash xususiyati bilan (sigaret tutuni, chang, chiqindi gazlar, bug'lar) paydo bo'ladi. kimyoviy moddalar). Surunkali bronxitning belgilari kasallikning faolligi (kuchlanish, remissiya), tabiati (obstruktiv, obstruktiv bo'lmagan) va asoratlarning mavjudligi bilan belgilanadi.
Surunkali bronxitning asosiy ko'rinishi ketma-ket 2 yildan ortiq davom etadigan bir necha oy davomida uzoq davom etadigan yo'taldir. Yo'tal odatda nam bo'lib, ertalab paydo bo'ladi va oz miqdorda balg'am chiqishi bilan birga keladi. Yo'talning kuchayishi sovuq, nam havoda va cho'kish - quruq, issiq mavsumda kuzatiladi. Bemorlarning umumiy farovonligi deyarli o'zgarmaydi, yo'tal chekuvchilar uchun odatiy holga aylanadi; Surunkali bronxit vaqt o'tishi bilan kuchayadi, yo'tal kuchayadi, hujumlar xarakterini oladi va bezovta qiluvchi va samarasiz bo'ladi. Yiringli balg'am, bezovtalik, holsizlik, charchoq, kechasi terlash haqida shikoyatlar mavjud. Nafas qisilishi jismoniy mashqlar paytida, hatto kichik bo'lsa ham paydo bo'ladi. Allergiyaga moyil bo'lgan bemorlarda obstruktiv sindrom va astmatik ko'rinishlarning rivojlanishini ko'rsatadigan bronxospazm paydo bo'ladi.
Murakkabliklar
Bronxopnevmoniya o'tkir bronxitning keng tarqalgan asoratlari bo'lib, mahalliy immunitetning pasayishi va bakterial infektsiyaning to'planishi natijasida rivojlanadi. Takroriy o'tkir bronxit (yiliga 3 yoki undan ko'p marta) yallig'lanish jarayonining surunkali shaklga o'tishiga olib keladi. Qo'zg'atuvchi omillarning yo'qolishi (chekishni to'xtatish, iqlim o'zgarishi, ish joyini o'zgartirish) bemorni surunkali bronxitdan butunlay xalos qilishi mumkin. Surunkali bronxitning kuchayishi bilan takroriy o'tkir pnevmoniya paydo bo'ladi va uzoq davom etishi bilan kasallik surunkali obstruktiv o'pka kasalligiga aylanishi mumkin. Bronxial daraxtdagi obstruktiv o'zgarishlar astmadan oldingi holat (astmatik bronxit) hisoblanadi va bronxial astma xavfini oshiradi. Murakkabliklar o'pka amfizemasi, o'pka gipertenziyasi, bronxoektatik va kardiopulmoner etishmovchilik shaklida namoyon bo'ladi.
Diagnostika
Bronxitni davolash
ARVI ning og'ir shakli bo'lgan bronxit bo'lsa, asoratlanmagan bronxitda davolash pulmonologiya bo'limida ko'rsatiladi, davolash ambulatoriya hisoblanadi; Bronxitni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak: infektsiyaga qarshi kurashish, bronxial o'tkazuvchanlikni tiklash, zararli qo'zg'atuvchi omillarni yo'q qilish. O'tkir bronxitni surunkali holatga keltirmaslik uchun uni to'liq davolash kursini yakunlash muhimdir. Kasallikning dastlabki kunlarida yotoqda dam olish, ko'p suyuqlik ichish (odatdagidan 1,5 - 2 baravar ko'p) va sut-sabzavotli parhez ko'rsatiladi. Davolash paytida chekishni tashlash kerak. Bronxit bilan og'rigan bemor joylashgan xonada havo namligini oshirish kerak, chunki quruq havoda yo'tal kuchayadi.
O'tkir bronxit uchun terapiya antiviral preparatlarni o'z ichiga olishi mumkin: interferon (intranazal), gripp uchun - rimantadin, ribavirin, adenovirus infektsiyasi uchun - RNase. Ko'pgina hollarda antibiotiklar qo'llanilmaydi, bakterial infektsiya holatlari, uzoq muddatli o'tkir bronxit yoki laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko'ra aniq yallig'lanish reaktsiyasi holatlari bundan mustasno. Balg'amni olib tashlashni yaxshilash uchun mukolitik va ekspektoran dorilar (bromeksin, ambroksol, ekspektoran) buyuriladi. o'simlik choyi, soda va tuzli eritmalar bilan inhaliyalar). Bronxitni davolashda tebranish massaji, terapevtik mashqlar va fizioterapiya qo'llaniladi. Quruq, samarasiz, og'riqli yo'tal uchun shifokor yo'tal refleksini bostiradigan dori-darmonlarni buyurishi mumkin - okseladin, prenoksdiazin va boshqalar.
Surunkali bronxit, alevlenme davrida ham, remissiya davrida ham uzoq muddatli davolanishni talab qiladi. Bronxitning kuchayishi bilan yiringli balg'am bilan antibiotiklar buyuriladi (izolyatsiya qilingan mikrofloraning ularga nisbatan sezgirligini aniqlagandan so'ng), balg'amni suyultiruvchi va ekspektoran. Surunkali bronxitning allergik tabiati bo'lsa, antigistaminlarni qabul qilish kerak. Rejim - yarim to'shak, har doim issiq, ko'p suyuqlik (ishqoriy mineral suv, malina bilan choy, asal). Ba'zida bronxlarni turli dorivor eritmalar bilan yuvish (bronxial yuvish) bilan terapevtik bronkoskopiya amalga oshiriladi. Nafas olish mashqlari va fizioterapiya (inhaliyalar, UHF, elektroforez) ko'rsatiladi. Uyda siz xantal plasterlari, tibbiy stakanlar va issiq kompresslardan foydalanishingiz mumkin. Tananing qarshiligini kuchaytirish uchun vitaminlar va immunostimulyatorlar olinadi. Bronxitning kuchayishidan tashqari, tavsiya etiladi kurort davolash. Bo'ylab yurish toza havo, nafas olish funktsiyasini, uyquni va umumiy holatni normallashtirish. Agar 2 yil davomida surunkali bronxitning kuchayishi kuzatilmasa, bemor pulmonolog tomonidan dispanser kuzatuvidan chiqariladi.
Prognoz
Asoratlanmagan shakldagi o'tkir bronxit taxminan ikki hafta davom etadi va to'liq tiklanish bilan tugaydi. Birgalikda surunkali kasalliklar bo'lsa yurak-qon tomir tizimi kasallikning uzoq davom etishi (bir oy yoki undan ko'p) mavjud. Bronxitning surunkali shakli uzoq davom etadi, o'zgaruvchan alevlenme va remissiya davrlariga ega.
Oldini olish
Ko'pgina bronxopulmoner kasalliklarning, shu jumladan o'tkir va surunkali bronxitning oldini olish bo'yicha profilaktika choralari quyidagilardan iborat: nafas olish tizimiga ta'sirini yo'q qilish yoki kamaytirish. zararli omillar(chang, havo ifloslanishi, chekish), o'z vaqtida davolash surunkali infektsiyalar, allergik namoyonlarning oldini olish, immunitetni oshirish, sog'lom tasvir hayot.
Kasallikning qo'zg'atuvchisi gripp virusi, parainfluenza, respirator sinsitial virus, adenovirus, mikoplazma pnevmoniya, streptokokk, patogen stafilokokk, pnevmokokk, Afanasyev-Pfayfer tayoqchasi yoki virus va mikroblarning kombinatsiyasi. Ko'pincha gripp yoki adenovirus infektsiyasi fonida yuzaga keladigan endogen mikrobial invaziyaning, ayniqsa stafilokokk invaziyasining rolini hisobga olish muhimdir.Bronxit yoki traxeobronxit qizamiqning dastlabki ko'rinishi bo'lishi mumkin, kamroq tez-tez ko'k yo'tal va boshqa bolalik infektsiyalari.
Bronxitning paydo bo'lishiga olib keladigan omillar quyidagilardir: gipotermiya, parvarish qilishdagi nuqsonlar (bolaga toza havoda etarli darajada ta'sir qilmaslik, ob-havoga mos kelmaydigan kiyim va boshqalar), atmosfera havosining sanoat changlari va bolalar joylashgan binolar bilan ifloslanishi. , tamaki tutuni.
O'tkir bronxitning patomorfologiyasi
Etiologik omillarga qarab, ko'proq yoki kamroq aniq patomorfologik o'zgarishlar yuzaga keladi. Shunday qilib, gripp bilan traxeobronxit bronxial shilliq qavatdagi qon ketishlar va fibrinoz efüzyon mavjudligi bilan tavsiflanadi. Parainfluenza bilan epiteliyning yostiqsimon o'simtalari, asosan, kichik bronxlarda, ularning lümenini toraytiradi. Adenovirus infektsiyasi bilan shilliq qavatdagi shilliq qavatlar kuzatiladi. Bronx devorida dumaloq hujayrali infiltratlar hosil bo'ladi. Nafas olish sintsitial infektsiyasi bilan eng aniq o'zgarishlar kichik va o'rta bronxlar va bronxiolalarda kuzatiladi. Ko'pikli, yarim suyuq balg'amning ko'pligi bilan tavsiflanadi. Mikroskopik jihatdan epiteliya hujayralarining biroz ko'payishi aniqlanadi, ularning ko'payishi bronxial lümenning muhim qismini egallagan ko'p yadroli papiller o'simtalarning shakllanishi bilan sodir bo'ladi. Bakterial bronxitda shilliq qavatning polinuklear hujayralar va limfotsitlar bilan infiltratsiyasi mikroskopik tarzda, og'ir holatlarda esa fibrinoz plyonka hosil bo'lishi aniqlanadi.O'tkir bronxit klinikasi
Boshlanishi keskin. Harorat past darajali isitmagacha ko'tariladi, lekin ko'pincha qisqa muddatli (1-2 kun) 38-39 ° S gacha ko'tariladi. Asosiy simptom tunda kuchayadigan yo'taldir. Kasallikning boshida yo'tal quruq, ba'zan paroksismal bo'lib, qusish bilan birga bo'lishi mumkin. Kasallikning 3-4-kunida shilliq balg'am chiqishi boshlanadi, keyinchalik yiringli balg'amga o'tadi. Keksa bolalar ko'krak qafasidagi og'riq va siqilish, bosh og'rig'i va uyqu buzilishidan shikoyat qiladilar.O'tkir (spastik bo'lmagan) bronxitda tarqoq quruq xirillash kasallikning birinchi kunlarida eshitiladi 3-5 kunlarda xirillash namlanadi. Ba'zida nam xirillash nafas olishda ham, nafas chiqarishda ham uzoqdan eshitilishi mumkin, shuningdek, nozik pufakchali xirillashlarni tinglashingiz mumkin, bu pnevmoniya bilan diffuz tabiati bilan farq qiladi. Bronxitdagi o'zgarishlarning lokalizatsiyasi asosan ikki tomonlama. Bir tomonlama auskultativ o'zgarishlar bilan pnevmoniyani istisno qilish kerak, garchi bir tomonlama bronxit hatto yosh bolalarda ham kuzatiladi (S. V. Rachinskiy va boshq., 1978). Odatda perkussiyada o'zgarishlar bo'lmaydi.
Kasallikning 6-8 kunida yo'tal kamayadi, tana harorati normallashadi, o'pkada xirillashlar yo'qoladi; tiklanish boshlanadi.
Bronxit nafaqat o'tkir respiratorli virusli infektsiyaning birinchi kunlaridan boshlab, balki ikkinchi darajali bakterial infektsiyaning qo'shilishi tufayli keyinroq paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda kasallikning klinik ko'rinishi o'zgaradi: umumiy holat yomonlashadi, tana harorati ko'tariladi, yo'tal kuchayadi, o'pkada nam katta va o'rta pufakchali toshmalar paydo bo'ladi. Chaqaloqlar va yosh bolalarda kasallik pnevmoniya bilan murakkablashishi mumkin. Asoratlanmagan bronxit bilan sezilarli nafas qisilishi kuzatilmaydi. Chaqaloqlarda nafas olish daqiqada 60 martagacha oshishi mumkin, siyanoz bo'lmasa, ko'krak qafasining egiluvchan qismlarining nafas olish aktida ozgina ishtirok etishi bilan birga.
Radiologik jihatdan, o'tkir bronxitda o'pka naqshining simmetrik o'sishi, asosan, hilar va inferomedial zonalarda aniqlanadi. Naqshning kuchayishi bronxovaskulyar tuzilmalar bo'ylab ham aniqlanadi, bu qon tomir giperemiyasi va limfa ishlab chiqarishning ko'payishi, asosan peribronxial bo'shliqlarda. O'pkadagi bu reaktiv o'zgarishlar bronxitning klinik ko'rinishiga qaraganda uzoqroq davom etadi.
O'tkir bronxitning alohida klinik turi spastik bronxitdir (bronxit spastika).
Spastik bronxitning asosiy patogenetik mohiyati ARVI ta'sirida yuzaga keladigan vazokretor o'zgarishlar tufayli bronxlar lümeninin torayishi, ularning o'tkazuvchanligining buzilishidir. Yallig'lanish o'zgarishlari tufayli bronxlarning shilliq qavati qalinlashadi, shishiradi va shish paydo bo'ladi, bronxlar bo'shlig'ida shilimshiqning ko'p miqdorda to'planishi, ba'zan esa yopishqoq bo'ladi. Ushbu o'zgarishlar obstruktiv sindromning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Virusli-bakterial allergiya spastik bronxitning paydo bo'lish mexanizmida rol o'ynashi mumkin, chunki bunday bemorlarning 5-30 foizi keyinchalik bronxial astma rivojlanadi.
Obstruktiv buzilishlar tufayli havo oqimiga traxeobronxial qarshilik kuchayadi, ayniqsa ekshalasyonda, keyinchalik o'pkada ushlab turish va o'pkaning shishishi shaklida rentgenologik jihatdan aniqlangan funktsional amfizemning rivojlanishi.
Spastik bronxit ko'pincha hayotning ikkinchi yarmidagi bolalarda uchraydi va bronxiolitdan kattaroq bronxlarning shikastlanishi tufayli nafas olish buzilishining kamroq darajasida farqlanadi. Nafas olish o'rtacha tezlashadi. Kasallikning klinik ko'rinishida ekspiratuar nafas olish qiyinlishuvi belgilari ustunlik qiladi, garchi chaqaloqlarda ko'krak qafasining egiluvchan qismlari nafas olish aktiga tortiladi, bu ham nafas olish qiyinligini ko'rsatishi mumkin.
Ekspiratuar nafas olish qiyinlishuvidan tashqari, yo'tal va xirillash shovqinli nafas olish kuzatiladi. Auskultatsiyada quruq xirillashlar aniqlanadi. Emfizema hodisalari bilan bog'liq perkussiya - tovushning qutili ohangi.
Spastik bronxit ko'p hollarda ARVI bilan bir vaqtda 5-10 kun ichida tiklanish bilan tugaydi, ba'zida u 2-3 haftagacha davom etadi. Spastik bronxitning yanada og'ir shakllari bronxiolit bilan murakkablashishi mumkin.
Ayniqsa, chaqaloqlar va yosh bolalarda sezilarli differentsial diagnostika qiyinchiliklari infektsiyaga reaktsiya natijasida havo yo'llarining tiqilib qolishi natijasida kelib chiqqan spastik bronxit va pnevmoniyani murakkablashtiradigan astmatik komponent o'rtasida yuzaga keladi. Ushbu maqsadlar uchun o'tmishda o'tkir respirator virusli infektsiyalar paytida allergiya namoyon bo'lishini, dori allergiyasi, ekssudativ diatez, irsiy allergiya va boshqalar mavjudligini ko'rsatadigan anamnestik ma'lumotlarni hisobga olish muhimdir.
O'tkir bronxit tashxisi lezyonning diffuzligi (har ikki tomonda ham jismoniy o'zgarishlar) asosida belgilanadi. Pnevmoniya o'pkaning cheklangan hududida jismoniy o'zgarishlar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Agar pnevmoniya diffuz bronxit fonida yoki u bilan bir vaqtda yuzaga kelsa, bolaning umumiy holatining yomonlashishi, perkussiya tovushining qisqarishi cheklangan hududlarni aniqlash va auskultatsiya ma'lumotlaridagi o'zgarishlar hisobga olinadi. Pnevmoniyaning rentgenologik tekshiruvi o'pka to'qimalarida infiltrativ o'zgarishlarni aniqlaydi.
O'tkir bronxitni davolash
O'tkir bronxitda bemor joylashgan bo'lim yoki xonani muntazam ravishda ventilyatsiya qilish kerak. Kasallik virusli-bakterial yoki bakterial infektsiyadan kelib chiqishi mumkinligini hisobga olib, bolalar, ayniqsa yosh va chaqaloqlar uchun antibiotiklar ko'rsatiladi (ampitsillin, oksatsillin, metitsillin, ampioks, karbenitsillin, kefzol - 232-bet). Virusli etiologiyaning bronxitida antibiotiklardan foydalanish unchalik asosli emas, garchi bunday hollarda ular bakterial asoratlarni oldini olishda samarali bo'lishi mumkin.Uch yoshdan oshgan va engil o'tkir bronxit bilan og'rigan bolalarga Baktrim, eritromitsin, oleandomitsin fosfat, sulfanilamid preparatlari (kuniga 0,15 - 0,1 g / kg dan 4 yoki 6 dozada) buyurilishi mumkin.
Semptomatik terapiyani qo'llashda, ko'p miqdorda balg'amli bemorlarda antitussivlar uni evakuatsiya qilishni qiyinlashtirishi va bronxial obstruktsiyani yomonlashtirishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Traxeobronxial yo'lda qalin viskoz sekretsiya mavjud bo'lsa, uni suyultirish va evakuatsiya qilishga yordam beradigan choralar ko'rsatiladi. Balg'amni yupqalash va bronxial shilliq qavatning yallig'lanish shishishini kamaytirish uchun kuniga 2-3 marta 1-2% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan inhalatsiyalar buyuriladi. Nafas olish havosini namlash va isitish, eng yaxshisi ultratovushli namlagichlar, aeroionizatorlar va aerozol qurilmalari yordamida ko'rsatiladi. Agar ular bemor joylashgan xonada havoni namlash uchun mavjud bo'lmasa, qish vaqti markaziy isitish radiatorlaridan foydalaning, ularni nam qalin mato bilan yoping.
Terapevtik vannalar 5 - 10 daqiqa davomida qo'llaniladi, har kuni suvning harorati 37 ° C dan 40 ° C gacha ko'tariladi, iliq o'ramlar, chalg'ituvchi vositalar (xantal plasterlari, stakanlar, xantal oyoq vannalari), iliq ichimliklar, ekspektoran aralashmalar va boshqalar.
Agar balg'am ko'p bo'lsa, uning ta'sirlangan bronxdan chiqishini engillashtirish uchun postural drenaj buyuriladi. Bemor 15 dan 20 minutgacha (tanaffuslar bilan) Quincke holatida (bosh uchi bilan). Bu holatda yo'talish harakatlari maqsadga muvofiqdir. Jarayon kuniga 2-3 marta takrorlanadi. Drenajning samaradorligi tebranish massaji bilan birgalikda oshadi, bu katta yoshdagi bolalarda ko'krak qafasini kaft bilan zararlangan hududga silash orqali amalga oshiriladi. Yosh bolalarda bu protsedura bir qo'lning barmoqlari uchlari bilan ko'krak qafasiga yoki qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab joylashgan ikkinchi qo'lning barmog'iga ritmik zarbalar berish orqali amalga oshiriladi.
Bronxospazmni bartaraf etish uchun aminofillin va efedrin qo'llaniladi. Eufillin og'iz orqali bir marta 2 - 4 mg/kg dozada kuniga 2 - 3 marta, tomir ichiga 2,4% li eritma shaklida 0,1 - 0,15 ml/kg, lekin 5 - 7,5 ml dan ko'p bo'lmagan miqdorda buyuriladi. 150 - 200 ml 5% glyukoza eritmasida. Efedrin 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun og'iz orqali buyuriladi - 0,002 - 0,003 g; 2 - 5 yil - 0,003 - 0,01 g; 6 - 12 yosh - 0,15 - 0,02 g; kattalar - kuniga 2 - 3 marta 0,025 g. Efedrin, difengidramin va aminofilinning kombinatsiyalangan kukunlari yoshga qarab dozalarda buyuriladi.
Prognoz O'tkir bronxit qulay, ammo asoratlar bo'lishi mumkin - bronxiolit, pnevmoniya.
Oldini olish O'tkir bronxit o'tkir respirator virusli infektsiyalarning oldini olish va tananing o'ziga xos bo'lmagan qarshiligini kuchaytirish, bolalarni to'g'ri parvarish qilish, xona ichidagi havo sharoitlariga rioya qilish, muvozanatli ovqatlanish va hokazolar bilan bog'liq.
