Shenjat e mbytjes së jastëkut. Asfiksia mekanike. Brazda e mbytjes, karakteristikat e saj, shenjat e intravitalitetit

Asfiksia mekanike

mjeko-juridik. Në mjekësinë ligjore, asfiksia mekanike kuptohet si asfiksia akute, e cila ndodh si pasojë e ndërprerjes së pjesshme ose të plotë të hyrjes së ajrit në dhe në mushkëri, e shkaktuar nga pengesa të ndryshme mekanike. Në varësi të natyrës së faktorëve mekanikë që krijojnë pengesa në frymëmarrje dhe karakteristikave të ndikimit të tyre, A. m dallohet nga ngjeshja e qafës - asfiksia mbytëse (mbytje me lak, mbytje me duar); A. m nga ngjeshja e gjoksit dhe barkut - asfiksia kompresive; A. m nga mbyllja e hapjeve të hundës dhe gojës me sende të buta, mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me trupa të huaj, lëngje - asfiksi obstruktive; A. m nga mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me masa ushqimore dhe gjak.

Si rregull, A. m vazhdon në mënyrë akute, duke përfunduar me vdekje (nëse nuk ndërpritet) brenda 6-8 min. Në individë të dobësuar rëndë, në pacientët, për shembull, me sëmundje koronare të zemrës, mund të ndodhë në minutat e para.

Ndryshimet patomorfologjike të gjetura në A. m bazohen në çrregullime akute të qarkullimit të gjakut. Manifestimet e tyre, të cilat quhen shenja të përgjithshme të asfiksisë, nuk janë patognomonike për A.m., pasi ato mund të ndodhin edhe në lloje të tjera vdekjesh të shpejta me një gjenezë të ngjashme. Shenjat e përgjithshme të asfiksisë të zbuluara gjatë autopsisë përfshijnë të bollshme, difuze, me ngjyrë intensive, që shfaqen pas 40-60 min pas vdekjes; lëkura e fytyrës dhe qafës; të përcaktojë hemorragjitë në konjuktivë; urinim i pavullnetshëm, duke e shtyrë spinën e mukusit nga kanali i qafës së mitrës; lëng i errët në zemër dhe enët e mëdha venoze, rrjedhje e gjakut nga gjysma e djathtë e zemrës në krahasim me të majtën, kongjestion venoz i organeve të brendshme; hemorragji subpleurale dhe subepikardiale (njolla më të vonuara).

Krahas shenjave të përgjithshme, me çdo lloj A. m., lindin manifestime specifike, të cilat shërbejnë si bazë për dëshminë eksperte të vdekjes nga asfiksia dhe specifikimin e llojit të saj. për shembull, shenjat më tipike të jashtme të varjes janë mbytja (një shenjë në lëkurë nga ngjeshja nga një lak, oriz. 1 ), gjerësia, thellësia, relievi i poshtëm, dendësia dhe që varen nga materiali i lakut dhe shkalla e tharjes pas vdekjes së lëkurës; kaltëroshja e rëndë e lëkurës së fytyrës; maja e gjuhës që del nga goja, zakonisht e mbërthyer midis dhëmbëve (e kafshuar); hemorragji subkonjuktivale; gjurmët e urinimit dhe defekimit, derdhje. Në një pozicion tipik të pjerrët në ngjitje, laku ndodhet përpara në pjesën e sipërme të qafës ose në nivelin e kërcit të tiroides. Ekziston gjithashtu një aplikim pas vdekjes i një laku për të fshehur një krim duke simuluar varjen. Prandaj, në çdo rast, eksperti duhet të zgjidhë çështjen e jetëgjatësisë së formimit të brazdës së mbytjes. Kjo dëshmohet nga hemorragjitë në lëkurë përgjatë periferisë së brazdës, në kreshtat margjinale dhe të ndërmjetme (nëse brazda nuk është e vetme), në indin nënlëkuror dhe atë, si dhe në indin e butë rreth frakturave të kërcit. laring dhe sublingual, të cilat ndonjëherë vërehen gjatë varjes. Në nyjet limfatike rajonale dhe enët e vogla të mushkërive, ndonjëherë mund të gjenden emboli të vogla yndyrore nga indi nënlëkuror i grimcuar përgjatë brazdës së mbytjes. Në arteriet karotide të hapura, mund të zbulohen çarje tërthore në intimë (shenja e Amusse, oriz. 2 ), dhe në mushkëri - evidentohen hemorragjitë subpleurale (pikat më të vonuara, oriz. 3 ).

Asfiksia nga ngjeshja e gjoksit dhe e barkut ndodh si rezultat i një vështirësie të mprehtë dhe ndërprerjes së lëvizjeve të frymëmarrjes të gjoksit (gjatë shembjeve në miniera, gurore rëre dhe zhavorri, në një turmë, etj.). Përveç shenjave të përgjithshme, gjatë ekzaminimit të kufomave të njerëzve të vdekur nga ky lloj A. m., fryrje dhe cianozë e rëndë e fytyrës me hemorragji të shumta të vogla në lëkurë (), si dhe e ashtuquajtura edemë pulmonare karmine. , gjenden. Në disa raste, nëse barku është i ngjeshur nga objekte të mprehta të forta me masë të madhe, mund të shfaqen kocka, inde të buta dhe organe të brendshme.

Dëshmi e vdekjes nga asfiksia si pasojë e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes nga trupat e huaj, masat ushqimore dhe substancat kokrrizore është zbulimi i tyre në traktin respirator. Niveli i obstruksionit varet nga kalibri i lëndës së huaj, për shembull, masat ushqimore dhe substancat e vogla kokrrizore depërtojnë në rrugët e frymëmarrjes deri në bronkiola dhe alveola.

Asfiksia mund të shkaktohet nga bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes nga objekte të buta ose nga duart e një personi tjetër. Për më tepër, nëse viktima nuk mund të ofronte rezistencë, atëherë nuk zbulohen shenja specifike të këtij lloji të asfiksisë. Ndonjëherë, kur objektet e buta shtypen fort në hundë dhe gojë, një gjurmë e strukturës së pëlhurës mund të mbetet në lëkurë: gërvishtjet dhe mavijosjet janë të mundshme në mukozën e buzëve dhe mishrave të dhëmbëve.

Gjatë ekzaminimit të kufomave të personave të vdekur nga asfiksia, detyrat e ekspertit mjekoligjor përfshijnë përcaktimin e llojit të asfiksisë, jetëgjatësisë, thanatogjenezës dhe shkaqeve dhe kohëzgjatjes së vdekjes. Gjatë ekzaminimit të personave që i janë nënshtruar A. m., është e nevojshme të vërtetohet vetë fakti i saj, asfiksia dhe pasojat që rezultojnë.

Bibliografia: Avdeev A.I. Kufoma mjeko-ligjore, M., 1976; Botezatu G.A. dhe Muthoi G.L. Asphyxia, Kishinau, 1983, bibliogr.; , ed. A.A. Matysheva dhe A.R. Denkovsky, L., 1985; Gjyqësore, ed. V.M. Smolyaninov. Me. 67, M., 1982.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedi mjekësore. 1991-96 2. Ndihma e parë. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

Shihni se çfarë është "asfiksia mekanike" në fjalorë të tjerë:

A., e shkaktuar nga një pengesë mekanike e frymëmarrjes (pengimi i hapjeve dhe rrugëve të frymëmarrjes, ngjeshja e qafës, gjoksit dhe barkut) ... Fjalor i madh mjekësor

ASFIKSIA- – një gjendje mbytjeje në rritje, që çon në mungesë të oksigjenit në gjak dhe inde (hipoksi) dhe akumulim të dioksidit të karbonit në to (hiperkapni). Shkaqet kryesore të asfiksisë: 1) ngjeshja e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes nga jashtë gjatë varjes, mbytja... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

ASFIKSIA- – mbytje e shkaktuar nga ndërprerja ose reduktimi i mprehtë i furnizimit me oksigjen në trup. Në disa raste, pengesat për aksesin e oksigjenit mund të jenë të jashtme dhe thjesht mekanikisht pengojnë frymëmarrjen, në të tjera, metabolizmi intersticial është i ndërprerë... ... Fjalori ligjor sovjetik

I Helmimi (akut) Helmimi është një sëmundje që zhvillohet si pasojë e ekspozimit ekzogjen ndaj trupit të njeriut ose të kafshëve të përbërjeve kimike në sasi që shkaktojnë çrregullime në funksionet fiziologjike dhe përbëjnë rrezik për jetën. NË… Enciklopedia mjekësore

PARATURA- (praematuritas, Friih geburt), në kuptimin e zakonshëm, lindja e një fëmije përpara afatit të plotë të shtatzënisë. Megjithatë, ky përkufizim është teorikisht dhe praktikisht i pakënaqshëm, sepse së pari momenti i ngjizjes, pra fillimi dhe rrjedhimisht... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Fjalor i madh mjekësor

- (latinisht strangulatio mbytje; laku i mbytjes greke, trekëmbëshi) asfiksia mekanike e shkaktuar nga ngjeshja e qafës, për shembull. lak, duar... Fjalor i madh mjekësor

Një kategori e klasifikimit mjeko-ligjor të vdekjes, e identifikuar në bazë të natyrës së ndikimit të jashtëm të drejtpërdrejtë që shkaktoi vdekjen e dhunshme (asfiksia mekanike, trauma, helmimi, etj.), ose shkaku i menjëhershëm... ... Enciklopedia mjekësore

- (ZOMP) një kompleks masash organizative, inxhinierike, mjekësore dhe të tjera që synojnë parandalimin ose dobësimin maksimal të efekteve dëmtuese dhe shkatërruese të armëve bërthamore, kimike dhe biologjike me qëllim të... ... Enciklopedia mjekësore

- (latinisht strangulatio mbytje; greqisht strangulē lak, trekëmbësh) asfiksia mekanike e shkaktuar nga ngjeshja e qafës, për shembull me lak, me duar... Enciklopedia mjekësore

I Tetania (tetania; tensioni, spazma greke tetanos) është një gjendje patologjike e karakterizuar nga sindroma konvulsive dhe rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare për shkak të uljes së përqendrimit të kalciumit të jonizuar në serumin e gjakut, si... ... Enciklopedia mjekësore

Asfiksia është një gjendje patologjike që zhvillohet në mënyrë akute dhe prish funksionet e sistemeve vitale të trupit. Ndodh për shkak të një rënie të mprehtë të furnizimit me oksigjen në organe. Shkëmbimi i pamjaftueshëm i gazit midis mjedisit të jashtëm dhe trupit çon në akumulimin e dioksidit të karbonit në inde. Uria e oksigjenit dhe pamundësia për të marrë frymë normalisht përfundon me humbje të vetëdijes dhe vdekje. Vdekja si pasojë e asfiksisë mund të ndodhë edhe për shkak të ndalimit refleks të muskulit të zemrës. Një gjendje e ngjashme diagnostikohet kur nervi sipëror i laringut irritohet nga ngjeshja e qafës.

Shenjat e asfiksisë

Shenjat e shumta pas vdekjes përcaktohen nga shkalla e vdekjes, karakteristikat e trupit dhe rrjedha e jetës së mbytjes. Ato janë të pranishme edhe në variante të tjera të vdekjes së shpejtë. Midis tyre nuk ka asnjë të vetme që të jetë konstante dhe absolutisht e vërtetë. Përcaktohen shenjat e jashtme dhe të brendshme të vdekjes nga asfiksia.

Shenjat e brendshme

Mbytja diagnostikohet nga një sërë simptomash klinike. Ngjyra dhe koagulueshmëria e gjakut kanë rëndësi. Pas vdekjes, gjaku errësohet për shkak të shndërrimit të tij nga arterial në venoz për shkak të përthithjes së shpejtë të qelizave të kuqe të gjakut në inde.

Gjaku i lëngshëm është një shenjë e zakonshme e vdekjes së shpejtë. Shpjegohet me ngopje me dioksid karboni, autolizë. Mpiksjet e gjakut vërehen rrallë, me një rrjedhë të ngadaltë asfiksie. Koagulimi shoqërohet me leukocitozë, por me vdekje të shpejtë nuk është i pranishëm.

Hemorragjitë në pikë, ose njollat ​​e Tardieu nën membranën e organeve, konsiderohen si tregues i vdekjes. Ato lindin për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së mureve të enëve të gjakut dhe këputjes së kapilarëve. Shenja të tjera të brendshme përfshijnë bllokimin e organeve, mukozën e rrugëve të frymëmarrjes, rrjedhjen e gjakut të atriumit dhe barkushes së djathtë, aneminë e shpretkës. Këto simptoma mund të vërehen jo vetëm me mbytje.

Shenjat e jashtme

Shenjat e jashtme të vdekjes nga mungesa e oksigjenit përfshijnë: Ata kanë një ngjyrë të fortë blu-vjollcë. Shfaqen për shkak të lëvizjes së një sasie të madhe gjaku në pjesët e poshtme të trupit. Ngjyra shkaktohet nga gjaku i varfër me oksigjen dhe i pasur me dioksid karboni.

Vdekja nga asfiksia tregohet nga cianoza e fytyrës dhe thonjve. Vërehet në fazën e parë të mbytjes. Arsyeja është ngecja e gjakut, zgjerimi dhe tejmbushja e enëve të gjakut të kokës. Cianoza zhduket brenda disa orësh pas vdekjes. Procesi patologjik shoqërohet me urinim të pavullnetshëm dhe.

Shkaqet e asfiksisë

Arsyet zbresin në dy grupe. E para karakterizohet nga një çrregullim i frymëmarrjes së jashtme, e dyta - intersticiale. Asfiksimi mund të ndodhë në mungesë absolute të oksigjenit në një hapësirë ​​të mbyllur. Shkaqet e zakonshme të mbytjes përfshijnë:

• ngjeshja mekanike e qafës, gjoksit, barkut;
• dëmtimi i rrugëve të frymëmarrjes;
• mbyllja e tyre me lëng ose trup të huaj;
• akumulimi i ajrit ose gjakut në zgavrën pleurale për shkak të lëndimit;
• ftohje;
• helmimi.

Asfiksia është shkaku i vdekjes për shkak të goditjes elektrike. Vërehet edhe në proceset infektive, epilepsi, e shoqëruar me spazma të muskujve të frymëmarrjes. Asfiksimi shkaktohet nga mosfunksionimi i qendrës së frymëmarrjes, i cili ndodh për shkak të dëmtimit organik. Ky rezultat vërehet kur

Kujdes! Rezerva e oksigjenit në trup është 2-2,5 litra. Vëllimi i përmendur mjafton vetëm për të ruajtur jetën për disa minuta.

Asfiksimi ndodh gjatë hipoksisë në lartësi të madhe. Helmimi me strikninë dhe substanca të tjera mund të përkeqësohet edhe nga asfiksia, konvulsionet dhe vdekja.

Klinika e Asfiksisë

Shenja kryesore e mbytjes është dështimi i frymëmarrjes. Zhvillohet gradualisht, paroksizmalisht ose papritmas. Në asfiksinë akute, frymëmarrja bëhet e shpeshtë, e thellë dhe e zhurmshme. Thithjet janë më të gjata se nxjerrjet. Arsyeja është acarimi i qendrës së frymëmarrjes nga dioksidi i karbonit. Muskujt ndihmës përfshihen në aktin e frymëmarrjes, dhe hapësirat ndërbrinjore dhe rajoni epigastrik tërhiqen.

Lëkura merr një ngjyrim blu-vjollcë në fytyrë dhe qafë. Periudha e eksitimit zëvendësohet nga rritja e dobësisë së muskujve dhe ngadalësimi i rrahjeve të zemrës. Në minutën e parë, ndodh humbja e vetëdijes. Pas ndalimit të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak, ndodh vdekja.

Llojet e asfiksisë

Mbytja mund të jetë intrauterine, parësore ose dytësore. Dy llojet e para përfshijnë asfiksinë e fetusit dhe të porsalindurit. Asfiksia dytësore përfshin:

• asfiksia mekanike;
• asfiksia reflekse;
• mbytje nga mungesa e oksigjenit në ajër;
• asfiksia për shkak të dëmtimit të sistemit nervor;
• asfiksia, e cila zhvillohet me spasticitet.

Më shpesh diagnostikohet vdekja nga asfiksia mekanike. Ky lloj mbytjeje ndodh për shkak të ngjeshjes së qafës me sende të forta dhe përmes varjes, mbytjes me duar ose lak. Ndodh kur gjoksi dhe barku janë të ngjeshura (asfiksia e kompresimit). Varietetet përfshijnë mbytje, bllokim të rrugëve të frymëmarrjes me trupa të huaj dhe mbytje me të vjella. Varja dhe mbytja zënë përqindjen më të madhe.

Gjatë ekzaminimit të kufomës, zbulohen shenja të përgjithshme të vdekjes nga asfiksia mekanike. Këtu përfshihen cianoza e lëkurës së fytyrës, ftohja e ngadaltë e trupit, defekimi i pavullnetshëm, urinimi, ejakulimi, i moderuar. Shenja është hemorragji e saktë në konjuktivën e qepallave.

Fazat e mbytjes

Pavarësisht nga specifikat e faktorëve që iniciojnë mbytjen, bëhet dallimi midis periudhave para asfiksisë dhe asfiksisë së zhvillimit të tij. Periudha e parë zgjat nga 10 sekonda në 1 minutë, e dyta ndahet me kusht në faza të njëpasnjëshme.

Skena	Kursi klinik
Faza e dispnesë inspiratore	rritje e lëvizjeve të inhalimit; zgjerimi i mushkërive; hemorragjitë; rrjedhje e gjakut në gjysmën e djathtë të zemrës; ulje e presionit të gjakut (BP); shqetësim i vetëdijes si trullosja;
Faza e dispnesë ekspirative	mbizotërimi i lëvizjeve të frymëmarrjes; zvogëlimi i vëllimit të gjoksit; stimulimi i indeve të muskujve; ritmi i ngadaltë i zemrës; defekimi i pavullnetshëm; shfaqja e konvulsioneve toniko-klonike, duke u kthyer në opisthotonus;
Faza e ndalimit të frymëmarrjes afatshkurtër	rënie e presionit të gjakut; relaksim i muskujve;
Faza terminale e frymëmarrjes	stimulimi i pjesëve të frymëmarrjes të palcës kurrizore; Frymëmarrja terminale Kussmaul;
Arrest i vazhdueshëm i frymëmarrjes	dështimi i zemrës; vdekje nga asfiksia.

Kohëzgjatja e procesit patologjik është 5-6 minuta. Pas kësaj kohe ndodhin ndryshime të pakthyeshme në korteksin cerebral. Kohëzgjatja e fazave ndikohet nga mosha e personit, shëndeti dhe lloji i mbytjes.

Detyra në rast të mbytjes është të rivendosni shpejt funksionimin normal të traktit respirator. Ruajtja e jetës dhe shëndetit të viktimës varet nga shpejtësia e veprimit. Duhet të telefononi dhe të shihni një mjek.

Algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent:

1. Nëse një person është i vetëdijshëm, por nuk mund të marrë frymë për shkak të një trupi të huaj në rrugët e frymëmarrjes, duhet të qëndroni pas tij dhe t'i vendosni krahët rreth belit.
2. Bëni një grusht me njërën dorë. Mbërtheni grushtin me dorën tjetër.
3. Me një lëvizje të mprehtë, shtypni stomakun poshtë brinjëve mbi kërthizë.
4. Përsëritni hapat derisa objekti të dalë nga trakti respirator.

Dhënia e ndihmës në çdo rast ka specifikat e veta dhe varet nga arsyet që çuan në mbytje. Kështu, furnizimi me oksigjen që përmbahet në trupin e njeriut është i papërfillshëm. Uria akute e indeve nga oksigjeni çon në ndërprerje të proceseve metabolike në nivelin qelizor dhe vdekjen e trupit.

Video

Asfiksia mekanike - shqetësim i frymëmarrjes së jashtme si rezultat i ndikimit mekanik.

Faktori i demtimit - një efekt mekanik që pengon ajrin të hyjë në mushkëri dhe shkakton hipoksi dhe hiperkapni.

Gjatë asfiksisë mekanike dallohen disa periudha.

1. Periudha para-asfiktike fillon kur fluksi i ajrit në mushkëri pushon.

2. Periudha e dispnesë inspiratore. Mungesa e oksigjenit në trup aktivizon seksionin inspirator të qendrës së frymëmarrjes të palcës së zgjatur dhe çon në dispne frymëruese. Ka një humbje të vetëdijes dhe pasivitet të rëndë fizik, të cilat përjashtojnë vetëshpëtim.

3. Periudha e dispnesë ekspirative. Akumulimi i dioksidit të karbonit në trup çon në aktivizimin e pjesës së frymëmarrjes të qendrës së frymëmarrjes të palcës së zgjatur dhe gulçim të frymëmarrjes. Ngacmimi i muskujve të lëmuar i kombinuar me relaksimin e sfinkterëve çon në defekim të pavullnetshëm, urinim dhe ejakulim.

4. Një periudhë e ndërprerjes afatshkurtër të frymëmarrjes. Akumulimi i dioksidit të karbonit çon në një ndërprerje të plotë të funksionimit të qendrës së frymëmarrjes të medulla oblongata dhe ndërprerje të frymëmarrjes.

5. Periudha e frymëmarrjes terminale. Hiperkapnia e vazhdueshme stimulon qendrën e frymëmarrjes të palcës kurrizore. Lëvizjet e frymëmarrjes janë të shkurtra dhe të mprehta.

6. Periudha e ndërprerjes përfundimtare të frymëmarrjes. Dioksidi i tepërt i karbonit çon në rraskapitje dhe paralizë të qendrës së frymëmarrjes të palcës kurrizore. Irritimi i qendrës së nervave vagus, ulja e presionit të gjakut dhe ngadalësimi, dhe më pas rënia e aktivitetit kardiak, përfundojnë rrjedhën e procesit asfiks. Rrahjet e vetme të zemrës pas ndalimit përfundimtar të frymëmarrjes vërehen për 5-30 minuta.

Me asfiksinë mekanike, një autopsi zbulon shenja të përgjithshme të vdekjes akute, si dhe shenja specifike që tregojnë llojet e ndryshme të saj.

Shenjat e përgjithshme të asfiksisë. Në asfiksinë që përfundon me vdekje, zakonisht vërehen një sërë shenjash të përgjithshme morfologjike, të quajtura asfiksia e përgjithshme, ose shenja të vdekjes që ndodh shpejt:

Cianoza e fytyrës, shpesh me ekimozë;

Përcaktoni hemorragjitë në konjuktivën e qepallave, më të dendura të vendosura në palosjet kalimtare;

Njolla kadaverike difuze intensive në ngjyrë vjollce-kaltërosh me hemorragji të shumta intradermale (ekkimoza kadaverike);

Defekimi i pavullnetshëm, urinimi dhe derdhja;

Hije e errët e gjakut;

Kongjestioni venoz i organeve të brendshme;

Ënjtje akute e mushkërive;

Rrjedhja e gjakut nga ana e djathtë e zemrës;

Hemorragjitë e vogla fokale nën pleurën viscerale dhe epikardin (pikat më të vonshme);

Gjendja e lëngshme e gjakut.

Shenja të veçanta të asfiksisë pasqyrojnë disa shenja specifike që tregojnë mekanizmin e zhvillimit të procesit asfiksial. Në varësi të mekanizmit të shfaqjes, është zakon të dallohen katër lloje të asfiksisë mekanike: mbytje, pengim, ngjeshje dhe asfiksi në një hapësirë ​​të mbyllur.

1. Asfiksia me mbytje- ngjeshja e organeve të qafës nga një lak, një objekt traumatik ose pjesë të trupit të një personi të paarmatosur. Me asfiksinë e mbytjes, në qafë formohet një lezion, i cili quhet brazdë mbytjeje.

Rëndësia mjeko-ligjore e brazdës së mbytjes Përcaktimi i llojit dhe materialit të lakut ose objektit traumatik (Fig. 26). Një lak i mbyllur rrethon qafën nga të gjitha anët, duke formuar një brazdë të mbyllur mbytjeje. Objektet fleksibël të topitur dhe të buta (sythe) formojnë kanale mbytjeje të mbyllura dhe të hapura. Sythe të forta formojnë brazda të thella, të dendura me skaje të qarta dhe vendosje të theksuar; ato të buta lënë një shenjë në formën e një zone të shtypur të lëkurës së paprekur në formë shiriti

ngjyrë gri. Brazdat e mbytjes me një, të dyfishtë ose me shumë kthesa lindin nga veprimi i sytheve të vetme, të dyfishta ose me shumë kthesa. Brazdat me shumë kthesa ndahen përgjatë gjatësisë nga një rul i ndërmjetëm. Objektet e topitura, të forta, të papërkulura formojnë brazda të hapura dhe atipike të hapura të mbytjes. Një brazdë e hapur atipike e mbytjes formohet nga piruni i një peme, pjesa e pasme e një karrige, shiriti i një stoli ose një pjesë e trupit të një personi të paarmatosur (dora, parakrahu, shpatulla dhe parakrahu, zona e kyçit të gjurit, poshtë këmbë, këmbë, etj.). Mikrogrimcat e materialit të lakut shpesh fiksohen në sipërfaqen e brazdës së mbytjes.

Përcaktimi i relievit sipërfaqësor të një objekti traumatik. Gjerësia e brazdës korrespondon me gjerësinë e lakut. Litari i përdredhur lë gjurmë në formën e mbresave të pjerrëta paralele me vija; rrip i belit - sedimentim i vazhdueshëm, fletë ose peshqir i përdredhur - shirita të ngushtë të hollë të zgjatur të ndërprerë të hemorragjive intradermale të vendosura gjatësore ose pjerrët në lidhje me gjatësinë e brazdës. Veprimi i nyjës çon në pinching lokale të lëkurës me hemorragji të shumta intradermale, sedimentim të kufizuar, forma dhe madhësia e të cilave mund të korrespondojnë me formën dhe madhësinë e nyjës.

Përcaktimi i formimit intravital ose postmortem të brazdës së mbytjes. Formimi intravital i brazdës evidentohet nga sedimentimi dhe hemorragjitë intradermale përgjatë brazdës së mbytjes, hemorragjitë në indin nënlëkuror dhe muskujt e qafës në projeksionin e brazdës së mbytjes, hemorragjitë në këmbët e muskujve gjoksorë, në zonën e lot në intimën e arterieve karotide, në faring, rrënjë dhe në zonën e indit të shtypur të gjuhës, fibra retrobulbare, muskujt e shpinës, disqet ndërvertebrale, këmbët

Oriz. 26. Sythet e forta formojnë brazda të thella me skaje të qarta, sythe të buta lënë një shenjë në formën e një zone të shtypur të lëkurës së paprekur

diafragma, në nyjet limfatike rajonale, hemorragji rreth frakturave të kockës hyoid dhe kërcit të laringut, ënjtje e indit nënlëkuror të qafës mbi nivelin e brazdës së mbytjes, gjakderdhje nga hunda, goja dhe veshët, ndryshime reaktive në zonë. e hemorragjive, ndryshimeve në vetitë tinktoriale të lëkurës, aktivitetit të dëmtuar të një numri enzimash dhe ndryshimeve nekrobiotike në fibrat e muskujve në brezin e presionit, të zbuluara nga metodat e kërkimit histologjik dhe histokimik. Formimi postmortem i brazdës tregohet nga mungesa e shenjave të brazdës së mbytjes intravitale.

Kushtet për shfaqjen e asfiksisë së mbytjes

Të varur - një lloj asfiksie mbytëse, e cila ndodh nga ngjeshja e organeve të qafës nga një lak i shtrënguar nën peshën e trupit të të ndjerit. Varja është më së shpeshti një vetëvrasje, megjithëse ndodhin aksidente, vrasje dhe ekzekutime me varje. Kur varet, brazda e mbytjes nuk është e mbyllur (pjesa e paprekur e qafës korrespondon me pozicionin e skajit të lirë), e shtypur në mënyrë të pabarabartë (në sipërfaqen e qafës përballë nyjës, brazda është më e theksuar), e vendosur në pjesën e sipërme e treta e qafës (mbi kërcin e tiroides) në drejtim të pjerrët në ngjitje (Fig. 27).

Kur vareni në një pozicion ulur ose shtrirë, vendndodhja e brazdës së ecjes ndryshon, megjithatë, natyra e hapur dhe e pabarabartë e brazdës do të tregojë ende varjen. Kur vareni në një pozicion ulur, dy brazda mbytjeje mund të formohen si rezultat i zhvendosjes së një laku të lirshëm për shkak të rrëshqitjes së trupit. Kur vareni në një hapësirë ​​të mbyllur, është e mundur që dëmtime sipërfaqësore të ndodhin në periudhën agonale, gjatë konvulsioneve nga ndikimet në objektet afër. Nëse një kufomë prek objekte të nxehta (radiator ngrohjeje), në trup mund të ndodhin djegie jo vetëm sipërfaqësore, por edhe të thella.

Tek shenjat indirekte që tregojnë shtrirje gjatësore

Oriz. 27. Varja: brazda e mbytjes është e ndërprerë, e ndrydhur në mënyrë të pabarabartë, ngjitet në mënyrë të pjerrët nga përpara në mbrapa, e vendosur në të tretën e sipërme të qafës

dhimbjet e qafës përfshijnë: këputje tërthore të intimës së arterieve karotide të zakonshme (shenja Amousse); hemorragjitë në adventicat e këtyre vazave (shenja e Martinit) dhe në këmbët mediale të muskujve sternokleidomastoid; gjakderdhje nga hunda, veshi dhe goja; shkelja e gjuhës; Shenja e Fribergut (vakuolizimi lokal i intimës së arterieve karotide); hemorragji në nyjet limfatike rajonale; dëmtimi i kockave dhe kërcit të laringut; frakturë e procesit odontoid të vertebrës së dytë të qafës së mitrës; hemoragjitë në disqet ndërvertebrale (simptomë e Simonit) dhe këputje të ligamenteve që fiksojnë shpinë cervikale; dëmtimi i palcës kurrizore të qafës së mitrës; hemoragjitë në indin postorbital, në rrënjën dhe indin e gjuhës, faringut; formimi i njollave kadaverike në ekstremitetet e poshtme dhe në duar (me një qëndrim të gjatë të kufomës në një lak në një pozicion vertikal); zgjatja e qafës dhe ndonjëherë ndarja e plotë e trupit.

Heqja e lakut - një lloj asfiksie mbytëse që ndodh kur qafa është e ngjeshur në mënyrë të barabartë dhe fort nga një lak. Pothuajse gjithmonë laku shtrëngohet nga një dorë e jashtme. Kur kompresohet me një lak, brazda e mbytjes ndodhet horizontalisht, në nivel ose nën kërcin e tiroides, e shtypur në mënyrë të barabartë dhe ka karakter të mbyllur. Kur objekte të ndryshme bien nën lak, brazda e mbytjes nuk do të mbyllet, por në të gjithë pjesën tjetër të gjatësisë do të shprehet përgjithësisht në mënyrë të barabartë. Një nga seksionet e tij, që korrespondon me pozicionin e përdredhjes, nyjës ose mbivendosjes së skajeve të lira, si rezultat i shtrëngimit të lëkurës, do të ketë vija të shumta të shkurtra dhe të ngushta të ndërthurura reciprokisht të hemorragjive intradermale ose gërvishtjeve lineare (Fig. 28).

Mbytje me dorë - një lloj asfiksie mbytëse që ndodh kur qafa është e ngjeshur nga gishtat ose midis parakrahut dhe shpatullës. Nga veprimi i gishtërinjve në qafë shfaqen mavijosje të rrumbullakëta ose ovale, të vendosura në një distancë të shkurtër nga njëra-tjetra, në grupe nga dy deri në katër. Në sfondin e mavijosjeve, ndonjëherë formohen mavijosje të harkuara ose të shkurtra si shirita.

Oriz. 28. Heqja e lakut: brazda e mbytjes është e mbyllur, e zhytur në mënyrë të barabartë, e vendosur horizontalisht në të tretën e mesme të qafës

Oriz. 29. Mbytja e dorës: lëndime në qafë të shkaktuara nga veprimi i gishtërinjve

ngjyros nga thonjtë. Kur qafa është e ngjeshur ndërmjet parakrahut dhe shpatullës, në qafë mund të mos ketë dëmtime të jashtme, ndërsa në indin nënlëkuror të qafës krijohen hemorragji të gjera difuze (Fig. 29).

Si rezultat i rezistencës së viktimës gjatë përpjekjeve të përsëritura për mbytje manuale, në qafë formohen lëndime shtesë, vendndodhja e të cilave është e rastësishme. Kur vendosni objekte të buta midis krahëve dhe qafës, lëndimet e jashtme, si rregull, nuk formohen, por fraktura të kockës hyoid, kërci i laringut dhe trakesë, hemorragji masive dhe të thella që rrethojnë tufat neurovaskulare të qafës, trake. , dhe zbulohet ezofag.

Përpjekjet për të shtypur rezistencën e viktimës shprehen në presion në gjoks, bark dhe gjymtyrë me këmbët e sulmuesit, duke rezultuar në mavijosje të shumta, fraktura të brinjëve dhe nganjëherë këputje të mëlçisë.

Në përmbajtjen subungale të një viktime që vdiq nga mbytja, zbulohen grimca të lëkurës, gjurmë gjaku dhe fibra tekstili që i përkasin sulmuesit.

2. Asfiksia obstruktive ndodh si rezultat i mbylljes së hapjeve të gojës dhe hundës ose mbylljes së rrugëve të frymëmarrjes.

Kur mbuloni gojën dhe hundën me duar, në lëkurën e fytyrës vërehen mavijosje të vogla dhe gërvishtje sipërfaqësore, plagë të vogla nga skajet dhe parregullsi të dhëmbëve në mukozën e buzëve. Gjatë mbulimit të gojës me sende të buta (jastëkë), mund të mos ketë dëmtime në fytyrë, por në zgavrën e gojës, në laring dhe në pjesët më të thella të traktit respirator mund të gjenden fibra tekstili, push, grimca pendësh zogjsh etj.

Vdekja nga mbyllja e lumenit të rrugëve të frymëmarrjes mund të ndodhë si pasojë e hyrjes së objekteve të huaja në laring ose trake, duke mbushur lumenin e trakesë dhe bronkeve me trupa të lirshëm, gjak, të vjella, të cilat zbulohen në autopsi. Kur indi i mushkërive pritet dhe ngjeshet, elementët e gjakut ose të vjellave çlirohen nga bronket. Akut

ënjtja e mushkërive, tuberoziteti i tyre. Rezultatet e autopsisë plotësohen domosdoshmërisht nga ekzaminimi histologjik i pjesëve të mushkërive nga pjesë të ndryshme, pasi përmbajtja gastrike mund të lëvizë lehtësisht nga stomaku në zgavrën e nazofaringit dhe më pas në trake dhe bronke të mëdha.

Diagnoza e mbylljes së gojës dhe hundës së fëmijës nga gjëndra e qumështit të një nëne që ka rënë në gjumë gjatë ushqyerjes bazohet në shenjat e përgjithshme asfiksale të vdekjes në mungesë të lëndimeve të fytyrës.

Duke u mbytur. Shumica e mbytjeve janë aksidente; Ka raste të vetëvrasjes me mbytje, vdekja e papritur në ujë është e mundur si pasojë e një sëmundjeje që ka pasur i ndjeri dhe mbytja ndodh edhe si metodë e vrasjes. Rezervuarët përdoren si një vend për të fshehur një kufomë ose pjesë të tij.

Faktorët dëmtues:

Hipoksia - mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me ujë shoqërohet me urinë e rëndë të oksigjenit;

Hipervolemia - uji aspirohet gjatë gulçimit deri në arrest kardiak; përmes dëmtimit të parenkimës pulmonare dhe rrjetit të saj vaskular, lëngu depërton në gjak përmes membranave pulmonare. Depërtimi i ujit rrit vëllimin e gjakut qarkullues;

Hemoliza e eritrociteve - hollimi i gjakut në shtratin vaskular me ujë çon në zhvillimin e hemolizës progresive;

Hiperkalemia - hemoliza shoqërohet me lëshimin e një sasie të madhe të kaliumit në plazmën e gjakut dhe një çekuilibër të mprehtë midis përmbajtjes së kaliumit dhe natriumit.

Rëndësia mjeko-ligjore e ekzaminimit të kufomës

Përcaktimi i shkakut të vdekjes (mbytja, vdekja në ujë, etj.)

dhe lloji i mbytjes Në lloji i vërtetë i mbytjes (mbushja e rrugëve të frymëmarrjes me ujë) diagnostikohen: zbehje e lëkurës; ngjyrë rozë ose vjollcë e lehtë e njollave kadaverike; shkumë e bardhë me flluska të imta të qëndrueshme dhe jo-kolapsuese me një nuancë rozë (për shkak të hemolizës së qelizave të kuqe të gjakut) rreth vrimave të hundës, gojës dhe në traktin respirator (pasi thahet, shkuma formon një "skelet" qelizor); baltë, rërë, alga ose shkumë rozë e imët në traktin respirator; ënjtje e rëndë e mushkërive;

pesha e madhe e mushkërive (për shkak të ujit të aspiruar); hemorragji me vija, të kuqërremta pa kufij të qartë nën pleurën pulmonare (njolla Paltauf-Rasskazov-Lukomsky);

rrjedhje e një sasie të madhe lëngu nga sipërfaqja e prerë e mushkërive.

Në Shenjat laboratorike të mbytjes së vërtetë: emfizemë e përhapur dhe anemi vaskulare; ënjtje e papritur e mureve të enëve pulmonare; edemë e theksuar perivaskulare; ënjtje fokale e septave interalveolare; hemoliza me lëshimin e hemoglobinës në lëngun edematoz; prania e grimcave të huaja, duke përfshirë diatomet ose planktonin, në organet e brendshme dhe në palcën e eshtrave të kockave të gjata tubulare (pseudoplanktoni mund të zbulohet tek personat që gjatë jetës së tyre kanë punuar për një kohë të gjatë në kushte të rritjes së pluhurit dhe nuk kanë vdekur nga mbytje); zbulimi në organet e brendshme të formave ujore të baktereve që i përkasin familjes së pseudomonadeve dhe që përmbahen vetëm në ujë (metoda bakteriale e A.M. Mishulsky, 1989, duke dhënë një rezultat pozitiv vetëm në 20 orët e para pas vdekjes, ndërsa gjaku i kufomës mbetet sterile); zbulimi i përfshirjeve minerale që përmbajnë kuarc në organet e brendshme, veçanërisht në pleksuset koroide të trurit. (si rezultat i spazmës së glotisit) diagnostikohet: cianoza e lëkurës; njolla të bollshme kadaverike blu-vjollcë; ënjtje dhe cianozë e fytyrës; identifikoni gjakderdhjet në konjuktivën e qepallave; gjurmët e shkarkimit të pavullnetshëm të feces, urinës, spermës; bollëk i organeve të brendshme; rrjedhje e papritur e gjakut në anën e djathtë të zemrës; hollimi i gjakut të gjysmës së djathtë të zemrës në krahasim me gjakun e gjysmës së majtë për shkak të rritjes së kullimit limfatik nga mushkëritë; ënjtje dhe rritje e vëllimit të mushkërive (të thata kur priten, me peshë të lehtë; zakonisht ka pak shkumë në to). Mbushja e stomakut me ujë është një shenjë vendimtare në dallimin nga llojet e tjera të asfiksisë, kur fotografia e autopsisë është identike, por ka pak ose aspak ujë në stomak. Lëvizjet e gëlltitjes së pavullnetshme gjatë laringospazmës çojnë në gëlltitjen e sasive të mëdha të ujit (deri në 1 litër ose më shumë). Është e mundur të dallohet uji i gëlltitur gjatë mbytjes nga ai i marrë me ushqim duke vendosur përmbajtjen e stomakut në një cilindër: në ujin e gëlltitur gjatë mbytjes, formohen tre shtresa - një sediment i dendur, një lëng transparent dhe shkumë e imët flluskë në sipërfaqen e tij. .

Shumë shpesh (rreth 75% të rasteve) në të dy llojet e mbytjeve, përcaktohet prania e lëngut mbytës në sinusin klimatik.

Oriz. 30. Lloje të ndryshme planktoni që banojnë në ujin e çdo trupi ujor

kockë e re (shenja e V.A. Sveshnikov). Me hapjen, përmbajtja e sinusit mblidhet me shiringë, matet sasia, përgatiten preparatet vendase dhe ekzaminohen duke përdorur mikroskopin e dritës për të identifikuar planktonin (Fig. 30), sporet e bimëve, protozoarët dhe elementë të tjerë të mjedisit të rezervuarit. .

Lloji sinkopik i mbytjes ndodh në 10-15% të rasteve të mbytjes: vdekja ndodh për shkak të ndërprerjes së njëkohshme të refleksit të aktivitetit të zemrës dhe frymëmarrjes, e vërejtur tek gratë dhe fëmijët për shkak të frikës, ekspozimit ndaj ujit të ftohtë (hidroshoku) ose acarimit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. traktit edhe me një sasi të vogël të ujit të depërtuar (shoku laringofaringeal) . Në praktikë, pothuajse kurrë nuk është e mundur të vërtetohet varianti sinkotik i vdekjes nga mbytja.

Përcaktimi i kohëzgjatjes së vdekjes dhe kohëzgjatja e qëndrimit të kufomës në ujë:

Ënjtja, rrudha, macerimi i majave të gishtave ndodh pas 2-3 orësh, macerimi i pëllëmbëve dhe shputave - pas 2-3 ditësh; macerimi i sipërfaqeve dorsale të shuplakave dhe shputave dhe derdhja e lëkurës (“dorezat e vdekjes”) - pas një jave (Fig. 31);

Ndarja (rënia) e flokëve zakonisht përfundon në 4-6 javë;

Kufoma noton në sipërfaqen e ujit

në ditën e 7-20 (në verë) si rezultat i formimit dhe akumulimit të gazeve putrefaktive në zgavrat dhe indet. Në ujë të ftohtë, lundrimi i kufomës ndodh më vonë - pas 2-3 javësh. Në dimër, kufomat mbeten në fund të lumenjve, liqeneve dhe puseve për shumë javë. Kur një kufomë e kalbur shfaqet në rezervuarë me vëllim të kufizuar, është e nevojshme

Oriz. 31. Macerimi i pëllëmbëve me lëkurë të lëkurës (“dorezat e vdekjes”)

Ne duhet t'i shqyrtojmë ato për të vendosur një lloj fiksimi,

duke mbajtur kufomën.

Përcaktimi i jetëgjatësisë së lëndimeve në një kufomë të hequr nga uji, mekanizmi dhe mosha e formimit të tyre, marrëdhënia shkakësore me vdekjen

Lëndimet intravitale mund të shkaktohen përpara se trupi të hyjë në ujë ose në ujë kur kërcen, zhytet dhe godet fundin (për shembull, një thyerje e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës si rezultat i goditjes së kokës në fund gjatë zhytjes). Kur një kufomë qëndron në ujë për 4-5 ditë, shenjat e vitalitetit mund të humbasin plotësisht.

Dëmtimi pas vdekjes ndodh kur goditet toka, pjesë të strukturave ujore dhe objekteve; kur goditet nga helika rrotulluese, hidrofoila dhe elementë të tjerë strukturorë të anijeve; një kufomë mund të merret me vete nga rrymat dhe të transportohet në distanca të konsiderueshme, duke përfunduar në vrima, të çara, nën anije të fundosura dhe në lëvizje, dhe struktura nënujore. Rrobat dëmtohen kur tërhiqen përgjatë pjesës së poshtme. Dëmet pas vdekjes ndodhin gjatë kërkimit dhe nxjerrjes së një kufome nga uji me grepa, etj. Peshqit, karavidhe dhe insektet ujore gjithashtu dëmtojnë kufomën. 3. Asfiksia e kompresimit

- ngjeshja e gjoksit dhe (ose) barkut gjatë tërmeteve, rrëshqitjeve të dheut, akullnajave, orteqeve, si rezultat i lëndimeve industriale dhe transportuese, ngjeshja në një turmë. Boat gjigantë i vrasin viktimat e tyre në këtë mënyrë. Asfiksia e ngjeshjes mund të zhvillohet kur fëmijët janë të mbështjellë fort me pelena, ose kur trupi i një foshnjeje shtypet me një pjesë të trupit të nënës gjatë gjumit. Për ngjeshjen e kraharorit dhe të barkut si një lloj asfiksie mekanike flitet në rastet kur ngjeshja e bustit nuk çon në fraktura të shumta të kockave, këputje të organeve të brendshme dhe lëndime të tjera të rënda. Kompresimi i gjoksit dhe barkut shkakton kufizime në ekskursionet respiratore të mushkërive dhe një ndërprerje të mprehtë të qarkullimit të përgjithshëm nga presioni i fortë në gjoks dhe bark. Gjaku venoz nuk hyn në mushkëri, indi i të cilit është i mbushur me gjak të pasuruar me oksigjen. Autopsitë e të vdekurve zbulojnë cianozë të rëndë të fytyrës dhe pjesën e sipërme të gjoksit dhe hemorragji të shumta të vogla në të njëjtat zona. hemorragji fokale në muskujt skeletorë të kokës, qafës dhe bustit të sipërm; gjak me vija në lëkurën e gjoksit

derdhje që përsërisin relievin e palosjeve të veshjeve, si dhe grimcat e dheut.

4. Asfiksia në një hapësirë ​​të mbyllur- një lloj i rrallë asfiksie mekanike që zhvillohet kur qëndroni në një vëllim të kufizuar të një hapësire të mbyllur: në një qese plastike të hedhur mbi kokë dhe të ngjitur fort në qafë; në maskat izoluese të gazit; në ndarjet e anijeve të fundosura.

Faktor dëmtues- një kombinim i hiperkapnisë, hipoksisë, hipoksemisë. Është vërtetuar me llogaritje dhe eksperimente se në kohën kur një person vdes në një vëllim të kufizuar të një hapësire të mbyllur, ajri përreth përmban një përqendrim të reduktuar, por të pranueshëm të oksigjenit, ndërsa përmbajtja e dioksidit të karbonit arrin një nivel vdekjeprurës (8-10% ose më shumë).

Diagnostifikimi. Gjatë autopsisë së kufomave të njerëzve që vdiqën në një hapësirë ​​të mbyllur, zbulohen vetëm shenjat e vdekjes së shpejtë. Përfundimi për shkakun e vdekjes bëhet në formë të supozuar, në lidhje me kushtet e dhëna të vendit të caktuar të vdekjes së një personi. Fakti i vdekjes nga qëndrimi i zgjatur në një hapësirë ​​​​të mbyllur mund të përcaktohet me llogaritje. Në këtë rast, ata mbështeten në një kombinim të informacionit fillestar të mëposhtëm: gjendja shëndetësore dhe mosha e viktimës; vëllimi i hapësirës së mbyllur dhe koha e kaluar në të; sasia e oksigjenit e thithur nga atmosfera e një hapësire të mbyllur në një periudhë të caktuar kohe; sasia e oksigjenit në një hapësirë ​​të kufizuar në fund të një periudhe të caktuar kohe; sasia e dioksidit të karbonit të nxjerrë në një vëllim të mbyllur; përqendrimi i dioksidit të karbonit në atmosferën e një hapësire të mbyllur në fund të një periudhe të caktuar kohe.

▲ Test kontrolli i nivelit të njohurive

Zgjidhni një ose më shumë përgjigje që mendoni se janë të sakta.

1. Më shpesh gjatë varjes gjendet hullia e mëposhtme:

1) i mbyllur;

2) i zhdrejtë;

3) horizontale;

4) hapur

2. Vihet re një rritje e mprehtë e vëllimit të mushkërive me njolla Rasskazov-Lukomsky:

1) në vdekje nga ngjeshja e gjoksit dhe barkut;

2) vdekja nga mbytja me lak;

3) në rast vdekjeje nga mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me të vjella;

4) vdekje për shkak të mbytjes.

3. Shenjat e asfiksisë mekanike përfshijnë:

1) hemorragji të vogla në membranën lidhëse të syve;

2) cianozë e fytyrës;

3) njolla të përhapura intensive kaltërosh-vjollce kadaverike;

4) identifikojnë hemorragjitë nën pleurën pulmonare.

4. Një test i detyrueshëm për diagnostikimin e mbytjes është një studim mbi_.

5. Në llojin asfiksial të mbytjes, elementi kryesor i thanatogjenezës është një çrregullim akut i frymëmarrjes së jashtme si pasojë e _.

Τ Monitorimi i asimilimit të materialit edukativ të modulit

Detyra 1.

Ekzaminimi mjeko-ligjor i kufomës zbuloi: në të tretën e sipërme të qafës - një brazdë mbytjeje e vetme, e hapur, në ngjitje të pjerrët, 2,2 deri në 2,5 cm e gjerë dhe deri në 0,3 cm e thellë Në sipërfaqen e përparme të qafës e vendosur në nivelin e kërcit tiroide, në ato anësore - ngrihet lart, kalon në të majtë 4 cm nën këndin e nofullës së poshtme dhe 6 cm nën procesin mastoid, në të djathtë - përkatësisht me 4 cm dhe 6 cm Në sipërfaqen e pasme të qafës, brazda drejtohet në mënyrë të pjerrët, nga poshtë lart në daljen okupitale, ku ajo është e ndërprerë. Fundi i brazdës në sipërfaqen e përparme të qafës përfaqësohet nga një gërryerje e ngjyrës kafe dhe densitetit të pergamenit. Përgjatë skajeve të brazdës, dallohen qartë kreshtat e lëkurës së paprekur me hemorragji të theksuara të kuqe vjollce deri në 0,2 cm në diametër.

Njollat ​​kadaverike të një ngjyre vjollce-kaltërosh janë të vendosura në sipërfaqen e pasme të trupit, fytyra është kaltërosh. Në membranat lidhëse të syve ka hemorragji të vetme me ngjyrë të kuqe të errët. Goja është gjysmë e hapur, maja e gjuhës është kafshuar. Kërcët e laringut, trakesë dhe kockës hyoid janë të paprekura. Në sipërfaqen e brendshme të arterieve karotide ka çarje të vogla tërthore në intimën e enëve. Organet e brendshme janë plot me gjak. Në sipërfaqen e pasme të mushkërive, nën pleurë, si dhe nën epikardin e zemrës, ka pika të vetme të kuqe të errët.

hemorragjitë.

Në zgavrat e zemrës ka gjak të lëngshëm të errët. Një erë e fortë e alkoolit etilik ndihet nga të gjitha organet dhe zgavrat e kufomës.

Në organet e kufomës nuk u konstatuan ndryshime patologjike.Detyra 2.

Përcaktoni shkakun e mundshëm të vdekjes.

Ekzaminimi mjekoligjor i kufomës zbuloi: gërvishtje të shumta në fytyrë, sipërfaqet e përparme dhe të pasme të gjoksit, si dhe hemorragji të shumta të mëdha intradermale me ngjyrë vjollcë. Njollat ​​kadaverike të një ngjyre vjollce-kaltërosh janë të vendosura në sipërfaqet e pasme dhe anësore të trupit. Fytyra është cianotike. Gjatë palpimit të gjoksit, vërehet krepitusi i brinjëve. Testi për pneumotoraks është negativ. Mushkëritë janë të kuqe të ndezura, të ënjtura dhe gjaku i lëngshëm dhe lëngu i shkumëzuar rrjedh nga sipërfaqja e prerjeve. Nën pleurën viscerale të mushkërive ka hemorragji të shumta me pika të kuqe. Ka gjak të lëngshëm në zgavrat e zemrës dhe lumenin e enëve të mëdha. Organet e brendshme janë plot me gjak. Nga organet dhe zgavrat e kufomës ndjehet era e alkoolit.

Detyra 3.Detyra 2.

Kufoma e një burri të panjohur u zbulua duke notuar nga lumi.

Një ekzaminim mjeko-ligjor i kufomës zbuloi se lëkura ishte e gjelbër me flluska të mëdha me lëng kalbëzimi që rridhte prej tyre. Barku, skrotumi dhe penisi janë rritur ndjeshëm në madhësi. Pikat kadaverike nuk janë të dukshme. Ka një sasi të madhe gazesh dhe lëngu kafe në zgavrat pleurale dhe abdominale. Mushkëritë janë të fryra, me ngjyrë kafe dhe gjak i lëngshëm rrjedh nga sipërfaqja e prerjeve. Ka gjak të lëngshëm në zgavrat e zemrës dhe lumenin e enëve të mëdha. Ka një sasi të madhe të lëngjeve në stomak. Kur hapen sinuset paranazale dhe veshët e mesëm, lëngu rrjedh nga zgavrat. Gjatë ekzaminimit të veshkës për plankton, u gjet një numër i madh valvulash planktoni.

Asfiksia (mbytja) është një çrregullim akut i shkëmbimit të gazit në trup. Më shpesh ndodh për shkak të ndërprerjes së hyrjes në ajër ose akumulimit të dioksidit të karbonit të dëmshëm për trupin. Në të dyja rastet, zhvillohet uria e trupit nga oksigjeni, e cila përfundimisht çon në vdekje.

Asfiksia mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme: ndërprerja e hyrjes së ajrit në mushkëri për shkak të një pengese mekanike, prishja e aftësisë normale të lëndës ngjyruese të gjakut - hemoglobina për të transferuar oksigjenin nga ajri në qelizat e trupit (në rast të helmimi me helme të caktuara), humbja e aftësisë së qelizave për të perceptuar oksigjenin nga gjaku (në disa sëmundje), etj.

Në praktikën e organeve të hetimit kriminalistik më së shpeshti haset asfiksia e shkaktuar nga shkaqe mekanike. Asfiksia mekanike ndodh kur vareni, shtrydhni qafën me lak, me duar, kur mbyllni hapjet e gojës dhe hundës, kur trupat e huaj hyjnë në traktin respirator, kur shtrëngoni gjoksin dhe barkun, kur jeni në një hapësirë ​​​​të mbyllur ose kur. duke u mbytur.

Asfiksia mekanike është një kompleks fenomenesh të rënda - ngacmim, pastaj depresion i sistemit nervor qendror, ndërprerje e rëndë e frymëmarrjes, qarkullimi i gjakut, shqetësime të konsiderueshme në përbërjen normale kimike të trupit - dhe përfundon me vdekje për shkak të paralizës së qendrës së frymëmarrjes.

Në procesin e vdekjes nga asfiksia mekanike identifikohen katër periudha kryesore, pas njëra-tjetrës dhe karakterizohen nga një çrregullim i mprehtë i lëvizjeve të frymëmarrjes - gulçim, i manifestuar në faktin se në fillim personi që vdes merr frymë kryesisht konvulsive të thella, pastaj fillojnë të mbizotërojnë nxjerrjet e thella konvulsive; Pas kësaj ka një mbajtje të përkohshme të frymëmarrjes - një pauzë përfundimtare, e ndjekur nga frymëmarrje atonale. Pas ndalimit të frymëmarrjes, zemra mund të tkurret për disa minuta të tjera, ndonjëherë rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja ndalojnë në të njëjtën kohë. Gjatë periudhës së gulçimit, vërehen dridhje konvulsive individuale të muskujve të trungut dhe gjymtyrëve, të cilat kthehen në konvulsione të përgjithshme. Vdekja nga asfiksia mekanike ndodh brenda pak minutash. Në këtë rast ka rëndësi gjendja shëndetësore, mosha, dhjamosja etj. Nuk përjashtohet mundësia e vdekjes së menjëhershme nga paraliza kardiake nëse i ndjeri vuante nga sëmundjet e zemrës.

Shenjat e përgjithshme të vdekjes nga asfiksia. Gjatë ekzaminimit të jashtëm të kufomës, vërehet një pamje kaltërosh e fytyrës, veçanërisht e theksuar në orët e para pas vdekjes; pas disa orësh mund të zhduket për shkak të rrjedhjes së gjakut në seksionet e poshtme. Ndonjëherë ka zgjerim të bebëzave, gjakderdhje nga hunda, shtrëngim i majës së gjuhës midis dhëmbëve dhe shkumë në gojë. Së bashku me këtë, hemorragjitë e theksuara mund të gjenden në sipërfaqen e brendshme të qepallave. Ato mund të shihen duke tërhequr qepallat lart e poshtë. Hemorragji të vogla mund të vërehen edhe në lëkurën e fytyrës dhe qafës. Njollat ​​kadaverike, si rregull, janë shumë intensive, vjollcë të errët dhe shfaqen mjaft shpejt. Njollat ​​kadaverike janë një ngjyrosje e veçantë e lëkurës së një kufome që formohet menjëherë pas arrestit kardiak. Kur qarkullimi i gjakut ndalet, gjaku i lëngshëm rrjedh poshtë dhe përshkon indet dhe lëkurën e poshtme të kufomës, duke u dhënë atyre ngjyrën e duhur. Gjurmët e urinimit dhe defekimit të pavullnetshëm gjenden shpesh në zonën e bigës së kufomës ose në veshje. Tek meshkujt mund të gjenden gjurmë të spermës, të lëshuara në formën e një rënie nga uretra.

Gjatë ekzaminimit të brendshëm të një kufome, nuk ka shenja diagnostike rreptësisht specifike për asfiksinë mekanike, por kombinimi i një numri prej tyre mund të jetë karakteristik për vdekjen nga asfiksia. Një nga shenjat konstante është gjaku i errët dhe i lëngshëm. Megjithatë, ajo mund të zbulohet jo vetëm me asfiksinë mekanike, por edhe me vdekjen e shpejtë nga shkaqe të tjera. Me asfiksinë mekanike, ka gjithmonë një rrjedhje gjaku në gjysmën e djathtë të zemrës. Simptoma tjetër e rëndësishme është mbingarkimi i organeve të brendshme për shkak të stagnimit të gjakut në sistemin venoz. Shpesh me asfiksinë ka hemorragji të vogla, në madhësinë e një kokrre meli, në sipërfaqen e mushkërive ose midis lobeve të tyre, nën epikardium, nën mukozën e gojës dhe traktin e sipërm respirator. Këto hemorragji quhen ekimoza, ose njolla Tardieu. Ato formohen për shkak të tejmbushjes së gjakut dhe këputjes së enëve më të vogla të gjakut. Një shenjë e ndryshueshme është një shpretkë e kontraktuar dhe anemike.

Të varur

Gjatë varjes, vdekja ndodh për shkak të ngjeshjes së qafës nga një lak i shtrënguar nga pesha e trupit.

Sythe Sipas mekanizmit të shtrëngimit të tyre në qafë, ato mund të jenë të palëvizshme ose rrëshqitëse.

Lak ka një nyjë, një unazë dhe një fund të lirë. Nëse nyja është e lidhur fort dhe unaza nuk ndryshon madhësinë e saj, atëherë një lak i tillë quhet i palëvizshëm ose i fiksuar. Më shpesh, laku në njërën skaj ka një "sy" të vogël - një nyje tjetër e lirë është e filetuar në të, si rezultat i së cilës formohet një unazë lehtësisht e lëvizshme. Një lak i tillë quhet një lak rrëshqitës.

Në varësi të materialit të përdorur për sythe, ato ndahen në të forta (teli, kordoni elektrik, etj.); gjysmë të ngurtë (rripa, litarë të trashë dhe të trashë) dhe të butë, të bërë nga materiali i gjerë i butë, si peshqir, çarçaf, shall.

Bazuar në numrin e kthesave të sytheve rreth qafës, sythe ndahen në të vetme, të dyfishta, të trefishta dhe të shumëfishta.

Në të gjitha rastet e varjes, gjatë ekzaminimit të vendit të ngjarjes, laku dhe nyja e tij duhet të ruhen, pasi materiali i lakut dhe mënyra e lidhjes së tij në disa raste mund të ndihmojnë në përcaktimin e profesionit të viktimës ose vrasësit (endësi , marinar, peshkatar, etj.).

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm të një personi që vdiq nga varja ose mbytja me lak, një shenjë karakteristike dhe e besueshme është një shenjë e depresionit në qafë - brazdë mbytjeje.

Oriz. 19. Aplikimi i lakut tipik (A) dhe atipik (B).

Kur zbulohet një brazdë mbytjeje, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pamjes së përgjithshme, vendndodhjes dhe drejtimit të saj. Bazuar në këto shenja, mund të gjykohet natyra e ngjeshjes së qafës që shkaktoi vdekjen (varja ose mbytja me lak). Drejtimi i brazdës varet nga mënyra se si vendoset laku rreth qafës. Kur varet, laku mund të vendoset në mënyrë tipike ose atipike. Një brazdë tipike mbytjeje konsiderohet kur nyja e lakut ndodhet në pjesën e pasme të kokës. Me një brazdë mbytjeje atipike, nyja e lakut ndodhet nën mjekër ose në anën (Fig. 19).

Oriz. 20. Vetëvarur. Brazdë e fortë mbytjeje

Kur varet, brazda e mbytjes drejtohet gjithmonë në mënyrë të pjerrët - nga poshtë lart. Kjo shkaktohet nga fakti se një pjesë e lakut (fundi i lirë) është ngjitur në një objekt (gozhdë, kornizë dere, degë, etj.), dhe tjetra, vetë laku, tërhiqet poshtë nga pesha e trupi. Në këtë rast, depresioni më i madh i brazdës formohet në anën e lakut përballë nyjës, d.m.th., në vendin e presionit më të madh në qafë.

Brazda e mbytjes mund të mbyllet, kur të dy skajet e saj konvergojnë në vendin ku ndodhej nyja e lakut, ose e hapur, kur skajet nuk mbyllen me njëri-tjetrin.

Në varësi të materialit të lakut, brazda mund të jetë e fortë, e butë ose kalimtare. Një brazdë e fortë mbytjeje formohet kur aplikohet një lak i materialit të dendur me një seksion të vogël kryq (spango, tel, kordon elektrik). Është gjithmonë mirë i përcaktuar, i dëshpëruar, ka një pamje pergamene, ngjyrë kafe të errët dhe është i dendur në prekje (Fig. 20). Në kufomat dhe te personat e çliruar nga unaza dhe të mbijetuarit, gropa të tilla mbytjeje vazhdojnë për një kohë shumë të gjatë.

Brazdat e buta nuk janë të shprehura qartë dhe kanë pamjen e vijave të gjera, të kaltërosh të zbehtë, pak të ndrydhura. Ato janë të paqëndrueshme dhe zhduken relativisht shpejt.

Brazdat kalimtare ose të përziera të mbytjes janë një kombinim i dy të parave.

Brazda e mbytjes është një gjurmë negative e materialit të lakut, duke pasqyruar veçoritë karakteristike të tij: gjerësinë, praninë e nyjeve etj., dhe shprehet më mirë sa më gjatë të jetë kufoma në lak (Fig. 21).

Është shumë e rëndësishme që autoritetet e hetimit paraprak të konstatojnë nëse brazda është krijuar gjatë jetës së viktimës apo pas vdekjes, pasi dihen vrasje me varje të mëpasshme të kufomës për të simuluar vetëvrasje. Brazda e mbytjes intravitale është e zbehtë dhe anemike për shkak të shtrydhjes së gjakut nga enët. Sipër dhe poshtë brazdës vazat zgjerohen dhe mbushen me gjak dhe vërehen hemorragji të vogla. Brazda e mbytjes, në varësi të numrit të sytheve në qafë, mund të jetë e vetme, e dyfishtë ose e shumëfishtë. Në këto raste, midis kthesave të saj krijohen kreshta të ngritura të lëkurës. Nga ngjeshja dhe këputja e enëve të vogla në këto kreshta, ndodhin hemorragji të theksuara - kjo është një shenjë pothuajse e padiskutueshme e intravitalitetit. Sidoqoftë, ndonjëherë vdekja në lak mund të ndodhë shumë shpejt nga paraliza kardiake, dhe më pas mund të mos ketë mbushje gjaku të enëve dhe hemorragji në zonën e brazdës.

Oriz. 21. Vetëvarur. Brazdë mbytëse nga një lak i një rripi të qepur me modele

Në rastet kur kufoma e një personi të mbytur nga një lak varet më pas për të simuluar vetëvrasjen, në qafë krijohen dy gropa mbytjeje - njëra prej tyre është horizontale, intravitale, tjetra e zhdrejtë, e formuar pas vdekjes.

Për të përcaktuar nëse brazda është e gjallë, ajo duhet të ekzaminohet në dritën e transmetuar. Për ta bërë këtë, lëkura me brazdë mbytëse ndahet nga indet e buta dhe ekzaminohet nën dritë. Nëse brazda është intravitale, atëherë enët e zgjeruara dhe të mbushura me gjak, dhe nganjëherë hemorragji të vogla, janë të dukshme përgjatë skajeve të saj. Së bashku me ekzaminimin në dritën e transmetuar, mund të përdoret edhe një mikroskop stereoskopik binocular; pjesët e brazdës së mbytjes duhet të ekzaminohen histologjikisht.

Përveç brazdës së mbytjes, ka edhe shenja të tjera karakteristike të vdekjes nga asfiksia. Nëse kufoma qëndron e varur në lak për një kohë të gjatë, atëherë njollat ​​kufoma janë më të theksuara në pjesët e poshtme të trupit dhe në ekstremet e poshtme. Ndonjëherë hemorragjitë e theksuara janë të dukshme në sfondin e njollave. Parakrahët dhe duart kanë një nuancë kaltërosh. Në disa raste, ngjeshja e qafës nga një lak shoqërohet me dëmtim të laringut: më shpesh vërehen fraktura ose thyerje të brirëve të mëdhenj të kockës hyoid dhe të brirëve të sipërm të kërcit tiroide. Për shkak të presionit të lakut ndodhin hemorragji në muskujt e qafës. Mund të vërehen hemoragji, madje edhe çarje të muskujve në futjen e muskujve sternoklavikulare me formimin e mpiksjeve të vogla të gjakut, gjë që padyshim tregon se këto dëmtime kanë ndodhur në mënyrë intravitale. Për shkak të shtrirjes së fortë të qafës nga pesha e trupit të varur, arteriet karotide shtrihen njëkohësisht, gjë që çon në një këputje tërthore të membranave të tyre të brendshme poshtë lakut. Në këtë rast, një akumulim i gjakut të koaguluar mund të shihet midis membranave të shtresuara. Kjo shenjë tregon se dëmi është i gjallë, por jo gjithmonë ndodh.

Është shumë e rëndësishme që autoritetet hetimore të konstatojnë nëse ka lëndime në kufomë.

Në raste të tilla, eksperti mjeko-ligjor duhet të përcaktojë natyrën e këtyre lëndimeve – intravitale apo pas vdekjes – dhe si janë shkaktuar ato.

Oriz. 22. Varur në jakën e rrobave. Intoksikimi nga alkooli. Aksident (vëzhgim personal)

Në shumicën e rasteve, varja është një vetëvrasje, por mund të ndodhin aksidente dhe madje edhe vrasje. Në vetëvrasje, trupi i një personi të varur gjatë konvulsioneve mund të godasë sende të forta pranë, si pjesë të dala të dhomave, korniza të dyerve, pjesë metalike të shkallëve, nyje druri etj. Në këto raste dëmtimi është sipërfaqësor dhe ndodh në dalje. pjesë të trupit - në hundë, mjekër, duar. Vetëvarja mund të zbulojë gjithashtu lëndime më të rënda, duke përfshirë plagët e prera dhe therje që janë shkaktuar me qëllim vetëvrasjeje përpara varjes. Kjo shpesh vërehet te pacientët mendorë.

Kur vritet duke u varur, dëmtimi i kufomës është i natyrës intravitale. Në raste të tilla, si pasojë e luftës dhe vetëmbrojtjes, ndodhin hemorragji dhe gërvishtje në krahë, qafë, fytyrë dhe gjoks. Rastet e vrasjeve pa asnjë dëmtim janë të mundshme kur, me mashtrim ose gjatë gjumit, vendoset një lak rreth qafës dhe fundi i lirë i tij fiksohet shpejt në ndonjë objekt.

Është pothuajse e pamundur të vendoset nëse ka pasur një vrasje, aksident apo vetëvrasje bazuar vetëm në natyrën e lëndimeve. Është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes skena e incidentit, mjedisi i saj, qëndrimi dhe veshja e personit të varur, natyra e lakut dhe nyjeve, si dhe të gjitha ndryshimet në kufomë.

Rrethanat e varjes. Në shumicën e rasteve, vetëvarja kryhet nga njerëz që janë mendërisht të paqëndrueshëm ose në gjendje depresioni alkoolik. Mund të ketë raste të vetëvrasjeve tek fëmijët e moshës shkollore për shkak të përvojave të ndryshme të fëmijërisë dhe motiveve të tjera.

Siç u përmend tashmë, me varjen mund të ketë raste të vrasjes duke i vendosur me mashtrim një lak rreth qafës një personi fizikisht të shëndetshëm ose dikujt në gjendje gjumi. Vrasjet janë të mundshme duke varur të sëmurët, të dobësuarit fizikisht dhe ata në gjendje të dehjes së rëndë alkoolike. Prania e një sasie të madhe alkooli në organet e brendshme gjatë vdekjes nga varja mund të tregojë vrasje, pasi në një gjendje dehjeje të rëndë alkoolike persona të tillë jo vetëm që nuk mund të rezistojnë, por as nuk janë në gjendje të kryejnë vetëvarjen.

Oriz. 23. Vetëvarur: këmbët e përkulura, duke prekur tokën

Vetëvarja aksidentale mund të rezultojë në një imitim ose simulim të vetëvrasjes.

Varja si aksident është e rrallë. Viktimat e tij janë kryesisht fëmijë të vegjël: një fëmijë fut kokën midis hekurave ose në një rrjetë shtrati të grisur, në të cilën qafa e tij është shtrënguar, humbet vetëdijen dhe vdes nga asfiksia. Një vdekje e ngjashme për shkak të presionit aksidental të qafës ndaj ndonjë objekti të ngushtë ndodh tek të rriturit që janë të dehur. Në praktikën tonë, kishte një rast kur një i dehur u ul në shkallët e verandës, dhe në kangjella vareshin frenat e litarit të mbështjellë në disa kthesa, në të cilat ai nguli kokën dhe ra në gjumë. Për shkak të presionit të qafës në frerë, ndodhi vetëvarja dhe vdekja,

Në një rast tjetër, një burrë në gjendje të dehur, duke dashur të ngrohej, u ul në një stol pranë derës së sobës dhe, ndërsa binte në gjumë, jaka e xhaketës e kapi skajin e dalë të shulës së derës. Vdekja ndodhi nga ngjeshja e qafës nga një jakë rrobash (Fig. 22),

Oriz. 24. Vetëvarur në çift

Pozat e të varurve, Veçanërisht, vetëvrasjet janë shumë të ndryshme: të varurit mund të varen lirisht në lak; koka mund të jetë në një lak, dhe këmbët në një pozicion gjysmë të përkulur ose të përkulur mbështeten në dysheme, në tokë (Fig. 23). Vetëvrasjet mund të jenë në pozicione të ndryshme: në këmbë, në gjunjë, në pozicion të shtrirë ose të shtrirë në shtrat, ndërsa fundi i lirë i lakut mund të fiksohet në kokën e kokës ose në një objekt tjetër. Ndonjëherë një vetëvrasës, para se të varet, vendos një lak dhe i lidh këmbët ose krahët, ose të dyja. Ka edhe vetëvrasje të çiftëzuara, kur një burrë dhe një grua kryejnë vetëvrasje në të njëjtin lak (Fig. 24).

Asfiksia e shkaktuar nga ekspozimi ndaj një faktori mekanik në trup quhet asfiksia mekanike. Koncepti i "asfiksisë" përkthehet si "mungesë pulsi" (një - mohim, sphygmos - puls). Asfiksia mekanike bazohet në pengesat mekanike për hyrjen e ajrit në mushkëri. Në gjenezën e një asfiksie të tillë luajnë një rol dy faktorë kryesorë: mungesa akute e oksigjenit dhe akumulimi i njëkohshëm i dioksidit të karbonit, i cili përcakton shfaqjen e procesit patofiziologjik.

Me asfiksinë mekanike, qasja e ajrit në trup përmes traktit respirator ndalet, dhe për këtë arsye oksigjeni konsumohet shpejt nga indet dhe acidi karbonik grumbullohet në to. Brenda pak minutash, kjo çon në paralizë të sistemit nervor qendror dhe vdekje. Kështu, asfiksia mekanike karakterizohet kryesisht nga: veprimi i një faktori të jashtëm që ndërpret mekanikisht qarkullimin e ajrit në traktin respirator dhe si pasojë e kësaj, zhdukja pothuajse e plotë e oksigjenit nga gjaku dhe indet dhe akumulimi i karbonit. dioksidit në to.

Klasifikimi:
1. asfiksia e mbytjes:

• varje;
• mbytje me një lak;
• mbytje manuale;
• mbytje me një send të fortë

2. asfiksia obstruktive:

• mbyllja e hapjeve të gojës dhe hundës me duar dhe sende të buta;
• mbyllja e lumenit të rrugëve të frymëmarrjes me trupa të huaj kompakt;
• aspirimi i lëndëve të ngurta me shumicë
• aspirimi i lëngjeve
• aspirimi i përmbajtjes së stomakut
• mbytja në ujë:

1. e vërtetë ("i lagësht")
2. asfiksale ("e thatë")
3. duke u mbytur në lëngje të tjera
4. asfiksia e kompresimit: ngjeshja e gjoksit dhe barkut;
5. asfiksia në një hapësirë ​​të kufizuar të kufizuar.

Dalloni 7 fazat e asfiksisë: 1) para-asfiksia, 2) dispnea frymëruese, 3) dispnea e frymëmarrjes, 4) ndalimi i frymëmarrjes afatshkurtër (ose periudha e pushimit), 5) frymëmarrja terminale, 6) ndalimi i vazhdueshëm i frymëmarrjes. 7) arrest kardiak.

Faza e parë para asfiksisë. Kjo fazë zakonisht zgjat 10-20 sekondat e para, por mund të zgjasë disa minuta. Stërvitja e një personi për të mbajtur frymën luan një rol të madh këtu.

Periudha e dispnesë inspiratore. Gjatë kësaj faze, që zakonisht zgjat rreth 1 minutë, thithja mbizotëron mbi nxjerrjen. Kjo fazë varet kryesisht nga vëllimi i mushkërive dhe sasia e ajrit në to. Pakësimi i gjakut në oksigjen dhe akumulimi i acidit karbonik në mënyrë refleksive dhe të drejtpërdrejtë irriton sistemin nervor qendror dhe shkakton shfaqjen e gulçimit që rritet në thellësi dhe zgjat ritmin e frymëmarrjes.

Faza e tretë është periudha e dispnesë ekspirative, në të cilën nxjerrja mbizotëron mbi thithjen. Kjo fazë manifestohet me tkurrje të muskujve të trupit deri në ngërçe të muskujve. Në këtë fazë shfaqen edhe mukozat blu, zgjerimi i bebëzave, ngadalësimi i rrahjeve të zemrës, fillimisht me rritje e më pas ulje të presionit të gjakut. Në minutën e dytë, frymëmarrja në kulmin e frymëzimit ndërpritet nga dridhjet e vetme konvulsive të grupeve individuale të muskujve, me sa duket nga acarimi i zonave përkatëse të korteksit. Në fund të minutës së parë - fillimi i minutës së dytë, vetëdija humbet; Rreth minutës së tretë, acarimi përhapet në të gjithë korteksin dhe konvulsione të përgjithshme ndodhin me lëshimin e feces dhe urinës. Konvulsionet përfundojnë në opisthotonos.

Faza e katërt e asfiksisë është pushimi. Kjo fazë zgjat disa sekonda ose minuta.

Pas 30 - 45 sekondash nga fillimi i fazës së pushimit, shfaqen kontraktime individuale të rralla dhe të dobëta të muskujve të frymëmarrjes - "frymëmarrja terminale" - faza e pestë; kontraktimet e zemrës bëhen më të shpeshta, por bëhen më të dobëta. Në fund të minutës së katërt, frymëmarrja përfundimtare ngrin, mbetet vetëm një rrahje zemre që gradualisht dobësohet.

Faza e gjashtë e asfiksisë është ndërprerja përfundimtare e frymëmarrjes.

Faza e shtatë është arresti kardiak, i cili ndodh në minutën e 5-të deri në 8-të.

Intensiteti i ashpërsisë dhe kohëzgjatja e fazave individuale të asfiksisë varet në një masë të caktuar nga një sërë faktorësh: lloji i asfiksisë mekanike, mosha, gjendja shëndetësore, etj.

Asfiksia mekanike shoqërohet me çrregullime të rënda të sistemit nervor qendror. Ndërgjegjja humbet në fund të minutës së parë ose në fillim të minutës së dytë; gjatë mbytjes, veçanërisht gjatë varjes, shumë më herët. Me asfiksinë që zhvillohet ngadalë, humbja e vetëdijes paraprihet nga shqetësime të shikimit dhe dëgjimit, dhe ndjenja e dhimbjes humbet.

Asfiksia mekanike karakterizohet nga adinamia me fillim të shpejtë, lëvizjet aktive bëhen të pamundura. Rritja e ngacmueshmërisë së muskujve të lëmuar të zorrëve dhe fshikëzës gjatë relaksimit të sfinkterëve çon në një shpërthim të pavullnetshëm të urinës dhe feces. Për të njëjtën arsye, lëngu seminal lirohet tek burrat dhe përmbajtja e kanalit të qafës së mitrës tek gratë.

Shenjat e asfiksisë:

Shenjat e jashtme:

hemoragjitë e vogla në membranën lidhëse të syve - mund të jenë të shumëfishta, më së shpeshti të lokalizuara në palosjet kalimtare të konjuktivës; me asfiksi afatgjatë, të njëjtat hemorragji mund të formohen në lëkurën e qepallave, fytyrës, qafës, gjoksit të sipërm dhe në mukozën e gojës; kjo shenjë, që tregon një rritje të presionit intravenoz dhe një rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular për shkak të hipoksisë, është e vlefshme, por nuk është konstante.

cianoza e fytyrës është një shenjë e zakonshme por edhe e paqëndrueshme që mund të zhduket në orët e para pas vdekjes si pasojë e rrjedhjes së gjakut në pjesët e poshtme të kufomës; nga ana tjetër, kur kufoma pozicionohet me fytyrë poshtë, cianoza mund të shfaqet edhe në rastet kur vdekja nuk shoqërohet me asfiksi mekanike.

njolla të përhapura intensive të purpurta të errëta kadaverike - intensiteti i tyre shoqërohet me gjendjen e lëngshme të gjakut dhe rrjedhimisht lëvizjen e tij të lehtë në pjesët e poshtme të trupit; kjo gjendje e njollave kadaverike është tipike për të gjitha rastet kur vdekja ndodh shpejt, prandaj është tipike për të gjitha rastet kur vdekja

ndodh shpejt, kështu që vlera diagnostike e kësaj simptome është e vogël;

urinimi i pavullnetshëm, defekimi dhe shpërthimi i sekrecioneve seksuale - nuk vërehen në asfiksinë mekanike në çdo rast dhe ndonjëherë vërehen në lloje të tjera vdekjesh (trauma elektrike, helmim me helme të caktuara, vdekje e papritur).

Hemorragjitë e vogla në membranat lidhëse të syve, më rrallë në lëkurën e fytyrës, qafës dhe mukozës së gojës janë një shenjë e vlefshme e asfiksisë. Këto hemorragji mund të jenë të shumta ose të izoluara, më së shpeshti të lokalizuara në palosjet kalimtare të konjuktivës. Ato formohen si rezultat i rritjes së presionit në sistemin e venave kava superiore dhe rritjes së përshkueshmërisë së murit vaskular për shkak të hipoksisë. Mbyllja dhe cianoza e fytyrës ndodhin tashmë në minutat e para të procesit të asfiksisë dhe shpesh vazhdojnë në kufomë, por shpesh zhduken disa orë pas vdekjes si rezultat i kullimit të pjesshëm të gjakut në pjesët e poshtme të kufomës. Ftohje më e ngadaltë e kufomës, kushte të tjera të barabarta të specifikuara, formim i shpejtë i njollave difuze, intensive kadaverike, rigorozitet i shpejtë mortis, fillimi i shpejtë i kalbëzimit, shkarkimi i urinës, feçeve, spermës.

Shenjat e brendshme:

1. gjaku i lëngshëm i errët është një shenjë që vërehet vazhdimisht gjatë asfiksisë mekanike; megjithatë, e njëjta gjendje e gjakut është karakteristikë e shumë llojeve të tjera të vdekjeve që ndodhin shpejt; Ngjyra e errët e gjakut shpjegohet me përthithjen pas vdekjes së oksigjenit në gjak nga indet e mbijetuara.
2. tejmbushja e gjakut në gjysmën e djathtë të zemrës - e shoqëruar me vështirësi në qarkullimin e gjakut në rrethin pulmonar; në rast të vdekjes së shpejtë, gjithmonë ka më shumë gjak në gjysmën e djathtë të zemrës sesa në të majtë; megjithatë, në vdekjen nga asfiksia mekanike, ndryshimi në furnizimin me gjak të të dy gjysmave të zemrës është gjithmonë më i dallueshëm.
3. kongjestion i organeve të brendshme - ndodh në shumë lloje të vdekjes së shpejtë; në vetvete nuk ka asnjë vlerë diagnostike.
4. anemia relative e shpretkës është një simptomë relativisht e rrallë; Është vlerësuar ndryshe nga autorë të ndryshëm, por shumica është e prirur të besojë se anemia e shpretkës në kombinim me të dhëna të tjera duhet të përdoret për të diagnostikuar vdekjen nga asfiksia mekanike.
5. hemorragjitë e vogla subpleurale dhe subepikardiale janë një gjetje e zakonshme në asfiksinë mekanike. Madhësia e tyre është zakonisht e vogël - nga pika deri në madhësinë e një kokrre meli, ngjyra është intensivisht e kuqe e errët, shpesh me një nuancë kaltërosh; numri i tyre varion nga beqar në dhjetë ose më shumë; nën pleurën e mushkërive ato gjenden më shpesh në sipërfaqet diafragmatike dhe ndërlobare, në zemër - nën epikardin në sipërfaqen e saj të pasme; shfaqja e këtyre hemorragjive është për shkak të një rritje të mprehtë të presionit në venat e vogla dhe rrjetin kapilar gjatë periudhës së konvulsioneve, si dhe një rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular si rezultat i urisë së indeve nga oksigjeni; hemorragji të vogla gjatë asfiksisë mekanike vërehen jo vetëm nën membranat seroze, por edhe në muskuj dhe në të gjitha organet e brendshme, si një manifestim morfologjik i një reagimi jashtëzakonisht të shpejtë të sistemit vaskular ndaj shfaqjes së urisë akute të oksigjenit në trup; hemoragjitë e vogla nën pleurë dhe epikardium ndodhin edhe në lloje të tjera vdekjesh, por me asfiksinë mekanike ato janë më të shpeshta dhe më të shumta.
6. emfizemë pulmonare akute alveolare, më rrallë intersticiale.

Një gjendje e lëngshme e gjakut në zemrën dhe enët e gjakut të një kufome, e shkaktuar nga hiperkapnia, vërehet vazhdimisht në rastet e vdekjes nga asfiksia mekanike. Gjendja e lëngshme e gjakut çon në formimin e shpejtë të njollave intensive konfluente kadaverike. Vërshimi i gjakut në anën e djathtë të zemrës shoqërohet me stagnim dhe hipertension në qarkullimin pulmonar. Hemorragjitë e vogla /ekimozat/ në pleurë dhe epikardium (pika më të vonshme) janë një gjetje e zakonshme në asfiksinë mekanike - skajet e tyre janë të qarta, intensive, të kuqe të errët, madhësitë variojnë nga pika deri në 1-2 mm. në diametër, numër nga një në shumëfish, më së shpeshti gjendet në sipërfaqen e pasme diafragmatike të mushkërive, në mes të çarjeve lobare, në sipërfaqen e pasme të zemrës. Shfaqja e këtyre hemorragjive shkaktohet nga një rritje e mprehtë e presionit në kapilarë dhe venula, një rritje e përshkueshmërisë së murit vaskular për shkak të hipoksisë, si dhe një rënie e presionit në zgavrat pleurale gjatë fazës së dispnesë inspiratore. Hemorragji të tilla ndonjëherë ndodhin jo vetëm në membranat seroze, por edhe në muskujt, organet e brendshme dhe mukozën e traktit gastrointestinal. Ato janë një shenjë morfologjike e një reagimi jashtëzakonisht të shpejtë të sistemit vaskular ndaj shfaqjes së urisë nga oksigjeni. Në mushkëri ka emfizemë të shkallëve të ndryshme (më e theksuar në mbytje).