Хими эмчилгээний дараа уушгины хатгалгааг хэрхэн эмчлэх вэ. Хими эмчилгээний дараа амьсгал давчдах. Сул дорой байдал, ядаргаа нэмэгддэг

Хорт хавдрын эсүүд хурдан хуваагдах чадвартай тул хавдар нь ойр орчмын болон алслагдсан дотоод органик бүтцэд хурдан ургадаг.

Хими эмчилгээ нь эсийн бүтцийн өсөлт, хөгжлийг удаашруулж, зогсоох боломжийг олгодог бөгөөд заримдаа бүр устгахад хүргэдэг. Гэвч хорт хавдрыг нэгэн зэрэг устгаж, бие махбодид тийм ч ноцтой гаж нөлөө үзүүлэхгүй эмийг бий болгох боломжгүй байна.

Хими эмчилгээний дараах өвчтөний нөхцөл байдал

Хими эмчилгээний дараах нөхцөл байдал нь Z54.2 кодыг өгсөн өвчний жагсаалтад ч багтсан болно.

Хими эмчилгээний курс хийсний дараа хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг ихэвчлэн дунд эсвэл хүнд гэж үнэлдэг.

Хорт хавдартай өвчтөнүүд ийм эмчилгээг өөр өөрөөр тэсвэрлэдэг, учир нь тэдгээр нь тус бүр өөр өөр үе шат, хорт хавдрын хорт хавдрын түвшин, дархлааны байдалтай байдаг.

Шинж тэмдэг

Мөн хими эмчилгээний дараах ерөнхий шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд үүнд:

• Органик үйл ажиллагааны бүх үзүүлэлтүүд буурах;
• Цусан дахь өөрчлөлт;
• Дархлаа буурдаг;
• Халдварт өртөмтгий байдал нэмэгдсэн;
• Ясны чөмөг, үсний уутанцар, салст бүрхэвчийн эсийн бүтэц устаж үгүй ​​болдог;
• Мансууруулах бодисын хорт бодис нь уушиг, зүрх, бөөр ба элэг, шээс бэлэгсийн болон ходоод гэдэсний зам, арьс болон бусад бүтцэд нөлөөлдөг.

Мөн хими эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөнд мэдрэлийн систем өвдөж, полиневропати, сэтгэлийн хямрал, хэт ядаргаа, ерөнхий сулрал гэх мэт.

Халзрах

Тэд хими эмчилгээний курс эхэлснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа унаж эхэлдэг. Гэхдээ бүх эм нь өвөрмөц халзан үүсгэдэггүй.

Тэдгээрийн заримыг хэрэглэх үед зөвхөн бага хэмжээний үс унах бөгөөд үсний үндсэн толгойг хадгалж болно. Эмчилгээ хийснээс хойш хэдхэн сарын дараа үс дахин ургах болно.

Үс уналт нь зөвхөн толгой дээр төдийгүй биеийн бүх хэсэгт ажиглагддаг - сормуус, хөмсөг, хөл, суга, цавины болон цээжний үс.

Халууралтыг багасгахын тулд бага зэргийн хүүхдийн шампунь хэрэглэж, үсийг зөөлөн массажны сойзоор самнахыг зөвлөж байна. Гэхдээ үс хатаагч, халуун галзуу болон буржгар индүү, янз бүрийн индүү болон бусад төхөөрөмжүүдийн түрэмгий нөлөөллөөс зайлсхийх нь дээр.

Цус багадалт

Хорт хавдрын эсрэг хими эмчилгээ нь цусны улаан эсийн тоог бууруулдаг. Үүний үр дүнд гипохром цус багадалт үүсдэг.

Бие махбодь нь цусны улаан эсээс хүчилтөрөгчийн тэжээлийг хүлээн авдаг тул тэдгээр нь дутагдалтай үед хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг.

Өвчтөнүүд дараахь илрэлүүдийн талаар санаа зовж байна.

1. Толгой эргэх;
2. амьсгал давчдах;
3. Байнгын сул дорой байдал;
4. Архаг ядаргаа;
5. Тахикардийн илрэлүүд.

Цус багадалтыг арилгахын тулд ясны чөмөгний гематопоэтик үйл ажиллагаа шаардлагатай. Цусны улаан эс үүсэхийг хурдасгадаг ясны чөмөгний эсийн бүтцийг хуваах өдөөгчийг яагаад хэрэглэхийг зааж өгсөн бэ?

Эдгээрт Эритропоэтин ба түүний деривативууд болох Рекормон, Эпоген, Прокрит, Эритростим, Эпоэтин гэх мэт орно.

Сул дорой байдал, ядаргаа нэмэгддэг

Хими эмчилгээ хийлгэсний дараа хорт хавдартай бүх өвчтөнүүд дараахь зүйлийг мэдэрдэг. сөрөг урвалхэт ядаргаа, сул дорой байдал гэх мэт.

Энэ шинж тэмдэг нь цус багадалт, ерөнхий органик хордлого, бодисын солилцооны эмгэг, нойрны эмгэг, сэтгэлийн хямрал, халдвар, өвдөлт зэрэг хорт хавдрын эсрэг эмчилгээний хүндрэлийг дагалддаг.

Бие махбодоо хамгаалахын тулд хими эмчилгээ хийлгэж буй өдөр нэг өдөр амарч, бүтэн өдрийг амралтын горимд өнгөрөөх хэрэгтэй. Дараагийн өдрүүдэд гемоглобин, лейкоцитыг тогтмол нэмэгдүүлэхийн тулд хоолны дэглэмийг дунд зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна бие махбодийн үйл ажиллагаа, шөнийн цагаар 9 цаг унтаж, өдрийн цагаар дор хаяж 1 цаг унтдаг.

Ходоод гэдэсний замын эмгэг

Ходоод гэдэсний замын бүтцийн салст бүрхэвч байнга шинэчлэгдэж, эсүүд нь хуваагдах процесст байнга ордог тул химийн эмчилгээ нь эдгээр эсийн өөрчлөлтийг тасалдуулж, өтгөн хатах, суулгах болон бусад үр дагаварт хүргэдэг.

Энэ төрлийн гаж нөлөөг багасгахын тулд хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тусгайлан зориулсан хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.

• Хэрэв та өтгөн хаталттай бол шингэн болон эслэгийн хэрэглээгээ нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Бүхэл үр тариа, хивэг, бүх төрлийн хүнсний ногоо хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Хэрэв та суулгалттай бол өөх тос, архи, кофеин агуулсан ундаанаас татгалзах хэрэгтэй. Будаа, хөнгөн шөл, будаа, банана идэх нь дээр.

Үүнээс гадна эмч шаардлагатай эмийг зааж өгнө.

Стоматит

Хими эмчилгээ хийлгэсний дараа бараг бүх хорт хавдартай өвчтөнүүд долоо хоног эсвэл долоо хоног хагасын дараа стоматит үүсгэдэг - амны хөндийд шархлаа идэвхтэй гарч эхэлдэг бөгөөд хуурайшилт, түлэгдэлт үүсгэдэг. Өвчтөн хоол идэх үед стоматиттай амт нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг.

Стоматит үүсэхээс зайлсхийхийн тулд мэргэжилтнүүд амны хөндийн эрүүл ахуйг арчилгаатайгаар хийхийг зөвлөж байна.

• зөөлөн шүдний сойз хэрэглэх;
• Хоол бүрийн дараа шүдээ угаах хэрэгтэй.

Хэрэв стоматитын анхны шинж тэмдгүүд аманд гарч эхэлбэл салст бүрхэвчийг цочроох хоол хүнс - архи, сод, цитрус, тамхи татахаас татгалзах хэрэгтэй.

Гар хөлийн синдром

Зарим төрлийн хими эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд гар хөлийн синдромыг мэдэрч, хөл, гар хавагнах, эмзэглэх, улайх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэв хавдрын эсрэг эм нь хялгасан судаснуудаас гарвал үүнтэй төстэй урвал үүсдэг. Үүний үр дүнд эд эсийн гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь улайлт, цочрол, өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг.

Энэ сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд далдуу болон ултай газарт удаан хугацаагаар өртөхгүй байхыг зөвлөж байна халуун усжишээлбэл, усанд орох эсвэл аяга таваг угаах үед. Гэр ахуйн химийн бодисуудтай харьцахаас зайлсхий, гар даралт шаарддаг багаж хэрэгсэлтэй ажиллах гэх мэт.

Ханиалга

Хэд хэдэн шалтгааны улмаас химийн эмчилгээ хийлгэсний дараа хорт хавдартай өвчтөнүүд ханиалгаж болно. Тэд үүнийг өдөөж байна:

1. Эм уух.Эм нь салст бүрхэвчийг идэвхтэй хатаах шалтгаан болдог. Хэт хуурайшилтын үр дүнд амьсгалын замын бүтцийг цочроох нь хуурай ханиалгах хэлбэрээр илэрдэг;
2. Дархлаа буурсан.Хими эмчилгээ хийлгэсний дараа бие нь эмгэгийн хувьд дархлаа багатай тул амьсгалын тогтолцооны амьсгалын замын эмгэгийг үүсгэдэг халдварт эмгэг төрүүлэгчдийг амархан нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Ханиалга нь антибиотик эмчилгээ хийх замаар тэмцэх ёстой ийм халдварыг илтгэнэ.

Салст үрэвсэл

Хими эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 40 орчим хувьд ижил төстэй хүндрэл үүсдэг. Өвчний өвөрмөц байдал нь амны хөндийн шарх, шархлаа үүсэхтэй холбоотой бөгөөд ихэнхдээ хоолойн салст бүрхэвч рүү тархдаг.

Ихэнх тохиолдолд салст бүрхэвч нь 5-Фторурацил гэх мэт эмийг хэрэглэх үед үүсдэг. Миозитын үед өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм эсвэл мэдээ алдуулагч хэрэглэхийг зөвлөж байна. Давс-содын уусмалаар амаа зайлахыг зөвлөж байна (200 мл усанд ½ жижиг халбага давс, сод).

Дотор муухайрах

Хими эмчилгээ хийсний дараа дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдэг олон өвчтөнд санаа зовдог. Цэрукал, Дексаметазон, Ондансетрон гэх мэт эмийн тусламжтайгаар үүнийг арилгах олон арга байдаг ч ийм гаж нөлөөнөөс зайлсхийх боломжгүй юм.

Эмийг хангалттай, зөв ​​сонгосноор дотор муухайрах нь тохиолдлын 90 орчим хувь нь арилдаг.

Үүнээс гадна давслаг, чихэрлэг, өөх тос, шарсан хоолыг хассан хоолны дэглэм нь дотор муухайрах мэдрэмжийг бууруулдаг. Усан үзмийн шүүс нь дотор муухайрахыг бага зэрэг арилгадаг цангис жимсний шүүс, Регидрон, гаа, нимбэгтэй цай, вазелин, банана.

Дотор муухайрах ардын эмчилгээ

Хими эмчилгээний дараах дотор муухайрах болон ардын эмчилгээ-ээс ч илүү үр дүнтэй байдаг эм. Гэхдээ тэдгээрийг зөвхөн хавдар судлаачийн зөвлөмжийн дагуу ашиглах ёстой.

Дотор муухайрах, бөөлжихийг багасгаж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх үр дүнтэй арга бол нимбэгний бальзам дусаах явдал юм. Түүхий эдийг буталж, цай шиг исгэж, таган дор 2 цаг орчим байлгана. Өдөр тутмын норм– 2 шил, өдрийн турш ууна.

Нейтропени

Ясны чөмөг нь нейтрофил, лимфоцит, моноцит зэрэг хэд хэдэн сортоор илэрхийлэгддэг лейкоцит - цагаан эсийг байнга үүсгэдэг.

Хими эмчилгээний нөлөөн дор бүх төрлийн лейкоцитын огцом бууралт ажиглагдаж байна. Нейтрофилийн бууралтыг нейтропени гэж нэрлэдэг. Эдгээр эсүүд нь халдварыг тэсвэрлэхэд маш чухал байдаг тул тэдгээрийн бууралт нь тэдний хөгжлийн өндөр эрсдэлд хүргэдэг.

Нейтрофилийн дутагдалтай үед биед нэвтэрч буй микробууд устдаггүй, харин хурдан үржиж эхэлдэг. Тийм ч учраас нейтропени нь хими эмчилгээний дараах халдварт хүндрэлийн гол шалтгаан гэж тооцогддог.

Нейтрофилын дутагдлыг эмчлэхийн тулд гранулоцитын колони өдөөгч хүчин зүйл болох G-CSF-ийг ашигладаг бөгөөд энэ нь нейтрофил үүсэхийг хурдасгадаг.

Хөл, толгой, яс, ходоодны өвдөлт

Ихэнхдээ хорт хавдрын эсрэг эмчилгээ хийсний дараа хорт хавдартай өвчтөнүүд янз бүрийн эрхтэн, биеийн хэсгүүдэд хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Энэ нь эдгээр байгууламжийг гэмтээх өндөр эрсдэлтэй гэсэн үг юм.

Үүнээс гадна өвдөлт нь хими эмчилгээний эмийн нөлөөгөөр үүсдэг.

• Ходоодны өвдөлтцитостатикууд нь ходоод гэдэсний замд хүрэх үед үүсдэг. Ходоодны өвдөлтийн шалтгаан нь хорт гастрит юм.
• Толгой өвдөхтархины зарим хэсэгт хортой гэмтлийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Ийм өвдөлт нь үе үе тохиолддог бөгөөд янз бүрийн эрч хүч, шинж чанараараа илэрдэг.
• Хөл өвдөххорт хавдрын эсрэг эмчилгээ хийсний дараа бас ховор тохиолддог. Синдромын шалтгаан нь полиневропати, ясны чөмөгний эмгэг, артерийн болон венийн судасны хүнд гэмтэл байж болно.
• Ясны өвдөлтийн синдромхавдрын эсрэг эмээр ясны чөмөгний бүтцэд гэмтэл учруулдаг.

Хими эмчилгээний дараах аливаа өвдөлтийн эмчилгээг шинж тэмдгийн дагуу, өөрөөр хэлбэл онкологийн эмчийн зааж өгсөн өвдөлт намдаах эмийг ашиглан хийдэг.

Хаван

Хими эмчилгээ хийсний дараа олон хорт хавдартай өвчтөнүүд биеийн бүх хэсэгт болон бие даасан хэсгүүдэд - мөч, нүүр, хэвлийн хэсэгт хавагнах талаар гомдоллож эхэлдэг.

Хими эмчилгээний дараах гиперэдемийн шалтгаан нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Хоолны цэсэнд ногоон болон шээс хөөх үйлчилгээтэй бусад бүтээгдэхүүнийг, тухайлбал dill, яншуй, тарвас, амтат гуа, бөөрөлзгөнө, гүзээлзгэнэ, улаан лооль, өргөст хэмх, алим гэх мэтийг оруулах нь ашигтай байдаг.

Мэдээ алдуулах

Хими эмчилгээний нэлээд түгээмэл үр дагавар бол захын мэдрэлийн утас гэмтсэний улмаас мэдээ алдалт юм. Мэдээ алдуулах нь мөчний мэдрэмж алдагдах хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь хурууны үзүүрээс эхэлж, гар, хөлний дээд хэсэгт, дараа нь нурууны дагуу тархдаг.

Нэмж дурдахад мэдээ алдалт нь өвдөлт мэдрэхүй, чангарах, шатаах, хорсох гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг.

Зарим өвчтөнүүд товчлуур эсвэл хоншоортой харьцахад хэцүү байдаг, тэдний тэнцвэр алдагддаг, ихэвчлэн унаж, бүдэрдэг. Мэдээ алдуулах нь ихэвчлэн полиневропати үүсэхийг харуулдаг.

Хими эмчилгээний дараа судсыг яаж эмчлэх вэ?

Хими эмчилгээний үед өвчтөнүүд ихэвчлэн судаснууд их хэмжээгээр гэмтдэг, флебосклероз, флебит үүсдэг.

Флебосклероз нь дегенератив өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр судасны хана зузаарах, флебит нь венийн хананы үрэвсэлт гэмтэл юм. Ихэвчлэн ийм гэмтэл нь мөр, тохойн хэсэгт ажиглагддаг.

• Антикоагулянтууд (Gumbix);
• NSAIDs;
• Gepatrombin, Troxevasin эсвэл Indovazin зэрэг орон нутгийн тос бүтээгдэхүүн.

Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд хорт хавдрын эсрэг антибиотик ба цитостатикийг аажмаар дусааж, 5% -ийн глюкозын уусмалаар эмчилгээг дуусгах шаардлагатай.

Харшил

Нилээд нийтлэг хүндрэл бол хими эмчилгээний дараах харшил юм. Ийм хариу үйлдэл нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг - бага зэргийн тууралтаас эхлээд анафилакс, уушиг эсвэл тархины хаван зэрэг хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Иймэрхүү хариу үйлдэл нь ихэвчлэн өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг боловч шинжээчид эдгээр илрэлийг химийн эмчилгээний эмчилгээтэй холбодоггүй.

Геморрой

Хорт хавдрын эмчилгээний дараах таагүй хүндрэлүүдийн нэг нь hemorrhoids юм. Үүний шалтгаан нь хими эмчилгээний эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн венийн гэмтэл эсвэл ходоод гэдэсний замын гэмтэл байж болно.

Хэрэв өвчтөн өмнө нь геморрой өвчнөөр өвдөж байсан бол хими эмчилгээ хийсний дараа энэ нь улам дордох нь дамжиггүй.

Тархины цус харвалт

Хими эмчилгээ хийсний дараа цус харвалт нь тромбоцитопени зэрэг хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг - энэ нөхцөл байдал нь цусны бүлэгнэлтийн бууралтаар илэрдэг ялтасны тоо багатай холбоотой байдаг.

Тромбоцитопенитэй бол янз бүрийн дотоод эрхтнүүд, түүний дотор тархинд дотоод цус алдалт үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Мөн тархины цус алдалт нь цус харвалтанд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн урт хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай болдог.

Температур

Хими эмчилгээний дараа гипертерми үүсэх нь дархлааны хамгаалалт буурч, янз бүрийн халдварууд бие махбодид амархан нэвтэрч эхэлдэг.

Ийм шинж тэмдэг нь хорт хавдартай өвчтөний биед халдварын голомт үүссэн болохыг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг саармагжуулахын тулд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Эмчилгээ нь гипертерми үүсэх эхний шинж тэмдгүүдээс эхлэх ёстой. Хэрэв температур байнга нэмэгддэг бол өвчтөний бие халдварт үйл явцыг даван туулж чадахгүй тул яаралтай тусламж хэрэгтэй болно.

Эмчилгээний хувьд өргөн хүрээний антибиотикийг ихэвчлэн тогтоодог. Зөв эмийг сонгохын тулд өвчтөн тэмцэх ёстой халдварын төрлийг тодорхойлохын тулд лабораторийн цусны шинжилгээ хийдэг.

Эрэгтэйчүүдэд тохиолддог хүндрэлүүд

Хоёр хүйсийн өвчтөнүүдэд хавдрын эсрэг эмчилгээний үр дагавар нь ижил боловч зарим ялгаа байдаг.

Хорт хавдрын эсрэг эм нь эрэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагаанд ноцтой нөлөөлж, нөхөн үржихүй, идэвхжил, эр бэлгийн эсийн тоог эрс бууруулдаг. Өөрөөр хэлбэл, эрэгтэй хүн түр зуурын үргүйдэлд өртдөг.

Хэрэв үр дүн эерэг бол эрэгтэй хүний ​​үржил шим нь цаг хугацааны явцад сэргээгддэг. Хэдийгээр үргүйдэл нь эргэлт буцалтгүй болдог тохиолдолд үл хамаарах зүйлүүд байдаг.

Эрэгтэйчүүдийн хөвчрөл нь хими эмчилгээнээс болж зовж шаналж, бэлгийн дур хүслийг нь сүйрүүлэхүйц хэмжээгээр бууруулдаг. Гэхдээ эдгээр асуудлууд цаг хугацааны явцад шийдэгдэж, бүх функцууд буцаж ирдэг.

Гэхдээ хими эмчилгээ хийлгэж байх үед болон эмчилгээ дууссанаас хойш нэг жилийн хугацаанд эрэгтэй хүн хамтрагчаа жирэмслэхээс сэргийлэхийн тулд жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглэх шаардлагатай болдог. Хүүхэд ноцтой хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэл аль болох өндөр тул ийм арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Эмэгтэйчүүдийн хүндрэлүүд

Эмэгтэйчүүдэд хими эмчилгээний ерөнхий үр дагавраас гадна өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагддаг. Үүний цаана сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил үүсч, цус алдалт тогтворгүй болж, хэсэг хугацаанд алга болж болно.

Үнэндээ эмэгтэй хүн жирэмслэх чадвараа түр хугацаагаар алддаг. Тодорхой хугацааны дараа нөхөн үржихүйн бүх үйл ажиллагаа аажмаар эргэж ирдэг. Эрэгтэйчүүдийн нэгэн адил хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчтэй хүүхэд төрүүлэх эрсдэлтэй тул эмэгтэйчүүд жилийн турш жирэмслэх ёсгүй.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хэрхэн хөнгөвчлөх вэ?

Хими эмчилгээ нь элэгний үйл ажиллагааг ноцтойгоор бууруулдаг тул үүнийг хадгалахын тулд хорт хавдартай өвчтөнүүд элэгний протектор авах шаардлагатай байдаг.

Дархлаа суларсан үед халдвар үүсвэл антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Хорт хавдартай өвчтөний хоол тэжээлийн зарчмууд нь бас чухал бөгөөд витамин, эрдэс бодисоор баяжуулсан тэнцвэртэй хооллолтыг санал болгодог.

Хими эмчилгээний үр нөлөөг арилгахын тулд мэргэжилтнүүд сорбент хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр эмүүд нь химийн бодисын хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шингээж, шээсний системээр дамжуулан биеэс зайлуулдаг.

Энэ нөлөөгөөр хүндрэлийн түрэмгий байдал, ноцтой байдал мэдэгдэхүйц буурдаг. Enterosgel оо нь хорт хавдрын эсрэг эмийн үр нөлөөг бууруулахад үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Үүнийг их хэмжээний усаар амаар ууна.

Хими эмчилгээ нь биед өршөөлгүй цохилт өгдөг ч энэ арга нь хорт хавдрын эсийг устгаснаар хүний ​​амийг аварч чадна. Тиймээс гаж нөлөөнөөс айж ийм эмчилгээнээс татгалзах ёсгүй, учир нь амьдрал илүү чухал юм.

Хими эмчилгээний үед дотор муухайрах, бөөлжих тухай видео:

Үнийн санал авахын тулд:Ноников В.Е. Уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг хими эмчилгээний тактик // Хөхний хорт хавдар. 1997. № 24. S. 1

Нийтлэлд олон нийтийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчдийн аль алинд нь хөгжсөн уушгины хатгалгааны талаарх мэдээллийг дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.
Бактериологийн судалгааны аргууд, уламжлалт болон соёлын бус гэж нэрлэгддэг аргууд, түүнчлэн янз бүрийн бичил биетний улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны явцын эмнэлзүйн шинж чанарыг харуулав.
Өвчин эмгэгийн шинж чанараас хамааран бактерийн эсрэг эмийг сонгох орчин үеийн дотоодын болон гадаадын хандлагыг санал болгож байна.

Энэхүү баримт бичиг нь амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь үүссэн уушгины хатгалгааны талаарх мэдээллийг тодруулсан болно.
Энэ нь уламжлалт болон соёлын бус гэж нэрлэгддэг бактериологийн судалгааны аргууд, түүнчлэн янз бүрийн бичил биетний улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн илрэлүүдийг харуулж байна.
Өвчний онцлог шинж чанараас хамааран бактерийн эсрэг эмийг сонгоход Орос болон гадаадын орнуудад хэрэглэж буй өнөөгийн хандлагыг тоймлон харуулав.

V.E. Ноников, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, проф.
Москва хотын клиникийн төв эмнэлэг
Проф. В.Е. Ноников, Москва хотын клиникийн төв эмнэлгийн анагаах ухааны доктор

Э 80-90-ээд оны эпидемиологийн нөхцөл байдал. Энэ нь микоплазма, легионелла, хламиди, микобактери, пневмоцист зэрэг эмгэг төрүүлэгчдийн этиологийн ач холбогдол нэмэгдэж, стафилококк, пневмококк, стрептококк, гемофилийн томуу, моракселла зэрэг өргөн хэрэглэгддэг антибиотикт тэсвэртэй байдал мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Бичил биетний олдмол антибиотик эсэргүүцэл нь нянгийн бета-лактам антибиотикийн бүтцийг устгадаг бета-лактамаза (пенициллиназа, цефалоспориназа, өргөн хүрээний бета-лактамаза) үүсгэх чадвартай холбоотой байдаг. Эмнэлгийн нянгийн омгууд ихэвчлэн өндөр тэсвэртэй байдаг.
Өвчний олон улсын статистикийн ангилалд уушгины хатгалгааг зөвхөн этиологийн үндсэн дээр тодорхойлох боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар практик зорилгоор уушгины хатгалгааг олон нийтийн болон эмнэлгийн байгууллагад хуваадаг. Эдгээр хоёр том бүлэгт аспираци болон атипик уушигны үрэвсэл (эс доторх бодисууд - микоплазма, хламиди, легионеллагаар үүсгэгддэг), түүнчлэн нейтропени ба/эсвэл янз бүрийн дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгаа орно.

Этиологийн хүчин зүйлүүд ба тэдгээрийн тодорхойлолт

Москвад хийсэн судалгаагаар олон нийтийн уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл (60% хүртэл) бактерийн эмгэг төрүүлэгчид нь пневмококк, стрептококк, гемофилийн томуу юм. Илүү бага тохиолддог - стафилококк, клебсиелла, энтеробактер, легионелла. Залуу хүмүүст уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгчийн монокультур (ихэвчлэн пневмококк), өндөр настай хүмүүст бактерийн холбооноос үүдэлтэй байдаг. Эдгээр холбоодын 3/4 нь грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетний хослолоор төлөөлдөг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Микоплазм ба хламидийн уушгины хатгалгааны давтамж нь эпидемиологийн нөхцөл байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Залуу хүмүүс микоплазм болон хламидийн халдварт өртөмтгий байдаг.
Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш хоёр ба түүнээс дээш хоногийн дараа үүссэн, рентген шинжилгээгээр батлагдсан уушгины хатгалгааг эмнэлгийн гаралтай уушигны үрэвсэл гэнэ. Олон нийтийн уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь эмнэлгийн уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн антибиотикт тэсвэртэй стафилококк, грам сөрөг бичил биетний улмаас үүсдэг.
Олон нийтийн уушгины хатгалгаа нь харьцангуй хоргүй явцтай байдаг бол эмнэлгээс шалтгаалсан уушгины хатгалгаа нь илүү хүнд явцтай, хүндрэлтэй, нас баралт өндөртэй байдаг.
Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн цус харвалт, архидалт зэрэг өвчнийг хүндрүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн грам сөрөг ургамал ба/эсвэл анаэробын улмаас үүсдэг.
Нейтропени ба / эсвэл янз бүрийн дархлал хомсдолын үед уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетүүд (оппортунист ургамал орно), мөөгөнцөр, микоплазмаас үүдэлтэй байж болно. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд нь Pneumocystis pneumonia, микобактериозоор тодорхойлогддог.
Өвчин үүсгэгч бодисыг тодорхойлохын тулд цэрний нян судлалын шинжилгээг уламжлал ёсоор хийдэг. 1 мл цэр дэх 1 сая гаруй бичил биетний концентраци нь оношлогооны ач холбогдолтой тул микрофлорын тоон үнэлгээ шаардлагатай гэж үздэг. Антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь тэсвэртэй омгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үр дүнд нь антибиограмм нь эмч нарт сайн тусалдаг. Цэр ялгахаас эхлээд тэжээллэг орчинд тарих хүртэл 2 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрч, амаа урьдчилан зайлж угаасан тохиолдолд микробиологийн судалгааны найдвартай байдал нэмэгддэг бөгөөд энэ нь амьсгалын дээд замын ургамлаар цэрний бохирдлыг бууруулдаг.
Бактериологийн шинжилгээний үр дүн нь өмнөх бактерийн эсрэг эмчилгээгээр гажуудсан байж болно. Тиймээс эмчилгээний өмнө авсан цэрний өсгөвөр нь хамгийн үнэмшилтэй мэдээлэл юм. Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд судалгааг эмчилгээний явцад эсвэл үр дүнд хүрээгүй бактерийн эсрэг эмчилгээ хийсний дараа хийдэг бөгөөд уушгины хатгалгааны шалтгаантай холбоогүй бичил биетүүд цэрнээс тусгаарлагдсан байдаг. Энэ аргын гол сул тал нь түүний үргэлжлэх хугацаа юм (нян судлалын шинжилгээний үр дүн 3-4 дэх өдрөөс өмнө мэдэгддэггүй) тул эхний эгнээний антибиотикийг эмпирик байдлаар сонгодог.
Тусгаарлагдсан цусны өсгөвөр нь хамгийн чухал нотолгоо боловч зөвхөн нянгийн үед уушигны хатгалгааны үед л авч болно. Энэ судалгаа бүр ч урт, эцсийн үр дүн 10 дахь өдөр бэлэн болно. Хүйтэн үед цус авч, өсгөвөр давтан хийвэл үргүйдлийн цусны өсгөвөр авах давтамж өндөр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, бактерийн эсрэг эмчилгээний арын дэвсгэр дээр судлах үед цусны өсгөвөр авах магадлал буурдаг.
Гүйцэтгэсэн эмчилгээ нь соёлын бус аргуудын үр дүнд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд энэ нь шууд бус иммунофлуоресценцийн урвал (IRIF) эсвэл нэмэлт бэхэлгээний урвалыг ашиглан цусны ийлдэс дэх эмгэг төрүүлэгч антиген ба тэдгээрийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох явдал юм. CFR). Соёлын оношлогоонд хүндрэлтэй зарим эмгэг төрүүлэгчдийг (легионелла, микоплазма, хламиди, вирус) ихэвчлэн ийлдэс судлалын аргаар тодорхойлдог. Антигенемийг илрүүлэх нь цусны өсгөвөртэй харьцуулахад этиологийн оношлогооны хамгийн зөв аргуудын нэг гэж тооцогддог. Өвөрмөц эсрэгбиеийн титрийг үнэлэхэд 4 дахин их хэмжээний сероконверци илэрдэг, i.e. 10-14 хоногийн зайтай хосолсон ийлдэс дэх эсрэгбиеийн титрийг 4 дахин нэмэгдүүлэх. Тиймээс серотип хийх нь бас чухал сул талтай тул этиологийн оношийг зөвхөн ретроспектив байдлаар тогтоох боломжийг олгодог.
Экспресс аргууд нь шууд иммунофлуоресцент (RIF) ашиглан цэр, салст бүрхэвчийн т рхэц дэх эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох явдал юм. Аль ч эмнэлгийн байгууллагад байдаг заах аргыг үл тоомсорлож болохгүй - Грамаар будсан цэрний т рхэцийн микроскоп. Мэдээжийн хэрэг, бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө энэ аргыг хэрэглэх нь зүйтэй. Цэрний т рхэц дэх бактериоскопийн тусламжтайгаар пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофилийн томууг ялгаж, наад зах нь цэрний грам эерэг ба грам сөрөг ургамлууд давамгайлж байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. - шугамын антибиотик.

Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж чанарууд

Уушгины хатгалгаа оношлоход эмч бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгөх ёстой. Хэрэв эмчилгээ эхлэхээс өмнө эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлсэн бол антибиотикийг сонгоход ямар ч бэрхшээл гарахгүй, учир нь антибиотик тус ​​бүрийн үйл ажиллагааны спектрийг сайн мэддэг бөгөөд зөвхөн өвчтөний эмийг тэсвэрлэх чадвар, боломжтой байдаг. эмгэг төрүүлэгчийн эсэргүүцлийг нэмж харгалзан үзэх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис тодорхойлогдоогүй бөгөөд химийн эмчилгээг хойшлуулах боломжгүй юм. Энэ хамгийн ердийн нөхцөлд эмч өөрийн туршлага, эпидемиологийн нөхцөл байдал, өвчний эмнэлзүйн болон рентген зургийн шинж чанарт үндэслэн эмпирик байдлаар эхний эгнээний эмийг сонгодог.
Төрөл бүрийн бичил биетний улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа нь эмнэлзүйн болон радиологийн хувьд ялгаатай байдаг бөгөөд үүнд үндэслэн эмч нь этиологийн үүсгэгчийн талаар урьдчилсан дүгнэлт хийх боломжтой байдаг.
Пневмококкийн уушигны үрэвсэлӨвөл, хаврын эхэн үед хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд томуугийн тархалтын үед өвчлөл тодорхой нэмэгддэг. Элэгний хатуурал, чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, цусны өвчтэй хүмүүст пневмококкийн халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг. 3-р хэлбэрийн пневмококк нь ихэвчлэн үүсдэг хөгшрөлтийн үед уушгины хатгалгаа. Ийм уушгины хатгалгааны 25 хүртэлх хувь нь нянгаар өвчилдөг бөгөөд эдгээр тохиолдлууд ихэвчлэн хүргэдэг нас баралт. Дээд дэлбээний доод ба хойд сегментүүд ихэвчлэн өртдөг. Морфологи, рентгенологийн хувьд пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь сегментчилсэн хязгаарлалтгүй байх нь тодорхой харагдаж байна.
Өвчин нь ихэвчлэн халуурах, хүчтэй жихүүдэс хүрэх, цэр багатай ханиалгах, гялтангийн хүчтэй өвдөлтөөр эхэлдэг. Олон өвчтөн уушгины хатгалгааны өмнө амьсгалын замын халдварын шинж тэмдэг илэрдэг. Ханиалга нь эхэндээ үр дүнгүй байдаг боловч удалгүй цэр нь ердийн "зэвэрсэн" эсвэл ногоон өнгөтэй, заримдаа цустай холилдсон байдаг. Multilobar уушгины хатгалгаа, түүнчлэн суларсан өвчтөнүүд, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст сарнисан хөхрөлт үүсч, судасны дутагдал хурдан үүсдэг. Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг (уушгины хатгалгааны талбайн цохилтын дууг богиносгох, гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus, бронхофони ихсэх) ихэвчлэн тохиолддоггүй. Амьсгал суларч, орон нутгийн нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт илрэх нь илүү түгээмэл байдаг. Ихэнх тохиолдолд гялтангийн үрэлтийн үрэлт сонсогддог.
Урьд нь эмпием, менингит, эндокардит, перикардит зэрэг нийтлэг тохиолддог хүндрэлүүд маш ховор болсон. Экссудатив гялтангийн үрэвсэл илүү түгээмэл байдаг.
Стафилококкийн уушигны үрэвсэлихэвчлэн вирусын халдварыг хүндрүүлдэг эсвэл хүнд өвчин эсвэл сүүлийн үеийн мэс засал хийлгэсний улмаас эсэргүүцэл нь суларсан өвчтөнд үүсдэг. Эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх нь стафильтийн халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Стафилококкийн эмнэлгийн омгууд нь ихэвчлэн антибиотикт тэсвэртэй байдаг. Стафилококкийн уушгины хатгалгааны шинж чанар нь олон голомтот бронхопневмони хэлбэрээр хөгжиж, ихэвчлэн амархан гадагшилдаг перибронхиал буглаа үүсдэг. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг: өндөр халуурах, давтан жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах, гялтангийн өвдөлт, шар, хүрэн идээт цэртэй ханиалгах, заримдаа цустай холилдох. Бодит шинж тэмдгүүдэд уушигны нягтрал, гуурсан хоолойн амьсгал, чийглэг, хуурай шуугиантай газрууд, амьсгалын чимээ багасч, ихэвчлэн гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өргөн хүрээтэй буглаа дээр хайрцгийн цохилтот дуу гарч, амфорын амьсгал сонсогддог. Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэлтэй байдаг. Эксудатын шинж чанар нь сероз, сероз-цусархаг эсвэл идээт байж болно.
Олон нийтийн олдмол стафилококкийн уушгины үрэвсэл нь харьцангуй шинж тэмдэггүй, хоргүй байж болох ч буглаа үүсдэг. Эмнэлгийн стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь дүрмээр бол септик курс хийдэг боловч гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэх нь ховор байдаг. Бактериеми нь өвчтөнүүдийн бараг 40% -д ажиглагддаг.
Klebsiella-ийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэлихэвчлэн 60-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд, ихэвчлэн архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст үүсдэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь мөн уушигны архаг өвөрмөц бус өвчин юм чихрийн шижин. Клебсиелла нь ихэвчлэн эмнэлгийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.
Өвчин нь мөргөх, байнгын халуурах, амьсгалах үед өвдөх, амьсгал давчдах, хөхрөх зэргээр цочмог эхэлдэг. Цэр нь ихэвчлэн вазелин шиг, идээт, заримдаа цустай холилдсон байдаг. Даарч хөрөх нь байнга тохиолддоггүй. Олон өвчтөнд судасны дутагдал үүсдэг. Дээд талын эсвэл доод дэлбэнгийн арын хэсгүүд ихэвчлэн өртдөг. Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн баруун талдаа байдаг. Буглаа үүсэх замаар өргөн цар хүрээтэй үхжил үүсэх нь ердийн зүйл юм. Уушигны паренхимийг нягтруулахын тулд биеийн шинж тэмдгүүд нь нийтлэг байдаг: цохилтот дууг богиносгох, гуурсан хоолойн амьсгал, шивнэх яриа ихсэх, чийглэг дуу чимээ. Цэрний цэвэршилтээс үүссэн гуурсан хоолойн бөглөрөл нь амьсгалын чимээ суларч байна. Ховор тохиолдолд уушигны гаднах хүндрэлүүд байдаг: перикардит, менингит, ходоод гэдэсний үрэвсэл, арьс, үе мөчний гэмтэл.
Хугацаа "хэвийн бус уушигны үрэвсэл" 40-өөд онд гарч ирсэн. Энэ нь бактериас илүү хөнгөн явцтай завсрын буюу сегментчилсэн уушигны үрэвсэл гэж ойлгогддог. Онцлог шинж чанаруудЭмгэг төрүүлэгчийн өсгөвөрийг тусгаарлах боломжгүй, пенициллин ба сульфаниламидаас эмчилгээний үр нөлөө байхгүй гэж үзсэн. Өнөөдөр хэвийн бус уушгины хатгалгааг янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчид, тухайлбал вирус, риккетси, микоплазма, хламиди, легионеллагаар үүсгэгддэг уушгины хатгалгаа гэж нэрлэдэг. Сүүлийн жилүүдэд этиологийн бодисуудаас хамгийн өндөр үнэ цэнээсийн доторх бичил биетүүдэд өгдөг: микоплазма, легионелла, хламиди. Цэрний уламжлалт бактериологийн шинжилгээг ашиглан эдгээр бичил биетнийг тусгаарлах боломжгүй бөгөөд пенициллин, цефалоспоринууд тэдэнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Микоплазмын уушигны үрэвсэл 60-аад оноос хойш мэдэгдэж байсан. Бүх уушгины хатгалгааны бүтцэд тэдний эзлэх хувь 6-25% хооронд хэлбэлздэг. Микоплазма нь агаар дуслын замаар дамждаг маш хоруу чанартай эмгэг төрүүлэгч юм. Эпидемийн өвчлөлийн өсөлт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хэдэн сар үргэлжилдэг бөгөөд 4 жил тутамд давтагддаг (гол төлөв намар-өвлийн улиралд). Өвчин нэмэгдэх үед микоплазмын уушгины хатгалгааны давтамж 30% хүрч, эпидемиологийн сайн сайхан байдлын үед энэ нь ердөө 4-6% байдаг.
Микоплазмын уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь зарим эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний анхны үзлэгээр уушгины хатгалгааны этиологийг ихэвчлэн санал болгодог. Амьсгалын замын хам шинж, эмгэгийн хэлбэрийн продромаль үе нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Уушгины хатгалгааны хөгжил хурдан, заримдаа аажмаар, халуурах эсвэл бага зэрэг халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Хүйтэн, амьсгал давчдах нь ердийн зүйл биш юм. Гялтангийн өвдөлт ихэвчлэн байдаггүй. Ханиалга нь ихэвчлэн үр дүнгүй эсвэл бага хэмжээний салст цэр ялгаруулдаг. Аускультаци хийх үед хуурай ба/эсвэл орон нутгийн чийглэг шуугиан сонсогддог. Уушигны эдийг нэгтгэх шинж тэмдэг (цохилтот дууг богиносгох, гуурсан хоолойн амьсгал) байхгүй. Гялтангийн шүүдэсжилт маш ховор тохиолддог. Уушигны гаднах шинж тэмдгүүд нь ердийн шинж чанартай байдаг: миалгиа (ихэвчлэн нуруу, гуяны булчинд өвдөлт), хүчтэй хөлрөх, хүчтэй сулрах. Цусыг шалгаж үзэхэд лейкоцитоз эсвэл лейкопени ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй; Дунд зэргийн цус багадалт үе үе бүртгэгддэг. Цусны өсгөвөр нь ариутгасан, цэрний өсгөвөр нь мэдээлэлгүй байдаг. Рентген шинжилгээгээр уушигны хэлбэр нэмэгдэж, заримдаа нэвчдэст өөрчлөлтүүд илэрдэг. Микоплазмын уушгины хатгалгаа нь шинж тэмдгүүдийн салалтаар тодорхойлогддог: лейкоцитын хэвийн хэмжээ, өндөр халууралт бүхий салст цэр; хүнд хөлрөх, сул дорой байдал, эсвэл хэвийн температуртай хүнд сул дорой байдал.
ХламидиЭтиологи нь уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн 5-15% -д илэрдэг бөгөөд сүүлийн хоёр жилийн хугацаанд Орос зэрэг олон оронд өвчлөл нэмэгдэж байна. Хламидийн уушгины хатгалгааны үед өвчин нь ихэвчлэн амьсгалын замын хам шинж, хуурай ханиалгах, фарингит, бие сулрах зэргээр эхэлдэг. Уушгины хатгалгааны хөгжил нь жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Ханиалга нь идээт цэрээр хурдан үр дүнтэй болдог. Аускультация дээр эрт огноо crepitus сонсох; илүү тогтвортой шинж тэмдэг нь орон нутгийн чийглэг тууралт юм. Лобар уушгины хатгалгааны үед цохилтот дууны богиносох, гуурсан хоолойн амьсгал, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн өсөлтийг тодорхойлно. Хламидийн уушгины хатгалгаа нь гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэх боломжтой бөгөөд энэ нь гялтангийн өвдөлт, гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугианаар илэрдэг. Гялтангийн шүүдэсжилтийн үед уйтгартай байдал нь цохилтоор тодорхойлогддог бөгөөд сонсогдох үед амьсгалын огцом сулрал илэрдэг. Өвчтөнүүдийн 5% -д синуситыг эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Ердийн тохиолдолд лейкоцитын томъёо өөрчлөгддөггүй ч нейтрофилийн лейкоцитоз ажиглагдаж болно. Рентген шинжилгээний үр дүн нь маш олон янз байдаг. Нэг буюу хэд хэдэн дэлбээний эзлэхүүн дэх нэвчдэсжилтийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн перибрончиаль шинж чанартай байдаг;
Давтамж легионелла уушигны үрэвсэл(Легионеруудын өвчин) нь нийт уушгины хатгалгааны 1-15% (эмнэлэгээс үүдэлтэй уушигны хатгалгааны 1-40%) хооронд хэлбэлздэг. Эпидемийн дэгдэлт ихэвчлэн намрын улиралд тохиолддог. Өвчин үүсгэгч нь усанд сайн хадгалагддаг. Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн кортикостероид болон цитостатик хэрэглэдэг хүмүүст үүсдэг. Инкубацийн хугацаа 2-оос 10 хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь сул дорой байдал, нойрмоглох, халуурах зэргээр эхэлдэг. Өвчний эхэн үед хуурай ханиалга нь өвчтөнүүдийн 70% -д, гялтангийн өвдөлт 25-33% -д ажиглагддаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд идээт цэр нь дараа нь салж, заримдаа цус алдалт үүсдэг. Уушгины хатгалгааны бүх шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог: гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus, бронхофони ихсэх, орон нутгийн чийглэг тууралт. Лобар гэмтэл, гялтангийн хамартай - цохилтот дууг богиносгодог. Харьцангуй брадикарди ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд өвчтөнүүдийн 17% -д артерийн гипотензи байдаг. Уушигны гаднах шинж тэмдгүүд нь ердийн шинж чанартай байдаг: хэвлийн таагүй байдал, суулгалт, толгой өвдөх, нойрмоглох. Зарим уушигны гаднах илрэлүүд нь легионелла бактериемитэй холбоотой байдаг. Пиелонефрит, синусит, парапроктит, нойр булчирхайн үрэвсэл, тархины буглаа зэрэг тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Илүү бага тохиолддог нь перикардит ба халдварт эндокардит юм. Лабораторийн шинжилгээнд нейтрофилын шилжилт, гипонатриеми бүхий лейкоцитоз орно. Рентген туяаны мэдээлэл янз бүр байна. Өвчний эхэн үед голомтот нэвчилтүүд нь ердийн шинж чанартай бөгөөд 70% -д нь ахиж, бэхждэг. Гялтангийн ойролцоох нэвчдэс нь уушигны шигдээстэй төстэй байж болно. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь гялтангийн хамартай байдаг. Уушигны буглаа үүсэх боломжтой.
Өгөгдсөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн бодисуудын монокультураас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны хувьд түгээмэл байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бичил биетний нэгдлээс үүдэлтэй уушигны хатгалгаа эсвэл ноцтой эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эмнэлзүйн ижил төстэй нөхцөл байдалд этиологийн хүчин зүйлийн өөрчлөлт бага байдаг бөгөөд уушгины хатгалгаа үүссэн нөхцөл байдалд анхаарлаа төвлөрүүлж болно.

Уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээний тактик

Антибиотик эмчилгээг эхлэх шийдвэрийг ихэвчлэн оношлогдсоны дараа шууд гаргадаг. Наад зах нь энэ нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед зайлшгүй шаардлагатай. Уушгины хатгалгааны явц нь хүнд хэлбэрийн олон талт гэмтэлтэй, нэг уушгины хатгалгаа, түүнчлэн судасны дутагдал, амьсгалын замын 3-р зэргийн дутагдал, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Америкийн Цээжний Нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүд мөн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлсон бөгөөд тэдгээр нь байгаа нь нас баралтын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (Хүснэгт 1) . Үүнд амьсгалын замын болон/эсвэл судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал, өндөр халуурах, лейкопени буюу гиперлейкоцитоз, цус багадалт, септик байдал, ухамсрын сулрал орно. Хэрэв уушгины хатгалгаа хүндэрсэн эсвэл жагсаасан эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол зохих эмчилгээг хойшлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, антибиотикийг оновчтой сонгох, эмийг парентераль аргаар хэрэглэх нь зүйтэй.
Уушгины хатгалгааны үүсгэгдсэн шалтгаант бактерийн эсрэг эмийг сонгохдоо тодорхой ургамлын эсрэг хамгийн үр дүнтэй антибиотикийг харгалзан тодорхойлж болно.(Хүснэгт 2). Өгөгдсөн мэдээлэл нь бусад зохиогчдын зөвлөмжөөс ялгаатай бөгөөд энэ хүснэгтэд Орост тэсвэртэй болсон бактерийн эсрэг эмүүдийг оруулаагүй болно. Бид аюултай гаж нөлөө бүхий антибиотик (хлоревомицетин) эсвэл өндөр өртөгтэй эмүүдийг (карбапенем, 3-4-р үеийн цефалоспорин) хоёрдугаар эгнээний эм болгон оруулсан. Гэсэн хэдий ч клиник практикт уушгины хатгалгааны үүсгэгчийг оношлоход тодорхой тохиолдол ховор байдаг. Тиймээс антибиотикийг сонгох нь бүх байгууллагад боломжтой судалгаа хийсний дараа онцгой анхаарал татаж байна - Грамаар будсан цэрний т рхэцийн микроскоп.
Хүснэгт 1. Уушгины хатгалгааны нас баралтыг нэмэгдүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эмнэлзүйн мэдээлэл	Лабораторийн мэдээлэл
Амьсгаадалт (минутанд 30-аас дээш амьсгалах)	Лейкопени эсвэл гиперлейкоцитоз (4.0-ээс бага буюу 20.0x1000/мкл-ээс их).
Температур > 38.5°C	Гематокрит< 30%
Уушгины гаднах халдварын голомт	Гипоксеми (PaO арт.цус< 60 мм рт.ст.)
Судасны дутагдал (систолын цусны даралт< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Рентген туяаны шинж тэмдэг:
	- нэгээс олон дэлбээний гэмтэл;
	- буглаа үүсэх;
	- хурдацтай өсөлтнэвчилт;
	- гялтангийн үрэвсэл байгаа эсэх.
Ухамсар муудсан	Сепсис буюу нэг буюу хэд хэдэн эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал

Хэрэв энэ судалгаагаар грам эерэг диплококк илэрсэн бол үүсгэгч бодис нь пневмококк бөгөөд эхний эгнээний эм нь пенициллин эсвэл макролид байж болно. Грам эерэг коккийн гинжийг илрүүлэх нь стрептококкийн халдварыг илтгэж, ижил антибиотикт давуу эрх олгодог. Грам эерэг коккуудын кластер хэлбэрээр стафилококкийг өсгөвөрлөхөд бусад эмийг сонгох шаардлагатай: бета-лактамаза (оксациллин, амоксициллин / клавулан хүчил, ампициллин / сульбактам), макролид, фторхинолон зэрэгт тэсвэртэй пенициллин. Сүүлийн жилүүдэд грам сөрөг Haemophilus influenzae нь ампициллинээр амархан дарагдахгүй байгаа тул ампициллин эсвэл амоксициллиныг бета-лактамаза дарангуйлагчтай хамт хэрэглэх шаардлагатай байна. Фторхинолон, хлорамфеникол, цефалоспориныг зааж өгснөөр сайн үр дүнд хүрч болно.
Хүснэгт 2. Уушгины хатгалгааны үүсгэгдсэн шалтгаант антибиотикийн сонголт

Бичил биетүүд	1-р эгнээний эмүүд	2-р эгнээний эмүүд
Str.pneumoniae	Пенициллин	Цефалоспоринууд
	Макролидууд	II-III үе
Стрептококк	Пенициллин	Цефалоспоринууд
	Макролидууд	II-III үе
Хэмофилийн томуу	AMP/SB, AMO/QC	Левомицетин
	Фторхинолонууд	III үеийн цефалоспоринууд
Микоплазмын уушигны үрэвсэл	Макролидууд	Фторхинолонууд
		Доксициклин
Chlamydia pneumoniae	Макролидууд	Фторхинолонууд
		Доксициклин
Легионелла уушигны үрэвсэл	Макролидууд	Фторхинолонууд
		Рифампицин
Стаф. aureus	Оксациллин	Фторхинолонууд
	AMP/SB, AMO/QC	III үеийн цефалоспоринууд
	Макролидууд	Карбапенемууд
Klebsiella pneumoniae	Аминогликозидууд	Цефалоспоринууд
	Фторхинолонууд	III-IV үе
Acinetobacter spp.	Аминогликозидууд	Цефалоспоринууд
	Фторхинолонууд	III-IV үе
Enterobacter spp.	Аминогликозидууд	Цефалоспоринууд
	Фторхинолонууд	III-IV үе
Bacteroides fragilis	Метронидазол	Клиндамицин
	AMP/SB, AMO/QC	Карбапенемууд
Жич: Энд болон хүснэгтэнд байна. 3 AMP/SB - Ампициллин/сульбактам; AMO/CC - Амоксициллин/клавулан хүчил.

Ихэнхдээ цэрний микроскопоор бичил биетнийг ялгаж чаддаггүй бөгөөд зөвхөн грам-эерэг эсвэл грам-сөрөг ургамлын давамгайлал, түүнчлэн холимог ургамал байгаа эсэх дээр анхаарлаа төвлөрүүлж болно. Эдгээр бүх нөхцөлд хоёр ба гурав дахь үеийн цефалоспоринууд, аминопенициллин, бета-лактамазын дарангуйлагчтай хослуулан үр дүнтэй байдаг. Хэрэв грам эерэг бичил биетүүд давамгайлж байвал макролидыг хэрэглэх боломжтой бол грам сөрөг ургамлыг аминогликозид, фторхинолоноор сайн дарах болно.
Бодит амьдрал дээр уушгины хатгалгааны үүсгэгч нь тодорхойгүй, бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө цэрний т рхэцийг микроскопоор авах боломжгүй эсвэл утгагүй байдаг, учир нь антибиотикийг аль хэдийн хэрэглэж байсан тул үр дүн нь гажигтай байх болно. .
Эмийг сонгохдоо эмч харшлын урвал үүсэх магадлалыг харгалзан үзэх ёстой тул харшлын түүхийг тодруулах нь маш чухал юм. Хэрэв та пенициллинд харшилтай бол түүний деривативын аль нь ч хэрэглэж болохгүй бөгөөд цефалоспориныг хэрэглэх нь тодорхой эрсдэлтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв та сульфаниламидын харшилтай бол ко-тримоксазолыг хэрэглэхээс зайлсхий. Хэрэв та аль нэг бүлгийн нэг антибиотикт мэдрэмтгий бол ямар ч антибиотик бичиж болохгүй харгалзах бүлгийн нэг эм. Харшлын түүхийг тодруулах нь хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэхболзошгүй гаж нөлөө.
Антибиотикт нянгийн олдмол эсэргүүцлийн асуудал улам бүр чухал болж байна. Энэ нь ихээхэн холбоотой юмбактерийн эсрэг эмчилгээний уламжлал, эмийн хүртээмж, тэдгээрийн хэрэглээний хэв маяг. Москвад уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн цэрнээс тусгаарлагдсан бичил биетний омгийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээнд пневмококк, стрептококк, гемофилийн томуугийн тетрациклин, ко-тримоксазол зэрэгт тэсвэртэй болох нь тогтоогдсон. Энэ нь олон жилийн турш эдгээр бактерийн эсрэг бодисуудыг клиникийн гуурсан хоолойн халдварын эмчилгээнд нэгдүгээр зэрэглэлийн эм болгон ашиглаж ирсэнтэй холбоотой гэж үзэж болно. Ампициллинд тэсвэртэй Haemophilus influenzae-ийн омгийн тоо нэмэгджээ.
Хүснэгт 3. Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмчилгээ, антибиотикийн сонголт

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал	Өвчин үүсгэгч байж болзошгүй	Антибиотик
Хувь хүний ​​​​хөнгөн хэлбэрийн уушгины хатгалгаа 60 нас хүрээгүй хавсарсан өвчин	Пневмококк	Макролидууд
	Микоплазм
	Хламиди
60-аас дээш насны хүмүүст эсвэл хавсарсан өвчний улмаас уушгины хатгалгаа	Пневмококк	Аминопенициллин
	Хэмофилийн томуу	AMO/KK, AMP/SB
		Макролидууд
		II үеийн цефалоспоринууд
Уушгины хатгалгаа хүнд	Пневмококк	AMO/KK, AMP/SB
	Хэмофилийн томуу	Макролидууд
	Полимикроб	III үеийн цефалоспоринууд
Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа + нас баралтыг нэмэгдүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд	Пневмококк	III үеийн цефалоспоринууд +
	Легионелла	макролидууд
	Грам сөрөг саваа	Фторхинолонууд
		Карбапенемууд

Ихэнх тохиолдолд антибиотикийг эмчилгээний дундаж тунгаар тогтоодог. Мансууруулах бодисын тунг багасгах нь зөвхөн бөөрний дутагдалтай тохиолдолд л зөвшөөрөгддөг, тунг нь багасгадаг. Септик эсвэл нарийн төвөгтэй уушгины хатгалгааг эмчлэхэд ихэвчлэн өндөр тунгаар бактерийн эсрэг бодис хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхээс эхэлдэг. Амны хөндийн хими эмчилгээ нь ийлдэс, эд эсэд шаардлагатай концентрацийг өгөх эсвэл антибиотикийн өндөр концентраци хэрэглэх шаардлагагүй болсон тохиолдолд л боломжтой байдаг.
Бактерийн уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээний ердийн хугацаа 7-10 хоног байна. Хэрэв азитромицин хэрэглэвэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 5 хоног хүртэл бууруулж болно (хэрэв өвчтөн нянгийн шинж тэмдэгтэй гэж сэжиглэж байгаа бол энэ антибиотикийг заагаагүй). Микоплазма ба хламидийн уушгины хатгалгааны хувьд антибиотикийг 10-14 хоног, легионеллёзын халдварын хувьд дор хаяж 14 хоног (хэрэв легионеллёз нь дархлал хомсдолын үед үүсвэл 21 хоног) хэрэглэнэ.
Хүснэгт 4. Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ, антибиотикийн сонголт

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал	Өвчин үүсгэгч байж болзошгүй	Антибиотик
Их хэмжээний хүсэл эрмэлзэл; Цээжний хэвлийн хөндийн хөндлөнгийн оролцоо	Грам сөрөг саваа	Цефалоспорин II - III үе + метронидазол
	Стафилококк
	Анаэробууд	Ципрофлоксацин + метронидазол
Кома; тархины гэмтэл	Грам сөрөг саваа	II үеийн цефалоспоринууд +
	Стафилококк	аминогликозидууд
		III үеийн цефалоспоринууд
		Ципрофлоксацин
Тасралтгүй:	Грам сөрөг саваа	Цефтазидим
Эмнэлэгт хэвтэх,	Стафилококк (ихэвчлэн тэсвэртэй омог)	Пиперациллин
Антибиотик эмчилгээ,	Pseudomonas aeruginosa	Ципрофлоксацин + аминогликозидууд
механик агааржуулалт;		Карбапенемууд (эмчилгээг судсаар хийдэг)
нөхцөл байдал, эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол

Эмчилгээний үр нөлөөг эхэлснээс хойш 48-72 цагийн дараа үнэлдэг. Энэ хугацаанд өвчтөний биеийн байдал муудаагүй тохиолдолд эмчилгээг өөрчлөхгүй. At зөв сонголт хийхантибиотик, биеийн температур, лейкоцитын томъёог 2-4 хоногийн дотор хэвийн болгодог. Эмчилгээний эхэн үед радиологийн мэдээлэл муудаж болно. Энэ нь зөвхөн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд таамаглал муу байна гэсэн үг юм. Уушигны сонсголын үзэгдлүүд 1 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилж, рентген шинжилгээгээр илрэх нэвчилт нь өвчний эхэн үеэс 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг.
Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд антибиотик эмпирик сонголтыг ихэвчлэн эмнэлзүйн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийсний дараа хийдэг, учир нь ижил бодисууд ихэвчлэн ижил нөхцөлд байдаг. Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн нөхцөл байдлын тайлбарыг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв. Өмнө нь ноцтой өвчингүй залуу хүмүүст үүсдэг уушгины хатгалгааны хувьд гол төлөв пневмококк, микоплазма, хламиди үүсгэдэг. Эдгээр бүх бичил биетүүд макролидуудаар сайн дарагддаг. Насанд хүрэгчдэд хламиди ба микоплазмын халдвар бага тохиолддог бөгөөд эдгээр хүмүүст түгээмэл тохиолддог архаг бронхит нь ихэвчлэн Haemophilus influenzae-ийн байнгын шинж чанартай байдаг. Тиймээс 60-аас дээш насны хүмүүс болон архаг бронхитаар өвчилсөн залуу өвчтөнүүдийн аль алинд нь пневмококк, гемофилийн томуугийн эсрэг эмчилгээг хийх ёстой. Ампициллин ба амоксициллин, ялангуяа бета-лактамаза дарангуйлагч, түүнчлэн цефалоспоринуудтай хослуулан хэрэглэхэд макролидуудаас илүү идэвхтэй байдаг. Нийгэмд олдмол хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа нь ижил үүсгэгчээс үүдэлтэй боловч ихэвчлэн грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетүүдийн холбооноос үүсдэг. Тэдний эмчилгээнд ижил бактерийн эсрэг бодис хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ парентерал хэлбэрээр. Эцэст нь, нас баралтыг нэмэгдүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлээр үүсдэг уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хэлбэрийн үед полимикробын эмгэг төрүүлэгчид хамгийн түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь өргөн хүрээний антибиотик (карбапенем, фторхинолонууд) эсвэл гурав дахь үеийн цефалоспориныг макролидуудтай хослуулан хэрэглэхийг зөвтгөдөг. .
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үед хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь грам сөрөг нян ба стафилококк юм.Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний талаархи Америкийн зөвшилцлийн зөвлөмжийн дагуу уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт бүлгүүдийг тодорхойлсон. (Хүснэгт 4)
Эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн, антибиотик эмчилгээг давтан хийлгэсэн, хиймэл агааржуулалт удаан хугацаагаар хийлгэсэн тохиолдолд уушгины хатгалгаа үүсэх нь эмчлэхэд хамгийн хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн хэд хэдэн нөхцөл байдал, эрсдэлт хүчин зүйлсийг ихэвчлэн хослуулдаг. Эдгээр тохиолдлуудад Pseudomonas aeruginosa ба эмнэлгийн ургамлын ургамал - ижил грам сөрөг нян ба стафилококкийн этиологийн ач холбогдол, гэхдээ олон антибиотикт тэсвэртэй - мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Тиймээс ийм уушгины хатгалгааны эмчилгээг ихэвчлэн нөөц антибиотик (эсвэл цефтазидим, пиперациллин гэх мэт Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй эм) эсвэл ципрофлоксациныг аминогликозидуудтай хослуулан судсаар хийх замаар хийдэг. Нейтропени буюу хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд тохиолддог уушгины хатгалгааны эмчилгээнд ижил аргыг хэрэглэдэг.
Дараах шалтгааны улмаас эхний эмчилгээ үр дүнгүй байж болно.

• эмгэг төрүүлэгч нь антибиотикт мэдрэмтгий биш;
• эмгэг төрүүлэгч нь эсэргүүцлийг олж авсан;
• өвчтөн антибиотикт мэдрэмтгий болсон;
• идээт хүндрэл гарч болзошгүй.

Хэрэв эхний ээлжийн антибиотик үр дүнгүй бол түүнийг анхны антибиотикт тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчийг дарах чадвартай эмээр сольж, эсвэл илүү өргөн хүрээний үйлдэл бүхий хими эмчилгээний эмийг тогтооно. Дараах тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээг тохируулах нь үр дүнгүй болно.

• эмгэг төрүүлэгч нь хэрэглэсэн эмүүдийн аль алинд нь мэдрэмтгий байдаггүй;
• идээт хүндрэлүүд байдаг;
• антибиотикт харшлын мэдрэмжтэй болсон;
• хавдар эсвэл уушигны сүрьеэ байж болно.

Хэрэв цорын ганц ажиллах хувилбар нь эмгэг төрүүлэгчийн ашигласан антибиотикт тэсвэртэй хэвээр байвал өмнөх эмчилгээний үйл ажиллагааны хүрээнээс гадуур үлдсэн ховор этиологийн бодисыг дарангуйлах эмийг тогтооно. Антибиограмын өгөгдөл нь эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг тайлбарлахад тусалдаг.
Антибиотикийн хослолыг томилох нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа эсвэл нас баралтыг нэмэгдүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй, эмгэг төрүүлэгч тодорхойлогдоогүй, нөхцөл байдлын хүнд байдал, ялангуяа хоёрдогч уушгины хатгалгааны үр нөлөөг уламжлалт байдлаар үнэлэх цаг хугацаа үлдээгүй тохиолдолд зөвтгөгддөг. эмчилгээний. Пенициллин ба цефалоспориныг аминогликозидтой хослуулах нь үр дүнтэй байдаг. Метронидазолыг анаэробын халдвар авах магадлалтай үед антибиотиктой хослуулдаг. Цефалоспориныг макролид, аминогликозидыг ципрофлоксацинтай хослуулахыг гадаадад өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Бактерийн эсрэг эмчилгээний практик байнга сайжирч байна. Шинэ ойлголт гарч ирэв - антибиотикийн дараах нөлөө. Зарим антибиотикууд (макролидүүд, фторхинолонууд) уушигны паренхимд онцгой өндөр концентраци үүсгэдэг бөгөөд эмийг зогсоосны дараа антибиотикийн нөлөө үргэлжилдэг. Азитромицин нь 3-4 хоног үргэлжилдэг антибиотикийн дараах үр нөлөөг харуулсан бөгөөд энэ эмийг тав, бүр гурван өдрийн эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой болсон.
Эмчилгээний өртөгийг бууруулж, тарилгын тоог багасгахын зэрэгцээ эмчилгээний өндөр үр нөлөөг хангах хүсэл эрмэлзэл нь шаталсан эмчилгээний хөтөлбөрийг бий болгоход хүргэсэн. Энэ аргыг хэрэглэх үед эмчилгээ нь антибиотикийг парентераль хэрэглэхээс эхэлдэг. Эмнэлзүйн үр дүнд хүрэхэд эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа эмийн тарилгын хэрэглээ нь антибиотикийг амаар хэрэглэх замаар солигдоно. Орос улсад уушгины хатгалгааг амжилттай эмчилдэг Офлоксацин ба спирамициныг ашиглан шаталсан эмчилгээ.
Энэ аргын өндөр үр ашиг нь зөвхөн парентераль болон шахмал эмийн үнэ өөр өөр байдаг төдийгүй тариур, дусаагуур, ариутгасан уусмалын хэрэглээ багассантай холбоотой бага өртөгтэй байдаг. Энэ эмчилгээг өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Зарчмын хувьд бууруулах эмчилгээг хийснээр зөвхөн нэг антибиотикийг өөр өөр тунгийн хэлбэрээр төдийгүй ижил үйл ажиллагааны спектртэй өөр өөр эмийг зааж өгч болно. Монотерапия нь илүү дээр юм шиг санагддаг. Хэрэв судсаар хэрэглэхАнтибиотик нь эмнэлзүйн үр нөлөөг үзүүлсэн бөгөөд гаж нөлөө дагалддаггүй тул ижил эмийн аман хэлбэрийг сайн үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадвартай байх нь ойлгомжтой. Энэ аргад ампициллин, амоксициллин/клавулан хүчил, ампициллин/сульбактам, клиндамицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, спирамицин, эритромицин, хлорамфеникол болон зарим цефалоспориныг хэрэглэж болно.
Уушгины хатгалгааны эсрэг бактерийн эсрэг хими эмчилгээний цорын ганц зорилго нь халдвар үүсгэгчийг дарах явдал юм. Мөн эмчилгээний хөтөлбөрт үрэвслийн эсрэг болон цэр хөөх эм, бронходилатор, бусад бүлгийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Хэт удаан үргэлжилсэн бактерийн эсрэг эмчилгээ нь бараг үргэлж өвчтөнүүдийн мэдрэмтгий байдалд хүргэж, хэт халдвар авах эрсдэлийг бий болгодог тул тааламжгүй байдаг.

Уран зохиол

1. Ноников В.Е. Уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ // Уушиг судлал. - 1993. - Хавсралт - P. 11-4.
2. Ноников В.Е. 60-аас дээш насны хүмүүст уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ // Эмнэлзүйн фармакологи ба эмчилгээ.-1994. - Үгүй 2. - Х.49-52.
3. Ноников В.Е. Атипик уушигны үрэвсэл: макролидын дахин төрөлт // Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл.-1995.-No 1. -P.5-7.
4. Чучалин А.Г., Ноников В.Е. Цочмог уушгины хатгалгааны этиологи, дархлааны эмгэг, эмчилгээний асуудлууд // Клиникийн анагаах ухаан - 1991. - Боть 69, № 1. - P. 71-4.
5. Юшон Жерард Нийгэмд олдмол уушигны үрэвсэл // Уушиг судлал.-1997.- No 1.-P.56-60.
6. Яковлев С.В. Уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ // Уушиг судлал.-1997.-Хавсралт.-P.49-57.
7. Mandel L, Marrie T., Niederman M. Насанд хүрэгсдийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн анхны нянгийн эсрэг эмчилгээ. Канадын J Infect Dis 1993;4(6):317-21.
8. Niederman M, Low B, CampbellG, Fein A, Grossman R, Mandel I, Marrie T, Sarosi G, Torres A, Yu V. Олон нийтийн эзэмшлийн уушгины хатгалгаа бүхий насанд хүрэгчдийн анхны менежментийн удирдамж: оношлогоо, хүндийн зэрэг болон нянгийн эсрэг эмчилгээг анхан шатны үнэлгээ. Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-26.
9. Ноников В.Е. Бактерийн эсрэг хими эмчилгээний өнөөгийн чиг хандлага // Клиникийн товхимол.-1996. - No 4. - P. 5-6.

Хими эмчилгээ хийсний дараа биеийн бараг бүх функциональ үйл ажиллагааг дарангуйлж, шавхаж, гажуудуулдаг. Химийн эмчилгээний курс нь биеийн гематопоэтик системд голчлон нөлөөлдөг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны бүтцэд эрс өөрчлөлт ажиглагдаж байна, тухайлбал, цусны эсийн хөгжил, өсөлт буурч, өөрчлөгддөг. Цус төлжүүлэх тогтолцооны эрс өөрчлөлтүүд нь химийн бодисын хортой гэмтлийн үр дүнд шинэ эсүүд үхэх замаар тодорхойлогддог.

Химийн эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай өвчтөний нөхцөл байдлын хувьд энэ нь хорт хавдрын үе шат, дархлааны байдал, химийн эмчилгээний дараа бие махбодид учирсан хохирлын зэргээс хамаарна. Тиймээс хүндрэлийн хэлбэр нь бүх өвчтөний хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн үед өвчтөнүүд дахилтгүйгээр хурдан эдгэрдэг. Бие махбодид гэмтэл учруулах нарийн төвөгтэй хэлбэр нь эмгэг судлалын эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд хими эмчилгээ хийснээс хойш нэг жилийн дотор нас баралт ажиглагддаг.

Химийн процедурын дараа ясны чөмөгний үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд энэ нь цусны тоон болон чанарын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Зөрчлийн үр дүнд цусны өвчин, тухайлбал:

• цитопени;
• нейтропени;
• тромбоцитопени;
• цус багадалт.

Цитопениясны чөмөгний үрэвсэлт үйл явцын хөгжил юм. Ясны чөмөг дарагдсаны үр дүнд үндсэн эсүүд өөрчлөгддөг эсвэл бүр үхдэг. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, бие махбодийн мэдрэлийн болон бие махбодийн ядаргаагаар илэрдэг.

Цус багадалт- их хэмжээний улаан эс ба гемоглобины огцом бууралт. Цацрагийн үр дүнд цус багадалт үүссэн бол энэ нь байнга ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Сул доройтох, ядрах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүдээс гадна дээд болон доод мөчний мэдээ алдалт, нүүр, зовхи хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Нейтропени- шинж чанараараа вируст болон халдварт өвчинтэй тэмцэхэд зориулагдсан нейтрофилийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан олон өвчтөнд хими эмчилгээ хийсний дараа антибиотик эмчилгээг тусгайлан зааж өгдөг. Гол шинж тэмдэг, нейтропени:

• халуурах, жихүүдэс хүрэх;
• уушигны үрэвсэл, бронхит;
• үрэвсэл лимфийн зангилаа.

Тромбоцитопени нь цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг ялтас зэрэг эсүүдийн огцом бууралтаар тодорхойлогддог. Шинж тэмдгүүд нь тромбоцитопени зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог: цусан дахь ялтас бага зэрэг буурч, ховор хамрын цус алдалт ажиглагддаг. Энэ өвчний тод илрэлүүд нь:

• цус алдалт, бохьны үрэвсэл;
• доод мөчдийн гематом үүсэх;
• биеийн бүх хэсэгт тод улаан толбо;
• байнга хамар цус алдах (өдөрт хэд хэдэн удаа);
• ходоодны цус алдалт:
• умайн цус алдалт.

Энэ өвчний гол эмчилгээ нь эрүүл цус сэлбэх, консерватив эмчилгээ юм.

Хими эмчилгээний дараа стоматит үүсэх, дархлаа буурах

Цусны найрлага өөрчлөгдсөн, цусан дахь лейкоцитын тоо бага байгаа нь дархлааг эрс бууруулдаг. Учир нь хими эмчилгээний эм нь эрүүл, хорт хавдартай байхаас үл хамааран хуваагдаж буй бүх эсийг устгадаг. Тиймээс хими эмчилгээ хийсний дараа лейкоцитын түвшин буурч, дархлааны хомсдол үүсдэг. Бие махбодь янз бүрийн халдвар, вирусыг даван туулахаа болино.

Дархлаа буурахтай холбоотойгоор бие махбодид олон тооны вирусын халдварууд ихэвчлэн үүсдэг. Вирусын халдварын нэг хэлбэр нь нян устгах стоматит юм. Стоматит нь уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ хийсний дараа тохиолддог нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь эхлээд амны хөндий ба хамрын хөндийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл хэлбэрээр илэрч, дараа нь хөхөнцөр болж хувирдаг. Амны хөндийн мөөгөнцөр нь Candida төрлийн мөөгөнцрийг хөгжүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Энэ халдвар нь хацар, хэл, тагнайны дотор талд нөлөөлдөг. Гэмтлүүд нь цагаан шархлаат толбо, бяслаг хэлбэртэй масс хэлбэрээр товруу хэлбэрээр илэрдэг. Амны хөндий хуурайшиж, хавдаж, хэл, уруул дээр шарх үүсдэг. Халдварт стоматитыг эмчлэх нь нян устгах, antipyretic эм хэрэглэх явдал юм. Антибиотикоор удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэх, иммуномодулятор бүхий эмчилгээний курс шаардлагатай.

Хими эмчилгээний курсын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бол халцрах бөгөөд эхний курс эмчилгээ хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Олон хүмүүсийн хувьд халзан гэх мэт хүчин зүйл нь өвчтөний сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн байдлыг доройтуулдаг тул том асуудал юм. Ихэнх тохиолдолд үс унах анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа өвчтөн өөрийн арчаагүй байдал, өвчнийг ерөнхийд нь ойлгож эхэлдэг.

Үсний уналтын зэрэг, шинж чанар нь өөр өөр байдаг. Зарим хүмүүсийн үс бүрэн бүтэн ургаж байхад зарим нь зөвхөн толгой, мөчрөөс гадна цавины хэсэг, хөмсөг, сормуус зэрэг хэсэгт үс бүрэн унадаг. Халууралт нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд хэдэн сарын дараа үс ургаж эхэлдэг. Үсний өсөлтийг сэргээх нь олон хүчин зүйл, нас, хими эмчилгээний сонголт, дагалдах өвчнөөс хамаарна.

Судсаар хийх хими эмчилгээний эм нь уутанцрыг дотроос нь гэмтээж, үсний уутанцарыг удаан хугацаанд нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Хими эмчилгээний дараах хүндрэлүүд зөвхөн цацраг туяа чиглэсэн хэсэгт л үүсдэг.

Хими эмчилгээний дараа ходоод гэдэсний өвчний гол шинж тэмдэг

Хими эмчилгээний тарилга нь гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээж, өвчтөнд хэд хэдэн таагүй шинж тэмдэг илэрдэг.

• дотор муухайрах, бөөлжих;
• сул дорой байдал, толгой эргэх;
• хий үүсэх;
• ухаан алдах;
• хоолны дуршилгүй болох;
• жин хасах.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл эсвэл дистрофийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ тэд хими эмчилгээ хийлгэсний дараа эхний өдөр үүсдэг, заримдаа 2-3 хоногийн дараа хөгжиж эсвэл дахилт үүсдэг.

Өнөөдөр анагаах ухааны хөгжлийн ачаар хими эмчилгээний курс эмчилгээтэй зэрэгцэн явагдаж байна. ходоод гэдэсний зам. Хими эмчилгээний явцад хэвийн эсийг гэмтээх нь хөгжилд хүргэдэг гаж нөлөө, нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, арван хоёр гэдэсний шархлаа зэрэг ходоод гэдэсний замын нарийн төвөгтэй өвчнийг өдөөдөг. Үрэвслийн үр дүнд ашигтай бодис, витаминууд нь гэдэсний хананд шингэдэггүй бөгөөд үүний дагуу цусанд ордоггүй бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцоог шавхах, хордуулахад хүргэдэг.

Хими эмчилгээ хийсний дараа судас, судас, тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдал

Дархлааны систем гэмтсэний дараа, түүнчлэн антиоксидант эмээр хими эмчилгээ хийсний дараа бие махбодийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол цусны судас, судас, тунгалгийн булчирхайг дарангуйлах, ялангуяа хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээ хийсний дараа ажиглагддаг.

Дараа нь хортой эмэнд өртөх нь судасны болон тунгалгийн системийн флебит, флебосклероз зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Флебит ба флебосклерозын эхний илрэлүүд нь венийн болон цусны судасны хананы үрэвсэлт үйл явц юм. Жишээлбэл, хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээ хийсний дараа суганы бүсэд тунгалгийн булчирхайн өөрчлөлт ажиглагдаж, тэдгээр нь дегенератив шинж чанартай, тухайлбал өсөлт ажиглагдаж байна. Мөн хими эмчилгээний эмийг олон удаа хэрэглэсний дараа тромбофлебит үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Лимфийн системийн хувьд үрэвсэлт үйл явц бас ажиглагддаг. Тунгалгын булчирхайн үрэвслийн эхний илрэлүүд нь цавины болон суганы бүсэд томрох явдал юм. Томорсон зангилаа нь дааврын тэнцвэргүй байдал, түүнчлэн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг үүсэхэд хүргэдэг.

Хими эмчилгээний дараа дотоод эрхтний үйл ажиллагаа

Химийн эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн антибиотик эмчилгээ хийлгэх ёстой. Бактерийн эсрэг эмчилгээ дутмаг байгаа нь бие махбодид халдварт ба бактери-вирусын өвчнөөр халдварлахад хувь нэмэр оруулдаг. Дотоод эрхтнүүдХорт бодисын нөлөөн дор хавсарсан өвчингүй системүүд хамгийн их гажигтай байдаг. Гажууд нь үйл ажиллагааг эрс өөрчилдөг дотоод системүүд, бүтэлгүйтэл, эмгэг өөрчлөлтүүдээр илэрдэг.

Захын болон төв мэдрэлийн системд хорт бодисууд голчлон өртөж, дараа нь амьсгалын болон зүрхний систем, дараа нь шээс бэлэгсийн болон дотоод шүүрлийн системд нөлөөлдөг.

Элэгний эсийн бүтэц нь химийн бодис нэвтрүүлэх сөрөг нөлөөнд хамгийн өртөмтгий байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Учир нь эмчилгээний эхэн үеэс элэг нь эмийн дамжуулагч болдог.

Элэгний гэмтэл нь хөнгөн, дунд, өндөр, хүнд гэсэн хэд хэдэн үе шаттай байдаг. Гэмтлийн зэрэг нь биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн түвшингээр тодорхойлогддог. Тиймээс хими эмчилгээ хийсний дараа биохимийн цусны шинжилгээ өгдөг бөгөөд энэ нь элэгний эсүүд хэр зэрэг гэмтсэнийг тодорхойлох боломжтой юм.

Жагсаалтад орсон зөрчил нь тахир дутуу болох, нас барах зэрэг эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Эцэст нь хэлэхэд хорт хавдар үүсэх, хими эмчилгээ хийлгэх нь хүний ​​амьдралыг чанарын хувьд өөрчилж чадна гэдгийг нэмж хэлэх нь зүйтэй. Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөний нөхөн сэргээх сэтгэлзүйн хандлага маш чухал юм. Амьдралын аль ч үе шатанд сонор сэрэмжтэй байх нь маш чухал юм. Бие махбодь, түүний шинж тэмдгүүдийг сонсож сурах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь таныг зөвхөн бүрэн дүүрэн төдийгүй ноцтой, үхлийн аюултай өвчингүйгээр урт наслах боломжийг олгоно.

Химийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь хорт хавдраас үүрд ангижрахад тусална. Үнэхээр урт удаан, аз жаргалтай амьдрахыг зорьсон тэдгээр өвчтөнүүд эрүүл мэндийнхээ төлөө юу ч байсан тэмцсээр л байдаг.

Редактор

Эмч, шүүх эмнэлгийн шинжээч

Уушигны хорт хавдар нь хорт хавдрын эмгэгийн бүтцэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг онкологийн ноцтой өвчин юм. Өвчний тархалт, нас баралт өндөр байгаа хэдий ч энэ өвчний оношлогоо нь маш хэцүү хэвээр байна.

Уушигны хорт хавдраар өвчилсөн тохиолдлын талаас илүү хувь нь (55-60%) нь буруу оношлогддог. Эдгээр өвчний хөгжлийн шалтгаан, эмнэлзүйн зураг нь маш өөр байж болох ч үргэлж биш байдаг.

Хорт хавдар нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болох маш нууцлаг өвчин бөгөөд энэ нь өөрөө илрэх үед уушигны бусад эмгэгийг дуурайдаг. Энэ нь оношлогооны алдааны гол шалтгаан юм.

Уушгины хатгалгааг хорт хавдараас хэрхэн ялгах вэ?

Этиологи

Уушгины хатгалгаа, уушигны хорт хавдрын шалтгаан нь маш олон янз байдаг.Гэхдээ зарим тохиолдолд тэд бие биенийхээ хөгжлийг өдөөж эсвэл гарч ирдэг. Оношлогоо, эмчилгээний явцад энэ баримтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Уушгины хатгалгаа үүсэх шалтгаан нь маш энгийн байдаг - уушигны амьсгалын замын хэсгүүдэд нэвтэрч буй халдварт бодисууд. Эмгэг төрүүлэгч нь бие махбодид ихэвчлэн сорох замаар ордог.

Гематоген ба лимфогенийн замууд бага түгээмэл байдаг. Уушиг, гуурсан хоолойд байрлах аливаа гадны биетээр (дотоод гуурсан хоолой, шархны сум гэх мэт) дамждаг шууд шилжилт нь бүр ч бага тохиолддог.

Уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь хөгжих таатай нөхцлийг бүрдүүлсэн тохиолдолд уушгинд ордог аливаа бичил биетүүд байж болно. Хүнд эрсдэлт хүчин зүйл үүсэх үед ийм нөхцөл байдал үүсдэг. Үүнд:

• тамхи татах;
• дархлаа буурах (орон нутгийн болон системийн аль алинд нь);
• байгаль орчин, үйлдвэрлэлийн хортой хүчин зүйлүүд;
• цочмог ба архаг өвчин (ялангуяа амьсгалын замын систем);
• цээжний эрхтнүүдэд мэс заслын оролцоо;
• уушигны төрөлхийн болон олдмол гажиг;
• (хэвтээ байрлалд удаан хугацаагаар байх нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог, мэс заслын мэс засал, хүнд гэмтлийн дараа);
• архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хар тамхинд донтох.

Зарим тохиолдолд нянгийн уушгины хатгалгааны үед бактери-вирусын холбоо ажиглагддаг. вируст халдвар. Холимог этиологийн бусад хэлбэрүүд (нян-мөөгөнцөр, вирус-мөөгөнцөр болон бусад) байдаг.

Уушигны хорт хавдрын шалтгаан, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга замыг тодорхойлох судалгаа олон жилийн турш явагдсан. Гэсэн хэдий ч, Этиологийн хүчин зүйлийг үнэн зөв тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Олон судлаачид энэ өвчний хөгжил нь генетикийн урьдал нөхцөл гэж үздэг.

Уушигны хорт хавдар нь энэ эмгэгийн түүхтэй хүмүүст илүү их тохиолддог болохыг харуулсан олон судалгаагаар үүнийг баталж байна. Тэгээд үүнийг хэрэгжүүлбэл яасан юм удамшлын урьдач байдалӨдөөгч хүчин зүйл үргэлж шаардлагатай байдаггүй; энэ нь өөрөө тохиолдож болно.

Уушигны хорт хавдрын нийтлэг шалтгаанууд нь:

• тамхи татах (өвчтөний 80% нь тамхи татдаг эсвэл тамхи татдаг);
• ажлын байрны аюул (тоос тоосонцор, асбест болон бусад бодисоор амьсгалах);
• цацраг туяа (радон, уран, рентген);
• вирус (хүний ​​папиллома, цитомегаловирус болон бусад);
• уушигны архаг өвчин;
• уушигны фиброз ба элэгний хатуурал;
• метастазууд.

Одоогийн байдлаар тамхи татах гол шалтгаан болж байна. Үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлүүд 15%, вируст 5% орчим байна. Бусад нь бүгд бага түгээмэл байдаг.

Уушгины хатгалгаа үүсэх гол шалтгаан нь бичил биетэн бөгөөд үүнгүйгээр өвчин үүсэх боломжгүй (асептик уушигны хатгалгааны ховор тохиолдлыг эс тооцвол) гэж бид дүгнэж болно. Хавдар судлалын хувьд энд гол шалтгаан нь тамхи татах, фиброз эд үүсэхэд хүргэдэг үйл явц юм.

Эмгэг төрүүлэх

Дараалсан гурван үе шатаас бүрдэнэ:

1. Өндөр түрлэгУушиг руу нэвчсэний дараа эмгэг төрүүлэгч нь цулцангийн эсийг гэмтээж, улмаар орон нутгийн дархлааг улам бүр дарахад хүргэдэг. Энэ нь нянгийн хурдацтай тархалтыг дэмжиж, эд эсийн шинэ хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг. Энэ үе шат эхний 3 хоногт үргэлжилнэ.
2. Гепатизаци (элэгжилт)- нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг их хэмжээний фибрин агуулсан эксудатаар бүрэн дүүргэж, ханасанаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд уушиг нь нягт болдог. Энэ үе шат нь хоёр үе шаттайгаар явагдана: 1. улаан элэг - цусны судасны хана гэмтсэний улмаас цусны улаан эсүүд цулцангийн хөндий рүү шилжиж, уушиг нь бор өнгөтэй болдог (элэгтэй төстэй); 2. саарал гепатит - цусны улаан эсийг устгах, шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг их хэмжээгээргэмтлийн талбайд лейкоцитууд. Уушиг нь цагаан өнгөтэй болдог. Хоёр дахь шат нь долоо хоног орчим үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь гурав дахь үе шат болно.
3. Шийдвэрлэх (эдгэрэлт)– Энэ үе шатанд уушги аажмаар цэвэрлэж, нөхөн сэргээгддэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний хүнд байдал, хүндрэл, өвчтөний биеийн байдлаас хамаарна.

Уушигны хорт хавдрын эмгэг жам нь мөн гурван үе шатаас бүрдэнэ.

1. Санаачлага– хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйлийг уушгинд нэвтрүүлэх, түүнийг хэрэгжүүлэх хортой нөлөө. Энэ үе шатанд эпителийн эсүүд ДНХ-ийн бүтцэд өөрчлөлт орсноор гэмтэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд эс нь гэмтэлтэй болж, хэвийн бус болж доройтох чадвартай болно. Энэ үе шатыг хорт хавдрын өмнөх үе гэж нэрлэж болно, учир нь энэ үе шатанд онкоген хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа зогссон тохиолдолд хавдрын процесс үүсэхээс зайлсхийх боломжтой хэвээр байна.
2. Урамшуулал– Хавдар үүсгэгч хүчин зүйлсийн нийлүүлэлт үргэлжилж байвал эхлэлийг орлоно. Энэ нь эсэд ДНХ-ийн гэмтэл хуримтлагдаж, хорт хавдрын генийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Эс нь хэвийн бус болж, ялгах чадвараа алдаж, няцашгүй хуваагдах чадварыг олж авдаг.
3. Ахиц дэвшил- аль хэдийн үүссэн хавдрын явцаар тодорхойлогддог. Энэ нь ургаж, ойролцоох эд, эрхтнүүдийг барьж, үсэрхийлдэг. Энэ үед, дүрэм ёсоор, хорт хавдар 4-р үе шат (үе шат) руу шилждэг.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн зураг нь маш муу харьцуулсан шинж тэмдэг юм, учир нь өвчин тус бүрийн хувьд энэ нь хувь хүн байдаг бөгөөд онкологийн хувьд удаан хугацаагаар байхгүй байж болно. Гэхдээ шинж тэмдгүүд нь өвчнийг сэжиглэж, оношлох боломжийг олгодог тул тэдгээрийг мэдэж, дүн шинжилгээ хийх чадвартай байх шаардлагатай.

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь дараах шинж тэмдгүүдтэй цочмог эхлэлийг агуулдаг.

• өндөр халуурах (38-39 ° C);
• ханиалгах (эхлээд хуурай, дараа нь бүтээмжтэй);
• цээжний өвдөлт;
• сул дорой байдал, ядрах;
• нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цохилтот дууны уйтгартай байдал;
• хамт – нарийн хөөсөрхөг тууралт ба crepitus;
• Рентген зураг нь нэвчдэсийг харуулдаг (ихэвчлэн доод дэлбээнд).

Уушгины хатгалгааны үр дагавар нь дүрмээр бол өөр байж болно, уушигны үхсэн эсүүд холбогч эдээр солигддог (пневмосклероз). Холбогч эд, өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор, хорт хавдар үүсэх өндөр хандлагатай байдаг.

Уушигны хорт хавдар нь удаан хугацааны туршид (жилээр) илрэхгүй эсвэл анхаарал хандуулдаггүй, бага зэрэг мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдээр "дохио" өгч болно. Уушигны хавдрын хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь:

• ханиалгах (өвчтөний 75% -д тохиолддог);
• цус алдалт (57%);
• цээжний өвдөлт (50%);
• амьсгал давчдах;
• шар эсвэл цайвар арьсны өнгө;
• захын тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл;
• дуу хоолойны өөрчлөлт (сөнгө хоолой сөөх, гүнзгийрэх);
• жин хасах.

Чухал!Хэрэв та бусад шинж тэмдэггүй удаан хугацаагаар (хэдэн сар) ханиалгаж байвал уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Хавдар нь бусад эд, эрхтэнд ургах үед илүү олон шинж тэмдэг илэрдэг. Дүрмээр бол энэ хугацаанд өвчин оношлогддог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

• зүрхний өвдөлт;
• парестези;
• дээд мөчдийн сул дорой байдал;
• Хорнерын хам шинж (миоз, энофтальм, пальпебраль ан цавын нарийсал);
• нүүрний хаван.

Дээр дурдсанчлан шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг нь оношийг маш хэцүү болгодог, ялангуяа өвчний үед эрт үе шатуудямар ч илрэл ажиглагдаагүй үед.

Хорт хавдрын явц нь халдварын улмаас хүндрэлтэй байж болно, энэ нь параканкрозын уушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үрэвслийн голомт нь хорт хавдарт байрладаг.

Үүний зэрэгцээ анхны өвчний шинж тэмдгүүд нь өөр болж хувирч эсвэл бие биентэйгээ давхцаж болох бөгөөд энэ нь оношийг бас төөрөгдүүлдэг.

Эмчилгээ

Уушгины хатгалгаа, хорт хавдрын эмчилгээний ялгаа асар их юм. Энэ шалтгааны улмаас оношийг зөв хийх нь маш чухал бөгөөд учир нь оношлогооны алдаа нь буруу эмчилгээ хийхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчний хөгжлийг түргэсгэж, хүндрэл үүсгэдэг.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд гол элемент нь бактерийн эсрэг эмчилгээ юм.Энэ нь өвчний хөгжилд нөлөөлж буй этиологийн хүчин зүйлийг арилгадаг. Бусад бүх эмчилгээ нь эмгэг жам, шинж тэмдгийг дарах, өвчтөнийг нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг.

Зарим тохиолдолд уушгины хорт хавдар нь антибиотик хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь антибиотик хэрэглэсний дараа гуурсан хоолойн нээлттэй байдал сэргэж, үрэвсэл арилдагтай холбоотой юм.

Хорт хавдрын эмчилгээнд дараахь зүйлийг ашигладаг.

• цацраг туяа эмчилгээ;
• хими эмчилгээ;
• мэс заслын оролцоо.

Эмчилгээний арга нь өвчний үе шатнаас хамаарна. Гэхдээ ихэнхдээ бүх гурван аргыг ашигладаг.

Дүгнэлт

Уушигны хорт хавдар, уушгины хатгалгаа бол огт өөр өвчин юм. Гэсэн хэдий ч, оношлогооны алдааны тоо их хэвээр байна.Энэ юутай холбоотой вэ? Сонгодог эмнэлзүйн зураглалын дагуу тохиолддоггүй өвчний хэвийн бус хэлбэрийн тоо нэмэгдэх магадлалтай.

Энэ нь мөн онкологийн үйл явцын олон талт илрэлтэй холбоотой байж болно. Тиймээс тодорхойгүй шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг сайтар шалгаж, шаардлагатай бол хамгийн сүүлийн үеийн оношлогооны аргуудыг ашиглах шаардлагатай.

Ангийнхан

Александр Гроза

Уушгины хатгалгаа нь дархлаа суларсан үед үүсдэг үрэвсэлт өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь мэс заслын дараах үе, бусад өвчний дараа эсвэл эдгээр өвчний эмчилгээний үр дүнд, түүний дотор янз бүрийн хорт хавдрын хими эмчилгээ хийсний дараа хүндрэл үүсгэдэг.

Бараг бүх тодорхой тохиолдолд анхааралдаа авах ёстой тодорхой нюансууд байдаг.

Хагалгааны дараах хүндрэл

Хагалгааны дараа уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал, уушигны агааржуулалт муудсаны үр дүнд уушгины хатгалгаа үүсдэг. Энэ төрлийн уушгины хатгалгааг эмнэлгээс шалтгаалах уушигны хатгалгаа гэж нэрлэдэг. Энэ бол мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл юм: томоохон хагалгааны талаас илүү хувь нь эмнэлэгт уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бөгөөд өвчний 15 орчим хувь нь өвчтөний үхлээр төгсдөг.

Уушгины хатгалгаа үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь:

• өвчтөний өндөр нас;
• үйл ажиллагааны хүнд байдал (5 цагаас илүү үргэлжилсэн аливаа үйл ажиллагааг хүнд гэж үзнэ);
• их хэмжээний цус алдалт, эд эсийн их хэмжээний гэмтэл;
• зүрх судасны дутагдал болон бусад хавсарсан өвчин байгаа эсэх.

Энэ бүхэн нь бие махбодийн хамгаалалтыг ихээхэн бууруулдаг хүчин зүйлүүд юм. Дархлаа суларсан тул эмгэг төрүүлэгч бактери хурдан үржиж, үрэвслийг үүсгэдэг.

Эмнэлэгт олдсон уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь өөр өөр бактери байж болно: ихэнхдээ эдгээр нь стафилококк боловч Candida, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella болон бусад төрлийн бактериуд нь өвчин үүсгэдэг.

Энэ өвчнийг эмчлэхэд тулгардаг гол бэрхшээл нь эдгээр бактерийн антибиотикт тэсвэртэй байдаг тул энэ өвчнийг эмчлэхээс илүү урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн арга хэмжээ авах замаар урьдчилан сэргийлэхэд хялбар байдаг.
Ихэнх үр дүнтэй аргаөвчтөний амийг аврах (заримдаа цорын ганц!) хиймэл агааржуулалт юм.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн уушиг, зүрхний мэс засал хийсний дараа үүсдэг. Энэ нь мэс заслын явцад уушигны гэмтэл, цээжний хатуу бэхэлгээний улмаас гиповентиляци, хиймэл цусны эргэлтийн үед микроэмболизм зэргээс үүдэлтэй байж болно. Халдвар нь мэс засал хийхээс өмнө илэрсэн идээний голомтоос (эсвэл хэд хэдэн) тохиолдож болно.

Уушигны аль нэгийг нь авбал өвчтөний амь насанд эрсдэл ихтэй байдаг.

Уушгины хатгалгааны аюултай хэлбэрийн өөр нэг мэс засал (дараа нь гурав дахь тохиолдол бүр үхэлд хүргэдэг) нь зүрхний хавхлагын эдэд халдварт гэмтэл учруулах мэс засал юм.

Дараагийн мэс засал хийснээр өвчин тусах эрсдэл өмнөх хагалгаатай харьцуулахад эрс нэмэгддэг.

Тархины цус харвалтын дараах уушигны үрэвсэл

Уушгины хатгалгаа нь цус харвалтын дараа маш олон удаа тохиолддог: нийт тохиолдлын 30% -иас тал хувь хүртэл. Түүнээс гадна арав дахь тохиолдол бүр, бүр зургаа дахь тохиолдол бүр үхлээр төгсдөг.

Цус харвалтын дараа уушгины хатгалгаа үүсэх нь тархины их хэмжээний гэмтэлээс болж бие махбодийн хамгаалалтын механизм гэмтсэнтэй холбоотой юм. Уушигны ус зайлуулах функц алдагдаж, ханиалгах рефлекс буурдаг.

Хагалгааны дараах уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн нэлээд хурдан хөгждөг ч цус харвалтын дараа үүсэхэд хэсэг хугацаа шаардагддаг. Түүний хөгжлийн хурд нь тархины цус харвалтын үед яг аль хэсэгт өөрчлөлт гарсанаас хамаарна.

Эхний хоёроос гурван хоногт уушгины хатгалгаа үүсдэг бөгөөд үүнийг эрт үеийн уушигны үрэвсэл гэж нэрлэдэг: энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтыг зөрчсөнөөс үүсдэг. Гипостатик үйл явц нь өвчний хожуу хөгжилд хүргэдэг - эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш хагас сараас нэг сар хагасын дотор.

Тархины цус харвалтын үед өвчнийг оношлох нь маш хэцүү, заримдаа боломжгүй байдаг - энэ нь үхлийн шалтгаан болдог. Шинж тэмдэг нь тодорхойгүй байна.

Тархины цус харвалтын эхний үеийн үрэвслийн шинж тэмдгүүд нь:

• температурын өсөлт 38 ° ба түүнээс дээш, эсвэл эсрэгээр 36 ° -аас доош температур буурах;
• амьсгал давчдах шинж тэмдэг;
• цусны хийн томъёог зөрчих;
• лейкоцитын томъёоны өөрчлөлт.

Нарийн амьсгал давчдах нь уушгины хатгалгааг танихад тусалдаг боловч ихэвчлэн уушигны хаван үүсэх үед илэрдэг (энэ тохиолдолд амьсгал нь хөөс үүсдэг).

Хожуу уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн өвчтөний мэдрэлийн байдал сайжирч эхлэх үед үүсдэг тул аюул багатай байдаг.

Хими эмчилгээ хийлгэсний дараа

Хими эмчилгээний дараа уушгины хатгалгаа үүсэх нь бас түгээмэл үзэгдэл юм.

Энэ нь химийн бодисын нөлөөн дор цусны цагаан эсүүд устдагтай холбоотой бөгөөд ингэснээр хүний ​​дархлаа эрс буурч, ийм эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс аливаа халдвар, ялангуяа түрэмгий халдварт өртөмтгий байдаг.

Ихэвчлэн энэ тохиолдолд өвчин нь хүнд хэлбэрээр тохиолддог - энэ нь мөн уушгинд хими эмчилгээний нөлөө үзүүлдэг. Хими эмчилгээний үед эсвэл дараа нь уушгины хатгалгаа ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэг:

• жихүүдэс хүрэх, халуурах зэрэг температурын мэдэгдэхүйц өсөлт;
• ханиалга нь өвчтөнийг бараг байнга тарчлаадаг;
• судасны цохилт, амьсгал ихээхэн нэмэгддэг;
• өвчтөнд тохиолддог хурц өвдөлтөвчүүний ясанд;
• өвчтөн хүнд сул дорой байдлыг мэдэрдэг;
• хөлрөх нь нэмэгддэг;
• хумсны хавтан, уруул нь хөхөвтөр өнгөтэй болдог.

Хамгийн их энгийн аргаХүндрэлийн эсрэг тэмцэл нь түүнээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм - энэ зорилгоор хими эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнд бактерийн эсрэг эмийг зааж өгдөг ба / эсвэл цус сэлбэх нь дархлааг бэхжүүлэхэд тусалдаг.

Гэмтлийн дараа уушигны үрэвсэл

Уушгины хатгалгаа нь агаар дуслын замаар үргэлж дамждаггүй: заримдаа эмгэг төрүүлэгч нь хүний ​​​​биеийн салст бүрхэвчийн гажиг, ялангуяа бие нь түүний нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүй тохиолдолд хүний ​​биед нэвтэрдэг.

Энэ нь ихэвчлэн осол, уналтаас үүдэлтэй цээжний ноцтой гэмтэлд тохиолддог өндөр, зодоон (эсвэл зодох бусад тохиолдол), ийм аргаар олж авсан уушгины хатгалгааг гэмтлийн дараах гэж нэрлэдэг.

Энэ нь маш аюултай бөгөөд гэмтэл нь өөрөө болон түүний эмчилгээ нь үрэвслийн процессыг улам хүндрүүлдэг тул энэ нь ихэвчлэн таагүй үр дагаварт хүргэдэг (гэмтэл нь ихэвчлэн антибиотик хэрэглэхийг үгүйсгэдэг).

Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгаа нь ясны хугарлын дараа үүсдэг уушгины хатгалгаа зэрэг хэд хэдэн хэлбэрт хуваагддаг бөгөөд шар ясны чөмөг цусны урсгал руу орж, уушигны дэлбэнгийн үйл ажиллагааг зогсоож, өөхний эмболи үүсэхэд хүргэдэг.

Бактерийн нэвтрэлтээс гадна ноцтой гэмтлийн үед гүехэн амьсгалын улмаас гиповентиляци нь үрэвсэл үүсгэдэг.

Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны үед түүний шинж тэмдгийг гэмтлийн дараах шинж тэмдгүүдээс ялгах шаардлагатай.

Эдгээр нь өвчний шалтгаанаас хамаардаг боловч хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• ханиалгах, ихэвчлэн hemoptysis;
• өндөр температур;
• хордлогын шинж тэмдэг.

Цусны шинжилгээ нь нейтрофилийн лейкеми, ESR нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Рентген зураг нь эксудацийн хэсгүүд байгааг харуулж байна. Рентген туяанаас гадна эмгэг төрүүлэгчийг зөв оношлох, тодорхойлохын тулд нян судлалын шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны хувьд эмчилгээ нь гэмтлийг арилгасны дараа шууд эхэлдэг; Антибиотикийг шинжилгээний үр дүнд үндэслэн, гэмтлийн шинж чанарыг харгалзан тогтоодог (зарим эмийг тархи доргилт, бөөрний гэмтэлд хэрэглэх боломжгүй тул).