ლე ფორტი 1.2 3 მოტეხილობა. კრანიოფიალური ტრავმა. ზედა ყბის მოტეხილობები. დამოკიდებულია რბილი ქსოვილების შენარჩუნებაზე

16.3. ზედა ყბის მოტეხილობები

ზედა ყბის მოტეხილობები იყოფა ორ ძირითად ჯგუფად: ცეცხლსასროლი იარაღიდან და ცეცხლსასროლი იარაღიდან.

უმარტივესი და ყველაზე ლაკონური, მაგრამ ამავე დროს საკმაოდ სრული კლასიფიკაციაა ცეცხლსასროლი იარაღიზედა ყბის დაზიანება, შემოთავაზებული Ya.M. Zbarzh (1965), რომელიც ასახავს ჭრილობის არხის მიმართულებას და მის სიღრმეს (ნათესავი, რა თქმა უნდა), დაზიანების ბუნებას და ფუნქციურ უკმარისობას:

ᲛᲔ. მიერ მიმართულება დასიღრმე ჭრილობის არხი:

1) მეშვეობით (განივი, ირიბი, გრძივი);

2) ბრმა;

3) ტანგენსი.

II. მიერპერსონაჟიდაზიანება:

1) რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დეფექტის გარეშე;

2) რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დეფექტით;

3) არაშეღწევადი;

4) პირის ღრუში, ცხვირში, ყბის სინუსსა და თავის ქალაში შეღწევა;

5) ფრაგმენტების გადაადგილებით.

III. ფუნქციურად:

1) დისფუნქციის გარეშე;

2) დისფუნქციით:

ა) მეტყველება, ღეჭვა, ყლაპვა;

ბ) სუნთქვა, სმენა;

გ) ხედვა.

ბრინჯი. 16.3.1.ზედა ყბის მოტეხილობების ხაზები ლე ფორტის კლასიფიკაციის მიხედვით (Le Fort, 1901) პირველი (1), მეორე (2) და მესამე (3) ტიპის მიხედვით.

ამას კლინიკური დაკვირვებები აჩვენებს არაცეცხლსასროლი იარაღიზედა ყბის მოტეხილობები, როგორც წესი, ხდება ტიპიურ ადგილებში. ზედა ყბის სხეულის მოტეხილობების ტიპების დადგენისას გამოიყენება Le Fort კლასიფიკაცია (Le Fort, 1901). ავტორმა აღწერა განსხვავებული ტიპებიზედა ყბის მოტეხილობები, რომელიც მან ექსპერიმენტულად (ცხედრებზე) ამოიცნო. დადგენილია ზედა ყბის სხეულის მოტეხილობის სამი ძირითადი ტიპი (სურ. 16.3.1).

პირველი ტიპის მოტეხილობა (ქვედა) ხასიათდება იმით, რომ მოტეხილობის ხაზი გადის ალვეოლარული პროცესის ზემოთ და მყარ სასის ზემოთ (თითქმის პარალელურად მათთან), პირიფორმული ხვრელის ქვედა კიდისა და სპენოიდული ძვლის პტერიგოიდური პროცესების ბოლოების გავლით, ქვედა გასწვრივ. ყბის სინუსების (სურ. 16.3.2-a, b).

ეს მოტეხილობა წააგავს გურინის მიერ ადრე აღწერილ მოტეხილობას, ამიტომ ლიტერატურაში ამ ტიპის მოტეხილობას გერინ-ლეფორის მოტეხილობა ეწოდება. ყველაზე ხშირად ხდება, როდესაც ბლაგვი ობიექტი ზედა ტუჩს ხვდება.

ბრინჯი. 16.3.2.ზედა ყბის მოტეხილობის პირველი ტიპი (გუერინ-ლეფორის მოტეხილობა):

ა) წინა ხედი; ბ) გვერდითი ხედი.

ბრინჯი. 16.3.3.ყბის ყბის მოტეხილობის მეორე ტიპი (სუბორბიტალური მოტეხილობა):

ა) წინა ხედი; ბ) გვერდითი ხედი.

მეორე ტიპის მოტეხილობა (სუბორბიტალური, საშუალოდ) - განსხვავდება იმით, რომ ყბის ორივე ძვალი თითქოს იშლება მიმდებარე ძვლებიდან. მოტეხილობის ხაზი გადის ცხვირის ფესვზე (ზედა ყბის შუბლის პროცესების შეერთება და შუბლის ძვლის ცხვირის პროცესი), შემდეგ მიდის ორბიტის შიდა კედლის გასწვრივ ინფრაორბიტალურ ნაპრალამდე, გადის მასში და მიდის. ორბიტის ქვედა კედლის გასწვრივ, ზედა ყბის ზიგომატური პროცესის შეერთებამდე ზიგომატურ ძვალთან. უკან, მოტეხილობის ხაზი გადის სპენოიდული ძვლის პტერიგოიდურ პროცესებს (სურ. 16.3.3-a, b).

ასეთი მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც ბლაგვი საგანი ცხვირის ხიდს ურტყამს.

მესამე ტიპის მოტეხილობები (სუბაზალური, ზედა) - ხდება ზედა ყბის გამოყოფა ზიგომატურ ძვლებთან ერთად თავის ქალას ძვლებისგან. მოტეხილობის ხაზი გადის ცხვირის ფესვის მიდამოში (მაქსილარის ძვლების შუბლის პროცესების შეერთება შუბლის ძვლის ცხვირის პროცესთან, ორბიტის მედიალური კედლის გასწვრივ ინფრაორბიტალურ ნაპრალამდე, პტერიგოიდის გავლით. სფენოიდური ძვლის პროცესები, შემდეგ მიდის წინ ორბიტის ქვედა კედლის გასწვრივ, ფრონტოზიგომატური ნაკერის გავლით (შეერთება შუბლის პროცესი შუბლის ძვლის ზიგომატურ პროცესთან და სპენოიდური ძვლის დიდ ფრთასთან) და ფორმირებული ზიგომატური თაღით. დროებითი ძვლის ზიგომატური პროცესით და ზიგომატური ძვლის დროებითი პროცესით (სურ. 16.3.4-ა, ბ).

წარმოიქმნება ბლაგვი საგნის დარტყმის დროს თვალის ბუდეების ან ცხვირის ძირის მიდამოში, ასევე გვერდითი ზემოქმედების დროს ლოყის არეში.

ბრინჯი. 16.3.4.ზედა ყბის მოტეხილობის მესამე ტიპი (სუბბაზალური მოტეხილობა):

ა) წინა ხედი; 6) გვერდითი ხედი.

ზედა ყბის მოტეხილობებს თან ახლავს ყბის სინუსების კედლების დაზიანება და მათში სისხლდენა. სინუსში სისხლის არსებობა არ ნიშნავს, რომ აუცილებლად განვითარდება პოსტტრავმული სინუსიტი და, შესაბამისად, არ არის სავალდებულო ყბის სინუსოტომიის ჩვენება.ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობების დროს შეიძლება არსებობდეს უცხო სხეულები და ძვლის ფრაგმენტები ყბის სინუსში - ჩვენებები სავალდებულო ყბის სინუსოტომიაზე, რაც წარმოადგენს პოსტტრავმული სინუსიტისა და ოსტეომიელიტის პროფილაქტიკას.

ბრინჯი. 16.3.5.ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის მოტეხილობა:

ა) მკურნალობამდე; ბ) სტომატოლოგიური მავთულხლართების გამოყენების შემდეგ.

კლინიკურ კურსში ახლოს არის მე-2 და მე-3 ტიპის მოტეხილობები ლეფორის კლასიფიკაციის მიხედვით ვასმუნდის ვარიანტები,რომლებიც განსხვავდება იმით, რომ ცხვირის ძვლები არ მონაწილეობენ მოძრაობებში, რადგან მოტეხილობის ხაზი მიემართება პირიფორმული ხვრელის ზედა კიდიდან ორბიტის ქვედა კუთხისკენ (ე.წ. "მედიალური ირიბი ხაზი")და შემდგომში მიჰყვება ზედა ყბის მეორე და მესამე ტიპის მოტეხილობების აღწერილ ხაზებს. ანუ ცხვირის ძვლები არ არის დაზიანებული. Wassmund 1 არის მოტეხილობა Lefort 2-ის მსგავსი, მაგრამ ცხვირის ძვლების დაზიანების გარეშე. Wassmund 2 არის მოტეხილობა Lefort 3-ის მსგავსი, მაგრამ ცხვირის ძვლების დაზიანების გარეშე.

ზედა ყბის მოტეხილობის კიდევ ერთი სახეობაა ე.წ საგიტალური (ცალმხრივი) მოტეხილობები,როდესაც ყბის მხოლოდ ერთი ძვალი იშლება.

ყბა თითქოს იშლება წინიდან უკან. გარეთ, მოტეხილობის ხაზი გადის ტიპიურ ადგილას, ხოლო შიგნით (მედიალურად) შუა ხაზის გასწვრივ (პალატალური ნაკერის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს ორივე ყბის ძვლებს ერთ ზედა ყბაში). ასეთი მოტეხილობები წარმოიქმნება ბლაგვი საგნების მოქმედებისა და დარტყმის ძალის ირიბი მიმართულების გამო ზემოდან ქვემოდან ზედა ტუჩის მიდამოში (ზედა ყბის გვერდით ნაწილზე).

ზემოთ აღნიშნული სამი სახის ზედა ყბის მოტეხილობა ლეფორის კლასიფიკაციის მიხედვით შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან. მოტეხილობის ერთი ტიპი შეიძლება მოხდეს ერთ მხარეს და მეორე ტიპის მეორეზე. ყველაზე ხშირად არსებობს მეორე და მესამე ტიპის კომბინაცია.

ასევე შეიძლება მოიძებნოს ატიპიური მოტეხილობებიზედა ყბა, რომელიც არ ჯდება ადრე აღწერილ სქემებში.

დააკვირდა ყბის ძვლის პროცესების მოტეხილობები(ნახ. 16.3.5): ალვეოლური(პროცესის ნაწილი იშლება რამდენიმე კბილით), ფრონტალური(ჩვეულებრივ ცალმხრივი) და მძიმე პალატა(ხდება გამოტანილ საგანზე დაცემისას).

შეიძლება მოხდეს დაქუცმაცებული მოტეხილობაყბის ძვლის წინა კედელი.

ამრიგად, ზედა ყბის ცეცხლსასროლი მოტეხილობების გასაყოფად, მე გთავაზობთ შემდეგი კლასიფიკაციის გამოყენებას:

მე. ყბის იზოლირებული მოტეხილობები.

1. ზედა ყბის სხეულის მოტეხილობები:

ცალმხრივი (საგიტალური),

ტიპიური (ლეფორტის, ვასმუნდის კლასიფიკაციის მიხედვით),

კომბინირებული,

ატიპიური;

2. ზედა ყბის პროცესების მოტეხილობები:

ალვეოლარული,

ლობნოგო,

პალატალი.

3. დაზიანებული მოტეხილობები (სხეული და პროცესები).

II. ყბის კომბინირებული მოტეხილობები:

კრანიოცერებრალური დაზიანებებით;

სხვა ძვლების დაზიანებით;

რბილი ქსოვილების დაზიანებით.

III. ყბის მოტეხილობების გართულებები:

ა- ადრეული გართულებები (თვალის კაკლის დაზიანება და გადაადგილება, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება, სახის კანქვეშა ემფიზემა, მენინგიტი და ა.შ.);

B - გვიანი გართულებები (სახის კუნთების პარეზი და დამბლა, ფტოზი, ოსტეომიელიტი, სინუსიტი, სახის დეფორმაცია და ა.შ.).

კლინიკა . აუცილებელია დაზუსტდეს დაზიანების გარემოებები და მექანიზმი, განისაზღვროს მსხვერპლის ზოგადი მდგომარეობა და მისი ცნობიერება (მკაფიო, დაბნეული, დათრგუნული, უგონო მდგომარეობაში), იყო თუ არა ცნობიერების დაკარგვა და რამდენ ხანს, მეხსიერების დაქვეითება (ამნეზია - რეტროგრადული, ეპიზოდური და ა.შ.). შეიძლება იყოს ე.წ ყბა-ცერებრალური სინდრომი(იხ. ნაწილი 16.2).

პაციენტის გასინჯვისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ სახის ფორმისა და ნაკბენის მდგომარეობის დარღვევას (დაკავშირებულს ფრაგმენტების გადაადგილებასთან), სისხლჩაქცევების არსებობას (სისხლდენა კანის ან ლორწოვანი გარსის სისქეში) ან სისხლდენას. რბილი ქსოვილების ჭრილობების ბუნება და მდებარეობა.

შეიმჩნევა სახის შუა ზონის გახანგრძლივება და გაბრტყელება, რაც ასოცირდება ზედა ყბის ქვევით გადაადგილებასთან, როგორც დამოუკიდებლად, ასევე ზიგომატურ ძვლებთან. არსებობს ე.წ სათვალეების სიმპტომი - ქუთუთოების ქსოვილში სისხლდენა. იგივე სიმპტომი ვლინდება თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობით. განსხვავება მდგომარეობს მისი გამოჩენისა და გავრცელების დროში. ზედა ყბის მოტეხილობისას სათვალის სიმპტომი ჩნდება დაზიანებისთანავე და ფართოდ არის გავრცელებული, ხოლო თავის ქალას ფუძის ძვლების იზოლირებული მოტეხილობისას - არა უადრეს 12 საათისა (ჩვეულებრივ 24-48 საათისა). დაზიანების შემდეგ და არ სცილდება orbicularis oculi კუნთს.

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის შემთხვევაში შესაძლებელია იდენტიფიცირება ლიკვორეა - ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა დურა მატერიის დეფექტის გამო. ცხვირის ლიკვორეა- ლიკვორეა ცხვირის ღრუში დურა მატერიის დეფექტის გამო ეთმოიდური ძვლის ფირფიტის მიდამოში ან სფენოიდული ძვლის მოტეხილობის ადგილზე. ყურის ლიკვორეა- ლიკვორეა გარე სასმენი არხიდან დროებითი ძვლის პირამიდის მოტეხილობის გამო. ვიზუალურად, ამ სიმპტომის იდენტიფიცირება უფრო რთულია თანმხლები სისხლდენის გამო. ლიკვორეის არსებობის დასადგენად გამოიყენეთ ორმაგი ადგილზე ტესტი - მიედინება სისხლი ცენტრში ყავისფერ ლაქას ქმნის მარლის ხელსახოციზე და პერიფერიის გასწვრივ ცერებროსპინალური სითხის ყვითელ რგოლს. ცხვირსახოცის სიმპტომი - ცერებროსპინალური სითხით დასველებული სუფთა ცხვირსახოცი გაშრობისას რბილი რჩება, მაგრამ ცხვირის გამონადენით დატენიანების შემთხვევაში ხდება მყარი („სახამებლის“).

მეორე და მესამე ტიპის ზედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში, ზედა ორბიტალური ნაპრალის სინდრომი - ოფთალმოპლეგია (თვალის კუნთების დამბლა), ფტოზი (ზედა ქუთუთოს დავარდნა), ზედა ქუთუთოს და შუბლის კანის მგრძნობელობის ნაკლებობა, გუგის გაფართოება და ფიქსირებული პოზიცია (Zachariades N. et al., 1985). ორბიტაზე სისხლდენის დროს აღინიშნება ეგზოფთალმი და დიპლოპია. როდესაც ზიგომატური ძვლები დაზიანებულია, ზიგომატური სინდრომი - ტრიგემინალური ნერვის მეორე ტოტის ზიგომატო-სახის და ზიგომატოტემპორალური ტოტების ინერვაციის არეში მგრძნობელობის დაქვეითება, სახის ცალკეული კუნთების დამბლა.

კანის პალპაციით შეგიძლიათ განსაზღვროთ კრეპიტაცია -ხრაშუნის ან ხრაშუნის შეგრძნება სასუნთქი გზებიდან ჰაერის კანქვეშა ქსოვილში შეღწევის შედეგად. ინფრაორბიტალურ რეგიონში - ნაბიჯის ნიშანი (მეორე ტიპის ლეფორის მოტეხილობით) ძვლის დაზიანების გამო ყბის ძვლის ზიგომატური პროცესის შეერთებაზე ზიგომატური ძვლის ლატერალურ ზედაპირთან. აღინიშნება ცხვირის ძვლების მობილურობა. ზედა ყბის ვასმუნდის მოტეხილობებით, ცხვირის ძვლების მობილურობა არ არის.

არსებობს მალოკლუზია, რადგან ზედა და ქვედა ყბის ცენტრალური კბილები არ იხურება. ხდება მკვეთრი ნაკბენი. უფრო ხშირად აღინიშნება მეორე ტიპის ზედა ყბის მოტეხილობით და ეს გამოწვეულია იმით, რომ მთელი ზედა ყბა თავისუფლდება მიმდებარე ძვლებთან კავშირისგან. ზედა ყბა მოძრაობს ქვევით, ბრუნავს თავისი განივი ღერძის გარშემო და იხრება უკან (მედიალური პტერიგოიდური კუნთების შეკუმშვის გავლენით, რომლებიც ერთ ბოლოში მიმაგრებულია სპენოიდული ძვლის პტერიგოიდურ პროცესზე, ხოლო მეორე - მედიალური ზედაპირთან. ქვედა ყბის კუთხე). ნ.მ. ალექსანდროვი (1985) თვლის, რომ კუნთები არ მოქმედებს ზედა ყბის გადაადგილებაზე, მაგრამ ეს დამოკიდებულია დარტყმის ძალაზე. ჩემი აზრით, არ შეიძლება არ დაეთანხმო ამ განცხადებას, რადგან... ზედა ყბის გადაადგილება ხდება არა მხოლოდ მეორე, არამედ მესამე ტიპის მოტეხილობით.

ინტრაორალური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს სისხლდენა ლორწოვანი გარსის ქვეშ და ძვლოვანი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევა. { ნაბიჯის ნიშანი ) ზიგომატურ-მაქსილარული ნაკერის მიდამოში (მაქსილარული და ზიგომატური ძვლების შეერთება). ეს სიმპტომები ვლინდება სუბორბიტალური მოტეხილობით.

მალევიჩის დადებითი ნიშანი - გაბზარული ქოთნის ხმა, რომელიც ჩნდება დაზიანებულ მხარეს კბილებზე დაჭერისას (მაქსილარული სინუსების კედლების მოტეხილობით). პოზიტიური გერინის ნიშანი - ტკივილი მოტეხილობის უფსკრულის გასწვრივ საჩვენებელი თითის დაჭერისას სპენოიდული ძვლის პტერიგოიდური პროცესების კაკვებზე (ქვემოდან ზევით). ფრაგმენტების მობილურობა შეიძლება განისაზღვროს პ-ის დაჭერით
დაადეთ ზედა კბილები ერთი ხელის თითებზე და ფრთხილად ამოძრავეთ ყბა წინა-უკანა მიმართულებით, მეორე ხელის თითები კი სახის კანზე მოსალოდნელი მოტეხილობის შესაბამისად (სურ. 16.3.6).

ბრინჯი. 16.3.6.ზედა ყბის ფრაგმენტების მობილურობის განსაზღვრა მისი მოტეხილობის დროს. ერთი ხელის თითებით აიღეთ ზედა კბილები და ფრთხილად ამოძრავეთ ყბა წინა-უკანა მიმართულებით.

რენტგენოლოგიურად, ზედა ყბის კონტურები ერწყმის სახის სხვა ძვლების კონტურებს, ამიტომ მოტეხილობების დიაგნოსტიკა, განსაკუთრებით ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე, საკმაოდ რთულია. ყბის ძვლების დაზიანების იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია ძვლების რამდენიმე რენტგენის გადაღება სხვადასხვა პოზიციებზე: ნაზომენტალური, გვერდითი და ღერძული. თუ პოზიციონირება არასწორია, თავი ასიმეტრიულად არის განლაგებული და ცენტრალური სხივი არასწორად არის მიმართული, რენტგენის გამოსახულებები დამახინჯებულია და მათი საიმედოობა ნულამდე მცირდება (ნახ. 16.3.7).

ბრინჯი. 16.3.7.სახის ჩონჩხის ძვლების რენტგენი, ნასომენტალური განლაგება. ისრები მიუთითებს ძვლოვანი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევის ადგილებზე ლეფორ II-ის მიხედვით ზედა ყბის მოტეხილობის დროს.

ყბის მოტეხილობის თავისებურებები ზებავშვები. უფრო ხშირად ისინი წარმოიქმნება სიმაღლიდან დაცემისას და თამაშების, ჩხუბის, საქანელების, ავტოავარიების დროს და ა.შ.

ბავშვებში ზედა ყბის მოტეხილობის გამო ტვინის შერყევა ხდება დაზარალებულთა მინიმუმ მესამედში. თავდაპირველად, ტვინის დაზიანება ასიმპტომურია. მოგვიანებით პაციენტებს უვითარდებათ ობიექტური ნევროლოგიური სიმპტომები. კლინიკური სიმპტომების დაგვიანებული გამოვლინება შეიძლება აიხსნას იმით, რომ კრანიალური სარდაფის ძვლების ელასტიურობისა და ღია შრიფტების არსებობის გამო, ინტრაკრანიალური წნევის მატება ნელა ხდება. ამიტომ, ზედა ყბის დაზიანებით ბავშვებს უნდა ჩაუტარდეთ ელექტროენცეფალოგრამა ტვინის შერყევის დროული დიაგნოსტიკისთვის.

ბავშვებში ზედა ყბის მოტეხილობების თავისებურება განპირობებულია იმით, რომ ყბის ძვლის სიძლიერე მცირდება ამოუხსნელი მუდმივი კბილების რუდიმენტების არსებობის გამო. ეს ყველაზე მეტად გამოხატულია სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვებში, რაც საგრძნობლად ამცირებს ყბის სიმტკიცეს. ალვეოლური პროცესის მოტეხილობები უფრო ხშირია ბავშვობაში, ე.ი. სხეულის საზღვარზე და ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესი, სადაც მდებარეობს მუდმივი კბილების რუდიმენტები. ეს იწვევს მათ ამა თუ იმ ხარისხით დაზიანებას, რამაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს ცალკეული კბილების ან კბილების ჯგუფის პათოლოგიური მოწყობა და მალოკლუზია. ამასთან დაკავშირებით, ბავშვებს, რომლებსაც ჰქონდათ ყბის ძვლების დაზიანება, საჭიროებენ კლინიკურ დაკვირვებას მათი მუდმივი თანკბილვის ჩამოყალიბებამდე. ზედა ყბის მოტეხილობები შეხორცდება 30-45 დღეში.პირველადი კალიუსი ჩვეულებრივ არ არის მიკვლეული და მოტეხილობის ხაზი (უფსკრული) ცუდად ჩანს რადიოლოგიურად მე-20 დღის შემდეგ. ᲖᲔ. რაბუხინა (1974) აღნიშნავს, რომ თუ ფრაგმენტების გადაადგილება არ გამოსწორდება, ქვედა ორბიტალური ზღვრის დეფორმაცია, ყბის სინუსის კედლები ან პირიფორმული ხვრელი შეიძლება გაგრძელდეს სიცოცხლის განმავლობაში.

მკურნალობა. დროებითი (ტრანსპორტი)ზედა ყბის მოტეხილობებში ფრაგმენტების იმობილიზაციის საშუალებებია: სახვევი ნიკაპ-პარიეტალური სახვევი, პომერანცევა-ურბანსკაიას ელასტიური ნიკაპი (ბანდაჟი), სტანდარტული სატრანსპორტო სახვევი, ელასტიური რეზინის და ბადისებრი ბაფთით. დროებითი იმობილიზაციის მიზანი- დააჭირე ქვედა ყბა ზევით და გააჩერე ისინი ამ მდგომარეობაში, სანამ ფრაგმენტები სამუდამოდ არ დაიმაგრება, ე.ი. სანამ პაციენტს გაუწევენ სპეციალიზებულ დახმარებას.

არსებობს ზედა ყბის ფრაგმენტების დამაგრების ორთოპედიული, ქირურგიულ-ორთოპედიული და ქირურგიული მეთოდები.

ორთოპედიული (კონსერვატიული)მკურნალობის მეთოდია ის, რომ ორმაგი ყბის სტანდარტული ან ალუმინის სლინტები დამაგრებული მარყუჟებით დამაგრებულია დაზარალებულის კბილებზე ზედა და ქვედა ყბებზე (იხ. სექცია „ქვედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობა“). ყბის ძვლის ფრაგმენტების უფრო ზუსტი შედარებისთვის, მსხვილ მოლარებს შორის მოთავსებულია რეზინის მილის შუალედი. მკურნალობის ეს მეთოდი საჭიროებს ქვედა ყბის შემდგომ იმობილიზაციას ნიკაპის თაბაშირის სამაგრით და რეზინის წევით თავსახურის გამოყენებით. ეს უკანასკნელი შეიძლება მორგებული იყოს მკურნალობის დინამიკაში.

ბრინჯი. 16.3.8.პაციენტი ზედა ყბის ლეფორტის II მოტეხილობით და ქვედა ყბის ორმხრივი მოტეხილობით. ზედა ყბის მკურნალობის მეთოდი Fiderspiel-ის მიხედვით:

ა) წინა ხედი; ბ) გვერდითი ხედი;

გ) ქვედა ყბის კბილებზე მოთავსებულია სამაგრი სამაგრი მარყუჟებით და ყბათაშორისი რეზინის ღერო, რომელიც ფიქსირდება ყბის ღეროზე კაუჭებზე.

ბრინჯი. 16.3.9.ზედა ყბის ქრონიკული მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდი Dingman R.O. მეთოდით.

მკურნალობის ქირურგიულ-ორთოპედიული მეთოდიითვალისწინებს სტომატოლოგიური შლის ფიქსაციას თავის საყრდენ ბაფთით ან სახის ქალას ხელუხლებელ ძვლებზე.

რ. ფალტინი (1915) გვთავაზობს ზედა ყბის გამაგრებას სტომატოლოგიური მავთულის სლინტის გამოყენებით (დამაგრებული ლიგატური მავთულით) ექსტრაორალური ღეროებით, რომლებიც ზემოთ იყო მოხრილი აურიკულების წინ და შელესილი იყო თაბაშირის თავსახურზე. და ასევე ზედა ყბის მოტეხილობისთვის, ავტორმა რეკომენდაცია გაუწია მის დაკავშირებას ხელუხლებელ ზიგომატურ თაღზე. Fiderspiel (1934) გვთავაზობს სტომატოლოგიურ სპლინტს, რომელიც ფიქსირდება ზედა ყბაზე, ფიქსირდება თხელი უჟანგავი ფოლადის მავთულით, გაივლის ლოყების რბილი ქსოვილების სისქეზე, თავის თაბაშირის თავსახურზე (სამაგრ მარყუჟებზე) ან მიბმული. კბილებამდე ფოლადის სლინტამდე მისი ამოღება ღრუს პირიდან ღეროების სახით და თაბაშირებით თავსახურში (სურ. 16.3.8). ძველი მოტეხილობებისა და ზედა ყბის ხისტი ფრაგმენტებისთვის Dingman R.O. (1939) შეცვალა ფიდერშპიელის მეთოდი. ფოლადის მავთულები ერთ ბოლოზე ამაგრებდნენ ყბის ღეროზე სამაგრ მარყუჟებზე, ხოლო მეორეზე - რეზინის რგოლების დახმარებით (დასმული მავთულის კაუჭებზე) თავსახურზე თაღზე. თაღზე კაუჭების გადაადგილებით და ამგვარად რეზინის ჯოხის მიმართულების შეცვლით შესაძლებელია ზედა ყბის ფრაგმენტების შემცირება გადაადგილების მრავალფეროვნებით (ნახ. 16.3.9).

1942 წელს ზ.ჰ. ადამსმა აღადგინა ზედა ყბის ფრაგმენტების გამაგრების მეთოდი სახის ქალას ხელუხლებელი ძვლებისკენ, აღწერილი ჩვენი თანამემამულე რ.ფალტინის მიერ (1915 წ.). ფალტინ-ადამსის ფიქსაციის მეთოდიმდგომარეობს იმაში, რომ კბილებზე მჭიდროდ არის მიმაგრებული კბილის მავთულის სპლინტი ორი სამაგრი მარყუჟით (ქვემოთ მიმართული), ხოლო ლითონის მავთულისგან (უჟანგავი ფოლადისგან) დამზადებული ლიგატურებით დაზიანებული ზედა ყბა მიმაგრებულია (დაკიდებულია) ხელუხლებელ ძვლებზე. სახის ჩონჩხი. ფრაგმენტი ფიქსირდება ყბის ძვლის ქვედა ორბიტალურ კიდეზე და პირიფორმული ხვრელის ფუძეზე პირველი ტიპის მოტეხილობისას, ზიგომატური თაღისკენ - პირველი და მეორე ტიპის მოტეხილობისას და ზიგომატურზე. შუბლის ძვლის პროცესი - მესამე ტიპის მოტეხილობისას (სურ. 16.3.10 და 16.3.11 ).

ზედა ყბის ფიქსაცია V.I.-ის მიხედვით. მელკომუ (1982).ქირურგიული ჩარევის დაწყებამდე ზედა ყბაზე გამოიყენება ინტრაორალური სტომატოლოგიური მავთული. ინფილტრაციული ანესთეზიის დროს კეთდება კანის ჭრილობა მარცხნივ შუბლ-ზიგომატური ქედის გასწვრივ ზემოდან ქვემოდან, 0,5 სმ სიგრძის.კერგერის ნემსის გამოყენებით ინტრაორალური ნემსი შეჰყავთ ლორწოვანში ზედა მარცხენა მეექვსე კბილის დონეზე და ტარდება მავთულის ლიგატურასთან ერთად ზიგომატური ძვლის შიდა ზედაპირის გასწვრივ კანის ჭრილობის ხაზამდე (სურ. 16.3.12-ა). მავთულის ლიგატურის ზედა ბოლო იხსნება და ნემსი ამოღებულია. შემდეგ მოპირდაპირე მხარეს კეთდება მსგავსი წრფივი კანის ჭრილობა 0,5 სმ სიგრძის, ე.ი. მარჯვენა ფრონტო-ზიგომატური ქედის გასწვრივ. მავთულის ლიგატურის ზედა ბოლო გამყარებულია გამტარში (კერგერის ნემსი) და მარცხენა ჭრილით გადის მკაცრად შუბლის ძვლის გასწვრივ მარცხნიდან მარჯვნივ (სურ. 16.3.12-6). შემდეგ მავთულის ლიგატურის ბოლო იხსნება. შემდეგ, ლიგატურის ზედა ბოლო კვლავ ძლიერდება კერგერის ნემსში, რომელიც გადის მარჯვენა ჭრილით ფრონტოზიგომატური ქედის მიდამოში, რბილი ქსოვილის გავლით ზიგომატური ძვლის შიდა ზედაპირის გასწვრივ, გამოდის ვესტიბულში. ზედა მარჯვენა მეექვსე კბილის დონეზე (სურ. 16.3.12-გ). პოსტოპერაციული კანის ჭრილობები იკერება. ზედა ყბის ფრაგმენტები ხელახლა განლაგებულია ნაკბენის კონტროლით და მავთულის ლიგატურის თავისუფალი ბოლოები მიმაგრებულია სტომატურ სპლინტზე (სურ. 16.3.12-დ).

ოპერაციის შედეგად ზედა ყბა მყარად ფიქსირდება თავის ქალას ძირზე. ნაკბენი აღდგება. ეს ტექნიკა ავტორმა და ჩვენმა შემოწმდა ნებისმიერი ტიპის ზედა ყბის მოტეხილობებზე, ასევე შუბლის ძვლის მოტეხილობებთან ერთად. მეთოდი საშუალებას იძლევა ზედა ყბის ძლიერი ფიქსაცია თავის ქალას ძირზე, მკაცრად დაჭერით ქვემოდან ზევით. მეთოდი ტექნიკურად მარტივია და სწრაფად განხორციელდება.

ბრინჯი. 16.3.10.ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციის მეთოდი Faltin-Adams-ის მიხედვით ზედა ყბის პირველი ტიპის მოტეხილობისთვის Le Fort-ის კლასიფიკაციით (a, b), მეორე ტიპის (c) და მესამე ტიპის (d).

ლიტერატურაში ასევე არის ზედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობის სხვა ქირურგიული და ორთოპედიული მეთოდებიც (კ. ანასტასოვი, პ.ზ. არჟანცევი და სხვ.), რომლებიც ამჟამად ფართოდ არ გამოიყენება.

ზედა ყბის დაზიანებების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი.რ.ე. შანდსმა (1956) გამოიყენა "ტრანსმაქსილარული ჯოხი" მოწყვეტილი ზედა ყბის გასამაგრებლად, რომელიც გაიარა ორივე ყბის ძვლებში განივი მიმართულებით და ლოყების კანში, რასაც მოჰყვა ამ ღეროს გამაგრება თავის თავსახურამდე ან თაღამდე, თუ იყო. თავის ქალას კანის დაზიანება.

ბრინჯი. 16.3.11.ზედა ყბის მოტეხილობის მქონე პაციენტის სახის ძვლების რენტგენი Lefort-II-ის მიხედვით, დამუშავებული Faltin-Adams მეთოდით.

ბრინჯი. 16.3.12.ზედა ყბის მოტეხილობების ფიქსაციის მეთოდი V.I. მცირე (a, b, c). ახსნა ტექსტში. მეთოდის სქემატური წარმოდგენა თავის ქალაზე ზედა ყბის და შუბლის ძვლის მოტეხილობისთვის (დ).

ბრინჯი. 16.3.13.ზედა ყბის ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციის მეთოდი პირველი (a), მეორე (b) და მესამე (c, d, e) ტიპის მიხედვით Le Fort-ის კლასიფიკაციის მიხედვით.

მ.ა. მაკიენკო (1962) გვთავაზობს კირშნერის მავთულის გამოყენებას, რომლებიც სხვადასხვა კუთხით შეჰყავთ გატეხილი ზედა ყბის მეშვეობით თავის ქალას ხელუხლებელ ძვლებში (ზიგომატური ძვალი ან თაღი, შუბლის ძვლის ყბის პროცესი). ნემსების ჩასმა ხდება სპეციალური აპარატის გამოყენებით. ნემსები იჭრება ისე, რომ არ გამოვიდეს რბილი ქსოვილების მიღმა (სურ. 16.3.13). გარდა ამისა, ავტორი რეკომენდაციას უწევს პაციენტებს ატარონ პომერანცევა-ურბანსკაიას სლინგი ან წრიული სახვევი.

1955 წელს მ.მ. ზბარჟი ცდილობდა გატეხილი ყბის ძვლის დაკავშირებას ფრონტალურ-ზიგომატური ნაკერის გასწვრივ კატგუტის გამოყენებით. შედეგი უარყოფითი იყო. 1957 წელს იგივე ავტორმა გაიმეორა მცდელობა, მაგრამ ფოლადის მავთულის გამოყენებით შედეგი დადებითი იყო. ბოლო წლებში ამ მიზნებისთვის ვიყენებთ ტიტანის მინი ფირფიტებს.

ვ.გ. Centilo (1996), ყბის ძვლის წინა კედლის მოტეხილობის შემთხვევაში, ვარაუდობს ყბის სინუსის მედიალური კედლის ტრეფინირებას ქვედა ცხვირის გავლით და ანტისეპტიკური ტამპონის თანმიმდევრული შემოღებით (14 დღის განმავლობაში) სანამ ყველა ნაწილი სინუსი მჭიდროდ არის შევსებული, ძვლის ფრაგმენტი განლაგებულია და ფიქსირდება სწორ მდგომარეობაში.

ზედა ყბის ფრაგმენტების გამაგრების ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული მეთოდებია სხვადასხვა სახის ძვლის ნაკერი, რომელიც აკავშირებს სახის ჩონჩხის მოძრავ და ფიქსირებულ ძვლებს (ოსტეოსინთეზი მავთულის ნაკერით) ან ფრაგმენტების ფიქსაცია ტიტანის მინი ფირფიტებით.

ყბის მოტეხილობებიშეინიშნება ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ქვედა ყბის მოტეხილობები. შინაური ტრავმის შედეგად ზედა ყბის მოტეხილობების წილი დაახლოებით 2,6%-ია.

ზედა ყბის დაზიანებების შემთხვევაში ხდება ყბის ძვლის სხეულის მოტეხილობები, ასევე ალვეოლური პროცესის მოტეხილობები. ხშირად ეს მოტეხილობები შერწყმულია ზიგომატური და ცხვირის ძვლების მოტეხილობებთან, თავის ქალას ფუძის მოტეხილობებთან, სისხლჩაქცევებთან და ტვინის შერყევასთან. მძიმე მრავლობითი ტრავმის შემთხვევაში, ზედა ყბის მოტეხილობები შეიძლება შერწყმული იყოს ქვედა ყბის მოტეხილობებთან.

ზედა ყბის მოტეხილობების ეტიოლოგია.

ზედა ყბის მოტეხილობის მიზეზები შეიძლება იყოს: დარტყმა სახეზე სხვადასხვა მძიმე საგნებით, სახეზე დაცემა სიმაღლიდან, დარტყმა მანქანის დაფაზე უეცარი დამუხრუჭების დროს ან დაცემა აქცენტით. ქვედა ყბა.

ცნობილია, რომ ზედა ყბის სხვა ძვლებთან შეერთებისას არის სუსტი ადგილები, რომლის მიდამოშიც ყველაზე ხშირად აღინიშნება მოტეხილობები. ამ შემთხვევაში, დარტყმის ძალა უნდა აღემატებოდეს თავად ძვლის სიმტკიცეს და ნაკერებს, რომლებითაც იგი მიმაგრებულია სხვა ძვლებზე.

დარტყმის ძალისა და მისი მდებარეობიდან გამომდინარე, ზედა ყბის ერთი ან ორივე ნახევარი შეიძლება დაირღვეს.

ცალმხრივი მოტეხილობით, ზედა ყბის ის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დარტყმის მხარეს, გადაადგილებულია, ორმხრივი მოტეხილობით, ყბის ორივე ნახევარი გადაადგილებულია. ამავდროულად, ძირს ცვივა, ზოგჯერ ისე, რომ ქვედა ყბის კბილებს ეყრდნობა ღია ან ნახევრად ღია პირით. ზედა ყბის წინა ნაწილი მნიშვნელოვნად ნაკლებად ეშვება, ვიდრე უკანა ნაწილი.

ზედა ყბის ფრაგმენტების გადაადგილების მექანიზმი აიხსნება ორი მიზეზით: გვერდითი პტერიგოიდური კუნთების წევა, რომელიც წარმოიქმნება ზედა ყბის ტუბერკულოზის მიდამოში და ზედა ყბის მასის რეალური სიმძიმე.

სიმაღლიდან პირქვე დაცემისას ან ორ მყარ საგანს შორის სახის დაჭერისას, ზედა ყბის გადაადგილება ჩვეულებრივ შერწყმულია ლოყების და ცხვირის ძვლების გადაადგილებასთან, სახისა და თავის რბილი ნაწილების გახეთქვასთან. ზოგჯერ ყბის ერთი ან ორივე ნახევარი გვერდებზე გადადის, რაც მიუთითებს ზედა ყბის შეერთების სრულ დარღვევაზე სახისა და თავის ქალას ფუძის სხვა ძვლებთან, ასევე პალატალური ნაკერის გასწვრივ კავშირის დარღვევაზე. ხაზი.

ზედა ყბის მოტეხილობების კლასიფიკაცია.

ზედა ყბის მოტეხილობები ხდება გარკვეულ ადგილებში ზედა ყბის დამაკავშირებელი ხაზების გასწვრივ სახის ჩონჩხის სხვა ძვლებთან (სისუსტის ხაზები).

კლინიკურად არის სამი სახის ზედა ყბის მოტეხილობა, რომელიც აღწერილია ქირურგმა რენე ლეფორმა (ფრანგი კლოდ ლეფორი) 1901 წელს. ლეფორტმა, რომელიც ცდილობდა აეხსნა ზედა ყბის მოტეხილობების წარმოშობის მექანიზმი, 35 გვამის სახის ძვლები მიაყენა სხვადასხვა სახის ტრავმას და გამოავლინა სისუსტის სამი კლასი, რომელთა გასწვრივ ყველაზე ხშირად ხდება ზედა ყბის მოტეხილობები და რომლებიც ჯერ კიდევ მისი სახელითაა დასახელებული (ზედა, შუა და ქვედა).

ლეფორტის I ტიპის მოტეხილობები(ქვედა). მოტეხილობის ხაზი გადის პირიფორმული ხვრელის კიდეზე, ცხვირის ძგიდის კიდეზე, ალვეოლარული პროცესის ზემოთ, ყბის სინუსის ფსკერის ქვეშ და მიდის ზედა ყბის ტუბერკულოზამდე, პტერიგოიდური პროცესების ბოლოებში და ზოგჯერ მე-7 ან მე-8 კბილის ბუდე.

ლეფორ II-ის მოტეხილობები(საშუალო). მოტეხილობის ხაზი გადის ცხვირის ფესვიდან ნაკერის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს ზედა ყბის შუბლის პროცესებსა და ცხვირის ძვლებს, გრძელდება ორბიტის შიდა კიდის გასწვრივ ინფრაორბიტალურ ნაპრალამდე, საიდანაც წინ მიდის ინფრაორბიტალური ხვრელისკენ და ეშვება ზედა ყბის ზიგომატური პროცესის შეერთების ხაზის გასწვრივ ზიგომატურ ძვალთან და შემდგომში პტერიგოიდური პროცესების ქვედა ნაწილებამდე. უკანა მხარეს, მოტეხილობის ხაზი ვერტიკალურად გადის ცხვირის ძვლოვან ძგიდეზე. ამ ტიპის მოტეხილობისას შეინიშნება ცხვირის ძვლებისა და თავის ქალას ფუძის მოტეხილობები.

ლეფორ III-ის მოტეხილობები(ზედა). მოტეხილობების ხაზი მიდის ისევე, როგორც ლეფორტის II ტიპის, მაგრამ ინფრაორბიტალური ნაპრალიდან იგი მიდის ორბიტის გარე კიდეზე, ორბიტის კიდეზე ზიგომატოფრონტალურ ნაკერებამდე, ზიგომატურ თაღამდე და შემდგომ პტერიგოიდურ პროცესებამდე. ამ შემთხვევაში, მთელი ზედა ყბა, ცხვირის და ზიგომატური ძვლებთან ერთად, ისევე როგორც ქვედა ორბიტალური ზღვარი, მოძრავი ხდება.

ზედა ყბის მოტეხილობების კლინიკა.

Lefort-I მოტეხილობები. პაციენტების ჩივილები: ტკივილი ზედა ყბაში, ღეჭვის დარღვევა, მეტყველება, თანკბილვის დახურვის დარღვევა და ახალი დაზიანებით, სისხლდენა ცხვირიდან.

გარე გამოკვლევის დროს. აღინიშნება გამოხატული ჰემატომები ზედა ტუჩისა და ლოყების მიდამოში, ასევე მნიშვნელოვანი პოსტტრავმული შეშუპება. ზოგჯერ შეშუპება ვრცელდება შუა სახის და ქუთუთოს ქვედა არეში. შეშუპების გამო ცხვირის ხრტილოვანი ნაწილი ზევით გადაადგილებული ჩანს. უმეტეს შემთხვევაში, ცხვირით სუნთქვა გაძნელებულია.

პირის ღრუს გამოკვლევისას ჰემატომები ვლინდება ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის ლორწოვან გარსზე, გარდამავალი ნაკეცის მიდამოში შეშუპება და ზოგჯერ ლორწოვანი გარსის გახეთქვა.

პალპაციური გამოკვლევის დროს დგინდება ალვეოლური პროცესის მობილურობა მთელ თანკბილვაში, მყარ სასის და ცხვირის ხრტილოვანი ნაწილის გასწვრივ, რაც შეიძლება განისაზღვროს ნაზი რხევით.

ამ ტიპის მოტეხილობისას ხშირად ზიანდება ყბის სინუსის იატაკი, რასაც შესაძლოა ახლდეს ცხვირიდან სისხლდენა. Lefort I-ის მოტეხილობებში იშვიათია ცხვირის მოტეხილობები და ტვინის ტრავმული დაზიანება.

ლეფორ-II მოტეხილობის კლინიკა. პაციენტების ჩივილები: ტკივილი ზედა ყბის არეში, კბილების დახურვის შეუძლებლობა, ჭამის უუნარობა, ცხვირიდან სისხლდენა, გულისრევა და ღებინება.

პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ხშირად საშუალო სიმძიმისაა და თავის ქალას ფუძის მოტეხილობებთან და თავის ტვინის შეკუმშვასთან ერთად, მძიმეა.

გარეგანი გამოკვლევისას: სახის შუა ზონის კანზე, განსაკუთრებით ქუთუთოს მიდამოში, ჰემატომები, რბილი ქსოვილების გამოხატული შეშუპება. სახე წაგრძელებული, გახანგრძლივებულია ზედა ყბის ქვევით დაწევის გამო. პირი ხშირად ნახევრად ღიაა, რაც განპირობებულია წინა კბილების დახურვის შეუძლებლობით.

Lefort-II მოტეხილობების დროს, ზედა ყბის უკანა ნაწილების დახრის გამო, შეიძლება შეინიშნოს ღია ნაკბენი თანკბილვის ამა თუ იმ მიმართულებით გადაადგილებით, თუმცა მალოკლუზია შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, ძლივს შესამჩნევიდან ცრუ პროგნატიამდე; ღია ნაკბენი და მათი სხვადასხვა კომბინაციები. ამ შემთხვევაში სისხლი გამოიყოფა ცხვირის გასასვლელებიდან, ზოგჯერ ყურებიდან, რაც ასოცირდება ყბის ღრუს, ცხვირის ძვლების ან ძირითადი ძვლის პირამიდის დაზიანებასთან. თუ სისხლიან გამონადენს ცერებროსპინალური სითხე დაემატება, მაშინ თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა ზუსტად შეიძლება დაისვას.

პალპაციური გამოკვლევის დროს დგინდება მთელი ზედა ყბის მობილურობა მძიმე სასის და ცხვირის ძვლებთან ერთად. Lefort II-ის მოტეხილობით, ზედა ყბის უკანა ნაწილები შეიძლება უკან გადააგდეს მედიალური პტერიგოიდური კუნთის წევის გამო, რომლის ზოგიერთი ბოჭკო მიმაგრებულია ტუბერკულოზზე. პაციენტი აღნიშნავს დახრჩობის მუდმივ განცდას ენის ფესვთან ახლოს რბილი სასის ულუფის დაწევის გამო. სახის რბილი ქსოვილებისა და ძვლების პალპაციისას ყველაზე მტკივნეული წერტილები, როგორც წესი, აღინიშნება მოტეხილობის მიდამოში. ამ შემთხვევაში შეიძლება აღმოვაჩინოთ დაზიანებული ძვლების ამობურცული კონტურები - „ნაბიჯები“ ორბიტის ქვედა კიდეების მიდამოში, ზიგომატურ-ვეოლარული ქედისა და ცხვირის ფესვის მიდამოში.

ზედა ყბის მოტეხილობების კლინიკა ლეფორი - III. Lefort-III მოტეხილობების მქონე პაციენტების მდგომარეობა ხშირად მძიმეა, რადგან ეს მოტეხილობები ყოველთვის შერწყმულია ტვინის ტრავმულ დაზიანებასთან.

ზედა ყბა, ისევე როგორც მე-2 ტიპის მოტეხილობის შემთხვევაში, შეუძლია უკან დაიხიოს, ხორხის შესასვლელი დახუროს, რაც კლინიკურად სუნთქვის გაძნელებით ვლინდება. CSF გაჟონვა აღინიშნება ყურებიდან და ცხვირიდან, რაც მიუთითებს თავის ქალას ფუძის დაზიანებაზე.

Lefort III-ის მოტეხილობებს ახასიათებთ დიპლოპია, რაც აიხსნება ორბიტის ქვედა კიდის დაწევით ან ორბიტალური იატაკის განადგურებით, რის შედეგადაც თვალის კაკალი კარგავს საყრდენს და ქვევით მოძრაობს (პოსტტრავმული ენოფთალმი).

ზედა ყბის მოტეხილობების ტიპიური ფორმების გარდა, გარდამავალი ფორმები და კომბინაცია სხვადასხვა სახისმოტეხილობები. ხდება ცალმხრივი მოტეხილობები სხვადასხვა სახისერთ მხარეს და მეორე მხარეს. ტრავმის შემთხვევაში, რომელიც დაკავშირებულია სატრანსპორტო ავარიასთან ან სამრეწველო დაზიანებასთან, ზედა ყბა შეიძლება დაჭყლეტილი იყოს ან სახის ჩონჩხში მოხვდეს.

Lefort - III ზედა ყბის მოტეხილობებით პაციენტები უჩივიან ზოგად სისუსტეს, ძლიერ თავის ტკივილს სპეციფიკური ლოკალიზაციის გარეშე, ღეჭვის შეუძლებლობას, ტკივილს ყლაპვისას, რომელიც დაკავშირებულია პტერიგოიდური პროცესის დაზიანებასთან. ზოგჯერ აღინიშნება რბილი სასის დამბლა დაღმავალი პალატინის ნერვის დაზიანების გამო, ლოყის, ცხვირის ფრთის, ზედა ტუჩის მგრძნობელობის დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია ინფრაორბიტალური ნერვის დაჭიმვასთან ან გასკდომასთან. ყბის სინუსის მოტეხილობისას შეიძლება შეინიშნოს სახის მძიმე კანქვეშა ემფიზემა ჰაერის გავრცელებით ქვედა ყბის არეში და კისრის წინა ზედაპირზე.

ზედა ყბის მოტეხილობების დიაგნოზი

რადიაციული დიაგნოსტიკა.

ყველაზე ინფორმაციულია პარანასალური სინუსების ფოტოები ნიკაპ-ცხვირის პოზიციაში, ღერძული და ნახევრადღერძული რენტგენოგრაფია ზიგომატური ძვლების.

ამ ფოტოებზე ნათლად ჩანს თვალის ბუდეების კიდეები, ზიგომატური ძვლებისა და თაღების კონტურები და ზედა ყბის სხეულის კედლები (რომელიც უნდა შევადაროთ მოპირდაპირე მხარეს).

ზედა ყბის მოტეხილობების რენტგენოლოგიური ნიშნები: ორბიტის ქვედა კიდის ზიგზაგის კონტურები, ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება, ზიგომატური თაღების მოტეხილობები, ყბის სინუსების პნევმატიზაციის დარღვევა. ტომოგრაფია ჩვეულებრივ ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა გარკვევა წინა კრანიალური ფოსოს დაზიანების ხასიათის ან ფაქტის, ძირითადი ძვლის პტერიგოიდური პროცესების, ყბის სინუსის კედლების და ორბიტის იატაკის მოტეხილობის შესახებ.

საკმაოდ სრული ინფორმაცია ზედა ყბის დაზიანების ადგილმდებარეობისა და ხასიათის შესახებ მოწოდებულია სპირალით CT სკანირებაშესრულებულია ნაზოფრონტალურ მდგომარეობაში.

ზემოთ აღინიშნა, რომ ზედა ყბის სხეულის მოტეხილობებს უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს სისხლდენა ცხვირიდან, ზოგჯერ ყურებიდან და სისხლდენა შეიძლება განმეორდეს დახმარების გაწევის შემდეგ. განმეორებითი სისხლდენა ცხვირის ღრუდან რამდენიმე საათის შემდეგ მიუთითებს შუბლის, ეთმოიდური ან ძირითადი ძვლების დაზიანებაზე.

სათვალეების სიმპტომი

ზედა ყბის სხეულის მოტეხილობისას ყველა მსხვერპლს აღენიშნება სისხლდენა თვალების ირგვლივ ქსოვილში ან ეგრეთ წოდებული „სათვალის სიმპტომი“.

მისი წარმოშობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. თუ თვალების ირგვლივ სისხლდენა გამოწვეულია ადგილობრივი ძვლისა და რბილი ქსოვილის დაზიანებით, მაშინ „სათვალეების სიმპტომი“ ჩნდება ტრავმისთანავე და ჩვეულებრივ ვრცელდება ორბიკულარული ოკულის კუნთის მიღმა. თუ სისხლდენა გამოწვეულია თავის ქალას ძირში არსებული სისხლძარღვების დაზიანებით, მაშინ „სათვალის სიმპტომი“ ჩნდება დაზიანებიდან 1-2 დღის შემდეგ. თავის ქალას ფუძის მოტეხილობისას სისხლდენა ყოველთვის მიჰყვება ორბიკულარული ოკულის კუნთის კონტურებს. ჰემატომა არ ვრცელდება orbicularis oculi კუნთის საზღვრებს გარეთ. ჰემატომაზე კანის ფერი ღია მეწამულია. ამ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს ინტრაკონიუნქტივალური სისხლჩაქცევები, რომლებიც ძალიან ნელა ქრება.

ლიკვორეა

ზედა ყბის სხეულის მოტეხილობისას და თავის ქალას ფუძის ერთდროულად დაზიანებისას, ცხვირიდან და ყურებიდან სისხლდენის გარდა, სისხლთან ერთად შეიძლება გამოიყოფა თავზურგტვინის სითხე (CSF). ცერებროსპინალური სითხის გამოყოფა თავის ქალას ფუძის, შუბლის სინუსების, დროებითი ძვლის პირამიდის მოტეხილობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომია დურა მატერის სავალდებულო დაზიანებით. ცერებროსპინალური სითხის გამოყოფა იწყება ტრავმისთანავე და შეიძლება გაგრძელდეს 3 დღემდე. ცერებროსპინალური სითხის გამონადენი წყვეტილია (პერიოდული). ცხვირის სეკრეტის ცერებროსპინალური სითხისგან გამოსაყოფად იყენებენ „ხელსახოცის“ ტესტს (ცერებროსპინალური სითხით დასველებული ცხვირსახოცი გაშრობის შემდეგ რბილი რჩება; თუ ცხვირის სითხით ტენიან, შემდეგ გაშრობის შემდეგ რჩება სახამებლის სახით) და „ორმაგი ლაქა“. სიმპტომი“ (თეთრი ქსოვილის ზედაპირზე წვეთდება გამოყოფილი სითხის წვეთი; თუ ეს სითხე სისხლის გარდა შეიცავს თავზურგტვინის სითხეს, მაშინ ქსოვილზე ორმაგი ლაქა ჩნდება - ყავისფერი და ღია). თუ ტესტი საეჭვოა, მაშინ ისინი მიმართავენ გამოთავისუფლებული სითხის ბიოქიმიურ კვლევას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ზედა ყბის სხეულის სუბორბიტალური და სუბბაზალური მოტეხილობების დროს ხშირად შეინიშნება კანის მგრძნობელობის ცვლილებები ინფრაორბიტალური ნერვის ინერვაციის ზონაში. ეს ხდება ინფრაორბიტალური ნერვის ჩაკეტვის გამო ზიგომატური ძვლების ან ზედა ყბის უმოძრაო ზიგომატური ძვლების გადაადგილების შედეგად.

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობებით წინა კრანიალური ფოსოს მიდამოში, ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს ანოსმია ან ჰიპოსმია. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ყნოსვის გრძნობა აღდგება.

ამრიგად, გონების დაკარგვა, გულისრევა, ღებინება და ლიკვორეა ცხვირიდან ან ყურებიდან არის ტვინის ტრავმული დაზიანების უაღრესად მნიშვნელოვანი ნიშნები ყბის მოტეხილობის მქონე პაციენტებში.

კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით ზედა ყბის ყველა მოტეხილობა პირობითად იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე.

ფილტვებში შედის ალვეოლარული პროცესების მოტეხილობები, ყბის სხეულის ზოგიერთი სახის მოტეხილობა ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე, ყბის სინუსის კედლებზე შეღწევადი დაზიანება ძვლის მნიშვნელოვანი დეფექტების გარეშე. ასეთი პაციენტებისთვის მკურნალობის ხანგრძლივობა არ აღემატება 12-15 დღეს.

საშუალო სიმძიმის დაზიანებები მოიცავს მოტეხილობებს, რომლებსაც თან ახლავს ზედა ყბის სხეულის დაზიანება ერთ ან ორივე მხარეს ფრაგმენტების გადაადგილებით და მალოკლუზიით, ყბის სინუსების ან მძიმე სასის დაზიანება. ზოგიერთ მსხვერპლს აღენიშნება დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება, თვალშიდა სისხლჩაქცევები, ბადურის გამოყოფა და ა.შ. ამ ჯგუფის პაციენტებისთვის სტაციონარული მკურნალობის ხანგრძლივობა მერყეობს 2-დან 3 კვირამდე, ხოლო ინვალიდობის საერთო ხანგრძლივობა დაახლოებით 4-დან 6 კვირამდეა.

მძიმე დაზიანებებს მიეკუთვნება ზედა ყბის მოტეხილობები, რაც იწვევს მძიმე ფუნქციურ და კოსმეტიკურ დარღვევებს და ზოგჯერ ძვლისა და რბილი ქსოვილების დეფექტებს, აგრეთვე მეზობელი ორგანოებისა და ქსოვილების - თვალების, ცხვირის და ქვედა ყბის დაზიანებას. მათ შორისაა ზედა ყბის მოტეხილობები, რომლებშიც არის თავის ქალას ფუძის მოტეხილობები. ზედა ყბის სხეულის განადგურების ხარისხი შეიძლება იყოს იმდენად მნიშვნელოვანი, რომ საჭირო გახდეს რთული რეკონსტრუქციული ოპერაციები. მკურნალობის დრო განისაზღვრება ზედა ყბის სხეულის განადგურების ხასიათით და ასოცირებული დაზიანებების არსებობით.

ზედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობა.

ზიანის ხასიათიდან და დახმარების სტადიიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დახმარების შემდეგ ტიპებს:

- პირველადი დახმარება შემთხვევის ადგილზე;

- პირველადი სამედიცინო დახმარება;

- სპეციალიზებული დახმარება.

პირველი დახმარება შემთხვევის ადგილზე. უპირველეს ყოვლისა, უნდა აღმოიფხვრას ფრაგმენტების მობილურობასთან დაკავშირებული ტკივილის ფაქტორი. ამისათვის რეკომენდებულია: ქვედა ყბის მოძრაობების გამორიცხვა. აუცილებელია ქვედა ყბის ზემოზე დაჭერა ჩვეულებრივი ბინტით ან სლინგის მსგავსი ბაფთით, ან ზედა ყბის იზოლირებულად დამაგრება კრანიალურ სარდაფთან „ფიცრის“ გამოყენებით, კოვზის სტანდარტული ჩონჩხით. თუ კბილები აკლია, პაციენტს შეუძლია გამოიყენოს მოსახსნელი პროთეზი.

ზედა ყბის მოტეხილობისას პირველი სამედიცინო დახმარება მოიცავს: რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების ჭრილობებიდან სისხლდენის საბოლოო შეჩერებას, დაზარალებულს თავისუფალი გარე სუნთქვის უზრუნველყოფას, ყბის ფრაგმენტების ტრანსპორტირების იმობილიზაციას, შოკის საწინააღმდეგო საშუალებების და ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატის შეყვანას.

თუ კლინიკური სიმპტომები მიუთითებს ტვინის ტრავმული დაზიანების არსებობაზე, მაშინ პაციენტს პირველადი სამედიცინო დახმარება უტარდება საწოლში და კომბინირებულია ზოგად მკურნალობასთან. მას შემდეგ, რაც პაციენტი გამოჯანმრთელდება შოკისგან და გონს მოეგო, ის შეიძლება გადაიყვანონ სპეციალიზებულ სტომატოლოგიურ განყოფილებაში.

ექიმმა უნდა მისცეს ინსტრუქციები, თუ რა სახის ტრანსპორტით და რა მდგომარეობაში შეიძლება პაციენტის გადაყვანა სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში.

თუ სიახლოვეს არ არის სპეციალიზებული ყბა-სახის განყოფილება, პაციენტი უნდა იყოს მოთავსებული ერთ-ერთ ახლომდებარე სამედიცინო დაწესებულებაში და მხოლოდ ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ უნდა გაიცეს ტრანსპორტირების ნებართვა.

სპეციალიზებული მოვლა მოიცავს რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების ჭრილობების ქირურგიულ მკურნალობას, ზედა ყბის ფრაგმენტების ფიქსაციას ორთოპედიული, ქირურგიული ან კომბინირებული მეთოდები, წამლისმიერი და დიეტური მკურნალობა, ასევე პოსტოპერაციული მოვლა.

ზედა ყბის ფრაგმენტების ფიქსაცია ტარდება როგორც ინტრაორალური შლიფებითა და აპარატებით, ასევე ექსტრაორალური მეთოდებით, ასევე ფართოდ გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის მეთოდებიც.

ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის მოტეხილობების მკურნალობა. თანკბილვის სხვადასხვა ნაწილში ალვეოლური პროცესის მოტეხილობისთვის, ჩვეულებრივ, გამოიყენება ალუმინის ან ფოლადის მავთულისგან დამზადებული ინტრაორალური სტომატოლოგიური ნადები. იმ შემთხვევებში, როდესაც თქვენ მხოლოდ ფრაგმენტების დაფიქსირება გჭირდებათ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფოლადის მავთულისგან დამზადებული გლუვი ნადები. თუ საჭიროა ალვეოლური პროცესის ძვლის ფრაგმენტის გაჭიმვა, გამოიყენება ჩონჩხი მარყუჟებით.

ნადები ფიქსირდება ლიგატური მავთულით და ვრცელდება მთელ თანკბილვაზე. ფრაგმენტების იმობილიზაცია ტარდება 30-40 დღე, ბავშვებში 20-25 დღე.

ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდებიუზრუნველყოს ფრაგმენტების ფიქსაცია ინტრაორალური ან გარეგანი სლინტებისა და მოწყობილობების გამოყენებით, რომლებიც ფიქსირდება კრანიალურ სარდაფზე, ე.წ.

Ესენი მოიცავს:

1) იმობილიზაცია სტანდარტული ნაკრების გამოყენებით Ya.M. ზბარჟა;

2) იმობილიზაცია მოხრილი მავთულის სლინტების გამოყენებით სამაგრი მარყუჟებით (ნაკბენის დასამყარებლად) და პარიეტომენტალური სლინგით;

3) ფიქსაცია სტომატოლოგიურ-ღრძილოვანი პლასტმასის შლიკებით, რომლებიც დამზადებულია სწრაფად გამაგრებული პლასტმასისგან, ხისტი დამაგრებული ექსტრაორალური ღეროებით, რომლებიც გამყარებულია რეზინის წევით თავის თავსახურზე.

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები.

მკურნალობის ეს მეთოდები ეფუძნება ზედა ყბის შეჩერების პრინციპს სახის ქალას ხელუხლებელ ძვლებზე - ზიგომატური თაღისკენ, ორბიტის გარე კიდემდე, ზედა ორბიტალურ კიდეზე, შუბლის ძვალზე, ცხვირის წინა ზურგზე.

ფედერშპიელის მეთოდი (1934). ერთ-ერთმა პირველმა აღწერა ზედა ყბის დამაგრების მეთოდი უჟანგავი ფოლადის მავთულის გამოყენებით, რომელიც დამაგრებული იყო მისი ქვედა ბოლოებით სტომატოლოგიურ ღეროზე, გადიოდა ლოყების სისქეზე და მისი ზედა ბოლოები იყო მიმაგრებული თაბაშირის თავსახურზე. ამ მეთოდის მინუსი ის იყო, რომ თავი დაფარული იყო თაბაშირის ქუდით, ხოლო თავად სტრუქტურა მოცულობითი იყო.

ადამსის მეთოდი. ეს იყო შემდეგი. ლითონის მავთულები, რომლებიც დაკავშირებულია სტომატოლოგიურ სპლინტთან, მიმაგრებულია არა საყრდენ თავსაბურავზე, არამედ პირდაპირ თავის ქალას ხელუხლებელი ნაწილის - ზიგომატური, შუბლის ან ქვედა ორბიტის კიდეზე. ამ შემთხვევაში, მავთული არ გამოდის, მაგრამ იმალება რბილ ქსოვილებში. მეთოდის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ სკალპი არაფრით არის დაფარული და პაციენტს შეუძლია ნებისმიერ პოზაში დაწოლა და არა იძულებით, როგორც ნებისმიერი ორთოპედიული სახვევის ტარებისას. ოსტეოსინთეზიდან 2 ან 3 კვირის შემდეგ, ერთ-ერთი მავთულის ლიგატურა იჭრება თითოეულ მხარეს და ფრთხილად ამოღებულია პირის ღრუში, რბილი ქსოვილების ჭრილობის გარეშე.

ინგლისელმა ავტორებმა ბრაუნმა და მაკდოუოლმა (1952), უკბილო ზედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობისას, შემოგვთავაზეს განივი ტრანსჩონჩხის ფიქსაციის გამოყენება ზედა ყბის სისქეზე გავლილი სტეინმანის ქინძის გამოყენებით, რომელიც შემდეგ ჩამოკიდებული იყო საყრდენი თავსახურიდან.

მეთოდი M.A. მაკიენკო. ამ მიზნით ავტორმა გამოიყენა კირშნერის მავთულები, ჩასმა ისინი AOC-3 აპარატის გამოყენებით რბილ ქსოვილებში მათი გაჭრის გარეშე. ნემსები, მოტეხილობის ხაზის ბუნებიდან და მდებარეობიდან გამომდინარე, ჩასმულია განივი ან კონკრეტული ძვლის კუთხით. ხელუხლებელი და დაზიანებული ძვლების გავლით, ქსოვის ნემსები მათ ერთმანეთთან აკავებს. ფრაგმენტების სწორი პოზიცია მიიღწევა იმით, რომ ოპერაციამდე ზედა და ქვედა ყბის კბილები იკვრება ლიგატური მავთულით, ხოლო ქვევით გადაადგილებული ფრაგმენტების რეპოზიცია ქვედა ყბის მონაწილეობით ხორციელდება.

მეთოდი M.B. შვირკოვა (1976). ავტორმა შესთავაზა მავთულის ლიგატურების ზედა ბოლოების დაფიქსირება პარიეტალურ ძვალზე. ეს მეთოდი მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ზიგომატური ძვლისა და თაღის მოტეხილობა, აგრეთვე შუბლის ძვლის მოტეხილობა, ე.ი. როდესაც კლასიკური ადამსის ტექნიკა მიუღებელია.

ზედა ყბის მოტეხილობების დამაგრების მეთოდი ფორმის მეხსიერების ეფექტის მქონე ფიქსატორების გამოყენებით (V.K. Polenichkin და სხვები). ოსტეოსინთეზი ტიტანის მინი და მიკროფირფიტების გამოყენებით. მეთოდი ფართოდ გამოიყენება რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს ყბა-სახის ქირურგიის კლინიკაში. ეს მეთოდი აღწევს საკმაოდ უსაფრთხო და სტაბილურ ფიქსაციას ზედა ყბის და თავის ქალას ძირის ფართო მოტეხილობების დროსაც კი.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ზედა ყბის მოტეხილობის მქონე ყველა პაციენტს ესაჭიროება ანტიბიოტიკები, ტკივილგამაყუჩებლები, ტვინის ტრავმული დაზიანების თერაპია და დიეტა.

მათზე კარგად ორგანიზებული ზრუნვა, უპირველეს ყოვლისა, პირის ღრუსა და შლიკებზე, და დაბალანსებული დიეტა ძალიან მნიშვნელოვანია ზედა ყბის მოტეხილობის მქონე დაზარალებულთა წარმატებული მკურნალობისთვის. დაკვირვებები აჩვენებს, რომ ყველაზე მოწინავე ქირურგიული და ორთოპედიული ჩარევითაც კი, პოსტოპერაციულ პერიოდში სათანადო მოვლისა და მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია წარუმატებლობა და სხვადასხვა გართულება.

მათ შორის დიდი რაოდენობითდაზიანებები და მოტეხილობები, ყველაზე საშიში და ძნელად მოსაგვარებელია ზედა ყბის მოტეხილობა. ეს გამოწვეულია ძვლის შეერთებით სახის ჩონჩხთან და თავის ქალას ფუძესთან. ზოგიერთ სახსარს აქვს თხელი კედელი, რომელიც დაზიანებულია დაზიანებისას.

სერიოზულობა მდგომარეობს იმაში, რომ მცირე ძალისხმევაც კი, რომელიც იწვევს დაზიანებას, შეიძლება გამოიწვიოს თავის ქალას სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანება, მათ შორის. გამოიწვიოს გავლენა ტვინზე. მოტეხილობის კონტური განსხვავებულია, მისი პროგნოზირება შეუძლებელია, მაგრამ, როგორც წესი, შეიძლება გამოიწვიოს სახის ჩონჩხის მრავალი ძვლის დაზიანება. ტრავმის მიზეზებია:

• მძიმე დარტყმა სახეზე;
• სიმაღლიდან დაცემა, როგორც წესი, სახე ქვემოთ;
• დაზიანებები სპორტის დროს და ა.შ.

სიმძიმის ხარისხის დასადგენად გამოიყენება მოტეხილობის ხაზის თავის ქალაში ღრმა გავლის ინდიკატორი.

სახეები

ზედა ყბის მოტეხილობების კლასიფიკაცია საწყისი ეტაპიდიაგნოსტიკა პრაქტიკულად არ განსხვავდება ზოგადად მიღებული ძირითადი ტიპებისგან და ხდება:

• გადაადგილებით ან მის გარეშე;
• ღია ან დახურული.

ამ ინდიკატორის დადგენის შემდეგ, ექიმი აგრძელებს დაზიანების სიმძიმის დიაგნოზს, რომელსაც აქვს 3 ტიპის ხარვეზი (ზედა, შუა და ქვედა ხაზის გასწვრივ):

• თუ იგი გამოირჩევა შესამჩნევი კონტურით ცხვირის ძირში და გადაჭიმულია ლოყებამდე და არის ზედა ყბის და სასის მობილურობა (ქვედა);
• თუ ხაზი გადის ცხვირის ფუძიდან ორბიტამდე და ახასიათებს მთელი ყბის ძვლისა და ცხვირის მობილურობა (საშუალო);
• თუ კონტური მდებარეობს პირიფორმული გახსნის ძირში და გადის ყბის სინუსის ფსკერზე. ამ ტიპის მოტეხილობა ყველაზე საშიშია, ის იწვევს ყბის ძვლის, ცხვირის და ლოყების მობილობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზიანება აღწევს თავის ქალას ძვლებს, მის ფუძეს. სიცოცხლისთვის სახიფათოა, მას ხშირად თან ახლავს გონების დაკარგვა და ტვინის შერყევა. განსხვავდება დიაგნოზით და საჭიროებს დამატებით ინდიკატორებს მკურნალობის დროს (ზედა).

სიმპტომები

დაზიანების შემთხვევაში არსებობს ზოგადი ნიშნები და დამატებითი, რომლებიც განისაზღვრება Le Fort კლასიფიკატორით. ზედა ყბის მოტეხილობის ზოგადი და მთავარი სიმპტომია:

• მკვეთრი ტკივილი პირის დახურვისას;
• კბილების ხაზის გადაადგილება, ნაკბენის ცვლილება;
• სახის შუა ნაწილის ტრანსფორმაცია (სახის ნაწილის უჩვეულო კონტური);
• ყბის არაბუნებრივი მოძრაობა ზეწოლის ქვეშ;
• სისხლდენა პირიდან, ყურებიდან ან ცხვირიდან, სახის შეშუპება;
• ჰემატომები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება რთული იყოს მოტეხილობის იდენტიფიცირება, არ არის ზოგადი სიმპტომები და არ არის შესამჩნევი ცვლილებები სახესა და ყბაზე. ეს დაზიანებები საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შედეგები. ნიშნების არარსებობის გამო მსხვერპლს არ უტარდება სათანადო დახმარება და ეს იწვევს ძვირფასი დროის დაკარგვას, შესაბამისად, თავის ქალას ორგანოებისა და ძვლების დისფუნქციის გამწვავებას.

ნიშნები Le Fort კლასიფიკატორის მიხედვით

• ყელში უცხო სხეულის შეგრძნება;
• სისხლის ბადე თვალების ირგვლივ;
• მხედველობის დაქვეითება, ორმაგი საგნები;
• მთელი სახის შეშუპება;
• ყლაპვის რეფლექსის ნაკლებობა, ტკივილი პირის ღრუს გახსნისას;
• თვალის კაკლები გადაადგილებულია;
• კონტურის მოდიფიკაცია, ყბის დაწევა, სახის გახანგრძლივება;
• სახის ძვლების პალპაციისას შესამჩნევია მოძრაობა და სპეციფიური ხმა (ჩახუტება) ცხვირისა და თვალის კაკლების მიდამოში.

• ცხვირისა და ტუჩების მგრძნობელობის ნაკლებობა;
• სუნის ამოცნობა;
• ჰემატომები ქვედა ქუთუთოებზე;
• სისხლდენა ცხვირიდან და პირიდან;
• კრუნჩხვა (კრეპიტუსი) ნაზოფრონტალური ნაკერის მიდამოში.

• სახის და ტუჩების შეშუპება;
• ნასოლაბიალური ნაკეცის არარსებობა;
• მწვავე ტკივილი;
• ნაკბენის ცვლილება;
• ტკივილი ყბის მოძრაობისას;
• პირის ღრუს გაღების სირთულე.

სხვადასხვა მოტეხილობის დიაგნოსტიკისას, როგორც წესი, საკმარისია რენტგენის გამოსახულება. ყბის დაზიანებით, ყველაფერი ბევრად უფრო რთულია. ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია პრობლემურია სახის ჩონჩხის აგებულებისა და ერთი ძვლის მეორეზე ფენის გამო. აქ ისინი იყენებენ მიმოხილვის პროექციას, რომელიც აჩვენებს თავის ქალას წინა მხარეს. მაგრამ ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია საკმარისი არ არის, რადგან მას არ შეუძლია იდენტიფიცირება ფრაგმენტები, რომლებიც დაეცა თავის ქალას.

MRI და კომპიუტერული ტომოგრაფია ხელს უწყობს დიაგნოზს. მათი გარჩევადობა შესაძლებელს ხდის ერთდროულად გამოვლინდეს როგორც სახის, ისე ინტრაკრანიალური ძვლების დაზიანება.

Პირველადი დახმარება

იმის გათვალისწინებით, რომ ზედა ყბის დაზიანება სახიფათოა და ხშირად ხასიათდება ძვლის ანატომიური საზღვრებს მიღმა ამოვარდნილი დაზიანებით, პაციენტი საჭიროებს დასვენებას. მისთვის გადაუდებელი დახმარება განსხვავდება ჩონჩხის ძვლების მოტეხილობის საყოველთაოდ მიღებული ქმედებებისგან. განხორციელებული ქმედებები მოიცავს:

• სისხლის დაკარგვის შეჩერება;
• სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირების მჭიდრო მონიტორინგი;
• სიცივე გამოიყენება ჰემატომების ადგილზე;
• ორივე ყბის დამაგრება ბინტით;
• პაციენტის სამედიცინო დაწესებულებაში სავალდებულო მიწოდება.

მკურნალობა

ზედა ყბის სწორად ჩატარებული მკურნალობა ხელს შეუწყობს ტრავმის შედეგების აღმოფხვრას, რომელიც დაკავშირებულია პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობასთან და მომავალი ცხოვრების ხარისხთან. იმ პირობით, რომ მიღებული დაზიანება არ არის გადაადგილებული და არ არის მყესების, კუნთების და რბილი ქსოვილების დაზიანება (ღია მოტეხილობა), პაციენტს არ დასჭირდება ოპერაცია. ამ შემთხვევაში საკმარისია ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და ანტიბიოტიკები. ძვლოვანი ქსოვილის მთლიანობის აღსადგენად რეკომენდებულია ვიტამინის კომპლექსები, ფიზიოთერაპიული პროცედურები და სწორი კვება.

ლე ფორტის მიხედვით მოტეხილობის ერთ-ერთი ხაზის მოტეხილობის დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვნად აფართოებს მკურნალობის მეთოდებსა და მექანიზმებს და მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას.

ოპერაცია უნდა ჩატარდეს დაზიანებიდან რამდენიმე საათში, ზოგიერთ გამონაკლის შემთხვევაში კი, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება გადაიდოს. ოპერაციის დროს ექიმების ამოცანებია სახის ჩონჩხის ძვლის ფრაგმენტების აღდგენა და მჭიდრო შეხამება, ასევე რბილი ქსოვილების მათი დამაგრება, ფიქსაცია და პლასტიკური ქირურგიის ჩატარება. ფიქსაცია ითვალისწინებს შერწყმის პერიოდში მოძრაობის რაიმე შესაძლებლობის არარსებობას. პოსტოპერაციული მკურნალობა არაფრით განსხვავდება აღდგენის ჩვეულებრივი მეთოდებისგან.

ზედა ყბის მოტეხილობას ბავშვებში და მოზრდილებში აქვს გარკვეული გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია საღეჭი აპარატის ფუნქციონირებასთან. ძვლის არასწორი შეხორცება იწვევს მალოკლუზიას და სახის ჩონჩხის ხილულ ცვლილებებს. ამასთან დაკავშირებით პაციენტი განიცდის ემოციურ აშლილობას. მაგრამ არ არის საჭირო სასოწარკვეთა; ტრავმის შედეგები და გართულებები შეიძლება აღმოიფხვრას თანამედროვე მეთოდებიპლასტიკური ქირურგია.

პოსტოპერაციული და გამოჯანმრთელების პერიოდში შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ანთებითი პროცესები, რომლებიც შეიძლება ქრონიკული გახდეს, თუ არ მიიღება ზომები დაზიანებების დროულად აღმოსაფხვრელად. სხვადასხვა გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მკურნალობა გაიაროს ყბა-სახის ქირურგიის განყოფილებაში სპეციალურ სამედიცინო დაწესებულებებში, სადაც მუშაობენ მაღალკვალიფიციური ექიმები. ეს ზრდის ძვლოვანი ქსოვილის სათანადო შერწყმის, დაზიანებული რბილი ქსოვილების სტრუქტურების სწრაფ აღდგენას და პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელების ალბათობას.

ექსპერტებმა აღნიშნეს ბავშვებში ყბის დაზიანების პროცესის ზოგიერთი თავისებურება, სიმპტომები და დიაგნოზი. მცირე ასაკში, აქტიურობისა და მაღალი მობილურობის გამო, ბავშვები უფრო ხშირად განიცდიან ყბის დაზიანებებს.

ეს დაზიანებები ხშირად რთულდება ტვინის შერყევის შედეგად, რომელიც ხდება ხილული სიმპტომების გარეშე. ბავშვებში ნიშნებისა და შედეგების გვიან გაჩენა ასოცირდება თავის ქალას ძირში არსებული ძვლოვანი ქსოვილის ელასტიურობასთან, ამის გამო ინტრაკრანიალური წნევა უფრო ნელა იზრდება. ბავშვში ტვინის შერყევის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ელექტროენცეფალოგრამა.

ბავშვებში დაზიანებების გაზრდილი რაოდენობა ხასიათდება ზედა ყბის დაქვეითებით მუდმივი კბილების ფესვური პროცესების არარსებობის გამო. ბავშვში ზედა ყბის დაზიანების გართულება შესაძლოა იქ მდებარე მოლარების პროცესების დაზიანება იყოს. ეს ხშირად იწვევს მომავალში მათ პათოლოგიურ მდებარეობას და მალოკლუზიას. ეს დაკავშირებულია სპეციალისტის მიერ მუდმივი მეთვალყურეობის აუცილებლობასთან, სანამ არ ჩამოყალიბდება მოზარდის ზედა ყბა და მოლარები. მოტეხილობები შეხორცდება 30-45 დღეში, თუმცა უკვე მე-20 დღეს დაზიანების ხაზი ცუდად ჩანს.

იმობილიზაციის საშუალების სახით, დაზიანებული ძვლოვანი ქსოვილების უმოძრაობის პირობების შესაქმნელად გამოიყენება სახვევი სახვევები - ნიკაპ-პარიეტალური, ელასტიური ნიკაპი, სტანდარტული ტრანსპორტი, ელასტიური რეზინი და ბადე. მათი დანიშნულებაა ქვედა ყბის მჭიდროდ დაჭერა ზევით, სანამ პაციენტი გადაყვანილია სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც შემდგომში დახმარებას გაუწევენ.

ფრაგმენტების დაფიქსირების მრავალი სამედიცინო გზა არსებობს, მათ შორის:

• ორთოპედიული (კონსერვატიული მეთოდი) - გულისხმობს ორყბის ალუმინის სლინტების მიმაგრებას მარყუჟებით და მოლარებს შორის მოთავსებული რეზინის შუასადებებით დაზარალებულის ზედა და ქვედა ყბაზე;
• ქირურგიული - გადაადგილების აღმოფხვრა უნდა განხორციელდეს ქირურგიული ჭრილობისა და გადაადგილებული ფრაგმენტების ფიქსაციის გზით;
• ქირურგიული და ორთოპედიული.

კვება

ჩვეული დიეტის შეცვლა, როდესაც ზედა ყბა დაზიანებულია, სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. მკურნალობის დროს მათი მოძრაობა შეზღუდულია სრული უმოძრაობის მდგომარეობაში ყოფნის გამო. შესაბამისად, პაციენტს უჭირს მათი გამოყენება საკვების ზედმიწევნით ღეჭვისას.

მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების დროს პაციენტს სჭირდება თხევადი საკვები, უხეში, დიდი ფრაგმენტების გარეშე. კონსისტენცია უნდა იყოს კრემისებრი. მიზანშეწონილია პაციენტის კვება ბულიონებითა და სუპებით, ხორცის საფქვავით ან ბლენდერით დაფქული ბოსტნეულით და ხილით და მოხარშული ფაფით. აუცილებელია პაციენტის რაციონში რძის პროდუქტების ჩართვა.

სლინტის მოხსნის შემდეგაც კი არ გჭირდებათ დაუყოვნებლივ გადახვიდეთ უხეშ საკვებზე, არამედ გააკეთეთ ეს ნელ-ნელა. ეს მნიშვნელოვანია როგორც ყბის თავდაპირველი ფუნქციების აღსადგენად, ასევე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევების თავიდან ასაცილებლად.

შედეგები

არასაკმარისი კომპეტენტური მკურნალობა ან ზედა ყბის მოტეხილობისთვის კვალიფიციური დახმარების სრული ნაკლებობა, განსაკუთრებით გადაადგილებისას, იწვევს როგორც მთლიანი ყბის, ასევე ცალკეული უბნების დეფორმაციას, რაც გრძელდება სიცოცხლისთვის და გავლენას ახდენს მის ფუნქციონირებაზე. ეს ხელს უწყობს განათლებას:

• გადაადგილებული თანკბილვა;
• კბილებს შორის ხარვეზები;
• სახის დეფორმაციები;
• არანორმალური ნაკბენის გაჩენა და ა.შ.

სრული ჯანმრთელობის დაცვახოლო ექიმთან კონსულტაცია ამ შედეგების თავიდან აცილებაში დაგეხმარებათ და სათანადო მკურნალობისა და გამოჯანმრთელების შემდეგ აღდგება ზედა ყბის წინა ფუნქციონირება.

ზედა ყბის მოტეხილობა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია საშიში ჯიშებითავი მწვანილი. ეს არ ხდება ხშირად, მხოლოდ 5%-ში. ყბის ძვლების მთლიანობის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ძლიერი დარტყმით, რომელიც წარმოიქმნება ჩამოვარდნისას. მაღალი სიმაღლე, ავტოსაგზაო შემთხვევები, ცეცხლსასროლი იარაღიდან გასროლით და არაცეცხლსასროლი დაზიანებები.

ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული უარყოფითი შედეგები თავის ტვინის შერყევის ან სისხლჩაქცევის სახით.

ასევე შეიძლება მოხდეს ქერქის ფრაგმენტების დარღვევა, რაც იწვევს მრავალფეროვან დარღვევებს - სმენის, მხედველობის და საავტომობილო აქტივობის დაქვეითებას.

ზედა ყბის მოტეხილობების კლასიფიკაცია შესაძლებელს ხდის დადგინდეს დაზიანების მახასიათებლები, ასევე ზოგიერთი ნიუანსი ასეთი მდგომარეობის მკურნალობაში. ამ დროისთვის არსებობს სამი სახის დაზიანება. Მათ შორის:

სიმპტომები

ზედა ყბის მოტეხილობის ამოცნობა საკმაოდ მარტივია - ადამიანი მაშინვე ვითარდება გარე ნიშნები. ყველაზე ხშირად, ექიმები იცავენ ლე ფორტის კლასიფიკაციას, რომლის დახმარებითაც შესაძლებელია ამ მდგომარეობის გარკვეული მახასიათებლების დადგენა.

როგორც წესი, ზედა ყბის მოტეხილობა შეიძლება აღიარებული იყოს შემდეგი გამოვლინებით:

გაითვალისწინეთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ძნელია ზედა ყბის მოტეხილობის დიაგნოსტიკა - ეს მდგომარეობა ყოველთვის არ ვლინდება გამორჩეული სიმპტომებით. ეს არის უკიდურესად საშიში მდგომარეობა, რომელიც კვალიფიციური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული უარყოფითი შედეგები.

ხშირად ადამიანები განიცდიან ფუნქციონირების დაქვეითებას შინაგანი ორგანოებითავის ტვინისა და ქალას ძვლების შეკუმშვის ფონზე. სიმპტომების ამოცნობა საკმაოდ მარტივია; გამოვლინებები დამოკიდებულია კლასიფიკაციაზე.

გასათვალისწინებელია შემდეგი მახასიათებლები:

ყბის მოტეხილობა ხდება გულისრევასთან ერთად, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ღებინება. ნაკბენი საგრძნობლად ირღვევა, პაციენტს აწუხებს სერიოზული ტკივილი. ყველა შინაგანი პროცესიც შეფერხებულია - ნორმალური სუნთქვა შეუძლებელია. თითქმის ყველა შემთხვევაში ზედა ყბის მოტეხილობასთან ერთად ხდება ტვინის შერყევა.

ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტს პირველადი დახმარების დროული მიწოდება. ანესთეზია უნდა ჩატარდეს პირის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. თქვენ ასევე უნდა შეეცადოთ შეაჩეროთ სისხლდენა და აღადგინოთ სუნთქვის უნარი.

პირველი დახმარება მოტეხილობისთვის

თუ შეამჩნევთ, რომ ადამიანს აქვს ზედა ყბის მოტეხილობის ნიშნები, მას სჭირდება ყოვლისმომცველი პირველადი დახმარება. გაითვალისწინეთ, რომ ყველაფერი უნდა გაკეთდეს უკიდურესად ფრთხილად და წესების მიხედვით - ნებისმიერი არასწორი ქმედება პაციენტს სერიოზულ ტკივილს გამოიწვევს. გაითვალისწინეთ, რომ ეს არის უკიდურესად სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც ხშირად იწვევს მძიმე სისხლდენას. ეს ყოველთვის არ არის შესამჩნევი გარედან.

პირველადი დახმარება მოიცავს შემდეგ ზომებს:

1. ასფიქსიის პრევენცია. დახრჩობის რისკის შესამცირებლად, ადამიანის სხეული სწორად უნდა იყოს განლაგებული. მას სჭირდება მყარ ზედაპირზე დაჯდომა, მისი სხეული უნდა დახრილი იყოს. თავი ასევე უნდა იყოს იატაკისკენ. თუ პაციენტმა დაკარგა გონება, მაშინ მას ათავსებენ ზურგზე და თავი გვერდზე აბრუნებენ.
2. შეაჩერე სისხლდენა. წნევის სახვევი გამოიყენება სისხლის გადინების თავიდან ასაცილებლად. ეფექტურობის გასაზრდელად ის წყალბადის ზეჟანგით უნდა დაასველოთ. ამ ნივთიერებას აქვს ძლიერი ჰემოსტატიკური ეფექტი. თუ დიდი ჭურჭელი დაზიანებულია, უნდა მოხდეს თითის წნევა, მაგრამ არა ბაფთით. ძვლებზე ნებისმიერმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი გადაადგილება.
3. ზომები ჭრილობის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. ზედა ყბის მოტეხილობები ღია ხასიათისაა. ამის გამო ჭრილობის ზედაპირი გარე სამყაროსთან შეხებაში მოდის და ინფექციის დიდი ალბათობაა. ამის გამო პაციენტს აღენიშნება ჩირქოვან-ანთებითი გართულებები.

ზედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობა

ზედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობა მოითხოვს დამსწრე ექიმისა და პაციენტის ინტეგრირებულ მიდგომას. თერაპიის სახეობა მთლიანად დამოკიდებულია პათოლოგიურ მდგომარეობაზე. ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს პაციენტის მდგომარეობა, მოტეხილობების რაოდენობა და მოტეხილობის ხაზები.

ასევე აუცილებელია კბილების მდგომარეობის შეფასება – მათი სტაბილურობა, არსებობა. მათ შეუძლიათ დამატებითი დატვირთვა მოახდინოს საბურავებზე. თუ მოტეხილობა ხდება ექსკლუზიურად ალვეოლარული პროცესის დროს, მაშინ ექიმი ატარებს ექსკლუზიურად სლინგის ფორმის სახვევს. ეს მკურნალობა არ არის საკმარისი, თუ უფრო სერიოზული დაზიანებაა, დამატებით გამოიყენება ლიმბერგის სლინტი.

ხშირად მოტეხილობას თან ახლავს გართულებები. გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტების გამო საგრძნობლად ირღვევა სისხლის მიმოქცევის პროცესი და ხშირად ხდება მენინგის შეშუპება.

ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს სასუნთქი სისტემის დისფუნქცია. ამის გამო აუცილებელია ვრცელი დიაგნოსტიკის ჩატარება ყველა არსებული პრობლემის დასადგენად. მხოლოდ ამის შემდეგ ექიმი ირჩევს მკურნალობის ინდივიდუალურ კურსს.

მკურნალობა მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

• დაზიანებული უბნის დიაგნოსტიკა;
• მომზადება ფრაგმენტების შერევისთვის;
• პირდაპირი შემცირება;
• ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაცია;
• უწყვეტი დიაგნოსტიკური გამოკვლევა;
• სარესტავრაციო საქმიანობა.

იმისათვის, რომ ქირურგს გაუადვილდეს ფრაგმენტების შერწყმა, საჭიროა მათი გამოყოფა რბილი ქსოვილისგან. ისინი საგულდაგულოდ იჭრება და შემდეგ ერთად იკერება. თუ ტარდება ალვეოლური პროცესის თერაპია, მაშინ ყველა თერაპიული მანიპულაცია ტარდება სუბლაბიალური ჭრილობის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში თვალებთან ჭრილობები აუცილებელია - ეს კეთდება მე-2 ტიპის მოტეხილობის დროს.

თუ მესამე ტიპის მოტეხილობა მოხდა, მაშინ აუცილებელია ცხვირის და ზიგომატური გამონაყარის გამოვლენა. გახსოვდეთ, რომ ზედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობა სერიოზული თერაპიაა, რომელიც მოითხოვს პასუხისმგებელ მიდგომას დამსწრე ექიმის მხრიდან.

ყბის მოტეხილობისთვის სპლინინგი

Splinting არის პროცედურა, რომლის დროსაც სპეციალისტი აგროვებს ძვლებს. ეს არის ყბის მოტეხილობის მკურნალობის მთავარი მეთოდი. ღონისძიების არსი არის ძვლის ფრაგმენტების შედგენა და დაფიქსირება. გამოიყენება პლასტმასის ან რკინის კონსტრუქციები.

პროცედურის დაწყებამდე ექიმი დეტალურად იკვლევს ჭრილობას. თუ მოტეხილობა ცალმხრივია, მაშინ სლინტი ცალ მხარეს იდება. პროცედურის ჩასატარებლად გამოიყენება სპეციალური მავთული.

• თუ მოტეხილობა მასიურია, მაშინ ნადები გამოიყენება ორივე მხრიდან. იგი დამაგრებულია სპეციალური კაკვებით და რგოლებით.
• ყბების სახსრის მოტეხილობის დროს გადაადგილებით გამოიყენება სპეციალური ტიპის სლინტი - ორყბა. ამისათვის გამოიყენეთ სპეციალური სამაგრი კბილებზე და სპილენძის მავთულზე.

პლასტმასის კონსტრუქციები ხშირად გამოიყენება ნაკერების დასაყენებლად. მათ ათავსებენ პირდაპირ ნიკაპზე და შემდეგ ამაგრებენ ბინტით. ეს მეთოდი გამოიყენება ექსკლუზიურად გადაუდებელ შემთხვევებში პაციენტის საავადმყოფოში გადასაყვანად.

თუ გართულებებია ფრაგმენტების სერიოზული შერევის სახით, ძვლის სტრუქტურები იქმნება სლინტის დადებამდე.

აღდგენის პერიოდი

ზედა ყბის მოტეხილობის მკურნალობა ხანგრძლივი და სერიოზული პროცესია. აღდგენის სისრულე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სრულად არის გათვალისწინებული თერაპია. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ მოტეხილობის მკურნალობა მოიცავს მიღებას წამლები, თერაპიული ვარჯიშები და სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურები. სრულფასოვან ცხოვრების წესს რომ დაუბრუნდეთ, უნდა გაიაროთ აღდგენის პერიოდი.

იგი მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

გაითვალისწინეთ, რომ მასიური ან ღია მოტეხილობები შეიძლება გამოიწვიოს პირს სახის დეფორმაცია. ამის გამო, პლასტიკური ქირურგია შეიძლება ჩატარდეს გამოჯანმრთელების პერიოდში კომპლექსების მოსაშორებლად.

გახსოვდეთ, რომ ასეთი მოტეხილობა უკიდურესად საშიში დაზიანებაა. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პირს მივუწოდოთ სრული მკურნალობა გართულებების თავიდან ასაცილებლად. მკურნალობის დროს რეკომენდებულია სხვადასხვა ვიტამინის კომპლექსების გამოყენება. ისინი მნიშვნელოვნად აჩქარებენ ძვლის ფრაგმენტების აღდგენის პროცესს.

კვება ყბის მოტეხილობისთვის

ზედა ყბის მოტეხილობა არის მდგომარეობა, როდესაც ადამიანი კარგავს პირის ღრუს აქტივობას. ამის გამო სტანდარტული კვება არ არის შესაფერისი - პაციენტი ვერ ღეჭავს საკვებს. ერთადერთი, რაც შესაფერისია, არის თხევადი კერძები. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ისინი შეიცავდეს საკმარისი რაოდენობით სასარგებლო ელემენტებს. გაუწონასწორებელი კვების გამო ადამიანი განიცდის სერიოზულ გადახრებს ორგანიზმის ფუნქციონირებაში და აღდგენის პროცესი ნელდება.

დღეს ზედა ყბის მოტეხილობის მქონე ადამიანების კვების შემდეგი მეთოდები არსებობს:

გახსოვდეთ, რომ საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგაც კი აუცილებლად უნდა დაიცვათ ექიმის ყველა რეკომენდაცია. საკვები უნდა იყოს თხევადი და მკვებავი - უნდა მიიღოთ მაქსიმალური თანხანუტრიენტები ყველაზე სწრაფად სამკურნალოდ. საკვების სითხის შესანარჩუნებლად ის უნდა განზავდეს რძით ან ბულიონით.

თქვენი დიეტის უდიდესი ნაწილი უნდა შედგებოდეს ახალი ბოსტნეულისგან, ასევე რძის პროდუქტებისგან - ისინი შეიცავს კალციუმს.

შედეგები

ზედა ყბის მოტეხილობა არის მდგომარეობა, რომელიც აუცილებლად საჭიროებს სრულ და სათანადო მკურნალობას. თუ ეს არ არის გათვალისწინებული, დიდია უარყოფითი შედეგების ალბათობა. ყველაზე ხშირად, პაციენტებს აღენიშნებათ ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება, ყბის ან მისი ნაწილების დეფორმაცია. ეს უარყოფითად მოქმედებს ყბის ფუნქციონირებაზე.

გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს შემდეგი პრობლემები:

მხოლოდ ზედა ყბის მოტეხილობის ყოვლისმომცველი და სრული მკურნალობა დაგეხმარებათ სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებაში.