Am hepatită cronică și sunt însărcinată. Hepatita B la femeile gravide. Ce cauzează hepatita B la femeile însărcinate?

hepatita B - infecție virală, care apar cu afectare hepatică predominantă și polimorfism al manifestărilor clinice de la purtarea virusului și hepatita acută până la formele cronice progresive și evoluția în ciroza hepatică și hepatocarcinomul. Hepatită cu transmitere prin sânge a agentului patogen. SINONIME

Hepatita B, hepatita serică, hepatita seringă.
COD ICD-10
B16 Hepatita acută B.
B18 Hepatită virală cronică.

EPIDEMIOLOGIE

Hepatita B este o antroponoză acută. Rezervorul agentului patogen și sursa de infecție sunt pacienții cu forme acute și cronice de hepatită B, purtători de virus (aceștia sunt și pacienți cu forme inaparente ale bolii, numărul cărora este de 10-100 de ori mai mare decât pacienții cu forme manifeste). de infecție). Acestea din urmă reprezintă cel mai mare pericol epidemiologic pentru alții. În hepatita acută B, pacientul este contagios de la mijlocul perioadei de incubație până la perioada de vârf și eliberare completă a virusului din organism. În formele cronice ale bolii, când se observă persistența pe tot parcursul vieții a agentului patogen, pacienții prezintă un pericol constant ca surse de infecție.

Mecanismul infecției este contactul cu sângele, netransmisibil. Există naturale și poteci artificiale infecţie.

Căile naturale sunt sexuale și verticale. Transmiterea sexuală permite ca hepatita B să fie considerată o ITS. Calea verticală are loc în principal în timpul nașterii, aproximativ 5% dintre fetuși se infectează în uter. Când o femeie este infectată în al treilea trimestru de sarcină, riscul de infectare a copilului ajunge la 70%, iar atunci când poartă HBSAg - 10%.

Cel mai mare risc de transmitere a virusului de la mamă la făt se observă în cazurile de prezență simultană a HBSAg și HBEAg în sângele unei femei gravide (faza replicativă a infecției) și un grad ridicat de viremie. Este posibilă transmiterea virusului prin contactul cu sângele în gospodărie (împărțirea aparatelor de ras, foarfecelor, periuțelor de dinți și a altor obiecte atunci când poate apărea contactul cu sângele pacientului).

Căile artificiale (artificiale) de transmitere a hepatitei B includ transfuzia de sânge și componentele acestuia (semnificația acestei căi în ultimii ani căderi), manipulări invazive diagnostice și terapeutice efectuate cu instrumente prost sterilizate, i.e. contaminat cu sânge. În ultimele decenii, intervențiile parenterale non-medicale au ieșit în prim-plan - injecții intravenoase narcotice și surogate ale acestora. Există un pericol considerabil în aplicarea tatuajelor, a diferitelor tipuri de incizii, circumcizie etc.

Principalul factor de transmitere a virusului hepatitei B este sângele; Pentru infecția de la un pacient, o doză infecțioasă minimă de sânge (7-10 ml) intră în corpul unei persoane susceptibile. Agentul cauzal al hepatitei B poate fi găsit și în alte fluide biologice (secreții ale tractului genital) și țesuturi.

Sensibilitatea la hepatita B este mare la toate grupele de vârstă. Grupurile cu risc crescut de infecție includ:
· primitori de sânge de la donator (pacienți cu hemofilie, alte boli hematologice; pacienți în hemodializă cronică; pacienți care au primit transplant de organe și țesuturi; pacienți cu patologie concomitentă severă care au avut numeroase și variate intervenții parenterale);
· consumatori de droguri intravenos;
· bărbați cu orientare homo și bisexuală;
· reprezentanți ai sexului comercial;
· persoane care au relatii sexuale numeroase si promiscue (promiscuitate), in special cu pacientii cu ITS;
· copiii din primul an de viață (ca urmare a unei posibile infecții de la mamă sau din cauza unor proceduri medicale);
· lucrătorii medicali care au contact direct cu sângele (riscul de infecție profesională ajunge la 10–20%).

Fluctuațiile sezoniere nu sunt tipice pentru hepatita B. Răspândirea infecției este larg răspândită. Incidența variază foarte mult. Rusia aparține teritoriului de intensitate moderată a răspândirii hepatitei B. Mai mult de 2/3 din toate persoanele infectate cu hepatita B trăiesc în regiunea asiatică.

CLASIFICARE

Hepatita B are o gamă largă de manifestări clinice. Exista: hepatita B acuta ciclica (autolimitanta) (subclinica, sau inaparenta, anicterica, icterica cu predominanta formelor de citoliza sau colestaza); hepatită acută aciclică progresivă B (formă malignă fulminantă sau fulminantă).

Pe baza severității cursului, se disting formele ușoare, moderate și severe.

Hepatita cronică B poate avea două faze - replicativă și integrativă cu diferite grade de activitate biochimică morfologică și clinică. Hepatita cronică B include și ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular primar. Unii autori preferă să numească ultimele două forme rezultate ale hepatitei cronice B.

ETIOLOGIA (CAUZELE) HEPATITEI B

Agentul cauzal al virusului hepatitei B (HBV) este un virus care conține ADN (virion - particulă Dane), care are o structură antigenică complexă. Au fost identificate sisteme antigenice ale virionului: HBSAg (se găsește în sânge, hepatocite, spermă, secreții vaginale, lichid cefalorahidian, lichid sinovial, laptele matern, salivă, lacrimi, urină); Ag în formă de inimă - HBcAg (determinat în nucleele și zona perinucleară a hepatocitelor, nu este în sânge); HBeAg este în sânge și confirmă prezența HBcAg în celulele hepatice.

Au fost descrise diferite variante antigenice ale HBV, inclusiv tulpini mutante ale agentului patogen care sunt rezistente la terapia antiviral.

Virusul hepatitei B este persistent în mediul extern. Inactivat prin autoclavare (30 min), sterilizare cu abur uscat (160 °C, 60 min).

PATOGENEZĂ

De la poarta de intrare, virusul hepatitei B intră hematogen în ficat, unde are loc replicarea agentului patogen și Ag acestuia. VHB nu are, spre deosebire de HAV și HEV, un efect citopatic direct; afectarea ficatului are loc mediat imun, gradul acesteia depinde de mulți factori legați de doza infecțioasă, genotipul virusului, virulență, precum și starea imunogenetică a organismului, activitatea interferonului și alte elemente de apărare specifică și nespecifică. Ca urmare, în ficat se dezvoltă modificări necrobiotice și inflamatorii, corespunzătoare sindroamelor mezenchimato-inflamatorii, colestatice și sindroame de citoliză.

Forma ciclică acută a hepatitei B corespunde unui răspuns normal la agresiunea patogenului. Dispariția virusului din organism și, în consecință, recuperarea este rezultatul distrugerii tuturor celulelor infectate și al suprimării tuturor fazelor de replicare a agentului patogen de către interferon. În același timp, anticorpii împotriva virusului hepatitei B se acumulează complexele imune rezultate (Ag virale, anticorpi împotriva acestora, componenta C3 a complementului) sunt fagocitate de macrofage, în urma cărora agentul patogen părăsește corpul pacientului.

Formele fulminante (aciclice, maligne) de hepatită B sunt cauzate în primul rând de o reacție hiperergică determinată genetic a celulelor imune la virusuri străine antigenic cu un răspuns scăzut de interferon.

Mecanismele de progresie și cronicizare sunt asociate cu un răspuns imun inadecvat pe fondul activității replicative ridicate a virusului sau al activității de replicare scăzute cu integrarea materialului genetic VHB în genomul hepatocitelor; mutația virusului, scăderea sintezei a-interferonului, reacții autoimune, caracteristici ale imunității constituționale.

Mecanismele autoimune care se dezvoltă în unele cazuri sunt asociate cu interferența proteinelor specifice virusului și a subunităților structurale ale hepatocitelor.

Odată cu progresia formelor severe de hepatită B acută și cronică, este posibilă dezvoltarea distrofiei toxice, necrozei hepatice masive și submasive cu insuficiență hepatică acută, în care suferă toate tipurile de metabolism („furtună metabolică”). Ca urmare, se dezvoltă encefalopatia și sindromul hemoragic masiv, care provoacă moartea pacienților.

O altă opțiune pentru progresia hepatitei B este dezvoltarea fibrozei hepatice pe fundal în diferite grade activitatea hepatitei cu evoluție ulterioară în ciroză hepatică și apoi în carcinom hepatocelular primar.

În hepatocitele afectate în toate formele de hepatită B, VHB și Ag acestuia sunt adesea detectate (metoda de imunofluorescență, colorare cu orceină, PCR).

Patogenia complicațiilor gestaționale

Tulburările metabolice severe în hepatita B severă sunt cauza principală a complicațiilor gestaționale.

Cele mai frecvente dintre ele sunt amenințarea cu avortul spontan și întreruperea spontană precoce a sarcinii, în special la apogeul bolii și în al treilea trimestru de sarcină. Nașterea prematură cu hepatita B este observată de 1,5 ori mai des decât cu hepatita A. Hepatita B, ca și alte hepatite, poate provoca sau agrava cursul gestozei la o femeie însărcinată, ruptura prematură sau precoce a lichidului și nefropatie în timpul nașterii. Fătul unei mame bolnave necesită o monitorizare specială din cauza posibilității de hipoxie și FGR. Cand nasc in perioada de hepatita B, nou-nascutii sunt mai putin adaptati la viata extrauterina si tind sa aiba scoruri Apgar mai mici. În timpul nașterii în perioada de convalescență a hepatitei B, practic nu există complicații ale gestației. Acest lucru se aplică atât mamei, fătului, cât și nou-născutului. În cazul hepatitei cronice, frecvența și severitatea complicațiilor gestaționale sunt semnificativ mai mici.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE HEPATITEI B LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Cea mai frecventă dintre diferitele forme manifeste de hepatită B este hepatita icterică acută ciclică cu sindrom ciclic.

Perioada de incubație pentru această formă de hepatită B variază de la 50 la 180 de zile și nu are semne clinice. Perioada prodromală (pre-icterică) durează în medie 4–10 zile, foarte rar crește până la 3–4 săptămâni. Simptomele acestei perioade sunt practic aceleași ca pentru hepatita A. Caracteristicile sunt o reacție febrilă mai puțin frecventă cu hepatita B, dezvoltarea frecventă a artralgiilor (versiunea artralgică a prodromului). Există și o variantă latentă a acestei perioade (5–7%), când icterul devine prima manifestare clinică a bolii.

La sfârşitul prodromului se măresc ficatul şi, mai rar, splina; urina se întunecă, fecalele devin decolorate, în urină apar urobilirubina și uneori pigmenți biliari, iar în sânge este detectată o creștere a HBs-Ag și a activității ALT.

Perioada icterică (sau perioada de vârf) durează, de regulă, 2-6 săptămâni cu posibile fluctuații. Se procedează ca și în cazul hepatitei A, dar intoxicația în majoritatea cazurilor nu numai că nu dispare sau este atenuată, dar poate și crește.

Ficatul continuă să se mărească, astfel încât greutatea și durerea în hipocondrul drept persistă. În prezența unei componente colestatice, poate apărea mâncărime.

Un simptom periculos este o reducere a dimensiunii ficatului (până la „ipocondrul gol”), care, în timp ce icterul și intoxicația persistă, indică debutul insuficienței hepatice acute.

Întărirea treptată a ficatului, ascuțirea marginii acestuia cu icter continuu pot fi indicații ale hepatitei cronice B.

Perioada de convalescență se desfășoară în moduri diferite: de la 2 luni cu un curs lin al infecției până la 12 luni cu dezvoltarea recăderilor clinice și biochimice sau biochimice.

La femeile însărcinate, hepatita B se desfășoară în același mod ca și la femeile care nu sunt însărcinate, dar au o formă severă a bolii (10-11%) mai des.

Cea mai periculoasă complicație a formelor severe de hepatită B, atât în ​​afara cât și în timpul sarcinii, este insuficiența hepatică acută sau encefalopatia hepatică. Există patru stadii ale insuficienței hepatice acute: precomul I, precomul II, comă, comă profundă cu areflexie. Durata lor totală variază de la câteva ore la câteva zile.

Primele simptome care amenință dezvoltarea insuficienței hepatice acute sunt hiperbilirubinemia progresivă (datorită fracției conjugate și creșterii fracției de bilirubină indirectă, liberă) cu o scădere simultană a activității ALT, o scădere bruscă (sub 45-50%). în protrombină și alți factori de coagulare a sângelui, crescând leucocitoza și trombocitopenia.

Insuficiența hepatică acută domină complet tabloul clinic al formei fulminante de hepatită B, care începe și se dezvoltă rapid și se termină cu moartea pacienților în 2-3 săptămâni.

La 10-15% dintre pacienții cu hepatită acută B se dezvoltă hepatita cronică, care este de obicei diagnosticată după 6 luni de manifestări clinice și biochimice ale bolii. În unele cazuri (cu o perioadă acută nerecunoscută a bolii, cu forme inaparente, anicterice de hepatită B), diagnosticul de hepatită cronică este stabilit deja în timpul primei examinări a pacientului.

Hepatita cronică la mulți pacienți este asimptomatică; este adesea detectată în timpul examinării în cazul unui „diagnostic neclar” bazat pe rezultatele unei analize biochimice (activitate crescută a ALT, proteinemie, markeri VHB etc.). Cu un examen clinic adecvat la astfel de pacienți, este posibil să se determine hepatomegalia, consistența densă a ficatului și marginea sa ascuțită. Uneori se observă splenomegalie. Pe măsură ce boala progresează, apar semne extrahepatice - telangiectazie, eritem palmar. Sindromul hemoragic se dezvoltă treptat (hemoragii la nivelul pielii, mai întâi la locurile de injectare; sângerări ale gingiilor, sângerări nazale și alte sângerări).

Când mecanismele autoimune sunt activate, se dezvoltă vasculită, glomerulonefrită, poliartrită, anemie, tulburări endocrine și alte tulburări. Pe măsură ce se dezvoltă hepatita cronică B, apar semne de formare a cirozei hepatice - hipertensiune portală, sindrom edemato-ascitic, hipersplenism etc.

Așa-numita purtare a HBsAg este considerată o variantă a hepatitei cronice B cu activitate minimă a procesului patologic, un curs subclinic în faza integrativă a infecției. Exacerbarea hepatitei cronice B se manifestă prin intoxicație, de obicei cu creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, simptome astenovegetative, icter (moderat în majoritatea cazurilor), sindrom hemoragic și semne extrahepatice crescute. 30-40% din cazurile de hepatită B în faza replicativă se termină cu ciroză și cancer hepatic primar, în timp ce markerii VHB pot fi detectați în sânge și țesutul hepatic.

În orice stadiu al hepatitei cronice B, este posibil să se dezvolte insuficiență hepatică acută, hipertensiune portală, sângerare din varice esofagiene și adesea adăugarea florei bacteriene cu dezvoltarea, în special, a flegmonului intestinal.

La gravide, hepatita cronică B apare în același mod ca și la femeile care nu sunt însărcinate, cu aceleași complicații și rezultate. Motivul principal Moartea gravidelor cu hepatită B este insuficiența hepatică acută, sau mai precis, stadiul terminal al acesteia - comă hepatică. Rata mortalității gravidelor cu hepatită acută B este de 3 ori mai mare decât cea a femeilor care nu sunt însărcinate și este mai frecventă în al treilea trimestru de gestație, mai ales pe fondul complicațiilor obstetricale existente ale sarcinii.

COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI

Natura și gama de complicații ale gestației cu hepatita B sunt aceleași ca și în cazul altor hepatite. Cele mai periculoase sunt moartea fetală intrauterină (la apogeul intoxicației și icterului la mamă), nașterea mortii, avorturile spontane și nașterile premature, care pot duce la o deteriorare critică a stării unui pacient care suferă de o formă severă de hepatită B. Cu hepatita cronică B, avortul spontan este rar observat. În timpul nașterii la apogeul bolii, există o probabilitate mare de sângerare masivă, precum și în perioada postpartum. În cazul transmiterii verticale a VHB de la mamă la făt, 80% dintre nou-născuți dezvoltă hepatită cronică B.

DIAGNOSTICUL HEPATITEI B ÎN SARCINĂ

Anamneză

Recunoașterea hepatitei B este facilitată de un istoric epidemiologic colectat corect și atent, care face posibilă clasificarea pacientului, inclusiv a femeii însărcinate, ca grup cu risc crescut de a contracta hepatita B (vezi mai sus).

Metoda anamnestică este de mare importanță, permițând să se determine periodicitatea dezvoltării bolii și plângerile caracteristice fiecărei perioade a bolii.

Examenul fizic

Prezența hepatitei la pacient este confirmată de apariția icterului, hepatomegaliei, sensibilității ficatului la palpare și splenomegaliei. În hepatita cronică B, diagnosticul se bazează pe determinarea hepatosplenomegaliei, caracteristicile consistenței ficatului, starea marginii acestuia, sindromul astenovegetativ, icter, telangiectazie, eritem palmar, iar în stadii avansate - hipertensiune portală, sindrom edemato-ascitic, manifestări hemoragice. .

Cercetare de laborator

Disfuncția hepatică este determinată prin metode biochimice (caracterizată prin creșterea activității ALT, creșterea concentrației bilirubinei conjugate, scăderea proteinelor totale și albuminei, disproteinemie, hipocolesterolemie, tulburări de coagulare a sângelui).

Verificarea hepatitei B se efectuează folosind reacția de deteriorare a granulocitelor, reacția indirectă de hemaglutinare, imunoelectroforeză contrar și acum cel mai adesea ELISA (Tabelul 48-13).

Tabelul 48-13. Valoarea diagnostică a markerilor VHB

Markere	Perioade și faze ale procesului infecțios
HBSAg	Hepatită acută - perioadă pre-icterică, perioadă icterică (cu curs prelungit, perioadă convalescenta precoce) Hepatita cronica – forma integrativa si replicativa
IgM anti-HBC	Hepatita acuta - perioada de varf, titruri mari Hepatita cronica - titruri scazute
IgG anti-HBC	Cu HBSAg (+) - hepatită cronică
Ag HBE	Cu HBSAg (-) - hepatită B anterioară
anti-HBE	Convalescenta hepatitei acuteHepatita cronica – faza integrativa
anti-HBS	Convalescența tardivă a hepatitei acute, imunitate protectoarePost-vaccinal imunitate
ADN-VHB	Hepatita acuta si hepatita cronica - marker de replicare

Există hepatită cronică B cu activitate replicativă mare și scăzută, care determină natura și rata de dezvoltare a procesului patologic în ficat. Circulația prelungită a HBEAg indică replicare virală activă. În aceste cazuri, HBSAg, IgM anti-HBC și ADN VHB sunt detectate în sânge (prin PCR).

Tipul replicativ cronic al hepatitei B este adesea caracterizat fie de progresie constantă, fie de exacerbări și remisiuni clinice și biochimice alternante cu activitate moderată sau semnificativă a procesului patologic în ficat (conform studiului biopsiilor intravitale).

În hepatita cronică B cu activitate replicativă scăzută în sânge se determină HBSAg, IgG anti-HBE și IgG anti-HBC. Toate acestea dau motive (mai ales în cazul activității ALT normale sau ușor crescute) pentru a diagnostica tipul integrativ al hepatitei cronice B, care decurge benign. Cu toate acestea, chiar și în astfel de circumstanțe, transformările tumorale și dezvoltarea carcinomului hepatocelular primar sunt posibile în ficat. În 10–15% din cazuri, faza integrativă a hepatitei cronice B se poate transforma în faza replicativă.

Testele de laborator ale sângelui purtătorilor de HBsAg relevă insuficiență hepatică funcțională (hiperbilirubinemie, scăderea indicelui de protrombină, hipo- și disproteinemie cu hiperbilirubinemie, hipocolesterolemie etc.).

În țesutul hepatic (biopsie, material de autopsie), virionii HBV, precum și HBcAg și alte virusuri Ag, pot fi detectați prin imunofluorescență sau microscopie electronică. Testul de fixare a complementului in situ detectează ADN-ul VHB.

Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial se realizează în același mod ca și pentru alte hepatite virale. În ultimii ani a devenit urgentă necesitatea diagnosticului diferențial al hepatitei B cu afectare hepatică toxică (înlocuitori de alcool, alte otrăvuri). Pentru a distinge aceste leziuni hepatice, un rol important îl joacă colectarea informală a informațiilor anamnestice, dezvoltarea naturală a semnelor de nefropatie de origine toxică pe fondul simptomelor clinice și de laborator ale insuficienței hepatice funcționale și, adesea, detectarea encefalopatiei.

Indicațiile pentru consultarea cu alți specialiști sunt aceleași ca și pentru alte hepatite virale.

Un exemplu de formulare de diagnostic

Sarcina 30-32 săptămâni. Amenințarea de avort spontan. Hepatita acută B, formă icterică, evoluție severă, fază replicativă a infecției.

TRATAMENTUL HEPATITEI ÎN TIMPUL SARCINII

Obiectivele tratamentului

Terapia pentru hepatita B depinde de severitatea infecției, de faza acesteia și de prezența sau absența stadiilor avansate ale hepatitei B cronice. Scopurile terapiei sunt aceleași ca și pentru alte hepatite.

Tratamentul medicamentos al hepatitei B la gravide

În ultimii ani, medicamentele de chimioterapie antivirale etiotrope și interferonul alfa au fost utilizate pe scară largă pentru tratarea pacienților cu hepatită B, dar sunt contraindicate în timpul sarcinii. În aceste cazuri domină terapia patogenetică, care vizează reducerea intoxicației și combaterea sindroamelor hemoragice și edemato-ascitice.

Tratament chirurgical

Nu există tratament chirurgical pentru hepatita B.

Prevenirea și predicția complicațiilor gestaționale

Prevenirea și predicția complicațiilor gestaționale, care vizează monitorizarea atentă a stării mamei și a fătului, se efectuează într-un spital de boli infecțioase cu o secție de obstetrică (secții).

Caracteristicile tratamentului complicațiilor gestației

Tratamentul complicațiilor gestaționale la gravidele cu hepatită B nu are caracteristici speciale. Femeile însărcinate din al treilea trimestru de sarcină necesită cea mai mare atenție. În timpul nașterii și în perioada postpartum este necesară o vigilență deosebită cu privire la posibile sângerări masive în cazurile de boală severă.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Indicațiile pentru consultarea cu alți specialiști apar odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute, atunci când resuscitatorii, obstetricienii și specialiștii în boli infecțioase ar trebui să participe la salvarea pacientului. În caz de sângerare masivă, este necesară implicarea hematologilor în terapie.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Toți pacienții cu toate formele de hepatită B, gravide și neînsarcinate, sunt supuși unui curs de examinare și tratament într-un spital de boli infecțioase fără greș.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

În formele ușoare și moderate de hepatită acută B, efectul terapiei este bun, dar în formele severe este discutabil. Eficacitatea hepatitei cronice B în diferite stadii ale procesului patologic este diferită, dar necesită întotdeauna persistență și monitorizare adecvată. Odată cu dezvoltarea transplantului de ficat, un succes vizibil poate fi obținut chiar și în stadiile avansate ale bolii.

ALEGEREA DATEI SI MODALITATEA DE LIVRARE

Întreruperea artificială a sarcinii este posibilă (la cererea mamei) doar în perioada de convalescență a hepatitei acute B. Cea mai bună tactică este prelungirea sarcinii până la nașterea urgentă prin canalul natural de naștere.

Același lucru este valabil și pentru hepatita cronică B.

INFORMATII PENTRU PACENT

Când plănuiește o sarcină, o femeie, la sfatul unui obstetrician, ar trebui să fie vaccinată împotriva hepatitei B.

Hepatita cronică B nu este o contraindicație pentru sarcină. Dacă pacienta are AT la HBV (vaccinată), alăptarea este posibilă sub rezerva regulilor de îngrijire a mamelonului și de igienă personală strictă. Dacă există markeri de activitate replicativă a hepatitei B (vezi Tabelul 48-13), trebuie să vă abțineți de la alăptare.

O femeie care dă naștere unui copil fără HBSAg în sânge trebuie să își dea acordul pentru vaccinarea nou-născutului împotriva hepatitei B.

Virusurile hepatitei sunt boli infecțioase comune și periculoase ale ficatului. Hepatita în timpul sarcinii este periculoasă deoarece se transmite ușor de la mamă la copil. Ele sunt clasificate ca hepatita A, B, C, D, E și G. Hepatita B este o boală gravă cauzată de un virus ADN din familia hepadnavirusurilor.

Hepatita virală afectează peste 300 de milioane de oameni de pe glob, iar numărul acestora este în continuă creștere. Boala afectează și femeile însărcinate. Conform statisticilor, în medie, la 1000 de femei însărcinate, 1-2 sunt susceptibile la boală. În plus, la 5-10 persoane se dezvoltă într-o formă cronică.

Cauzele bolii

Această boală virală are o structură complexă, se adaptează extrem de bine la influențele externe, este rezistentă la mulți factori fizici și chimici și poate trăi în secrețiile corpului câteva zile. Această boală este foarte contagioasă. Purtătorii virusului hepatitei B, precum și persoanele cu o evoluție cronică a bolii, sunt direct periculoși, deoarece pot răspândi cu ușurință boala.

Există multe modalități de transmitere a infecției, deoarece orice secreție a corpului uman poate deveni un potențial habitat pentru virus. Principalele moduri de transmitere la femeile gravide:

• contact sexual;
• parenteral (injecții, transfuzii de sânge contaminat, operații, cosmetologie și stomatologie cu instrumente medicale nesterile);
• placentar (prin placenta sau la trecerea prin canalul de nastere);
• contacte în viața de zi cu zi (folosirea articolelor obișnuite de igienă).

Cum apare hepatita B în timpul sarcinii?

Hepatita B în timpul sarcinii este foarte periculoasă dacă problema nu este diagnosticată la timp.

Hepatita B în timpul sarcinii are consecințe grave. Hepatita virală B la femeile însărcinate se transformă foarte repede într-o formă acută și cel mai adesea amenință insuficiența aproape completă a funcției hepatice. Situația se înrăutățește doar dacă femeia însărcinată a fost infectată în timp ce purta copilul. În plus, există o altă față a monedei - hepatita cronică B și sarcina. Boala nu se agravează, cu toate acestea, riscul de a dezvolta ciroză hepatică este crescut. O femeie cu acest diagnostic practic nu poate rămâne însărcinată, deoarece productivitatea ovariană scade. Cu toate acestea, dacă se întâmplă acest lucru, se recomandă întreruperea sarcinii cât mai curând posibil. stadii incipiente, deoarece acest lucru poate provoca consecințe grave atât pentru mamă, cât și pentru copil. Deci, hepatita și sarcina sunt incompatibile, dar este important să cunoaștem simptomele pentru a diagnostica problema la timp.

Simptomele bolii la femeile însărcinate

Perioada de incubație a bolii este de la 6 săptămâni la șase luni. Cursul bolii trebuie monitorizat, deoarece există cazuri frecvente de dezvoltare a unei forme acute, după care 10% dintre pacienți prezintă o prezență cronică a virusului.

• Hepatita acută B în timpul sarcinii apare cu viteza fulgerului, ceea ce poate duce la o serie de complicații. Deoarece ficatul suferă cel mai mult, funcțiile acestuia sunt perturbate, determinând creșterea nivelului enzimelor hepatice din sânge și apariția coagulopatiei. În cursul bolii, o femeie însărcinată prezintă următoarele simptome:
• slăbiciune și letargie;
• fluctuații de temperatură;
• pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale;

îngălbenirea pielii, modificarea culorii urinei și fecalelor.

Stadiul cronic al acestei boli este deosebit de periculos, deoarece există riscul de a dezvolta ciroză hepatică. Dacă să rămână însărcinată sau nu, este la latitudinea femeii să decidă în această situație, cu toate acestea, merită să ne amintim că există mai mult de 80% șanse ca bebelușul să fie infectat și să se nască cu o formă cronică a bolii, riscul ca complicațiile sarcinii sunt mari și nu toate maternitățile acceptă nașteri de la paciente cu hepatită.

În plus, din cauza posibilei manifestări a cirozei hepatice, probabilitatea de avort spontan și deces este mare. Principalele simptome ale hepatitei cronice B:

• icter;
• ascită (hidropizie abdominală - acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală);
• palmele „ficate” (eritem palmier - roșeață neregulată difuză a palmei).

Care sunt riscurile hepatitei B pentru un nou-născut?

Dacă un copil dezvoltă hepatită acută B, aceasta este vindecabilă și practic este asimptomatică.

Transmiterea bolii de la mamă are loc în 85-90% din cazuri. Copilul este expus riscului atât în ​​uter (contact cu sângele și secrețiile canalului de naștere, ingestia de secreții infectate), cât și în momentul nașterii (pătrunderea sângelui și a secrețiilor din vaginul femeii). Nașterea prematură este foarte tipică pentru această boală. Dacă un copil dezvoltă hepatită acută B, aceasta este vindecabilă și practic este asimptomatică. În plus, astfel de copii dezvoltă o imunitate foarte puternică pe tot parcursul vieții la boală. Dar, din păcate, cel mai adesea medicii descoperă o formă cronică a bolii, ceea ce o pune în pericol de a dezvolta ciroză hepatică sau apariția unui carcinom primar.

Diagnosticare

Orice laborator are capacitatea de a determina infecția. Testele primare sunt un test de sânge biochimic care evaluează nivelul enzimelor - transaminaze (AST și ALT). Enzima hepatică AST (niveluri crescute) poate indica diferite boli, dintre care una este ciroza hepatică. Enzima hepatică ALT este un indicator al tumorilor maligne și al metastazelor hepatice. Un nivel crescut de bilirubină în sânge indică leziuni ale parenchimului hepatic. O reflectare externă a creșterii bilirubinei în sânge este îngălbenirea pielii. În plus, puteți face un test de sânge specific - screening, care, pe baza prezenței ADN-ului viral în sânge sau a anticorpilor specifici, oferă un răspuns clar despre prezența sau absența virusului în sânge.

Indicații pentru consultarea cu alți medici

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu un virus în timpul diagnosticului de laborator de rutină, atunci în orice etapă a sarcinii ea este trimisă pentru o consultare suplimentară cu un specialist în boli infecțioase și un hepatolog. Acești specialiști ar trebui să prescrie un tratament în timp util și minim toxic pentru a reduce riscul dezvoltării unui proces cronic și a reduce toxicitatea efectului viral asupra bebelușului.

Caracteristicile tratamentului

Terapia în timpul sarcinii, cu dezvoltarea hepatitei acute B, constă în tratament de întreținere.

Tratamentul hepatitei virale B la femeile însărcinate are propriile sale particularități. Decizia de a prescrie tratamentul se ia în funcție de severitatea bolii și de prezența sau absența stadiilor avansate ale hepatitei B. Medicamentele eficiente care sunt utilizate în tratamentul hepatitei B sunt chimioterapia cu medicamente antivirale specifice și interferoni. Aceste medicamente nu trebuie luate în timpul sarcinii.

Medicamente sigure pentru femeile gravide

Deoarece în timpul sarcinii unele medicamente pot provoca daune suplimentare fătului în curs de dezvoltare, femeii i se prescrie numai tratament simptomatic care vizează reducerea nivelului de intoxicație și menținerea funcției hepatice. Dacă apar complicații, terapia este necesară pentru a reduce sindromul hemoragic și a combate ascita și edemul.

Sângele este principalul factor prin care virusul acestei boli este transmis de la un pacient sau purtător de virus la o persoană sănătoasă. O cantitate minimă poate fi suficientă în acest scop. În plus, alte fluide biologice umane, în primul rând sperma, pot fi habitatul agentului cauzal al hepatitei. Virusul HBV aparține categoriei oncogene. Poate pătrunde în organism în următoarele moduri:

• transplacentar (prin placentă în timp ce fătul este în uter);
• intrapartum (în timpul nașterii);
• parenteral (în timpul administrării medicamente: perfuzie intravenoasă, injecție sub piele);
• sexual;
• Metoda casnică (prin folosirea unei periuțe de dinți, batistă, prosop, foarfece împărțite cu persoana infectată).

Conform statisticilor mondiale, infecția femeilor însărcinate cu hepatită acută B are loc în unul sau două cazuri din o mie, iar forma cronică a bolii apare în medie în zece. Dacă virusul bolii intră în corpul unui reprezentant al sexului frumos care se află într-o poziție interesantă în al treilea trimestru, riscul de infectare a fătului este de până la 70%.

Simptome

În principiu, în ceea ce privește simptomele, evoluția bolii în timpul sarcinii nu este practic diferită de atunci când apare în afara sarcinii. Doar că la femeile însărcinate boala devine mai severă mai des. Infecția cu forma acută a hepatitei B se manifestă:

• durere în abdomen și hipocondrul drept,
• vărsături,
• slăbiciune,
• cresterea temperaturii.

Semnele patognomonice (caracteristice numai pentru hepatită) includ:

• hepatomegalie (creșterea parametrilor hepatici);
• icter (dobândirea culorii corespunzătoare numelui de către piele și sclera oculară);
• Urina este de culoare închisă, iar scaunul este deschis la culoare.

Forma cronică a bolii apare adesea fără simptome evidente. Poate fi detectat în timpul unui examen clinic. Cu toate acestea, poate duce la ciroza hepatică. Purtătorii de virus sunt principalii potențiali răspânditori ai infecției. Așa-numita formă fulminantă de hepatită acută este deosebit de greu de tolerat în timpul sarcinii, ceea ce poate duce la comă și fatal.

Diagnosticul hepatitei B în timpul sarcinii

Pentru a diagnostica HBV la femeile gravide, se folosesc următoarele metode:

• analiza anamnezei (determinarea plângerilor caracteristice anumitor perioade de boală, frecvența bolii);
• examenul fizic (depistarea prezenței simptomelor care indică boala și stadiul acesteia);
• teste de laborator (metode biochimice care confirmă anomalii la nivelul ficatului);
• diagnostic diferențial (care vizează excluderea anumitor boli cu simptome similare);
• consultatii cu alti specialisti (identificare boli concomitenteși eliminarea lor).

Complicații

Cele mai periculoase consecințe ale complicațiilor în prezența virusului HBV în corpul viitoarei mame sunt:

• hipoxie;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• infecția acestuia (cu hepatită cronică);
• moartea fătului în uter (când se atinge nivelul maxim de intoxicație).

Pentru o femeie însărcinată cu o formă severă a bolii, aceasta este plină de:

• deteriorarea stării la nivelul critic;
• apariția sângerării severe (inclusiv în perioada postpartum);
• insuficiență hepatică acută și comă; rezultat fatal (mai des în al treilea trimestru).

Tratament

Eliberarea femeilor însărcinate de VHB implică suport și tratament medicamentos. Primul tip de terapie include:

• dietă specială și program specific de masă,
• odihnă la pat sau odihnă blândă,
• corectarea echilibrului electrolitic și al apei.

Cele mai bune medicamente pentru tratarea hepatitei astăzi sunt interferonii alfa și beta. Cu toate acestea, nu este strict recomandat femeilor însărcinate să le folosească. În acest caz, se acordă preferință terapiei patogenetice concepute pentru a combate apariția:

• intoxicaţie;
• sindrom hemoragic (deteriorarea coagularii sângelui);
• ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală).

Ce poți face

Dacă te infectezi cu hepatita B în timpul sarcinii, ar trebui să:

• minimizați posibilitatea apariției unor condiții pentru apariția complicațiilor bolii,
• respectați cu strictețe toate ordinele medicului.

Ce face un doctor

Responsabilitățile medicului includ:

• diagnosticarea bolii;
• prescrierea tratamentului adecvat formei și severității bolii, ținând cont de categoria pacientului;
• menținerea monitorizării constante a progresului bolii;
• determinarea modului de naștere (operație naturală sau cezariană).

Prevenirea

Pentru ca în timpul transportului unui copil să nu fie nevoie să iei măsuri de urgență menite să prevină posibilitatea infectării lui de la o viitoare mamă cu hepatită B, înainte de concepție trebuie neapărat să te vaccinezi împotriva acestei boli. Pentru a preveni HBV în timpul sarcinii, trebuie luate următoarele măsuri:

• să fie testat pentru VHB în timp util (de trei ori pe parcursul întregii perioade);
• nu permiteți utilizarea articolelor de igienă ale altor persoane;
• in caz de injectii, operatii, transfuzii de sange sau alte substante, luati masuri de precautie.

Este posibil să protejezi un nou-născut de infecția cu hepatita B prin posibil contact cu o persoană infectată, în special cu o mamă bolnavă, vaccinându-l de trei ori. Prima vaccinare se face în maternitate în decurs de o jumătate de zi după naștere.

Femeile însărcinate pot avea orice formă de hepatită. Pentru a detecta și vindeca boala la timp, viitoarele mămici trebuie să fie testate pentru hepatită de trei ori. Dacă boala a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii, asta nu înseamnă că o amenințare ireparabilă planează asupra sănătății tale. Pericolul este că unele forme ale bolii pot deveni cronice și pot cauza prejudicii grave sănătății mamei și copilului.

Unul dintre cele mai periculoase pentru viitoarea mamă este hepatita de grup B, un virus care conține ADN care afectează în primul rând ficatul din organism. Numărul purtătorilor acestui virus pe planetă este de aproximativ 400 de milioane de oameni.

În plus, boala se poate răspândi și la femeile însărcinate, deoarece toate tipurile de hepatită sunt, în principiu, considerate o „boală a tinerilor”. Conform statisticilor, la o mie de gravide sunt 1-2 cazuri de infecție acută cu hepatită și aproximativ 5-10 cazuri de hepatită cronică. Boala nu este sezonieră și este larg răspândită.

Acest virus poate fi contractat prin contact indirect sau direct cu o persoană bolnavă și anume:

Hepatitele A și E se pot contracta din cauza igienei personale proaste (din cauza spălării prost a mâinilor, a legumelor și fructelor, a apei nefierte)

Hepatitele B și C se transmit exclusiv prin contactul cu sângele sau alte fluide ale unei persoane infectate.

Anterior, cea mai frecventă cauză a infecției cu hepatita B era sângele donat și medicamentele legate de sânge. Dar, recent, datorită controlului în instituțiile medicale și dezvoltării progreselor, procentul de infecție din sânge donat sau nerespectarea igienei sângelui a scăzut semnificativ.

Pentru a diagnostica hepatita B, se prelevează sânge dintr-o venă pentru analize biochimice la femeile însărcinate. Sângele este verificat pentru anticorpi împotriva virusului sau antigenului.

Evoluția bolii în timpul sarcinii

Hepatita acută B în timpul sarcinii tinde să se dezvolte în paralel cu afectarea hepatică severă dacă infecția apare în timpul gestației.

Cu hepatita cronică B, care poate apărea ca urmare a bolii hepatice, sarcina apare doar în cazuri foarte rare.

Dacă sarcina are loc în cursul unei evoluții cronice a bolii, medicii recomandă întreruperea acesteia în primele etape, pentru a evita alte complicații grave pentru mamă. Cu toate acestea, întreruperea sarcinii în timpul hepatitei acute B nu este recomandată și în unele cazuri chiar este contraindicată.

Simptomele bolii

Perioada de incubație durează de la 6 săptămâni la șase luni. Ulterior, se poate dezvolta hepatita acută B, dar boala este adesea asimptomatică, ceea ce complică oarecum diagnosticul. După ce au suferit hepatită acută B, 4-9% dintre oameni devin purtători permanenți ai virusului.

Simptomele hepatitei acute B în timpul sarcinii:

Potrivit statisticilor, doar 1% din cazurile de infecție cu hepatită B sunt fatale. 85% dintre persoanele care supraviețuiesc bolii se recuperează complet și primesc imunitate pe viață.

Hepatita cronică B în cele mai multe cazuri apare fără simptome evidente. Boala se caracterizează prin simptome destul de vagi, așa că doar după o analiză biochimică putem spune cu siguranță dacă există un virus.

Simptomele hepatitei cronice B:

• icter;
• vene de păianjen pe corp;
• ascită;
• reducerea dimensiunii ficatului (un sindrom foarte periculos).

Procentul deceselor din cauza bolii este de 25-30%. Cu toate acestea, trebuie amintit că rezultatul bolii va depinde și de stadiul bolii și de „puterea” sistemului imunitar.

Hepatita virală și sarcina sunt compatibile, dar evoluția bolii la fetele însărcinate poate fi complicată din cauza apariției formelor fulminante ale bolii, când boala apare prea repede și într-o perioadă scurtă de timp trece în stadiul de acut sau hepatita cronică B. Dar totuși, în marea majoritate a cazurilor, cursul bolii nu există nicio diferență între femeile însărcinate și pacienții obișnuiți.

Diagnosticare

După 6 luni de la momentul infecției, pacienții cu hepatită acută B sunt considerați purtători cronici ai virusului dacă este detectat HBsAg. Procentul de tranziție a hepatitei acute B într-o formă cronică este de 5% la persoanele cu imunitate puternică și de 20-50% la persoanele cu un sistem imunitar suficient de slăbit.

Când este infectată cu hepatita B, o femeie însărcinată trebuie să contacteze mai întâi un ginecolog, un hepatolog și un specialist în boli infecțioase.

De asemenea, este de știut că femeile infectate care decid să nască vor fi ținute separat de celelalte femei aflate în travaliu: în unități de observare (secții separate ale maternității) sau în maternități speciale. Este strict interzis pentru oricine, în afară de medici, să viziteze o femeie în travaliu în timpul observării.

În plus, medicii consideră că nașterea ar trebui să aibă loc prin cezariană, deoarece în acest caz riscul de infectare a copilului este redus semnificativ, deoarece contactul cu fluidele de naștere și sângele femeii va fi practic exclus.

Cât de periculos este virusul pentru mamă și copil?

Infecția unui bebeluș de la mamă în 90% din situații are loc în timpul nașterii, când copilul trece prin canalul de naștere și intră în contact cu secrețiile vaginale sau sângele. 10% din infectii apar prin placenta sau alaptarea copil.

De asemenea, dacă mama s-a infectat cu hepatită în primul sau al doilea trimestru, atunci riscul de infectare a fătului este de doar 10%, dar dacă mama s-a infectat în al treilea trimestru, atunci șansele ca copilul să se îmbolnăvească cresc până la 70%.

Dacă o femeie este bolnavă de o boală în timpul sarcinii, atunci acest lucru nu ar trebui să provoace consecințe negative asupra dezvoltării sau defecte pentru făt în viitor. Dar, în același timp, riscul de naștere prematură, de avort spontan și de nașterea mortii crește de trei ori pentru femeia însăși. Dar, în unele cazuri avansate, hepatita poate provoca modificări structurale ale placentei, ceea ce va duce la lipsa de oxigen și va încetini semnificativ dezvoltarea fătului în uter.

Pentru o mamă, o astfel de situație se poate termina foarte rău. Pot începe sângerări abundente și pot apărea tulburări de coagulare a sângelui, care sunt destul de greu de tratat chiar și cu nivelul medicinei moderne. Toate aceste complicații pot începe atât în ​​timpul, cât și după naștere. Sănătatea dumneavoastră generală se poate deteriora dramatic.

Dacă unui nou-născut a cărui mamă este purtătoare a virusului i se administrează vaccinul și anticorpii în primele 12 ore de viață, atunci practic nu este în pericol de boală. În cazurile în care copilul este deja infectat, boala apare aproape întotdeauna într-o formă cronică.

Prevenirea bolilor

Este bine cunoscut că în loc de tratament bun Mai bine doar prevenirea regulată în timp util. În plus, modalitățile prin care vă puteți proteja pe dumneavoastră și familia de a contracta virusul sunt destul de simple și includ:

Ai grijă de sănătatea ta și nu te îmbolnăvi!

Hepatită virală reprezintă un grup destul de mare de boli, principalul factor etiologic (cauza de apariție) al cărora sunt diferite virusuri hepatotrope cu multiple mecanisme de transmitere.

Hepatita virală se manifestă în primul rând ca leziuni hepatice și perturbări ale funcționării sale normale sub formă de intoxicație, sindroame dispeptice, hepatomegalie - mărirea ficatului - și icter - galben pielea si mucoasele.

Grupul hepatitelor virale, care sunt cele mai frecvente și studiate astăzi, include hepatitele A și B, hepatitele C, hepatitele D și E. Lista noilor „candidați” în discuție pentru rolul agenților cauzali ai hepatitei include virusurile F, G, SEN V, TTV. O problemă destul de serioasă în zilele noastre este existența hepatitei mixte - o asociere a mai multor virusuri.

Hepatita si sarcina

Apariția diferitelor tulburări la nivelul ficatului la o femeie însărcinată poate fi cauzată de sarcină, sau poate fi cauzată de alte motive care coincid doar cu dezvoltarea în timp a sarcinii.

În cursul normal al sarcinii, nu apar modificări în structura ficatului, dar în această perioadă se pot dezvolta tulburări temporare în funcționarea acestuia. Acest lucru se datorează reacției ficatului ca răspuns la o creștere bruscă a încărcăturii asupra acestuia - din cauza nevoii emergente de a neutraliza simultan atât produsele de deșeuri ale fătului, cât și produsele de deșeuri ale mamei.

În plus, în timpul sarcinii din primul trimestru, există o creștere semnificativă a nivelului de hormoni, inclusiv hormoni sexuali, în sângele gravidei, iar schimbul lor are loc și în ficat.

Apariția unei afectări temporare a funcției hepatice la gravide se poate manifesta prin modificări ale unor parametri biochimici ai sângelui. Deoarece apariția unor astfel de modificări este tipică și pentru bolile hepatice, pentru a le diagnostica și a stabilității tulburării, este necesar să se efectueze studii dinamice și se recomandă să se preleze probe repetate și să le compare cu starea gravidei. femeie.

Dacă toți indicatorii modificați revin la normal după naștere în decurs de 1 lună, tulburarea trebuie considerată temporară și cauzată de sarcină. Dacă nu se observă normalizarea parametrilor, aceasta servește ca confirmare a hepatitei.

Clasificarea hepatitei

hepatită acută A; transmiterea fecal-orală a infecției (de exemplu, împreună cu apă și alimente, mâini murdare și articole de uz casnic contaminate cu fecale ale unei persoane bolnave); se poate vindeca spontan, fără intervenție medicală. Hepatita A este un virus „infecțios” în timpul etapei pre-icterului bolii, după apariția icterului, pacientul nu este contagios: acest lucru indică faptul că organismul uman a făcut față agentului cauzal al bolii; În marea majoritate a cazurilor, acest tip de hepatită virală nu devine cronică, iar purtătorul virusului nu există, iar persoanele care au avut AVH A au imunitate pe tot parcursul vieții;

hepatita acută B și C- calea parenterală de transmitere a infecției (de exemplu, prin salivă, sânge, secreții vaginale). Transmiterea perinatală și sexuală a infecției joacă un rol mult mai puțin semnificativ. Boala devine destul de des cronică - devine cronică. Cursul asimptomatic este tipic pentru cazurile ușoare; alți pacienți pot avea și manifestări ușoare de icter, dar pronunțate - din tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal - tractului intestinal, inclusiv simptome asemănătoare gripei;

hepatita acută D sau delta- calea parenterală de transmitere a infecției (de exemplu, împreună cu saliva, sângele, secrețiile vaginale), cu toate acestea, sunt afectate doar acele persoane care sunt deja infectate cu hepatita B. Asocierea cu hepatita acută D agravează evoluția generală a bolii;

hepatita acută E- transmiterea fecal-oral a infecției (cel mai adesea cu apă); prezintă un pericol deosebit pentru femeile însărcinate, deoarece frecvența formelor severe de infecție atunci când sunt infectate cu acest tip de hepatită este mare;

hepatita cronică B și C- hepatita, care reprezintă aproximativ 70 - 80 la sută din întregul spectru al hepatitei cronice. Hepatita cronică include cele care continuă fără ameliorare timp de cel puțin 6 luni. De regulă, dezvoltarea sarcinii pe fondul hepatitei cronice este un eveniment rar, care este asociat cu disfuncții menstruale frecvente la femei și, ca urmare, cu infertilitate.

Influența hepatitei asupra cursului sarcinii

• hepatita acuta A- de regulă, nu are un efect semnificativ pronunțat atât asupra cursului sarcinii, cât și asupra nașterii, precum și asupra dezvoltării fătului - în cele mai multe cazuri, copilul se naște sănătos. La naștere și după, bebelușul nu este expus riscului de infecție și, prin urmare, nu necesită o prevenție specială. Dacă boala apare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, este de obicei însoțită de o deteriorare progresivă a stării generale de sănătate și a stării femeii. Deoarece cursul bolii poate agrava nașterea, cel mai bine este să amânați data scadenței până la sfârșitul icterului;
• hepatita acută B și C- deoarece există o oarecare probabilitate ca virusul să treacă prin placentă, există și riscul și posibilitatea infecției intrauterine a fătului; în timpul nașterii, riscul de infecție este mult mai mare;
• hepatita acută D sau hepatita delta- agravează evoluția hepatitei la o femeie însărcinată;
• hepatita acută E- un virus deosebit de periculos pentru femeile însărcinate, deoarece frecvența formelor severe ale bolii atunci când sunt infectate cu hepatita acută E este mare;
• hepatita cronică B și C- dezvoltarea sarcinii pe fondul hepatitei cronice este un eveniment rar, care este asociat cu disfuncții menstruale frecvente la femei și, ca urmare, cu infertilitate. În plus, cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta infertilitate, deoarece în cazul dezvoltării proceselor cronice la nivelul ficatului, se observă un dezechilibru grav în raportul hormonilor sexuali. Dacă o femeie însărcinată suferă de hepatită cronică, atunci deja în primul trimestru trebuie să fie internată într-un spital pentru o examinare completă.

Simptomele hepatitei la o femeie însărcinată

• tulburări astenonevrotice (oboseală nemotivată, slăbiciune nemotivată, iritabilitate și somn prost, durere în hipocondrul drept);
• tulburări dispeptice (vărsături, greață, pierderea poftei de mâncare, tulburări ale scaunului, creșterea formării de gaze în intestine);
• tulburări colestatice (apariția icterului ca urmare a secreției biliare afectate, prezența mâncărimii pielii).

Caracteristicile tratamentului hepatitei la femeile gravide

În timpul sarcinii, tratamentul cu interferon nu este utilizat, deoarece este potențial periculos pentru făt.

Femeile însărcinate care și-au revenit după hepatită virală acută sau cele care suferă de hepatită virală cronică în remisie nu au nevoie de terapie medicamentoasă.

Principalele recomandări pentru ei se rezumă la protecția împotriva efectelor hepatotoxice - dăunătoare pentru ficat - substanțe (consum de alcool, inhalarea vaporilor agenților chimici nocivi - lacuri, vopsele, evacuare auto, produse de ardere, utilizarea medicamentelor din clasa AINS - non -substante antiinflamatoare steroidiene si unele antibiotice, medicamente antiaritmice), complianta dieta speciala, bogat minerale si vitamine.

Femeile însărcinate cu hepatită virală acută ar trebui să nască în secții specializate în boli infecțioase, iar problema metodei de naștere utilizată trebuie decisă individual pentru fiecare. În absența contraindicațiilor obstetricale pentru nașterea normală, o femeie ar trebui să nască independent prin canalul de naștere vaginală.

Utilizarea contraceptivelor hormonale pentru femeile cu hepatită este contraindicată, deoarece atât hormonii proprii, cât și hormonii furnizați cu pilula din exterior sunt „procesați” - metabolizați în ficat, iar cu hepatită funcția sa este afectată semnificativ. În acest sens, după ce copilul se naște, trebuie să te gândești la o altă metodă de contracepție.

Efectul hepatitei asupra dezvoltării fetale

Prezența hepatitei severe la o femeie însărcinată poate avea un impact negativ asupra dezvoltării fătului, deoarece afectarea profundă a funcției hepatice amenință dezvoltarea insuficienței fetoplacentare din cauza tulburărilor circulatorii și apariției modificărilor în sistemele de coagulare și anticoagulare ale sânge. Și deși în prezent nu există un răspuns clar la întrebarea cu privire la posibilitatea unui efect teratogen al virusurilor hepatitice asupra dezvoltării fetale, există totuși posibilitatea unei verticale.
transmiterea de la mamă la făt a fost dovedită. La alăptare, riscul de infectare a nou-născutului nu crește dacă mameloanele sunt deteriorate și/sau prezența unor eroziuni (alte leziuni) ale mucoasei bucale la nou-născut.

Prevenirea transmiterii hepatitei la nou-născuți

Deoarece există o mare posibilitate de transmitere a virusului hepatitei B la un copil de la mamă, imunoprofilaxia infecției joacă un rol important, care se efectuează imediat după nașterea copilului. Profilaxia combinată previne boala în 91 până la 96% din cazuri la copiii cu risc crescut. Necesitatea acestui eveniment ar trebui discutată în prealabil cu medicul pediatru.