Hepatiti B - infeksion viral, që ndodh me dëmtim mbizotërues të mëlçisë dhe polimorfizëm të manifestimeve klinike nga bartja e virusit dhe hepatiti akut në format kronike progresive dhe rezultati në cirrozën e mëlçisë dhe hepatokarcinomën. Hepatiti me transmetim gjaku të patogjenit. SINONIMET
Hepatiti B, hepatiti i serumit, hepatiti me shiringë.
KODI ICD-10
B16 Hepatiti akut B.
B18 Hepatiti kronik viral.
EPIDEMIOLOGJIA
Hepatiti B është një antroponozë akute. Rezervuari i patogjenit dhe burimi i infeksionit janë pacientët me forma akute dhe kronike të hepatitit B, bartës të virusit (këta janë gjithashtu pacientë me forma të padukshme të sëmundjes, numri i të cilëve është 10-100 herë më i madh se pacientët me forma të dukshme të infeksionit). Këto të fundit përbëjnë rrezikun më të madh epidemiologjik për të tjerët. Në hepatitin akut B, pacienti është ngjitës nga mesi i periudhës së inkubacionit deri në periudhën e pikut dhe çlirimit të plotë të virusit nga trupi. Në format kronike të sëmundjes, kur vihet re persistenca e patogjenit gjatë gjithë jetës, pacientët përbëjnë një rrezik të vazhdueshëm si burim infeksioni.
Mekanizmi i infeksionit është kontakt gjaku, i patransmetueshëm. Ka natyrale dhe shtigje artificiale infeksioni.
Rrugët natyrore janë seksuale dhe vertikale. Transmetimi seksual lejon që hepatiti B të konsiderohet si IST. Rruga vertikale ndodh kryesisht gjatë lindjes, rreth 5% e fetusit infektohen në mitër. Kur një grua është e infektuar në tremujorin e tretë të shtatzënisë, rreziku i infektimit të fëmijës arrin 70%, dhe kur mban HBSAg - 10%.
Rreziku më i madh i transmetimit të virusit nga nëna tek fetusi vihet re në rastet e pranisë së njëkohshme të HBSAg dhe HBEAg në gjakun e një gruaje shtatzënë (faza replikuese e infeksionit), dhe një shkallë të lartë viremie. Transmetimi i virusit nga kontakti me gjakun familjar është i mundur (ndarja e brisjeve, gërshërëve, furçave të dhëmbëve dhe objekteve të tjera kur mund të ndodhë kontakti me gjakun e pacientit).
Rrugët artificiale (artificiale) të transmetimit të hepatitit B përfshijnë transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij (rëndësia e kësaj rruge në vitet e fundit bie), manipulime invazive diagnostike dhe terapeutike të kryera me instrumente të sterilizuara keq, d.m.th. të kontaminuara me gjak. Në dekadat e fundit, ndërhyrjet parenteral jo-mjekësore kanë dalë në pah - injeksione intravenoze droga narkotike dhe zëvendësuesit e tyre. Ka një rrezik të konsiderueshëm në aplikimin e tatuazheve, llojeve të ndryshme të prerjeve, rrethprerjes, etj.
Faktori kryesor në transmetimin e virusit të hepatitit B është gjaku; Për infeksion nga një pacient, një dozë minimale infektive e gjakut (7-10 ml) hyn në trupin e një personi të ndjeshëm. Agjenti shkaktar i hepatitit B mund të gjendet edhe në lëngje të tjera biologjike (sekrecione të traktit gjenital) dhe në inde.
Ndjeshmëria ndaj hepatitit B është e lartë në të gjitha grupmoshat. Grupet me rrezik të lartë të infeksionit përfshijnë:
· Marrësit e gjakut të dhuruesve (pacientë me hemofili, sëmundje të tjera hematologjike; pacientë në hemodializë kronike; pacientë që kanë marrë transplant organesh dhe indesh; pacientë me patologji të rëndë shoqëruese që kanë pasur ndërhyrje të shumta dhe të ndryshme parenteralë);
· përdoruesit intravenoz të drogës;
· burra me orientim homo- dhe biseksual;
· përfaqësues të seksit komercial;
· personat që kanë marrëdhënie seksuale të shumta dhe të shthurura (promiskuitet), veçanërisht me pacientët me IST;
· fëmijët e vitit të parë të jetës (si pasojë e infeksionit të mundshëm nga nëna ose për shkak të procedurave mjekësore);
· Punonjësit mjekësorë që kanë kontakt të drejtpërdrejtë me gjakun (rreziku i infeksionit profesional arrin 10-20%).
Luhatjet sezonale nuk janë tipike për hepatitin B. Përhapja e infeksionit është e përhapur. Incidenca ndryshon shumë. Rusia i përket territorit me intensitet të moderuar të përhapjes së hepatitit B. Më shumë se 2/3 e të gjithë njerëzve të infektuar me hepatit B jetojnë në rajonin aziatik.
KLASIFIKIMI
Hepatiti B ka një gamë të gjerë manifestimesh klinike. Ekzistojnë: hepatiti B akut ciklik (vetëkufizues) (nënklinik, ose inaparent, anikterik, ikterik me mbizotërim të formave të citolizës ose kolestazës); hepatiti B akut progresiv aciklik (formë fulminante, ose fulminante, malinje).
Në bazë të ashpërsisë së ecurisë, dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda.
Hepatiti B kronik mund të ketë dy faza - replikuese dhe integruese me shkallë të ndryshme të aktivitetit morfologjik dhe klinik biokimik. Hepatiti B kronik përfshin gjithashtu cirrozën e mëlçisë dhe karcinomën primare hepatocelulare. Disa autorë preferojnë t'i quajnë dy format e fundit rezultatet e hepatitit kronik B.
ETIOLOGJIA (SHKAQET) E HEPATITIT B
Agjenti shkaktar i virusit të Hepatitit B (HBV) është një virus që përmban ADN (grimca virion - Dane), i cili ka një strukturë komplekse antigjenike. Sistemet antigjenike të virionit janë identifikuar: HBSAg (gjendet në gjak, hepatocite, spermë, sekrecione vaginale, lëng cerebrospinal, lëng sinovial, qumështi i gjirit, pështymë, lot, urinë); Ag - HBcAg në formë zemre (i përcaktuar në bërthamat dhe zonën perinukleare të hepatociteve, nuk është në gjak); HBeAg është në gjak dhe konfirmon praninë e HBcAg në qelizat e mëlçisë.
Janë përshkruar variante të ndryshme antigjenike të HBV, duke përfshirë shtame mutante të patogjenit që janë rezistente ndaj terapisë antivirale.
Virusi i hepatitit B është i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm. Inaktivizohet me autoklavim (30 min), sterilizimi me avull të thatë (160 °C, 60 min).
PATOGJENEZA
Nga porta hyrëse, virusi i hepatitit B hyn në mënyrë hematogjene në mëlçi, ku ndodh replikimi i patogjenit dhe Ag i tij. HBV, ndryshe nga HAV dhe HEV, nuk ka një efekt të drejtpërdrejtë citopatik; Dëmtimi i mëlçisë ndodh i ndërmjetësuar nga imuniteti, shkalla e tij varet nga shumë faktorë që lidhen me dozën infektive, gjenotipin e virusit, virulencën, si dhe statusin imunogjenetik të trupit, aktivitetin e interferonit dhe elementë të tjerë të mbrojtjes specifike dhe jospecifike. Si rezultat, në mëlçi zhvillohen ndryshime nekrobiotike dhe inflamatore, që korrespondojnë me sindromat mezenkimale-inflamatore, kolestatike dhe sindromat e citolizës.
Forma akute ciklike e hepatitit B korrespondon me një përgjigje normale ndaj agresionit patogjen. Zhdukja e virusit nga trupi dhe, rrjedhimisht, rikuperimi është rezultat i shkatërrimit të të gjitha qelizave të infektuara dhe i shtypjes së të gjitha fazave të riprodhimit të patogjenit nga interferoni. Në të njëjtën kohë, grumbullohen antitrupa ndaj virusit të hepatitit B Ags. Komplekset imune që rezultojnë (virusi Ags, antitrupat ndaj tyre, komponenti C3 i komplementit) fagocitohen nga makrofagët, si rezultat i të cilave patogjeni largohet nga trupi i pacientit.
Format vulminante (aciklike, malinje) të hepatitit B shkaktohen kryesisht nga një reaksion hiperergjik i përcaktuar gjenetikisht i qelizave imune ndaj viruseve antigjenikisht të huaj me një përgjigje të ulët të interferonit.
Mekanizmat e progresionit dhe kronikës shoqërohen me një përgjigje imune joadekuate në sfondin e aktivitetit të lartë replikues të virusit ose aktivitetit të ulët të replikimit me integrimin e materialit gjenetik të HBV në gjenomën e hepatociteve; mutacion i virusit, ulje e sintezës së a-interferonit, reaksione autoimune, tipare të imunitetit konstitucional.
Mekanizmat autoimune që zhvillohen në disa raste shoqërohen me ndërhyrjen e proteinave specifike të virusit të virusit dhe njësive strukturore të hepatociteve.
Me përparimin e formave të rënda të hepatitit B akut dhe kronik, është i mundur zhvillimi i distrofisë toksike, nekrozës masive dhe submasive të mëlçisë me dështim akut të mëlçisë, në të cilën vuajnë të gjitha llojet e metabolizmit ("stuhi metabolike"). Si pasojë zhvillohet encefalopatia dhe sindroma masive hemorragjike, të cilat shkaktojnë vdekjen e pacientëve.
Një tjetër mundësi për përparimin e hepatitit B është zhvillimi i fibrozës së mëlçisë në sfond në shkallë të ndryshme aktiviteti i hepatitit me evolucion të mëtejshëm në cirrozë të mëlçisë, dhe më pas në karcinomë hepatoqelizore parësore.
Në hepatocitet e prekur në të gjitha format e hepatitit B, shpesh zbulohet HBV dhe Ag i tij (metoda e imunofluoreshencës, ngjyrosja e orceinës, PCR).
Patogjeneza e komplikimeve të shtatzënisë
Çrregullimet e rënda metabolike në hepatitin B të rëndë janë shkaku kryesor i komplikimeve të shtatzënisë.
Më të zakonshmet prej tyre janë kërcënimi i abortit dhe ndërprerja e hershme spontane e shtatzënisë, veçanërisht në kulmin e sëmundjes dhe në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Lindja e parakohshme me hepatit B vërehet 1.5 herë më shpesh se me hepatitin A. Hepatiti B, ashtu si hepatitët e tjerë, mund të provokojë ose përkeqësojë rrjedhën e gestozës tek një grua shtatzënë, këputje të parakohshme ose të hershme të lëngjeve dhe nefropati gjatë lindjes. Fetusi i një nëne të sëmurë kërkon monitorim të veçantë për shkak të mundësisë së hipoksisë dhe FGR. Kur lindin gjatë periudhës së hepatitit B, të porsalindurit janë më pak të përshtatur me jetën jashtë uterine dhe priren të kenë rezultate më të ulëta Apgar. Gjatë lindjes së fëmijës gjatë periudhës së konvaleshencës së hepatitit B, praktikisht nuk ka komplikime të shtatzënisë. Kjo vlen si për nënën, fetusin dhe të porsalindurin. Me hepatitin kronik, shpeshtësia dhe ashpërsia e komplikimeve të shtatzënisë është dukshëm më e ulët.
FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E HEPATITIT B NË GRATË SHTATZANIA
Më e zakonshme në mesin e formave të ndryshme manifestuese të hepatitit B është hepatiti akut ciklik ikterik me sindromën ciklike.
Periudha e inkubacionit për këtë formë të hepatitit B varion nga 50 deri në 180 ditë dhe nuk ka shenja klinike. Periudha prodromale (pre-ikterike) zgjat mesatarisht 4-10 ditë, shumë rrallë rritet në 3-4 javë. Simptomat e kësaj periudhe janë në thelb të njëjta me hepatitin A. Karakteristikat janë një reaksion febril më pak i shpeshtë me hepatitin B, zhvillim i shpeshtë i artralgjisë (versioni artralgjik i prodromit). Ekziston edhe një variant latent i kësaj periudhe (5-7%), kur verdhëza bëhet manifestimi i parë klinik i sëmundjes.
Në fund të prodromit, mëlçia dhe, më rrallë, shpretka zmadhohen; urina errësohet, feçet zbardhen, urobilirubina dhe ndonjëherë pigmente biliare shfaqen në urinë dhe në gjak zbulohet një rritje e aktivitetit të HBs-Ag dhe ALT.
Periudha ikterike (ose periudha e pikut) zgjat, si rregull, 2-6 javë me luhatje të mundshme. Vazhdon si me hepatitin A, por intoksikimi në shumicën e rasteve jo vetëm që nuk zhduket ose zbutet, por mund të rritet edhe.
Mëlçia vazhdon të zmadhohet, kështu që rëndimi dhe dhimbja në hipokondriumin e djathtë vazhdojnë. Në prani të një komponenti kolestatik, mund të shfaqet kruajtje.
Një simptomë e rrezikshme është zvogëlimi i madhësisë së mëlçisë (deri në "hipokondrium bosh"), i cili, ndërsa verdhëza dhe dehja vazhdojnë, tregon fillimin e dështimit akut të mëlçisë.
Forcimi gradual i mëlçisë, mprehja e skajit të saj me verdhëzën e vazhdueshme mund të jenë tregues të hepatitit kronik B.
Periudha e konvaleshencës vazhdon në mënyra të ndryshme: nga 2 muaj me një rrjedhë të qetë të infeksionit deri në 12 muaj me zhvillimin e relapsave klinike dhe biokimike ose biokimike.
Tek gratë shtatzëna, hepatiti B vazhdon në të njëjtën mënyrë si në gratë jo shtatzëna, por ato kanë një formë të rëndë të sëmundjes (10-11%) më shpesh.
Komplikacioni më i rrezikshëm i formave të rënda të hepatitit B, si jashtë ashtu edhe gjatë shtatzënisë, është dështimi akut i mëlçisë, ose encefalopatia hepatike. Ekzistojnë katër faza të dështimit akut të mëlçisë: prekoma I, prekoma II, koma, koma e thellë me arefleksi. Kohëzgjatja totale e tyre varion nga disa orë në disa ditë.
Simptomat e para që kërcënojnë zhvillimin e dështimit akut të mëlçisë janë hiperbilirubinemia progresive (për shkak të fraksionit të konjuguar dhe një rritje në fraksionin e bilirubinës indirekte, të lirë) me një ulje të njëkohshme të aktivitetit ALT, një rënie të mprehtë (nën 45-50%). në protrombinë dhe faktorë të tjerë të koagulimit të gjakut, duke rritur leukocitozën dhe trombocitopeninë.
Dështimi akut i mëlçisë dominon plotësisht kuadrin klinik të formës vulminante të hepatitit B, e cila fillon dhe zhvillohet me shpejtësi dhe përfundon me vdekjen e pacientëve brenda 2-3 javësh.
Në 10-15% të pacientëve me hepatit akut B zhvillohet hepatiti kronik, i cili zakonisht diagnostikohet pas 6 muajsh të manifestimeve klinike dhe biokimike të sëmundjes. Në disa raste (me një periudhë akute të panjohur të sëmundjes, me forma të padukshme, anikterike të hepatitit B), diagnoza e hepatitit kronik vendoset tashmë gjatë ekzaminimit të parë të pacientit.
Hepatiti kronik në shumë pacientë është asimptomatik; shpesh zbulohet gjatë ekzaminimit në rastin e një "diagnoze të paqartë" bazuar në rezultatet e një analize biokimike (rritje e aktivitetit ALT, proteinemia, shënuesit e HBV, etj.). Me ekzaminim klinik adekuat në pacientë të tillë, është e mundur të përcaktohet hepatomegalia, konsistenca e dendur e mëlçisë dhe skaji i saj i mprehtë. Ndonjëherë vërehet splenomegalia. Me përparimin e sëmundjes shfaqen shenja ekstrahepatike - telangjiektazia, eritema palmare. Sindroma hemorragjike zhvillohet gradualisht (hemorragjitë në lëkurë, fillimisht në vendet e injektimit; gjakderdhja e mishrave të dhëmbëve, gjakderdhja nga hunda dhe gjakderdhje të tjera).
Kur aktivizohen mekanizmat autoimune, zhvillohen vaskuliti, glomerulonefriti, poliartriti, anemia, endokrine dhe çrregullime të tjera. Me zhvillimin e hepatitit B kronik, shfaqen shenja të formimit të cirrozës së mëlçisë - hipertensioni portal, sindroma edemato-ascitike, hipersplenizmi, etj.
I ashtuquajturi transportues i HBsAg konsiderohet si variant i hepatitit B kronik me aktivitet minimal të procesit patologjik, ecuri subklinike në fazën integruese të infeksionit. Përkeqësimi i hepatitit B kronik manifestohet me intoksikim, zakonisht me rritje të temperaturës së trupit deri në nivele subfebrile, simptoma asthenovegjetative, verdhëz (i moderuar në shumicën e rasteve), sindromë hemorragjike dhe rritje të shenjave ekstrahepatike. 30–40% e rasteve të hepatitit B në fazën replikative përfundojnë me cirrozë dhe kancer primar të mëlçisë, ndërsa shënuesit e HBV mund të zbulohen në gjak dhe në indin e mëlçisë.
Në çdo fazë të hepatitit B kronik, është e mundur të zhvillohet dështimi akut i mëlçisë, hipertensioni portal, gjakderdhja nga variçet e ezofagut dhe shpesh shtimi i florës bakteriale me zhvillimin, veçanërisht, të gëlbazës së zorrëve.
Tek gratë shtatzëna, hepatiti B kronik shfaqet në të njëjtën mënyrë si tek gratë jo shtatzëna, me të njëjtat komplikime dhe rezultate. Arsyeja kryesore Vdekja e grave shtatzëna me hepatit B është dështimi akut i mëlçisë, ose më saktë, faza e saj terminale - koma hepatike. Shkalla e vdekshmërisë së grave shtatzëna me hepatit akut B është 3 herë më e lartë se ajo e grave jo shtatzëna dhe është më e zakonshme në tremujorin e tretë të shtatzënisë, veçanërisht në sfondin e komplikimeve ekzistuese obstetrike të shtatzënisë.
KOMPLIKIMET E GESTACIONIT
Natyra dhe diapazoni i komplikimeve të shtatzënisë me hepatitin B janë të njëjta si me hepatitët e tjerë. Më të rrezikshmet janë vdekja intrauterine e fetusit (në kulmin e intoksikimit dhe verdhëzës te nëna), lindja e vdekur, abortet dhe lindjet e parakohshme, të cilat mund të çojnë në një përkeqësim kritik të gjendjes së një pacienti që vuan nga një formë e rëndë e hepatitit B. Me hepatiti B kronik, rrallë vërehet abort. Gjatë lindjes në kulmin e sëmundjes, ka një probabilitet të lartë për gjakderdhje masive, si dhe në periudhën pas lindjes. Në rastin e transmetimit vertikal të HBV nga nëna tek fetusi, 80% e të porsalindurve zhvillojnë hepatitin kronik B.
DIAGNOZA E HEPATITIT B NË SHTATZANI
Anamneza
Njohja e hepatitit B lehtësohet nga një histori epidemiologjike e mbledhur saktë dhe me kujdes, e cila bën të mundur klasifikimin e pacientit, përfshirë një grua shtatzënë, si një grup me rrezik të lartë për t'u prekur nga hepatiti B (shih më lart).
Metoda anamnestike ka një rëndësi të madhe, duke lejuar që të përcaktohet periodiciteti i zhvillimit të sëmundjes dhe ankesat karakteristike për secilën periudhë të sëmundjes.
Ekzaminimi fizik
Prania e hepatitit tek pacienti vërtetohet nga shfaqja e verdhëzës, hepatomegalisë, ndjeshmërisë së mëlçisë në palpim dhe splenomegalisë. Në hepatitin kronik B, diagnoza bazohet në përcaktimin e hepatosplenomegalisë, veçorive të konsistencës së mëlçisë, gjendjes së skajit të saj, sindromës asthenovegjetative, verdhëzës, telangiektazisë, eritemës së palmës, dhe në faza të avancuara - hipertensionit portal, sindromës edemato-ascitike, hemorrit. .
Kërkime laboratorike
Mosfunksionimi i mëlçisë përcaktohet me metoda biokimike (karakterizohet nga rritja e aktivitetit ALT, rritja e përqendrimit të bilirubinës së konjuguar, ulja e proteinave totale dhe albuminës, disproteinemia, hipokolesterolemia, çrregullimet e koagulimit të gjakut).
Verifikimi i hepatitit B kryhet duke përdorur reaksionin e dëmtimit të granulociteve, reaksionin indirekt të hemaglutinimit, kundër imunoelektroforezës dhe tani më shpesh ELISA (Tabela 48-13).
Tabela 48-13. Vlera diagnostike e shënuesve të HBV
| Shenjat | Periudhat dhe fazat e procesit infektiv |
| HBSAg | Hepatiti akut - periudha para-ikterike, periudha ikterike (me ecuri të zgjatur, periudhë konvaleshenca e hershme) Hepatiti kronik – formë integruese dhe replikuese |
| anti-HBC IgM | Hepatiti akut - periudha e pikut, titrat e lartë Hepatiti kronik - titrat e ulët |
| anti-HBC IgG | Me HBSAg (+) - hepatiti kronik |
| HBEAg | Me HBSAg (-) - hepatiti B i mëparshëm |
| anti-HBE | Konvaleshenca e hepatitit akut Hepatiti kronik – faza integruese |
| anti-HBS | Konvaleshenca e vonshme e hepatitit akut, imuniteti mbrojtës pasvaksinale imuniteti |
| ADN-HBV | Hepatiti akut dhe hepatiti kronik - shënuesi i replikimit |
Ka hepatit B kronik me aktivitet të lartë dhe të ulët replikativ, i cili përcakton natyrën dhe shkallën e zhvillimit të procesit patologjik në mëlçi. Qarkullimi i zgjatur i HBEAg tregon replikimin aktiv viral. Në këto raste, HBSAg, anti-HBC IgM dhe HBV ADN zbulohen në gjak (me PCR).
Lloji replikues kronik i hepatitit B shpesh karakterizohet ose nga progresion i qëndrueshëm ose nga acarime dhe remisione klinike dhe biokimike të alternuara me aktivitet të moderuar ose domethënës të procesit patologjik në mëlçi (sipas studimit të biopsive intravitale).
Në hepatitin B kronik me aktivitet të ulët replikativ në gjak, përcaktohen HBSAg, anti-HBE IgG dhe anti-HBC IgG. E gjithë kjo jep bazën (veçanërisht në rastin e aktivitetit normal ose pak të rritur të ALT) për të diagnostikuar llojin integrues të hepatitit B kronik, i cili vazhdon në mënyrë beninje. Megjithatë, edhe në rrethana të tilla, transformimet tumorale dhe zhvillimi i karcinomës primare hepatoqelizore janë të mundshme në mëlçi. Në 10-15% të rasteve, faza integruese e hepatitit B kronik mund të shndërrohet në fazën replikative.
Testimi laboratorik i gjakut të bartësve të HBsAg zbulon dështimin funksional të mëlçisë (hiperbilirubinemia, ulje e indeksit të protrombinës, hipo- dhe disproteinemi me hiperbilirubinemi, hipokolesterolemi, etj.).
Në indet e mëlçisë (biopsia, materiali i autopsisë), virionet e HBV, si dhe HBcAg dhe viruset e tjera Ags, mund të zbulohen me imunofluoreshencë ose mikroskop elektronik. Testi in situ i fiksimit të komplementit zbulon ADN-në e HBV.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale kryhet në të njëjtën mënyrë si për hepatitët e tjerë viralë. Vitet e fundit është bërë urgjente nevoja për diagnozë diferenciale të hepatitit B me dëmtime toksike të mëlçisë (zëvendësues të alkoolit, helme të tjera). Për të dalluar këto lezione të mëlçisë, një rol të rëndësishëm luan mbledhja joformale e informacionit anamnestik, zhvillimi natyror i shenjave të nefropatisë me origjinë toksike në sfondin e simptomave klinike dhe laboratorike të dështimit funksional të mëlçisë dhe shpesh zbulimi i encefalopatisë.
Indikacionet për konsultim me specialistë të tjerë janë të njëjta si për hepatitët e tjerë viralë.
Një shembull i formulimit të diagnozës
Shtatzënia 30-32 javë. Kërcënimi i abortit. Hepatiti B akut, formë ikterike, ecuri e rëndë, faza replikative e infeksionit.
TRAJTIMI I HEPATITIT GJATË SHTATZANISË
Qëllimet e trajtimit
Terapia për hepatitin B varet nga ashpërsia e infeksionit, faza e tij dhe prania ose mungesa e stadeve të avancuara të hepatitit B kronik. Qëllimet e terapisë janë të njëjta si për hepatitet e tjera.
Trajtimi medikamentoz i hepatitit B në gratë shtatzëna
Vitet e fundit, kimioterapia antivirale etiotropike dhe interferoni alfa janë përdorur gjerësisht për trajtimin e pacientëve me hepatit B, por ato janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë. Në këto raste dominon terapia patogjenetike, që synon reduktimin e intoksikimit dhe luftimin e sindromave hemorragjike dhe edemato-ascitike.
Trajtimi kirurgjik
Nuk ka trajtim kirurgjik për hepatitin B.
Parandalimi dhe parashikimi i komplikimeve të shtatzënisë
Parandalimi dhe parashikimi i komplikimeve gestacionale, që synojnë monitorimin e kujdesshëm të gjendjes së nënës dhe fetusit, kryhet në një spital të sëmundjeve infektive me një departament obstetrik (pavijone).
Karakteristikat e trajtimit të komplikimeve të shtatzënisë
Trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë tek gratë shtatzëna me hepatit B nuk ka ndonjë veçori të veçantë. Gratë shtatzëna në tremujorin e tretë të shtatzënisë kërkojnë vëmendjen më të madhe. Gjatë lindjes dhe periudhës së paslindjes është e nevojshme vigjilencë e veçantë për gjakderdhjet e mundshme masive në rastet e sëmundjes së rëndë.
Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë
Indikacionet për konsultim me specialistë të tjerë lindin me zhvillimin e dështimit akut të mëlçisë, kur në shpëtimin e pacientit duhet të marrin pjesë reanimatorë, obstetër dhe specialistë të sëmundjeve infektive. Në rast të gjakderdhjes masive është e nevojshme përfshirja e mjekëve hematologë në terapi.
INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM
Të gjithë pacientët me të gjitha format e hepatitit B, shtatzëna dhe jo shtatzëna, i nënshtrohen një kursi ekzaminimi dhe trajtimi në një spital të sëmundjeve infektive pa dështuar.
VLERËSIMI I EFEKTIVITETIT TË TRAJTIMIT
Në format e lehta dhe të moderuara të hepatitit akut B, efekti i terapisë është i mirë, por në format e rënda është i dyshimtë. Efektiviteti i hepatitit B kronik në faza të ndryshme të procesit patologjik është i ndryshëm, por gjithmonë kërkon këmbëngulje dhe monitorim adekuat. Me zhvillimin e transplantit të mëlçisë, mund të arrihet sukses i dukshëm edhe në fazat e avancuara të sëmundjes.
ZGJEDHJA E DATËS DHE MËNYRA E DORËZIMIT
Ndërprerja artificiale e shtatzënisë është e mundur (me kërkesë të nënës) vetëm gjatë periudhës së konvaleshencës së hepatitit akut B. Taktika më e mirë është zgjatja e shtatzënisë deri në lindje urgjente përmes kanalit natyral të lindjes.
E njëjta gjë vlen edhe për hepatitin kronik B.
INFORMACION PËR PACIENTIN
Kur planifikoni një shtatzëni, një grua, me këshillën e një mjeku obstetër, duhet të vaksinohet kundër hepatitit B.
Hepatiti B kronik nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë. Nëse pacienti ka AT ndaj HBV (të vaksinuar), ushqyerja me gji është e mundur duke iu nënshtruar rregullave të kujdesit të thithkave dhe higjienës së rreptë personale. Nëse ka shënues të aktivitetit replikues të hepatitit B (shih Tabelën 48-13), duhet të përmbaheni nga ushqyerja me gji.
Një grua që lind një fëmijë pa HBSAg në gjak duhet të pranojë vaksinimin e të porsalindurit kundër hepatitit B.
Viruset e hepatitit janë sëmundje infektive të zakonshme dhe të rrezikshme të mëlçisë. Hepatiti gjatë shtatzënisë është i rrezikshëm sepse transmetohet lehtësisht nga nëna tek fëmija. Ata klasifikohen si hepatiti A, B, C, D, E dhe G. Hepatiti B është një sëmundje serioze e shkaktuar nga një virus i ADN-së nga familja e hepadnaviruseve.
Hepatiti viral prek më shumë se 300 milionë njerëz në mbarë planetin dhe numri i tyre është vazhdimisht në rritje. Sëmundja prek edhe gratë shtatzëna. Sipas statistikave, mesatarisht, në 1000 gra shtatzëna, 1-2 janë të ndjeshme ndaj sëmundjes. Përveç kësaj, në 5-10 persona ajo zhvillohet në një formë kronike.
Shkaqet e sëmundjes
Kjo sëmundje virale ka një strukturë komplekse, përshtatet jashtëzakonisht mirë me ndikimet e jashtme, është rezistente ndaj shumë faktorëve fizikë dhe kimikë dhe mund të jetojë në sekrecionet e trupit për disa ditë. Kjo sëmundje është shumë ngjitëse. Bartësit e virusit të hepatitit B, si dhe njerëzit me ecuri kronike të sëmundjes, janë drejtpërdrejt të rrezikshëm, pasi mund ta përhapin lehtësisht sëmundjen.
Ka shumë mënyra të transmetimit të infeksionit, pasi çdo sekret i trupit të njeriut mund të bëhet një habitat i mundshëm për virusin. Mënyrat kryesore të transmetimit tek gratë shtatzëna:
- kontakt seksual;
- parenteralisht (injeksione, transfuzione të gjakut të kontaminuar, operacione, kozmetologji dhe stomatologji duke përdorur instrumente mjekësore josterile);
- placental (përmes placentës ose kur kalon përmes kanalit të lindjes);
- kontaktet në jetën e përditshme (përdorimi i sendeve të zakonshme higjienike).
Si shfaqet hepatiti B gjatë shtatzënisë?
Hepatiti B gjatë shtatzënisë është shumë i rrezikshëm nëse problemi nuk diagnostikohet në kohë. Hepatiti B gjatë shtatzënisë ka pasoja të rënda. Hepatiti B viral në gratë shtatzëna kthehet shumë shpejt në një formë akute dhe më së shpeshti kërcënon dështimin pothuajse të plotë të funksionit të mëlçisë. Situata përkeqësohet vetëm nëse gruaja shtatzënë është infektuar gjatë mbajtjes së foshnjës. Përveç kësaj, ka një anë tjetër të medaljes - hepatiti kronik B dhe shtatzënia. Sëmundja nuk përkeqësohet, megjithatë, rreziku i zhvillimit të cirrozës së mëlçisë rritet. Një grua me këtë diagnozë praktikisht nuk mund të mbetet shtatzënë, pasi produktiviteti i vezoreve zvogëlohet. Megjithatë, nëse kjo ndodh, rekomandohet që të ndërpritet shtatzënia sa më shpejt të jetë e mundur. fazat e hershme, pasi kjo mund të shkaktojë pasoja të rënda si për nënën ashtu edhe për foshnjën. Pra, hepatiti dhe shtatzënia janë të papajtueshme, por është e rëndësishme të njihen simptomat për të diagnostikuar problemin në kohë.
Simptomat e sëmundjes tek gratë shtatzëna
Periudha e inkubacionit të sëmundjes është nga 6 javë në gjashtë muaj. Ecuria e sëmundjes duhet monitoruar, pasi ka raste të shpeshta të zhvillimit të një forme akute, pas së cilës 10% e pacientëve përjetojnë prani kronike të virusit.
- Hepatiti B akut gjatë shtatzënisë ndodh me shpejtësi rrufeje, gjë që mund të çojë në një sërë komplikimesh. Duke qenë se mëlçia vuan më shumë, funksionet e saj prishen, duke bërë që niveli i enzimave të mëlçisë në gjak të rritet dhe të shfaqet koagulopatia. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, një grua shtatzënë përjeton simptomat e mëposhtme:
- dobësi dhe letargji;
- luhatjet e temperaturës;
- humbje e oreksit, nauze, të vjella, dhimbje barku;
zverdhja e lëkurës, ndryshimi i ngjyrës së urinës dhe feçeve.
Faza kronike e kësaj sëmundje është veçanërisht e rrezikshme, pasi ekziston rreziku i zhvillimit të cirrozës së mëlçisë. Nëse do të mbetet shtatzënë apo jo, i takon gruas të vendosë në këtë situatë, megjithatë, ia vlen të kujtojmë se ka më shumë se 80% mundësi që foshnja të infektohet dhe të lindë me një formë kronike të sëmundjes, rreziku i Komplikimet e shtatzënisë janë të larta dhe jo të gjitha maternitetet pranojnë lindje nga pacientë me hepatit.
Përveç kësaj, për shkak të manifestimit të mundshëm të cirrozës së mëlçisë, gjasat e abortit dhe vdekjes janë të larta. Simptomat kryesore të hepatitit B kronik:
- verdhëza;
- asciti (pika e barkut - akumulimi i lëngut të lirë në zgavrën e barkut);
- pëllëmbët e "mëlçisë" (eritema e pëllëmbës - skuqje e përhapur e njolla e pëllëmbës).
Cilat janë rreziqet e hepatitit B për një të porsalindur?
Nëse një fëmijë zhvillon hepatit akut B, ai është i shërueshëm dhe praktikisht është asimptomatik. Transmetimi i sëmundjes nga nëna ndodh në 85-90% të rasteve. Fëmija është në rrezik si në mitër (kontakti me gjakun dhe sekrecionet e kanalit të lindjes, gëlltitja e sekrecioneve të infektuara) dhe në momentin e lindjes (hyrja e gjakut dhe sekrecioneve nga vagina e gruas). Lindja e parakohshme është shumë tipike për këtë sëmundje. Nëse një fëmijë zhvillon hepatit akut B, ai është i shërueshëm dhe praktikisht është asimptomatik. Përveç kësaj, fëmijët e tillë zhvillojnë një imunitet shumë të fortë gjatë gjithë jetës ndaj sëmundjes. Por fatkeqësisht, më shpesh mjekët zbulojnë një formë kronike të sëmundjes, e cila e vë atë në rrezik të zhvillimit të cirrozës së mëlçisë ose shfaqjes së karcinomës parësore.
Diagnostifikimi
Çdo laborator ka aftësinë për të përcaktuar infeksionin. Testet primare janë një analizë biokimike e gjakut që vlerëson nivelin e enzimave - transaminazave (AST dhe ALT). Enzima e mëlçisë AST (rritje e niveleve) mund të tregojë sëmundje të ndryshme, njëra prej të cilave është cirroza e mëlçisë. Enzima e mëlçisë ALT është një tregues i tumoreve malinje dhe metastazave në mëlçi. Një nivel i rritur i bilirubinës në gjak tregon dëmtim të parenkimës së mëlçisë. Një reflektim i jashtëm i rritjes së bilirubinës në gjak është zverdhja e lëkurës. Përveç kësaj, ju mund të bëni një analizë specifike të gjakut - depistim, i cili bazuar në praninë e ADN-së virale në gjak ose antitrupave specifikë, jep një përgjigje të qartë për praninë ose mungesën e virusit në gjak.
Indikacionet për konsultim me mjekë të tjerë
Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me një virus gjatë diagnostikimit rutinë laboratorik, atëherë në çdo fazë të shtatzënisë ajo referohet për konsultim shtesë me një infektolog dhe hepatolog. Këta specialistë duhet të përshkruajnë trajtim toksik në kohë dhe minimalisht për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të një procesi kronik dhe për të zvogëluar toksicitetin e efektit viral tek foshnja.
Karakteristikat e trajtimit
Terapia gjatë shtatzënisë, me zhvillimin e hepatitit B akut, konsiston në trajtimin e mirëmbajtjes. Trajtimi i hepatitit B viral te gratë shtatzëna ka veçoritë e veta. Vendimi për të përshkruar trajtimin merret në bazë të ashpërsisë së sëmundjes dhe pranisë ose mungesës së stadeve të avancuara të hepatitit B. Barnat efektive që përdoren në trajtimin e hepatitit B janë kimioterapia me barna specifike antivirale dhe interferone. Këto barna nuk duhet të merren gjatë shtatzënisë.
Medikamente të sigurta për gratë shtatzëna
Meqenëse gjatë shtatzënisë disa ilaçe mund të shkaktojnë dëm shtesë për fetusin në zhvillim, një gruaje i përshkruhet vetëm trajtimi simptomatik që synon uljen e nivelit të dehjes dhe ruajtjen e funksionit të mëlçisë. Nëse ndodhin komplikime, terapia është e nevojshme për të reduktuar sindromën hemorragjike dhe për të luftuar ascitin dhe edemën.
Gjaku është faktori kryesor përmes të cilit virusi i kësaj sëmundjeje transmetohet nga një pacient ose bartës i virusit te një person i shëndetshëm. Një sasi minimale mund të jetë e mjaftueshme për këtë. Përveç kësaj, lëngjet e tjera biologjike njerëzore, kryesisht sperma, mund të jenë habitati i agjentit shkaktar të hepatitit. Virusi HBV i përket kategorisë onkogjene. Mund të hyjë në trup në mënyrat e mëposhtme:
- transplacental (përmes placentës ndërsa fetusi është në mitër);
- intrapartum (gjatë lindjes);
- në mënyrë parenterale (gjatë administrimit barna: infuzion intravenoz, injeksion nën lëkurë);
- seksualisht;
- metodë shtëpiake (duke përdorur furçë dhëmbësh, shami, peshqir, gërshërë të përbashkëta me personin e infektuar).
Sipas statistikave botërore, infeksioni i grave shtatzëna me hepatit akut B ndodh në një ose dy raste nga një mijë, dhe me formën kronike të sëmundjes - mesatarisht në dhjetë. Nëse virusi i sëmundjes hyn në trupin e një përfaqësuesi të seksit të drejtë, i cili është në një pozicion interesant në tremujorin e tretë, rreziku i infektimit të fetusit është deri në 70%.
Simptomat
Në parim, për sa i përket simptomave, ecuria e sëmundjes gjatë shtatzënisë praktikisht nuk ndryshon nga ajo kur shfaqet jashtë shtatzënisë. Vetëm se tek gratë shtatzëna sëmundja bëhet më e rëndë më shpesh. Infeksioni me formën akute të hepatitit B manifestohet:
- dhimbje në bark dhe hipokondriumin e djathtë,
- të vjella,
- dobësi,
- rritja e temperaturës.
Shenjat patognomonike (karakteristike vetëm për hepatitin) përfshijnë:
- hepatomegalia (rritje e parametrave të mëlçisë);
- verdhëza (përvetësimi i ngjyrës që korrespondon me emrin nga sklera e lëkurës dhe e syve);
- Urina ka ngjyrë të errët dhe jashtëqitja është me ngjyrë të çelur.
Forma kronike e sëmundjes shpesh ndodh pa simptoma të dukshme. Mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi klinik. Megjithatë, mund të çojë në cirrozë të mëlçisë. Bartësit e viruseve janë përhapësit kryesorë të mundshëm të infeksionit. E ashtuquajtura forma fulminante e hepatitit akut është veçanërisht e vështirë për t'u toleruar gjatë shtatzënisë, e cila mund të rezultojë në koma dhe fatale.
Diagnoza e hepatitit B gjatë shtatzënisë
Për të diagnostikuar HBV tek femrat shtatzëna, përdoren metodat e mëposhtme:
- analiza e anamnezës (përcaktimi i ankesave karakteristike për periudha të caktuara të sëmundjes, shpeshtësia e sëmundjes);
- ekzaminimi fizik (zbulimi i pranisë së simptomave që tregojnë sëmundjen dhe fazën e saj);
- teste laboratorike (metoda biokimike që konfirmojnë anomalitë në mëlçi);
- diagnoza diferenciale (që synon të përjashtojë disa sëmundje me simptoma të ngjashme);
- konsultime me specialistë të tjerë (identifikimi sëmundjet shoqëruese dhe eliminimi i tyre).
Komplikimet
Pasojat më të rrezikshme të komplikimeve në prani të virusit HBV në trupin e nënës së ardhshme janë:
- hipoksi;
- zhvillimi i vonuar i fetusit;
- infeksioni i tij (me hepatit kronik);
- vdekja e fetusit në mitër (kur arrihet niveli maksimal i dehjes).
Për një grua shtatzënë me një formë të rëndë të sëmundjes, kjo është e mbushur me:
- përkeqësimi i gjendjes në nivelin kritik;
- shfaqja e gjakderdhjes së rëndë (përfshirë periudhën pas lindjes);
- dështimi akut i mëlçisë dhe koma; përfundimi fatal (më shpesh në tremujorin e tretë).
Mjekimi
Largimi i grave shtatzëna nga HBV përfshin mbështetje dhe trajtim medikamentoz. Lloji i parë i terapisë përfshin:
- dietë të veçantë dhe orar specifik të vakteve,
- pushim në shtrat ose pushim i butë,
- korrigjimi i bilancit të elektrolitit dhe ujit.
Medikamentet më të mira për trajtimin e hepatitit sot janë interferonet alfa dhe beta. Megjithatë, nuk rekomandohet rreptësisht përdorimi i tyre për gratë shtatzëna. Në këtë rast, përparësi i jepet terapisë patogjenetike të krijuar për të luftuar shfaqjen e:
- dehje;
- sindromi hemorragjik (përkeqësimi i koagulimit të gjakut);
- asciti (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut).
Çfarë mund të bëni
Nëse infektoheni me hepatit B gjatë shtatzënisë, duhet:
- minimizuar mundësinë e kushteve për shfaqjen e komplikimeve të sëmundjes,
- ndiqni me përpikëri të gjitha urdhrat e mjekut.
Çfarë bën një mjek
Përgjegjësitë e mjekut përfshijnë:
- diagnostikimi i sëmundjes;
- përshkrimin e trajtimit të përshtatshëm për formën dhe ashpërsinë e sëmundjes, duke marrë parasysh kategorinë e pacientit;
- monitorimi i vazhdueshëm i përparimit të sëmundjes;
- përcaktimi i mënyrës së lindjes (prerje natyrale ose cezariane).
Parandalimi
Në mënyrë që gjatë mbajtjes së një fëmije të mos keni nevojë të merrni masa urgjente që synojnë parandalimin e mundësisë së infektimit të tij nga një nënë shtatzënë me hepatit B, para konceptimit duhet patjetër të vaksinoheni kundër kësaj sëmundjeje. Për të parandaluar HBV gjatë shtatzënisë, duhet të ndërmerren veprimet e mëposhtme:
- të testohet për HBV në kohën e duhur (tri herë gjatë gjithë periudhës);
- mos lejoni përdorimin e sendeve higjienike të njerëzve të tjerë;
- në rast të injeksioneve, operacioneve, transfuzioneve të gjakut ose substancave të tjera, merrni masa paraprake.
Është e mundur të mbroni një foshnjë të sapolindur nga infeksioni me hepatit B përmes kontaktit të mundshëm me një person të infektuar, veçanërisht një nënë të sëmurë, duke e vaksinuar atë tre herë. Vaksinimi i parë bëhet në maternitet brenda gjysmë dite pas lindjes.
Gratë shtatzëna mund të kenë çdo formë të hepatitit. Për të zbuluar dhe kuruar sëmundjen në kohë, nënat shtatzëna duhet të testohen tre herë për hepatit. Nëse sëmundja është shfaqur për herë të parë gjatë shtatzënisë, kjo nuk do të thotë se një kërcënim i pariparueshëm mbizotëron mbi shëndetin tuaj. Rreziku është se disa forma të sëmundjes mund të bëhen kronike dhe të shkaktojnë dëme serioze për shëndetin e nënës dhe fëmijës.
Një nga më të rrezikshmit për nënën e ardhshme është hepatiti i grupit B, një virus që përmban ADN-në që prek kryesisht mëlçinë në trup. Numri i bartësve të këtij virusi në planet është afërsisht 400 milionë njerëz.
Përveç kësaj, sëmundja mund të përhapet edhe te gratë shtatzëna, pasi të gjitha llojet e hepatitit, në parim, konsiderohen si një "sëmundje e të rinjve". Sipas statistikave, në një mijë gra shtatzëna janë 1-2 raste të infeksionit akut me hepatit dhe rreth 5-10 raste me hepatit kronik. Sëmundja nuk është sezonale dhe është e përhapur.
Ky virus mund të infektohet nëpërmjet kontaktit të tërthortë ose të drejtpërdrejtë me një person të sëmurë, përkatësisht:
Hepatiti A dhe E mund të infektohen për shkak të higjienës së dobët personale (për shkak të duarve të lara keq, perimeve dhe frutave, ujit të pa zier)
Hepatiti B dhe C transmetohen ekskluzivisht përmes kontaktit me gjakun ose lëngjet e tjera të një personi të infektuar.
Më parë, shkaku më i zakonshëm i infeksionit të hepatitit B ishte gjaku i dhuruar dhe ilaçet që lidhen me gjakun. Por së fundmi, falë kontrollit në institucionet mjekësore dhe progresit, përqindja e infeksioneve nga gjaku i dhuruar apo mosrespektimi i higjienës së gjakut ka rënë ndjeshëm.
Për të diagnostikuar hepatitin B, gjaku merret nga një venë për analiza biokimike tek gratë shtatzëna. Gjaku kontrollohet për antitrupa ndaj virusit ose antigjenit.
Kursi i sëmundjes gjatë shtatzënisë
Hepatiti B akut gjatë shtatzënisë tenton të zhvillohet paralelisht me dëmtimin e rëndë të mëlçisë nëse infeksioni ndodh gjatë shtatzënisë.
Me hepatitin B kronik, i cili mund të ndodhë si pasojë e sëmundjes së mëlçisë, shtatzënia ndodh vetëm në raste shumë të rralla.
Nëse shtatzënia ndodh gjatë një ecurie kronike të sëmundjes, mjekët këshillojnë ndërprerjen e saj në fazat më të hershme për të shmangur komplikime të mëtejshme serioze për nënën. Megjithatë, ndërprerja e shtatzënisë gjatë hepatitit akut B nuk rekomandohet shumë dhe në disa raste është edhe kundërindikuar.
Simptomat e sëmundjes
Periudha e inkubacionit zgjat nga 6 javë deri në gjashtë muaj. Më pas mund të zhvillohet hepatiti B akut, por shpesh sëmundja është asimptomatike, gjë që e komplikon disi diagnozën e saj. Pasi kanë vuajtur nga hepatiti B akut, 4-9% e njerëzve bëhen bartës të përhershëm të virusit.
Simptomat e hepatitit akut B gjatë shtatzënisë:
Sipas statistikave, vetëm 1% e rasteve të infeksionit me hepatit B janë fatale. 85% e njerëzve që i mbijetojnë sëmundjes arrijnë shërim të plotë dhe marrin imunitet për jetën.
Hepatiti B kronik në shumicën e rasteve ndodh pa simptoma të dukshme. Sëmundja karakterizohet nga simptoma mjaft të paqarta, kështu që vetëm pas një analize biokimike mund të themi me siguri nëse ka virus.
Simptomat e hepatitit B kronik:
- verdhëza;
- venat merimangë në trup;
- ascitet;
- zvogëlimi i madhësisë së mëlçisë (një sindromë shumë e rrezikshme).
Përqindja e vdekjeve nga sëmundja është 25-30%. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se rezultati i sëmundjes do të varet gjithashtu nga faza e sëmundjes dhe "fuqia" e sistemit imunitar.
Hepatiti viral dhe shtatzënia janë të pajtueshme, por ecuria e sëmundjes tek vajzat shtatzëna mund të ndërlikohet për shkak të shfaqjes së formave vulminante të sëmundjes, kur sëmundja shfaqet shumë shpejt dhe në një periudhë të shkurtër kohore kalon në fazën akute ose hepatiti kronik B. Por megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve, ecuria e sëmundjes Nuk ka dallim midis grave shtatzëna dhe pacientëve të zakonshëm.
Diagnostifikimi
Pas 6 muajsh nga momenti i infektimit, pacientët me hepatit akut B konsiderohen bartës kronikë të virusit nëse zbulohet HBsAg. Përqindja e kalimit të hepatitit akut B në një formë kronike është 5% në njerëzit me imunitet të fortë dhe 20-50% në njerëzit me një sistem imunitar mjaft të dobësuar.
Kur është e infektuar me hepatit B, një grua shtatzënë duhet së pari të kontaktojë një gjinekolog, hepatolog dhe specialist të sëmundjeve infektive.
Vlen gjithashtu të dihet se gratë e infektuara që vendosin të lindin do të mbahen veçmas nga gratë e tjera në lindje: në njësi vëzhgimi (departamente të veçanta të maternitetit) ose në maternitete të veçanta. Është rreptësisht e ndaluar që dikush tjetër përveç mjekëve të vizitojë një grua në lindje gjatë vëzhgimit.
Përveç kësaj, mjekët besojnë se lindja duhet të ndodhë me prerje cezariane, pasi në këtë rast rreziku i infektimit të foshnjës zvogëlohet ndjeshëm, sepse kontakti me lëngjet e lindjes dhe gjakun e gruas do të përjashtohet praktikisht.
Sa i rrezikshëm është virusi për nënën dhe foshnjën?
Infeksioni i foshnjës nga nëna në 90% të situatave ndodh gjatë lindjes, kur fëmija kalon përmes kanalit të lindjes dhe bie në kontakt me sekrecione vaginale ose gjak. 10% e infeksioneve ndodhin nëpërmjet placentës ose ushqyerja me gji bebe.
Gjithashtu, nëse nëna është infektuar me hepatit në tremujorin e parë ose të dytë, atëherë rreziku i infektimit të fetusit është vetëm 10%, por nëse nëna është infektuar në tremujorin e tretë, atëherë gjasat që foshnja të sëmuret rriten në 70%.
Nëse një grua është e sëmurë me një sëmundje gjatë shtatzënisë, atëherë kjo nuk duhet të shkaktojë pasoja negative zhvillimore ose defekte për fetusin në të ardhmen. Por në të njëjtën kohë, rreziku i lindjes së parakohshme, abortit dhe lindjes së vdekur rritet tre herë për vetë gruan. Por në disa raste të avancuara, hepatiti mund të provokojë ndryshime strukturore në placentë, të cilat do të çojnë në urinë nga oksigjeni dhe do të ngadalësojnë ndjeshëm zhvillimin e fetusit në mitër.
Për një nënë, një situatë e tillë mund të përfundojë shumë keq. Mund të fillojë gjakderdhja e madhe dhe mund të shfaqen çrregullime të koagulimit të gjakut, të cilat janë mjaft të vështira për t'u trajtuar edhe me nivelin e mjekësisë moderne. Të gjitha këto komplikime mund të fillojnë si gjatë dhe pas lindjes. Shëndeti juaj i përgjithshëm gjithashtu mund të përkeqësohet në mënyrë dramatike.
Nëse një të porsalinduri, nëna e të cilit është bartëse e virusit, i jepet vaksina dhe antitrupat në 12 orët e para të jetës, atëherë ai praktikisht nuk është në rrezik nga sëmundja. Në rastet kur foshnja tashmë është e infektuar, sëmundja ndodh pothuajse gjithmonë në formë kronike.
Parandalimi i Sëmundjeve
Dihet mirë se në vend të trajtim i mirë Më mirë vetëm parandalimi i rregullt në kohë. Përveç kësaj, mënyrat se si mund të mbroni veten dhe familjen tuaj nga kontraktimi i virusit janë mjaft të thjeshta dhe përfshijnë:
Kujdesuni për shëndetin tuaj dhe mos u sëmurni!
Hepatiti viral përfaqësojnë një grup mjaft të madh sëmundjesh, faktori kryesor etiologjik (shkaku i shfaqjes) i të cilave janë viruse të ndryshëm hepatotropikë me mekanizma të shumëfishtë transmetimi.
Hepatiti viral manifestohet kryesisht si dëmtim i mëlçisë dhe prishje e funksionimit të saj normal në formën e intoksikimit, sindromave dispeptike, hepatomegalisë - zmadhimit të mëlçisë - dhe verdhëzës - të verdhë lëkurës dhe mukozave.
Në grupin e hepatiteve virale, që janë më të përhapurit dhe më të studiuarit sot, bëjnë pjesë hepatiti A dhe B, hepatiti C, hepatiti D dhe E. Në listën e “kandidatëve” të rinj që diskutohen për rolin e agjentëve shkaktarë të hepatitit përfshihen viruset F. G, SEN V, TTV. Një problem mjaft serioz këto ditë është ekzistenca e hepatitit të përzier - një lidhje e disa viruseve.
Hepatiti dhe shtatzënia
Shfaqja e çrregullimeve të ndryshme në mëlçi tek një grua shtatzënë mund të shkaktohet nga shtatzënia, ose mund të shkaktohet nga arsye të tjera që përkojnë vetëm me zhvillimin në kohë të shtatzënisë.
Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, nuk ndodhin ndryshime në strukturën e mëlçisë, por gjatë kësaj periudhe mund të zhvillohen shqetësime të përkohshme në funksionimin e saj. Kjo është për shkak të reagimit të mëlçisë në përgjigje të një rritje të mprehtë të ngarkesës në të - për shkak të nevojës së shfaqur për të neutralizuar njëkohësisht si produktet e mbeturinave të fetusit ashtu edhe produktet e mbeturinave të nënës.
Përveç kësaj, gjatë shtatzënisë nga tremujori i parë, ka një rritje të ndjeshme të nivelit të hormoneve, duke përfshirë hormonet seksuale, në gjakun e gruas shtatzënë dhe shkëmbimi i tyre bëhet edhe në mëlçi.
Shfaqja e një dëmtimi të përkohshëm të funksionit të mëlçisë tek gratë shtatzëna mund të manifestohet nga ndryshimet në disa parametra biokimikë të gjakut. Duke qenë se shfaqja e ndryshimeve të tilla është tipike edhe për sëmundjet e mëlçisë, për t'i diagnostikuar ato dhe qëndrueshmëria e çrregullimit, është e nevojshme të kryhen studime dinamike dhe rekomandohet marrja e mostrave të përsëritura dhe krahasimi i tyre me gjendjen e gruas shtatzënë. grua.
Nëse të gjithë treguesit e ndryshuar kthehen në normale pas lindjes brenda 1 muaji, çrregullimi duhet të konsiderohet i përkohshëm dhe i shkaktuar nga shtatzënia. Nëse nuk vërehet normalizimi i parametrave, kjo shërben si konfirmim i hepatitit.
Klasifikimi i hepatitit
hepatiti akut A; transmetimi fekal-oral i infeksionit (për shembull, së bashku me ujë dhe ushqim, duar të pista dhe sende shtëpiake të kontaminuara me feces të një personi të sëmurë); mund të shërohet spontanisht, pa ndërhyrje mjekësore. Hepatiti A është një virus "infektiv" në fazën para verdhëzës së sëmundjes, pas shfaqjes së verdhëzës, pacienti nuk është ngjitës: kjo tregon se trupi i njeriut është përballur me agjentin shkaktar të sëmundjes. Në shumicën dërrmuese të rasteve, ky lloj i hepatitit viral nuk bëhet kronik dhe bartës i virusit nuk ekziston, dhe njerëzit që kanë pasur AVH A kanë imunitet të përjetshëm;
hepatiti akut B dhe C- transmetimi parenteral i infeksionit (për shembull, përmes pështymës, gjakut, sekrecioneve vaginale). Transmetimi perinatal dhe seksual i infeksionit luan një rol shumë më pak të rëndësishëm. Sëmundja mjaft shpesh bëhet kronike - bëhet kronike. Përparimi asimptomatik është tipik për rastet e lehta; pacientë të tjerë gjithashtu mund të kenë manifestime të lehta të verdhëzës, por të theksuara - nga trakti gastrointestinal - trakti gastrointestinal - traktit të zorrëve, duke përfshirë edhe simptoma të ngjashme me gripin;
hepatiti akut D, ose delta- Rruga parenteral e transmetimit të infeksionit (për shembull, së bashku me pështymën, gjakun, sekrecionet vaginale), megjithatë, vetëm ata njerëz që janë tashmë të infektuar me hepatitin B, shoqërojnë hepatitin akut D përkeqësojnë rrjedhën e përgjithshme të sëmundjes.
hepatiti akut E- transmetimi fekalo-oral i infeksionit (më shpesh me ujë); paraqet një rrezik të veçantë për gratë shtatzëna, pasi shpeshtësia e formave të rënda të infeksionit kur infektohen me këtë lloj hepatiti është e lartë;
hepatiti kronik B dhe C- hepatiti, i cili përbën rreth 70 - 80 për qind të të gjithë spektrit të hepatitit kronik. Hepatiti kronik përfshin ato që vazhdojnë pa përmirësim për të paktën 6 muaj. Si rregull, zhvillimi i shtatzënisë në sfondin e hepatitit kronik është një dukuri e rrallë, e cila shoqërohet me mosfunksionim të shpeshtë menstrual tek gratë dhe, si rezultat, infertilitet.
Ndikimi i hepatitit në rrjedhën e shtatzënisë
- hepatiti akut A- si rregull, nuk ka një efekt të theksuar të rëndësishëm në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, si dhe në zhvillimin e fetusit - në shumicën e rasteve, fëmija lind i shëndetshëm. Në lindje dhe pas saj, foshnja nuk është e ekspozuar ndaj rrezikut të infeksionit dhe për këtë arsye nuk kërkon parandalim të veçantë. Nëse sëmundja shfaqet në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë, zakonisht shoqërohet me një përkeqësim progresiv të shëndetit dhe gjendjes së përgjithshme të gruas. Meqenëse rrjedha e sëmundjes mund të përkeqësojë lindjen, është mirë që të shtyhet data e duhur deri në fund të verdhëzës;
- hepatiti akut B dhe C- meqenëse ka njëfarë probabiliteti që virusi të kalojë përmes placentës, ekziston edhe rreziku dhe mundësia e infeksionit intrauterin të fetusit; gjatë lindjes, rreziku i infeksionit është shumë më i lartë;
- hepatiti akut D, ose hepatiti delta- përkeqëson rrjedhën e hepatitit tek një grua shtatzënë;
- hepatiti akut E- një virus veçanërisht i rrezikshëm për gratë shtatzëna, pasi shpeshtësia e formave të rënda të sëmundjes kur infektohen me hepatit akut E është e lartë;
- hepatiti kronik B dhe C- zhvillimi i shtatzënisë në sfondin e hepatitit kronik është një dukuri e rrallë, e cila shoqërohet me mosfunksionim të shpeshtë të menstruacioneve tek gratë dhe, si rrjedhojë, me infertilitet. Për më tepër, sa më e rëndë të jetë rrjedha e sëmundjes, aq më e lartë është mundësia e zhvillimit të infertilitetit, pasi në rastin e zhvillimit të proceseve kronike në mëlçi, vërehet një çekuilibër serioz në raportin e hormoneve seksuale. Nëse një grua shtatzënë vuan nga hepatiti kronik, atëherë tashmë gjatë tremujorit të parë ajo duhet të shtrohet në spital në një spital për një ekzaminim të plotë.
Simptomat e hepatitit në një grua shtatzënë
- çrregullime asthenoneurotike (lodhje e pamotivuar, dobësi e pamotivuar, nervozizëm dhe gjumë i dobët, dhimbje në hipokondriumin e duhur);
- çrregullime dispeptike (të vjella, nauze, humbje oreksi, çrregullime të jashtëqitjes, rritje e formimit të gazit në zorrët);
- çrregullime kolestatike (shfaqja e verdhëzës si rezultat i sekretimit të dëmtuar të tëmthit, prania e kruajtjes së lëkurës).
Karakteristikat e trajtimit të hepatitit tek gratë shtatzëna
Gjatë shtatzënisë, trajtimi me interferon nuk përdoret, pasi është potencialisht i rrezikshëm për fetusin.
Gratë shtatzëna që janë shëruar nga hepatiti akut viral ose ato që vuajnë nga hepatiti kronik viral në remision nuk kanë nevojë për terapi medikamentoze.
Rekomandimet kryesore për ta kanë të bëjnë me mbrojtjen nga efektet e substancave hepatotoksike - të dëmshme për mëlçinë - (pirja e alkoolit, thithja e avujve të agjentëve kimikë të dëmshëm - llaqet, bojërat, shkarkimet e makinave, produktet e djegies, përdorimi i barnave të klasës NSAID - jo -substanca anti-inflamatore steroide dhe disa antibiotikë, barna antiaritmike), pajtueshmëria dietë të veçantë, i pasur minerale dhe vitamina. 
Gratë shtatzëna me hepatit akut viral duhet të lindin në departamente të specializuara të sëmundjeve infektive dhe çështja e metodës së përdorimit të lindjes duhet të vendoset individualisht për secilën. Në mungesë të kundërindikacioneve obstetrike për lindjen normale, një grua duhet të lindë në mënyrë të pavarur përmes kanalit vaginal të lindjes.
Përdorimi i kontraceptivëve hormonalë për gratë me hepatit është kundërindikuar, pasi si hormonet e tyre ashtu edhe hormonet e furnizuara me pilulën nga jashtë "përpunohen" - metabolizohen në mëlçi, dhe me hepatit funksioni i tij dëmtohet ndjeshëm. Në këtë drejtim, pas lindjes së foshnjës, duhet të mendoni për një metodë tjetër kontracepsioni.
Efekti i hepatitit në zhvillimin e fetusit
Prania e hepatitit të rëndë në një grua shtatzënë mund të ketë një ndikim negativ në zhvillimin e fetusit, pasi dëmtimi i thellë i funksionit të mëlçisë kërcënon zhvillimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe shfaqjes së ndryshimeve në sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit të gjaku. Dhe megjithëse aktualisht nuk ka një përgjigje të qartë për pyetjen e mundësisë së një efekti teratogjenik të viruseve të hepatitit në zhvillimin e fetusit, ekziston ende mundësia e një
është vërtetuar transmetimi nga nëna tek fetusi. Gjatë ushqyerjes me gji, rreziku i infektimit të të porsalindurit nuk rritet nëse thithkat janë të dëmtuara dhe/ose prania e erozioneve (dëmtime të tjera) të mukozës së gojës tek i porsalinduri.
Parandalimi i transmetimit të hepatitit tek të porsalindurit
Duke qenë se ekziston një mundësi e madhe e transmetimit të virusit të hepatitit B tek fëmija nga nëna, një rol të rëndësishëm luan imunoprofilaksia e infeksionit, e cila kryhet menjëherë pas lindjes së fëmijës. Profilaksia e kombinuar parandalon sëmundjen në 91 deri në 96 për qind të rasteve tek fëmijët me rrezik të lartë. Nevoja për këtë ngjarje duhet të diskutohet paraprakisht me pediatrin.
