Bronkiti akut: patogjeneza, fotografia klinike, trajtimi. Klinika e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë dhe parimet e trajtimit të bronkitit akut

Bronkit akut – Inflamacion akut difuz i mukozës (endobronkiti) ose i gjithë murit të bronkeve (panbronkiti).

Etiologjia e bronkitit akut është një sërë faktorësh patogjenë që prekin bronket:

1) fizike: hipotermi, thithje pluhuri

2) kimike: thithja e avujve të acideve dhe alkaleve

3) infektive: viruset - 90% e të gjithë bronkiteve akute (rinoviruset, adenoviruset, viruset sinciciale të frymëmarrjes, gripi), bakteret - 10% e të gjithë bronkiteve akute (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, streptomoniacus.

Faktori kryesor etiologjik është infektiv, të tjerët luajnë rolin e një mekanizmi nxitës. Ka edhe faktorë predispozues: pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, sëmundjet e zemrës me kongjestion në qarkullimin pulmonar, prania e vatrave të inflamacionit kronik në nazofaringë, zgavrën e gojës, bajamet, inferioriteti gjenetik i aparatit mukociliar bronkial.

Patogjeneza e bronkitit akut:

Ngjitja e patogjenëve në qelizat epiteliale që rreshtojnë trakenë dhe bronket + uljen e efektivitetit të faktorëve mbrojtës lokalë (aftësia e traktit të sipërm respirator për të filtruar ajrin e thithur dhe për ta çliruar atë nga grimcat e trasha mekanike, ndryshimi i temperaturës dhe lagështisë së ajrit, kolla dhe reflekset e teshtitjes, transporti mukociliar) Þ pushtimi i patogjenit Þ hiperemia dhe edema e mukozes bronkiale, deskuamimi i epitelit cilindrik, shfaqja e eksudatit mukoz ose mukopurulent Þ crregullim i metejshem i pastrimit mukociliar te mukozes, edema bronkiale e mukozes bronkiale. Þ zhvillimi i një komponenti pengues.

Klasifikimi i bronkitit akut:

1) bronkit akut primar dhe sekondar

2) sipas nivelit të dëmtimit:

a) trakeobronkiti (zakonisht në sfondin e sëmundjeve akute të frymëmarrjes)

b) bronkit me dëmtim mbizotërues të bronkeve të kalibrit të mesëm

c) bronkiolitit

3) sipas simptomave klinike: ashpërsia e lehtë, e moderuar dhe e rëndë

4) sipas gjendjes së kalueshmërisë bronkiale: obstruktive dhe joobstruktive

Klinika dhe diagnostikimi i bronkitit akut.

Nëse bronkiti zhvillohet në sfondin e një infeksioni viral akut të frymëmarrjes, fillimisht shfaqet ngjirja e zërit, dhimbjet e fytit gjatë gëlltitjes, ndjenja e vrazhdësisë në gjoks dhe një kollë e thatë irrituese (manifestime të trakeitit). Kolla intensifikohet dhe mund të shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të kraharorit dhe prapa sternumit. Me qetësimin e inflamacionit në bronke, kolla bëhet më pak e dhimbshme dhe pështyma e bollshme mukopurulente fillon të lëshohet.

Simptomat e dehjes (ethe, dhimbje koke, dobësi e përgjithshme) ndryshojnë shumë dhe përcaktohen më shpesh nga shkaktari i sëmundjes(me infeksion adenovirus - konjuktivit, me virus parainfluenza - ngjirurit e zërit, me virusin e gripit - temperaturë të lartë, dhimbje koke dhe simptoma të pakta katarale, etj.).

Objektivisht-perkusion: tingull i qartë pulmonar, auskultim: Frymëmarrje e vështirë, rales e thatë të lartësive dhe timbreve të ndryshme, dhe kur lëshohet një sasi e mjaftueshme e pështymës së lëngshme - rales i lagësht në sasi të mëdha; fishkëllima intensifikohet me frymëmarrjen e detyruar të pacientit.

Gjetjet laboratorike nuk janë specifike. Ndryshimet inflamatore në gjak mund të mungojnë. Gjatë një ekzaminimi citologjik të pështymës, të gjitha fushat e shikimit mbulohen me leukocite dhe makrofagë.

Trajtimi i bronkitit akut.

1. Qëndroni në shtëpi, pini shumë lëngje

2. Mukolitikë dhe ekspektorantë: acetilcisteinë (fluimucil) nga goja 400-600 mg/ditë në 1-2 doza ose tretësirë ​​10% në inhalacion 3 ml 1-2 herë/ditë për 7 ditë, bromheksinë nga goja 8-16 mg 3 herë. /ditë për 7 ditë, ambroxol 30 mg, 1 tabletë. 3 herë / ditë 7 ditë.

3. Në prani të sindromës bronko-obstruktive: beta-agonistë me veprim të shkurtër (salbutamol në aerosol me dozë, 2 puçrra secila).

4. Për bronkitin akut të pakomplikuar, terapia antimikrobike nuk është e indikuar; Efektiviteti i përshkrimit të antibiotikëve për të parandaluar infeksionin bakterial ende nuk është vërtetuar. Në rast të bronkitit akut në sfondin e gripit, tregohet përdorimi sa më i hershëm i rimantadinës sipas regjimit. AB-të përdoren më shpesh tek të moshuarit me patologji serioze shoqëruese dhe tek fëmijët në vitet e para të jetës. AB e zgjedhur – amoksicilinë 500 mg 3 herë/ditë për 5 ditë, alternativa AB – cefaklor 500 mg 3 herë/ditë për 5 ditë, cefuroxime axetil 500 mg 2 herë/ditë për 5 ditë, nëse dyshohet për patogjenë ndërqelizorë – klaritromicinë 500 mg 2 herë/ditë ose josamicinë 500 mg 3 herë në ditë për 5 ditë.

5. Trajtimi simptomatik (NSAIDs, etj.).

Bronkiti kronik (CB) është një sëmundje inflamatore kronike e bronkeve, e shoqëruar me një kollë të vazhdueshme me prodhim sputumi për të paktën 3 muaj në vit për 2 ose më shumë vjet, ndërkohë që këto simptoma nuk shoqërohen me asnjë sëmundje tjetër të sistemit bronkopulmonar, të traktit të sipërm respirator ose. organe dhe sisteme të tjera.

HB dallohet:

A) fillore- një sëmundje e pavarur që nuk shoqërohet me dëmtime të organeve dhe sistemeve të tjera, më shpesh të një natyre difuze

b) dytësore– etiologjikisht i lidhur me sëmundje inflamatore kronike të hundës dhe sinuseve paranazale, sëmundje të mushkërive etj., më së shpeshti është lokale.

Etiologjia e bronkitit kronik:

1) pirja e duhanit:

Nikotina, hidrokarburet aromatike policiklike të duhanit (benzopireni, kresol) janë kancerogjenë të fortë

Mosfunksionim i epitelit ciliar i bronkeve, transport mukociliar

Përbërësit e tymit të duhanit reduktojnë aktivitetin fagocitar të makrofagëve dhe neutrofileve të traktit respirator

Tymi i duhanit çon në metaplazi të epitelit ciliar dhe qelizave Clara, duke formuar pararendësit e qelizave kancerogjene

Stimulimi i aktivitetit proteolitik të neutrofileve, hiperprodhimi i elastazës --> shkatërrimi i fibrave elastike të mushkërive dhe dëmtimi i epitelit ciliar --> emfizema

- Aktiviteti ACE i makrofagëve alveolarë --> sinteza AT II --> hipertension pulmonar

Nikotina rrit sintezën e IgE dhe histaminës, duke predispozuar për reaksione alergjike

2) thithja e ajrit të ndotur– substancat agresive të thithura (azoti dhe dioksidi i squfurit, hidrokarburet, oksidet e azotit, aldehidet, nitratet) shkaktojnë acarim dhe dëmtim të sistemit bronkopulmonar.

3) ndikimi i rreziqeve në punë- lloje të ndryshme pluhuri (pambuku, druri i miellit), avujt dhe gazrat toksikë (amoniak, klor, acide, fosgjen), temperatura e lartë ose e ulët e ajrit, rrymat etj. mund të çojë në CB.

4) klimë e lagësht dhe e ftohtë– kontribuon në zhvillimin dhe përkeqësimin e sëmundjes kronike.

5) infeksion– më shpesh është dytësore, duke u bashkuar kur tashmë janë krijuar kushtet për infektimin e pemës bronkiale. Rolin kryesor në përkeqësimet e sëmundjeve kronike e luajnë pneumokoku dhe Haemophilus influenzae, si dhe infeksioni viral.

6) bronkiti akut i mëparshëm(më shpesh i patrajtuar, i zgjatur ose i përsëritur)

7)Faktorët gjenetikë dhe predispozicion trashëgues

Patogjeneza e bronkitit kronik.

1. Mosfunksionim i sistemit lokal të mbrojtjes bronkopulmonare dhe sistemi imunitar:

A. mosfunksionim i transportit mukociliar (epiteli ciliar)

b. mosfunksionim i sistemit surfaktant të mushkërive --> rritje e viskozitetit të pështymës; shkelje e transportit jocilësor; kolapsi i alveolave, pengimi i bronkeve të vogla dhe bronkiolave; kolonizimi i mikrobeve në pemën bronkiale

V. shkelje e përmbajtjes së faktorëve mbrojtës humoralë në përmbajtjen bronkiale (mungesa e IgA, përbërësit e komplementit, lizozima, laktoferina, fibronektina, interferonet

d. Shkelja e raportit të proteazave dhe frenuesve të tyre (një 1-antitripsinë dhe një 2-makroglobulinë)

d. Funksioni i zvogëluar i makrofagëve alveolarë

e. mosfunksionim i indeve limfoide të lidhura me bronket dhe sistemit imunitar të trupit në tërësi.

2. Ristrukturimi strukturor i mukozes bronkiale- rritje e ndjeshme e numrit dhe aktivitetit të qelizave të kupës, hipertrofia e gjëndrave bronkiale --> prodhimi i tepërt i mukusit, përkeqësimi i vetive reologjike të pështymës --> mukostaza

3. Zhvillimi i treshes patogjenetike klasike(hiperkrinia - rritja e prodhimit të mukusit, diskrinia - mukoza bëhet viskoze, e trashë, mukostaza - ngecja e mukusit) dhe çlirimi i ndërmjetësve inflamatorë dhe citokineve (histamina, derivatet e acidit arachidonic, TNF, etj.) --> një shkelje e mprehtë e kullimit funksioni i bronkeve, kushte të mira për mikroorganizmat --> depërtimi i infeksionit në shtresat e thella dhe dëmtimi i mëtejshëm i bronkeve.

Pamja klinike e bronkitit kronik.

Subjektivisht:

1) kollë– në fillim të sëmundjes është periodike, shqetëson pacientët në mëngjes menjëherë pas zgjimit, sasia e shkarkimit të pështymës është e vogël; Kolla shtohet në stinët e ftohtë dhe të lagësht, dhe në verë mund të ndalet plotësisht. Ndërsa CB përparon, kolla bëhet konstante, shqetësuese jo vetëm në mëngjes, por gjatë gjithë ditës dhe madje edhe gjatë natës. Kur procesi përkeqësohet, kolla intensifikohet ashpër, bëhet e bezdisshme dhe e dhimbshme. Në fazën e vonë të sëmundjes, refleksi i kollës mund të zbehet, dhe kolla pushon së shqetësuari pacientin, por kullimi bronkial është ndërprerë ndjeshëm.

2) ndarja e pështymës– mund të jetë mukoz, purulent, mukopurulent, ndonjëherë me vija gjaku; V fazat e hershme Sëmundja, pështyma është e lehtë, mukoze, ndahet lehtësisht, me përparimin e procesit merr karakter mukopurulent ose purulent, ndahet me shumë vështirësi dhe me përkeqësimin e procesit sasia e saj rritet ndjeshëm. Hemoptiza mund të shkaktohet nga dëmtimi i enëve të gjakut të mukozës bronkiale gjatë një kollë haker (kërkon diagnozë diferenciale me tuberkulozin, kancerin e mushkërive, bronkektazinë).

3) gulçim– fillon të shqetësojë pacientin me zhvillimin e obstruksionit bronkial dhe emfizemës.

Objektivisht:

1) pas inspektimit, nuk zbulohen ndryshime të rëndësishme; Gjatë një përkeqësimi të sëmundjes, mund të vërehet djersitje dhe një rritje e temperaturës së trupit në nivele subfebrile.

2) tingull i qartë pulmonar me goditje, me zhvillimin e emfizemës - tingull kuti.

3) auskultim: zgjatje e nxjerrjes, frymëmarrje e vështirë ("vrazhdësi", "pabarazi" e frymëmarrjes vezikulare), frymëmarrje e thatë (e shkaktuar nga prania e pështymës viskoze në lumenin e bronkeve, në bronke të mëdha - bas me zë të ulët, në bronket e mesme - gumëzhin, në bronket e vogla - fishkëllimë) . Nëse ka pështymë të lëngshme në bronke - rales me lagështi (në bronke të mëdha - flluskë e madhe, në bronket e mesme - flluskë mesatare, në bronke të vogla - flluskë të imët). Fëshpëritja e thatë dhe e lagësht është e paqëndrueshme dhe mund të zhduket pas kollitjes së fortë dhe ekspektorimit të pështymës.

Variantet e rrjedhës klinike të sëmundjes kronike: me dhe pa simptoma të obstruksionit bronkial; ecuri latente, me acarime të rralla, me acarime të shpeshta dhe ecuri recidivuese të vazhdueshme të sëmundjes.

Shenjat klinike dhe diagnostike të përkeqësimit të sëmundjes kronike:

Rritja e dobësisë së përgjithshme, shfaqja e sëmundjes, ulja e performancës së përgjithshme

Shfaqja e djersitjes së rëndë, veçanërisht gjatë natës (simptomë e një jastëku ose çarçafi të lagur)

Temperatura e trupit të shkallës së ulët

Takikardi me temperaturë normale

Kollë e shtuar, sasi e shtuar dhe “purulencë” e pështymës

Shfaqja e shenjave biokimike të inflamacionit

Një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë dhe një rritje në ESR në numra të moderuar

Diagnoza e bronkitit kronik.

1. Të dhënat laboratorike:

A) UAC– ndryshime të vogla, ndryshimet inflamatore janë tipike gjatë acarimit të procesit

b) analiza e pështymës- makroskopike (e bardhë ose transparente - mukoze ose e verdhë, e verdhë-jeshile - purulente; mund të zbulohen vija gjaku, priza mukoze dhe purulente, kapsa bronkiale) dhe mikroskopike (një numër i madh neutrofilesh, qelizash epiteliale bronkiale, makrofagë, baktere ), ekzaminimi bakteriologjik i pështymës dhe përcaktimi i ndjeshmërisë së patogjenit ndaj antibiotikëve.

V) TANK– Treguesit biokimikë të aktivitetit të inflamacionit na lejojnë të gjykojmë ashpërsinë e tij (ulje e raportit albuminë-globulinë, rritje e haptoglobinës, acideve sialike dhe seromukoidit).

2. Hulumtimi instrumental:

A) bronkoskopia– bronkoskopikisht, difuz (inflamacioni mbulon të gjitha bronket e dukshme endoskopike) dhe i kufizuar (inflamacioni mbulon bronket kryesore dhe lobare, bronket segmentale nuk janë ndryshuar) bronkiti është i izoluar, intensiteti i inflamacionit bronkial përcaktohet (shkalla I - mukoza bronkiale është rozë e zbehtë. , i mbuluar me mukozë, nuk rrjedh gjak - membrana e bronkeve është e kuqe e ndezur, e trashur, shpesh rrjedh gjak, e mbuluar me qelb të shkallës III - mukoza e bronkeve dhe e trakesë është e trashur, me ngjyrë vjollce; , gjakoset lehtë, i mbuluar me sekrecion purulent).

b) bronkografia– kryhet vetëm pas pastrimit të pemës bronkiale; Bronkiti kronik karakterizohet nga:

Bronket e rendeve IV-VII janë të zgjeruara cilindrike, diametri i tyre nuk ulet drejt periferisë, siç është normale; degët anësore janë fshirë, skajet distale të bronkeve janë shkëputur verbërisht ("amputohen");

Në një numër pacientësh, bronket e zgjeruara janë ngushtuar në disa zona, konturet e tyre janë ndryshuar (forma e një "rruzare"), kontura e brendshme e bronkeve është e dhëmbëzuar dhe arkitektonika e pemës bronkiale është e prishur.

V) x-ray e gjoksit- shenjat e sëmundjes kronike zbulohen vetëm te pacientët afatgjatë (intensifikimi dhe deformimi i modelit pulmonar sipas tipit lak-qelizor, rritja e transparencës së fushave pulmonare, zgjerimi i hijeve të rrënjëve të mushkërive, trashja e muret bronkiale për shkak të pneumosklerozës peribronkiale).

G) testi i funksionit pulmonar(spirografia, fluksometria e pikut) – për të identifikuar çrregullimet obstruktive

Komplikimet e sëmundjes kronike.

1) shkaktuar drejtpërdrejt nga infeksioni: a) pneumonia b) bronkiektazia c) sindroma bronko-obstruktive d) astma bronkiale

2) për shkak të evolucionit të bronkitit: a) hemoptiza b) emfizema c) pneumoskleroza difuze d) insuficienca respiratore e) cor pulmonale.

Trajtimi i CB është i ndryshëm gjatë periudhës së faljes dhe gjatë periudhës së përkeqësimit.

1. Gjatë faljes: për sëmundje kronike me ashpërsi të lehtë - eliminimi i vatrave të infeksionit (kariesi, bajamet, etj.), forcimi i trupit, terapeutik. kultura fizike, ushtrime të frymëmarrjes; për CB të moderuar dhe të rëndë - kryhen kurse shtesë të trajtimit patogjenetik që synojnë përmirësimin e kalueshmërisë bronkiale, uljen e hipertensionit pulmonar dhe luftimin e dështimit të zemrës ventrikulare të djathtë.

2. Gjatë një acarimi:

A) trajtim etiotropik: AB orale duke marrë parasysh ndjeshmërinë e florës së kultivuar nga pështyma (penicilina gjysmë sintetike: amoksicilinë 1 g 3 herë/ditë, penicilina të mbrojtura: amoxiclav 0,625 g 3 herë/ditë, makrolidet: klaritromicinë 0,5 g 2 herë/ditë repiratromicina, : levofloxacin 0,5 g 1 herë / ditë, moxifloxacin 0,4 g 1 herë / ditë) për 7-10 ditë. Nëse trajtimi është joefektiv, administrimi parenteral i cefalosporinave të gjeneratës III-IV (cefepime IM ose IV 2 g 2 herë në ditë, cefotaxime IM ose IV 2 g 3 herë në ditë).

b) trajtimi patogjenetik, që synon përmirësimin e ventilimit pulmonar, rivendosjen e kalueshmërisë bronkiale:

Medikamente mukolitike dhe ekspektorante: ambroxol 30 mg nga goja 3 herë në ditë, acetilcisteinë 200 mg nga goja 3-4 herë në ditë për 2 javë, preparate bimore (Thermopsis, ipecac, mucaltin)

Bronkoskopia terapeutike me rehabilitim bronkial

Bronkodilatatorët (M-antikolinergjikët: ipratropium bromid 2 puçrra 3-4 herë në ditë, beta-agonistët: fenoterol, kombinimi i tyre - Inhalimi Atrovent, aminofilina me veprim të gjatë: theotard, teopek, theobilong nga goja 1 tabletë 2 herë në ditë)

Barna, duke rritur rezistencën e organizmit: vitamina A, C, B, imunokorrektorë (T-activin ose thymalin 100 mg nënlëkurë për 3 ditë, ribomunil, bronchomunal oral)

Trajtim fizioterapeutik: diatermi, elektroforezë me klorur kalciumi, kuarc në zonën e gjoksit, masazh në gjoks, ushtrime të frymëmarrjes.

V) trajtim simptomatik: barna që shtypin refleksin e kollës (për një kollë joproduktive - libexin, tusuprex, për një kollë haker - kodeinë, stoptussin)

Pasojat e bronkitit kronik: në formën obstruktive ose CB me dëmtim të pjesëve distale të mushkërive, sëmundja çon shpejt në zhvillimin e dështimit pulmonar dhe formimin e kor pulmonale.

Bronkiti i referohet sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes dhe është një inflamacion difuz i mukozës së trakesë dhe bronkeve. Pamja klinike e bronkitit mund të ndryshojë në varësi të formës së procesit patologjik, si dhe ashpërsisë së rrjedhës së tij.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar, bronkiti ndahet në akut dhe kronik. E para karakterizohet nga një ecuri akute, rritje e prodhimit të pështymës dhe një kollë e thatë që përkeqësohet gjatë natës. Pas disa ditësh, kolla bëhet e lagësht dhe sputum fillon të dalë. Bronkiti akut zakonisht zgjat 2-4 javë.

Në përputhje me udhëzimet e Organizatës Botërore të Shëndetësisë, shenjat e bronkitit, që mundësojnë klasifikimin e tij si kronik, është një kollë me sekretim intensiv bronkial, që zgjat më shumë se 3 muaj për 2 vjet rresht.

Në procesin kronik, dëmtimi përhapet në pemën bronkiale, funksionet mbrojtëse të bronkeve prishen, ka vështirësi në frymëmarrje, formim të bollshëm të pështymës viskoze në mushkëri dhe një kollë të zgjatur. Kërkesa për kollë me ekspektim është veçanërisht e fortë në mëngjes.

Shkaqet e zhvillimit të bronkitit

Forma të ndryshme të bronkitit ndryshojnë ndjeshëm nga njëra-tjetra në shkaqet, patogjenezën dhe manifestimet klinike.

Etiologjia e bronkitit akut është baza për klasifikimin, sipas të cilit sëmundjet ndahen në llojet e mëposhtme:

• infektive (bakteriale, virale, virale-bakteriale, rrallë kërpudhore);
• qëndrimi në kushte të pafavorshme të dëmshme;
• të paspecifikuara;
• etiologji e përzier.

Më shumë se gjysma e të gjitha rasteve të sëmundjes shkaktohen nga patogjenët viralë. Agjentët shkaktarë të formës virale të sëmundjes në shumicën e rasteve janë rinoviruset, adenoviruset, gripi, parainfluenza dhe intersticialet respiratore.

Nga bakteret, sëmundja shkaktohet më shpesh nga pneumokoket, streptokokët, Haemophilus influenzae dhe Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis dhe Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa dhe Klebsiella zbulohen më shpesh te pacientët me imunodefiçencë që abuzojnë me alkoolin. Te duhanpirësit, sëmundja shkaktohet më shpesh nga Moraxella ose Haemophilus influenzae. Përkeqësimi i formës kronike të sëmundjes shpesh provokohet nga Pseudomonas aeruginosa dhe stafilokokët.

Etiologjia e përzier e bronkitit është shumë e zakonshme. Patogjeni primar hyn në trup dhe zvogëlon funksionet mbrojtëse të sistemit imunitar. Kjo krijon kushte të favorshme për shtimin e një infeksioni dytësor.

Shkaktarët kryesorë të bronkitit kronik, përveç baktereve dhe viruseve, janë ekspozimi ndaj faktorëve të dëmshëm fizikë dhe kimikë në bronke (irritimi i mukozës bronkiale nga qymyri, çimentoja, pluhuri i kuarcit, avujt e squfurit, sulfurit të hidrogjenit, bromit, klorit, etj. amoniak), kontakti i zgjatur me alergenet. Në raste të rralla, zhvillimi i patologjisë shkaktohet nga çrregullime gjenetike. Është krijuar një lidhje midis shkallës së incidencës dhe faktorëve klimatikë, një rritje është vërejtur gjatë periudhës së ftohtë dhe të lagësht.

Format atipike të bronkitit shkaktohen nga patogjenë që zënë një vend të ndërmjetëm midis viruseve dhe baktereve. Këto përfshijnë:

• legjionella;
• mikoplazma;
• klamidia.

Sëmundjet atipike karakterizohen nga simptoma jo karakteristike me zhvillimin e poliserozitit, dëmtimit të kyçeve dhe organeve të brendshme.

Karakteristikat e patogjenezës së inflamacionit bronkial

Patogjeneza e bronkitit përbëhet nga faza neuro-refleksike dhe infektive të zhvillimit të sëmundjes. Nën ndikimin e faktorëve provokues vërehen çrregullime trofike në muret e bronkeve. Sëmundja infektive fillon me ngjitjen e një patogjeni infektues në qelizat epiteliale të mukozës së rrugëve të frymëmarrjes të mushkërive. Në këtë rast, mekanizmat mbrojtës lokalë, si filtrimi i ajrit, lagështimi, pastrimi, prishen dhe aktiviteti i funksionit fagocitar të makrofagëve alveolarë dhe neutrofileve zvogëlohet.

Depërtimi i patogjenëve në indet e mushkërive lehtësohet gjithashtu nga prishja e sistemit imunitar, rritja e ndjeshmërisë së trupit ndaj alergeneve ose substancave toksike të formuara gjatë jetës së patogjenëve të procesit inflamator. Me pirjen e vazhdueshme të duhanit ose kontaktin me kushte të dëmshme, largimi i irrituesve të vegjël nga mushkëritë ngadalësohet.

Me përparimin e mëtejshëm të sëmundjes, zhvillohet obstruksioni i pemës trakeobronkiale, vërehet skuqje dhe ënjtje e mukozës dhe fillon deskuamimi i shtuar i epitelit integrues. Si rezultat, prodhohet një eksudat i një natyre mukoze ose mukopurulente. Ndonjëherë mund të ketë bllokim të plotë të lumenit të bronkioles dhe bronkeve.

Në raste të rënda, formohet sputum purulent me ngjyrë të verdhë ose të gjelbër. Me hemorragji nga enët e gjakut të mukozës, eksudati merr një formë hemorragjike me gunga kafe (sputum i ndryshkur).

Një shkallë e lehtë e sëmundjes karakterizohet nga dëmtimi vetëm i shtresave të sipërme të mukozës në raste të rënda, të gjitha shtresat e murit bronkial pësojnë ndryshime morfologjike. Nëse rezultati është i favorshëm, pasojat e procesit inflamator zhduken brenda 2-3 javësh. Në rastin e panbronkitit, restaurimi i shtresave të thella të mukozës zgjat rreth 3-4 javë. Nëse ndryshimet patologjike bëhen të pakthyeshme, faza akute e sëmundjes bëhet kronike.

Kushtet që patologjia të bëhet kronike janë:

• një rënie në mbrojtjen e trupit ndaj sëmundjeve, ekspozimit ndaj alergeneve dhe hipotermisë;
• sëmundjet virale të frymëmarrjes;
• vatra të proceseve infektive në organet e sistemit të frymëmarrjes;
• sëmundjet alergjike;
• dështimi i zemrës me mbingarkesë në mushkëri;
• përkeqësimi i funksionit të kullimit për shkak të ndërprerjeve të lëvizshmërisë dhe prishjes së epitelit ciliar;
• prania e trakeostomisë;
• kushte të pafavorshme shoqërore të jetesës;
• mosfunksionimi i sistemit rregullator neurohumoral;
• pirja e duhanit, alkoolizmi.

Gjëja më domethënëse në këtë lloj patologjie është funksionimi i sistemit nervor.

Tërësia e manifestimeve të bronkitit

Simptomat e bronkitit, në varësi të formës së sëmundjes, kanë dallime domethënëse, prandaj, për të vlerësuar saktë gjendjen e pacientit, si dhe për të përshkruar trajtimin e duhur, është e nevojshme të identifikohen në kohë tiparet dalluese të patologjisë.

Pamja klinike e bronkitit akut

Klinika e bronkitit akut në faza fillestare manifestohet me shenja të infeksioneve akute të frymëmarrjes, rrjedhje hundësh, dobësi të përgjithshme, dhimbje koke, rritje të lehtë të temperaturës së trupit, skuqje, dhimbje të fytit). Së bashku me këto simptoma, shfaqet një kollë e thatë dhe e dhimbshme.

Pacientët ankohen për një dhimbje prapa sternumit. Pas disa ditësh, kolla merr një karakter të lagësht, bëhet më e butë dhe eksudati mukoz fillon të zhduket (forma katarale e sëmundjes). Nëse infeksioni me një agjent bakterial i shtohet një patologjie virale, pështyma bëhet mukopurulente në natyrë. Pështyma purulente në bronkitin akut është jashtëzakonisht e rrallë. Gjatë sulmeve të rënda të kollitjes, eksudati mund të jetë i njollosur me gjak.

Nëse inflamacioni i bronkiolave ​​zhvillohet në sfondin e bronkitit, mund të shfaqen simptoma të dështimit të frymëmarrjes, të tilla si gulçim dhe lëkurë kaltërosh. Frymëmarrja e shpejtë mund të tregojë zhvillimin e sindromës së obstruksionit bronkial.

Kur prekni gjoksin, tingulli i goditjes dhe dridhja e zërit zakonisht nuk ndryshojnë. Dëgjohet frymëmarrje e vështirë. Në fazën fillestare të sëmundjes, vërehet fishkëllimë e thatë, kur sputum fillon të largohet, bëhet i lagësht.

Në gjak vërehet një rritje e moderuar e numrit të leukociteve me mbizotërim të neutrofileve. Shkalla e sedimentimit të eritrociteve mund të rritet pak. Ekziston një probabilitet i lartë i shfaqjes së proteinës C-reaktive, nivele të rritura të acideve sialike, alfa 2-globulinave.

Lloji i patogjenit përcaktohet me bakteroskopi të eksudatit të mushkërive ose kulturës së pështymës. Për zbulimin në kohë të bllokimit të bronkeve ose bronkiolave, kryhet fluksometri ose spirometria e pikut.

Në bronkitin akut, patologjia e strukturës së mushkërive zakonisht nuk vërehet në një rreze x.

Në bronkitin akut, shërimi ndodh brenda 10-14 ditëve. Në pacientët me sistem imunitar të dobësuar, sëmundja ka një ecuri të zgjatur dhe mund të zgjasë më shumë se një muaj. Tek fëmijët vërehen shenja më të theksuara të bronkitit, por toleranca e sëmundjes tek pacientët pediatrikë është më e lehtë se tek të rriturit.

Simptomat e bronkitit kronik

Bronkiti kronik jo-obstruktiv ose obstruktiv manifestohet ndryshe, bazuar në kohëzgjatjen e sëmundjes, gjasat për dështim të zemrës ose emfizemë. Forma kronike e sëmundjes ka të njëjtat varietete si ajo akute.

Në bronkitin kronik, vërehen manifestimet e mëposhtme klinike të sëmundjes:

• rritja e sekretimit dhe lirimi i pështymës purulente;
• fishkëllimë gjatë frymëzimit;
• vështirësi në frymëmarrje, frymëmarrje e vështirë gjatë dëgjimit;
• kollë e fortë e dhimbshme;
• më shpesh fishkëllimë i thatë, i lagësht me një sasi të madhe të pështymës viskoze;
• temperaturë e lartë;
• djersitje;
• dridhje të muskujve;
• ndryshime në frekuencën dhe kohëzgjatjen e gjumit;
• dhimbje koke të forta gjatë natës;
• çrregullime të vëmendjes;
• rrahje të shpejta të zemrës, rritje të presionit të gjakut;
• konvulsione.

Simptoma kryesore e bronkitit kronik është një kollë e rëndë paroksizmale, veçanërisht në mëngjes, me rrjedhje të bollshme të pështymës së trashë. Pas disa ditësh nga kjo kollë, shfaqen dhimbje gjoksi.

Natyra e pështymës së sekretuar, konsistenca, ngjyra e saj ndryshojnë në varësi të llojeve të mëposhtme të bronkitit kronik:

• katarale;
• kataral-purulent;
• purulent;
• fibrinoz;
• hemorragjike (hemoptizë).

Ndërsa bronkiti përparon, pacienti fillon të përjetojë gulçim edhe pa sforcim fizik.. Nga jashtë, kjo manifestohet me cianozë të lëkurës. Gjoksi merr formën e një fuçie, brinjët ngrihen në një pozicion horizontal dhe gropat mbi klavikulat fillojnë të dalin.

Bronkiti hemorragjik klasifikohet si një formë e veçantë. Sëmundja ka natyrë jo obstruktive, ka ecuri afatgjatë dhe karakterizohet nga hemoptiza e shkaktuar nga rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular. Patologjia është mjaft e rrallë për të vendosur një diagnozë, është e nevojshme të përjashtohen faktorë të tjerë në formimin e sekretimit të mukozës së përzier me gjak. Për ta bërë këtë, bronkoskopia përcakton trashësinë e mureve të enëve të gjakut të mukozës.

Forma fibrinoze e bronkitit zbulohet shumë rrallë. Një tipar dallues i kësaj patologjie është prania e depozitave të fibrinës, spiraleve Kurshman dhe kristaleve Charcot-Leyden. Klinika manifestohet me kollë, me ekspektorim të gipsit në formën e një peme bronkiale.

Bronkiti është një sëmundje e zakonshme. Me terapi adekuate, ka një prognozë të favorshme. Megjithatë, me vetë-mjekim, ekziston një probabilitet i lartë që të zhvillohen komplikime serioze ose sëmundja të bëhet kronike. Prandaj, në simptomat e para karakteristike të inflamacionit bronkial, duhet të konsultoheni me një mjek.

Kolla është simptoma kryesore e çdo bronkiti. Ankesat për një kollë - të thatë ose të lagësht, kollë paroksizmale ose të izoluar - gjithmonë sugjerojnë bronkit. Por për të kuptuar nëse bëhet fjalë për bronkit dhe çfarë lloj bronkiti, duhet të dini tiparet klinike të kësaj sëmundjeje.

Klinika dhe simptomat e bronkitit akut

Më shpesh, fillimi i sëmundjes paraprihet nga shenja të ARVI: dobësi dhe keqtrajtim, dhimbje në muskuj dhe nyje, rrufë, dhimbje të fytit, rritje të temperaturës së trupit.

Vetë bronkiti fillon me rritjen e temperaturës së trupit dhe shfaqjen e një kolle. Shenjat klinike mund të sugjerojnë se çfarë e shkakton bronkitin akut. Kështu, bronkiti i etiologjisë së gripit dhe parainfluencës karakterizohet nga fillim i papritur dhe ethet e vazhdueshme për 2-3 ditë. Nëse temperatura nuk ulet për rreth 7 ditë, kjo mund të tregojë se shkaku i bronkitit janë adenoviruset ose mikoplazmat.

Një kollë mund të shfaqet para zhvillimit të bronkitit, si manifestim i dëmtimit të laringut dhe trakesë. Kjo është ose një kollë e ashpër, me leh (laringjiti) ose një kollë e thatë, e dhimbshme, e shoqëruar me ndjesi të dhimbshme dhe një ndjesi djegieje në gjoks (trakeit). Shumë shpesh, procesi patologjik mbulon të gjithë traktin respirator, shfaqet laringotrakeobronkiti, në të cilin nuk ka kuptim të izolohen simptomat e bronkitit. Kërkohet trajtim kompleks.

Në fillim të sëmundjes, kolla është me natyrë paroksizmale. Kjo është një kollë joproduktive, e thatë dhe e vazhdueshme. Ndonjëherë sulmet e kollitjes janë aq intensive sa çojnë në dhimbje koke dhe dhimbje gjoksi. Gjatë dëgjimit të mushkërive gjatë kësaj periudhe, dëgjohen frymëmarrje të vështira dhe zhurma të thata të shpërndara.

Gradualisht, kolla bëhet e njomë, pështyma mukopurulente fillon të largohet dhe në mushkëri dëgjohen zhurma me flluska të imta me lagështi. Testet laboratorike mund të mos zbulojnë ndonjë anomali. Por radiografia do të tregojë një rritje të modelit pulmonar, zgjerimin e rrënjëve të mushkërive.

Në rastet e sëmundjes së rëndë, kolla shoqërohet me gulçim, vështirësi në frymëmarrje dhe në mushkëri dëgjohet fishkëllima e imët e bollshme në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar. Me këtë pasqyrë klinike, testet laboratorike tregojnë shenja të një reaksioni akut inflamator: leukocitozë, rritje të ESR.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet bronkitit akut obstruktiv, i cili zakonisht shfaqet tek fëmijët dhe është i mbushur me komplikime serioze. Në raste të tilla, shfaqja e frymëmarrjes së zhurmshme me nxjerrje të zgjatur tërheq vëmendjen. Gjatë procesit të frymëmarrjes, përfshihen muskujt ndihmës, vërehet tërheqja e zonave të lakueshme të gjoksit: fosat supra- dhe subklaviane, hapësirat ndër brinjësh. Në auskultim, dëgjohet fishkëllima e thatë e bollshme, që tregon bronkospazmë.

Bronkiti obstruktiv është i rrezikshëm për shkak të një sulmi të mundshëm të mbytjes dhe zhvillimit të astmës bronkiale.

Klinika dhe diagnostikimi i bronkitit kronik

Ndryshe nga bronkiti akut, bronkiti kronik fillon pa u vënë re dhe mundet për një kohë të gjatë mbeten pa u vënë re, duke u shfaqur vetëm si një kollë e lehtë në mëngjes, pa ndikuar në asnjë mënyrë në mirëqenien dhe performancën. Gradualisht, kolla bëhet më e shpeshtë dhe bëhet një ankesë e vazhdueshme e pacientit, duke "lënë të shkojë" pak në stinën e ngrohtë. Sasia e sputumit rritet dhe vetitë e tij ndryshojnë: nga mukoze, gradualisht bëhet mukopurulent ose purulent. Në auskultim vërehet frymëmarrje e vështirë. Janë të mundshme flluska të imta të thata ose të lagështa.

Në fazat e mëvonshme të bronkitit kronik simptomë karakteristike gulçimi bëhet, i cili shfaqet fillimisht gjatë sforcimit fizik dhe gjatë përkeqësimit, duke u bërë gradualisht më i përhershëm. Shfaqja e gulçimit tregon përhapjen e procesit në bronket e vogla dhe zhvillimin e çrregullimeve të ventilimit (obstruktiv).

Bronkiti kronik karakterizohet nga djersitje të forta, veçanërisht gjatë aktivitetit fizik dhe gjatë natës; akrocianozë e ngrohtë - gjymtyrët janë pak të kaltërosh, por në të njëjtën kohë të ngrohta.

Diagnoza e bronkitit kronik në fazën fillestare bazohet kryesisht në simptomat klinike, pasi metodat laboratorike dhe ekzaminimi me rreze x nuk zbulojnë ndonjë anomali.

Në fazat e mëvonshme dhe në fazën e përkeqësimit të bronkitit kronik, një test i përgjithshëm i gjakut (leukocitoza, ESR) mund të jetë informues; analiza biokimike e gjakut (shfaqja e CRP, ndryshime në fraksionet e proteinave të gjakut (alfa-2-globulina), seromukoidet, acidet sialike); ekzaminimi i pështymës (rritje e numrit të leukociteve, qelizave epiteliale, makrofagëve).

Bronkoskopia ndihmon për të konfirmuar praninë e një procesi inflamator të përhapur dhe për të sqaruar natyrën e ndryshimeve morfologjike në bronke, gjë që lejon jo vetëm kryerjen e një ekzaminimi vizual të bronkeve nga brenda, por edhe marrjen e një ekzemplar biopsie për ekzaminim histologjik.

Metodat diagnostike funksionale bëjnë të mundur vlerësimin e shkallës së dëmtimit të frymëmarrjes duke përdorur pneumotakometrinë, spirografinë, fluksin e pikut. Në një pacient me bronkit kronik, kapaciteti vital i mushkërive (VC), vëllimi i sforcuar i ekspirimit (FEV) dhe fluksi maksimal i vëllimit të frymëmarrjes (PEF) ulen dhe vëllimi i mbetur i mushkërive (RLV) rritet.

Përparimi i bronkitit kronik çon në mënyrë të pashmangshme në shfaqjen e shenjave klinike të dështimit të frymëmarrjes dhe zemrës.

është një sëmundje inflamatore difuze e bronkeve, që prek membranën mukoze ose të gjithë trashësinë e murit bronkial. Dëmtimi dhe inflamacioni i pemës bronkiale mund të ndodhë si një proces i pavarur, i izoluar (bronkiti primar) ose të zhvillohet si një ndërlikim në sfondin e sëmundjeve kronike ekzistuese dhe infeksioneve të mëparshme (bronkit sekondar). Dëmtimi i epitelit mukoz të bronkeve prish prodhimin e sekrecioneve, aktivitetin motorik të qerpikëve dhe procesin e pastrimit të bronkeve. Ka bronkit akut dhe kronik, të cilët ndryshojnë në etiologji, patogjenezë dhe trajtim.

ICD-10

J20 J40 J41 J42

Informacione të përgjithshme

Bronkiti është një sëmundje inflamatore difuze e bronkeve, që prek mukozën ose të gjithë trashësinë e murit bronkial. Dëmtimi dhe inflamacioni i pemës bronkiale mund të ndodhë si një proces i pavarur, i izoluar (bronkiti primar) ose të zhvillohet si një ndërlikim në sfondin e sëmundjeve kronike ekzistuese dhe infeksioneve të mëparshme (bronkit sekondar). Dëmtimi i epitelit mukoz të bronkeve prish prodhimin e sekrecioneve, aktivitetin motorik të qerpikëve dhe procesin e pastrimit të bronkeve. Ka bronkit akut dhe kronik, të cilët ndryshojnë në etiologji, patogjenezë dhe trajtim.

Bronkit akut

Ecuria akute e bronkitit është karakteristikë e shumë infeksioneve akute të frymëmarrjes (ARVI, infeksione akute të frymëmarrjes). Shkaktarët më të zakonshëm të bronkitit akut janë viruset e parainfluencës, virusi sincicial i frymëmarrjes, adenoviruset, më rrallë - virusi i gripit, fruthi, enteroviruset, rinoviruset, mikoplazma, klamidia dhe infeksionet e përziera virale-bakteriale. Bronkiti akut është rrallë i natyrës bakteriale (pneumokok, stafilokokë, streptokokë, Haemophilus influenzae, patogjen i kollës së mirë). Procesi inflamator së pari prek nazofaringën, bajamet, trakenë, duke u përhapur gradualisht në traktin e poshtëm të frymëmarrjes - bronke.

Një infeksion viral mund të provokojë përhapjen e mikroflorës oportuniste, duke përkeqësuar ndryshimet katarale dhe infiltrative në mukozën. Shtresat e sipërme të murit bronkial preken: hiperemia dhe ënjtja e mukozës, ndodh infiltrimi i theksuar i shtresës submukozale, ndodhin ndryshime distrofike dhe refuzimi i qelizave epiteliale. Me trajtimin e duhur, bronkiti akut ka një prognozë të favorshme, struktura dhe funksioni i bronkeve rikthehen plotësisht brenda 3 deri në 4 javë. Bronkiti akut vërehet shumë shpesh në fëmijërinë: Ky fakt shpjegohet me ndjeshmërinë e lartë të fëmijëve ndaj infeksioneve respiratore. Bronkiti i përsëritur rregullisht kontribuon në kalimin e sëmundjes në një formë kronike.

Bronkit kronik

Bronkiti kronik është një sëmundje inflamatore afatgjatë e bronkeve, që përparon me kalimin e kohës dhe shkakton ndryshime strukturore dhe mosfunksionim të pemës bronkiale. Bronkiti kronik shfaqet me periudha acarimesh dhe remisionesh dhe shpesh ka një ecuri të fshehur. Kohët e fundit, ka pasur një rritje të incidencës së bronkitit kronik për shkak të përkeqësimit të mjedisit (ndotja e ajrit me papastërti të dëmshme), e përhapur gjerësisht. zakone të këqija(pirja e duhanit), niveli i lartë i alergjisë së popullatës. Me ekspozim të zgjatur ndaj faktorëve të pafavorshëm në mukozën e traktit respirator, zhvillohen ndryshime graduale në strukturën e mukozës, rritja e prodhimit të pështymës, aftësia e dëmtuar e kullimit të bronkeve dhe imuniteti lokal i ulur. Në bronkitin kronik ndodh hipertrofia e gjëndrave bronkiale dhe trashja e mukozës. Përparimi i ndryshimeve sklerotike në murin bronkial çon në zhvillimin e bronkektazisë dhe bronkitit deformues. Një ndryshim në aftësinë përcjellëse të ajrit të bronkeve dëmton ndjeshëm ventilimin e mushkërive.

Klasifikimi i bronkitit

Bronkiti klasifikohet sipas një numri karakteristikash:

Sipas ashpërsisë:

• shkallë e lehtë
• shkallë mesatare
• të rënda

Sipas kursit klinik:

Bronkit akut

Bronkiti akut, në varësi të faktorit etiologjik, është:

• me origjinë infektive (virale, bakteriale, virale-bakteriale)
• Origjina jo infektive (faktorë të dëmshëm kimikë dhe fizikë, alergjenë)
• origjina e përzier (kombinimi i infeksionit dhe veprimi i faktorëve fizikë dhe kimikë)
• etiologji e paspecifikuar

Sipas zonës së dëmtimit inflamator, ato dallohen:

• bronkit me dëmtim mbizotërues të bronkeve të kalibrit të mesëm dhe të vogël
• bronkioliti

Sipas mekanizmit të shfaqjes dallohen bronkiti akut primar dhe sekondar. Sipas natyrës së eksudatit inflamator, bronkiti dallohet: katarral, purulent, katarralo-purulent dhe atrofik.

Bronkit kronik

Në varësi të natyrës së inflamacionit, dallohen bronkiti kronik katarral dhe bronkiti kronik purulent. Në bazë të ndryshimeve në funksionin e frymëmarrjes së jashtme, dallohen bronkiti obstruktiv dhe format joobstruktive të sëmundjes. Sipas fazave të procesit gjatë bronkitit kronik, acarimet dhe remisionet alternohen.

Faktorët kryesorë që kontribuojnë në zhvillimin e bronkitit akut janë:

• faktorët fizikë (ajri i lagësht, i ftohtë, ndryshimet e papritura të temperaturës, ekspozimi ndaj rrezatimit, pluhurit, tymit);
• faktorët kimikë (prania e ndotësve në ajrin atmosferik - monoksidi i karbonit, sulfidi i hidrogjenit, amoniaku, avulli i klorit, acidet dhe alkalet, tymi i duhanit, etj.);
• zakone të këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin);
• proceset e ndenjura në qarkullimin pulmonar ( patologjitë kardiovaskulare, shkelje e mekanizmit të pastrimit mukociliar);
• prania e vatrave të infeksionit kronik në zgavrën me gojë dhe hundë - sinusit, bajamet, adenoidit;
• faktori trashëgues (predispozicion alergjik, çrregullime kongjenitale të sistemit bronkopulmonar).

Është vërtetuar se pirja e duhanit është faktori kryesor provokues në zhvillimin e patologjive të ndryshme bronkopulmonare, përfshirë bronkitin kronik. Duhanpirësit vuajnë nga bronkiti kronik 2-5 herë më shpesh sesa jo duhanpirësit. Efektet e dëmshme të tymit të duhanit vërehen si në pirjen aktive ashtu edhe në atë pasive.

Ekspozimi afatgjatë ndaj njerëzve predispozon për zhvillimin e bronkitit kronik kushte të dëmshme prodhimi: pluhur - çimento, qymyr, miell, dru; avujt e acideve, alkaleve, gazeve; Kushtet e pakëndshme të temperaturës dhe lagështisë. Ndotja e ajrit nga emetimet ndërmarrjet industriale dhe transporti, produktet e djegies së karburantit kanë një efekt agresiv kryesisht në sistemin e frymëmarrjes së njeriut, duke shkaktuar dëmtime dhe acarim të bronkeve. Përqendrimi i lartë i papastërtive të dëmshme në ajër qytetet kryesore, veçanërisht në mot të qetë, çon në përkeqësime të rënda të bronkitit kronik.

Infeksionet e përsëritura virale akute të frymëmarrjes, bronkiti akut dhe pneumonia, sëmundjet kronike të nazofaringit dhe veshkave mund të shkaktojnë më tej zhvillimin e bronkitit kronik. Si rregull, infeksioni shtresohet mbi dëmtimin ekzistues të mukozës së frymëmarrjes nga faktorë të tjerë dëmtues. Një klimë e lagësht dhe e ftohtë kontribuon në zhvillimin dhe përkeqësimin e sëmundjeve kronike, përfshirë bronkitin. Rol të rëndësishëm i përket trashëgimisë, e cila në kushte të caktuara rrit rrezikun e bronkitit kronik.

Simptomat e bronkitit

Bronkit akut

Simptoma kryesore klinike e bronkitit akut - kolla e ulët në gjoks - zakonisht shfaqet në sfondin e manifestimeve ekzistuese të infeksionit akut të frymëmarrjes ose njëkohësisht me to. Pacienti përjeton ethe (deri mesatarisht të lartë), dobësi, keqtrajtim, kongjestion nazal dhe rrjedhje hundësh. Në fillim të sëmundjes, kolla është e thatë, me sputum të pakët, të vështirë për t'u ndarë, që përkeqësohet gjatë natës. Sulmet e shpeshta të kollitjes shkaktojnë dhimbje në muskujt e barkut dhe gjoks. Pas 2-3 ditësh, pështyma (mukoze, mukopurulente) fillon të dalë me bollëk dhe kolla bëhet e lagësht dhe e butë. Në mushkëri dëgjohen rralla të thata dhe të lagështa. Në rastet e pakomplikuara të bronkitit akut, gulçimi nuk vërehet dhe pamja e tij tregon dëmtim të bronkeve të vogla dhe zhvillim të sindromës obstruktive. Gjendja e pacientit kthehet në normalitet brenda pak ditësh, por kolla mund të vazhdojë për disa javë. Temperatura e lartë e zgjatur tregon shtimin e një infeksioni bakterial dhe zhvillimin e komplikimeve.

Bronkit kronik

Bronkiti kronik shfaqet, si rregull, tek të rriturit, pas bronkitit akut të përsëritur, ose me acarim të zgjatur të bronkeve (tymi i cigares, pluhuri, gazrat e shkarkimit, avujt kimikatet). Simptomat e bronkitit kronik përcaktohen nga aktiviteti i sëmundjes (përkeqësimi, falja), natyra (obstruktive, jo-obstruktive) dhe prania e komplikimeve.

Manifestimi kryesor i bronkitit kronik është një kollë e zgjatur për disa muaj për më shumë se 2 vjet rresht. Kolla zakonisht është e lagësht, shfaqet në mëngjes dhe shoqërohet me lëshimin e një sasie të vogël sputumi. Intensifikimi i kollës vërehet në mot të ftohtë dhe të lagësht dhe ulja vërehet në sezonin e thatë dhe të ngrohtë. Mirëqenia e përgjithshme e pacientëve mbetet pothuajse e pandryshuar, kolla bëhet një dukuri e zakonshme për duhanpirësit. Bronkiti kronik përparon me kalimin e kohës, kolla intensifikohet, merr karakter sulmi dhe bëhet e bezdisshme dhe joproduktive. Ka ankesa për pështymë purulente, keqtrajtim, dobësi, lodhje, djersitje gjatë natës. Mungesa e frymëmarrjes shfaqet gjatë sforcimit, qoftë edhe të vogël. Në pacientët me predispozicion ndaj alergjive, shfaqet bronkospazma, që tregon zhvillimin e sindromës obstruktive dhe manifestimeve astmatike.

Komplikimet

Bronkopneumonia është një ndërlikim i zakonshëm i bronkitit akut dhe zhvillohet si pasojë e uljes së imunitetit lokal dhe akumulimit të infeksionit bakterial. Bronkiti akut i përsëritur (3 ose më shumë herë në vit) çon në kalimin e procesit inflamator në një formë kronike. Zhdukja e faktorëve provokues (ndërprerja e duhanit, ndryshimet klimatike, ndryshimi i vendit të punës) mund ta çlirojë plotësisht pacientin nga bronkiti kronik. Ndërsa bronkiti kronik përparon, shfaqet pneumonia akute e përsëritur dhe me një ecuri të gjatë, sëmundja mund të zhvillohet në sëmundje pulmonare obstruktive kronike. Ndryshimet obstruktive në pemën bronkiale konsiderohen si gjendje para-astmatike (bronkit astmatik) dhe rrisin rrezikun e astmës bronkiale. Komplikimet shfaqen në formën e emfizemës pulmonare, hipertensionit pulmonar, bronkektazisë dhe dështimit kardiopulmonar.

Diagnostifikimi

Trajtimi i bronkitit

Në rastin e bronkitit me një formë të rëndë shoqëruese të ARVI, trajtimi tregohet në departamentin e pulmonologjisë në rast të bronkitit të pakomplikuar, trajtimi është ambulator. Terapia për bronkitin duhet të jetë gjithëpërfshirëse: luftimi i infeksionit, rivendosja e kalueshmërisë bronkiale, eliminimi i faktorëve të dëmshëm provokues. Është e rëndësishme të përfundoni kursin e plotë të trajtimit për bronkitin akut për të parandaluar që ai të bëhet kronik. Në ditët e para të sëmundjes, tregohet pushimi në shtrat, pirja e shumë lëngjeve (1,5 - 2 herë më shumë se normalja) dhe një dietë me perime qumështore. Gjatë trajtimit, kërkohet ndërprerja e pirjes së duhanit. Është e nevojshme të rritet lagështia e ajrit në dhomën ku ndodhet një pacient me bronkit, pasi kolla intensifikohet në ajër të thatë.

Terapia për bronkitin akut mund të përfshijë barna antivirale: interferon (intranazal), për gripin - rimantadinë, ribavirinë, për infeksionin adenoviral - RNase. Në shumicën e rasteve, antibiotikët nuk përdoren, përveç rasteve të infeksionit bakterial, në rast të bronkitit akut të zgjatur, ose në rastet e një reaksioni inflamator të theksuar sipas rezultateve të analizave laboratorike. Për të përmirësuar heqjen e pështymës, përshkruhen ilaçe mukolitike dhe ekspektorante (bromhexine, ambroxol, expectorant çaj bimor, inhalimet me sode dhe solucione të kripura). Në trajtimin e bronkitit, përdoren masazhe vibruese, ushtrime terapeutike dhe fizioterapi. Për një kollë të thatë, joproduktive, të dhimbshme, mjeku mund të përshkruajë medikamente që shtypin refleksin e kollës - okseladinë, prenoxdiazine, etj.

Bronkiti kronik kërkon trajtim afatgjatë, si gjatë acarimit ashtu edhe gjatë faljes. Në rast të përkeqësimit të bronkitit, me pështymë purulente, përshkruhen antibiotikë (pas përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroflorës së izoluar ndaj tyre), hollues të pështymës dhe ekspektorantë. Në rastin e natyrës alergjike të bronkitit kronik, është e nevojshme marrja e antihistamines. Regjimi – gjysmë shtrat, gjithmonë i ngrohtë, me shumë lëngje (alkaline ujë mineral, çaj me mjedra, mjaltë). Ndonjëherë bëhet bronkoskopia terapeutike, me larje të bronkeve me solucione të ndryshme medicinale (lavazh bronkial). Tregohen ushtrime të frymëmarrjes dhe fizioterapi (inhalacione, UHF, elektroforezë). Në shtëpi mund të përdorni suva me mustardë, gota mjekësore dhe kompresa të ngrohta. Për të forcuar rezistencën e trupit, merren vitamina dhe imunostimulantë. Jashtë acarimit të bronkitit, këshillohet trajtim spa. Duke ecur në ajër të pastër, normalizimi i funksionit të frymëmarrjes, gjumit dhe gjendjes së përgjithshme. Nëse nuk ka përkeqësime të bronkitit kronik brenda 2 viteve, pacienti hiqet nga vëzhgimi dispens nga një pulmonolog.

Parashikimi

Bronkiti akut në një formë të pakomplikuar zgjat rreth dy javë dhe përfundon me shërim të plotë. Në rast të sëmundjeve kronike shoqëruese sistemi kardiovaskular ka një rrjedhë të zgjatur të sëmundjes (një muaj ose më shumë). Forma kronike e bronkitit ka një ecuri të gjatë, duke alternuar periudhat e acarimeve dhe remisioneve.

Parandalimi

Masat parandaluese për të parandaluar shumë sëmundje bronkopulmonare, duke përfshirë bronkitin akut dhe kronik, përfshijnë: eliminimin ose zvogëlimin e efektit në sistemin e frymëmarrjes faktorë të dëmshëm(pluhuri, ndotja e ajrit, pirja e duhanit), trajtimi në kohë infeksionet kronike, parandalimi i manifestimeve alergjike, rritja e imunitetit, imazh i shëndetshëm jeta.

Agjentët shkaktarë të sëmundjes janë virusi i influencës, parainfluenza, virusi sincicial respirator, adenovirusi, mycoplasma pneumoniae, streptokoku, stafilokoku patogjen, pneumokoku, bacil Afanasyev-Pfeiffer ose një kombinim i virusit dhe mikrobeve. Është e rëndësishme të merret në konsideratë roli i invazionit mikrobial endogjen, veçanërisht i invazionit stafilokok, i cili ndodh më shpesh në sfondin e influencës ose infeksionit adenoviral.
Bronkiti ose trakeobronkiti mund të jenë manifestimi fillestar i fruthit dhe më rrallë i kollës së mirë dhe infeksioneve të tjera të fëmijërisë.
Faktorët predispozues për shfaqjen e bronkitit janë: hipotermia, defektet në përkujdesje (ekspozimi i pamjaftueshëm i fëmijës në ajër të pastër, veshje të papërshtatshme për motin etj.), ndotja e ajrit atmosferik me pluhur industrial dhe ambientet në të cilat ndodhen fëmijët. , tymi i duhanit.

Patomorfologjia e bronkitit akut

Në varësi të faktorëve etiologjikë, ndodhin ndryshime patomorfologjike pak a shumë të theksuara. Kështu, trakeobronkiti me grip karakterizohet nga hemorragji në mukozën bronkiale dhe prania e efuzionit fibrinoz. Me parainfluencën, shfaqen rritje në formë jastëku të epitelit, kryesisht në bronke të vogla, duke ngushtuar lumenin e tyre. Me infeksion adenovirus, vërehen depozitime të mukusit në membranën mukoze. Në murin bronkial formohen infiltrate të rrumbullakëta qelizore. Me infeksionin respirator sincicial, ndryshimet më të theksuara janë në bronket e vogla dhe të mesme dhe bronkiolat. Karakterizohet nga një bollëk sputumi i shkumëzuar, gjysmë i lëngshëm. Mikroskopikisht, zbulohet një rritje e lehtë e qelizave epiteliale, riprodhimi i tyre me formimin e rritjeve papilare multinukleare që zënë një pjesë të konsiderueshme të lumenit bronkial. Me bronkit bakterial, infiltrimi i mukozës me qeliza polinukleare dhe limfocite zbulohet mikroskopikisht, dhe në raste të rënda, formimi i një filmi fibrinoz.

Klinika e bronkitit akut

Fillimi është akut. Temperatura rritet në temperaturë të ulët, por shpesh vërehet një rritje afatshkurtër (1-2 ditë) në 38-39 °C. Simptoma kryesore është një kollë që përkeqësohet gjatë natës. Në fillim të sëmundjes kolla është e thatë, ndonjëherë paroksizmale dhe mund të shoqërohet me të vjella. Në ditën 3 - 4 të sëmundjes fillon lëshimi i pështymës mukoze, duke i lënë vendin më vonë sputumit purulent. Fëmijët më të rritur ankohen për dhimbje dhe shtrëngim në gjoks, dhimbje koke dhe shqetësime të gjumit.
Në bronkitin akut (jo spastik), në ditët e para të sëmundjes dëgjohet fishkëllima e thatë e shpërndarë, në ditën e 3-të deri në të 5-të fishkëllima bëhet e lagësht. Ndonjëherë mund të dëgjohet fishkëllima me lagështirë në distancë si gjatë frymëmarrjes ashtu edhe gjatë nxjerrjes së frymëmarrjes, e cila ndryshon nga fishkëllima me pneumoni në natyrën e saj difuze. Lokalizimi i ndryshimeve në bronkit është kryesisht dypalësh. Me ndryshime të njëanshme auskultative, pneumonia duhet të përjashtohet, megjithëse bronkiti i njëanshëm vërehet edhe tek fëmijët e vegjël (S. V. Rachinsky et al., 1978). Zakonisht nuk ka ndryshime të goditjes.
Në ditën 6 - 8 të sëmundjes, kolla zvogëlohet, temperatura e trupit normalizohet, fishkëllima në mushkëri zhduket; fillon rikuperimi.
Bronkiti mund të ndodhë jo vetëm që në ditët e para të një infeksioni viral akut të frymëmarrjes, por në një datë të mëvonshme për shkak të shtimit të një infeksioni dytësor bakterial. Figura klinike e sëmundjes në raste të tilla ndryshon: gjendja e përgjithshme përkeqësohet, temperatura e trupit rritet, kolla intensifikohet dhe në mushkëri shfaqen flluska me lagështi të madhe dhe mesatare. Tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël, sëmundja mund të ndërlikohet nga pneumonia. Me bronkit të pakomplikuar, nuk ka gulçim domethënës. Tek foshnjat, frymëmarrja mund të rritet deri në 60 herë në minutë, e shoqëruar me një pjesëmarrje të lehtë të pjesëve të lakueshme të gjoksit në aktin e frymëmarrjes në mungesë të cianozës.
Radiologjikisht, në bronkitin akut, zbulohet një rritje simetrike e modelit të mushkërive, kryesisht në zonat hilare dhe inferomediale. Përcaktohet edhe një intensifikimi i modelit përgjatë strukturave bronkovaskulare, që është pasojë e hiperemisë vaskulare dhe rritjes së prodhimit të limfave, kryesisht në hapësirat peribronkiale. Këto ndryshime reaktive në mushkëri zgjasin më shumë se manifestimet klinike të bronkitit.
Një lloj i veçantë klinik i bronkitit akut është bronkiti spastik (bronchitis spastica).
Thelbi kryesor patogjenetik i bronkitit spastik është një ngushtim i lumenit të bronkeve, një shkelje e kalueshmërisë së tyre, e shkaktuar nga ndryshimet vazokretore që ndodhin nën ndikimin e ARVI. Për shkak të ndryshimeve inflamatore, mukoza e bronkeve trashet, bëhet e fryrë dhe edematoze, dhe në lumenin e bronkeve ka një grumbullim të bollshëm të mukusit, ndonjëherë viskoz. Këto ndryshime janë shkaku i zhvillimit të sindromës obstruktive. Është e mundur që alergjitë virale-bakteriale të luajnë një rol në mekanizmin e shfaqjes së bronkitit spastik, pasi 5-30% e pacientëve të tillë zhvillojnë më pas astmën bronkiale.
Për shkak të çrregullimeve obstruktive, rritet rezistenca trakeobronkiale ndaj rrjedhjes së ajrit, veçanërisht gjatë nxjerrjes, me mbajtje të mëvonshme në mushkëri dhe zhvillimin e emfizemës funksionale, e përcaktuar radiografikisht në formën e ënjtjes së mushkërive.
Bronkiti spastik është më i zakonshëm tek fëmijët në gjysmën e dytë të jetës dhe ndryshon nga bronkioliti në një shkallë më të vogël të dëmtimit të frymëmarrjes për shkak të dëmtimit të bronkeve më të mëdha. Frymëmarrja bëhet mesatarisht e shpejtë. Kuadri klinik i sëmundjes dominohet nga shenjat e vështirësisë në frymëmarrje, megjithëse tek foshnjat vërehet një tërheqje e pjesëve të lakueshme të gjoksit në aktin e frymëmarrjes, gjë që mund të tregojë edhe vështirësi në frymëmarrje.
Përveç vështirësisë në frymëmarrje, vërehen kollë dhe frymëmarrje të zhurmshme. Auskultimi zbulon fishkëllimë të thatë. Perkusioni në lidhje me fenomenet e emfizemës - një ton tingulli i kuti.
Bronkiti spastik në shumicën e rasteve përfundon me shërim brenda 5-10 ditësh, njëkohësisht me ARVI, ndonjëherë zgjat deri në 2-3 javë. Format më të rënda të bronkitit spastik mund të ndërlikohen nga bronkioliti.
Vështirësi të rëndësishme diagnostike diferenciale, veçanërisht tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël, lindin midis bronkitit spastik, i shkaktuar nga bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes si rezultat i një reagimi ndaj infeksionit, dhe komponentit astmatik, që ndërlikon pneumoninë. Për këto qëllime, është e rëndësishme të merren parasysh të dhënat anamnestike që tregojnë shfaqjen e alergjive gjatë infeksioneve virale akute respiratore në të kaluarën, praninë e alergjive nga medikamentet, diatezën eksudative, alergjitë trashëgimore, etj.
Diagnoza e bronkitit akut vendoset në bazë të difuzionit të lezionit (ndryshimet fizike në të dyja anët). Pneumonia karakterizohet nga prania e ndryshimeve fizike në një zonë të kufizuar të mushkërive. Nëse pneumonia shfaqet në sfondin e bronkitit difuz ose njëkohësisht me të, merren parasysh përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme të fëmijës, identifikimi i zonave të kufizuara të shkurtimit të tingullit të goditjes dhe ndryshimet në të dhënat e auskultimit. Ekzaminimi me rreze X i pneumonisë zbulon ndryshime infiltrative në indet e mushkërive.

Trajtimi i bronkitit akut

Në rast të bronkitit akut është i nevojshëm ventilimi sistematik i repartit ose dhomës në të cilën ndodhet pacienti. Duke marrë parasysh se sëmundja mund të shkaktohet nga një infeksion viral-bakterial ose bakterial, antibiotikët janë të indikuar për fëmijët, veçanërisht të rinjtë dhe foshnjat (ampicilin, oksacillin, meticillin, ampiox, carbenicillin, kefzol - f. 232). Në rast të bronkitit të etiologjisë virale, përdorimi i antibiotikëve është më pak i justifikuar, megjithëse në raste të tilla ato mund të jenë efektive në parandalimin e komplikimeve bakteriale.
Fëmijët mbi tre vjeç dhe me bronkit akut të lehtë mund të përshkruhen barna Bactrim, eritromicinë, oleandomycin fosfat, sulfonamide (0,15 - 0,1 g/kg/ditë për 4 ose 6 doza).
Gjatë përdorimit të terapisë simptomatike, është e rëndësishme të kihet parasysh se në pacientët me pështymë të bollshme, antitusivë mund të vështirësojnë evakuimin e tij dhe të përkeqësojnë obstruksionin bronkial.
Nëse ka një sekrecion të trashë viskoz në traktin trakeobronkial, indikohen masa për të nxitur lëngëzimin dhe evakuimin e tij. Për të holluar pështymën dhe për të zvogëluar ënjtjen inflamatore të mukozës bronkiale, përshkruhen inhalime të solucionit 1 - 2% të bikarbonatit të natriumit 2 - 3 herë në ditë. Lagështimi dhe ngrohja e ajrit të thithur tregohet, më së miri me ndihmën e lagështuesve tejzanor, aeroionizuesve dhe pajisjeve aerosol. Nëse ato nuk janë të disponueshme për të lagështuar ajrin në dhomën ku ndodhet pacienti, koha e dimrit përdorni radiatorë të ngrohjes qendrore, duke i mbuluar me një leckë të trashë të lagur.
Banjat terapeutike përdoren për 5 - 10 minuta, çdo ditë temperatura e ujit rritet nga 37 ° C në 40 ° C, mbështjelljet e ngrohta, shpërqendrimet (suva me mustardë, filxhanë, banja me mustardë), pije të ngrohta, përzierje ekspektorante, etj.
Nëse ka një bollëk të pështymës, përshkruhet kullimi postural për të lehtësuar daljen e tij nga bronket e prekura. Pacienti është në pozicionin Quincke (me fundin e kokës poshtë) për 15 deri në 20 minuta (me pushime). Në këtë pozicion, lëvizjet e kollitjes janë të dëshirueshme. Procedura përsëritet 2-3 herë në ditë. Efektiviteti i kullimit rritet kur kombinohet me masazh vibrues, i cili tek fëmijët më të rritur kryhet duke goditur gjoksin mbi zonën e prekur me një pëllëmbë me kupë. Tek fëmijët e vegjël, kjo procedurë kryhet duke aplikuar goditje ritmike me skajet e gishtave të njërës dorë në kraharor ose në një gisht të dorës tjetër që ndodhet përgjatë hapësirës ndërbrinjore.
Për lehtësimin e bronkospazmës, përdoren aminofilina dhe ephedrine. Eufillin përshkruhet nga goja në një dozë të vetme prej 2 - 4 mg / kg 2 - 3 herë në ditë, në mënyrë intravenoze në formën e një tretësire 2.4% në shkallën 0.1 - 0.15 ml / kg, por jo më shumë se 5 - 7.5 ml në 150 - 200 ml tretësirë ​​glukoze 5%. Ephedrine është përshkruar nga goja për fëmijët nën 1 vjeç - 0,002 - 0,003 g; 2 - 5 vjet - 0,003 - 0,01 g; 6 - 12 vjet - 0,15 - 0,02 g; më të vjetër - 0,025 g 2 - 3 herë në ditë. Pluhurat e kombinuara të ephedrinës, difenhidraminës dhe aminofilinës përshkruhen në doza specifike për moshën.
Parashikimi Bronkiti akut është i favorshëm, por komplikimet janë të mundshme - bronkioliti, pneumonia.
Parandalimi Bronkiti akut zbret në parandalimin e infeksioneve virale akute të frymëmarrjes dhe rritjen e rezistencës jospecifike të trupit përmes forcimit, kujdesit të duhur të fëmijëve, respektimit të kushteve të ajrit të brendshëm, ushqimit të ekuilibruar, etj.