Tegn på putekvelning. Mekanisk asfyksi. Strangulation groove, dens egenskaper, tegn på intravitalitet

Mekanisk asfyksi

medisinsk-juridisk. I rettsmedisin forstås mekanisk asfyksi som akutt asfyksi, som oppstår som følge av delvis eller fullstendig opphør av lufttilgang inn i og inn i lungene, forårsaket av ulike mekaniske hindringer. Avhengig av arten av de mekaniske faktorene som skaper hindringer for å puste, og egenskapene til deres påvirkning, skilles A. m fra kompresjon av nakken - kvelning (kvelning med en løkke, kvelning med hender); A. m. fra kompresjon av brystet og magen - kompresjonskvelning; A. m. fra å lukke åpningene i nesen og munnen med myke gjenstander, lukke luftveiene med fremmedlegemer, væsker - obstruktiv asfyksi; A. m. fra lukking av luftveiene med matmasser og blod.

Som regel fortsetter A. m akutt, og ender med død (hvis ikke avbrutt) innen 6-8 min. Hos sterkt svekkede individer, hos pasienter med for eksempel koronar hjertesykdom, kan det oppstå i de første minuttene.

De patomorfologiske endringene som er funnet i A. m. er basert på akutte sirkulasjonsforstyrrelser. Deres manifestasjoner, som kalles generelle tegn på asfyksi, er ikke patognomoniske for A. m., siden de også kan forekomme i andre typer raskt forekommende dødsfall med lignende opprinnelse. De generelle tegnene på asfyksi avslørt under obduksjon inkluderer rikelig, diffus, intenst farget, som vises etter 40-60 min etter døden; hud i ansiktet og halsen; finne ut blødninger i konjunktiva; ufrivillig vannlating, presser ut slimproppen fra livmorhalskanalen; mørk væske i hjertet og store venøse kar, overløp av blod fra høyre halvdel av hjertet sammenlignet med venstre, venøs overbelastning av indre organer; subpleurale og subepikardiale blødninger (Senkere flekker).

I tillegg til de generelle tegnene, med hver type A. m., oppstår spesifikke manifestasjoner, som tjener som grunnlag for ekspertbevis på død fra asfyksi og spesifikasjonen av dens type. for eksempel er de mest typiske ytre tegnene på henging kvelning (et merke på huden fra kompresjon av en løkke, ris. 1 ), bredde, dybde, bunnavlastning, tetthet og som avhenger av materialet i løkken og graden av obduksjonstørking av huden; alvorlig blåaktig hud i ansiktet; tuppen av tungen som stikker ut fra munnen, vanligvis klemt mellom tennene (bitt); subkonjunktivale blødninger; spor av vannlating og avføring, ejakulasjon. I en typisk skrå-stigende stilling er løkken plassert anteriort i øvre del av halsen eller i nivå med skjoldbrusk. Det er også en post mortem påføring av en løkke for å skjule en forbrytelse ved å simulere henging. Derfor må eksperten i hvert tilfelle løse spørsmålet om levetiden til dannelsen av kvelerfuren. Dette viser seg ved blødninger i huden langs periferien av sporet, i marginale og mellomliggende rygger (hvis sporet ikke er enkelt), i subkutane vev og det, samt i bløtvevet rundt brudd i brusk av strupehodet og sublingualt, som noen ganger observeres under henging. I regionale lymfeknuter og små kar i lungene kan det noen ganger bli funnet små fettemboli fra knust subkutant vev langs kvelningssporet. I de åpnede halspulsårene kan tverrgående rifter i intima oppdages (Amusses tegn, ris. 2 ), og i lungene - presise subpleurale blødninger (Tartiere flekker, ris. 3 ).

Asfyksi fra kompresjon av brystet og magen oppstår som et resultat av skarpe vanskeligheter og opphør av luftveisbevegelser i brystet (under kollaps i gruver, sand- og grusbrudd, i en folkemengde, etc.). I tillegg til generelle tegn, når man undersøker likene til mennesker som døde av denne typen A. m., hevelser og alvorlig cyanose i ansiktet med flere små blødninger i huden (), samt det såkalte karmin lungeødem , er funnet. I noen tilfeller, hvis magen er komprimert av stumpe harde gjenstander med stor masse, kan bein, bløtvev og indre organer vises.

Bevis på død fra asfyksi som følge av obstruksjon av luftveiene av fremmedlegemer, matmasser og granulære stoffer er deres påvisning i luftveiene. Nivået av obstruksjon avhenger av kaliber av fremmedlegemer, for eksempel trenger matmasser og små granulære stoffer gjennom luftveiene opp til bronkiolene og alveolene.

Asfyksi kan skyldes at luftveiene er blokkert av myke gjenstander eller en annen persons hender. Dessuten, hvis offeret ikke kunne tilby motstand, oppdages ingen spesifikke tegn på denne typen asfyksi. Noen ganger, når myke gjenstander presses sterkt til nesen og munnen, kan et spor av teksturen til stoffet forbli på huden: skrubbsår og blåmerker er mulig på slimhinnen i leppene og tannkjøttet.

Når man undersøker likene av personer som døde av asfyksi, inkluderer oppgavene til den rettsmedisinske eksperten å fastslå typen asfyksi, dens levetid, thanatogenese og årsaker, og dødens varighet. Når man undersøker personer som har gjennomgått A. m., er det nødvendig å fastslå selve faktumet, kvelning og de resulterende konsekvensene.

Bibliografi: Avdeev A.I. Rettsmedisinsk lik, M., 1976; Botezatu G.A. og Muthoi G.L. Asphyxia, Chisinau, 1983, bibliogr.; , red. A.A. Matysheva og A.R. Denkovsky, L., 1985; Judicial, red. V.M. Smolyaninov. Med. 67, M., 1982.

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Se hva "mekanisk asfyksi" er i andre ordbøker:

A., forårsaket av en mekanisk hindring for å puste (obstruksjon av luftveisåpninger og kanaler, kompresjon av nakke, bryst og mage) ... Stor medisinsk ordbok

ASPHYXIA- – en tilstand av økende kvelning, som fører til mangel på oksygen i blodet og vevet (hypoksi) og akkumulering av karbondioksid i dem (hyperkapni). Hovedårsakene til asfyksi: 1) kompresjon av de øvre luftveiene fra utsiden under henging, kvelning ... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

ASPHYXIA- – kvelning forårsaket av opphør eller kraftig reduksjon av oksygentilførselen til kroppen. I noen tilfeller kan hindringer for oksygentilgang være ytre og rent mekanisk hindre pusten, i andre forstyrres interstitiell metabolisme... ... Sovjetisk juridisk ordbok

I Forgiftning (akutt) Forgiftning er en sykdom som utvikler seg som følge av eksogen eksponering av menneske- eller dyrekroppen av kjemiske forbindelser i mengder som forårsaker forstyrrelser i fysiologiske funksjoner og utgjør en fare for liv. I … Medisinsk leksikon

FORTIDLIG- (praematuritas, Friih geburt), i vanlig forstand, fødselen av et barn før hele svangerskapet. Denne definisjonen er imidlertid teoretisk og praktisk utilfredsstillende, fordi først unnfangelsens øyeblikk, dvs. begynnelsen og derfor... ... Great Medical Encyclopedia

Stor medisinsk ordbok

- (latin strangulatio strangulation; gresk strangule noose, galge) mekanisk asfyksi forårsaket av kompresjon av nakken, for eksempel. løkke, hender... Stor medisinsk ordbok

En kategori av rettsmedisinsk klassifisering av død, identifisert på grunnlag av arten av den direkte ytre påvirkningen som forårsaket voldelig død (mekanisk asfyksi, traumer, forgiftning, etc.), eller den umiddelbare årsaken... ... Medisinsk leksikon

- (ZOMP) et kompleks av organisatoriske, tekniske, medisinske og andre tiltak rettet mot å forhindre eller maksimalt svekke de skadelige og destruktive effektene av kjernefysiske, kjemiske og biologiske våpen med sikte på... ... Medisinsk leksikon

- (latin strangulatio strangulation; gresk strangulē løkke, galge) mekanisk asfyksi forårsaket av kompresjon av nakken, for eksempel med en løkke, av hender... Medisinsk leksikon

I Tetania (tetania; gresk stivkrampespenning, spasmer) er en patologisk tilstand preget av konvulsivt syndrom og økt nevromuskulær eksitabilitet på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av ionisert kalsium i blodserumet, ettersom... ... Medisinsk leksikon

Asfyksi er en patologisk tilstand som utvikler seg akutt og forstyrrer funksjonene til kroppens vitale systemer. Det oppstår på grunn av en kraftig reduksjon i oksygentilførselen til organene. Utilstrekkelig gassutveksling mellom det ytre miljøet og kroppen fører til akkumulering av karbondioksid i vevene. Oksygensulting og manglende evne til å puste ender normalt med bevissthetstap og død. Død som følge av asfyksi kan også oppstå på grunn av refleksstans i hjertemuskelen. En lignende tilstand diagnostiseres når den øvre larynxnerven er irritert fra kompresjon av nakken.

Tegn på asfyksi

Tallrike post mortem-tegn bestemmes av dødsraten, kroppens egenskaper og livstidsforløpet av kvelning. De er også til stede i andre varianter av rask død. Blant dem er det ikke en eneste som er konstant og absolutt sann. Ytre og indre tegn på død fra asfyksi bestemmes.

Interne tegn

Kvelning diagnostiseres av en rekke kliniske symptomer. Fargen og koagulerbarheten til blodet har betydning. Etter døden blir blodet mørkere på grunn av omdannelsen fra arteriell til venøs på grunn av rask absorpsjon av røde blodlegemer i vev.

Flytende blod er et vanlig tegn på rask død. Forklart med metning med karbondioksid, autolyse. Blodpropp observeres sjelden, med et sakte forløp av asfyksi. Koagulasjon er assosiert med leukocytose, men med rask død er den ikke til stede.

Punktblødninger, eller Tardieu-flekker under membranen til organer, regnes som en indikator på død. De oppstår på grunn av økt permeabilitet av veggene i blodårene og ruptur av kapillærer. Andre indre tegn inkluderer overbelastning av organer, slimhinner i luftveiene, blodoverløp av høyre atrium og ventrikkel, anemi i milten. Disse symptomene kan observeres ikke bare ved kvelning.

Eksterne tegn

Eksterne tegn på død fra mangel på oksygen inkluderer: De har en intens blå-lilla farge. Vises på grunn av bevegelsen av en stor mengde blod til de nedre delene av kroppen. Fargen er forårsaket av oksygenfattig og karbondioksidrikt blod.

Død fra asfyksi er indikert av cyanose i ansikt og negler. Det observeres i den første fasen av kvelning. Årsaken er blodstagnasjon, utvidelse og overløp av blodårene i hodet. Cyanosen forsvinner innen få timer etter døden. Den patologiske prosessen er ledsaget av ufrivillig vannlating og.

Årsaker til asfyksi

Årsakene kommer ned til to grupper. Den første er preget av en forstyrrelse av ekstern respirasjon, den andre - interstitiell. Kvelning kan oppstå i absolutt fravær av oksygen mens du er i et lukket rom. Vanlige årsaker til kvelning inkluderer:

• mekanisk kompresjon av nakke, bryst, mage;
• skade på luftveiene;
• deres lukking med væske eller et fremmedlegeme;
• akkumulering av luft eller blod i pleurahulen på grunn av skade;
• kjøling;
• forgiftning.

Asfyksi er dødsårsaken på grunn av elektrisk støt. Det er også observert i smittsomme prosesser, epilepsi, ledsaget av spasmer i luftveismusklene. Kvelning er forårsaket av dysfunksjon av respirasjonssenteret, som oppstår på grunn av organisk skade. Dette resultatet observeres når

Oppmerksomhet! Oksygenreserven i kroppen er 2-2,5 liter. Det nevnte volumet er bare nok til å bevare liv i flere minutter.

Kvelning oppstår under hypoksi i stor høyde. Forgiftning med stryknin og andre stoffer kan også forverres ved asfyksi, kramper og død.

Asfyksiklinikk

Hovedtegnet på kvelning er pustesvikt. Utvikles gradvis, paroksysmalt eller plutselig. Ved akutt asfyksi blir pusten hyppig, dyp og støyende. Innåndinger er lengre enn utåndinger. Årsaken er irritasjon av luftveissenteret av karbondioksid. Hjelpemusklene inngår i respirasjonsakten, og de interkostale rom og epigastrisk region trekker seg tilbake.

Huden får en blå-lilla farge i ansiktet og på halsen. Spenningsperioden erstattes av økende muskelsvakhet og senking av hjerterytmen. I det første minuttet oppstår bevissthetstap. Etter at pusten og hjerteaktiviteten stopper, inntreffer døden.

Typer asfyksi

Kvelning kan være intrauterin, primær eller sekundær. De to første typene inkluderer asfyksi hos fosteret og nyfødte. Sekundær asfyksi inkluderer:

• mekanisk asfyksi;
• refleks asfyksi;
• kvelning fra mangel på oksygen i luften;
• asfyksi på grunn av skade på nervesystemet;
• asfyksi, som utvikler seg med spastisitet.

Død av mekanisk asfyksi er oftere diagnostisert. Denne typen kvelning oppstår på grunn av kompresjon av nakken med harde gjenstander og gjennom henging, kvelning med hender eller en løkke. Oppstår når brystet og magen er komprimert (kompresjonskvelning). Varianter inkluderer drukning, blokkering av luftveiene med fremmedlegemer og kvelning med oppkast. Henging og drukning står for den største prosentandelen.

Ved undersøkelse av liket avsløres generelle tegn på død fra mekanisk asfyksi. Disse inkluderer cyanose av ansiktshuden, langsom avkjøling av kroppen, ufrivillig avføring, vannlating, ejakulasjon, moderat. Tegnet er presise blødninger i øyelokkets øyelokk.

Stadier av kvelning

Uavhengig av spesifikasjonene til faktorene som initierer kvelning, skilles det mellom pre-asfyksiale og asfyksiale perioder av utviklingen. Den første perioden varer fra 10 sekunder til 1 minutt, den andre er betinget delt inn i påfølgende stadier.

Scene	Klinisk kurs
Stadium av inspiratorisk dyspné	økte inhalasjonsbevegelser; utvidelse av lungene; blødninger; overløp av blod i høyre halvdel av hjertet; redusert blodtrykk (BP); forstyrrelse av bevisstheten som bedøvelse;
Stadium av ekspiratorisk dyspné	overvekt av ekspiratoriske bevegelser; reduksjon i brystvolum; stimulering av muskelvev; langsom hjertefrekvens; ufrivillig avføring; utseendet av tonisk-kloniske kramper, blir til opistotonus;
Stadium av kortvarig pustestans	fall i blodtrykk; muskelavslapning;
Terminalt respirasjonsstadium	stimulering av respiratoriske deler av ryggmargen; terminal Kussmaul puste;
Vedvarende pustestans	hjertesvikt; død av asfyksi.

Varigheten av den patologiske prosessen er 5-6 minutter. Etter denne tiden oppstår irreversible endringer i hjernebarken. Varigheten av stadiene er påvirket av personens alder, helse og type kvelning.

Oppgaven i tilfelle kvelning er å raskt gjenopprette normal funksjon av luftveiene. Bevaring av liv og helse til offeret avhenger av handlingshastigheten. Du bør ringe og oppsøke lege.

Algoritme for å gi akutthjelp:

1. Hvis en person er ved bevissthet, men ikke kan puste på grunn av et fremmedlegeme i luftveiene, må du stå bak ham og legge armene rundt livet hans.
2. Lag en knyttneve med en hånd. Knyt neven med den andre hånden.
3. Med en skarp bevegelse trykker du på magen under ribbeina over navlen.
4. Gjenta trinnene til gjenstanden kommer ut av luftveiene.

Å gi bistand i hvert enkelt tilfelle har sine egne detaljer og avhenger av årsakene som førte til kvelning. Dermed er tilførselen av oksygen i menneskekroppen ubetydelig. Akutt oksygensult i vev fører til forstyrrelse av metabolske prosesser på cellenivå og død av kroppen.

Video

Mekanisk asfyksi - forstyrrelse av ytre åndedrett som følge av mekanisk påvirkning.

Skadelig faktor - en mekanisk effekt som hindrer luft i å komme inn i lungene og forårsaker hypoksi og hyperkapni.

Under mekanisk asfyksi skilles flere perioder.

1. Pre-asfyktisk periode begynner når luftstrømmen inn i lungene opphører.

2. Perioden med inspiratorisk dyspné. Mangel på oksygen i kroppen aktiverer inspirasjonsdelen av respirasjonssenteret i medulla oblongata og fører til inspiratorisk dyspné. Det er tap av bevissthet og alvorlig fysisk inaktivitet, som utelukker selvredning.

3. Perioden med ekspiratorisk dyspné. Akkumulering av karbondioksid i kroppen fører til aktivering av den ekspiratoriske delen av respirasjonssenteret i medulla oblongata og ekspiratorisk kortpustethet. Eksitering av glatt muskulatur kombinert med avspenning av lukkemusklene fører til ufrivillig avføring, vannlating og ejakulasjon.

4. En periode med kortvarig pustestopp. Akkumulering av karbondioksid fører til fullstendig opphør av funksjonen til respirasjonssenteret i medulla oblongata og pustestopp.

5. Perioden med terminal respirasjon. Fortsatt hyperkapni stimulerer respirasjonssenteret i ryggmargen. Pustebevegelsene er korte og slurpende.

6. Perioden med endelig pustestopp. Overskudd av karbondioksid fører til utmattelse og lammelse av respirasjonssenteret i ryggmargen. Irritasjon av midten av vagusnervene, en reduksjon i blodtrykket og en nedgang, og deretter et fall i hjerteaktivitet, fullfører forløpet av asfyksialprosessen. Enkelt hjerteslag etter siste pustestopp observeres i 5-30 minutter.

Med mekanisk asfyksi avslører en obduksjon generelle tegn på akutt død, så vel som spesifikke tegn som indikerer dens ulike typer.

Generelle tegn på asfyksi. Ved asfyksi som ender med døden, observeres vanligvis en rekke generelle morfologiske tegn, kalt generell asfyksi, eller tegn på raskt forekommende død:

Ansiktscyanose, ofte med ekkymose;

Bestemte blødninger i øyelokkets øyelokk, tettest plassert i overgangsfoldene;

Intense diffuse lilla-blåaktige kadaveriske flekker med flere intradermale blødninger (kadaveriske ekkymoser);

Ufrivillig avføring, vannlating og ejakulasjon;

Mørk nyanse av blod;

Venøs overbelastning av indre organer;

Akutt hevelse i lungene;

Overløp av blod fra høyre side av hjertet;

Små fokale blødninger under den viscerale pleura og epikardium (Tardier flekker);

Flytende tilstand av blod.

Spesielle tegn på asfyksi reflekterer noen spesifikke tegn som indikerer utviklingsmekanismen for asfyksialprosessen. Avhengig av mekanismen for forekomst, er det vanlig å skille mellom fire typer mekanisk asfyksi: kvelning, obstruksjon, kompresjon og asfyksi i et trangt rom.

1. Kvelningskvelning- kompresjon av nakkeorganene av en løkke, en traumatisk gjenstand eller kroppsdeler til en ubevæpnet person. Ved kvelningskvelning dannes det en lesjon på halsen, som kalles en kvelningsrille.

Rettsmedisinsk betydning av kvelerfuren Bestemme typen og materialet til løkken eller traumatisk gjenstand (Fig. 26). En lukket løkke omgir halsen på alle sider, og danner et lukket kvelningsspor. Stumpe harde og myke fleksible gjenstander (løkker) danner lukkede og åpne kvelningsspor. Harde løkker danner dype, tette furer med klare kanter og uttalt setning; myke etterlater et merke i form av et deprimert stripelignende område med intakt hud

grå farge. Enkelt-, dobbel- eller flersvings kvelningsspor oppstår fra virkningen av enkelt-, dobbel- eller flersvingsløkker. Multi-sving furer er adskilt langs lengden med en mellomrull. Stumpe, harde, lite fleksible gjenstander danner åpne og atypiske åpne kvelningsriller. Et atypisk åpent kvelningsspor dannes fra gaffelen til et tre, baksiden av en stol, tverrstangen til en krakk eller en del av kroppen til en ubevæpnet person (hånd, underarm, skulder og underarm, kneleddområde, nedre del av kroppen). ben, fot osv.). Mikropartikler av løkkematerialet er ofte festet på overflaten av kvelningssporet.

Bestemmelse av overflateavlastningen til et traumatisk objekt. Bredden på sporet tilsvarer bredden på løkken. Det snoede tauet etterlater et merke i form av skrå parallelle stripete avtrykk; midjebelte - kontinuerlig sedimentering, vridd laken eller håndkle - intermitterende tynne langstrakte smale kryssende strimler av intradermale blødninger plassert på langs eller på skrå i forhold til lengden på sporet. Virkningen av noden fører til lokal klypning av huden med flere intradermale blødninger, begrenset sedimentasjon, hvis form og størrelse kan samsvare med formen og størrelsen på noden.

Bestemmelse av intravital eller postmortem dannelse av kvelningsfure. Den intravitale dannelsen av sporet vises ved sedimentering og intradermale blødninger langs kvelningssporet, blødninger i subkutan vev og nakkemuskler i projeksjonen av kvelningssporet, blødninger i bena til brystmusklene, i området rifter i intima av halspulsårene, i svelget, roten og i området av sammenklemt vev i tungen, retrobulbar fiber, ryggmuskler, mellomvirvelskiver, ben

Ris. 26. Harde løkker danner dype riller med klare kanter, myke løkker etterlater et merke i form av et deprimert område med intakt hud

diafragma, i regionale lymfeknuter, blødninger rundt brudd i hyoidbenet og brusk i strupehodet, hevelse av underhudsvevet i nakken over nivået av kvelningssporet, blødning fra nese, munn og ører, reaktive endringer i området av blødninger, endringer i hudens tinktoriske egenskaper, nedsatt aktivitet av en rekke enzymer og nekrobiotiske endringer i muskelfibre i trykkbåndet, oppdaget ved histologiske og histokjemiske forskningsmetoder. Postmortem dannelse av sporet er indikert ved fravær av tegn på intravitalt kvelningsspor.

Betingelser for forekomst av kvelningskvelning

Henger - en type kvelningskvelning, som oppstår ved kompresjon av nakkeorganene av en løkke strammet under vekten av den avdødes kropp. Henging er oftest et selvmord, selv om ulykker, drap og henrettelse skjer. Ved henging er kvelningssporet ikke lukket (den intakte delen av nakken tilsvarer posisjonen til den frie enden), ujevnt nedtrykket (på overflaten av halsen motsatt knutepunktet er sporet mest uttalt), plassert i øvre tredjedel av halsen (over skjoldbrusk) i skrått stigende retning (fig. 27) .

Når du henger i sittende eller liggende stilling, endres plasseringen av gangsporet, men sporets åpne og ujevne karakter vil fortsatt indikere henging. Ved henging i sittende stilling kan det dannes to kvelningsspor som følge av forskyvning av en løs løkke på grunn av kroppsglidning. Når du henger i et trangt rom, er det mulig at det kan oppstå overfladisk skade i agonalperioden, under kramper fra støt på gjenstander i nærheten. Hvis et lik berører varme gjenstander (varmeradiator), kan det oppstå ikke bare overfladiske, men også dype kontaktforbrenninger på kroppen.

Til indirekte tegn som indikerer langsgående strekking

Ris. 27. Hengende: kvelningssporet er intermitterende, ujevnt nedtrykket, skrått stigende fra forsiden til baksiden, plassert i den øvre tredjedelen av nakken

nakkesmerter inkluderer: tverrgående rupturer av intima i de vanlige halspulsårene (Amousses tegn); blødninger i adventitia av disse karene (Martins tegn) og i de mediale bena til sternocleidomastoideusmusklene; blødning fra nese, øre og munn; krenkelse av tungen; Fribergs tegn (lokal vakuolisering av intima i halspulsårene); blødninger i regionale lymfeknuter; skade på bein og brusk i strupehodet; brudd på odontoid-prosessen til den andre cervical vertebra; blødninger i mellomvirvelskivene (Simons symptom) og rupturer av leddbåndene som fikserer cervicalcolumna; skade på ryggmargen i livmorhalsen; blødninger i det postorbitale vevet, i roten og vevet av tungen, svelget; dannelsen av kadaveriske flekker i nedre ekstremiteter og hender (med et langt opphold av liket i en løkke i vertikal stilling); forlengelse av nakken og noen ganger fullstendig separasjon av kroppen.

Fjerning av løkker - en type kvelningskvelning som oppstår når nakken er jevnt og tett komprimert av en løkke. Nesten alltid strammes løkken av en ekstern hånd. Når den er komprimert med en løkke, er kvelningssporet plassert horisontalt, på nivå med eller under skjoldbruskbrusken, jevnt nedtrykket og har en lukket karakter. Når ulike gjenstander faller under løkken, vil ikke kvelerfuren lukkes, men gjennom resten av lengden vil den uttrykkes generelt jevnt. En av dens seksjoner, som tilsvarer posisjonen til vridningen, knuten eller overlappingen av de frie endene, som et resultat av å klemme huden, vil ha flere gjensidig kryssende korte og smale striper av intradermale blødninger eller lineære skrubbsår (fig. 28).

Håndkvelning - en type kvelningskvelning som oppstår når nakken presses sammen med fingrene eller mellom underarmen og skulderen. Fra virkningen av fingrene på nakken vises runde eller ovale blåmerker, plassert i kort avstand fra hverandre, i grupper på to til fire. På bakgrunn av blåmerker dannes det noen ganger buede eller korte stripelignende blåmerker.

Ris. 28. Sløyfefjerning: kvelningssporet er lukket, jevnt nedtrykket, plassert horisontalt i den midtre tredjedelen av halsen

Ris. 29. Håndkvelning: skader på nakken forårsaket av fingrenes handling

dyner fra negler. Når nakken presses sammen mellom underarm og skulder kan det ikke oppstå ytre skader på nakken, mens det dannes omfattende diffuse blødninger i underhuden i nakken (fig. 29).

Som et resultat av offerets motstand under gjentatte forsøk på manuell kvelning, dannes det ytterligere skader på nakken, hvis plassering er tilfeldig. Ved plassering av myke gjenstander mellom armer og nakke, dannes det som regel ikke ytre skader, men brudd på hyoidbenet, brusk i strupehodet og luftrøret, massive og dyptliggende blødninger rundt de nevrovaskulære bunter i nakken, luftrøret , og spiserøret oppdages.

Forsøk på å undertrykke offerets motstand kommer til uttrykk i press på brystet, magen og lemmer med angriperens ben, noe som resulterer i flere blåmerker, ribbeinsbrudd og noen ganger leverbrudd.

I det subunguale innholdet til et offer som døde av kvelning, oppdages hudpartikler, spor av blod og tekstilfibre som tilhører angriperen.

2. Obstruktiv asfyksi oppstår som følge av at åpningene i munnen og nesen lukkes eller at luftveiene lukkes.

Når du dekker munnen og nesen med hendene, observeres små blåmerker og overfladiske skrubbsår på ansiktets hud, blåmerker og små sår fra kantene og uregelmessigheter i tennene dannes på slimhinnen i leppene. Ved tildekking av munnen med myke gjenstander (puter) kan det ikke oppstå skader i ansiktet, men tekstilfibre, lo, partikler av fuglefjær etc. kan finnes i munnhulen, strupehodet og dypere deler av luftveiene.

Død fra lukking av lumen i luftveiene kan oppstå som et resultat av at fremmedlegemer kommer inn i strupehodet eller luftrøret, og fyller lumen i luftrøret og bronkiene med løse kropper, blod, oppkast, som oppdages ved obduksjon. Når lungevevet kuttes og komprimeres, frigjøres elementer av blod eller oppkast fra bronkiene. Akutt

hevelse i lungene, deres tuberøsitet. Obduksjonsresultatene er nødvendigvis supplert med histologisk undersøkelse av deler av lungene fra forskjellige deler, siden mageinnholdet lett kan bevege seg fra magen inn i nasopharynx-hulen og deretter inn i luftrøret og store bronkier.

Diagnose av lukking av et barns munn og nese av brystkjertelen til en mor som har sovnet under fôring er basert på generelle kvelningstegn på død i fravær av ansiktsskader.

Drukning. De fleste drukninger er ulykker; Det er tilfeller av selvmord ved drukning, plutselig død i vann er mulig som følge av en sykdom som den avdøde hadde, og drukning forekommer også som en drapsmetode. Reservoarer brukes som et sted å skjule et lik eller deler av det.

Skadelige faktorer:

Hypoksi - lukking av luftveiene med vann er ledsaget av alvorlig oksygen sult;

Hypervolemi - vann aspireres under kortpustethet til hjertestans; gjennom skade på lungeparenkymet og dets vaskulære nettverk, trenger væsken inn i blodet gjennom lungemembranene. Inntrengningen av vann øker volumet av sirkulerende blod;

Hemolyse av erytrocytter - fortynning av blod i vaskulærsengen med vann fører til utvikling av progressiv hemolyse;

Hyperkalemi - hemolyse er ledsaget av frigjøring av en stor mengde kalium i blodplasmaet og en skarp ubalanse mellom innholdet av kalium og natrium.

Rettsmedisinsk betydning av likundersøkelse

Fastslå dødsårsaken (drukning, død i vann, etc.)

og type drukning På sann type drukning (fylling av luftveiene med vann) er diagnostisert: blekhet i huden; rosa eller lys lilla farge på kadaveriske flekker; vedvarende og ikke-sammenfallende hvitt, finboblet skum med en rosa (på grunn av hemolyse av røde blodlegemer) fargetone rundt åpningene i nesen, munnen og i luftveiene (når det er tørt, danner skummet et cellulært "skjelett"); silt, sand, alger eller fint rosa skum i luftveiene; alvorlig hevelse i lungene;

stor vekt av lungene (på grunn av aspirert vann); stripete, rødlige blødninger uten klare grenser under lungepleura (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky-flekker);

lekkasje av en stor mengde væske fra kuttflaten i lungene.

På Laboratorietegn på ekte drukning: utbredt emfysem og vaskulær anemi; plutselig hevelse av veggene i lungekarene; uttalt perivaskulært ødem; fokal hevelse av interalveolar septa; hemolyse med frigjøring av hemoglobin i den ødematøse væsken; tilstedeværelsen av fremmede partikler, inkludert kiselalger eller plankton, i de indre organene og i benmargen til lange rørformede bein (pseudoplankton kan påvises hos personer som i løpet av livet arbeidet lenge under forhold med økt støv og ikke døde av drukning); påvisning i de indre organene av vandige former for bakterier som tilhører familien av pseudomonader og som bare finnes i vann (bakteriell metode av A.M. Mishulsky, 1989, noe som gir et positivt resultat bare de første 20 timene etter døden, mens blodet til liket forblir steril); påvisning av kvartsholdige mineralinneslutninger i indre organer, spesielt i choroid plexuses i hjernen. (som et resultat av spasme i glottis) er diagnostisert: cyanose i huden; rikelig med blåfiolette kadaveriske flekker; hevelser og cyanose i ansiktet; finne ut blødninger i øyelokkets øyelokk; spor av ufrivillig utslipp av avføring, urin, sæd; overflod av indre organer; plutselig overløp av blod i høyre side av hjertet; tynning av blodet i høyre halvdel av hjertet sammenlignet med blodet i venstre halvdel på grunn av økt lymfedrenasje fra lungene; hevelse og økning i volumet av lungene (tørre når de kuttes, lette i vekt; det er vanligvis lite skum i dem). Overfylling av magen med vann er et avgjørende tegn for å skille seg fra andre typer asfyksi, når obduksjonsbildet er identisk, men det er lite eller ingen vann i magen. Ufrivillige svelgebevegelser under laryngospasme fører til svelging av store mengder vann (opptil 1 liter eller mer). Det er mulig å skille vannet som svelges under drukning fra det som mottas med mat ved å sette mageinnholdet i en sylinder: i vannet som svelges under drukning, dannes tre lag - et tett sediment, en gjennomsiktig væske og fint bobleskum på overflaten. .

Ganske ofte (omtrent 75% av tilfellene) i begge typer drukning bestemmes tilstedeværelsen av drukningsvæske i den klimatiske sinus.

Ris. 30. Ulike typer plankton som bor i vannet i en hvilken som helst vannmasse

nytt bein (V.A. Sveshnikovs tegn). Ved åpning samles innholdet i sinus opp med en sprøyte, mengden måles, native preparater tilberedes og undersøkes ved bruk av lysmikroskopi for å identifisere plankton (fig. 30), plantesporer, protozoer og andre elementer i reservoarmiljøet. .

Synkopisk type drukning forekommer i 10-15% av tilfellene av drukning: døden oppstår på grunn av samtidig refleksstopp av aktiviteten til hjertet og pusten, observert hos kvinner og barn på grunn av skrekk, eksponering for kaldt vann (hydroshock) eller irritasjon av øvre luftveier tarmkanalen selv med en liten mengde penetrert vann (laryngopharyngeal sjokk). I praksis er det nesten aldri mulig å bevise den synkotiske varianten av død ved drukning.

Fastsettelse av dødens varighet og varigheten av likets opphold i vann:

Hevelse, rynker, maserasjon av fingertuppene oppstår etter 2-3 timer, maserasjon av håndflatene og sålene - etter 2-3 dager; maserasjon av ryggflatene på håndflatene og sålene og hudavgivelse ("dødshansker") - etter en uke (fig. 31);

Hårseparasjon (tap) slutter vanligvis med 4-6 uker;

Liket flyter til overflaten av vannet

på den 7-20. dagen (om sommeren) som et resultat av dannelse og akkumulering av forråtningsgasser i hulrom og vev. I kaldt vann skjer flyten av liket senere - etter 2-3 uker. Om vinteren ligger lik på bunnen av elver, innsjøer og brønner i mange uker. Når et råttent lik dukker opp i reservoarer med begrenset volum, er det nødvendig å

Ris. 31. Maserasjon av håndflatene med hudavskalling ("dødshansker")

Vi må undersøke dem for å etablere noen form for fester,

holder liket.

Fastsettelse av levetiden til skader på et lik fjernet fra vann, mekanismen og alderen for deres dannelse, årsakssammenhengen med døden

Intravitale skader kan være forårsaket før kroppen kommer i vannet eller i vannet ved hopp, dykking og treff i bunnen (for eksempel et brudd i nakkeryggen som følge av å slå hodet i bunnen under dykking). Når et lik blir liggende i vann i 4-5 dager, kan tegn på vitalitet gå helt tapt.

Post mortem-skader oppstår når man treffer bakken, deler av vannstrukturer og gjenstander; når de blir truffet av roterende propeller, hydrofoiler og andre strukturelle elementer på skip; et lik kan føres bort av strøm og transporteres over betydelige avstander, og havne i hull, sprekker, under sunkne og bevegelige skip og undervannskonstruksjoner. Klær blir skadet når de dras langs bunnen. Obduksjonsskade oppstår ved søk etter og fjerning av lik fra vannet med kroker o.l. Fisk, kreps og akvatiske insekter skader også liket. 3. Kompresjonskvelning

- kompresjon av bryst og (eller) mage under jordskjelv, jordskred, isbreer, snøskred, som følge av industri- og transportskader, kompresjon i en folkemengde. Kjempeboaer dreper ofrene sine på denne måten. Kompresjonskvelning kan utvikles når barn blir svøpt tett, eller når kroppen til et spedbarn presses ned med en del av mors kropp under søvn. Kompresjon av bryst og mage som en type mekanisk asfyksi er snakk om i tilfeller hvor kompresjon av overkroppen ikke fører til flere beinbrudd, rupturer av indre organer og andre grove skader. Kompresjon av brystet og magen forårsaker restriksjoner på lungenes respiratoriske ekskursjoner og en kraftig forstyrrelse av generell sirkulasjon fra sterkt trykk på brystet og magen. Venøst ​​blod kommer ikke inn i lungene, hvis vev er fylt med oksygenanriket blod. Obduksjoner av de døde avslører alvorlig cyanose i ansiktet og øvre bryst og flere små blødninger i de samme områdene fokale blødninger i skjelettmuskulaturen i hodet, nakken og overkroppen; stripet blod på huden på brystet

utstøting som gjentar lindring av foldene av klær, samt jordpartikler.

4. Asfyksi i et begrenset rom- en sjelden type mekanisk asfyksi som utvikler seg når du oppholder deg i et begrenset volum av et lukket rom: i en plastpose kastet over hodet og tettsittende til nakken; i isolerende gassmasker; i avdelingene til sunkne skip.

Skadelig faktor- en kombinasjon av hyperkapni, hypoksi, hypoksemi. Det er bevist ved beregning og eksperimenter at når en person dør i et begrenset volum av et lukket rom, inneholder luften rundt en redusert, men akseptabel konsentrasjon av oksygen, mens karbondioksidinnholdet når et dødelig nivå (8-10 % eller mer).

Diagnostikk. Når man obduserer likene av mennesker som døde i et trangt rom, avsløres bare tegn på raskt innkommende død. Konklusjonen om dødsårsaken er gjort i en presumptiv form, i forhold til de gitte forholdene for det spesifikke dødsstedet til en person. Dødsfallet etter langvarig opphold i et trangt rom kan fastslås ved beregning. I dette tilfellet er de avhengige av en kombinasjon av følgende innledende informasjon: helsetilstand og alder til offeret; volum av lukket plass og tid brukt i det; mengden oksygen som inhaleres fra atmosfæren i et begrenset rom i en gitt tidsperiode; mengden oksygen i et begrenset rom ved slutten av en gitt tidsperiode; mengden karbondioksid som pustes ut til et lukket volum; konsentrasjon av karbondioksid i atmosfæren i et lukket rom ved slutten av en gitt tidsperiode.

▲ Testkontroll av kunnskapsnivå

Velg ett eller flere svar som du mener er riktige.

1. Oftest finner man følgende spor under henging:

1) lukket;

2) skrå;

3) horisontal;

4) åpne

2. En kraftig økning i lungevolum med Rasskazov-Lukomsky-flekker observeres:

1) i døden fra kompresjon av brystet og magen;

2) død fra kvelning med en løkke;

3) i tilfelle død fra lukking av luftveiene med oppkast;

4) død på grunn av drukning.

3. Tegn på mekanisk asfyksi inkluderer:

1) små blødninger i øyets bindemembran;

2) ansiktscyanose;

3) diffuse intense blåfiolette kadaveriske flekker;

4) finne blødninger under lungepleura.

4. En obligatorisk test for å diagnostisere drukning er en studie på_.

5. Ved asfyksial drukning er det ledende elementet i thanatogenese en akutt forstyrrelse av ytre respirasjon som følge av _.

Τ Overvåking av assimileringen av undervisningsmateriellet til modulen

Oppgave 1.

En rettsmedisinsk undersøkelse av liket avslørte: i den øvre tredjedelen av halsen - et enkelt, åpent, skrått stigende kvelningsspor, 2,2 til 2,5 cm bredt og opptil 0,3 cm dypt På den fremre overflaten av halsen er sporet lokalisert på nivået av skjoldbruskbrusken, på de laterale - stiger oppover, passerer til venstre 4 cm under vinkelen på underkjeven og 6 cm under mastoidprosessen, til høyre - med henholdsvis 4 cm og 6 cm På baksiden av nakken er sporet rettet skrått, fra bunn til topp til bakhodet, hvor hun blir avbrutt. Bunnen av sporet på forsiden av nakken er representert av en slitasje av brun farge og pergamenttetthet. Langs kantene av furen er rygger av intakt hud med uttalt lilla-røde blødninger opp til 0,2 cm i diameter tydelig markert.

Kadaveriske flekker av en lilla-blåaktig farge er plassert på baksiden av kroppen, ansiktet er blåaktig. I øyets bindemembraner er det enkeltstående mørkerøde pinpoint blødninger. Munnen er halvåpen, tuppen av tungen er bitt. Bruskene i strupehodet, luftrøret og hyoidbenet er intakte. På den indre overflaten av halspulsårene er det små tverrgående rifter i intima av karene. De indre organene er fulle av blod. På den bakre overflaten av lungene, under pleura, så vel som under epikardium av hjertet, er det enkelt mørkerøde prikker

blødninger.

Det er mørkt flytende blod i hulrommene i hjertet. En skarp lukt av etylalkohol kjennes fra alle organer og hulrom i liket.

Det ble ikke funnet patologiske forandringer i kroppens organer.Oppgave 2.

Bestem den sannsynlige dødsårsaken.

En rettsmedisinsk undersøkelse av liket avslørte: flere skrubbsår på ansiktet, front- og baksiden av brystet, samt flere store, presise intradermale blødninger i lilla farge. Kadaveriske flekker av en lilla-blåaktig farge er plassert på baksiden og sideflatene av kroppen. Ansiktet er cyanotisk. Ved palpering av brystet noteres crepitus av ribbeina. Testen for pneumothorax er negativ. Lungene er knallrøde, hovne, og lysrødt flytende blod og skummende væske strømmer fra overflaten av kuttene. Under den viscerale pleuraen i lungene er det flere røde pinpoint blødninger. Det er flytende blod i hulrommene i hjertet og lumen i store kar. De indre organene er fulle av blod. Lukten av alkohol kan luktes fra organer og hulrom i liket.

Oppgave 3.Oppgave 2.

Liket av en ukjent mann ble oppdaget flytende opp fra elven.

En rettsmedisinsk undersøkelse av liket avdekket at huden var grønn med store blemmer med forråtnende væske som strømmet fra dem. Magen, pungen og penis øker kraftig i størrelse. Kadaveriske flekker er ikke synlige. Det er en stor mengde gasser og brunaktig væske i pleura- og bukhulene. Lungene er hovne, brune i fargen, og flytende blod strømmer fra overflaten av kuttene. Det er flytende blod i hulrommene i hjertet og lumen i store kar. Det er store mengder væske i magen. Når de paranasale bihulene og mellomørene åpnes, strømmer væske ut av hulrommene. Ved undersøkelse av nyre for plankton ble det funnet et stort antall planktonklaffer.

Asfyksi (kvelning) er en akutt forstyrrelse av gassutveksling i kroppen. Oftest oppstår det på grunn av opphør av lufttilgang eller akkumulering av karbondioksid som er skadelig for kroppen. I begge tilfeller utvikles oksygen sult i kroppen, som til slutt fører til døden.

Asfyksi kan være forårsaket av ulike årsaker: opphør av tilgang til luft til lungene på grunn av en mekanisk hindring, forstyrrelse av den normale evnen til blodfargestoffet - hemoglobin til å overføre oksygen fra luften til cellene i kroppen (i tilfelle av forgiftning med visse giftstoffer), tap av cellenes evne til å oppfatte oksygen fra blodet (i noen sykdommer), etc. .

I praksis av rettsmedisinske etterforskningsorganer, er kvelning forårsaket av mekaniske årsaker oftest påtruffet. Mekanisk asfyksi oppstår når man henger, klemmer nakken med en løkke, med hender, når man lukker munn- og neseåpningene, når fremmedlegemer kommer inn i luftveiene, når man klemmer på brystet og magen, når man er i et trangt rom, eller når drukning.

Mekanisk asfyksi er et kompleks av alvorlige fenomener - eksitasjon, deretter depresjon av sentralnervesystemet, alvorlig pusteforstyrrelse, blodsirkulasjon, betydelige forstyrrelser i den normale kjemiske sammensetningen av kroppen - og ender i døden på grunn av lammelse av respirasjonssenteret.

I ferd med å dø av mekanisk asfyksi fire hovedperioder er identifisert, etter hverandre og preget av en skarp forstyrrelse av åndedrettsbevegelser - kortpustethet, manifestert i det faktum at først den døende tar overveiende dype krampaktige åndedrag, deretter begynner dype krampaktige utåndinger å dominere; etter dette er det en midlertidig holding av pusten - en terminal pause, etterfulgt av atonal pust. Etter pustestopp kan hjertet trekke seg sammen i flere minutter, noen ganger stopper hjerteslag og pust samtidig. I perioden med kortpustethet observeres individuelle konvulsive rykninger i musklene i stammen og lemmene, som blir til generelle kramper. Død av mekanisk asfyksi inntreffer i løpet av få minutter. I dette tilfellet har helsetilstand, alder, fedme osv. betydning. Muligheten for umiddelbar død av hjertelammelse kan ikke utelukkes hvis den avdøde led av hjertesykdom.

Generelle tegn på død fra asfyksi. Under en ekstern undersøkelse av liket observeres et blåaktig utseende i ansiktet, spesielt uttalt i de første timene etter døden; etter noen timer kan det forsvinne på grunn av blodstrømmen inn i de underliggende seksjonene. Noen ganger er det utvidelse av pupillene, blødning fra nesen, klyping av tungespissen mellom tennene og skum i munnen. Sammen med dette kan det bli funnet nøyaktige blødninger på den indre overflaten av øyelokkene. De kan sees ved å trekke øyelokkene opp og ned. Mindre blødninger kan også observeres på huden i ansiktet og på halsen. Kadaveriske flekker er som regel veldig intense, mørke lilla og vises ganske raskt. Kadaveriske flekker er en særegen farging av huden til et lik som dannes kort tid etter hjertestans. Når blodsirkulasjonen stopper, strømmer flytende blod ned og gjennomsyrer det underliggende vevet og huden på liket, og gir dem riktig farge. Spor av ufrivillig vannlating og avføring finnes ofte i skrittområdet på liket eller på klær. Hos menn kan det bli funnet spor av sæd, frigjort i form av en dråpe fra urinrøret.

Under en intern undersøkelse av et lik er det ingen diagnostiske tegn som er strengt spesifikke for mekanisk asfyksi, men kombinasjonen av flere av dem kan være karakteristisk for død av asfyksi. Et av de konstante tegnene er mørkt, flytende blod. Imidlertid kan det oppdages ikke bare med mekanisk asfyksi, men også med rask død av andre årsaker. Ved mekanisk asfyksi er det alltid et overløp av blod i høyre halvdel av hjertet. Det neste signifikante symptomet er overbelastning av de indre organene på grunn av stagnasjon av blod i venesystemet. Ofte med asfyksi er det små, på størrelse med et hirsekorn, blødninger på overflaten av lungene eller mellom lappene deres, under epikardium, under slimhinnen i munnen og øvre luftveier. Disse blødningene kalles ekkymoser, eller Tardieu-flekker. De dannes på grunn av overløp av blod og ruptur av de minste blodårene. Et variabelt tegn er en sammentrukket og anemisk milt.

Henger

Ved henging oppstår døden på grunn av kompresjon av nakken av en løkke strammet av vekten av kroppen.

Løkker I henhold til mekanismen for å stramme dem på nakken, kan de være stasjonære eller glidende.

Løkken har en knute, en ring og en fri ende. Hvis knuten er tett knyttet og ringen ikke endrer størrelse, kalles en slik løkke ubevegelig eller fast. Oftere har løkken i den ene enden et lite "øye" - en knute er tredd inn i den, som et resultat av at det dannes en lett bevegelig ring av løkken. En slik løkke kalles en glidesløyfe.

Avhengig av materialet som brukes til løkkene, er de delt inn i harde (ledning, elektrisk ledning, etc.); halvstiv (belter, tykke og grove tau) og myk, laget av bredt mykt materiale, for eksempel et håndkle, laken, skjerf.

Basert på antall omdreininger av løkkene rundt halsen, er løkkene delt inn i enkle, doble, trippel og multiple.

I alle tilfeller av henging, når man undersøker åstedet for hendelsen, må løkken og dens knute bevares, siden materialet i løkken og metoden for å binde den i noen tilfeller kan bidra til å etablere yrket til offeret eller morderen (vever , sjømann, fisker, etc.).

Under en ekstern undersøkelse av en person som døde av henging eller kvelning med en løkke, er et karakteristisk og pålitelig tegn et deprimert merke på nakken - kvelningsspor.

Ris. 19. Typisk (A) og atypisk (B) løkkeapplikasjon

Når et kvelningsspor oppdages, er det nødvendig å være oppmerksom på dets generelle utseende, plassering og retning. Basert på disse tegnene kan man bedømme arten av kompresjonen av nakken som forårsaket døden (henging eller kvelning med en løkke). Retningen på sporet avhenger av måten løkken er plassert rundt halsen. Ved henging kan løkken plasseres typisk eller atypisk. En typisk kvelningsrille vurderes når løkkenoden er plassert på baksiden av hodet. Med et atypisk kvelningsspor er løkkenoden plassert under haken eller på siden (fig. 19).

Ris. 20. Selvhengende. Hardt kvelningsspor

Ved henging er kvelerfuren alltid rettet på skrå - fra bunn til topp. Dette er forårsaket av det faktum at en del av løkken (den frie enden) er festet til en gjenstand (spiker, dørkarm, gren osv.), og den andre, selve løkken, trekkes ned av vekten av løkken. kropp. I dette tilfellet dannes den største fordypningen av sporet på siden av løkken motsatt noden, dvs. i stedet for det største trykket på nakken.

Kvelningssporet kan lukkes når begge ender av det konvergerer på stedet der løkkenoden var plassert, eller åpent når endene ikke lukkes med hverandre.

Avhengig av materialet i løkken, kan sporet være hardt, mykt eller overgangsbestemt. Et hardt kvelningsspor dannes når en løkke av tett materiale med et lite tverrsnitt påføres (tråd, ledning, elektrisk ledning). Den er alltid godt definert, deprimert, har et pergamentutseende, mørkebrun farge og er tett å ta på (fig. 20). På lik og hos personer som er løslatt fra løkken og overlever, vedvarer slike kvelningsspor i svært lang tid.

De myke furene kommer ikke tydelig til uttrykk og ser ut som brede, blekblåaktige, litt nedtrykte striper. De er ustabile og forsvinner relativt raskt.

Overgangs- eller blandede kvelningsspor er en kombinasjon av de to første.

Kvelningssporet er et negativt avtrykk av materialet i løkken, som gjenspeiler dets karakteristiske trekk: bredde, tilstedeværelsen av noder, etc., og kommer bedre til uttrykk jo lenger liket var i løkken (fig. 21).

Det er svært viktig for forundersøkelsesmyndighetene å fastslå om sporet ble dannet i løpet av offerets liv eller posthumt, siden drap med påfølgende henging av liket for å simulere selvmord er kjent. Den intravitale kvelningsrillen er blek og anemisk på grunn av at blodet presses ut fra karene. Over og under sporet utvides karene og fylles med blod, og man finner små blødninger stedvis. Kvelningssporet, avhengig av antall løkker på halsen, kan være enkelt, dobbel eller flere. I disse tilfellene dannes det hevede hudrygger mellom svingene. Fra kompresjon og brudd på små kar i disse ryggene, oppstår presise blødninger - dette er et nesten udiskutabelt tegn på intravitalitet. Noen ganger kan imidlertid død i løkken oppstå veldig raskt fra hjertelammelse, og da kan det ikke være noen blodfylling av karene og blødninger i området av sporet.

Ris. 21. Selvhengende. Kvelningsspor fra en løkke av et belte sydd med mønstre

I tilfeller der liket av en person som er kvalt av en løkke så blir hengt opp for å simulere selvmord, dannes det to kvelningsriller på halsen - en av dem er horisontal, intravital, den andre skrå, dannet posthumt.

For å fastslå om furen er i live, må den undersøkes i gjennomlys. For å gjøre dette skilles huden med kvelningssporet fra det myke vevet og undersøkes under lyset. Hvis sporet er intravitalt, er utvidede og blodfylte kar, og noen ganger små blødninger, synlige langs kantene. Sammen med undersøkelse i gjennomlyst lys kan et binokulært stereoskopisk mikroskop også brukes; biter av kvelningssporet må undersøkes histologisk.

I tillegg til kvelerfuren er det andre karakteristiske tegn på død fra asfyksi. Hvis liket har hengt i en løkke i lang tid, er de kadaveriske flekkene mest uttalt på de nedre delene av kroppen og underekstremitetene. Noen ganger er det tydelige blødninger synlige mot bakgrunnen av flekkene. Underarmene og hendene har en blåaktig fargetone. I noen tilfeller er kompresjon av nakken med en løkke ledsaget av skade på strupehodet: brudd eller brudd på de store hornene på hyoidbenet og de øvre hornene i skjoldbruskbrusken observeres oftere. På grunn av trykket i løkken oppstår det blødninger i nakkemusklene. Det kan observeres blødninger og til og med muskelrifter ved innsetting av sternoclavikulære muskler med dannelse av små blodpropper, noe som utvilsomt indikerer at disse skadene skjedde intravitalt. På grunn av den sterke strekkingen av nakken av vekten av den hengende kroppen, blir halspulsårene samtidig strukket, noe som fører til et tverrgående brudd på deres indre membraner under løkken. I dette tilfellet kan det ses en opphopning av koagulert blod mellom de lagdelte membranene. Dette skiltet indikerer at skaden er i live, men det skjer ikke alltid.

Det er svært viktig for etterforskningsmyndighetene å fastslå om det er skader på liket.

I slike tilfeller må den rettsmedisinske eksperten fastslå arten av disse skadene - intravital eller postmortem - og hvordan de ble forårsaket.

Ris. 22. Hengende på kragen av klær. Alkoholrus. Ulykke (personlig observasjon)

I de fleste tilfeller er henging et selvmord, men ulykker og til og med drap kan forekomme. Ved selvmord kan kroppen til en hengt person under krampetrekninger treffe nærliggende harde gjenstander, som utstikkende deler av rom, dørkarmer, metalldeler av trapper, treknuter osv. I disse tilfellene er skaden overfladisk og ligger på utstikkende deler av kroppen - på nesen, haken, hendene. Selvhengende kan også avsløre mer alvorlige skader, inkludert kutt- og stikksår som ble påført i selvmordsformål før henging. Dette observeres ofte hos psykiske pasienter.

Når den drepes ved henging, er skaden på liket av intravital natur. I slike tilfeller, som et resultat av kamp og selvforsvar, oppstår blødninger og skrubbsår på armer, nakke, ansikt og bryst. Tilfeller av drap uten skade er mulig når, ved bedrag eller under søvn, legges en løkke rundt halsen, og dens frie ende festes raskt til en gjenstand.

Det er nesten umulig å avgjøre om det var et drap, ulykke eller selvmord utelukkende basert på skadenes art. Det er nødvendig å nøye undersøke scenen for hendelsen, dens innstilling, holdningen og klærne til den hengte personen, arten av løkken og knutene, samt alle endringer på liket.

Omstendigheter ved hengingen. I de fleste tilfeller er selvhenging begått av mennesker som er mentalt ustabile eller i en tilstand av alkoholisk depresjon. Det kan være tilfeller av selvmord blant barn i skolealder på grunn av ulike barndomserfaringer og andre motiver.

Som allerede nevnt, med henging kan det være tilfeller av drap ved uredelig å plassere en løkke rundt halsen på en fysisk frisk person eller noen som sover. Drap er mulig ved å henge syke, fysisk svekkede og de som er i en tilstand av kraftig alkoholforgiftning. Tilstedeværelsen av en stor mengde alkohol i de indre organene under døden fra henging kan indikere drap, siden i en tilstand av alvorlig alkoholisk beruselse kan slike personer ikke bare motstå, men er også i stand til å begå selvhenging på egen hånd.

Ris. 23. Selvhengende: ben bøyd, berører bakken

Utilsiktet selvhenging kan resultere i en imitasjon eller simulering av selvmord.

Å henge som en ulykke er sjelden. Ofrene er hovedsakelig små barn: et barn stikker hodet mellom stengene eller inn i et avrevet sengenett, der nakken blir klemt, mister bevisstheten og dør av asfyksi. En lignende død på grunn av utilsiktet trykk i nakken mot en smal gjenstand oppstår hos voksne som er beruset. I vår praksis var det et tilfelle da en fyllik satte seg på trappen til verandaen, og på rekkverket hang tautøyler rullet opp i flere svinger, som han stakk hodet inn i og sovnet. På grunn av trykket fra nakken på tøylene, skjedde selvhenging og død,

I et annet tilfelle satt en beruset mann, som ønsket å varme seg, på en krakk nær komfyrdøren, og mens han sovnet fanget jakkekragen den utstående enden av dørlåsen. Døden skjedde ved kompresjon av nakken av en kleskrage (fig. 22),

Ris. 24. Paret selvhengende

Posisjoner av de hengte, spesielt er selvmord svært forskjellige: hengte mennesker kan henge fritt i en løkke; hodet kan være i en løkke, og bena i halvbøyd eller bøyd stilling hviler på gulvet, på bakken (fig. 23). Selvmord kan være i ulike posisjoner: stående på beina, knelende, i tilbakelent eller liggende stilling på sengen, mens den frie enden av løkken kan festes til sengegavlen eller en annen gjenstand. Noen ganger setter en selvmordsperson, før han henger seg, på en løkke og binder bena eller armene, eller begge deler. Det er også parede selvmord, når en mann og en kvinne begår selvmord i samme sløyfe (fig. 24).

Asfyksi forårsaket av eksponering for en mekanisk faktor på kroppen kalles mekanisk asfyksi. Konseptet "asfyksi" er oversatt som "mangel på puls" (a - negasjon, sfygmos - puls). Mekanisk asfyksi er basert på mekaniske hindringer for inntrengning av luft i lungene. I opprinnelsen til slik asfyksi spiller to hovedfaktorer en rolle: akutt oksygenmangel og samtidig akkumulering av karbondioksid, som bestemmer forekomsten av den patofysiologiske prosessen.

Med mekanisk asfyksi stoppes tilgangen av luft inn i kroppen gjennom luftveiene, og derfor forbrukes oksygen raskt av vevene og karbonsyre akkumuleres i dem. I løpet av få minutter fører dette til lammelse av sentralnervesystemet og død. Således er mekanisk asfyksi hovedsakelig preget av: virkningen av en ekstern faktor som mekanisk avbryter luftsirkulasjonen i luftveiene, og som en konsekvens av dette, nesten fullstendig forsvinning av oksygen fra blod og vev og akkumulering av karbon dioksid i dem.

Klassifikasjon:
1. kvelningskvelning:

• hengende;
• kvelning med en løkke;
• manuell kvelning;
• kvelning med en hard gjenstand

2. obstruktiv asfyksi:

• lukke åpningene i munnen og nesen med hender og myke gjenstander;
• lukking av luftveislumen med kompakte fremmedlegemer;
• aspirasjon av faste stoffer
• aspirasjon av væsker
• aspirasjon av mageinnhold
• drukning i vann:

1. sant ("våt")
2. kvelende ("tørr")
3. drukning i andre væsker
4. kompresjonskvelning: kompresjon av brystet og magen;
5. kvelning i et begrenset rom.

Skjelne 7 stadier av asfyksi: 1) pre-asfyksiell, 2) inspiratorisk dyspné, 3) ekspiratorisk dyspné, 4) kortvarig respirasjonsstans (eller hvileperiode), 5) terminal pust, 6) vedvarende respirasjonsstans. 7) hjertestans.

Det første pre-asfyksiale stadiet. Dette stadiet varer vanligvis de første 10-20 sekundene, men kan vare i flere minutter. En persons trening i å holde pusten spiller en stor rolle her.

Perioden med inspiratorisk dyspné. I løpet av dette stadiet, som vanligvis varer i omtrent 1 minutt, råder innånding over utånding. Denne fasen avhenger hovedsakelig av volumet av lungene og mengden luft i dem. Uttømming av blod i oksygen og opphopning av karbonsyre irriterer refleksivt og direkte sentralnervesystemet og forårsaker utbruddet av kortpustethet som øker i dybden og forlenger respirasjonsrytmen.

Den tredje fasen er perioden med ekspiratorisk dyspné, hvor utånding råder over innånding. Dette stadiet manifesteres ved sammentrekning av kroppsmusklene opp til muskelkramper. På dette stadiet oppstår også blå slimhinner, utvidelse av pupillene, senking av hjerteslag, først med en økning og deretter en reduksjon i blodtrykket. I det andre minuttet blir pusten på høyden av inspirasjon avbrutt av enkelt krampaktige rykninger av individuelle muskelgrupper, antagelig på grunn av irritasjon av de tilsvarende områdene i cortex. På slutten av det første - begynnelsen av det andre minuttet går bevisstheten tapt; Omtrent det tredje minuttet sprer irritasjonen seg til hele cortex, og generelle kramper oppstår med frigjøring av avføring og urin. Kramper ender i opisthotonos.

Den fjerde fasen av asfyksi er hvile. Dette stadiet varer i flere sekunder eller minutter.

Etter 30 - 45 sekunder fra begynnelsen av hvilestadiet, vises individuelle sjeldne og svake sammentrekninger av respirasjonsmusklene - "terminal pust" - det femte stadiet; hjertesammentrekninger blir hyppigere, men blir svakere. Ved slutten av det fjerde minuttet fryser terminal pust, bare et gradvis svekket hjerteslag gjenstår.

Det sjette stadiet av asfyksi er det endelige pustestoppet.

Det syvende stadiet er hjertestans, som oppstår i 5. til 8. minutt.

Intensiteten av alvorlighetsgraden og varigheten av individuelle stadier av asfyksi avhenger til en viss grad av en rekke faktorer: typen mekanisk asfyksi, alder, helsetilstand, etc.

Mekanisk asfyksi er ledsaget av alvorlige forstyrrelser i sentralnervesystemet. Bevisstheten går tapt på slutten av det første eller i begynnelsen av det andre minuttet; under kvelning, spesielt ved henging, mye tidligere. Ved sakte utviklende asfyksi innledes bevissthetstap av syn- og hørselsforstyrrelser, og smertesansen går tapt.

Mekanisk asfyksi er preget av raskt innsettende adynami, aktive bevegelser blir umulige. Økt eksitabilitet av glatte muskler i tarmen og blæren mens du slapper av lukkemusklene fører til ufrivillig utbrudd av urin og avføring. Av samme grunn frigjøres sædvæske hos menn og innholdet i livmorhalskanalen hos kvinner.

Tegn på asfyksi:

Eksterne tegn:

små blødninger i øyets bindemembran - kan være flere, oftest lokalisert i overgangsfoldene til konjunktiva; med langvarig asfyksi kan de samme blødningene dannes i huden på øyelokkene, ansiktet, halsen, øvre brystet og på slimhinnen i munnen; dette tegnet, som indikerer en økning i intravenøst ​​trykk og en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen på grunn av hypoksi, er verdifullt, men det er ikke konstant.

ansiktscyanose er et vanlig, men også ustabilt tegn som kan forsvinne de første timene etter døden som følge av at blod strømmer inn i de underliggende delene av liket; på den annen side, når liket er plassert med forsiden ned, kan cyanose også oppstå i tilfeller der døden ikke er assosiert med mekanisk asfyksi.

diffuse intense mørke lilla kadaveriske flekker - deres intensitet er assosiert med blodets flytende tilstand og derfor dens enkle bevegelse til de underliggende delene av kroppen; denne tilstanden av kadaveriske flekker er typisk for alle tilfeller når døden inntreffer raskt, derfor er den typisk for alle tilfeller når døden

oppstår raskt, så den diagnostiske verdien av dette symptomet er liten;

ufrivillig vannlating, avføring og utbrudd av seksuelle sekreter - observeres ikke i alle tilfeller ved mekanisk asfyksi og observeres noen ganger ved andre typer dødsfall (elektrisk traume, forgiftning med visse giftstoffer, plutselig død).

Små blødninger i øyets bindemembraner, sjeldnere i huden i ansiktet, nakken og munnslimhinnen er et verdifullt tegn på asfyksi. Disse blødningene kan være mange eller isolerte, oftest lokalisert i overgangsfoldene til konjunktiva. De dannes som et resultat av økt trykk i det øvre vena cava-systemet og økt permeabilitet av karveggen på grunn av hypoksi. Overbelastning og cyanose i ansiktet oppstår allerede i de første minuttene av asfyksiprosessen og vedvarer ofte på liket, men forsvinner ofte flere timer etter døden som følge av delvis drenering av blod til de nedre delene av liket. Langsommere avkjøling av liket, andre spesifiserte like forhold, rask dannelse av diffuse, intense kadaveriske flekker, rask rigor mortis, raskt innsettende forråtnelse, utslipp av urin, avføring, sædceller.

Interne tegn:

1. mørkt flytende blod er et tegn som konstant observeres under mekanisk asfyksi; den samme tilstanden til blodet er imidlertid karakteristisk for mange andre typer raskt innkommende dødsfall; Den mørke fargen på blodet forklares av post-mortem absorpsjon av blodoksygen av overlevende vev.
2. overløp av blod til høyre halvdel av hjertet - forbundet med problemer med blodsirkulasjonen i lungesirkelen; ved rask død er det alltid mer blod i høyre halvdel av hjertet enn i venstre; Men ved død av mekanisk asfyksi er forskjellen i blodtilførselen til begge hjertehalvdelene alltid mer tydelig.
3. overbelastning av indre organer - forekommer i mange typer rask død; i seg selv har den ingen diagnostisk verdi.
4. relativ anemi i milten er et relativt sjeldent symptom; Det vurderes ulikt av ulike forfattere, men flertallet er tilbøyelig til å tro at anemi i milten i kombinasjon med andre data bør brukes for å diagnostisere død fra mekanisk asfyksi.
5. subpleurale og subepikardielle små blødninger er et vanlig funn ved mekanisk asfyksi. Størrelsen deres er vanligvis liten - fra presis til størrelsen på et hirsekorn, fargen er intenst mørk rød, ofte med en blåaktig fargetone; deres antall varierer fra enkelt til ti eller mer; under lungenes pleura finnes de oftest på diafragma- og interlobarflatene, på hjertet - under epicardiet på dens bakre overflate; forekomsten av disse blødningene skyldes en kraftig økning i trykket i små vener og kapillærnettverket i perioden med krampetrekninger, samt en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen som følge av oksygenmangel av vev; mindre blødninger under mekanisk asfyksi observeres ikke bare under de serøse membranene, men også i musklene og i alle indre organer, som en morfologisk manifestasjon av en ekstremt rask reaksjon av det vaskulære systemet til forekomsten av akutt oksygensult i kroppen; små blødninger under pleura og epikardium forekommer også ved andre typer dødsfall, men ved mekanisk asfyksi er de vanligere og flere.
6. akutt alveolært, sjeldnere interstitielt, lungeemfysem.

En flytende tilstand av blod i hjertet og blodårene til et lik, forårsaket av hyperkapni, observeres konstant i tilfeller av død fra mekanisk asfyksi. Den flytende tilstanden til blodet fører til rask dannelse av intense sammenflytende kadaveriske flekker. Overløp av blod til høyre side av hjertet er assosiert med stagnasjon og hypertensjon i lungesirkulasjonen. Små blødninger /ekkymoser/ i pleura og epikardium (Tardier flekker) er et vanlig funn ved mekanisk asfyksi - kantene deres er klare, intense, mørkerøde, størrelsene varierer fra prikkete til 1-2 mm. i diameter, antall fra enkelt til multiplum, oftest funnet på den bakre diafragmatiske overflaten av lungene, mellom lobarfissurene, på den bakre overflaten av hjertet. Forekomsten av disse blødningene er forårsaket av en kraftig økning i trykket i kapillærene og venulene, en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen på grunn av hypoksi, samt et trykkfall i pleurahulene under stadiet av inspiratorisk dyspné. Slike blødninger forekommer noen ganger ikke bare i de serøse membranene, men også i muskler, indre organer og slimhinner i mage-tarmkanalen. De er et morfologisk tegn på en ekstremt rask respons fra vaskulærsystemet på forekomsten av oksygen sult. I lungene er det emfysem av varierende grad (mest uttalt ved drukning).