Что мы знаем о птичьем гриппе? Что его нужно бояться? Или что этот вирус выдуманный, а шумиха вокруг него - всего лишь способ, с помощью которого зарабытывают деньги фармацевтические компании? Или это происки западных дельцов, которые хотят подорвать веру в наши отечественные окорочка?
НА САМОМ деле птичий грипп представляет для нас реальную опасность. Попытаемся разобраться. На самые насущные вопросы отвечают президент РАМН Валентин ПОКРОВСКИЙ, директор НИИ гриппа Олег КИСЕЛЕВ и академик РАСХН Анатолий СМИРНОВ.
Почему надо бояться птичьего гриппа, если от человека к человеку он не передается, а болеют им в основном птицы?
Потому что эта инфекция опасна в первую очередь тем, что постепенно может начать циркулировать среди людей, заражая человека от человека. По мнению директора НИИ гриппа Олега Киселева, на это уйдет не более 1-3 лет, поскольку вирус постоянно мутирует.
Преобразования вируса птичьего гриппа могут происходить в организме самого человека или какого-либо животного - например, свиньи (наиболее близкой к нам по физиологии). Если произойдет встреча двух вирусов - человеческого, которым мы болеем каждый год, и птичьего, оба штамма не станут терять времени даром и начнут объединяться в самые различные комбинации. Один вирус начнет переходить в другой, сформируется новая комбинация, и свежий вирус, который "научится" передаваться от человека к человеку, готов. Очень важно делать прививки от обычного гриппа. В организме выработается иммунитет против циркулирующего сейчас штамма - и тогда птичий вирус просто не найдет в нем соратника.
Когда появится вакцина против птичьего гриппа для человека?
Cейчас ведется разработка двух противогриппозных вакцин вируса H5N1: этим занимаются американцы и Женева совместно с ВОЗ. В США уже завершено испытание вакцины (Дж. Буш на борьбу с птичьим гриппом выделил 7 млрд. долл. и собирается добавить еще 2 млрд.), заканчиваются испытания в Европе. В России доклинические испытания вакцины проведены, идет выпуск опытной партии, решается вопрос о дальнейших испытаниях с участием людей. Перед учеными стоит задача быть готовыми к марту, когда перелетные птицы - разносчики вируса вновь появятся в нашей стране. К этому времени вакцина будет готова.
Но опять же не хватает финансирования. "У нас нет современных технологий по производству вакцин. Все технологии - 10-летней давности. Нам нужно переходить на новые методы генной инженерии по быстрой подготовке банка вакцин против 5-6 штаммов, потенциально способных выделиться в лидеры", - считает директор НИИ гриппа Олег Киселев.
В бюджете России средств на борьбу с птичьим гриппом до сих пор нет. Ученые продолжают работать на те скудные средства, которые выделяются на текущую плановую работу: в этом году 1,9 млрд. руб., в следующем году получится чуть более 2 млрд. руб. (сравните с США).
Пока вакцины нет, можно чем-то себя обезопасить в случае необходимости?
Птичий грипп - все-таки грипп, и препараты для его лечения можно купить в любой аптеке. Доступные средства - наши лекарства широкого спектра действия типа арбидола, циклоферона; для лечения запущенных форм гриппозной инфекции используются гамма-интерфероны.
Но главное, о чем вы должны помнить: при первых признаках гриппа - бегом к врачу, особенно если речь идет о детях. Многие препараты, если их не использовать на первой стадии заболевания, потом неэффективны.
Как обезопасить домашнюю птицу, если для нее тоже пока вакцины нет?
Сегодня единственная мера борьбы - санитарная обработка тех мест, где был обнаружен птичий грипп (в Новосибирской, Тюменской, Курганской, Челябинской областях, Алтайском крае, Республике Калмыкия; недавние случаи - в Тульской, Тамбовской области, Ставропольском крае). "Причем дезинфекцию нужно проводить не поливая подворье из садовой лейки или пожарной машины, как показывают по телевизору. Это неправильно и абсолютно бесполезно! - говорит академик РАСХН Анатолий Смирнов. - Разработаны специальные иструкции, существуют дезинфектанты и аппаратура, с помощью которых проводится санитарная обработка. Если у хозяина птицы нет своих средств на их приобретение, это должно оплачиваться государством.
То же самое касается машин и людей, которые выезжают из мест, где был зарегистрирован птичий грипп. Показывали, как из баллона обрабатывают в машине кузов и багажник. А зачем? Если вирус есть, то он находится на колесах, где могут задержаться фекалии птицы - основные переносчики вируса. Поэтому обрабатывать нужно колеса в первую очередь. Опрыскивать чем-то пальто человека совершенно нет смысла - одежда должна обрабатываться только в специальных пароформалиновых камерах".
Обязательно нужно сжигать трупы заболевших птиц, а не просто закапывать их. Вирус в гниющих трупах сохраняется до 60 дней, и, если захоронение раскопают дикие собаки, налетят птицы, он разнесется.
Чем скорее будет разработана вакцина - тем лучше. Если птичьему гриппу не оказывать сопротивления, мутация вируса пройдет быстрее.
Когда появится вакцина, применять ее нужно будет лишь в угрожаемой зоне - то есть там, где пролегают пути перелетных птиц. Для этого потребуется 150-200 млн. рублей.
Правда ли, что вакцина для человека против птичьего гриппа не защищает от гриппа, а только от его осложнений?
Доказано, что вакцинация снижает заболеваемость гриппом в 1,4-1,7 раза. Это не самые высокие результаты. "Но вакцина резервная и направлена в первую очередь на группы профессионального риска (тех, кто работает с птицей). Мы не думаем, что завтра полстраны нужно будем вакцинировать именно этими вакцинами", - говорит Олег Киселев.
Правда ли, что штамм птичьего гриппа имеет одни корни с "испанкой", которая в 1918 году унесла миллионы жизней? Грозит ли нам эпидемия подобных масштабов?
Вирусы птичьего гриппа и "испанки" действительно похожи. Ученые выяснили, что гены "испанки" имеют отчетливое птичье происхождение. Но вряд ли птичьему гриппу удастся, как "испанке", скосить пол-Европы. Ведь в начале XX века не было антибиотиков, и люди фактически лечились домашними средствами. Сегодня в арсенале медиков современные средства для борьбы с гриппозной инфекцией.
Все помнят шумиху с SARS. И где сейчас это заболевание? Может, и о птичьем гриппе через пару месяцев все забудут?
По словам президента РАМН Валентина Покровского, в случае с SARS сразу было ясно, что большего распространения этого заболевания не будет. Потому что единственным источником заражения было мясо грызунов, которое употреблялось в пищу. В случае с птичьим гриппом идет массивное заражение птиц и, что главное, окружающей среды. Отсюда быстрота распространения гриппа, его способность мутировать.
Можно ли есть мясо и яйца птицы, больной птичьим гриппом?
Можно, если подвергнуть их тщательной термической обработке. Ходили слухи, что при 60°С вирус погибает. Это не так! Курицу нужно хорошенько проварить - как минимум полчаса кипятить молодую тушку, взрослую - до часа. Яйца должны быть хорошо проварены вкрутую, потому что вирус содержится и в белке, и в желтке, - никаких яичниц и яиц всмятку.
В замороженных тушках при -20°С вирус гриппа сохраняет свою патогенность 447 дней. Так что, может быть, и сейчас у кого-то в холодильнике хранится зараженная тушка и неизвестно куда она потом "поедет".
Почему трупы заболевших птиц сжигали, если можно обработать тушку и есть?
Первые случаи птичьего гриппа были зарегистрированы в частных подворьях. Как забрать, скажем, 15-20 кур у старушки и отправить их на переработку? Таких технологий и схем, как действовать, пока нет. К тому же вирус может распространиться при транспортировке. Легче и безопаснее уничтожить все поголовье больной птицы. Такая практика применяется в случае появления любой опасной инфекции. Например, когда в Англии была вспышка ящура, было уничтожено несколько миллионов голов скота, хотя при должной обработке вирус ящура не сохраняется и мясо животных можно употреблять в пищу.
Где вирус засветился
Птичий грипп – это острая бактериальная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа типа А (а точнее, их подтипы H5 и H7), принадлежащих к семейству Orthomyxoviridae. При правильном соблюдении правил гигиены, вирус не опасен для людей.
Чтобы избежать заражения , необходимо избегать контакта с птицами и подвергать термической обработке птичье мясо и яйца – вирус птичьего гриппа погибает при температуре выше 50 градусов по Цельсию.
Симптомы птичьего гриппа у людей и животных
Инкубационный период вируса птичьего гриппа занимает от 3 до 5 дней и зависит от возраста птицы, его вида и штамма вируса. Клинические исследования гриппа у птиц не выявили характерных симптомов этого заболевания. Большинство из них обусловлены факторами окружающей среды, сопутствующими инфекциями, возрастом и видом птиц, а также подтипом вируса, ответственного за болезнь.
Вирус птичьего гриппа...
К числу основных клинических симптомов HPAI (вирус высокопатогенного гриппа птиц) относятся:
- расстройства аппетита, особенно отсутствие аппетита ;
- депрессия и другие нервные расстройства;
- мягкая скорлупа яиц;
- резкое снижение производства яиц;
- отёки и синяки гребня;
- чиханье, отек подглазничных пазух, слезотечение;
- нарушение дыхания;
Вирус высоко патогенной формы может привести к смерти, которая происходит без предварительных симптомов. Вирус птичьего гриппа, иногда вызывает инфекцию у людей. Но когда это произойдет, болезнь протекает гораздо тяжелее «классической» формы гриппа.
Птичий грипп у человека вызывает симптомы очень похожие на симптомы обычного гриппа , то есть характеризуется:
- лихорадкой;
- кашлем;
- болью в горле;
- боли в мышцах и суставах;
- атаксией;
- воспалением конъюнктивы.
Иногда это может вызвать проблемы с дыханием и воспаление легких.
Пути заражения птичьим гриппом
Вопреки тому, что обычно думают, время и направление миграции птиц, живущих в дикой природе, отличается от времени и направлений распространения птичьего гриппа, и нет никаких доказательств того, что вспышки заболевания могут возникать из-за переноса вируса дикими мигрирующими птицами.
Об этом свидетельствует тот факт, что вирус H5N1 активно распространялся в Казахстане, Монголии и России летом, когда водоплавающие птицы линяют и не способны к полету. «Нападение» птичьего гриппа, которое имело место в Европе зимой 2006 года, также не совпало с периодом миграции птиц.
В настоящее время наибольшую опасность для человека представляет мутация вируса H5N1 способная передаваться от человека к человеку. Это может привести к пандемии, но исследования показывают, что пока выявлено только несколько таких случаев.
Вирусом можно заразиться от вольноживущей птицы, через промежуточные источники (вода для питья) или прямой контакт с домашними птицами, через корма. Основным источником заразы являются испражнения зараженных птиц. Вирус также разносят грызуны, живущие на фермах.
Профилактика и лечение заражения птичьим гриппом
Для того, чтобы избежать заражения вирусом птичьего гриппа следует соблюдать некоторые меры предосторожности:
- мыть моющими средствами все предметы, которые соприкоснулись с сырым мясом птицы;
- следить за тем, чтобы сок из сырого мяса не соприкасался с другими пищевыми продуктами;
- избегать контакта с птичьими испражнениями;
- следует избегать прямого контакта с инфицированным птицами или их телами – вирус птичьего гриппа также передается через контакт с пухом или перьями;
- избегать употребления сырых яиц;
- мыть руки и инструменты после каждой обработки продуктов из мяса птицы.
Особенно подвержены риску инфицирования вирусом:
- здоровые дети в возрасте от 6 до 23 месяцев;
- дети от 6 месяцев до 18 лет, регулярно принимающие аспирин;
- беременные женщины;
- люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
- люди, страдающие от болезней обмена веществ, например, диабет, почечная недостаточность или нарушения иммунитета;
- лица, после трансплантации органов.
Лечение птичьего гриппа заключается в облегчении симптомов, появляющихся в ходе болезни, а также применении антивирусных препаратов, из которых наиболее распространенным является озельтамивир.
Накануне Роспотребнадзор сообщил, что на птицефабрике в Подмосковье обнаружили птичий грипп. Всех куриц должны уничтожить, жителям разъясняют, как обращаться с домашней птицей и какие симптомы при таком вирусе у человека. Телеканал «360» узнал у заведующей лабораторией молекулярной биологии вирусов гриппа НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН Александры Гамбарян, можно ли заразиться через вареную курицу и почему в России происходят вспышки эпидемии.
Распространение вируса
Для России хорошо то, что это только заносные случаи. В принципе по России она [эпидемия] не циркулирует. Это значит, прилетели какие-то птицы с юга, или бывает, что кто-то купил больную через границу. <…> Для России неприятность именно в том, что периодически за последние годы это неоднократно бывало
Александра Гамбарян.
Вирус H5N1 в первую очередь циркулирует в Юго-Восточной Азии и Египте. Когда в этих регионах бывают вспышки, там уничтожают все поголовье. Так, во время вспышки в Китае ликвидировали всю птицу. По всей стране не было ни яиц, ни кур.
Способы заражения
По словам Гамбарян, самый опасный момент, когда есть риск заразиться, - это ощипывание курицы. Во время этого процесса то пыль с больной курицы может попасть в легкие, что с большой вероятностью приведет к смерти.
Через продукты - нет. Хотя я не уверенна, что кто-то будет продавать в виде продукта заболевшую птицу, но если ее приготовить, как следует, то опасности уже нет
Гамбарян о риске заразиться птичьим гриппом через курицу.
Она пояснила, что необходимо уничтожить заболевшую птицу, подвергнуть курицу тепловой обработке, «либо сжечь, либо сварить в кипятке». При этом человеку лучше меньше контактировать с больной птицей.
Симптомы и болезнь
У человека неделька-другая [инкубационного периода вируса], в зависимости от дозы. А отличительные симптомы - очень высокая температура и почти гарантированная смерть. Трудно заранее принять меры, потому что инкубационный период довольно большой, а потом все развивается быстро. Но тут уже важна интенсивная терапия
Рассказала биолог РАМН.
По ее словам, если человек сможет продержаться «дня четыре» и не умереть, то затем быстро выздоравливает. Но при самых первых симптомах, нужно срочно обращаться в больницу.
Когда болезнь начинается, это высоченная температура, задыхание, поражение внутренних органов, все дальше идет быстро
Гамбарян.
При этом сейчас врачам сложнее, так как идет эпидемия гриппа. В первый день сложно отличить его от птичьего, а точный диагноз делается через несколько дней после лабораторного исследования.
Вспышка птичьего гриппа произошла в начале марта в Сергиево-Посадском районе Подмосковья. для жителей и памятку о симптомах болезни. По данным открытых источников, последний раз от птичьего гриппа человек умирал в 2014 году в Канаде.
Птицы, как и люди, болеют гриппом. Вирусы гриппа инфицируют птиц, включая кур и домашнюю птицу, а также диких пернатых, таких как утки.
Большинство вирусов птичьего гриппа заражают только птиц. Тем не менее, птичий грипп может представлять собой опасность для людей. Первый случай заражения человека вирусом H5N1 произошел в 1997 году в Гонконге. С тех пор вирус птичьего гриппа распространился среди птиц Азии, Африки, Ближнего Востока и Европы.
Птичий грипп – это заболевание, вызванное штаммами вируса гриппа, которое поражает преимущественно птиц.
В конце 1990-х годов возник новый штамм птичьего гриппа, у которого была замечена способность вызывать тяжелые заболевания и смерть, особенно у домашних птиц, таких как утки, куры или индейки. В результате, этот штамм был назван высоко патогенным (то есть очень опасный и заразный) птичьим гриппом и получил термин H5N1.
Всего существует 16 различных видов птичьего гриппа. Штамм H5N1 вызывает самые сильные опасения, поскольку он самый заразный и самый смертельный. К счастью, людям заразиться этим вирусом очень трудно.
Относительно новый штамм птичьего гриппа был обнаружен в Китае. Вирус гриппа А назвали H7N9 (H7N9 китайский птичий грипп). 31 марта 2013 года было сообщено об идентификации вируса H7N9; новый штамм по антигенному составу отличался от вируса птичьего гриппа H5N1. К сожалению, штамм птичьего гриппа H7N9, кажется, является генетически нестабильным.
С момента его открытия в 2013 году было выявлено, как минимум, 48 различных подтипов H7N9. Так как некоторые вирусы H7N9 постоянно персистируют на куриных фермах в Китае, исследователи опасаются, что их штаммы будут продолжать обмениваться генами с другими вирусами гриппа, что может стать причиной начала новой пандемии.
С момента выявления высоко патогенного гриппа, зараженные птицы были обнаружены в Азии, Европе, Африке и на Ближнем Востоке. Тщательные меры контроля, включая уничтожение зараженных стай птиц и вакцинацию здоровых животных, уменьшили количество случаев, но вирус продолжает существовать среди домашних пернатых в регионах Азии и Африки. В 2007-2008 годах была небольшая вспышка в Бангладеш и Пакистане, связанная с заражением домашних кур.
В марте 2015 года в США был обнаружен птичий грипп у нескольких стад индеек. Это привело к тому, что ряд стран запретил ввоз американской продукции птицеводства.
Аналогично в марте 2015 года в Голландии было обнаружено птичий грипп у кур. Большинство экспертов считают, что домашние птицы заражаются птичьим гриппом из-за загрязнения калом диких птиц.
По состоянию на март 2015 года среди населения США не было обнаружено человеческих случаев птичьего гриппа. Хотя вирус свиного гриппа H1N1, вызвавший пандемию, содержит некоторые гены птичьего гриппа, это был не оригинальный вирус H5N1.
Вирус распространяется среди пернатых благодаря тому, что зараженные птицы выделяют его в свою слюну, носовой секрет и помет. Здоровые птицы инфицируются, когда вступают в контакт с зараженными секретами или пометом больных животных.
Контакт с зараженными поверхностями (например, с клеткой) также может позволить вирусу передаться от птицы к птице. Симптомы у птиц могут варьироваться от не тяжелых (например, уменьшение количества яиц) до развития недостаточности нескольких важных органов и смерти.
Первый человеческий случай заболевания , развившегося от заражения высоко патогенным птичьим гриппом, был обнаружен в 1997 году. С тех пор до 2016 года, по данным Всемирной организации здравоохранения, вирусом H5N1 было заражено 846 людей, из которых 449 человек умерло.
Человеческие случаи высоко патогенного птичьего гриппа чаще всего наблюдались в Юго-Восточной Азии и Африке. В вирусе часто возникали мутации, и вполне возможно, что некоторые из них могли создать более заразный вирус, который может вызвать региональную эпидемию или всемирную пандемию птичьего гриппа у людей.
К счастью, мутации, возникающие до настоящего времени, не сделали вирус более заразным, хотя опасения по этому поводу остаются. Беспокойство вызывает обнаружение штамма птичьего гриппа H7N9.
Четыре человека в Китае были заражены вирусом H7N9, двое из них умерли. Представители органов здравоохранения по всему миру обеспокоены возможностью появления вида птичьего гриппа, который сможет легко передаваться от птиц к человеку. Хотя легкая передача между людьми еще не развилась, птичий грипп H7N9 инфицировал 707 человека, из которых 277 умерли. Большинство из этих заражений были связаны с контактом с инфицированными птицами или их пометом.
Таблица. Количество подтвержденных случаев птичьего гриппа А H5N1, по данным Всемирной организации здравоохранения, 2003-2015 годы
| Страна | Всего случаев | Умерло |
| Азербайджан | 8 | 5 |
| Бангладеш | 8 | 1 |
| Камбоджа | 56 | 37 |
| Канада | 1 | 1 |
| Китай | 53 | 31 |
| Джибути | 1 | |
| Египет | 346 | 116 |
| Индонезия | 199 | 167 |
| Ирак | 3 | 2 |
| Лаосская народно-демократическая республика | 2 | 2 |
| Мьянма | 1 | |
| Нигерия | 1 | 1 |
| Пакистан | 3 | 1 |
| Таиланд | 25 | 17 |
| Турция | 12 | 4 |
| Вьетнам | 127 | 64 |
| ВСЕГО | 846 | 449 |
Какова причина птичьего гриппа?
Птичий грипп вызывается штаммами вируса гриппа, которые развивались в том направлении, чтобы специально адаптироваться к проникновению в птичьи клетки.
Существует три основных типа гриппа:
Вирус, вызывающий птичий грипп, является гриппом А, содержащим восемь нитей РНК, составляющих его геном.
Вирусы гриппа классифицируются на основе анализа двух белков на их поверхности – гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Существует много видов белков гемагглютининов и нейраминидазы.
Например, недавний вирус патогенного птичьего гриппа обладал гемагглютинином типа 5 и нейраминидазой типа 1. Таким образом, его назвали “H5N1” вирусом гриппа А.
Вирус 2013 года имел другие поверхностные белки, H7 и N9, отсюда и название H7N9. Другие типы птичьего гриппа включают H7N7, H5N8, H5N2 и H9N2.
Существует много типов вирусов гриппа, большинство из них предпочитают обитать в ограниченном числе животных. Таким образом, свиной грипп преимущественно заражает свиней, а птичий – птиц. Штаммы человеческого гриппа лучше всего адаптировались к людям.
Небольшое количество случаев заражения может произойти у случайного хозяина, например, когда люди вступают в близкий контакт с инфицированными птицами и заражаются птичьим гриппом. Кроме людей и птиц, известно, что вирусами птичьего гриппа иногда могут быть инфицированы свиньи, тигры, леопарды, хорьки, домашние кошки и собаки.
Вирусы гриппа мутируют часто и легко. Эти мутации могут возникать спонтанно в одном вирусе или могут произойти в том случае, когда два различных штамма обмениваются генетическим материалом. У вирусов гриппа есть два основных вида мутаций:
- антигенный шифт, когда большие сегменты РНК меняются местами между вирусами гриппа различных типов;
- антигеный дрифт, когда меняются местами небольшие последовательности РНК.
За появление новых штаммов, как правило, отвечает антигенный шифт.
Например, в 2009 году пандемия свиного гриппа была вызвана вирусом, который включил генетический материал из штаммов свиного, птичьего и человеческого гриппа. Новые мутации могут позволить вирусу уклониться от иммунной системы и сделать старые вакцины неэффективными.
В 2011 году таким способом мутировал один штамм высоко патогенного вируса птичьего гриппа, сделав существующую вакцину, которая использовалась против птичьего гриппа, неэффективной против нового штамма. Иногда вирус гриппа мутирует таким образом, что становится способным заражать новые виды животных.
Серьезные пандемии гриппа возникают, когда появляется относительно новый штамм вируса гриппа, который очень заразен для людей. Наиболее смертоносной пандемией в современной истории был грипп 1918 года (также известен под названием испанки, хотя он и не возник в Испании).
Вирус 1918 годы быстро распространился и убил десятки миллионов людей по всему миру. Смертность была особенно высокой среди молодых здоровых взрослых. Хотя вирус 1918 года был вирусом человеческого гриппа, он обладал многими генами, которые, вероятно, попали к нему от штамма птичьего гриппа. Одна из причин того, почему органы здравоохранения внимательно наблюдают и пытаются ограничить контакт людей с больными птицами, связана с попыткой уменьшить шансы появления новых штаммов, которые могут обладать способностью хорошо развиваться в человеческих тканях.
Какие факторы риска развития птичьего гриппа?
Люди могут заразиться птичьим гриппом через контакт с инфицированными птицами (например, куры) или их инфицированным пометом или секретом.
К факторам риска относятся уход за больными птицами, убийство больных птиц и приготовление их к употреблению. Несмотря на огромное количество людей, которые контактируют с птицами каждый день во всем мире, человеческие случаи птичьего гриппа остаются редкими.
Это подчеркивает, насколько трудно вирусу птичьего гриппа инфицировать человеческие клетки, но эти сложности могут уменьшить мутации, такие как антигенный шифт. Пандемия свиного гриппа H1N1, которая началась в Мексике, является примером такой мутации.
Хотя непосредственный контакт с больной птицей представляет собой самый высокий риск развития птичьего гриппа, непрямое воздействие птичьего помета или других продуктов (например, яйца) также опасно. Контакт с немытыми яйцами больных птиц или водой, загрязненной их пометом, представляет собой потенциальный риск развития болезни.
Передача вируса от человека к человеку возникала в единичных случаях. Поэтому уход за человеком, зараженным птичьим гриппом, также является фактором риска развития заболевания.
Существует теоретический риск у сотрудников лабораторий, которые работают с вирусами птичьего гриппа. В 2009 году произошел один случай, когда компания непреднамеренно отослало образцы живого птичьего гриппа в исследовательскую лабораторию, которые затем были использованы для вакцинации хорьков. Эта зараженная вакцина не привела к развитию человеческих заболеваний.
Можно ли заразиться от другого человека?
Иногда – после личного контакта – больной с птичьим гриппом может заразить другого человека.
В 2006 году в Индонезии птичьим гриппом заболели 8 членов одной семьи, семеро из них умерли. Почему это случилось – точно неизвестно. Члены семьи, скорее всего, вступали в контакт с инфицированными птицами. Они также могли иметь общие гены, которые сделали их особенно восприимчивыми к вирусу.
Что можно сказать об генетически измененном в лабораторных условиях птичьем гриппе?
Осенью 2011 года голландские ученые сделали ошеломляющее заявление. Они генетически изменили вирус H5N1, чтобы он среди хорьков распространялся воздушно-капельным путем.
Почему были выбраны хорьки? Почти все вирусы человеческого гриппа легко распространяются среди этих животных, поэтому они часто используются в научных исследованиях.
Ученые в США также создали мутантный штамм H5N1, который распространялся среди млекопитающих.
Эти исследования показали, что вирус H5N1 имеет большой потенциал получения опасной способности передаваться среди млекопитающих, включая людей.
Ученые не обнародовали важную информацию по созданию мутантных вирусов; эти детали доступны только квалифицированным исследователям.
Но эти исследования вызвали очень выраженные споры. Некоторые ученые говорят, что мутантные вирусы создавать нельзя, так как они могут выйти за пределы лабораторий. В 1977 году на границе между Россией и Китаем вспыхнул грипп H1N1, который считался пропавшим. Хотя официальные власти отрицают это, многие ученые считают, что этот вирус распространился из лаборатории.
Какие симптомы и признаки имеет птичий грипп?
Симптомы возникают примерно через 2-8 дней после заражения. Инфицированные люди страдают от обычных симптомов гриппа, которые могут включать:
- Повышение температуры (выше 38 °C ).
- Кашель (как правило, сухой, без выделения мокроты).
- Боль в горле.
- Боли в мышцах.
- Тошнота.
- Рвота.
- Диарея.
- Головная боль.
- Боль в суставах.
- Вялость.
- Выделения из носа (насморк).
- Бессонница.
- Глазные инфекции.
У детей симптомы подобны. Эта вирусная инфекция может прогрессировать до развития пневмонии и дыхательной недостаточности. Птичий грипп вызывает очень агрессивную форму пневмонии (острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС), которая часто смертельна.
Как врачи диагностируют птичий грипп?
Обычные анализы на человеческий грипп А будут положительными у пациентов с птичьим гриппом, но они неспецифичны. Чтобы установить точный диагноз птичьего гриппа, необходимо проводить специализированные тесты. Вирус можно обнаружить в мокроте с помощью нескольких методов, включая выращивание в культурах клеток или полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Выращивание вируса в культуре клеток проводится в лабораториях, имеющих соответствующую сертификацию в области биобезопасности. ПЦР обнаруживает нуклеиновую кислоту вируса гриппа А. Специализированная ПЦР выявляет птичьи штаммы.
Во время и после заражения птичьим гриппом, организм вырабатывает антитела против вируса. Анализы крови могут обнаружить эти антитела, но это требует одного забора крови в начале заболевания, а второго – через несколько недель. Поэтому результаты, как правило, доступны уже тогда, когда пациент выздоровел или умер.
Как лечить птичий грипп?
Из-за небольшого количества человеческих случаев, провести научные исследования по вопросам лечения птичьего гриппа не удалось.
Считается, что лучший способ предотвратить развитие птичьего гриппа – это избегание контакта с больными птицами и их пометом. Людям советуют не касаться любой больной или умершей птицы. Всемирная организация здравоохранения в настоящее время для лечения и профилактики птичьего гриппа рекомендует озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Relenza). Эти препараты могут подавить репликацию вирусов и улучшить результаты лечения у пациентов, особенно показатели выживания.
Для лучшего эффекта, тамифлю нужно начать принимать в течение 48 часов после начала симптомов. Но, поскольку смертность от птичьего гриппа очень высокая, врачи должны назначать озельтамивир и тем пациентам, которым диагноз был установлен позже.
Для больных в тяжелом состоянии врачи могут повысить рекомендованную суточную дозу или продлить лечение. Нужно иметь в виду, что поглощение препарата может быть сильно нарушенной у пациентов с тяжелыми симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.
Пациенты с установленным птичьим гриппом или подозрением на это заболевание должны оставаться дома или быть госпитализированы (изолированы от других людей).
Хотя тамифлю и реленца могут быть эффективными препаратами в лечении гриппа, вызванного вирусом птичьего гриппа H5N1. Однако для демонстрирования их эффективности необходимо провести больше исследований.
Ученые из США и Китая сообщили о случаях устойчивости человеческих вирусов H5N1 к препаратам.
Пациенты должны:
- отдыхать;
- пить достаточное количество жидкости;
- хорошо питаться;
- употреблять препараты от боли и повышения температуры (назначенные врачом).
У пациентов, инфицированных вирусом H5N1, часто развиваются осложнения, такие как бактериальная пневмония. Им необходимо назначение антибиотиков, а некоторым нужен дополнительный кислород.
Какие осложнения птичьего гриппа?
Осложнения птичьего гриппа включают:
- одышку;
- пневмонию;
- острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
- коллапс легких;
- нарушения психического состояния;
- судороги;
- недостаточность органов и систем;
- смерть.
К сожалению, пациенты, зараженные птичьим гриппом, часто имеют одно или несколько осложнений, перечисленных выше. Показатели смертности для штамма H5N1 составляют примерно 55%, а для штамма H7N9 – примерно 37%.
Каков прогноз птичьего гриппа?
В человеческих случаях птичьего гриппа, прогноз остается плохим. Многие случаи заболевания развивались у бедных людей, проживающих в сельских районах слаборазвитых стран, которые не имели доступа к современным отделениям интенсивной терапии или противовирусной терапии.
Примерно 55% людей, которым диагностировали птичий грипп H5N1, умерли от этого заболевания; штамм H7N9 имеет подобные показатели смертности – 37%. Выжившие люди могут иметь длительные проблемы со здоровьем, если органы и их системы тяжело повреждены.
Профилактика птичьего гриппа
В настоящее время остановить распространение птичьего гриппа невозможно – это вирус, который переносится птицами, включая диких птиц, которые мигрируют. Понимание миграции птиц и наблюдение за их передвижениями обеспечивает органы здравоохранения и сельского хозяйства необходимыми данными, чтобы защитить людей и домашних животных.
Вакцинация – существует вакцины от человеческого сезонного гриппа, но не от птичьего. Различные лаборатории по всему миру, а также фармацевтические компании, работают над прививкой от птичьего гриппа.
В 2007 году в США была одобрена первая вакцина для людей от высоко патогенного вируса птичьего гриппа. Эта вакцина была изготовлена из инактивированных вирусов и не содержала живых.
Она стимулирует иммунную систему на выработку антител против птичьего гриппа, что, предположительно, может защитить человека от этого заболевания. Вакцина была закуплена правительством США и включена в стратегический национальный запас. Она не стала доступной для обычных людей, так как в настоящее время США не имеют проблем с высоко патогенным вирусом птичьего гриппа.
Побочные эффекты вакцины включают боль в руке, усталость, временную боль в мышцах. Вакцина не была проверена на большом количестве людей, поэтому могут существовать и другие, еще не обнаруженные, побочные эффекты. Эта вакцина эффективна против штамма, который вызвал большие вспышки птичьего гриппа, но она не действует против вновь мутировавшего штамма, обнаруженного в 2011 году. Она вряд ли обеспечивает защиту от нового птичьего гриппа H7N9.
Научные исследования вакцин от гриппа продолжаются. Новые разработки, направленные против относительно неизменных антигенов вирусов гриппа, могут привести к появлению вакцины, защищающей от большинства (если не всех) вирусов гриппа. Если эти исследования будут успешными, в будущем потенциальные вспышки гриппа, включая птичий, можно будет уменьшить или предотвратить.
Каждый человек может минимизировать распространение гриппа, птичьего гриппа и многих других инфекций:
- Гигиена рук – нужно регулярно мыть свои руки теплой водой с мылом, перед и после посещения туалета, перед приготовлением пищи. Необходимо мыть руки после кашля.
- При кашле нужно прикрывать внутренней частью локтя, а не кистью. При кашле в кисть и последующем касании каких-то вещей вирус может остаться на их поверхности и от них могут заразиться другие люди. Если возможно, лучше при кашле использовать ткань, от которой потом нужно осторожно избавиться.
- Больным нужно держаться подальше от общественных мест и избегать контакта с людьми.
- При посещении врача пациенту нужно сразу сказать в приемном отделении, что его нужно изолировать от других людей. В некоторых учреждениях больному могут дать хирургическую маску.
- Нужно придерживаться рекомендаций относительно вакцинации от сезонного гриппа и пневмококковой инфекции.
При приготовлении пищи нельзя использовать одну и ту же посуду для сырого и приготовленного мяса. Перед тем, как касаться сырой птицы, нужно помыть руки с мылом и водой. Это же необходимо сделать после этого.
Приготовленная птица безопасна для употребления в пищу.
Нельзя подходить близко к мертвым или больным птицам.
Чего боятся эксперты?
В настоящее время человеку заразиться птичьим гриппом очень сложно, еще реже один человек передает это заболевание другому. Эксперты боятся, что, если человек, уже больной сезонным гриппом, заразится птичьим гриппом, вирус H5N1 может обменяться генетической информацией с вирусом человеческого гриппа H1N1 и приобретет его способность распространяться от человека к человеку. Легко передаваемый между людьми штамм вируса птичьего гриппа может иметь ужасающие последствия.
Птичий грипп имеет очень высокую смертность, и если он станет причиной пандемии – могут умереть миллионы людей.
Для того, чтобы инфицировать человека, штамм H5N1 должен проникнуть глубоко в легкие. Эта особенность делает его более смертоносным, но и менее заразным. Люди с инфекцией расположенной глубоко в легких, выделяют с кашлем и чиханием меньше вирусов, по сравнению с больными с инфекцией верхних дыхательных путей.
Мутировавший вирус может, например, инфицировать верхние дыхательные пути, а также и глубокие. Больные люди тогда будут выделять с кашлем и чиханием больше вирусов, что облегчит заражение других. Находящиеся вблизи люди инфицируются легче, так как вирусу не нужно будет проникать глубоко в легкие, чтобы вызвать болезнь.
Контроль над вспышками птичьего гриппа помогает уменьшить вероятность того, что вирус птичьего гриппа вступит в контакт с вирусом человеческого гриппа и мутирует. Также важно контролировать показатели сезонного человеческого гриппа. Всемирная организация здравоохранения говорит, что быстрое устранение вспышек птичьего гриппа – главный приоритет для общественного и глобального здравоохранения.
Уже несколько лет новости о вспышках незнакомого нам доселе птичьего гриппа будоражат мир. Но в последнее время отдельные случаи переросли в настоящую эпидемию. Как же защитить себя и своего ребенка от заражения? Насколько опасен этот Н5N1? Эти и другие, волнующие каждого родителя вопросы мы задали Елене Петровне КОВАЛЕВОЙ, профессору, д.м.н., ведущему научному сотруднику Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Минздравсоцэкономразвития...
- Елена Петровна, так что же такое птичий грипп, новости о котором теперь более похожи на сводки с фронтов? Чем он отличается от других форм? Чем так опасен?
- Птичий грипп (ПГ) отличается от обычного гриппа человека тяжелым течением, поражением дыхательных путей; быстро раз- вивается пневмония, нередко наблюдаются диарея и поражение почек. Летальность достигает 50-70%. Заболевание птичьим гриппом человека впервые зарегистрировано в 1997 г. в Гонконге, затем в других странах Юго-Восточной Азии, в 2006 г. - в Турции. Наиболее частым возбудителем ПГ является вирус А (Н5N1). Вирус группы А вызывает грипп человека и птиц, китов, свиней и других животных. Вирус А от «человеческого» и птичьего гриппа отличается по поверхностным структурам Н (гемагглютинин) и N (нейраминидаза). Известно 15 субтипов Н и 9 субтипов N. Заболевания у человека вызывает вирус А (Н3N2, Н1N1, Н2N2). Наиболее опасным из вирусов ПГ для человека является вирус А (Н5N1). В Нидерландах была зафиксирована вспышка ПГ среди людей, вызванная вирусом Н7N7, но она протекала легче.
Людской грипп передается от человека человеку воздушно-капельным путем, вирус ПГ - от человека человеку пока не передается.
- Вы сказали пока?
- Да, я думаю, что угроза возникновения пандемии (пандемия - эпидемия, охватывающая большую часть населения страны или целого континента) ПГ действительно есть.
Если «человеческий» грипп соединится с птичьим (а это реально при одновременном заражении человека этими вирусами), то возможно появление вируса-мутанта. Его особенностью будет унаследованная тяжесть течения от вируса ПГ и «летучесть» - способность легко передаваться от человека человеку, свойственная вирусу «людского» гриппа.
- Насколько опасен птичий грипп в мировом масштабе?
- Это глобальная проблема, решением которой занимаются Всемирная организация здравоохранения и ряд других международных организаций. Проблема ПГ - реальная проблема, и ее нельзя недооценивать. Но, с другой стороны, не следует ее гипертрофировать и сеять панику.
Напомню, что в начале нашего века службы здравоохранения мира под эгидой ВОЗ менее чем за год справились с другой новой инфекцией - ТОРС, или атипичной пневмонией. Так что надежда победить и птичий грипп есть.
- Почему уничтожают птиц? Какого эффекта хотят добиться?
- Начнем с того, что уничтожают только домашних птиц - больных и инфицированных. В случае появления заболеваний у кур, уничтожается все поголовье в домашнем подворье или на птицеферме. Куры болеют тяжело и быстро погибают. Все заболевшие ПГ люди заражались именно от домашних птиц.
Основной резервуар ПГ в природе - водоплавающие птицы, они нередко переносят бессимптомную форму инфекции, но довольно длительно выделяют вирус (до 20-40 дней).
Диких птиц не уничтожают. Важно оградить домашних птиц от контакта с ними.
Отстрел диких птиц проводится в исключительных случаях, по решению местных органов, на территориях, непосредственно прилегающих к крупным птицеводческим комплексам.
- Скоро лето. И практически каждая мама задумывается над тем, стоит ли ехать в деревню к бабушке или на дачу в свете последних новостей о птичьем гриппе. Что нужно предусмотреть маме?
- На природу, на дачу, в деревню выезжать с ребенком, конечно, нужно. Но маме следует соблюдать ряд требований:
- не разрешать ребенку играть с домашней птицей и цыплятами, птенцами, выпавшими из гнезда на дереве, не целовать цыплят, птиц;
- не нужно кормить детей теплыми, только что снесенными яйцами! Обязательно термически обработайте их;
- держите птиц в дачном засетченном птичнике;
- не разрешайте детям играть там, где есть помет птиц;
- просите ребенка как можно чаще мыть руки;
- не разрешайте купаться в небольших водоемах, где есть водоплавающие птицы.
- Как можно заразиться птичьим гриппом?
Выявлено несколько основных путей заражения:
- при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса птицы, сырых яиц;
- при контакте, игре с больными птицами (куры, декоративные птицы и др.);
- при попадании инфицированного пометом пуха, перьев на руки, а затем в рот человека;
- при попытке взять в рот клюв декоративной птицы, птенчика дикой, домашней птицы;
- при купании в небольшом водоеме, где плавают птицы;
- при игре на площадке, загрязненной пометом птиц.
- Можно ли есть мясо птицы? И если да, то как его готовить, чтобы не опасаться ни за свое здоровье, ни за здоровье маленького ребенка?
- Мясо птицы можно и нужно употреблять в пищу. Только не нужно приобретать его «с рук». Необходимо соблюдать определенные требования: мясо птицы следует тушить не менее 30 минут, лучше не запекать курицу целой тушкой.
Помните, что при термической обработке вирус птичьего гриппа погибает.
- А как быть с яйцами?
- Не стоит употреблять в пищу сырые яйца. Безопасны те, что сварены вкрутую.
- Каковы признаки заболевания птичьим гриппом у людей?
- Основными признаками ПГ у человека являются конъюнктивит, ринит, слезовыделение, а также общие симптомы, которые наблюдаются при гриппе. Но какое-то время заболевание может протекать и бессимптомно. Так как основными жертвами этого вируса являются дети , то нужно очень внимательно следить за их самочувствием, особенно, если у ребенка был контакт с домашней или дикой птицей. При подозрении на ПГ следует немедленно обратиться к врачу.
- Существуют ли на сегодняшний день какие-то способы лечения птичьего гриппа?
- При заболевании ребенка или взрослого необходимо вызвать врача. Для лечения ПГ рекомендуются противовирусные препараты: арбидол, альгирем, озельтамивир или тамифлю, занамивир, ремантадин. Чем раньше начнется лечение - тем лучше.
- А можно ли сделать прививку и забыть об этой угрозе?
- Пока разработаны вакцины только для защиты птиц от ПГ. Птицы в домашних хозяйствах активно прививаются. Прививок, защищающих человека от ПГ, нет, они находятся в стадии разработки. Тем не менее, в предэпидемический по гриппу сезон рекомендуется прививаться вакцинами против гриппа человека. В первую очередь подобная вакцинация направлена на защиту от гриппа детей и пожилых лиц, страдающих хроническими заболеваниями, которые переносят заболевание, как правило, более тяжело. Применяются отечественные и лицензированные зарубежные инактивированные вакцины, вакцина гриппол, защищающая от гриппа и поднимающая неспецифические защитные силы организма.
Подготовила Анастасия БУЯНОВА
