Цочмог бронхит - салст бүрхүүлийн цочмог сарнисан үрэвсэл (эндобронхит) эсвэл гуурсан хоолойн бүх хана (панбронхит).
Цочмог бронхитын этиологи нь гуурсан хоолойд нөлөөлдөг олон тооны эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд юм.
1) физик: гипотерми, тоосоор амьсгалах
2) химийн бодис: хүчил ба шүлтийн уураар амьсгалах
3) халдварт: вирус - бүх цочмог бронхитын 90% (риновирүс, аденовирус, амьсгалын замын синцитиал вирус, томуу), бактери - бүх цочмог бронхитын 10% (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcicus ба тэдгээрийн pneumoniae association).
Этиологийн гол хүчин зүйл нь халдвартай, бусад нь өдөөгч механизмын үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд байдаг: тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, уушигны эргэлтийн бөглөрөл бүхий зүрхний өвчин, хамар залгиур, амны хөндий, гуйлсэн булчирхайд архаг үрэвслийн голомт байгаа эсэх, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн удамшлын дутагдал.
Цочмог бронхитын эмгэг жам:
Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн доторлогооны хучуур эдэд эмгэг төрүүлэгчдийг наалдуулах + орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлийн үр нөлөөг бууруулах (амьсгалын дээд замын амьсгалсан агаарыг шүүж, том ширхэгтэй механик тоосонцороос ангижруулах, агаарын температур, чийгшлийг өөрчлөх, ханиалгах. ба найтаах рефлексүүд, салст бүрхүүлийн тээвэрлэлт) Þ эмгэг төрүүлэгч нэвчилт - гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн гипереми ба хаван, цилиндр хэлбэрийн хучуур эд нь хатах, салст эсвэл салст идээт эксудат үүсэх, Þ гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн салст бүрхэвчийн гипереми, гуурсан хоолойн гипереми. Þ саад учруулах бүрэлдэхүүн хэсгийг хөгжүүлэх.
Цочмог бронхитын ангилал:
1) анхдагч ба хоёрдогч цочмог бронхит
2) хохирлын түвшингээр:
а) трахеобронхит (ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог өвчний үед)
б) дунд зэргийн гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан бронхит
в) бронхиолит
3) эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу: хөнгөн, дунд, хүнд зэрэг
4) гуурсан хоолойн нэвтрэлтийн төлөв байдлын дагуу: бөглөрөлтэй, бөглөрөлгүй
Цочмог бронхитын клиник, оношлогоо.
Амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед бронхит үүсвэл хоолой сөөх, залгих үед хоолой өвдөх, цээжин дэх хуурай ханиалгах, цочромтгой хуурай ханиалга (трахейitis-ийн илрэл) гарч ирдэг. Ханиалга нь эрчимжиж, цээжний доод хэсэг, өвчүүний ард өвдөлт дагалдаж болно. Гуурсан хоолойн үрэвсэл намжих тусам ханиалга өвдөлт багасч, салст бүрхэвч ихтэй цэр ялгарч эхэлдэг.
Хордлогын шинж тэмдэг (халуурах, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал) маш их ялгаатай байдаг өвчний үүсгэгч бодисоор илүү олон удаа тодорхойлогддог(аденовирүсийн халдвартай - коньюнктивит, параинфлуенза вирустэй - хоолой сөөх, томуугийн вирүстэй - өндөр температур, толгой өвдөх, бага зэрэг катараль шинж тэмдэг гэх мэт).
Объектив - цохилтот: уушигны тодорхой дуу чимээ, аускультация: амьсгал давчдах, янз бүрийн өндөр, тембртэй хуурай шуугиан, хангалттай хэмжээний шингэн цэр гарах үед - нойтон цуурхал. их хэмжээгээр; амьсгал давчдах үед амьсгал давчдах нь өвчтөний амьсгалыг эрчимжүүлдэг.
Лабораторийн үр дүн нь тодорхой биш юм. Цусан дахь үрэвслийн өөрчлөлтүүд байхгүй байж болно. Цэрний цитологийн шинжилгээний явцад бүх харах талбарууд лейкоцит, макрофагаар бүрхэгдсэн байдаг.
Цочмог бронхит эмчилгээ.
1. Гэртээ байж, шингэн зүйл их уу
2. Муколитик ба цэр хөөх эм: ацетилцистеин (флюимуцил) амаар 400-600 мг/хоног 1-2 тунгаар буюу 10%-ийн уусмалаар 3 мл-ээр өдөрт 1-2 удаа 7 хоног, бромгексин 8-16 мг-аар 3 удаа ууна. /өдөрт 7 хоног, амброксол 30 мг, 1 шахмал. Өдөрт 3 удаа 7 хоног.
3. Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинжийн үед: богино хугацаанд үйлчилдэг бета-агонистууд (салбутамолын тунгийн аэрозол, 2 шахалт).
4. Хүндрэлгүй цочмог бронхитын хувьд нянгийн эсрэг эмчилгээг заагаагүй; Бактерийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг томилох нь үр дүнтэй болох нь хараахан нотлогдоогүй байна. Томуугийн эсрэг цочмог бронхит тохиолдолд римантадиныг дэглэмийн дагуу аль болох эрт хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. ABs нь ихэвчлэн ноцтой хавсарсан эмгэг бүхий өндөр настан, амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдүүдэд ашиглагддаг. Сонгосон AB - амоксициллин 500 мг өдөрт 3 удаа 5 өдөр, өөр AB - цефаклор 500 мг өдөрт 3 удаа 5 хоног, цефуроксим аксетил 500 мг өдөрт 2 удаа 5 өдөр, хэрэв эсийн доторх эмгэг төрүүлэгч сэжигтэй бол - кларитромицин 500 мг Өдөрт 2 удаа эсвэл жосамицин 500 мг-аар өдөрт 3 удаа 5 хоног.
5. Шинж тэмдгийн эмчилгээ (NSAID гэх мэт).
Архаг бронхит (CB) нь гуурсан хоолойн архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд 2 ба түүнээс дээш жилийн турш жилд 3-аас доошгүй сар цэр ялгарах байнгын ханиалга дагалддаг бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүд нь гуурсан хоолойн бусад өвчин, амьсгалын дээд замын болон бусад өвчинтэй холбоогүй байдаг. бусад эрхтэн, тогтолцоо.
HB нь дараахь байдлаар ялгагдана.
A) анхан шатны- бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй холбоогүй бие даасан өвчин, ихэнхдээ сарнисан шинж чанартай байдаг
б) хоёрдогчЭтиологийн хувьд хамрын болон хамрын синусын архаг үрэвсэлт өвчин, уушигны өвчин гэх мэт, ихэнхдээ энэ нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг.
Архаг бронхитын этиологи:
1) тамхи татах:
Никотин, тамхины полициклик үнэрт нүүрсустөрөгч (бензопирен, крезол) нь хүчтэй хорт хавдар үүсгэдэг.
Гуурсан хоолойн хучуур эдүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, салст бүрхүүлийн тээвэрлэлт
Тамхины утааны бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь амьсгалын замын макрофаг ба нейтрофилуудын фагоцитийн идэвхийг бууруулдаг.
Тамхины утаа нь хорт хавдрын эсийн урьдал үүсгэгчийг бүрдүүлдэг цоргоны хучуур эд ба Клара эсийг метаплазид хүргэдэг.
Нейтрофилийн протеолитик үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, эластазын хэт нийлэгжилт --> уушигны уян хатан утаснууд устах, цөмрөгт хучуур эдийг гэмтээх --> эмфизем
- цулцангийн макрофагуудын ACE идэвхжил --> AT II синтез --> уушигны гипертензи
Никотин нь IgE ба гистамины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, харшлын урвал үүсгэдэг.
2) бохирдсон агаараар амьсгалахАмьсгалсан түрэмгий бодисууд (азот ба хүхрийн давхар исэл, нүүрсустөрөгч, азотын исэл, альдегид, нитрат) нь гуурсан хоолойн системд цочрол, гэмтэл үүсгэдэг.
3) үйлдвэрлэлийн аюулын нөлөө- янз бүрийн төрөлтоос (хөвөн, гурилын мод), хорт уур, хий (аммиак, хлор, хүчил, фосген), агаарын өндөр эсвэл бага температур, ноорог гэх мэт. CB-д хүргэж болно.
4) чийглэг, хүйтэн уур амьсгалтай- архаг өвчний хөгжил, хурцадмал байдалд хувь нэмэр оруулдаг.
5) халдварИхэнхдээ энэ нь хоёрдогч, гуурсан хоолойн халдвар авах нөхцөл бүрдсэн үед нэгддэг. Архаг өвчний хурцадмал байдалд пневмококк, гемофилийн томуу, вируст халдвар гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
6) өмнөх цочмог бронхит(ихэнхдээ эмчлэгдээгүй, удаан үргэлжилсэн эсвэл давтагддаг)
7)удамшлын хүчин зүйл ба удамшлын урьдач байдал
Архаг бронхитын эмгэг жам.
1. Орон нутгийн гуурсан хоолойн хамгаалалтын системийн үйл ажиллагааны алдагдалболон дархлааны систем:
А. салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал (цирмэг хучуур эд)
б. уушигны гадаргуугийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал --> цэрний зуурамтгай чанар нэмэгдсэн; цилиар бус тээвэрлэлтийг зөрчих; цулцангийн нуралт, жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн бөглөрөл; гуурсан хоолойн бичил биетний колоничлол
В. гуурсан хоолойн агууламж дахь хошин хамгаалалтын хүчин зүйлийн агууламжийг зөрчих (IgA, нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд, лизоцим, лактоферрин, фибронектин, интерферонуудын дутагдал)
г) протеаз ба тэдгээрийн ингибиторуудын харьцааг зөрчих (1-антитрипсин ба 2-макроглобулин)
г. цулцангийн макрофагуудын үйл ажиллагаа буурсан
e. Орон нутгийн гуурсан хоолойтой холбоотой лимфоид эд ба биеийн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал.
2. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн бүтцийн өөрчлөлт- аяганы эсийн тоо, идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, гуурсан хоолойн гипертрофи --> салс илүүдэл үүсэх, цэрний реологийн шинж чанар муудах --> салст бүрхэвч.
3. Сонгодог патогенетик гурвалын хөгжил(гиперкрини - салс ялгарах, ялгарах - салс нь наалдамхай, өтгөн болж, салст бүрхэвч - салст зогсонги байдал) болон үрэвслийн зуучлагч ба цитокинууд (гистамин, арахидоны хүчлийн дериватив, TNF гэх мэт) ялгарах --> ус зайлуулах хоолойн хурц зөрчил. гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа, сайн нөхцөлбичил биетний хувьд --> халдварын гүн давхаргад нэвтэрч, гуурсан хоолойн цаашдын гэмтэл.
Архаг бронхитын эмнэлзүйн зураг.
Субъектив байдлаар:
1) ханиалгахӨвчний эхэн үед энэ нь үе үе тохиолддог, өглөө сэрсний дараа удалгүй өвчтөнүүдийг зовоож, цэрний ялгаралт бага байдаг; Хүйтэн, чийглэг улиралд ханиалга ихсэж, зуны улиралд бүрэн зогсч болно. CB-ийн явц ахих тусам ханиалга нь тогтмол болж, зөвхөн өглөө төдийгүй өдөржингөө, тэр ч байтугай шөнийн цагаар түгшүүр төрүүлдэг. Үйл явц муудах үед ханиалга огцом эрчимжиж, ядаргаатай, өвддөг. Өвчний хожуу үе шатанд ханиалгах рефлекс нь бүдгэрч, ханиалга нь өвчтөнд төвөг учруулахаа больсон ч гуурсан хоолойн урсац эрс тасалддаг.
2) цэр ялгарах- салст, идээт, салст бүрхэвч, заримдаа цустай судалтай байж болно; В эрт үе шатуудөвчний үед цэр нь хөнгөн, салст бүрхэвчтэй, амархан ялгардаг, үйл явцын явцад салст бүрхэвч эсвэл идээт шинж чанарыг олж авдаг, маш хэцүү байдлаар ялгарч, үйл явц муудах тусам түүний хэмжээ огцом нэмэгддэг. Цус алдалт нь ханиалгах үед гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн цусны судас гэмтсэнээс үүдэлтэй байж болно (сүрьеэ, уушигны хорт хавдар, бронхоэктаз бүхий ялган оношлох шаардлагатай).
3) амьсгал давчдах– гуурсан хоолойн бөглөрөл, эмфизем үүсэх зэргээр өвчтөнийг зовоож эхэлдэг.
Объектив байдлаар:
1) шалгалтын явцад мэдэгдэхүйц өөрчлөлт илрээгүй; Өвчин хүндрэх үед хөлрөх, биеийн температурыг субфебриль хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.
2) цохилтот тодорхой уушигны дуу чимээ, эмфизем хөгжсөн - хайрцагны дуу.
3) аускультаци: амьсгалыг уртасгах, хатуу амьсгал ("барзгар", цэврүүт амьсгалын "тэгш бус байдал"), хуурай амьсгал давчдах (гуурсан хоолойн хөндийд наалдамхай цэр үүссэнээс үүсдэг, том гуурсан хоолойд - намуухан басс, дунд гуурсан хоолой - дуугарах, жижиг гуурсан хоолойд - исгэрэх). Гуурсан хоолойд шингэн цэр гарч байвал чийглэг тууралт (том гуурсан хоолойд - том бөмбөлөг, дунд гуурсан хоолойд - дунд бөмбөлөг, жижиг гуурсан хоолойд - нарийн хөөс). Хуурай, нойтон амьсгал давчдах нь тогтворгүй бөгөөд хүчтэй ханиалгаж, цэр гадагшлуулсны дараа алга болно.
Архаг өвчний клиник явцын хувилбарууд: гуурсан хоолойн түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрсэн болон илрээгүй; далд явц, ховор хурцадмал байдал, байнгын хурцадмал байдал, өвчний байнгын дахилттай явц.
Архаг өвчнийг хурцатгах эмнэлзүйн болон оношлогооны шинж тэмдэг:
Ерөнхий сулрал нэмэгдэж, бие суларч, ерөнхий гүйцэтгэл буурдаг
Ялангуяа шөнийн цагаар хүчтэй хөлрөх (чийгтэй дэр эсвэл даавууны шинж тэмдэг)
Бага зэрэг биеийн температур
Тахикардитай хэвийн температур
Ханиалга ихсэх, цэрний хэмжээ ихсэх, "идээтлэх"
Үрэвслийн биохимийн шинж тэмдэг илрэх
Лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, ESR нь дунд зэрэг хүртэл нэмэгддэг
Архаг бронхитыг оношлох.
1. Лабораторийн мэдээлэл:
A) UAC- бага зэрэг өөрчлөлт, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь үйл явцын хурцадмал үед илэрдэг
б) цэрний шинжилгээ- макроскоп (цагаан эсвэл тунгалаг - салст эсвэл шар, шар-ногоон - идээт; цусны судал, салст болон идээт бөглөрөл, гуурсан хоолойн гипс илэрдэг) ба микроскоп (олон тооны нейтрофил, гуурсан хоолойн хучуур эдийн эс, макрофаг, бактери) ), цэрний нян судлалын шинжилгээ, эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох.
V) ТАНКҮрэвслийн үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүд нь түүний хүндийн зэргийг (альбумин-глобулины харьцаа буурах, гаптоглобин, сиалийн хүчил, серомукоид ихсэх) тодорхойлох боломжийг олгодог.
2. Багажны судалгаа:
A) бронхоскопи– бронхоскопоор, сарнисан (үрэвсэл нь дурангийн харагдахуйц бүх гуурсан хоолойг хамардаг) ба хязгаарлагдмал (үрэвсэл нь үндсэн ба дэлбээний гуурсан хоолойг хамардаг, сегментчилсэн гуурсан хоолой өөрчлөгдөөгүй) гуурсан хоолойн үрэвсэл тусгаарлагдсан, гуурсан хоолойн үрэвслийн эрчмийг тодорхойлдог (I зэрэг - гуурсан хоолойн салст бүрхэвч цайвар ягаан өнгөтэй. , салстаар бүрхэгдсэн, цус алддаггүй - гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь тод улаан, өтгөрдөг, ихэвчлэн цус алддаг, идээ бээрээр хучигдсан байдаг - гуурсан хоолойн салст бүрхэвч өтгөрдөг, нил ягаан өнгөтэй; , амархан цус алддаг, идээт шүүрэлээр бүрхэгдсэн).
б) бронхографи- гуурсан хоолойн ариутгалын дараа л хийх; Архаг бронхит нь дараахь шинж чанартай байдаг.
IV-VII зэрэглэлийн гуурсан хоолой нь цилиндр хэлбэрээр өргөжиж, диаметр нь ердийнх шиг захын дагуу багасдаггүй; хажуугийн мөчрүүд устаж, гуурсан хоолойн алслагдсан төгсгөлүүд сохроор тасардаг ("тасрах");
Хэд хэдэн өвчтөнд өргөссөн гуурсан хоолойнууд зарим хэсэгт нарийсч, тэдгээрийн хэлбэр өөрчлөгддөг ("розари" хэлбэр), гуурсан хоолойн дотоод контур нь хонхорхой, гуурсан хоолойн архитектур эвдэрсэн байдаг.
V) цээжний рентген зураг- архаг өвчний шинж тэмдэг нь зөвхөн удаан хугацаагаар өвчилсөн өвчтөнүүдэд илэрдэг (эсийн гогцоо хэлбэрийн дагуу уушигны хэлбэрийг эрчимжүүлж, деформаци хийх, уушигны талбайн тунгалаг байдлыг нэмэгдүүлэх, уушигны үндэсийн сүүдэр тэлэх, уушигны өтгөрөлт. peribronchial пневмосклерозын улмаас гуурсан хоолойн хана).
G) уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ(спирографи, оргил flowmetry) - бөглөрөлийн эмгэгийг тодорхойлох
Архаг өвчний хүндрэл.
1) халдвараас шууд үүдэлтэй: a) уушгины хатгалгаа b) бронхоэктаз c) гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж d) гуурсан хоолойн багтраа
2) бронхитын хувьслын улмаас: a) цус алдалт b) эмфизем c) сарнисан пневмосклероз d) амьсгалын дутагдал e) уушигны cor.
СБ-ийн эмчилгээ нь ангижрах болон хүндрэх үед өөр өөр байдаг.
1. Тайвшрах үед: хөнгөн хэлбэрийн архаг өвчний үед - халдварын голомтыг арилгах (цоорох, тонзиллит гэх мэт), биеийг хатууруулах, эмчилгээний биеийн тамир, амьсгалын дасгалууд; дунд болон хүнд хэлбэрийн CB-ийн хувьд - гуурсан хоолойн задралыг сайжруулах, уушигны гипертензийг бууруулах, баруун ховдлын зүрхний дутагдалтай тэмцэхэд чиглэсэн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний нэмэлт курсууд.
2. Хүндрэлийн үед:
A) этиотроп эмчилгээ: цэрээр өсгөвөрлөсөн ургамлын мэдрэмтгий байдлыг харгалзан амны хөндийн АБ (хагас синтетик пенициллин: амоксициллин 1 г 3 удаа, хамгаалагдсан пенициллин: амоксиклав 0.625 г өдөрт 3 удаа, макролид: кларитромицин 0.5 г өдөрт 2 удаа, флюорокилон) : левофлоксацин 0.5 г өдөрт 1 удаа, моксифлоксацин 0.4 г өдөрт 1 удаа) 7-10 хоног. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол III-IV үеийн цефалоспорины парентераль тарилга (цефепим IM эсвэл IV 2 г өдөрт 2 удаа, цефотаксим IM эсвэл IV 2 г өдөрт 3 удаа).
б) патогенетик эмчилгээ, уушигны агааржуулалтыг сайжруулах, гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сэргээхэд чиглэсэн:
Муколитик ба цэр хөөх эмүүд: амброксол 30 мг-аар өдөрт 3 удаа, ацетилцистеин 200 мг-аар өдөрт 3-4 удаа 2 долоо хоног, ургамлын гаралтай бэлдмэлүүд (Термопсис, ипекак, мукалтин)
Гуурсан хоолойн нөхөн сэргээх эмчилгээний бронхоскопи
Гуурсан хоолой тэлэх эм (М-антихолинергик: ipratropium bromide 2 шахмалаар өдөрт 3-4 удаа, бета-агонистууд: фенотерол, тэдгээрийн нэгдэл - Atrovent амьсгалах, удаан хугацаагаар үйлчилдэг аминофиллин: теотард, теопек, теобилонг 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа)
Эм, биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх: А, С, В витаминууд, дархлаа засуулагч (Т-активин эсвэл тималин 100 мг арьсан дор 3 хоног, рибомунил, бронхомуналь)
Физик эмчилгээний эмчилгээ: диатерми, кальцийн хлоридын электрофорез, цээжний хэсэгт кварц, цээжний массаж, амьсгалын дасгал
V) шинж тэмдгийн эмчилгээ: ханиалгах рефлексийг дарах эм (үр бүтээмжгүй ханиалгахад - либексин, тусупрекс, хакердсан ханиалгад - кодеин, стотусин)
Архаг бронхитын үр дагавар: уушгины алслагдсан хэсгүүдэд гэмтэл учруулсан бөглөрөлт хэлбэр эсвэл CB-д өвчин хурдан уушигны дутагдалд орж, уушигны corporale үүсэхэд хүргэдэг.
Бронхит нь амьсгалын тогтолцооны өвчнийг хэлдэг бөгөөд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн сарнисан үрэвсэл юм. Бронхитын эмнэлзүйн зураглал нь эмгэг процессын хэлбэр, түүний явцын хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Олон улсын ангиллын дагуу бронхитыг цочмог ба архаг гэж хуваадаг. Эхнийх нь цочмог явцтай, цэрний ялгаралт ихсэж, хуурай ханиалгаж, шөнийн цагаар улам дорддог. Хэдэн өдрийн дараа ханиалга нойтон болж, цэр гарч эхэлдэг. Цочмог бронхит нь ихэвчлэн 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын удирдамжийн дагуу гуурсан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь 2 жил дараалан 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг гуурсан хоолойн хүчтэй шүүрэл бүхий ханиалга юм.
Архаг явцын үед гэмтэл нь гуурсан хоолойн мод руу тархаж, гуурсан хоолойн хамгаалалтын үйл ажиллагаа алдагдаж, амьсгалахад хүндрэлтэй, уушгинд наалдамхай цэр их хэмжээгээр үүсдэг, удаан хугацаагаар ханиалгадаг. Цэр ялгаруулах ханиалгах хүсэл нь өглөө нь ялангуяа хүчтэй байдаг.
Бронхит үүсэх шалтгаанууд
Бронхитын янз бүрийн хэлбэрүүд нь шалтгаан, эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэлүүдээр бие биенээсээ эрс ялгаатай байдаг.
Цочмог бронхитын этиологи нь ангиллын үндэс суурь болдог бөгөөд үүний дагуу өвчнийг дараахь төрлүүдэд хуваадаг.
- халдварт (нян, вирус, вирус-нян, ховор мөөгөнцрийн халдвар);
- тааламжгүй хортой нөхцөлд байх;
- тодорхойгүй;
- холимог этиологи.
Өвчний нийт тохиолдлын талаас илүү хувь нь вирусын эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчний вируст хэлбэрийн үүсгэгч бодисууд нь риновирус, аденовирус, томуу, параинфлуенза, амьсгалын замын завсрын халдвар юм.
Бактеруудаас энэ өвчин нь ихэвчлэн пневмококк, стрептококк, Haemophilus influenzae болон Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Klebsiella зэрэг өвчнөөр үүсгэгддэг. Pseudomonas aeruginosa болон Klebsiella нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд өвчин нь ихэвчлэн Мораксела эсвэл Haemophilus influenzae-ээс үүсдэг. Өвчний архаг хэлбэрийг хүндрүүлэх нь ихэвчлэн Pseudomonas aeruginosa, стафилококкоор өдөөгддөг.
Бронхитын холимог этиологи нь маш түгээмэл байдаг. Анхдагч эмгэг төрүүлэгч нь бие махбодид нэвтэрч, дархлааны тогтолцооны хамгаалалтын функцийг бууруулдаг. Энэ нь хоёрдогч халдварыг нэмэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Архаг бронхитын гол шалтгаан нь бактери, вирусээс гадна гуурсан хоолойд хортой физик, химийн хүчин зүйл (нүүрс, цемент, кварцын тоос, хүхрийн уур, хүхэрт устөрөгч, бром, хлор, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох) юм. аммиак), харшил үүсгэгчтэй удаан хугацаагаар холбоо барих. Ховор тохиолдолд эмгэг судлалын хөгжил нь генетикийн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Өвчлөлийн түвшин ба цаг уурын хүчин зүйлүүдийн хооронд холбоо тогтоогдсон;
Бронхитын хэвийн бус хэлбэрүүд нь вирус ба бактерийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Үүнд:
- легионелла;
- микоплазм;
- хламиди.
Атипик өвчин нь полисерозит үүсэх, үе мөч, дотоод эрхтнийг гэмтээх зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.
Гуурсан хоолойн үрэвслийн эмгэг жамын онцлог
Бронхитын эмгэг жам нь өвчний хөгжлийн мэдрэлийн рефлекс ба халдварт үе шатуудаас бүрдэнэ. Өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор гуурсан хоолойн хананд трофик эмгэг ажиглагддаг. Халдварт өвчин нь уушгины амьсгалын замын салст бүрхүүлийн хучуур эдэд халдвар үүсгэгч эмгэг төрүүлэгчийг наалдуулахаас эхэлдэг. Энэ тохиолдолд агаарыг шүүх, чийгшүүлэх, цэвэршүүлэх зэрэг орон нутгийн хамгаалалтын механизмууд эвдэрч, цулцангийн макрофаг, нейтрофилуудын фагоцитийн үйл ажиллагаа буурдаг.
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний уушигны эдэд нэвтрэх нь дархлааны тогтолцоог тасалдуулж, бие махбодийн харшил үүсгэгч эсвэл үрэвсэлт үйл явцын эмгэг төрүүлэгчдийн амьдралын явцад үүссэн хорт бодисуудад мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Байнгын тамхи татах эсвэл хортой нөхцөлд хүрэх үед уушигнаас жижиг цочроох бодисыг цэвэрлэх нь удааширдаг.
Өвчин улам бүр нэмэгдэхийн хэрээр гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсч, салст бүрхэвч улайх, хавдах шинж тэмдэг илэрч, салст бүрхэвчийн хучуур эд нь хатаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд салст эсвэл салст бүрхэвчийн эксудат үүсдэг. Заримдаа гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн люмен бүрэн бөглөрөх магадлалтай.
Хүнд тохиолдолд шаргал эсвэл ногоон өнгөтэй идээт цэр үүсдэг. Салст бүрхэвчийн цусны судаснуудаас цус алдах үед эксудат нь бор бөөгнөрөл (зэвэрсэн цэр) бүхий цусархаг хэлбэрийг авдаг.
Өвчний хөнгөн зэрэг нь зөвхөн салст бүрхэвчийн дээд давхаргад гэмтэл учруулдаг бөгөөд хүнд тохиолдолд гуурсан хоолойн хананы бүх давхаргад морфологийн өөрчлөлт ордог. Хэрэв үр дүн нь таатай байвал үрэвслийн процессын үр дагавар 2-3 долоо хоногийн дотор алга болно. Панбронхитын үед салстын гүн давхаргыг нөхөн сэргээх нь ойролцоогоор 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ. Хэрэв эмгэг өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй болвол өвчний цочмог үе нь архаг болдог.
Эмгэг судлалын архаг хэлбэрт шилжих нөхцөл нь:
- өвчин, харшил үүсгэгч, гипотерми зэрэг бие махбодийн хамгаалалт буурах;
- амьсгалын замын вируст өвчин;
- амьсгалын тогтолцооны эрхтнүүдийн халдварт үйл явцын голомт;
- харшлын өвчин;
- уушигны бөглөрөл бүхий зүрхний дутагдал;
- хөдөлгөөнийг тасалдуулж, цоргоны хучуур эдийг тасалдуулсны улмаас ус зайлуулах үйл ажиллагаа муудах;
- трахеостоми байгаа эсэх;
- нийгмийн тааламжгүй амьдралын нөхцөл;
- neurohumoral зохицуулалтын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
- тамхи татах, архидалт.
Энэ төрлийн эмгэгийн хамгийн чухал зүйл бол мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа юм.
Бронхитын илрэлүүдийн нийт дүн
Өвчний хэлбэрээс хамааран бронхитын шинж тэмдгүүд нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг тул өвчтөний нөхцөл байдлыг зөв үнэлэх, зохих эмчилгээг зааж өгөхийн тулд эмгэг судлалын өвөрмөц шинж чанарыг цаг тухайд нь тодорхойлох шаардлагатай.
Цочмог бронхитын эмнэлзүйн зураг
Цочмог бронхитын клиник эхний шатамьсгалын замын цочмог халдварын шинж тэмдгээр илэрдэг, хамар хамар, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх, улайлт, хоолой өвдөх). Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хамт хуурай, өвдөлттэй ханиалга үүсдэг.
Өвчтөнүүд өвчүүний ард өвдөж байгааг гомдоллодог. Хэдэн өдрийн дараа ханиалга нь нойтон шинж чанартай болж, илүү зөөлөн болж, салст бүрхүүлийн эксудат алга болж эхэлдэг (өвчний катрин хэлбэр). Хэрэв нянгийн үүсгэгч бодисоор халдвар авсан бол вирусын эмгэгийн үед цэр нь салст бүрхэвчтэй болдог. Цочмог бронхитын үед идээт цэр гарах нь маш ховор тохиолддог. Хүчтэй ханиалгах довтолгооны үед эксудат нь цусны судалтай байж болно.
Хэрэв гуурсан хоолойн үрэвсэл нь гуурсан хоолойн үрэвслийн эсрэг үүсвэл амьсгал давчдах, арьс хөхрөх зэрэг амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно. Хурдан амьсгалах нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн хам шинжийн хөгжлийг илтгэж болно.
Цээжийг тогших үед цохиурын дуу, хоолойн чичиргээ ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Хэцүү амьсгал сонсогдож байна. Өвчний эхний үе шатанд хуурай амьсгал давчдах нь ажиглагдаж, цэр гарч эхлэхэд чийгтэй болдог.
Цусан дахь нейтрофил давамгайлсан лейкоцитын тоо дунд зэргийн өсөлттэй байдаг. Эритроцитийн тунадасны хурд бага зэрэг нэмэгдэж болно. С-реактив уураг, сиалийн хүчил, альфа 2-глобулины агууламж нэмэгдэх магадлал өндөр байдаг.
Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг уушигны эксудат эсвэл цэрний өсгөвөрийн бактериоскопиоор тодорхойлно. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн бөглөрлийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд оргил флоуметр эсвэл спирометрийг хийдэг.
Цочмог бронхитын үед уушигны бүтцийн эмгэг нь ихэвчлэн рентген зураг дээр ажиглагддаггүй.
Цочмог бронхитын үед 10-14 хоногийн дотор эдгэрдэг. Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд өвчин нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд нэг сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Хүүхдэд бронхитын илүү тод шинж тэмдэг илэрдэг боловч хүүхдийн өвчтнүүдийн өвчлөлийг тэсвэрлэх нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хялбар байдаг.
Архаг бронхитын шинж тэмдэг
Архаг бөглөрөлгүй буюу бөглөрөлтөт бронхит нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, зүрхний дутагдал эсвэл эмфиземийн магадлал зэргээс шалтгаалан өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Өвчний архаг хэлбэр нь цочмог хэлбэрийн адил сортуудтай байдаг.
Архаг бронхитын үед өвчний дараах эмнэлзүйн илрэлүүд тэмдэглэгдсэн байдаг.
- идээт цэрний ялгаралт нэмэгдэж, ялгарах;
- урам зориг өгөх үед шүгэлдэх;
- амьсгалахад хэцүү, сонсоход хэцүү амьсгалах;
- хүчтэй өвдөлттэй ханиалга;
- ихэвчлэн хуурай амьсгал давчдах, их хэмжээний наалдамхай цэртэй чийглэг;
- өндөр температур;
- хөлрөх;
- булчингийн чичиргээ;
- унтах давтамж, үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгдөх;
- шөнийн цагаар хүчтэй толгой өвдөх;
- анхаарлын эмгэг;
- хурдан зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх;
- таталт.
Архаг бронхитын гол шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн пароксизм хуцах ханиалга, ялангуяа өглөө нь өтгөн цэр их хэмжээгээр ялгарах явдал юм. Энэ ханиалгаснаас хойш хэд хоногийн дараа цээж өвддөг.
Цэрний ялгарах шинж чанар, түүний тууштай байдал, өнгө нь архаг бронхитын дараахь төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг.
- катараль;
- катараль-идээт;
- идээт;
- фибриноз;
- цусархаг (цус алдалт).
Гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх тусам өвчтөн бие махбодийн хүч чармайлтгүйгээр амьсгал давчдаж эхэлдэг.. Гадны хувьд энэ нь арьсны хөхрөлтөөр илэрдэг. Цээж нь баррель хэлбэртэй болж, хавирга нь хэвтээ байрлалд хүрч, эгэмний ясны дээрх нүхнүүд цухуйж эхэлдэг.
Цусархаг бронхитыг тусдаа хэлбэрээр ангилдаг. Өвчин нь бөглөрөлгүй, урт хугацааны явцтай, судасны хананы нэвчилт ихэссэнээс үүссэн цус алдалтаар тодорхойлогддог. Өвчин эмгэг нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд оношийг тогтоохын тулд уушгины салст бүрхэвчийг цустай хольсон бусад хүчин зүйлсийг хасах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд бронхоскопи нь салстын судасны хананы зузааныг тодорхойлдог.
Гуурсан хоолойн фибриноз хэлбэр нь маш ховор тохиолддог. Энэ эмгэгийн өвөрмөц шинж чанар нь фибриний ордууд, Куршман спираль, Шарко-Лейден талстууд байдаг. Эмнэлэг нь ханиалгах, гуурсан хоолойн хэлбэрийн цэр ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг.
Бронхит бол нийтлэг өвчин юм. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр энэ нь таатай таамаглалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч өөрийгөө эмчлэх нь ноцтой хүндрэл үүсэх эсвэл өвчин архаг болох магадлал өндөр байдаг. Тиймээс гуурсан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.
Ханиалга нь аливаа бронхитын гол шинж тэмдэг юм. Ханиалгын гомдол - хуурай эсвэл нойтон, пароксизм эсвэл тусгаарлагдсан ханиалга - үргэлж бронхитыг илтгэнэ. Гэхдээ энэ нь бронхит уу, ямар төрлийн бронхит уу гэдгийг мэдэхийн тулд энэ өвчний эмнэлзүйн шинж чанарыг мэдэх хэрэгтэй.
Цочмог бронхитын клиник ба шинж тэмдэг
Ихэнх тохиолдолд өвчин эхлэхээс өмнө ARVI-ийн шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, сул дорой байдал, булчин, үе мөчний өвдөлт, хамрын хамар, хоолой өвдөх, биеийн температур нэмэгдэх.
Бронхит нь өөрөө биеийн температур нэмэгдэж, ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь цочмог бронхитыг юу үүсгэдэг болохыг харуулж чадна. Тиймээс томуу, параинфлуензын этиологийн бронхит нь тодорхойлогддог гэнэтийн эхлэлба халууралт 2-3 хоног үргэлжилдэг. Хэрэв температур ойролцоогоор 7 хоногийн турш буурахгүй бол энэ нь бронхитын шалтгаан нь аденовирус эсвэл микоплазм юм.
Ханиалга нь бронхит үүсэхээс өмнө гарч ирдэг бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэлийн илрэл юм. Энэ нь барзгар, хуцах ханиалга (ларингит) эсвэл хуурай, өвдөлттэй ханиалга бөгөөд өвдөлт мэдрэмж, цээжинд шатаж буй мэдрэмж (трахейitis) дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь амьсгалын замын бүх хэсгийг хамардаг, ларинготрахеобронхит үүсдэг бөгөөд энэ нь бронхитын шинж тэмдгийг тусгаарлах нь утгагүй юм. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаардлагатай.
Өвчний эхэн үед ханиалга нь пароксизм шинж чанартай байдаг. Энэ нь үр дүнгүй, хуурай, байнгын ханиалга юм. Заримдаа ханиалгах халдлага нь маш хүчтэй бөгөөд толгой өвдөх, цээж өвдөхөд хүргэдэг. Энэ хугацаанд уушигны аускультаци хийх үед амьсгал давчдах, хуурай шуугиан сонсогддог.
Аажмаар ханиалга чийгтэй болж, салст бүрхэвчтэй цэр гарч эхэлдэг бөгөөд уушгинд чийглэг нарийн хөөстэй дуу чимээ сонсогддог. Лабораторийн шинжилгээгээр ямар нэгэн эмгэг илрээгүй байж болно. Гэхдээ рентген зураг нь уушигны хэлбэр нэмэгдэж, уушигны үндэс тэлэлтийг харуулах болно.
Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд ханиалга нь амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах үед уушгинд элбэг дэлбэг шуугиан дагалддаг. Энэхүү эмнэлзүйн зураглалаар лабораторийн шинжилгээнд цочмог үрэвслийн урвалын шинж тэмдэг илэрдэг: лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн.
Ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог, ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг цочмог бөглөрөлт бронхитыг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд удаан хугацаагаар амьсгалах үед чимээ шуугиантай амьсгалах нь анхаарал татдаг. Амьсгалын явцад туслах булчингууд оролцдог, цээжний уян хатан хэсгүүдийг татдаг: супра ба эгэмний доорх нүх, хавирга хоорондын зай. Аускультаци хийх үед элбэг дэлбэг хуурай амьсгал сонсогдож, бронхоспазмыг илтгэнэ.
Бөглөрөх бронхит нь амьсгал боогдох, гуурсан хоолойн багтраа үүсэх магадлалтай тул аюултай.
Архаг бронхитын клиник, оношлогоо
Цочмог бронхитаас ялгаатай нь архаг бронхит нь анзаарагдахгүй эхэлдэг бөгөөд боломжтой байдаг удаан хугацаагааранзаарагдахгүй хэвээр үлдэж, сайн сайхан байдал, гүйцэтгэлд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөхгүйгээр зөвхөн өглөө нь бага зэрэг ханиалгах хэлбэрээр илэрдэг. Аажмаар ханиалга нь улам бүр нэмэгдэж, дулаан улиралд бага зэрэг "тайлагдах" өвчтөний байнгын гомдол болдог. Цэрний хэмжээ нэмэгдэж, шинж чанар нь өөрчлөгддөг: салст бүрхэвчээс аажмаар салст бүрхэвч эсвэл цэвэршилттэй болдог. Аускультаци хийх үед хатуу амьсгал ажиглагдаж байна. Хуурай эсвэл чийгтэй нарийн хөөс үүсэх боломжтой.
Архаг бронхитын хожуу үе шатанд онцлог шинж тэмдэгАмьсгал давчдах нь эхлээд бие махбодийн хүч чармайлт, хурцадмал үед тохиолддог бөгөөд аажмаар байнгын шинж чанартай болдог. Амьсгалын дутагдал нь жижиг гуурсан хоолойд үйл явцын тархалт, агааржуулалтын (бөглөрөлт) эмгэгийг хөгжүүлэхийг харуулж байна.
Архаг бронхит нь хүчтэй хөлрөх, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх, шөнийн цагаар илэрдэг; дулаан акроцианоз - мөчрүүд нь бага зэрэг хөхрөх боловч нэгэн зэрэг дулаахан байдаг.
Архаг бронхитыг эхний үе шатанд оношлох нь юуны түрүүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг тул лабораторийн болон рентген шинжилгээний аргууд нь ямар нэгэн эмгэгийг илрүүлдэггүй.
Сүүлчийн үе шатууд болон архаг бронхитыг хурцатгах үе шатанд цусны ерөнхий шинжилгээ (лейкоцитоз, ESR) нь мэдээлэл өгөх боломжтой; биохимийн цусны шинжилгээ (CRP-ийн харагдах байдал, цусны уургийн фракцын өөрчлөлт (альфа-2-глобулин), серомукоид, сиалийн хүчил); цэрний шинжилгээ (лейкоцитын тоо, хучуур эдийн эс, макрофаг нэмэгдсэн).
Бронхоскопи нь сарнисан үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг баталгаажуулж, гуурсан хоолойн морфологийн өөрчлөлтийн мөн чанарыг тодруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойнуудыг дотор талаас нь харааны шинжилгээ хийх төдийгүй гистологийн шинжилгээнд биопсийн сорьц авах боломжийг олгодог.
Оношилгооны функциональ аргууд нь пневмотахометр, спирографи, оргил урсгал хэмжигч ашиглан амьсгалын замын дутагдлын зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Архаг бронхиттай өвчтөнд уушгины амин чухал хүчин чадал (VC), албадан амьсгалах эзэлхүүн (FEV), амьсгалын дээд хэмжээ (PEF) буурч, уушигны үлдэгдэл хэмжээ (RLV) нэмэгддэг.
Архаг бронхитын явц нь амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд зайлшгүй хүргэдэг.
Энэ нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч эсвэл гуурсан хоолойн хананы бүх зузааныг хамарсан гуурсан хоолойн сарнисан үрэвсэлт өвчин юм. Гуурсан хоолойн модны гэмтэл, үрэвсэл нь бие даасан, тусгаарлагдсан процесс (анхдагч бронхит) эсвэл одоо байгаа архаг өвчин, өмнөх халдварын (хоёрдогч бронхит) хүндрэлийн үед үүсч болно. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эдийг гэмтээх нь шүүрлийн үйлдвэрлэл, цилиагийн моторын үйл ажиллагаа, гуурсан хоолойг цэвэрлэх үйл явцыг алдагдуулдаг. Этиологи, эмгэг жам, эмчилгээний хувьд ялгаатай цочмог ба архаг бронхит байдаг.
ICD-10
J20 J40 J41 J42
Ерөнхий мэдээлэл
Бронхит нь гуурсан хоолойн сарнисан үрэвсэлт өвчин бөгөөд салст бүрхэвч эсвэл гуурсан хоолойн хананы бүх зузааныг хамардаг. Гуурсан хоолойн модны гэмтэл, үрэвсэл нь бие даасан, тусгаарлагдсан процесс (анхдагч бронхит) эсвэл одоо байгаа архаг өвчин, өмнөх халдварын (хоёрдогч бронхит) хүндрэлийн үед үүсч болно. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эдийг гэмтээх нь шүүрлийн үйлдвэрлэл, цилиагийн моторын үйл ажиллагаа, гуурсан хоолойг цэвэрлэх үйл явцыг алдагдуулдаг. Этиологи, эмгэг жам, эмчилгээний хувьд ялгаатай цочмог ба архаг бронхит байдаг.
Цочмог бронхит
Бронхитын цочмог явц нь амьсгалын замын цочмог халдварын (ARVI, амьсгалын замын цочмог халдвар) шинж чанартай байдаг. Цочмог бронхитын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь параинфлуенза вирус, амьсгалын замын синцитиал вирус, аденовирус, бага тохиолддог - томуугийн вирус, улаанбурхан, энтеровирус, риновирус, микоплазма, хламиди болон холимог вируст бактерийн халдварууд. Цочмог бронхит нь бактерийн шинж чанартай байдаг (пневмококк, стафилококк, стрептококк, Haemophilus influenzae, хөхүүл ханиалгах эмгэг төрүүлэгч). Үрэвсэлт үйл явц нь эхлээд хамар залгиур, гуйлсэн булчирхайд, гуурсан хоолойд нөлөөлж, аажмаар амьсгалын доод замд - гуурсан хоолой руу тархдаг.
Вирусын халдвар нь оппортунист микрофлорын өсөлтийг өдөөж, салст бүрхэвч дэх катараль болон нэвчдэст өөрчлөлтийг улам хүндрүүлдэг. Гуурсан хоолойн хананы дээд давхаргууд өртдөг: салст бүрхэвчийн гипереми ба хаван, салст бүрхүүлийн давхаргад нэвчдэс үүсэх, дистрофийн өөрчлөлт, эпителийн эсүүд татгалздаг. Зөв эмчилгээ хийснээр цочмог бронхит нь 3-4 долоо хоногийн дотор гуурсан хоолойн бүтэц, үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Цочмог бронхит нь ихэвчлэн ажиглагддаг бага нас: Энэ баримтыг хүүхдүүд амьсгалын замын халдварт өвчинд өртөмтгий байдагтай холбон тайлбарлаж байна. Тогтмол давтагдах бронхит нь өвчний архаг хэлбэрт шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг.
Архаг бронхит
Архаг бронхит нь гуурсан хоолойн урт хугацааны үрэвсэлт өвчин бөгөөд цаг хугацааны явцад даамжирч, гуурсан хоолойн бүтцийн өөрчлөлт, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Архаг бронхит нь хүндэрч, намдах үетэй хамт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн далд хэлбэрээр явагддаг. Сүүлийн үед хүрээлэн буй орчны доройтол (хортой хольц бүхий агаарын бохирдол) -ын улмаас архаг бронхитын өвчлөл нэмэгдэж байна. муу зуршил(тамхи татах), хүн амын харшлын өндөр түвшин. Амьсгалын замын салст бүрхэвчийн таагүй хүчин зүйлүүдэд удаан хугацаагаар өртөх үед салст бүрхэвчийн бүтэц аажмаар өөрчлөгдөж, цэрний ялгаралт нэмэгдэж, гуурсан хоолойн ус зайлуулах чадвар буурч, орон нутгийн дархлаа буурдаг. Архаг бронхитын үед гуурсан хоолойн булчирхайн гипертрофи, салст бүрхэвч өтгөрдөг. Гуурсан хоолойн хананд склерозын өөрчлөлтийн явц нь бронхоэктаз, деформацийн бронхит үүсэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн агаар дамжуулах чадварын өөрчлөлт нь уушигны агааржуулалтыг ихээхэн бууруулдаг.
Бронхитын ангилал
Бронхитыг хэд хэдэн шинж чанараар ангилдаг.
Хүнд байдлын дагуу:
- хөнгөн зэрэг
- дунд зэрэг
- хүнд
Эмнэлзүйн явцын дагуу:
Цочмог бронхит
Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран цочмог бронхит нь:
- халдварт гаралтай (вирус, бактери, вирус-бактерийн)
- халдварт бус гарал үүсэл (химийн болон физикийн хортой хүчин зүйл, харшил үүсгэгч)
- холимог гарал үүсэл (халдвар ба физик, химийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн хослол)
- тодорхойгүй этиологи
Үрэвслийн гэмтлийн талбайн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.
- дунд болон жижиг калибрын гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан бронхит
- бронхиолит
Үүсэх механизмын дагуу анхдагч ба хоёрдогч цочмог бронхитыг ялгадаг. Үрэвслийн эксудатын шинж чанараас хамааран бронхитыг ялгадаг: катрин, идээт, катрин-идээт, атрофи.
Архаг бронхит
Үрэвслийн шинж чанараас хамааран катрин архаг бронхит ба идээт архаг бронхитыг ялгадаг. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үндэслэн бөглөрөлт бронхит ба бөглөрөлтгүй хэлбэрийг ялгадаг. Архаг бронхитын үед үйл явцын үе шатуудаас хамааран хурцадмал байдал, эдгэрэлт ээлжлэн солигддог.
Цочмог бронхит үүсэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд нь:
- физик хүчин зүйл (чийглэг, хүйтэн агаар, температурын гэнэтийн өөрчлөлт, цацраг туяа, тоос шороо, утаа);
- химийн хүчин зүйлүүд (агаар мандлын агаар дахь бохирдуулагч бодисууд - нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, устөрөгчийн сульфид, аммиак, хлорын уур, хүчил ба шүлт, тамхины утаа гэх мэт);
- муу зуршил (тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх);
- уушигны цусны эргэлтийн зогсонги үйл явц ( зүрх судасны эмгэг, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээний механизмыг зөрчсөн);
- ам, хамрын хөндийд архаг халдварын голомт байгаа эсэх - синусит, тонзиллит, аденоидит;
- удамшлын хүчин зүйл (харшлын урьдал эмгэг, гуурсан хоолойн төрөлхийн эмгэг).
Тамхи татах нь уушигны янз бүрийн эмгэг, түүний дотор архаг бронхитыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл болох нь тогтоогдсон. Тамхичид архаг бронхитаар тамхи татдаггүй хүмүүсээс 2-5 дахин их өвддөг. Тамхины утааны хортой нөлөө нь идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татахад ажиглагддаг.
Хүнд удаан хугацаагаар өртөх нь архаг бронхит үүсэхэд хүргэдэг хортой нөхцөлүйлдвэрлэл: тоос шороо - цемент, нүүрс, гурил, мод; хүчил, шүлт, хийн уур; Температур, чийгшлийн таагүй нөхцөл байдал. Утаагаар агаарын бохирдол аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүдболон тээвэрлэлт, түлшний шаталтын бүтээгдэхүүн нь хүний амьсгалын тогтолцоонд түрэмгий нөлөө үзүүлж, гуурсан хоолойн гэмтэл, цочролыг үүсгэдэг. Агаар дахь хортой хольцын өндөр концентраци томоохон хотууд, ялангуяа тайван цаг агаарт архаг бронхитыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг.
Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, цочмог бронхит, уушгины хатгалгаа, хамар залгиур, бөөрний архаг өвчин нь архаг бронхит үүсэх шалтгаан болдог. Дүрмээр бол халдвар нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийг гэмтээж буй бусад хүчин зүйлсийн улмаас үүссэн гэмтэл дээр давхраатай байдаг. Чийглэг, хүйтэн уур амьсгал нь архаг өвчин, түүний дотор бронхитыг хөгжүүлэх, хүндрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Чухал үүрэгтодорхой нөхцөлд архаг бронхит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг удамшлын ангилалд багтдаг.
Бронхитын шинж тэмдэг
Цочмог бронхит
Цочмог бронхитын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг болох цээжээр бага зэрэг ханиалгах нь ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог халдварын одоо байгаа илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр эсвэл тэдгээртэй нэгэн зэрэг илэрдэг. Өвчтөн халуурч (дунд хүртэл өндөр), сул дорой байдал, сул дорой байдал, хамрын бөглөрөл, хамар гоожиж байдаг. Өвчний эхэн үед ханиалга нь хуурай, цэр багатай, салгахад хэцүү, шөнийн цагаар улам дорддог. Байнга ханиалгах нь хэвлийн булчин, цээжинд өвдөлт үүсгэдэг. 2-3 хоногийн дараа цэр (салст, салст бүрхэвч) их хэмжээгээр гарч эхэлдэг бөгөөд ханиалга нь чийгтэй, зөөлөн болдог. Уушиганд хуурай, чийглэг шуугиан сонсогддог. Цочмог бронхитын хүндрэлгүй тохиолдолд амьсгал давчдах нь ажиглагддаггүй бөгөөд түүний гадаад төрх нь жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл, бөглөрөлтийн хам шинжийн хөгжлийг илтгэдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал хэдхэн хоногийн дотор хэвийн байдалдаа ордог боловч ханиалга хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Удаан үргэлжилсэн өндөр температур нь бактерийн халдвар нэмэгдэж, хүндрэл үүсэхийг харуулж байна.
Архаг бронхит
Архаг бронхит нь дүрмээр бол насанд хүрэгсдэд цочмог бронхит давтагдсаны дараа эсвэл гуурсан хоолойн удаан хугацааны цочрол (тамхины утаа, тоос, утаа, утаа) үүсдэг. химийн бодисууд). Архаг бронхитын шинж тэмдэг нь өвчний үйл ажиллагаа (даамжрах, ангижрах), шинж чанар (бөглөрөл, саадгүй), хүндрэл байгаа эсэх зэргээр тодорхойлогддог.
Архаг бронхитын гол илрэл нь 2-оос дээш жил дараалан хэдэн сарын турш удаан үргэлжилсэн ханиалга юм. Ханиалга нь ихэвчлэн нойтон байдаг, өглөө нь гарч ирдэг, бага хэмжээний цэр ялгарах дагалддаг. Ханиалга ихсэх нь хүйтэн, чийглэг цаг агаарт ажиглагдаж, суулт нь хуурай, дулаан улиралд ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн ерөнхий сайн сайхан байдал бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна ханиалгах нь тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд нийтлэг үзэгдэл болдог. Архаг бронхит нь цаг хугацааны явцад даамжирч, ханиалга нь эрчимжиж, дайралтын шинж чанартай болж, ядаргаатай, үр дүнгүй болдог. Цэрний цэвэршилт, бие сулрах, сулрах, ядрах, шөнийн цагаар хөлрөх зэрэг гомдол байдаг. Амьсгал давчдах нь дасгалын үед, тэр ч байтугай бага зэрэг тохиолддог. Харшилтай өвчтөнүүдэд бронхоспазм үүсдэг бөгөөд энэ нь бөглөрөлт хамшинж, астматик шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ.
Хүндрэлүүд
Bronchopneumonia нь цочмог бронхитын нийтлэг хүндрэл бөгөөд орон нутгийн дархлааг бууруулж, бактерийн халдварын хуримтлалын үр дүнд үүсдэг. Давтан цочмог бронхит (жилд 3 ба түүнээс дээш удаа) нь үрэвслийн процессыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхэд хүргэдэг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд (тамхи татахаа болих, цаг уурын өөрчлөлт, ажлын байраа өөрчлөх) арилах нь өвчтөнийг архаг бронхитаас бүрэн ангижруулж чадна. Архаг бронхит даамжирч, уушгины цочмог үрэвсэл давтагдах ба удаан үргэлжилбэл уушигны архаг бөглөрөлт өвчин болж хувирдаг. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн өөрчлөлт нь астма өвчний өмнөх нөхцөл (астматик бронхит) бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хүндрэлүүд нь уушигны эмфизем, уушигны гипертензи, бронхоэктаз, зүрх судасны дутагдал хэлбэрээр илэрдэг.
Оношлогоо
Бронхит эмчилгээ
ARVI-ийн хүнд хэлбэрийн хавсарсан бронхит тохиолдолд хүндрэлгүй бронхит тохиолдолд эмчилгээг уушигны эмгэг судлалын тасагт зааж өгдөг. Бронхитийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой: халдвартай тэмцэх, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх, хортой өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах. Цочмог бронхитыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд эмчилгээг бүрэн дуусгах нь чухал юм. Өвчний эхний өдрүүдэд орондоо амрах, их хэмжээний шингэн уух (хэвийн хэмжээнээс 1.5-2 дахин их), цагаан идээ, хүнсний ногооны хоолны дэглэмийг зааж өгнө. Эмчилгээний явцад тамхи татахаа болих шаардлагатай. Хуурай агаарт ханиалга эрчимждэг тул бронхиттай өвчтөн байгаа өрөөнд агаарын чийгшлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Цочмог бронхитын эмчилгээнд вирусын эсрэг эм орно: интерферон (хамрын дотор), томуугийн эсрэг - римантадин, рибавирин, аденовирусын халдвар - RNase. Ихэнх тохиолдолд бактерийн халдвар, цочмог бронхит удаан үргэлжилсэн, эсвэл лабораторийн шинжилгээний үр дүнгийн дагуу үрэвслийн урвал илэрсэн тохиолдолд антибиотик хэрэглэдэггүй. Цэрний ялгаралтыг сайжруулахын тулд муколитик болон цэр хөөх эмүүдийг (бромхексин, амброксол, цэр хөөх эм) тогтооно. ургамлын гаралтай цай, сод ба давсны уусмалаар амьсгалах). Гуурсан хоолойн эмчилгээнд чичиргээний массаж, эмчилгээний дасгалууд, физик эмчилгээ хийдэг. Хуурай, үр дүнгүй, өвдөлттэй ханиалгын хувьд эмч ханиалгах рефлексийг дарах эмийг зааж өгч болно - окселадин, преноксдиазин гэх мэт.
Архаг бронхит нь хурцадмал үед болон ангижрах үед удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл хурцадвал цэрний цэвэршилттэй үед антибиотик (тусгаарлагдсан микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлсны дараа), цэр шингэлэх, цэр хөөх эмийг тогтооно. Архаг бронхитын харшлын шинж чанартай тохиолдолд антигистаминыг авах шаардлагатай. Дэглэм - хагас ортой, үргэлж дулаан, их хэмжээний шингэн (шүлтлэг рашаан ус, бөөрөлзгөнөтэй цай, зөгийн бал). Заримдаа эмчилгээний бронхоскопи хийж, гуурсан хоолойг янз бүрийн эмийн уусмалаар угаана (гуурсан хоолойн угаалга). Амьсгалын дасгал, физик эмчилгээ (амьсгалах, UHF, электрофорез) зааж өгдөг. Гэртээ та гичийн гипс, эмнэлгийн аяга, дулаан шахалтыг хэрэглэж болно. Биеийн эсэргүүцлийг бэхжүүлэхийн тулд витамин, иммуностимуляторуудыг хэрэглэдэг. Бронхитийг хүндрүүлэхээс гадна үүнийг зөвлөж байна рашаан сувиллын эмчилгээ. дээр алхах цэвэр агаар, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, унтах, ерөнхий нөхцөл байдал. Хэрэв 2 жилийн дотор архаг бронхитын хурцадмал байдал байхгүй бол өвчтөнийг уушигны эмчийн диспансерийн хяналтаас гаргадаг.
Урьдчилан таамаглах
Хүндрэлгүй хэлбэрийн цочмог бронхит нь хоёр долоо хоног орчим үргэлжилж, бүрэн эдгэрч дуусдаг. Хавсарсан архаг өвчний үед зүрх судасны системөвчний удаан үргэлжлэх хугацаа (нэг сар ба түүнээс дээш) байдаг. Бронхитын архаг хэлбэр нь удаан үргэлжилдэг, хурцадмал байдал, эдгэрэлтийн үе шаттай байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Цочмог ба архаг бронхит зэрэг олон төрлийн бронхопульмоны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь амьсгалын тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөллийг арилгах, багасгах явдал юм. хортой хүчин зүйлүүд(тоос, агаарын бохирдол, тамхи татах), цаг алдалгүй эмчлэх архаг халдварууд, харшлын илрэлээс урьдчилан сэргийлэх, дархлаа нэмэгдүүлэх, эрүүл дүр төрхамьдрал.
Өвчин үүсгэгч бодисууд нь томуугийн вирус, параинфлуенза, амьсгалын замын синцитиал вирус, аденовирус, уушигны микоплазм, стрептококк, эмгэг төрүүлэгч стафилококк, пневмококк, Афанасьев-Пфайфферийн нян эсвэл вирус ба микробын хослол юм. Эндоген бичил биетний довтолгоо, ялангуяа томуу, аденовирусын халдварын үед ихэвчлэн тохиолддог стафилококкийн халдварын үүргийг авч үзэх нь чухал юм.Бронхит эсвэл трахеобронхит нь улаанбурхан өвчний анхны илрэл байж болох ба ихэвчлэн хөхүүл ханиалга болон бусад хүүхдийн халдварт өвчин байж болно.
Гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь гипотерми, асрамжийн дутагдал (хүүхдийг цэвэр агаарт хангалтгүй байлгах, цаг агаарын нөхцөл байдалд тохиромжгүй хувцас гэх мэт), агаар мандлын агаарын бохирдол, үйлдвэрлэлийн тоос, хүүхдүүдийн байрлаж буй байр юм. , тамхины утаа.
Цочмог бронхитын эмгэг жам
Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд их эсвэл бага хэмжээгээр илэрдэг. Тиймээс томуутай трахеобронхит нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн цус алдалт, фибринозын шүүдэсжилтээр тодорхойлогддог. Парайнфлуензын үед хучуур эдийн дэр хэлбэртэй ургалт нь голчлон жижиг гуурсан хоолойд илэрдэг бөгөөд люменийг нарийсгадаг. Аденовирусын халдварын үед салст бүрхэвч дээр салстын хуримтлал ажиглагддаг. Бөөрөнхий эсийн нэвчдэс нь гуурсан хоолойн хананд үүсдэг. Амьсгалын замын синцитийн халдварын үед хамгийн тод өөрчлөлт нь жижиг, дунд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд илэрдэг. Их хэмжээний хөөстэй, хагас шингэн цэрээр тодорхойлогддог. Микроскопоор эпителийн эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, гуурсан хоолойн люменийн ихээхэн хэсгийг эзэлдэг олон цөмийн папилляр ургалт үүсэх замаар үрждэг. Бактерийн бронхитын үед салст бүрхэвчийг полинуклеар эсүүд болон лимфоцитуудаар нэвчдэсийг микроскопоор илрүүлж, хүнд тохиолдолд фибрин хальс үүсгэдэг.Цочмог бронхит клиник
Эхлэл нь хурц юм. Температур нь бага зэрэг халуурдаг боловч богино хугацааны (1-2 хоног) 38-39 ° C хүртэл нэмэгдэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Гол шинж тэмдэг нь шөнийн цагаар улам дорддог ханиалга юм. Өвчний эхэн үед ханиалга нь хуурай, заримдаа пароксизм бөгөөд бөөлжих дагалддаг. Өвчний 3-4 дэх өдөр салст цэр ялгарч, дараа нь идээт цэр ялгардаг. Ахимаг насны хүүхдүүд цээжиндээ өвдөх, өвдөх, толгой өвдөх, нойргүйдэх зэрэг гомдоллодог.Цочмог (спастик бус) бронхитын үед тархсан хуурай амьсгал нь өвчний эхний өдрүүдэд 3-5 дахь өдөр сонсогддог; Заримдаа амьсгалах, амьсгалах үед чийгтэй амьсгалах нь холоос сонсогддог бөгөөд энэ нь сарнисан шинж чанараараа уушгины хатгалгааны амьсгалаас ялгаатай нарийн хөөстэй амьсгалыг сонсож болно. Бронхитын өөрчлөлтийг нутагшуулах нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг. Нэг талын сонсголын өөрчлөлттэй бол уушгины үрэвслийг хасах хэрэгтэй, гэхдээ нэг талын бронхит нь бага насны хүүхдүүдэд ч ажиглагддаг (S. V. Rachinsky et al., 1978). Ихэвчлэн цохилтын өөрчлөлт байхгүй.
Өвчний 6 - 8 дахь өдөр ханиалга буурч, биеийн температур хэвийн болж, уушгинд амьсгал давчдах болно; сэргэж эхэлдэг.
Бронхит нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын эхний өдрөөс төдийгүй хожим нь хоёрдогч бактерийн халдварын улмаас үүсч болно. Ийм тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн зураг өөрчлөгддөг: ерөнхий байдал муудаж, биеийн температур нэмэгдэж, ханиалга эрчимжиж, уушгинд чийгтэй том, дунд бөмбөлөгтэй тууралт гарч ирдэг. Нярай болон бага насны хүүхдүүдэд энэ өвчин нь уушгины хатгалгаагаар хүндрэлтэй байдаг. Хүндрэлгүй бронхиттай бол амьсгал давчдах нь мэдэгдэхүйц биш юм. Нярайд амьсгал нь минутанд 60 хүртэл удаа нэмэгдэж, хөхрөлт байхгүй тохиолдолд амьсгалын үйл явцад цээжний уян хатан хэсгүүд бага зэрэг оролцдог.
Радиологийн хувьд цочмог бронхитын үед уушигны хэв маягийн тэгш хэмтэй өсөлтийг голчлон hilar болон inferomedial бүсэд илрүүлдэг. Загварын эрчимжилт нь гуурсан хоолойн бүтцийн дагуу тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь судасны гипереми, лимфийн үйлдвэрлэл, голчлон перибронхиаль зайд ихэссэний үр дагавар юм. Уушигны эдгээр реактив өөрчлөлтүүд нь бронхитын эмнэлзүйн илрэлээс удаан үргэлжилдэг.
Цочмог бронхитын тусдаа эмнэлзүйн хэлбэр нь спастик бронхит (bronchitis spastica) юм.
Спастик бронхитын гол эмгэг төрүүлэгч мөн чанар нь ARVI-ийн нөлөөн дор үүсдэг судасжилтын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй гуурсан хоолойн люмен нарийсч, тэдгээрийн ил тод байдлыг зөрчих явдал юм. Үрэвслийн өөрчлөлтийн улмаас гуурсан хоолойн салст бүрхэвч өтгөрдөг, хавдаж, хаван үүсэх ба гуурсан хоолойн хөндийд салиа их хэмжээгээр хуримтлагдаж, заримдаа наалдамхай болдог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь түгжрэлийн хам шинжийн хөгжлийн шалтгаан болдог. Спастик бронхит үүсэх механизмд вируст бактерийн харшил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул ийм өвчтөнүүдийн 5-30% нь гуурсан хоолойн багтраа үүсгэдэг.
Түгжрэлийн эмгэгийн улмаас агаарын урсгалд трахеобронхиаль эсэргүүцэл нэмэгдэж, ялангуяа амьсгалах үед уушгинд хуримтлагдаж, уушигны хаван хэлбэрээр рентген шинжилгээгээр тодорхойлогддог функциональ эмфизем үүсдэг.
Спастик бронхит нь амьдралын хоёрдугаар хагаст хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд том гуурсан хоолойн гэмтлээс болж амьсгалын замын үйл ажиллагааны сулрал багатай бронхиолитоос ялгаатай. Амьсгал нь дунд зэрэг хурдан болдог. Өвчний эмнэлзүйн зураглалд амьсгал давчдах шинж тэмдэг давамгайлж байгаа боловч нярайд цээжний уян хатан хэсгүүд амьсгалах үйлдэл рүү татагддаг бөгөөд энэ нь амьсгалахад хүндрэлтэй байгааг илтгэнэ.
Амьсгалах амьсгалын хүндрэлээс гадна ханиалгах, амьсгал давчдах чимээ шуугиантай амьсгал ажиглагддаг. Аускультаци хийх үед хуурай амьсгал илэрнэ. Эмфиземийн үзэгдлүүдтэй холбоотой цохилтот - хайрцагны ая.
Спастик бронхит нь ихэнх тохиолдолд ARVI-тай нэгэн зэрэг 5-10 хоногийн дотор эдгэрдэг, заримдаа 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Спастик бронхитын илүү хүнд хэлбэрүүд нь бронхиолитоор хүндрэлтэй байж болно.
Ялангуяа нярай болон бага насны хүүхдүүдэд халдварын хариу урвалын үр дүнд амьсгалын замын бөглөрөлтөөс үүдэлтэй спастик бронхит ба астматик бүрэлдэхүүн хэсэг нь уушгины хатгалгааг хүндрүүлдэг өвчний хооронд ялган оношлоход ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Эдгээр зорилгын үүднээс урьд өмнө амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед харшлын илрэл, эмийн харшил, эксудатив диатез, удамшлын харшил гэх мэт өвчний илрэлийг харуулсан анамнезийн өгөгдлийг анхаарч үзэх нь чухал юм.
Цочмог бронхитын оношийг гэмтлийн тархалт (хоёр талдаа бие махбодийн өөрчлөлт) дээр үндэслэн тогтоодог. Уушгины хатгалгаа нь уушгины хязгаарлагдмал хэсэгт бие махбодийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Хэрэв уушгины хатгалгаа нь сарнисан бронхитын арын дэвсгэр дээр эсвэл түүнтэй нэгэн зэрэг тохиолдвол хүүхдийн ерөнхий байдал муудаж, цохилтот дууны богиноссон хязгаарлагдмал талбайг тодорхойлох, аускультацийн мэдээлэлд өөрчлөлт оруулах зэргийг харгалзан үзнэ. Уушгины хатгалгааны рентген шинжилгээнд уушигны эдэд нэвчдэст өөрчлөлтүүд илэрдэг.
Цочмог бронхит эмчилгээ
Цочмог бронхитын үед өвчтөний байрлаж буй тасаг эсвэл өрөөг системтэйгээр агааржуулах шаардлагатай. Өвчин нь вируст бактерийн болон бактерийн халдвараас үүдэлтэй байж болохыг харгалзан антибиотикийг хүүхэд, ялангуяа бага насны болон нярай хүүхдэд зааж өгдөг (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс, карбенициллин, кефзол - х 232). Вирусын гаралтай бронхит тохиолдолд антибиотик хэрэглэх нь үндэслэлгүй боловч ийм тохиолдолд бактерийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг.Гурван наснаас дээш, бага зэргийн цочмог бронхиттай хүүхдүүдэд Бактрим, эритромицин, олеандомицин фосфат, сульфаниламид (4 эсвэл 6 тунгаар өдөрт 0.15 - 0.1 г / кг) зааж өгч болно.
Шинж тэмдгийн эмчилгээг хэрэглэхдээ цэр ихтэй өвчтөнд antitussives нь түүнийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүндрэл учруулж, гуурсан хоолойн бөглөрлийг улам дордуулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Хэрэв мөгөөрсөн хоолойд өтгөн наалдамхай шүүрэл байгаа бол түүнийг шингэрүүлэх, нүүлгэн шилжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ авна. Цэрийг нимгэрүүлж, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн үрэвсэлт хаваныг багасгахын тулд өдөрт 2-3 удаа натрийн бикарбонатын 1-2% уусмалаар амьсгалах шаардлагатай. Амьсгалах агаарыг чийгшүүлж, дулаацуулах нь хэт авианы чийгшүүлэгч, аэроионжуулагч, аэрозолийн төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар хамгийн тохиромжтой. Хэрэв өвчтөн байгаа өрөөний агаарыг чийгшүүлэх боломжгүй бол. өвлийн цагнойтон зузаан даавуугаар хучиж, төвлөрсөн халаалтын радиаторуудыг ашигла.
Эмчилгээний ваннуудыг 5 - 10 минутын турш хэрэглэдэг, өдөр бүр усны температурыг 37 ° C-аас 40 ° C хүртэл нэмэгдүүлж, дулаан боолт, анхаарал сарниулах (гичийн гипс, аяга, гичийн хөл банн), бүлээн ундаа, цэр хөөх хольц гэх мэт.
Хэрэв цэр их байгаа бол өртсөн гуурсан хоолойноос гадагшлах урсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд шуудангийн ус зайлуулах аргыг тогтооно. Өвчтөн 15-20 минутын турш (завсарлагатай) Квинкийн байрлалд (толгойгоо доош нь харуулав). Энэ байрлалд ханиалгах хөдөлгөөн хийх нь зүйтэй. Уг процедурыг өдөрт 2-3 удаа давтана. Ус зайлуулах үйл ажиллагааны үр нөлөө нь чичиргээт массажтай хослуулан нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ахимаг насны хүүхдүүдэд далдуу модны тусламжтайгаар гэмтсэн хэсэгт цээжийг нь цохих замаар хийдэг. Бага насны хүүхдүүдэд энэ процедурыг нэг гарын хурууны үзүүрээр цээжиндээ эсвэл нөгөө гарынхаа хуруунд хавирга хоорондын зайд байрлах хэмнэлийн цохилтоор хийдэг.
Гуурсан хоолойн спазмыг арилгахын тулд аминофиллин, эфедрин хэрэглэдэг. Эуфиллиныг нэг тунгаар 2 - 4 мг/кг тунгаар өдөрт 2 - 3 удаа, судсаар 2,4% -ийн уусмал хэлбэрээр 0,1 - 0,15 мл/кг, гэхдээ 5 - 7,5 мл-ээс ихгүй тунгаар хэрэглэнэ. 150-200 мл 5% глюкозын уусмалд. Эфедрин нь 1-ээс доош насны хүүхдэд амаар тогтоогддог - 0.002 - 0.003 г; 2 - 5 жил - 0,003 - 0,01 г; 6 - 12 жил - 0.15 - 0.02 гр; хуучин - 0.025 г өдөрт 2-3 удаа. Эфедрин, дифенгидрамин, аминофиллин зэрэг холимог нунтагыг насны онцлогт тохирсон тунгаар тогтооно.
Урьдчилан таамаглахЦочмог бронхит нь таатай боловч хүндрэлүүд боломжтой - бронхиолит, уушигны үрэвсэл.
Урьдчилан сэргийлэхЦочмог бронхит нь амьсгалын замын цочмог вируст халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хатуурах, хүүхдийг зөв асрах, дотоод орчны нөхцлийг дагаж мөрдөх, тэнцвэртэй хооллолт гэх мэт замаар бие махбодийн өвөрмөц бус эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх зорилготой юм.
