Hipoplazia nervului optic la nou-născuți. Hipoplazia nervului ochiului Hipoplazia congenitală a maculei ambilor ochi

22-11-2013, 01:27

Descriere

- o anomalie polietiologică neprogresivă congenitală comună, cauzată de scăderea numărului de axoni ai nervului afectat cu dezvoltarea normală a țesutului de susținere. În China, pacienții cu hipoplazie a nervului optic reprezintă 5,9 % din numărul total de nevăzători în vârstă de la 5 la 15 ani.

Patogeneza. Până de curând, se credea că hipoplazia nervului optic se dezvoltă ca urmare a diferențierii afectate a celulelor ganglionare retiniene în stadiul embrionar. 13-15 mm, care corespunde 4-6 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, această ipoteză nu a explicat fenomenul de combinație frecventă a hipoplaziei nervului optic cu malformații cerebrale și nu a fost confirmată de unele constatări histologice. În special, la pacienții cu hipoplazie a nervului optic, celulele amacrine și orizontale, care au precursori comuni cu celulele ganglionare, rămân intacte.

Este posibil ca, în unele cazuri, hipoplazia nervului optic să fie rezultatul punctului culminant al regresiei axonale în timpul apoptozei în perioada de la 16 th 31 a-a săptămână de gestație sau rezultatul degenerării retrograde în timpul proceselor encefaloclastice care duc la: formarea de defecte cerebrale (porencefalie, hidranencefalie etc.) și provocând afectarea căilor vizuale pregeniculate.

Combinația frecventă a anomaliilor emisferei cerebrale cu hipoplazia nervului optic sugerează că dezvoltarea sa este cauzată de o încălcare a mecanismelor de reglare a migrației intrauterine - atât neuronii emisferelor cerebrale, cât și axonii celulelor ganglionare retiniene. Hipoplazia nervului optic poate fi asociată cu tumori supraselare, cum ar fi teratomul. Probabil, în perioada prenatală, când anumite părți ale căii optice sunt comprimate de un neoplasm, procesul de dezvoltare normală a nervului optic este întrerupt.

Etiologie. Efectele teratogene pot agrava procesele normale care apar în perioada prenatală, cum ar fi apoptoza, ducând la dezvoltarea hipoplaziei nervului optic. În experimente pe șoareci și în examinarea copiilor născuți din mame cu risc „înalt”, s-a demonstrat că consumul de cocaină sau alcool în timpul sarcinii duce la o creștere semnificativă a incidenței hipoplaziei nervului optic la urmași.

Hipoplazia nervului optic este detectată în 50 % nou-născuți cu sindrom alcoolic fetal. Factorii de risc includ vârsta fragedă a mamelor, prezența diabetului zaharat insulino-dependent, fumatul și utilizarea anumitor produse farmaceutice (fenobarbital, LSD, chinină, depakine, antidepresive) în timpul sarcinii și prematuritatea.

Au fost descrise cazuri de dezvoltare a hipoplaziei nervului optic la copii care au avut infecție intrauterină herpetică sau citomegalovirus. Nu au fost identificate defecte cromozomiale obișnuite la pacienții cu hipoplazie izolată a nervului optic. Între timp, Y. Hackenbrach și colab. (1975) au raportat 5 pacienți cu hipoplazie bilaterală a nervului optic din generații diferite ale aceleiași familii, sugerând un mod de moștenire autosomal dominant. A. J. Churchill și colab. (2000) au descoperit o mutație a genei PAX6 la 11p13 la un tată și un fiu cu modificări oculare, inclusiv aniridie, cataractă cu debut precoce și hipoplazie a nervului optic. Mutația genei PAX6 la locusul 11p13 duce la dezvoltarea aniridiei. Este important de menționat că defectul genetic la fiul meu a fost verificat prenatal - în timpul amniocentezei la 16 a-a săptămână de gestație.

Studii histologice. Studiile morfologice ale ochilor cu hipoplazie a nervului optic au relevat o scădere a numărului de celule ganglionare retiniene. Celulele orizontale și amacrine par normale și numărul lor nu scade. Zona din jurul discului optic redus este acoperită de epiteliul pigmentar retinian, care creează un efect oftalmoscopic de „dublu inel”. Într-un studiu histologic al nervilor optici hipoplazici ai fetușilor extrași de la șobolani hrăniți cu o dietă care conține 5 % alcool, s-a constatat o scădere semnificativă a secțiunii transversale a nervului afectat.

Microscopia electronică a evidențiat modificări ale neuropilului, scăderea numărului de astroblaste și prezența nucleelor ​​picnotice în unele dintre ele, atrofia și degenerarea axonilor nervului optic, tulburări ultrastructurale ale tecilor de mielină, astrocite și oligodendrocite. Semnele de edem extraisluteal au fost găsite în straturile retinei (nucleul extern, fibrele nervoase și celulele ganglionare), o scădere a numărului și mărimii axonilor, edem axonal și periaxonal (între axolemă și învelișul nervos) și subțierea mielina. K. Sawada şi colab. (2002) au evidențiat pierderea selectivă a axonilor mielinizați de diametru mic la iepurii născuți de femele expuse la etanol în timpul sarcinii între zilele 10 și 21 de gestație.

Manifestări clinice. Prima descriere clinică a hipoplaziei nervului optic aparține lui W. Newman (1864). Hipoplazia nervului optic variază ca severitate și poate fi fie unilaterală, fie bilaterală. La sugarii cu forme severe de boală, părinții observă strabism, nistagmus și lipsa orientării vizuale adecvate la copilul deja în vârstă. 2-3 MSS. Se determină nistagmus și/sau strabism în 86- 92 % copii cu hipoplazie a nervului optic. Cu leziuni unilaterale sau asimetrice, se observă deviația ochiului cu modificări mai pronunțate ale discului. Adesea, pacienții cu hipoplazie a nervului optic au un defect pupilar aferent.

Manifestări oftalmoscopice ale hipoplaziei nervului optic:

Afectarea nervului optic poate fi izolată, dar este adesea combinată cu ametropie (miopie, astigmatism miopic sau hipermetrope) și alte anomalii oculare (microftalmie, cataractă congenitală, aniridie, corp vitros hiperplazic primar persistent etc.).

Hipoplazia nervului optic în leziunile sistemice. Malformațiile cerebrale sunt detectate în 50 % copii cu hipoplazie a nervului optic. Cazurile de combinație de hipoplazie a nervului optic cu anomalii de migrare emisferică (schizencefalie sau hegerotopie corticală), precum și cu leziuni intrauterine și/sau perinatale de etiologie hipoxico-ischemică, toxic-dismetabolică sau infecțioasă (leucomalacie periventriculară, encefalolacie corticală și subcorticală) fost descris. Anomaliile emisferice la nou-născuții cu hipoplazie a nervului optic pot fi considerate un criteriu de prognostic nefavorabil care indică viitoare anomalii neurologice. Simptomele neurologice sunt observate în 20 % pacientii cu hipoplazie a nervului optic.

În 1956, G. sk-Morsier a descris așa-numita displazie septo-optică, care include următoarea triadă de simptome: hipoplazia nervului optic, ageneza sau subțierea corpului calos și a septului pellucidum (Fig. 13.4).

Displazia septo-optică este adesea combinată cu insuficiența hipofizară (care se poate manifesta ca întârziere severă a creșterii) și tulburări neurologice (convulsii, pareze etc.). S-a constatat că displazia septo-optică se dezvoltă mai des la copiii născuți din mame în vârstă 20 ani și mai tineri.

Disfuncţiile endocrine sunt determinate în 27-43 % copii cu hipoplazie a nervului optic. Ectopia posterioară a glandei pituitare, care este în esență un semn patognomonic al deficienței hormonale în lobul său anterior, este detectată prin RMN în aproximativ 15 % pacientii cu hipoplazie a nervului optic. Deficiența hormonului de creștere este cea mai frecventă tulburare endocrină asociată cu hipoplazia nervului optic. Alte tulburări endocrine sunt mai puțin frecvente: hipotiroidismul, panhipopituitarismul, diabetul insipid, hiperprolactinemia.

Hipoplazia nervului optic este un simptom important pentru diagnosticul diferenţial al anumitor malformaţii: sindroame Patau (trisomie). 13 cromozomul al-lea), Alert, Warburg, Meckel-Gruber, boala Zellweger sau sindromul cerebrohepatorenal. Detectarea hipoplaziei nervului optic la pacienții cu sindrom Warburg (sindrom oculocerebral autozomal recesiv) este o „cheie” diagnostică pentru a distinge această boală de defecte comune ale dezvoltării tubului neural.

Cazuri de hipoplazie unilaterală și bilaterală a nervului optic au fost descrise la copii cu displazie frontonazală și encefalocel bazal, precum și la pacienții cu nev epidermic de Jadassohn. D.A. Thompson și colab. (1999) au raportat un pacient cu hipoplazie bilaterală a nervului optic, achiasmie (sindromul fibrelor retiniene neîncrucișate), despicătură labială și palato-dur, encefalocel nazofenovdal, agenezia corpului calos și absența falxului. creier mare. Combinația de hipoplazie bilaterală a nervului optic cu achiasmie, absența căilor optice și polimicrogiria focală a regiunii perisilviane stângi la un copil de 5 luni a fost descrisă de K. Waheed și colab. (2002).

Hipoplazia nervului optic apare în 30-57 % dintre pacienții cu sindrom Eicardi, care se caracterizează prin agenezia corpului calos, convulsii mioclonice, retard mintal și leziuni lacunare corioretinale.

Funcții vizuale. Acuitatea vizuală cu hipoplazie a nervului optic variază de la 1,0 la „absența senzației de veto”.

Deficiențele câmpului vizual depistate la pacienții cu hipoplazie a nervului optic sunt destul de diverse: pierdere locală centrală și/sau periferică, defecte hemianoptice, îngustare concentrică.

Defecte inferonazale și coliculoase inferioare în câmpul vizual au fost descrise la copii cu hipoplazie segmentară superioară a nervului optic născuți din mame care suferă de insulinodependență. diabet zaharat. Tomografia cu coerență optică la acești pacienți evidențiază subțierea segmentară a stratului de fibre nervoase retiniene și (în unele cazuri) mărirea anormală a complexului epiteliu pigmentar retinian-coroid peste marginea laminei cribrose.

Polimorfismul defectelor câmpului vizual se explică prin varietatea tulburărilor morfologice la pacienții cu hipoplazie a nervului optic. Nu numai discul și nervul optic pot fi hipoplazice, ci și chiasma, tractul optic și orice segment al căilor vizuale retrogenice, cum ar fi radiația optică. Hipoplazia radiațiilor optice a fost descrisă de M. Brodsky și colab. (1997) la un copil cu stafilom peripapilar congenital, hemimegacefalie atipică și nevus seboreic al lui Jadassohn. La pacienții cu hipoplazie combinată a nervului optic, chiasmă și/sau căi vizuale retrogenice, se determină defecte ale câmpului vizual hemianoptic sau cadrantoptic. Încălcări viziunea culorilor, de regulă, nu este detectată.

Studii electrofiziologice. ERG cu hipoplazie a nervului optic rămâne de obicei normal, în același timp G.Cibis și K.Fitzgerald (1994) au stabilit o scădere a amplitudinii ERG în 42 % pacientii cu hipoplazie a nervului optic. Autorii au explicat modificările detectate prin degenerarea transsinaptică a structurilor aflate la distanță de celulele ganglionare, ceea ce, totuși, nu a fost argumentat în mod convingător.

Electrooculograma nu se modifică în hipoplazia izolată a nervului optic. Cel mai informativ test pentru evaluarea funcțiilor vizuale la copiii cu hipoplazie a nervului optic este înregistrarea potențialelor evocate vizuale (VEP). Valorile de amplitudine și latență ale principalei componente pozitive P100 a VEP în hipoplazia nervului optic se corelează cu dimensiunea capului nervului optic. Această dependență se datorează probabil numărului de neuroni implicați în generarea răspunsurilor. Cu un diametru al capului nervului optic de la 0,1 la 0,25 RD (vezi Fig. 13.1) VEP, de regulă, nu sunt înregistrate (Fig. 13.5). Acuitatea vizuală la acești copii fluctuează de obicei în intervalul „O - proiecția corectă a luminii”.

În cazurile în care diametrul discului este de 0,3-0,5 RD (vezi Fig. 13.2), VEP-urile sunt înregistrate ca răspuns la un stimul flash sau modele inverse cu dimensiunile celulelor 220-55" . Latența unui P100 VEP este semnificativ crescută, iar amplitudinea este redusă în comparație cu norma de vârstă (vezi Fig. 13.5). Acuitatea vizuală la acești copii variază de la 0,005 la 0,04 . La pacienții al căror diametru de disc depășește 0,6 RD (vezi Fig. 13.3), sunt înregistrate stimuli flash și modele cu dimensiuni ale celulelor de 110-7" (Fig. 13.6). La acești pacienți, latența este crescută și amplitudinea modelului RSO componenta este redusa -VEP, iar acuitatea vizuala este 0,03- 1,0 . Metoda de înregistrare a VEP este utilă pentru determinarea severității deficienței vizuale și pentru prezicerea rezultatelor funcționale la copiii mici cu hipoplazie a nervului optic.

studii cu raze X. La pacienții cu hipoplazie a nervului optic, o scădere a dimensiunii canalului optic este adesea determinată de radiografia canalului sau tomografia cu raze X axiale, dar nu s-a găsit o corelație directă între severitatea leziunii nervului optic și diametrul canalului. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece chiar și la oamenii sănătoși există o posibilă diferență în parametrii canalului vizual între orbitele drepte și stângi, ajungând uneori 20% . În prezent, utilizarea metodelor de rutină cu raze X în scopuri de diagnostic la pacienții cu suspiciune de hipoplazie a nervului optic și-a pierdut din relevanță din cauza introducerii pe scară largă a razelor X în practica clinică. tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și neurosonografie (NSG).

Studii neuroradiologice și ecografice. Scanarea CT a orbitei și a creierului în unele cazuri poate evidenția subțierea nervului optic în partea sa orbitală (Fig. 13.7), precum și o scădere a diametrului deschiderii optice a orbitei, anomalii de migrare emisferică, leucomalacie periventriculară, encefalomalacie, anomalii ale structurilor de linie mediană a creierului (subdezvoltarea sau agenezia corpului calos, absența unui sept transparent) etc.

NSG are capacități de rezoluție comparabile cu CT și RMN atunci când examinează creierul la copiii sub 1 an. NSG ne permite să identificăm modificări ale sistemului nervos central combinate cu hipoplazia nervului optic, în special malformații ale creierului [holoprosenyfalie (Fig. 13.8),

agenezia corpului calos și a septului pellucidum (vezi Fig. 13.4), agiria, schizencefalie (Fig. 13.9),

hidranencefalie (Fig. 13.10), etc.]

și patologia cauzată de tulburări hipoxico-ischemice [leucomalacie periventriculară (Fig. 13.11) etc.], leziuni intracraniene hemoragice și inflamatorii la copiii mici cu fontanela anterioară deschisă. NSG are o serie de avantaje față de CG și RMN: durata studiului, necesitatea contrastului, absența dezintegrarii imaginii în timpul mișcării (nu este necesară anestezia), absența expunerii la radiații ionizante, portabilitatea și relativ ieftinitatea echipamentul.

NSG este indicat pentru toți sugarii cu hipoplazie a nervului optic, iar copiii cu hipoglicemie, în special cei născuți de mame sub 20 de ani, trebuie supuși RMN pentru a exclude posibile disfuncții neuroendocrine.

RMN-ul este o metodă de diagnostic neinvazivă optimă în ceea ce privește capacitățile sale de rezoluție, deoarece permite nu numai stabilirea unui diagnostic corect în cazuri controversate, ci și efectuarea unui diagnostic diferențial destul de complex cu diferite boli neuroendocrine, adesea combinate cu nervul optic. hipoplazie.

Atunci când se utilizează secțiuni coronale și sagitale, este posibil să se identifice o scădere a diametrului părților intraorbitale și intracraniene ale nervului optic, subțierea difuză sau absența chiasmei într-un proces bilateral (hipoplazie sau achiasmie chiasmatică), hipoplazie a optului. tractului, hipoplazie sau ectopie posterioară a glandei pituitare și anomalii ale structurilor liniei mediane a creierului.

Detectarea hipoplaziei infundibulare sau a ectopiei posterioare a glandei pituitare la copiii cu hipoplazie a nervului optic în timpul RMN este un criteriu de prognostic care indică dezvoltarea insuficienței endocrine în viitor.

Conform studiilor neuroradiologice, ageneza corpului calos și/sau a septului pellucidum este determinată în 46-53 % pacienți cu hipoplazie a nervului optic, alte malformații ale sistemului nervos central - în 12- 45 % cazuri.

Diagnostic diferenţial. În ciuda tabloului oftalmoscopic caracteristic, diagnosticul corect la pacienții cu hipoplazie a nervului optic este adesea stabilit doar la o vârstă mai înaintată. Problemele cu diagnosticul oftalmoscopic la sugari sunt asociate, de regulă, cu comportamentul lor activ în timpul examinării mult timp cu diagnosticul de „atrofie a nervului optic” Diagnostic diferențial Hipoplazia și atrofia nervului optic provoacă de obicei dificultăți în leziunile bilaterale și se bazează numai pe datele oftalmoscopie La pacienții cu hipoplazie a nervului optic, discul poate avea o culoare albă sau gri , dar este întotdeauna redusă în dimensiune. Semne suplimentare care indică hipoplazia nervului optic sunt simptomul „dublu inel” și tortuozitatea vaselor de tirbușon.

Dificultăți în interpretarea imaginii oftalmoscopice pot apărea la examinarea pacienților cu hipermetropie mare, când examenul creează falsa impresie că discul optic are un diametru mai mic.

În cazuri dificile, se folosesc metode auxiliare de diagnostic:

• calculul raportului dintre distanța disc-macula și diametrul discului (în mod normal< 3) при обычной фоторегистрации;
• măsurarea parametrilor discului utilizând un analizor de disc de calculator;
• fotografiarea fundului în lumină fără roșu cu rezoluție înaltă, permițând determinarea defectului stratului de fibre nervoase;
• studiul grosimii stratului de fibre nervoase folosind tomografia cu coerență optică, care este mai ales informativă dacă există modificări corespunzătoare în câmpul vizual.

Hipoplazia nervului optic trebuie diferențiată de aplazia acestuia. Aceste afecțiuni au diferențe clinice clare: în cazul hipoplaziei sigiliului optic, chiar dacă discul sigiliului optic este practic imposibil de distins, vasele centrale ale retinei sunt întotdeauna identificate, având un calibru normal și un curs asemănător unui tirbușon.

Dacă hipoplazia nervului optic este detectată la un copil mic, medicul oftalmolog trebuie să excludă cât mai repede posibile posibile tulburări endocrine sau neurologice subclinice.

O examinare amănunțită folosind metode imunobiochimice și neuroradiologice va face posibilă diagnosticarea tulburărilor neuroendocrine chiar înainte de manifestarea clinică a bolii și va prescrie o terapie adecvată copilului, care va preveni dezvoltarea complicațiilor ireversibile. În aceste situații, utilizarea RMN-ului ajută la obținerea informațiilor necesare pentru diagnosticul diferențial și prognosticul neurosomatic. Un istoric de icter neonatal la sugarii cu hipoplazie a nervului optic sugerează hipotiroidism secundar, în timp ce hipoglicemia neonatală sau paroxismele indică panhipopituitarism. Prin urmare, RMN-ul trebuie utilizat pentru a exclude hipotiroidismul neonatal secundar la sugarii cu hipoplazie a nervului optic. Datorită dificultății evidente de a evalua nivelurile normale ale hormonului de creștere, majoritatea pacienților cu hipoplazie a nervului optic trebuie monitorizați de un medic pediatru. În caz de întârziere a creșterii, sunt necesare studii biochimice pentru a confirma diagnosticul. Copiii cu hipoplazie a nervului optic, hipoglicemie, icter neonatal și ectopie hipofizară posterioară la RMN au de obicei deficiență hormonală anterioară. Astfel de pacienți sunt indicați pentru un examen endocrinologic detaliat.

Ageneza septului pellucidum și/sau a corpului calos detectată prin NSG, CT sau RMN nu este un semn de încredere al tulburărilor neurologice sau al deficienței hormonale. Este posibil să se prezică apariția anomaliilor neurologice la sugarii cu hipoplazie a nervului optic și hipo- sau ageneză a corpului calos sau a septului pellucid numai atunci când aceste malformații sunt combinate cu anomalii de migrare emisferică.

Tratament. Unii autori sunt sceptici în ceea ce privește tratamentul pacienților cu hipoplazie a nervului optic. Experiența noastră arată că încercările de reabilitare făcute la o vârstă fragedă la copiii cu hipoplazie a nervului optic, în unele cazuri, duc la rezultate pozitive. În plus, o anumită dezvoltare a funcțiilor vizuale la copiii din primul an de viață cu hipoplazie a nervului optic se poate datora maturizării continue a căilor vizuale pre și postgenice și a centrilor corticali. Se știe că să 6 -la varsta de o luna, volumul corpului geniculat lateral uman creste in 2 ori, până la 4 În perioada postnatală, numărul de spini de pe dendrite și soma neuronilor crește. Sinaptogeneza în teren 17 conform lui Brodmann atinge un vârf la 8 În prima lună de viață, există o creștere simultană a lățimii cortexului în toate câmpurile vizuale. Procesele descrise, caracteristice sugarilor sănătoși, apar și la copiii cu hipoplazie a nervului optic. Datorită plasticității sistemul nervos la copiii mici, tratamentul efectuat in aceasta perioada permite obtinerea unor rezultate functionale mai bune.

Reabilitarea copiilor cu hipoplazie a nervului optic implică în primul rând eliminarea efectului fatal al privării vizuale asupra sistemului vizual în curs de maturizare. În acest sens, reabilitarea funcțională a copiilor cu hipoplazie a nervului optic include în primul rând măsuri de prevenire a dezvoltării ambliopiei (refractive, disbinoculare etc.) și tratamentul acesteia. Copiilor cu hipoplazie a nervului optic trebuie să li se prescrie ochelari sau corectarea de contact a ametropiei, ocluzia dozată a ochiului care vede mai bine în cazul leziunilor unilaterale sau asimetrice, pleoptică laser și stimularea electrică transcutanată a nervului optic cât mai devreme. Tratamentul chirurgical al strabismului este posibil pentru un scop cosmetic sau, în prezența unei acuități vizuale ridicate, un scop funcțional (dezvoltarea vederii binoculare). În același timp, este necesară corectarea tulburărilor somatice și neuroendocrine.

Hipoplazia nervului optic la copii mici: diagnostic, semnificație clinică

EI. Mosin, V.F. Smirnov, E.V. Yaroslavtseva, N.V. Slavinskaya, EL. Neudakhina, I.G. Balayan

Hipoplazia nervului optic la sugari: diagnostic, semnificație clinică

IM. Mosin, V.F. Smirnov, E.V. Yaroslavtseva, N.V. Slavinskaya, E.A. Neudakhina, I.G. Balayan

Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară, Moscova;

Spitalul Clinic de Copii Tushino, Moscova; Institutul de Cercetare de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică din Moscova

La 32 de sugari cu vârsta cuprinsă între 2 săptămâni și 11 luni cu hipoplazie a nervului optic și 40 de copii sănătoși, biometria discului optic a fost efectuată folosind o cameră digitală pentru fundul de ochi, precum și neurosonografie și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Mai mult de 2/3 dintre sugarii cu hipoplazie a nervului optic au anomalii structurale ale creierului. La copiii sănătoși sub vârsta de 1 an, diametrele verticale și orizontale ale excavației au fost de 0,31 + 0,06 și, respectiv, 0,32 + 0,07 din diametrul discului, raportul dintre suprafețele excavației și discul a fost de 0,10 + 0,04, raportul. a distanței foveale - diametrul disc la disc - 2,38+0,26. La copiii cu hipoplazie a nervului optic, raportul dintre distanța discului foveal și diametrul discului a fost de 4,59+1,67 (¿><0,001). Измерение отношения расстояние фовеола - диск к диаметру диска - простой метод диагностики гипоплазии зрительного нерва; диагноз устанавливается, если данный коэффициент превышает 2,9. Чувствительность метода - 96,9%.

Cuvinte cheie: nou-născuți, copii din primul an de viață, hipoplazie a nervului optic, hipoplazie a nervului optic, sindromul cupei mari.

Biometria discului optic prin intermediul unei camere digitale manuale a fundului de ochi, precum și neurosonografia și imagistica prin rezonanță magnetică cerebrală au fost efectuate la 32 de bebeluși cu vârsta cuprinsă între 2 săptămâni și 11 luni care prezentau hipoplazie a nervului optic și la 40 de sugari sănătoși. Anomalii structurale ale creierului au fost detectate la mai mult de două treimi dintre bebelușii cu hipoplazie a nervului optic. La bebelușii sănătoși cu vârsta sub 1 an, diametrele verticale și orizontale de excavare au fost 0,31+0,06 WP și, respectiv, 0,32+0,07 WP; raportul excavație/suprafață disc a fost de 0,10+0,04; raportul distanță foveola-disc/diametrul discului a fost de 2,38+0,26. La sugarii cu hipoplazie a nervului optic, raportul distanță foveola-disc/diametrul discului a fost de 4,59+1,67 (p<0,001). Measurement of the foveola-disk distance/disk diameter is a simple method for diagnosing optic nerve hypoplasia; the diagnosis is established if this ratio is greater than 2,9. The sensitivity of the method is 96,9%.

Lucrări cheie: nou-născuți, bebeluși din primul an de viață, hipoplazie a nervului optic, sindromul cupei mari.

În țările dezvoltate economic, hipoplazia nervului optic reprezintă aproximativ 5% din cauzele vederii scăzute și orbirii la copii. În ultimul deceniu, numărul copiilor cu hipoplazie a nervului optic a crescut semnificativ datorită progreselor în alăptarea perinatală a sugarilor prematuri și maturi cu patologie a sistemului nervos central cauzată de leziuni hipoxico-ischemice și infecțioase perinatale. Diagnosticul la copiii mici, de regulă, provoacă dificultăți din cauza imposibilității evaluării cu acuratețe vizuală a parametrilor discului.

al-lea nerv în timpul examinării oftalmologice a sugarilor caracterizat prin comportament neliniștit și dificultăți asociate cu interpretarea imaginii oftalmoscopice în primele luni de viață. Între timp, identificarea hipoplaziei nervului optic în primele zile de viață ale unui copil permite determinarea rapidă a strategiei optime de diagnostic pentru copiii cu patologie multisistemică, prevenind dezvoltarea complicațiilor ireversibile sau chiar moartea ca urmare a diagnosticării tardive a tulburărilor endocrine sau neurologice.

Introducerea tehnologiilor moderne de imagistică digitală a fundului de ochi în practica clinică crește posibilitățile de diagnostic oftalmoscopic în cazurile în care utilizarea metodelor de rutină nu permite evaluarea eficientă a parametrilor structurilor polului posterior al ochiului. Efectuarea biometriei rapide a discului vizual

nerv atunci când se utilizează metode de imagistică digitală în timpul examinării sugarilor, ținând cont de caracteristicile oftalmoscopice ale perioadei neonatale, ar reduce probabilitatea erorilor de diagnostic la verificarea anomaliilor nervului optic. În acest sens, acest studiu a avut următoarele obiective:

Folosind o cameră digitală pentru fundul de ochi, studiați parametrii oftalmoscopici ai capului nervului optic la copii și sugari sănătoși cu diferite forme de hipoplazie a nervului optic;

Utilizarea metodelor de diagnostic radiologic pentru a studia starea structurilor creierului la pacienții cu hipoplazie a nervului optic verificat.

Caracteristicile copiilor și metodele de cercetare

Rezultatele oftalmoscopiei au fost analizate la 40 de copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 2 săptămâni și 11 luni și la 32 de copii de aceeași vârstă cu hipoplazie a nervului optic de diverse etiologii.

Diagnosticul a fost stabilit pe baza unui examen neuro-oftalmologic, inclusiv oftalmoscopie directă și inversă, înregistrarea unei electroretinograme și a potențialelor evocate vizuale conform metodei descrise anterior. Au fost luate în considerare datele din istoricul și examenul perinatal (cursul sarcinii la mamă, prezența icterului neonatal, hipoglicemie, convulsii, tulburări ale stării imunitare etc.).

Toți copiii au făcut fotografii cu fundul de ochi în timp ce erau treji, folosind o cameră digitală de mână „Nidek NM-200”. Prelucrarea ulterioară a imaginilor a fost efectuată folosind software-ul comercial furnizat pentru analiza imaginilor NAVIS (Nidek, versiunea 2005). La analiza imaginii discului optic, au fost măsurați următorii parametri:

Raportul dintre diametrele verticale și orizontale ale excavației și capul nervului optic;

Raportul dintre distanța de la foveola la marginea discului optic și diametrul discului;

Raportul dintre suprafața de excavare și suprafața discului.

Coeficienții specificati au fost aleși pentru a rezolva problemele de diagnostic enunțate deoarece în software-ul NAVIS toate dimensiunile discurilor sunt măsurate în pixeli. Pentru a măsura parametrii de mai sus în software, cursorul a fost trasat în jurul contururilor capului nervului optic și săpăturii, evidențiindu-le în alb, respectiv albastru. Adiţional

O linie dreaptă a fost trasată cu grijă de la centrul reflexului foveal sau foveal până la marginea temporală a discului în ecuator (Fig. 1).

Toți copiii au fost supuși neurosonografiei pe un dispozitiv de diagnosticare cu ultrasunete Volus-on-730 (SUA) folosind senzori standard de sector și micro-convex cu o frecvență de scanare de 5-7 MHz. Copiii cu hipoplazie a nervului optic au fost supuși imagistică prin rezonanță magnetică a creierului folosind un tomograf Signa (General Electric, SUA) folosind secțiuni de 5-10 mm.

S-a format un grup de control de 40 de copii sănătoși pe baza anumitor criterii: antecedente medicale necomplicate, naștere la termen, greutate la naștere 2900 g sau mai mult, scor Apgar de cel puțin 8 puncte, absența patologiei oftalmologice și sistemice, precum și modificări ale neurosonografiei. . Excel a fost folosit pentru prelucrarea statistică a rezultatelor.

REZULTATE

La copiii sănătoși cu vârsta sub 1 an, la măsurarea parametrilor capului nervului optic, s-au stabilit următoarele rezultate:

Diametrul vertical al săpăturii este de 0,31±0,06 din diametrul discului;

Diametrul orizontal al săpăturii este de 0,32±0,07 din diametrul discului;

Raportul dintre suprafețele de excavare și disc este de 0,10±0,04;

Raportul dintre distanța discului foveal și diametrul discului este de 2,38±0,26.

Oftalmoscopia la toți copiii cu hipoplazie a nervului optic a evidențiat diferite grade de reducere a capului nervului optic, absența

Orez. 1. Fundusul unui copil sănătos în vârstă de 2 luni.

Procesarea imaginii discului optic în software-ul NAVIS. Contururile discului și ale excavației sunt evidențiate în alb, respectiv negru. Limitele discului și ale inelului scleral coincid. Linia orizontală albă este un segment al foveolei - marginea discului.

reflexe foveale. Într-un număr de cazuri, s-a observat o decolorare pronunțată a discului, un simptom al unui „inel dublu” format din două margini de pigment situate de-a lungul perimetrului discului redus și al inelului scleral normal și s-a observat o tortuozitate în formă de tirbușon a vaselor ( Fig. 2). Diametrele verticale și orizontale ale discului la copiii cu hipoplazie a nervului optic au variat de la 0,41 la 0,88 și de la 0,32 la 0,91 ale diametrului discului în comparație cu diametrele verticale și orizontale ale inelului scleral normal determinate pe fotografie, cu o medie de 0,75±. 0,17 și, respectiv, 0,70±0,17 diametre ale discului (^<0,01).

La copiii cu hipoplazie a nervului optic, raportul dintre distanța discului foveal și diametrul discului a depășit în toate cazurile standardul de vârstă, variind de la 2,89 la 9,31 (Fig. 3). În medie, raportul dintre distanța discului foveal și diametrul discului la copiii cu hipoplazie a nervului optic în

în studiul nostru a fost de 4,59±1,67, ceea ce a depășit semnificativ parametrii grupului de control (^<0,01). Чувствительность описанного метода оценки диска зрительного нерва составила в нашем исследовании 96,9%.

Neurosonografia și/sau imagistica prin rezonanță magnetică au evidențiat modificări patologice la nivelul creierului la 22 din 32 de copii cu hipoplazie a nervului optic. 17 dintre ei au avut modificări ale creierului combinate. Tulburările detectate au inclus: hipo- sau ageneza corpului calos (la 12 copii), ageneza septului pellucid (în 7), leucomalacia periventriculară (în 7), chisturi porencefalice sau arahnoidiene (în 3; Fig. 4), ectopie posterioară. glanda pituitară (în 3), schizencefalie (în 3), heterotopie a substanței cenușii până la albă (în 2), hidranencefalie (în 1), sindrom Dandy-Walker (în 1), colpocefalie (în 1), holoprosencefalie (în 1); vezi Fig. 2, b, c).

Orez. 2. Fundus (a) și neurosonograme (b, c) ale unui copil de o lună cu hipoplazie a nervului optic și holoprosencefalie.

a - discul nervului optic este redus în diametru la 0,55 din diametrul discului, decolorat. Vasele sunt în formă de tirbușon. Simptomul „dublu inel” (explicație în text).

b - neurosonograma (scanarea coronariană la nivelul foramenelor lui Monroe și ventriculului III): holoprosencefalie (forma hemilobară); ventriculii laterali sunt fuzionati unul cu altul in sectiunile anterioare.

c - neurosonograma (scanarea coronariană prin secțiunile posterioare ale ventriculilor laterali): holoprosencefalie; separarea parțială a dealurilor vizuale unele de altele; Substanța creierului este prezentată sub forma unei zone asemănătoare mantalei de-a lungul periferiei ventriculilor laterali.

Orez. 3. Fundul unui pacient cu hipoplazie a nervului optic.

Procesarea imaginii discului optic în software-ul NAVIS. Contururile discului și ale excavației sunt evidențiate în alb, respectiv negru. Dimensiunea orizontală a discului este redusă la 0,73 diametrul discului. Inel scleral pigmentat de mărime normală. Linia orizontală albă este un segment al foveolei - marginea discului. Raportul dintre distanța dintre foveola și marginea discului și diametrul discului este de 3,22.

Analiza datelor anamnezei a arătat că icterul neonatal pe termen lung (mai mult de 2 săptămâni) a fost observat la 5 din 32 de pacienți, hipoglicemie - la 4, simptome neurologice (paroxisme, diplegie spastică, distonie musculară etc.) - la 18. Aceste tulburări au fost observate numai la copiii cu hipoplazie a nervului optic și modificări structurale ale creierului verificate prin neurosonografie și/sau imagistică prin rezonanță magnetică.

DISCUŢIE

Detectarea hipoplaziei nervului optic la copii în primele luni de viață joacă un rol important în diagnosticarea precoce a diferitelor boli sistemice somatice și neuroendocrine (colestaza neonatală, displazia septo-optică de Morsier, leucomalacia periventriculară etc.). Detectarea hipoplaziei nervului optic este un punct cheie în diagnosticul diferențial în timpul consilierii genetice, de exemplu, în verificarea clinică a sindroamelor Patau, Apert, Meckel-Gruber și a bolii Zellweger. Între timp, evaluarea adecvată a parametrilor discului optic la copiii mici poate provoca dificultăți semnificative din cauza comportamentului lor agitat. Este și mai dificil să se determine dimensiunea discului optic la sugarii cu nistagmus, care este adesea combinat cu diferite patologii ale ochilor și ale sistemului nervos central.

Discul optic la nou-născuții sănătoși apare gri sau palid, excavația fiziologică și reflexul foveal sunt absente, iar vasele au un curs drept. Excavarea discului optic, al cărui diametru nu depășește 0,3 diametrul discului, se determină doar la 7,5% dintre sugarii sănătoși sub 6 luni care nu prezintă anomalii în neurosonografie. M.V. Drozdova a descoperit excavarea discului optic la 25% dintre nou-născuți, iar T.V. Birich și V.N. Peretitskaya - 28%.

Orez. 4. Chist arahnoid al creierului la un copil cu hipoplazie hemianoptică a nervului optic.

Imagistica prin rezonanță magnetică (mod T1): secțiuni axiale (a) și coronale (b). Un chist arahnoid gigant al emisferei stângi, care provoacă deplasarea structurilor liniei mediane ale creierului și implică radiația optică. Se păstrează secțiunile mediale ale lobului occipital stâng în proiecția cortexului striat.

Însă autorii nu i-au evaluat diametrul, nu au analizat starea pre și perinatală a sugarilor examinați și, din păcate, nu au avut ocazia să evalueze starea creierului acestora, inclusiv căile vizuale postgeniculate, folosind metode de diagnostic radiologic. Prin urmare, nu se poate exclude faptul că unii dintre nou-născuții pe care i-au examinat au avut modificări structurale la nivelul creierului.

Metoda descrisă mai sus pentru măsurarea raportului dintre distanța discului foveal și diametrul discului în timpul fotografierii digitale a fundului de ochi este o modalitate simplă și fiabilă de a diagnostica hipoplazia nervului optic, inclusiv diferitele sale forme subclinice - hipoplazie sectorială orizontală, hipoplazie hemianoptică. La copiii sănătoși, raportul (coeficientul) distanței foveale-disc și diametrul discului este de 2,38+0,26. Un coeficient care depășește 2,9 (standard + 2a) indică hipoplazia nervului optic. Un studiu care folosește o cameră digitală de mână (de exemplu, dispozitivul Noek NM-200), care include analiza imaginii în software, durează aproximativ 5 minute și nu necesită anestezie, ceea ce permite ca tehnica să fie utilizată pentru studierea copiilor încă de la început. zile de viata. Dimensiunile mici ale camerei manuale pentru fundul de ochi permit cercetarea la copii

chiar și în secțiile de terapie intensivă, fără a le scoate din incubator.

Pentru a diagnostica o altă formă de hipoplazie a nervului optic - sindromul de excavare extinsă (Fig. 5, a), adesea observată la sugarii cu leucomalacie periventriculară (Fig. 5, b), este necesar să se compare cel puțin trei parametri cu norma: orizontală. diametrul excavației (c Norma pentru copiii cu vârsta sub 12 luni este de 0,32 + 0,07 diametrul discului), raportul dintre suprafețele de excavare și disc (norma este de 0,10 + 0,04) și raportul distanței foveal-disc la diametrul discului (la copiii sănătoși - 2. 38+0.26). Ultimul coeficient trebuie luat în considerare deoarece se poate observa o creștere semnificativă a excavației la copiii cu mărire congenitală a capului nervului optic (megalopapilă) și displazie a nervului optic asemănător colobomului. Dacă coeficientul este mai mic de 1,86 (standard -2a), atunci putem presupune că copilul are megalopapilă. La diagnosticarea diferențială a megalopapilei și a sindromului de excavare extinsă, este necesar să se ia în considerare raportul dintre zonele de excavare și capul nervului optic. La copiii sănătoși și la pacienții cu mărire congenitală a capului nervului optic (megalopapilă), acest coeficient este de 0,10+0,04. La pacientii cu sindrom

Orez. 5. Fundus (a) și neurosonograma (b) ale unui copil cu sindrom de excavare extinsă (forma clinică de hipoplazie a nervului optic) și leucomalacie periventriculară.

a - discul optic are un diametru normal. Săpătura este mărită la 0,78 din diametrul discului vertical și la 0,84 din diametrul discului orizontal. Reflexul foveal este absent.

b - neurosonograma (sectiunea coronara): chisturi periventriculare multiple, expansiune moderata a ventriculilor laterali la nivelul coarnelor anterioare.

excavare extinsă, diametrul orizontal al excavației crește la 0,611+0,026 din diametrul discului, iar raportul dintre zonele excavației și capul nervului optic crește la 0,35+0,123 (^<0,001) , что свидетельствует о значительном увеличении площади экскавации и уменьшении площади нейроретинального кольца. Это связано с частичной потерей аксонов зрительного нерва вследствие транссинаптической нейро-нальной дегенерации .

Cunoașterea parametrilor normali ai excavației discului optic la copiii din primul an de viață este de asemenea importantă pentru diagnosticul precoce al glaucomului congenital. Se știe că în cazul glaucomului are loc o creștere progresivă a dimensiunii verticale a excavației, în timp ce la copiii cu sindrom de excavare extinsă creșterea acesteia este determinată în principal orizontal în direcția temporală.

La mai mult de 2/3 dintre copiii cu hipoplazie a nervului optic, modificările patologice ale creierului au fost detectate folosind metode de diagnosticare a radiațiilor. Acest lucru nu contrazice rezultatele studiilor neuroradiologice publicate anterior, conform cărora ageneza corpului calos și/sau septum pellucidum apare la 46-53% dintre pacienții cu hipoplazie a nervului optic, alte malformații cerebrale - la 12-45% dintre pacienți. Trebuie remarcată frecvența mare de depistare a leucomalaciei periventriculare chistice în grupul de copii cu hipoplazie a nervului optic pe care l-am examinat - la 7 din 32 de pacienți. Acest lucru indică faptul că leziunile hipoxico-ischemice perinatale ale substanței albe periventriculare a creierului, mult mai des decât se credea anterior, duc la perturbări în dezvoltarea normală a căilor vizuale pregeniculate și formarea hipoplaziei nervului optic.

Identificarea anumitor anomalii ale nervului optic la copiii cu leziuni ale sistemului nervos central ne permite să determinăm perioada de afectare a fătului. L. Jacobson şi colab. Se crede că cu leziuni ale substanței albe periventriculare a creierului care s-au dezvoltat înainte de 28 de săptămâni de gestație, pacienții dezvoltă hipoplazie „clasică” a nervului optic, manifestată prin scăderea diametrului acestuia. Dacă leziunile substanței albe periventriculare a creierului apar după 28 de săptămâni de gestație, atunci copiii dezvoltă sindromul de excavare extins. Între timp, E. McLoone și colab. la analiza rezultatelor neurosonografiei și modificărilor oftalmoscopice la 109 copii cu leziuni hipoxic-ischemice ale periventriculare

materia albă a creierului, care s-a dezvoltat în perioada de la 24 la 33 de săptămâni de gestație, nu a găsit un astfel de model. La pacienții cu encefalie de hidran, apar adesea ambele variante clinice ale anomaliei nervului optic - hipoplazia „clasică” a nervului optic și sindromul de excavare extinsă. Se știe că encefalia cu hidran se poate dezvolta în timpul infecției intrauterine virale sau toxoplasmoze a fătului în perioada de la 9 la 28 de săptămâni de sarcină din cauza infarctului cerebral ca urmare a ocluziei secțiunilor supracuneiforme ale arterelor carotide interne. Aceste anomalii sunt adesea combinate la un pacient, atunci când sindromul de excavare extins este observat la un ochi și hipoplazia „clasică” a nervului optic la celălalt. S. Shssheg şi colab. Studiile histologice au stabilit că în mod normal creșterea capului nervului optic și a părților sale mai proximale este finalizată cu doar 50% până la 20 de săptămâni de gestație și cu 75% până la 38-40 săptămâni de gestație. Astfel, bazându-se numai pe rezultatele oftalmoscopiei, este imposibil să se determine momentul afectarii perinatale, deoarece mecanismele care induc dezvoltarea diferitelor forme de hipoplazie a nervului optic cu afectarea substanței albe periventriculare a creierului rămân neclare.

Având în vedere frecvența mare a anomaliilor neuroradiologice la sugarii cu hipoplazie a nervului optic, este recomandabil ca oftalmologii și neonatologii să prescrie neurosonografia tuturor copiilor cu această anomalie oculară. Copiii la care hipoplazia nervului optic este combinată cu icter neonatal prelungit, hipoglicemie și/sau paroxisme convulsive trebuie să fie supuși examinării cu ultrasunete a organelor abdominale și a rinichilor, precum și imagistică prin rezonanță magnetică pentru a exclude patologia sistemului nervos central, în special hipoplazia hipofizară.

Măsurarea raportului dintre distanța discului foveal și diametrul discului folosind o cameră digitală pentru fundul de ochi este o metodă simplă și sensibilă (96,9%) pentru diagnosticarea diferitelor forme, inclusiv subclinice, de hipoplazie a nervului optic (forme orizontale sectoriale și hemianoptice de hipoplazie, sindrom de excavare extinsă). La copiii sănătoși, raportul dintre distanța foveală-disc și diametrul discului este de 2,38+0,26. Dacă acest coeficient depășește 2,9 (standard +2o), atunci pacientul are hipoplazie a nervului optic.

Mai mult de 2/3 dintre sugarii cu hipoplazie a nervului optic au anomalii structurale ale creierului. Copiii cu hipoplazie a nervului optic combinat cu icter neonatal, hipoglicemie sau simptome neurologice sunt sfătuiți să fie supuși unei examinări cuprinzătoare.

testarea folosind metode de diagnostic cu radiații (neurosonografie și imagistică prin rezonanță magnetică, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale) pentru depistarea precoce a disfuncțiilor somatice și neuroendocrine.

LITERATURĂ

1. Hornby S J., Xiao Y, Gilbert C.E. et al. Cauzele orbirii din copilărie în Republica Populară Chineză: rezultate de la 1131 de elevi nevăzători din 18 provincii Br J Ophthalmol 1999 83: 8: 929-932.

2. Good W.V., Jan J.E., Burden S.K et al. Progrese recente în deficiența vizuală corticală. Dev Med Child Neurol 2001; 43:1:56-60.

3. Gronqvist S., Flodmark O., Tornqvist K. et al. Asocierea dintre deficiența de vedere și anomaliile cerebrale funcționale și morfologice la copiii la termen. Acta Ophthalmol Scand 2001; 79:2:140-146.

4. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Modificări ale fundului ochiului la nou-născuți în timpul nașterii normale și patologice. Minsk: Belarus 1975; 176.

5. Khukhrina L.P. Câteva date despre starea organului vizual al nou-născuților. Buletin oftalmol 1968; 5: 57-61.

6. Filchikova L.I., Mosin I.M., Kryukovskikh O.N. şi altele potenţiale evocate vizuale ale copiilor mici în condiţii normale şi cu hipoplazie a nervului optic. Vestn ophthalmol 1994; 3:29-32.

7. McLoone E, O'Keefe M, Donoghue V. și colab. RetCam analiză a morfologiei discului optic la sugarii prematuri și relația sa cu leziunea cerebrală ischemică Br J Ophthalmol 2006.

8. Yannuzzi L.A., Ober M.D., Slakter J.S. et al. Imagistica fundului oftalmic: astăzi și nu numai. Amer J Ophthalmol 2004; 137:3:511-524.

9. Mosin I.M., Moshetova L.K., Slavinskaya N.V. și altele. Simptome oftalmologice la copiii cu leucomalacie periventriculară. Vestn oftalmol 2005; 121:2:13-18.

10. Mosin I.M., Moshetova L.K., Vasilyeva O.Yu. şi altele. Tulburări oftalmologice la copiii cu leucomalacie periventriculară. Pediatrie 2005; 1: 26-33.

11. Brodsky M.C. Leucomalația periventriculară: o cauză intracraniană a cupării pseudoglaucomatoase. Arch Ophthalmol 2001; 119:4:626-627.

12. Fahnehjelm K.T., Fischler B., Jacobson L, Nemeth A. Hipoplazia nervului optic la sugarii colestatici: un studiu de caz multiplu. Acta Ophthalmol Scand 2003; 81:2:130-137.

13. Jacobson L., Hard A.L., Svensson E. et al. Morfologia discului optic poate dezvălui momentul insultării la copiii cu leucomalacie periventriculară și/sau hemoragie periventriculară. Br J Ophthalmol 2003; 87:12:1345-1349.

14. Siatkowski R.M., Sanchez J.C., Andrade R., Alvarez A. Profilul clinic, neuroradiografic și endocrinologic al pacienților cu hipoplazie bilaterală a nervului optic. Oftalmologie 1997; 104:3:493-496.

15. Mosin I.M. Anomalii de excavare a nervului optic: manifestări clinice și diagnostic diferențial. Vestn ophthalmol 1999; 5:10-14.

16. Brodsky M.C., Glasier C.M. Hipoplazia nervului optic: semnificația clinică a anomaliilor asociate ale sistemului nervos central la imagistica prin rezonanță magnetică. Arch Ophthalmol 1993; 111:1:66-74.

17. Hoyt W.F., Rios-Muntenegru E.N., Behrens M.M., Eckelhoff R.J. Hipoplazia hemioptică omonimă: caracteristici fundoscopice în iluminare standard și fără roșu la trei pacienți cu hemiplegie congenitală. Br J Ophthalmol 1972; 56: 537-545.

18. Volkov V.V. Glaucom la presiune pseudonormală. M: Medicină 2001; 352.

19. Kurysheva N.I. Neuropatie optică glaucom. M: MEDpress-inform 2006; 136.

20. Häussler M., Schäfer W.-D, Neugebauer H. Copii nevăzători și cu vedere parțială multihandi din Germania de Sud I: prevalență, deficiențe și constatări oftalmologice. Dev Med Child Neurol 1996; 38: 12: 1068-1075.

21. Herman D.C., Bartley G.B., Bullock J.D. Constatări oftalmice ale hidranencefaliei. J Pediat Ophthalmol Strabismus 1988; 25:2:106-111.

Relevanţă. Hipoplazia nervului optic (OHH) apare în țările dezvoltate economic cu o frecvență de cel puțin 7 cazuri la 100.000 de locuitori și este cauza vederii scăzute și a orbirii în 5-6% din cazuri. Identificarea și verificarea adecvată a anomaliilor capului nervului optic la copii în primele luni de viață este importantă nu numai pentru reabilitarea oftalmologică în timp util a acestora, ci joacă și un rol extrem de important pentru consilierea genetică și diagnosticarea precoce a bolilor sistemice asociate cu malformațiile nervului optic la sugari. .

Datorită numărului mic de publicații dedicate ONH și a legăturii acesteia cu patologia sistemică, oftalmologii nu sunt suficient de informați despre natura cursului și caracteristicile clinice ale unor boli din acest grup, ceea ce duce la o frecvență ridicată a erorilor de diagnostic și funcționale nesatisfăcătoare. rezultatele tratamentului.

Ţintă. Pentru a studia criteriile de diagnostic pentru ONH la copii.

Material și metode. Au fost analizate rezultatele unei examinări și observații neuro-oftalmologice a 25 de copii cu ONH cu vârsta cuprinsă între 7 și 16 ani. Colectarea materialului s-a efectuat la Spitalul Clinic Oftalmologic Republican. Toți pacienții au fost supuși: colectarea datelor anamnestice, examen clinic și oftalmologic.

Rezultate. S-a stabilit că principalele cauze ale dezvoltării ONH sunt leziunile pre și perinatale ale sistemului nervos central (substanța albă periventriculară) ale fătului, cauzate de tulburări hipoxico-ischemice (32%), infecția intrauterină (8%). și efecte toxice cronice (4%). ONH poate afecta atât unul (44%), cât și doi (56%) ochi cu o frecvență aproximativ egală. ONH se caracterizează prin manifestări oftalmoscopice tipice - o scădere a dimensiunii ONH (în 100%) din cazuri, decolorarea acestuia (48%), simptomul „dublu inel” (44%), tortuozitatea în formă de tirbușon a vaselor retiniene (32%), absența reflexelor maculare și foveolare (96%). ONH a fost verificată în toate cazurile prin examinarea fundului de ochi.

Copiii cu ONH au un nivel ridicat de ametropie (92%), tulburări oculomotorii (80%), modificări concomitente ale segmentelor anterioare și posterioare (64%), complicând diagnosticul acestuia și agravând deprivarea vizuală, ceea ce determină dezvoltarea frecventă a ambliopiei.

Ca urmare a studiilor neuroradiologice, la 72% dintre pacienți au fost identificate modificări patologice la nivelul creierului. Unele dintre aceste anomalii pot să nu provoace tulburări neuroendocrine, în special, agenezia septului pellucid (găsit la 32% dintre pacienți) și hipo- sau ageneza corpului calos (40%). La copiii cu leziuni bilaterale, examenul neuroradiologic relevă patologia SNC de aproape 3 ori mai des (p
La toți copiii cu ONH, s-a constatat o scădere a diametrului vertical și/sau orizontal al discului ONH, scăderea reflectivității și subțierea (p.
Cu ONH, percepția luminii pentru culorile albastre și verzi și gradul de percepție a luminii sunt mai grav afectate, ceea ce indică procese ireversibile care apar la nivelul nervului optic și ischemie persistentă și reflectă coeficientul de pierdere a vederii. Datele CSFM obținute pot servi drept criteriu de diagnostic diferențial.

Concluzii. 1. Principalele motive pentru formarea ONH sunt leziunile pre- și perinatale ale substanței albe periventriculare a creierului fetal, cauzate de tulburări hipoxico-ischemice (32%), infecții intrauterine (8%) și efecte toxice cronice (4% ). 2. Datorită prevalenței patologiei sistemice la copiii cu ONH, în timpul observării acestora este necesară utilizarea metodelor de diagnostic radiologic: în toate cazurile - neurosonografie, iar la copiii cu risc (cu leziuni bilaterale, când ONH este combinată cu hipoglicemie neonatală și /sau icter prelungit) — rezonanță magnetică și examinare ecografică a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Unul dintre cele mai nefavorabile procese care apar în aparatul optic al ochiului este moartea fibrelor sale nervoase. Această patologie se numește atrofie. Nervul optic servește ca o punte de legătură între creier și ochii. Datorită muncii sale, o persoană poate nu numai să vadă, ci și să realizeze ceea ce vede.

Cu ajutorul impulsurilor, informația vine de la organul de vedere direct la lobul parietal al creierului și cortexul acestuia. Datele primite sunt procesate și o persoană poate vedea și realiza ceea ce are în fața sa. Acest proces este atât de acut și fulgerător încât oamenii nu îl observă. Cu toate acestea, orice modificări patologice ale aparatului optic devin imediat vizibile și se fac simțite.

Atrofia completă a nervului optic sau distrugerea sau moartea provoacă multe consecințe grave pentru ochi. Fibrele moarte nu sunt capabile să transmită impulsuri către creier. Prin urmare, pacienții se confruntă cu pierderea parțială sau completă a vederii, în funcție de cât de deteriorat este nervul. Câmpurile vizuale pot deveni mai înguste și percepția culorilor poate fi afectată. Toate aceste modificări se vor reflecta în studiul capului nervului optic. Codul ICD criptează patologia ca H47.

Conform statisticilor, această boală reprezintă doar 1-1,5% din masa totală a bolilor oftalmologice. Cu toate acestea, 20 până la 25% pot duce la atrofie și orbire. La nivel celular are loc distrugerea elementelor nervoase din retină și transformarea lor, care afectează rețeaua capilară a nervului optic și trunchiul acestuia. Ca urmare, devine mai subțire și moare, pierzându-și scopul funcțional.

Motive

Atrofia este o consecință a multor procese patologice. În funcție de factorii care au cauzat-o, boala poate fi împărțită în 2 tipuri:

• Atrofie optică ereditară sau congenitală, care poate apărea la sugari și copiii mai mari. Această afecțiune este de obicei cauzată de un defect genetic sau de o mutație a unui cromozom. Atrofia optică Leber și hipoplazia nervului optic sunt frecvente;
• Dobândit, care apare la adulți din cauza diferitelor boli care apar de-a lungul vieții.

Al doilea grup de atrofii este comun. Patologia dobândită apare în următoarele condiții:

• Glaucom;
• Comprimarea vaselor care alimentează nervul cu tumori sau un abces;
• Miopie;
• ateroscleroza;
• Tromboză;
• Procese inflamatorii în vasele de sânge - vasculită;
• Hipertensiune arterială;
• Diabet zaharat;
• Leziuni traumatice;
• Intoxicarea organismului din cauza infecțiilor virale respiratorii acute, consumului de alcool sau droguri, nicotină.

O altă clasificare comună este împărțirea procesului atrofic în funcție de localizarea leziunii. Distrugerea poate fi:

• Ascendent, în care afectarea afectează ochiul și nu a ajuns încă la nervul optic. Procesul patologic merge spre creier, răspândindu-se din stratul superior al ochiului spre interior. Mai frecvent în glaucom și miopie;
• Coborând, dezvoltându-se pe măsură ce procesul se deplasează către capul nervului optic, care este situat pe retină. Această afectare apare cu aplazia sau hipoplazia capului nervului optic, nevrita retrobulbară și traumatisme în chiasmă, precum și cu tumori hipofizare.

Simptome

Manifestările neuropatiei vizuale depind de tipul acesteia. În funcție de locul în care se află procesul distructiv, cât de deteriorate sunt fibrele și se vor forma semnele clinice. Principalele simptome ale distrugerii aparatului optic sunt:

• Scăderea acuității vizuale – ambliopie. În același timp, pacientul vede neclar lumea din jurul său, îi devine greu să vadă obiectele din jurul său;
• Modificarea câmpului vizual – anopsie. În mod normal, aceasta este imaginea completă pe care o vede o persoană fără să clipească, privind în fața sa. Dacă această funcție este afectată, poate apărea „viziunea de tunel”. În același timp, lumea este văzută ca printr-un telescop. O altă tulburare este apariția de pete întunecate mozaic în fața ochilor. În acest caz, o parte din imagine poate lipsi;
• O schimbare a vederii culorilor care face dificilă recunoașterea diferitelor nuanțe. În primul rând, se pierde capacitatea de a distinge între verde și apoi roșu;
• Recuperare mai lentă a funcțiilor optice atunci când treceți dintr-un spațiu iluminat în întuneric și invers.

Fiecare dintre semnele care apar provoacă disconfort pacientului și atrage imediat atenția. Nu ignora semnele de avertizare. Cu cât se acordă îngrijiri medicale mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de menținere a sănătății.

Diagnosticare

Pentru a identifica boala, un oftalmolog trebuie să efectueze o examinare cuprinzătoare, care va ajuta la stabilirea criteriilor de atrofie. Pacienților li se prescrie diagnostice instrumentale, ceea ce face posibilă diferențierea patologiei aparatului vizual de creier. Cele mai comune metode de cercetare sunt:

• Oftalmoscopia, care vă permite să identificați starea capului nervului optic în acest moment;
• Perimetria ajută la determinarea marginilor câmpului vizual și la identificarea defectelor acestora - scotoame;
• Testarea culorilor, care are ca scop detectarea patologiilor în recunoașterea nuanțelor;
• B-scanare cu ultrasunete a ochiului;
• tomografie computerizată (CT);
• Angiografia vaselor retinei și creierului, pentru a determina localizarea circulației sanguine afectate;
• Craniografia sau radiografia oaselor craniului. Acest lucru este necesar pentru a identifica starea canalului osos al nervului optic. Această metodă urmărește să descopere ce poate fi cauza compresiei suspectate;
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) vă permite să vedeți clar fibrele nervului optic și să evaluați starea lor structurală;
• Teste de sânge de laborator pentru a determina prezența sau absența inflamației sau infecției.

Poate fi programată o consultare cu un genetician pentru a determina dacă patologia este moștenită sau dobândită în timpul vieții.

Tratament

Nu este posibilă depășirea atrofiei nervului optic. Medicina modernă oferă șansa de a opri dezvoltarea procesului patologic. Scopul principal este de a elimina boala de bază care a cauzat distrugerea. În funcție de procesul inițial, tratamentul va fi adecvat.

Pentru etiologia virală a atrofiei, este necesară terapia antibacteriană. Dacă este prezentă o tumoare sau un chist, este necesară o examinare de către un neurochirurg. Pentru a îmbunătăți starea aparatului vizual, tratamentul se efectuează prin:

• Kinetoterapie prin electroforeză, stimulare magnetică, ultrasunete, oxigenoterapie;
• Medicamente din grupa angioprotectoarelor și vasodilatatoarelor;
• Reflexologie.

Oprirea dezvoltării patologiei la început oferă șansa de a nu orbi. Cu cât tratamentul adecvat este început mai târziu, cu atât consecințele sunt mai grave pentru pacient. Dacă vederea pacientului a atins un nivel sub 0,01, atunci terapia nu va fi eficientă.

Metode moderne de tratament

Astăzi, medicina încearcă să găsească o modalitate de a face față atrofiei nervului optic. Pentru a realiza acest lucru, sunt efectuate multe experimente de cercetare. Tratamentul cu celule stem merită o atenție deosebită. Multe industrii medicale își pun speranțele în această metodă de terapie. Oftalmologia nu face excepție.

Celulele stem sunt veriga originală a oricărui sistem al corpului. Progenitorul a tot. Toate celulele corpului sunt formate din ele. Înainte de specializare, acestea sunt celule stem și conțin substanțe active - citokine și interleukine, precum și factori de creștere. Sunt necesare pentru a crea celule noi. Stăpânirea tehnologiei de manipulare a acestor structuri reprezintă mari oportunități pentru medicină. În special, pentru a crea noi organe și țesuturi.

Din păcate, oamenii de știință nu sunt încă capabili să crească nervul optic pentru a-l înlocui pe cel atrofiat. Cu toate acestea, această practică există și astăzi. Folosind o injecție, pacientul este injectat cu celule stem în zona nervului optic. Această manipulare se efectuează la fiecare 2 ore de 10 ori pe zi.

Cu toate acestea, o astfel de procedură este dificilă din cauza necesității unei intervenții chirurgicale. Prin urmare, metoda a fost ușor modificată. Acum celulele stem sunt implantate la pacienți în 3 proceduri cu un interval de timp de 3 până la 6 luni ca bază pentru purtătorul de celule stem. Procedura a primit recenzii bune de la pacienți, cu toate acestea, costul său este ridicat.

Fizioterapie

Una dintre metodele de tratare a atrofiei optice, căreia nu i se acordă suficientă atenție, este terapia fizică. Impactul se efectuează folosind dispozitive și medicamente speciale. Puteți fi tratat cu fizioterapie prin:

• acupunctura;
• Electroforeză;
• Stimulare magnetică, laser, radiații și electrice a nervului optic.

Aceste metode fac posibilă normalizarea alimentării cu sânge și a schimbului metabolic în structura optică afectată. Cu hipoplazia nervului optic, acest lucru este imposibil datorită faptului că patologia a apărut din cauza subdezvoltării la nivel embrionar.

Tratament chirurgical

Dacă nervul este comprimat, poate fi indicată o intervenție chirurgicală. În mod normal, nervul optic trece liber prin canalul osos. Nu ar trebui să existe obstacole în calea lui. Cu modificări patologice ale craniului osos sau neoplasme, apare un bloc pentru trecerea fibrelor. În plus, vasele de hrănire sunt de asemenea comprimate. Se dezvoltă ischemia nervului optic.

Intervenția chirurgicală ajută la eliminarea compresiei fibrelor și la creșterea diametrului vaselor care îl alimentează. Ischemia nervoasă poate fi reversibilă. Operațiile chirurgicale efectuate pentru atrofie sunt următoarele:

• Vasoreconstructiv;
• Implantarea de electrozi în capul nervului optic;
• Revascularizare.

Prognoza

Rezultatul bolii va depinde de mai mulți factori - momentul declanșării procesului, locația, asistența oferită, precum și bolile concomitente ale pacientului. Oricare ar fi atrofia nervului optic, este un proces ireversibil. Capacitatea de a vedea nu poate fi complet restaurată. Dar este posibil să opriți distrugerea patologică. Pierderea vederii sau declinul acesteia poate determina pacientului să i se atribuie un grup de dizabilități de către ITU.

Video

Discul optic este o structură specială care este vizibilă în fundul ochiului atunci când este examinată cu un oftalmoscop. Vizual, această zonă apare ca o zonă de formă ovală roz sau portocalie. Este situat nu în centrul globului ocular, ci mai aproape de partea nazală. Poziția este verticală, adică discul este puțin mai mare în înălțime decât în ​​lățime. În mijlocul acestei zone în fiecare dintre ochi există adâncituri vizibile numite cupe pentru ochi. Prin centrul cupelor, vasele de sânge intră în globul ocular - artera și vena oftalmică centrală.

Mamelonul sau discul este locul unde se formează nervul optic prin procesele celulelor retiniene.

Aspectul caracteristic al discului optic și diferența sa accentuată față de retina din jur se datorează faptului că în acest loc nu există celule fotosensibile (tije și conuri). Această caracteristică face această zonă „oarbă” în ceea ce privește capacitatea de a percepe imagini. Această zonă oarbă nu interferează cu vederea generală, deoarece discul optic măsoară doar 1,76 mm pe 1,92 mm. Deși ochiul nu poate „vede” în acest loc anume, el asigură alte funcții ale capului nervului optic, și anume colectarea și transmiterea impulsurilor nervoase de la retină la nervul optic și mai departe la nucleii vizuali ai creierului.

Caracteristicile afectarii nervului optic

Discul optic congestiv (PCSD) este o afecțiune caracterizată prin afectarea funcționalității din cauza apariției edemului neinflamator.

Cauzele unui disc stagnant constă în întreruperea fluxului venos și limfatic din retina ochiului cu creșterea presiunii intracraniene.

Acest indicator poate crește din mai multe motive: tumoare intracraniană, leziuni cerebrale traumatice, hematom intracranian, inflamație infecțioasă și umflare a membranelor sau medulare, hidrocefalie, artrită vasculară, boli ale măduvei spinării, tuberculoame, echinococoză, boli orbitale.

Cu cât distanța de la leziunea ocupatoare de spațiu până la sinusurile cerebrale este mai mică, cu atât presiunea intracraniană este mai pronunțată și se dezvoltă mai repede discul optic congestiv.

Simptomele edemului de disc: există o creștere a dimensiunii, estomparea limitelor, proeminența (proeminența discului) în corpul vitros. Afecțiunea este însoțită de hiperemie - arterele centrale sunt îngustate, iar venele, dimpotrivă, sunt dilatate și mai sinuoase decât în ​​mod normal. Dacă stagnarea este severă, atunci este posibilă hemoragia în țesutul său.

Glaucomul provoacă leziuni ale nervului optic sub forma excavației și stagnării acestuia

Cu glaucom sau hipertensiune intraoculară, are loc excavarea capului nervului optic, adică o creștere a adâncirii „cupei oculare” centrale. De asemenea, presiunea constantă a fluidului intraocular perturbă mecanic microcirculația sângelui în papila nervoasă, rezultatul căruia este dezvoltarea stagnării și atrofiei parțiale. Imaginea fundului de ochi arată paloarea mameloanului. Cu atrofie completă, este gri, deoarece vasele sunt îngustate la maxim.

Cauzele acestui tip de atrofie:

• sifilis;
• tumori la nivelul creierului;
• nevrita, encefalita, scleroza multipla;
• leziuni cerebrale traumatice;
• intoxicație (inclusiv alcool metilic);
• unele boli (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat);
• oftalmologic - tromboză a arterei centrale în uveită, boli infecțioase ale retinei.

Dacă umflarea mameloanului nervos persistă o perioadă lungă de timp, atunci se dezvoltă și procese care duc la atrofie secundară, ceea ce duce la pierderea vederii.

Vizual, atrofia se caracterizează prin decolorare (pierderea intensității normale a culorii). Procesul de decolorare depinde de localizarea atrofiei, de exemplu, cu afectarea fasciculului papillo-macular, regiunea temporală devine palid, iar cu leziuni difuze, întreaga zonă a discului devine palid.

Disc optic cu presiune intracraniană crescută în diferite stadii ale bolii. Există o creștere treptată a diametrului, estomparea limitelor, dispariția culorii și expresia rețelei vasculare

Leziunea poate fi unilaterală sau se poate dezvolta la ambii ochi. De asemenea, afectarea unui nerv optic de către o tumoare la baza creierului (atrofie primară) poate fi însoțită de dezvoltarea unei atrofii secundare pe alt disc din cauza creșterii generale a presiunii intracraniene (în sindromul Foster-Kennedy).

Tulburările asociate cu mamelonul nervului optic afectează calitatea vederii. Claritatea scade și apar zone de pierdere parțială a câmpurilor. Pe măsură ce starea se înrăutățește și dimensiunea discului crește, și punctul oarbă crește proporțional. La unii pacienți, aceste fenomene pot să nu apară o perioadă destul de lungă. Uneori, cu pierderea cronică a vederii, este posibilă pierderea bruscă a vederii din cauza unui spasm ascuțit al vaselor de sânge.

Boli similare

Rata de scădere a acuității vizuale (visus) este utilizată pentru a diferenția diagnosticul de boală a nervului optic de nevrite. Odată cu inflamația nervului optic, vederea scade imediat la debutul bolii, iar dezvoltarea edemului se exprimă în scăderea treptată a acestuia.

Un disc optic pseudocongestiv necesită, de asemenea, diagnostic diferențial. Această patologie este de natură genetică și bilaterală. Discurile nervoase sunt mărite, au o culoare gri-roz și ies semnificativ deasupra suprafeței retinei. Limitele sunt neclare, au aspect festonat, vasele de sânge diverg radial de ele, iar tortuozitatea venelor este crescută. Formarea unei imagini de pseudo-stagnare se datorează proliferării congenitale a țesutului glial embrionar și formării de druse din acesta, inclusiv particule de calciu. Aceste incluziuni sunt situate mai aproape de marginea interioară (partea nasului) a discului. Cu pseudostagnare, se remarcă și apariția unor mici hemoragii, deoarece vasele sunt lezate de druse. În absența druselor, acuitatea vizuală poate fi normală, dar prezența lor duce aproape întotdeauna la o scădere a acuității vizuale și la apariția scotoamelor centrale.

Tomografia cu coerență optică sau tomografia retiniană ajută la diagnosticarea fiabilă a patologiilor. Aceste studii sunt capabile să evalueze structura papilei nervoase strat cu strat și să determine modificări patologice ale acesteia, gradul lor, vizualizarea coriocapilarilor, edem ascuns, cicatrici, focare inflamatorii și infiltrate - formațiuni care nu pot fi văzute cu ochiul liber.

Rezultatul scanării capului nervului optic cu tomografie cu coerență optică

OCT vă permite să determinați diagnosticul final și să monitorizați răspunsul la terapie.

Anomalii congenitale

Bolile congenitale moștenite în mod autosomal dominant includ și colobomul discului optic, în care se formează multe depresiuni mici umplute cu celule retiniene în întreaga sa zonă. Cauza unor astfel de formațiuni este fuziunea celulară necorespunzătoare la sfârșitul dezvoltării embrionare. Discul optic devine mai mare decât în ​​mod normal și de-a lungul marginii sale se formează o crestătură sferică cu limite clare alb-argintie. Leziunea poate fi unilaterală sau bilaterală. Se manifestă clinic printr-un grad ridicat de miopie (miopie) și astigmatism miopic, precum și strabism.

Colobomul capului nervului optic

Prezența colobomului congenital crește probabilitatea rupturii maculare, disecția acestuia cu dezlipire ulterioară de retină.

Deoarece patologia este determinată genetic, apare în combinație cu alte tulburări care apar la copii de la naștere:

• sindromul nevului epidermic;
• hipoplazie focală a pielii Goltz;
• sindromul Down.

O altă boală congenitală este hipoplazia discului optic. Se caracterizează prin subdezvoltarea proceselor lungi ale celulelor nervoase retiniene pe fondul formării normale a celulelor de susținere. Axonii insuficient dezvoltați au dificultăți în a forma papila nervului optic (este roz pal sau gri, înconjurată de o zonă radială de depigmentare).

Patologia țesutului nervos se reflectă în aspectul și funcționalitatea organelor vizuale sunt ignorate:

• defecte ale câmpului vizual;
• încălcarea percepției culorilor;
• defect pupilar aferent;
• hipoplazie maculară;
• microftalmie (reducerea dimensiunii globului ocular);
• strabism;
• nistagmus.

În fotografie, aniridia (un ochi fără iris) este o patologie congenitală care este adesea combinată cu hipoplazia mamelonului nervului optic.

Cauzele hipoplaziei congenitale sunt afectarea dezvoltării țesutului nervos în perioada prenatală sub influența următorilor factori:

• tulburare genetică a diviziunii celulare,
• cantitate mică de lichid amniotic;
• radiații ionizante;
• intoxicația corpului matern cu substanțe chimice, droguri, nicotină, alcool, droguri;
• boli sistemice la mamă, de exemplu, diabet;
• infectii si boli bacteriene.

Din păcate, hipoplazia (număr mic de fibre nervoase) este aproape imposibil de vindecat. Pentru leziunile unilaterale, tratamentul vizează antrenarea funcțiilor nervului mai slab prin aplicarea de pansamente ocluzive pe ochiul mai puternic.

Tratament

Tratamentul pentru un disc congestiv depinde de cauză.

În primul rând, este necesar să se elimine formațiunile care ocupă spațiu din craniu - tumori, edem, hematoame.

În mod obișnuit, corticosteroizii (prednisolon) și introducerea de agenți hiperosmotici (soluție de glucoză, clorură de calciu, sulfat de magneziu), diuretice (diacarb, hipotiazidă, triampur, furosemid) sunt utilizați pentru eliminarea edemului. Acestea reduc presiunea extravazală și restabilesc perfuzia normală. Pentru a îmbunătăți microcirculația, Cavinton și acidul nicotinic sunt administrate intravenos, Mexidol (intravenos și în spațiul retrobulbar - o injecție în ochi) și un medicament nootrop - Fezam - este prescris pe cale orală. Dacă stagnarea are loc pe fondul hipertensiunii, atunci tratamentul are ca scop tratarea bolii de bază (terapie hipertensivă).

Uneori, presiunea intracraniană poate fi redusă doar prin puncția cefalorahidiană.

Consecințele stagnării necesită îmbunătățirea trofismului tisular - vitamine și suplimente energetice:

• acid nicotinic;
• vitaminele B (B 2, B 6, B 12);
• extract de aloe sau vitros sub formă de injecție;
• riboxină;

Un disc optic congestionat s-ar putea să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp, dar poate avea consecințe catastrofale, prin urmare, în scopul prevenirii, ar trebui să fii supus unei examinări anuale de către un oftalmolog pentru detectarea în timp util a bolii.