Comment traiter la pneumonie après une chimiothérapie. Essoufflement après une chimiothérapie. Faiblesse et fatigue accrue

Les cellules cancéreuses sont capables de se diviser rapidement, de sorte que la tumeur se développe rapidement en structures intraorganiques voisines et distantes.

La chimiothérapie permet de ralentir ou d'arrêter la croissance et le développement des structures cellulaires, et conduit parfois même à leur destruction. Mais il n'a pas encore été possible de créer un médicament qui détruirait simultanément le cancer et n'aurait pas d'effets secondaires aussi graves sur le corps.

L'état du patient après la chimiothérapie

L'affection post-chimiothérapie est même incluse dans la liste des maladies, où elle reçoit le code Z54.2.

Après un traitement de chimiothérapie, l'état des patients cancéreux est généralement évalué comme modéré ou grave.

Les patients atteints de cancer tolèrent un tel traitement différemment, car chacun d'eux a un stade, un degré de malignité de l'oncologie et un état d'immunité différents.

Symptômes

Il existe également des symptômes généraux d’une affection post-chimiothérapie, notamment :

• Tous les indicateurs d'activité organique diminuent ;
• Un changement se produit dans le sang ;
• L'immunité diminue ;
• Susceptibilité accrue aux infections ;
• Les structures cellulaires de la moelle osseuse, des follicules pileux et des muqueuses sont détruites ;
• Les toxines provenant des médicaments affectent les poumons et le cœur, les reins et le foie, les organes génito-urinaires et gastro-intestinaux, la peau et d'autres structures.

De plus, chez les patients après chimiothérapie, le système nerveux souffre, une polyneuropathie, une dépression et une fatigue excessive, une faiblesse générale, etc.

Calvitie

Ils commencent à tomber environ quelques semaines après le début du traitement de chimiothérapie. Mais tous les médicaments ne provoquent pas une calvitie caractéristique.

Lors de l’utilisation de certains d’entre eux, seule une petite quantité de cheveux tombe et la chevelure principale peut être préservée. Après quelques mois de traitement, les cheveux repousseront.

La perte de cheveux est observée non seulement sur la tête, mais également sur tout le corps - cils, sourcils, poils sur les jambes et les aisselles, à l'aine et sur la poitrine.

Pour minimiser l'alopécie, il est recommandé d'utiliser des shampoings doux pour bébé et de peigner les cheveux avec une brosse de massage douce. Mais il vaut mieux éviter les effets agressifs des sèche-cheveux, des rouleaux chauffants et des fers à friser, des fers divers et autres appareils.

Anémie

Les médicaments anticancéreux de chimiothérapie entraînent une diminution du nombre de globules rouges. En conséquence, une anémie hypochrome se développe.

Le corps reçoit de l'oxygène provenant des globules rouges, donc lorsqu'ils manquent, un manque d'oxygène se développe.

Les patients s'inquiètent des manifestations suivantes :

1. Vertiges;
2. Dyspnée;
3. Faiblesse constante ;
4. Fatigue chronique ;
5. Manifestations tachycardiques.

Pour éliminer l'anémie, les fonctions hématopoïétiques de la moelle osseuse sont nécessaires. Pourquoi est-il indiqué de prendre des stimulants de la division des structures cellulaires de la moelle osseuse, qui accélèrent la formation des globules rouges.

Il s'agit notamment de l'érythropoïétine et de ses dérivés comme Recormon, Epogen, Procrit et Erythrostim, Epoetin, etc.

Faiblesse et fatigue accrue

Tous les patients atteints de cancer après une exposition à une chimiothérapie ressentent les symptômes suivants : effets indésirables comme une fatigue excessive et une faiblesse.

Ce symptôme accompagne des complications du traitement anticancéreux telles que l'anémie, l'intoxication organique générale, les troubles métaboliques, les troubles du sommeil, les états dépressifs, les infections et la douleur.

Pour protéger votre corps, le jour de la chimiothérapie, vous devez prendre un jour de congé et passer toute la journée en mode repos. Dans les jours suivants, un régime est recommandé pour augmenter l'hémoglobine et les leucocytes, un régime modéré régulier activité physique, 9 heures de sommeil la nuit et une sieste diurne obligatoire d'au moins 1 heure.

Perturbation du tractus gastro-intestinal

Les muqueuses des structures du tractus gastro-intestinal subissent un renouvellement constant, leurs cellules sont constamment en train de se diviser, de sorte que la chimiothérapie entraîne souvent une perturbation de ces changements cellulaires et provoque de la constipation, de la diarrhée et d'autres conséquences.

Pour réduire les effets secondaires de cette nature, une thérapie diététique spécialement conçue pour les patients atteints de cancer est recommandée.

• Si vous souffrez de constipation, vous devez augmenter votre apport en liquides et en fibres. Les grains entiers, le son et toutes sortes de légumes sont recommandés.
• Si vous souffrez de diarrhée, vous devez éviter les aliments gras, l'alcool et les boissons contenant de la caféine. Il est préférable de manger du porridge et des bouillons légers, du riz et des bananes.

De plus, le médecin vous prescrira les médicaments nécessaires.

Stomatite

Presque tous les patients atteints de cancer après une chimiothérapie développent une stomatite après environ une semaine ou une semaine et demie - des ulcérations commencent à apparaître activement dans la cavité buccale, provoquant sécheresse et brûlures. Lorsque le patient mange de la nourriture, son goût en cas de stomatite change sensiblement.

Pour éviter la formation de stomatite, les experts recommandent d'effectuer une hygiène bucco-dentaire avec un soin accru :

• Utilisez une brosse à dents souple ;
• Brossez-vous les dents après chaque repas.

Si les premiers signes de stomatite commencent à apparaître dans la bouche, il est nécessaire d'abandonner les aliments qui irritent les muqueuses - alcool, sodas, agrumes et tabac.

Syndrome main-pied

Après certains types de chimiothérapie, les patients peuvent souffrir du syndrome main-pied, qui provoque un gonflement, une sensibilité et une rougeur des pieds et des mains.

Une réaction similaire se produit si un médicament antitumoral s’échappe des capillaires des extrémités. En conséquence, des lésions tissulaires se produisent, qui se manifestent par des rougeurs, des irritations et des douleurs.

Pour éviter cet effet secondaire, il est recommandé d'éviter une exposition prolongée des paumes et des plantes. eau chaude, par exemple, lorsque vous prenez un bain ou faites la vaisselle. Évitez tout contact avec des produits chimiques ménagers, travaillez avec des outils nécessitant une pression manuelle, etc.

Toux

Pour diverses raisons, après une chimiothérapie, les patients atteints de cancer peuvent tousser. Ils le provoquent :

1. Prendre des médicaments. Les médicaments provoquent un assèchement actif des muqueuses. En raison d'un séchage excessif, il se produit une irritation des structures respiratoires, qui se traduit par une toux sèche ;
2. Immunité réduite. Le corps après la chimiothérapie, en raison d'une barrière immunitaire pathologiquement faible, laisse facilement passer les agents pathogènes infectieux qui provoquent des pathologies respiratoires du système respiratoire. Une toux indique la pénétration d'une telle infection, qui doit être combattue par un traitement antibiotique.

Mucite

Une complication similaire se développe chez environ 40 % des patients cancéreux recevant un traitement de chimiothérapie. La spécificité de la maladie est associée à la formation de plaies et d'ulcères dans la bouche, se propageant souvent aux muqueuses de la gorge.

Le plus souvent, une mucite se développe lors d'un traitement avec des médicaments comme le 5-fluorouracile, etc. Des analgésiques ou des anesthésiques sont recommandés pour soulager la douleur lors de la myosite. Il est recommandé de se rincer la bouche avec une solution saline-soude (½ petite cuillère de sel et de soude pour 200 ml d'eau).

Nausée

Un symptôme tel que les nausées après une chimiothérapie inquiète de nombreux patients. Il est impossible d'éviter un tel effet secondaire, bien qu'il existe de nombreuses façons de l'éliminer à l'aide de médicaments, par exemple Cerucal, Dexamethasone, Ondansetron, etc.

Avec une sélection adéquate et correcte de médicaments, les nausées disparaissent dans environ 90 % des cas.

De plus, un régime qui élimine les aliments salés et sucrés, gras et frits atténue les nausées. Le jus de raisin soulage un peu ou jus de canneberge, Regidron, thé à la menthe et au citron, gelée, bananes.

Remède populaire contre les nausées

Largement utilisé contre les nausées post-chimiothérapie et remèdes populaires, qui sont encore plus efficaces que médicaments. Mais ils ne doivent être utilisés que sur recommandation d'un oncologue.

L'infusion de mélisse est un remède efficace qui réduit les nausées et les vomissements et rétablit la fonction gastro-intestinale. Les matières premières sont broyées et infusées comme du thé, conservées sous le couvercle pendant environ 2 heures. Norme quotidienne– 2 verres, à prendre tout au long de la journée.

Neutropénie

La moelle osseuse produit en permanence des leucocytes - des globules blancs, représentés par plusieurs variétés : neutrophiles, lymphocytes et monocytes.

Sous l'influence de la chimiothérapie, on observe une forte diminution de tous les types de leucocytes. Une diminution des neutrophiles est appelée neutropénie. Ces cellules sont de la plus haute importance dans la résistance aux infections, leur diminution entraîne donc un risque élevé de leur développement.

En cas de carence en neutrophiles, les microbes qui pénètrent dans l'organisme ne sont pas détruits, mais commencent à se multiplier rapidement. C'est pourquoi la neutropénie est considérée comme la principale cause de complications infectieuses après une chimiothérapie.

Pour traiter le déficit en neutrophiles, on utilise le facteur de stimulation des colonies de granulocytes G-CSF, qui favorise la formation accélérée de neutrophiles.

Douleurs dans les jambes, la tête, les os, le ventre

Souvent, après un traitement anticancéreux, les patients atteints de cancer ressentent de fortes douleurs dans divers organes et parties du corps. Cela peut signifier qu'il existe un risque élevé de dommages à ces structures.

De plus, la douleur est causée par les effets des médicaments de chimiothérapie.

• Douleur à l'estomac se produit lorsque les cytostatiques atteignent le tractus gastro-intestinal. La gastrite toxique est la cause des maux d’estomac.
• Maux de tête se produisent dans le contexte de dommages toxiques à certaines zones du cerveau. Une telle douleur survient périodiquement, se manifestant avec une intensité et un caractère variables.
• Douleur aux jambes Il n’est pas rare non plus qu’après un traitement anticancéreux. La cause du syndrome peut être une polyneuropathie, des troubles de la moelle osseuse ou des lésions artérielles et veineuses graves.
• Syndrome de douleur osseuse sont causées par des lésions des structures de la moelle osseuse causées par des médicaments antitumoraux.

Le traitement de toute douleur post-chimiothérapie est effectué de manière symptomatique, c'est-à-dire avec l'utilisation d'analgésiques prescrits par l'oncologue.

Œdème

Après la chimiothérapie, de nombreux patients atteints de cancer commencent à se plaindre d'un gonflement qui se produit à la fois dans tout le corps et dans certaines zones - sur les membres, le visage et l'abdomen.

La cause de l'hyperœdème post-chimiothérapie est une insuffisance rénale.

Il est utile d'inclure dans le menu des légumes verts et d'autres produits ayant un effet diurétique, comme l'aneth et le persil, les pastèques et les melons, les mûres et les fraises, les tomates et les concombres, les pommes, etc.

Engourdissement

Une conséquence assez courante de la chimiothérapie est l'engourdissement causé par des lésions des fibres nerveuses périphériques. L'engourdissement se manifeste par une perte de sensation dans le membre. Cela part du bout des doigts, s’étend plus haut sur les bras et les jambes, puis le long de la colonne vertébrale.

De plus, l’engourdissement peut se manifester par des sensations douloureuses, une sensation de tiraillement et de brûlure, des picotements, etc.

Certains patients ont du mal à manipuler les boutons ou les lacets, leur équilibre est altéré, ils tombent et trébuchent souvent. L'engourdissement indique généralement le développement d'une polyneuropathie.

Comment traiter les veines après une chimiothérapie ?

Pendant la chimiothérapie, les patients subissent souvent des dommages importants aux veines, une phlébosclérose et une phlébite se développent.

La phlébosclérose est un épaississement des parois vasculaires sur fond de modifications dégénératives, et la phlébite est une lésion inflammatoire des parois veineuses. En règle générale, de telles lésions sont observées au niveau des épaules et des coudes.

• Anticoagulants (Gumbix);
• AINS ;
• Produits de pommade locaux comme Gepatrombin, Troxevasin ou Indovazin.

Pour éviter de telles complications, il est nécessaire de perfuser lentement les antibiotiques anticancéreux et les cytostatiques, et de terminer l'administration par une solution de glucose à 5 %.

Allergie

Les allergies post-chimiothérapie sont une complication assez courante. De telles réactions se manifestent par une variété de symptômes - depuis des éruptions cutanées légères et mineures jusqu'à des symptômes graves tels que l'anaphylaxie et l'œdème pulmonaire ou cérébral.

De telles réactions ne font souvent qu'aggraver l'état du patient, mais les experts n'associent souvent pas ces manifestations au traitement de chimiothérapie.

Hémorroïdes

Les hémorroïdes sont l’une des complications désagréables après un traitement contre le cancer. Ses causes peuvent être soit des lésions des veines causées par les composants des médicaments de chimiothérapie, soit des lésions du tractus gastro-intestinal.

Si le patient a déjà souffert d'hémorroïdes, la situation s'aggravera certainement après la chimiothérapie.

Accident vasculaire cérébral

Les accidents vasculaires cérébraux après chimiothérapie surviennent à la suite de complications telles que la thrombocytopénie - cette affection est associée à une faible numération plaquettaire, qui se manifeste par une diminution de la coagulation sanguine.

En cas de thrombocytopénie, il existe une forte probabilité d'hémorragies internes dans divers organes internes, y compris le cerveau.

Et une hémorragie cérébrale peut conduire à un accident vasculaire cérébral, après quoi le patient a besoin d'une rééducation à long terme.

Température

L'hyperthermie après la chimiothérapie est causée par une diminution des défenses immunitaires, dans laquelle diverses infections commencent à pénétrer facilement dans le corps.

Un tel symptôme indique que des foyers infectieux se sont formés dans le corps d'un patient atteint de cancer, pour neutraliser lesquels il est nécessaire d'effectuer un traitement antibactérien.

Le traitement doit commencer dès les premiers signes d’hyperthermie. Si la température est constamment élevée, le corps du patient ne peut plus faire face aux processus infectieux et il a besoin d'une aide urgente.

Des antibiotiques à large spectre sont généralement prescrits pour le traitement. Pour sélectionner le bon médicament, le patient subit un test sanguin en laboratoire afin d'identifier le type d'infection qu'il est censé combattre.

Complications chez les hommes

Les conséquences du traitement antitumoral pour les patients des deux sexes sont les mêmes, mais il existe quelques différences.

Les médicaments anticancéreux affectent gravement les fonctions sexuelles de l'homme, réduisant considérablement la reproduction, l'activité et le nombre de spermatozoïdes. En d’autres termes, un homme souffre d’infertilité temporaire.

Si le résultat est positif, la fertilité de l’homme se rétablit au fil du temps. Bien qu'il existe des exceptions lorsque l'infertilité devient irréversible.

L'érection des hommes souffre également de la chimiothérapie et la libido peut chuter de manière catastrophique. Mais ces problèmes se résolvent avec le temps, toutes les fonctions reviennent.

Mais pendant le traitement de chimiothérapie et pendant un an après son achèvement, un homme doit utiliser une contraception pour empêcher sa partenaire de concevoir. Une telle mesure est nécessaire car le risque que l'enfant soit atteint de handicaps graves est le plus élevé possible.

Complications chez les femmes

Chez la femme, outre les conséquences générales de la chimiothérapie, des troubles ovariens dysfonctionnels sont observés. Dans ce contexte, des irrégularités menstruelles surviennent, les saignements deviennent irréguliers et peuvent disparaître pendant un certain temps.

En fait, une femme perd temporairement la capacité de tomber enceinte. Après un certain temps, toutes les fonctions reproductrices reviennent progressivement. Comme les hommes, les femmes ne devraient pas tomber enceintes avant un an en raison du risque de donner naissance à un enfant malade souffrant de graves troubles du développement.

Comment soulager l'état du patient ?

La chimiothérapie altère gravement la fonction hépatique, c'est pourquoi pour la maintenir, les patients atteints de cancer doivent prendre des hépatoprotecteurs.

Si l'infection se développe dans le contexte d'une immunité supprimée, un traitement antibiotique est prescrit.

Les principes de nutrition d’un patient atteint de cancer sont également importants, suggérant une alimentation équilibrée, enrichie en vitamines et minéraux.

Pour atténuer les effets de la chimiothérapie, les experts recommandent de prendre des absorbants. Ces médicaments absorbent les composants toxiques des produits chimiques et les éliminent du corps par le système urinaire.

Grâce à cet effet, l’agressivité et la gravité des complications sont considérablement réduites. La pâte Enterosgel s'est révélée efficace pour réduire les effets des médicaments anticancéreux. Il se prend par voie orale avec beaucoup d'eau.

La chimiothérapie porte un coup impitoyable à l'organisme, mais cette technique peut sauver des vies en détruisant les cellules cancéreuses. Par conséquent, il ne faut pas refuser un tel traitement par crainte des effets secondaires, car la vie est bien plus importante.

Vidéo sur les nausées et vomissements pendant la chimiothérapie :

Pour devis : Nonikov V.E. TACTIQUES DE CHIMIOTHÉRAPIE ANTIBACTÉRIENNE DE LA PNEUMONIE // Cancer du sein. 1997. N° 24. Article 1

L'article détaille les données concernant la pneumonie qui s'est développée à la fois en milieu communautaire et en milieu hospitalier.
Les méthodes de recherche bactériologique, traditionnelles et dites non culturelles, ainsi que les caractéristiques cliniques de l'évolution de la pneumonie causée par divers micro-organismes sont présentées.
Des approches modernes nationales et étrangères pour la sélection d'agents antibactériens en fonction des caractéristiques de la maladie sont proposées.

L'article élucide les données sur la pneumonie développée à la fois en ambulatoire et en milieu hospitalier.
Il montre les méthodes d'études bactériologiques traditionnelles et dites non culturelles, ainsi que les manifestations cliniques de la pneumonie causée par divers micro-organismes.
Les approches actuelles utilisées en Russie et dans les pays étrangers pour choisir des agents antibactériens en fonction des caractéristiques spécifiques de la maladie sont décrites.

V.E. Nonikov, docteur en sciences médicales, Prof.
Hôpital clinique central, Moscou
Prof. V.Oui. Nonikov, MD, Hôpital clinique central, Moscou

E situation épidémiologique des années 80-90. se caractérise par l'importance étiologique accrue d'agents pathogènes tels que les mycoplasmes, les légionelles, les chlamydia, les mycobactéries, les pneumocystis et une augmentation significative de la résistance des staphylocoques, des pneumocoques, des streptocoques, de Haemophilus influenzae et de la moraxella aux antibiotiques les plus largement utilisés. La résistance acquise des micro-organismes aux antibiotiques est en grande partie due à la capacité des bactéries à produire des bêta-lactamases (pénicillinase, céphalosporinase, bêta-lactamases à large spectre), qui détruisent la structure des antibiotiques bêta-lactamines. Les souches nosocomiales de bactéries sont généralement très résistantes.
La Classification statistique internationale des maladies prévoit la définition de la pneumonie uniquement sur la base de l'étiologie. Actuellement, pour des raisons pratiques, la pneumonie est divisée en pneumonie communautaire et nosocomiale. Ces deux grands groupes comprennent également les pneumonies d'aspiration et les pneumonies dites atypiques (causées par des agents intracellulaires - mycoplasmes, chlamydia, légionelles), ainsi que les pneumonies chez les patients atteints de neutropénie et/ou dans le contexte de divers déficits immunitaires.

Agents étiologiques et leur identification

Des études menées à Moscou ont montré que les agents pathogènes bactériens les plus courants (jusqu'à 60 %) dans la pneumonie communautaire sont les pneumocoques, les streptocoques et Haemophilus influenzae. Moins fréquemment - staphylocoque, klebsiella, entérobactérie, légionelle. Chez les jeunes, la pneumonie est plus souvent causée par une monoculture de l'agent pathogène (généralement un pneumocoque) et chez les personnes âgées, par une association de bactéries. Il est important de noter que les 3/4 de ces associations sont représentées par une combinaison de micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs. La fréquence des mycoplasmes et des pneumonies à Chlamydia varie en fonction de la situation épidémiologique. Les jeunes sont plus sensibles aux infections à mycoplasmes et à chlamydia.
La pneumonie nosocomiale est définie comme une pneumonie qui s'est développée deux jours ou plus après l'admission à l'hôpital et qui a été confirmée par radiographie. Contrairement à la pneumonie nosocomiale, la pneumonie nosocomiale est généralement causée par des staphylocoques, des micro-organismes à Gram négatif souvent résistants aux antibiotiques.
La pneumonie nosocomiale a une évolution relativement bénigne, tandis que la pneumonie nosocomiale est plus grave et présente une incidence plus élevée de complications et une mortalité élevée.
La pneumonie par aspiration complique souvent des maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux, l'alcoolisme et est généralement causée par une flore à Gram négatif et/ou des bactéries anaérobies.
La pneumonie chez les personnes atteintes de neutropénie et/ou dans le contexte de diverses immunodéficiences peut être causée par divers micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs (y compris la flore opportuniste), des champignons et des mycoplasmes. Les patients infectés par le VIH se caractérisent par une pneumonie à Pneumocystis et une mycobactériose.
Pour identifier l'agent causal, un examen bactériologique des crachats est traditionnellement effectué. Une évaluation quantitative de la microflore est considérée comme nécessaire, car des concentrations de plus d'un million de corps microbiens dans 1 ml d'expectorations sont significatives sur le plan diagnostique. La détermination de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques permet d'identifier des souches résistantes, et l'antibiogramme qui en résulte est d'une grande aide pour le clinicien. La fiabilité des recherches microbiologiques augmente si pas plus de 2 heures se sont écoulées entre la séparation des crachats et leur inoculation sur le milieu et si la bouche a été préalablement rincée, ce qui réduit la contamination des crachats par la flore des voies respiratoires supérieures.
Les résultats de l'examen bactériologique peuvent être faussés par un traitement antibactérien antérieur. Par conséquent, les données les plus convaincantes proviennent des cultures d’expectorations prélevées avant le traitement. Malheureusement, le plus souvent, l'étude est réalisée pendant le traitement ou après un traitement antibactérien infructueux en clinique et des micro-organismes non liés à l'étiologie de la pneumonie sont isolés des crachats. Le principal inconvénient de cette méthode est sa durée (les résultats de l'examen bactériologique sont connus au plus tôt le 3ème au 4ème jour), de sorte que le choix de l'antibiotique de première intention est effectué de manière empirique.
Une hémoculture isolée constitue la preuve la plus significative, mais elle ne peut être obtenue que pour une pneumonie survenant avec une bactériémie. Cette étude est encore plus longue, les résultats finaux sont prêts le 10ème jour. La fréquence d'obtention d'hémocultures lors d'hémocultures pour la stérilité est plus élevée si le sang est prélevé pendant un refroidissement et que les cultures sont répétées. Naturellement, lors de recherches dans le contexte d'une thérapie antibactérienne, la probabilité d'obtenir une hémoculture est réduite.
Le traitement effectué n'a pratiquement aucun effet sur les résultats des méthodes dites non culturelles, c'est-à-dire la détermination des antigènes pathogènes et des anticorps spécifiques dirigés contre eux dans le sérum sanguin à l'aide d'une réaction d'immunofluorescence indirecte (IRIF) ou d'une réaction de fixation du complément ( CFR). Certains pathogènes dont le diagnostic culturel est difficile (légionelles, mycoplasmes, chlamydia, virus) sont le plus souvent identifiés par sérologie. La détection de l'antigénémie est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic étiologique les plus précises, comparable à l'hémoculture. Lors de l’évaluation des titres d’anticorps spécifiques, une séroconversion quadruple est évidente, c’est-à-dire une augmentation des titres d'anticorps de 4 fois dans des sérums appariés pris à des intervalles de 10 à 14 jours. Ainsi, le sérotypage présente également un inconvénient important, car il ne permet d'établir un diagnostic étiologique que de manière rétrospective.
Les méthodes express comprennent la détermination des antigènes dans les frottis d'expectorations et de muqueuses par immunofluorescence directe (RIF). Il ne faut pas négliger la méthode indicative dont dispose tout établissement médical - la microscopie d'un frottis d'expectoration coloré au Gram. Naturellement, cette méthode doit être utilisée avant de commencer un traitement antibactérien. Grâce à la bactérioscopie d'un frottis d'expectoration, il est possible de différencier les pneumocoques, les streptocoques, les staphylocoques, Haemophilus influenzae et, au minimum, de déterminer la prédominance de la flore à Gram positif ou à Gram négatif dans les crachats, ce qui compte en fait pour le choix du premier antibiotique de ligne.

Caractéristiques cliniques de la pneumonie causée par divers agents pathogènes

Lorsqu'un diagnostic de pneumonie est posé, le médecin doit prescrire un traitement antibactérien. Si l'agent pathogène est identifié avant le début du traitement, le choix d'un antibiotique ne présente généralement aucune difficulté, car le spectre d'action de chaque antibiotique est bien connu et seules la tolérabilité du médicament par le patient et les éventuelles la résistance de l’agent pathogène doit également être prise en compte. Le plus souvent, l'agent causal de la pneumonie n'est pas précisé et le recours à la chimiothérapie ne peut être retardé. Dans cette situation très typique, le médecin choisit empiriquement le médicament de première intention, en fonction de sa propre expérience, de la situation épidémiologique et des caractéristiques du tableau clinique et radiologique de la maladie.
La pneumonie causée par divers micro-organismes présente des différences cliniques et radiologiques, sur la base desquelles le médecin peut porter un jugement provisoire sur l'agent étiologique.
Pneumonie à pneumocoque plus fréquente en hiver et au début du printemps, l'incidence augmente clairement lors des épidémies de grippe. Le risque d'infection à pneumocoque est plus élevé chez les personnes souffrant de cirrhose du foie, de diabète sucré, d'insuffisance rénale et de maladies du sang. Le pneumocoque de type 3 provoque souvent pneumonie chez les personnes âgées. Jusqu'à 25 % de ces pneumonies surviennent avec une bactériémie, et ces cas conduisent souvent à décès. Les segments inférieurs et postérieurs des lobes supérieurs sont le plus souvent touchés. Morphologiquement et radiologiquement, il est clairement visible que la pneumonie à pneumocoque ne présente pas de restrictions segmentaires.
En règle générale, la maladie débute de manière aiguë par de la fièvre, des frissons intenses, une toux accompagnée d'expectorations rares et une douleur pleurale intense. De nombreux patients indiquent des signes d'infection respiratoire précédant la pneumonie. La toux est initialement improductive, mais bientôt des crachats apparaissent d'une couleur typique « rouillée » ou verdâtre, et parfois mélangés à du sang. En cas de pneumonie multilobaire, ainsi que chez les patients affaiblis et les personnes abusant de l'alcool, une cyanose diffuse se produit et une insuffisance vasculaire peut rapidement se développer. Les signes cliniques typiques de la pneumonie (raccourcissement du son de percussion sur la zone de pneumonie, respiration bronchique, crépitement, augmentation de la bronchophonie) ne se produisent pas souvent. La détection d'une respiration affaiblie et de râles humides locaux à fines bulles est plus typique. Dans de nombreux cas, un frottement pleural se fait entendre.
Les complications autrefois courantes, telles que l'empyème, la méningite, l'endocardite, la péricardite, sont devenues extrêmement rares. La pleurésie exsudative est plus fréquente.
Pneumonie staphylococcique complique souvent les infections virales ou se développe chez les patients hospitalisés dont la résistance est altérée par une maladie grave ou une intervention chirurgicale récente. Les séjours prolongés à l'hôpital augmentent le risque d'infections à staphylocoques. Les souches hospitalières de staphylocoques sont généralement résistantes aux antibiotiques. La pneumonie à staphylocoques se caractérise par son évolution sous forme de bronchopneumonie multifocale et par le développement d'abcès péribronchiques, généralement facilement drainés. Le début de la maladie est aigu : forte fièvre, frissons répétés, essoufflement, douleurs pleurales, toux avec crachats purulents jaunes et bruns, parfois mêlés de sang. Les signes physiques comprennent des signes de consolidation pulmonaire, une respiration bronchique, des zones de râles humides et secs, une diminution des bruits respiratoires et généralement des signes d'épanchement pleural. Un son de percussion en boîte est détecté sur des abcès étendus et une respiration amphorique est entendue. La pneumonie est souvent compliquée par une pleurésie. La nature de l'exsudat peut être séreuse, séreuse-hémorragique ou purulente.
La pneumonie staphylococcique communautaire peut être relativement asymptomatique et bénigne, mais néanmoins avec formation d'abcès. En règle générale, la pneumonie staphylococcique nosocomiale suit une évolution septique, mais se complique rarement de pleurésie. Une bactériémie est observée chez près de 40 % des patients.
Pneumonie causée par Klebsiella se développe principalement chez les hommes de plus de 60 ans, le plus souvent chez les alcooliques. Les facteurs prédisposants sont également les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques et diabète sucré. Klebsiella provoque souvent une pneumonie nosocomiale.
La maladie débute de manière aiguë par une prostration, une fièvre persistante, des douleurs respiratoires, un essoufflement sévère et une cyanose. Les crachats sont généralement gélatineux, purulents, parfois mélangés à du sang. Les frissons ne sont pas fréquents. De nombreux patients développent une insuffisance vasculaire. Les parties postérieures des lobes supérieurs ou inférieurs sont le plus souvent touchées. La pneumonie est généralement du côté droit. Le développement d'une nécrose étendue avec formation d'un abcès est typique. Les signes physiques sont fréquents du compactage du parenchyme pulmonaire : raccourcissement du son de percussion, respiration bronchique, augmentation de la parole chuchotée, râles humides. Les bruits respiratoires s'affaiblissent en raison d'une obstruction bronchique causée par des crachats purulents. Il existe rarement des complications extrapulmonaires : péricardite, méningite, gastro-entérite, lésions cutanées et articulaires.
Terme « pneumonie atypique » est apparu dans les années 40. Il s'agissait d'une pneumonie interstitielle ou segmentaire avec une évolution plus légère que les pneumonies bactériennes. Caractéristiques caractéristiques a considéré l'impossibilité d'isoler une culture de l'agent pathogène et l'absence d'effet thérapeutique de la pénicilline et des sulfamides. Aujourd'hui, la pneumonie atypique est appelée pneumonie causée par divers agents pathogènes, notamment des virus, des rickettsies, des mycoplasmes, des chlamydia et des légionelles. Ces dernières années, des agents étiologiques valeur la plus élevée administré aux micro-organismes intracellulaires : mycoplasmes, légionelles, chlamydia. L'isolement de ces micro-organismes par l'examen bactériologique traditionnel des crachats est impossible et les pénicillines et les céphalosporines n'ont aucun effet sur eux.
Pneumonie à Mycoplasme connu depuis les années 60. Leur part dans la structure de toutes les pneumonies varie entre 6 et 25 %. Le mycoplasme est un agent pathogène très virulent transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. On observe souvent des augmentations d'incidence épidémiques, qui durent plusieurs mois et se répètent tous les 4 ans (principalement pendant la période automne-hiver). Lors d'augmentations de l'incidence, la fréquence des pneumonies à mycoplasmes atteint 30 % et pendant la période de bien-être épidémiologique, elle n'est que de 4 à 6 %.
Le tableau clinique de la pneumonie à mycoplasmes présente certaines caractéristiques cliniques qui suggèrent souvent l'étiologie de la pneumonie dès le premier examen du patient. Une période prodromique sous forme de syndrome respiratoire et de malaise est souvent observée. L'évolution de la pneumonie est rapide, parfois progressive, avec l'apparition de fièvre ou de fièvre légère. Les frissons et l'essoufflement ne sont pas typiques. La douleur pleurale est généralement absente. La toux est souvent improductive ou produit de rares crachats muqueux. A l'auscultation, des râles secs et/ou humides locaux se font entendre. La crépitation et les signes de consolidation du tissu pulmonaire (raccourcissement du son de percussion, respiration bronchique) sont absents. L'épanchement pleural se développe extrêmement rarement. Les symptômes extrapulmonaires sont typiques : myalgie (généralement des douleurs dans les muscles du dos et des cuisses), transpiration abondante, faiblesse sévère. Lors de l'examen du sang, on note une légère leucocytose ou une leucopénie ; la formule leucocytaire n'est généralement pas modifiée. Une anémie modérée est parfois enregistrée. Les hémocultures sont stériles et les cultures d’expectorations ne sont pas informatives. L'examen aux rayons X révèle une augmentation du schéma pulmonaire, parfois des modifications infiltrantes. La pneumonie à Mycoplasma se caractérise par une dissociation des signes : numération leucocytaire normale et crachats muqueux avec forte fièvre ; sueurs abondantes et faiblesse sévère avec un faible état subfébrile ou une température normale.
Chlamydia l'étiologie est détectée chez 5 à 15 % des patients atteints de pneumonie et dans de nombreux pays, dont la Russie, une augmentation de l'incidence a été observée au cours des deux dernières années. Avec la pneumonie à Chlamydia, la maladie débute souvent par un syndrome respiratoire, une toux sèche, une pharyngite et un malaise. Le développement de la pneumonie est subaiguë avec l'apparition de frissons et d'une forte fièvre. La toux devient rapidement productive avec des crachats purulents. A l'auscultation à premières datesécoutez les crépitements; un signe plus stable est les râles humides locaux. Dans la pneumonie lobaire, un raccourcissement du son de percussion, une respiration bronchique et une augmentation de la bronchophonie sont déterminés. La pneumonie à Chlamydia peut être compliquée par une pleurésie, qui se manifeste par une douleur pleurale caractéristique et un bruit de frottement pleural. Avec l'épanchement pleural, la matité est déterminée par percussion et, à l'auscultation, un fort affaiblissement de la respiration est détecté. Chez 5 % des patients, une sinusite est détectée cliniquement et radiologiquement. Dans les cas typiques, la formule leucocytaire n'est pas modifiée, bien qu'une leucocytose neutrophile puisse être observée. Les résultats radiographiques sont extrêmement variables. Des modifications infiltrantes du volume d'un ou de plusieurs lobes sont souvent détectées ; l'infiltration est souvent de nature péribronchique.
Fréquence pneumonie à légionelle(Maladie du légionnaire) varie entre 1 et 15 % du nombre total de pneumonies (1 à 40 % parmi les pneumonies nosocomiales). Les épidémies surviennent généralement à l’automne. L'agent pathogène est bien conservé dans l'eau. La pneumonie nosocomiale se développe plus souvent chez les personnes recevant des corticostéroïdes et des cytostatiques. La période d'incubation dure de 2 à 10 jours. La maladie débute par une faiblesse, une somnolence et de la fièvre. Une toux sèche au début de la maladie est observée chez 70 % des patients, des douleurs pleurales chez 25 à 33 %. Chez la plupart des patients, les crachats purulents sont ensuite séparés et une hémoptysie se produit parfois. Tous les symptômes de la pneumonie sont cliniquement déterminés : respiration bronchique, crépitements, augmentation de la bronchophonie, râles humides locaux. Avec lésions lobaires et épanchement pleural - raccourcissement du son de percussion. Une bradycardie relative est souvent observée et chez 17 % des patients, il existe une hypotension artérielle. Les symptômes extrapulmonaires sont typiques : gêne abdominale, diarrhée, maux de tête, somnolence. Certaines manifestations extrapulmonaires sont associées à la bactériémie à Legionella. Des cas de pyélonéphrite, de sinusite, de paraproctite, de pancréatite et d'abcès cérébral ont été décrits. Les péricardites et les endocardites infectieuses sont moins courantes. Les résultats de laboratoire incluent une leucocytose avec déplacement des neutrophiles et une hyponatrémie. Les données radiologiques sont variées. Au début de la maladie, des infiltrats focaux sont typiques, qui progressent et se consolident dans 70 % des cas. Les infiltrats adjacents à la plèvre peuvent ressembler à un infarctus pulmonaire. Un tiers des patients présentent un épanchement pleural. La formation d'abcès pulmonaires est possible.
Les caractéristiques cliniques présentées sont typiques d'une pneumonie provoquée par une monoculture de divers agents. Ces caractéristiques peuvent être effacées lors d'une pneumonie provoquée par une association de micro-organismes ou survenant dans le contexte d'une pathologie sous-jacente grave. Dans des situations cliniques similaires, la variabilité des agents étiologiques est faible et on peut se concentrer sur les conditions dans lesquelles la pneumonie s'est développée.

Tactiques de thérapie antibactérienne pour la pneumonie

La décision d’instaurer un traitement antibiotique est généralement prise immédiatement après le diagnostic. Au moins, cela est nécessaire en cas de pneumonie grave. L'évolution de la pneumonie est définie comme sévère avec des lésions multilobaires, avec une pneumonie d'un seul poumon, ainsi qu'en présence de complications telles qu'une insuffisance vasculaire, une insuffisance respiratoire du troisième degré, une altération de la fonction excrétrice des reins. Les experts de l'American Thoracic Society ont également identifié des signes dont la présence augmente significativement le risque de mortalité (Tableau 1) . Ceux-ci incluent une insuffisance respiratoire et/ou vasculaire sévère, une fièvre élevée, une leucopénie ou une hyperleucocytose, une anémie, un état septique et une altération de la conscience. Il est clair que si la pneumonie est grave ou s'il existe les facteurs de risque énumérés, le retard dans la prescription d'un traitement adéquat est inacceptable, le choix des antibiotiques doit être optimal et la voie parentérale d'administration du médicament est préférable.
Le choix des agents antibactériens pour l'étiologie établie de la pneumonie peut être déterminé en tenant compte des antibiotiques les plus efficaces contre une flore particulière(Tableau 2). Les informations fournies diffèrent des recommandations d'autres auteurs dans la mesure où le tableau n'inclut pas les médicaments antibactériens auxquels une résistance s'est développée en Russie. Nous avons inclus les antibiotiques ayant des effets secondaires dangereux (chlorevomycétine) ou les médicaments très coûteux (carbapénèmes, céphalosporines de troisième-quatrième génération) comme médicaments de deuxième intention. Cependant, dans la pratique clinique, il existe de rares situations où l'agent causal de la pneumonie est connu au moment du diagnostic. Le choix de l'antibiotique présente donc un intérêt particulier après avoir mené une étude accessible à toutes les institutions - microscopie d'un frottis d'expectoration coloré au Gram.
Tableau 1. Facteurs de risque d'augmentation de la mortalité par pneumonie

Données cliniques	Données de laboratoire
Dyspnée (nombre de respirations supérieur à 30 par minute)	Leucopénie ou hyperleucocytose (moins de 4,0 ou plus de 20,0x1000/μl
Température > 38,5°C	Hématocrite< 30%
Foyers d'infection extrapulmonaire	Hypoxémie (PaO art.sang< 60 мм рт.ст.)
Insuffisance vasculaire (tension artérielle systolique< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Signes radiologiques :
	- dommages à plus d'un lobe ;
	- formation d'abcès ;
	- augmentation rapide infiltration;
	- présence de pleurésie.
Conscience altérée	Sepsis ou dysfonctionnement d'un ou plusieurs organes

Si cette étude révèle des diplocoques à Gram positif, l'agent causal possible est le pneumocoque et les médicaments de première intention peuvent être des pénicillines ou des macrolides. La détection de chaînes de coques à Gram positif indique une infection streptococcique et la préférence est donnée aux mêmes antibiotiques. La culture de staphylocoques sous forme d'amas de coques à Gram positif nécessite le choix d'autres médicaments : pénicillines résistantes aux bêta-lactamases (oxacilline, amoxicilline/acide clavulanique, ampicilline/sulbactam), ou macrolides, ou fluoroquinolones. Ces dernières années, les Haemophilus influenzae à Gram négatif ont été moins facilement supprimés par l'ampicilline, de sorte que l'utilisation de l'ampicilline ou de l'amoxicilline avec des inhibiteurs de bêta-lactamase est nécessaire. De bons résultats peuvent être obtenus en prescrivant des fluoroquinolones, du chloramphénicol et des céphalosporines.
Tableau 2. Choix de l'antibiotique pour l'étiologie établie de la pneumonie

Microorganismes	Médicaments de 1ère intention	Médicaments de 2ème intention
Str.pneumoniae	Pénicilline	Céphalosporines
	Macrolides	Générations II-III
Streptocoques	Pénicilline	Céphalosporines
	Macrolides	Générations II-III
Haemophilus influenzae	AMP/SB, AMO/QC	Lévomycétine
	Fluoroquinolones	Céphalosporines de troisième génération
Mycoplasma pneumoniae	Macrolides	Fluoroquinolones
		Doxycycline
Chlamydia pneumoniae	Macrolides	Fluoroquinolones
		Doxycycline
Legionella pneumoniae	Macrolides	Fluoroquinolones
		Rifampicine
Staphylocoque. auréus	Oxacilline	Fluoroquinolones
	AMP/SB,AMO/QC	Céphalosporines de troisième génération
	Macrolides	Carbapénèmes
Klebsiella pneumoniae	Aminoglycosides	Céphalosporines
	Fluoroquinolones	Générations III-IV
Acinetobacter spp.	Aminoglycosides	Céphalosporines
	Fluoroquinolones	Générations III-IV
Enterobacter spp.	Aminoglycosides	Céphalosporines
	Fluoroquinolones	Générations III-IV
Bacteroides fragilis	Métronidazole	Clindamycine
	AMP/SB, AMO/QC	Carbapénèmes
Remarque : ici et dans le tableau. 3 AMP/SB - Ampicilline/sulbactam ; AMO/CC - Amoxicilline/acide clavulanique.

Souvent, l’examen microscopique des crachats ne parvient pas à différencier les micro-organismes et on ne peut se concentrer que sur la prédominance de la flore Gram-positive ou Gram-négative, ainsi que sur la présence d’une flore mixte. Dans toutes ces situations, les céphalosporines de deuxième et troisième générations, les aminopénicillines, associées à des inhibiteurs de bêta-lactamases sont efficaces. Si les micro-organismes à Gram positif prédominent, il est possible d'utiliser des macrolides, tandis que la flore à Gram négatif sera bien supprimée par les aminosides et les fluoroquinolones.
Dans la vie réelle, une situation typique est celle où l'agent causal de la pneumonie est inconnu et où la microscopie d'un frottis d'expectoration avant le début du traitement antibactérien est impossible ou n'a pas de sens, car des antibiotiques ont déjà été utilisés et le résultat sera évidemment déformé. .
Au moment de décider du choix du médicament, le médecin doit prendre en compte la possibilité de développer une réaction allergique et il est donc extrêmement important de clarifier les antécédents d'allergie. Rappelons que si vous êtes allergique à la pénicilline, aucun de ses dérivés ne peut être utilisé et l'utilisation de céphalosporines comporte un certain risque. Si vous êtes allergique aux sulfamides, évitez d'utiliser le co-trimoxazole. Si vous êtes sensibilisé à un antibiotique de n’importe quel groupe, vous ne devez en prescrire aucun. un médicament du groupe correspondant. Clarifier les antécédents d'allergie est la meilleure prévention effets secondaires possibles.
Le problème de la résistance bactérienne acquise aux antibiotiques devient de plus en plus important. Cela est dû en grande partie à traditions de thérapie antibactérienne, disponibilité des médicaments et modes d'utilisation. Une analyse de la sensibilité aux antibiotiques de souches de micro-organismes isolées des crachats de patients atteints de pneumonie à Moscou a montré une résistance élevée des pneumocoques, des streptocoques et de Haemophilus influenzae aux tétracyclines et au cotrimoxazole. On peut supposer que cela est dû à de nombreuses années de pratique de l'utilisation de ces agents antibactériens comme médicaments de première intention dans le traitement des infections bronchopulmonaires en clinique. Le nombre de souches d'Haemophilus influenzae résistantes à l'ampicilline a augmenté.
Tableau 3. Traitement de la pneumonie communautaire, choix de l'antibiotique

Situation clinique	Agent causal probable	Antibiotique
Pneumonie légère chez les individus Moins de 60 ans sans maladies concomitantes	Pneumocoque	Macrolides
	Mycoplasme
	Chlamydia
Pneumonie chez les personnes de plus de 60 ans ou due à des maladies concomitantes	Pneumocoque	Aminopénicillines
	Haemophilus influenzae	AMO/KK, AMP/SB
		Macrolides
		Céphalosporines de deuxième génération
Pneumonie sévère	Pneumocoque	AMO/KK, AMP/SB
	Haemophilus influenzae	Macrolides
	Polymicrobien	Céphalosporines de troisième génération
Pneumonie sévère + facteurs de risque d'augmentation de la mortalité	Pneumocoque	Céphalosporines de troisième génération +
	Légionelle	macrolides
	Bâtonnets Gram-négatifs	Fluoroquinolones
		Carbapénèmes

Dans la plupart des cas, les antibiotiques sont prescrits à des doses thérapeutiques moyennes. La réduction de la posologie des médicaments n'est autorisée qu'en cas d'insuffisance rénale, en fonction de son degré, la dose est réduite. Lors du traitement d'une pneumonie septique ou compliquée, des doses élevées d'agents antibactériens sont souvent utilisées. Le traitement commence généralement par l'administration parentérale de médicaments. La chimiothérapie orale n'est possible que si elle fournit les concentrations nécessaires dans le sérum et les tissus ou dans les cas où des concentrations élevées d'antibiotique ne sont plus nécessaires.
La durée habituelle du traitement antibiotique pour la pneumonie bactérienne est de 7 à 10 jours. La durée du traitement peut être réduite à 5 jours si l'azithromycine est utilisée (cet antibiotique n'est pas prescrit si le patient est suspecté d'avoir une bactériémie). Pour les pneumonies à mycoplasmes et à Chlamydia, les antibiotiques sont utilisés pendant 10 à 14 jours et pour les infections à la légionellose - au moins 14 jours (21 jours - si la légionellose survient dans le contexte d'un déficit immunitaire).
Tableau 4. Traitement de la pneumonie nosocomiale, choix de l'antibiotique

Situation clinique	Agent causal probable	Antibiotique
Aspiration massive ; Intervention thoraco-abdominale	Bâtonnets Gram-négatifs	Céphalosporines II - III générations + métronidazole
	Staphylocoque
	Anaérobies	Ciprofloxacine + métronidazole
Coma; traumatisme crânien	Bâtonnets Gram-négatifs	Céphalosporines de IIe génération +
	Staphylocoque	aminosides
		Céphalosporines de troisième génération
		Ciprofloxacine
Continu:	Bâtonnets Gram-négatifs	Ceftazidime
Hospitalisation,	Staphylocoque (souches souvent résistantes)	Pipéracilline
Antibiothérapie,	Pseudomonas aeruginosa	Ciprofloxacine + aminosides
ventilation mécanique;		Carbapénèmes (le traitement est effectué par voie intraveineuse)
combinaison de situations et de facteurs de risque

L'efficacité de la thérapie est évaluée 48 à 72 heures après son début. Pendant cette période, le traitement n'est pas modifié sauf si l'état du patient s'aggrave. À faire le bon choix l'antibiotique, la température corporelle et la formule leucocytaire sont normalisés en 2 à 4 jours. Au début du traitement, les données radiologiques peuvent s'aggraver. Cela signifie un mauvais pronostic uniquement chez les patients gravement malades. Les phénomènes auscultatoires au niveau des poumons persistent plus d'une semaine et l'infiltration radiologiquement détectable dure de 2 à 4 semaines à compter du début de la maladie.
Le choix empirique de l'antibiotique pour le traitement de la pneumonie se fait souvent après analyse de la situation clinique, car les mêmes agents se retrouvent souvent dans les mêmes conditions. Une interprétation des situations cliniques les plus courantes en matière de pneumonie communautaire est présentée dans le tableau 3. Pour la pneumonie qui se développe chez des jeunes sans antécédents de maladies graves, les agents responsables sont le plus souvent le pneumocoque, les mycoplasmes et la chlamydia. Tous ces micro-organismes sont bien supprimés par les macrolides. Les infections à Chlamydia et à mycoplasmes sont moins fréquentes chez les personnes âgées et la bronchite chronique, fréquente chez ces personnes, survient souvent avec la persistance d'Haemophilus influenzae. Par conséquent, tant chez les personnes de plus de 60 ans que chez les patients plus jeunes souffrant de bronchite chronique, le traitement doit être axé sur les pneumocoques et Haemophilus influenzae. L'ampicilline et l'amoxicilline peuvent être plus actives que les macrolides, notamment en association avec des inhibiteurs de bêta-lactamase, ainsi que des céphalosporines. Les pneumonies communautaires graves sont causées par les mêmes agents, mais souvent par des associations de micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs. Pour leur traitement, il est conseillé d'utiliser les mêmes agents antibactériens, mais par voie parentérale. Enfin, dans les cas de pneumonie les plus sévères, qui s'accompagnent de facteurs de risque de mortalité accrue, les agents pathogènes polymicrobiens sont les plus fréquents, ce qui justifie la prescription d'antibiotiques à large spectre (carbapénèmes, fluoroquinolones) ou d'une association de céphalosporines de troisième génération avec des macrolides. .
Dans la pneumonie nosocomiale, les agents pathogènes les plus courants sont les bacilles à Gram négatif et les staphylocoques. Conformément aux recommandations du Consensus américain pour le traitement de la pneumonie nosocomiale, les groupes à risque de développer une pneumonie sont identifiés (Tableau 4)
Les plus difficiles à traiter sont les pneumonies qui se développent chez les personnes hospitalisées depuis longtemps, qui ont reçu un traitement antibiotique répété et en cas de ventilation artificielle prolongée. Plusieurs situations cliniques et facteurs de risque sont souvent combinés. Dans ces cas, l'importance étiologique de Pseudomonas aeruginosa et de la flore nosocomiale - les mêmes bacilles et staphylocoques à Gram négatif, mais résistants à de nombreux antibiotiques - augmente considérablement. Par conséquent, le traitement d'une telle pneumonie est généralement effectué exclusivement par l'utilisation intraveineuse d'antibiotiques de réserve (ou de médicaments actifs contre Pseudomonas aeruginosa, tels que la ceftazidime, la pipéracilline) ou une association de ciprofloxacine et d'aminosides. La même approche est suivie dans le traitement de la pneumonie qui survient chez les patients présentant une neutropénie ou des déficits immunitaires sévères.
Le traitement initial peut n’avoir aucun effet pour les raisons suivantes :

• l'agent pathogène est insensible à l'antibiotique ;
• l'agent pathogène a acquis une résistance ;
• le patient est sensibilisé à l'antibiotique ;
• il peut y avoir des complications suppurées.

Si l'antibiotique de première intention est inefficace, il est remplacé par un médicament capable de supprimer l'agent pathogène résistant à l'antibiotique d'origine, ou un médicament de chimiothérapie à spectre d'action plus large est prescrit. L'ajustement de l'antibiothérapie peut s'avérer inefficace dans les cas suivants :

• l'agent pathogène est insensible aux deux médicaments utilisés ;
• il existe des complications suppurées ;
• une sensibilisation allergique aux antibiotiques s'est produite ;
• il peut y avoir une tumeur ou une tuberculose pulmonaire.

Si la seule version efficace reste la résistance de l'agent pathogène aux deux antibiotiques utilisés, un médicament est alors prescrit, capable de supprimer les agents étiologiques rares qui restent en dehors du spectre d'action du traitement précédent. Les données de l'antibiogramme sont utilisées si elles contribuent à expliquer l'inefficacité du traitement.
La prescription d'associations d'antibiotiques se justifie dans le traitement des pneumonies sévères ou présentant des facteurs de risque de mortalité accrue, lorsque l'agent pathogène n'est pas précisé et que la gravité de l'affection, notamment dans les pneumonies secondaires, ne laisse pas de temps à l'évaluation traditionnelle de l'efficacité. de thérapie. Les combinaisons de pénicillines et de céphalosporines avec des aminosides sont efficaces. Le métronidazole est associé à des antibiotiques lorsqu'une infection anaérobie est probable. Les associations de céphalosporines avec des macrolides et d'aminosides avec de la ciprofloxacine sont largement recommandées à l'étranger.
La pratique de l’antibiothérapie s’améliore constamment. Un nouveau concept est apparu : l'effet post-antibiotique. Certains antibiotiques (macrolides, fluoroquinolones) créent des concentrations exceptionnellement élevées dans le parenchyme pulmonaire et après l'arrêt du médicament, l'effet de l'antibiotique persiste. Un effet post-antibiotique d'une durée de 3 à 4 jours a été démontré pour l'azithromycine, ce qui a permis d'utiliser ce médicament pendant des cures de cinq, voire trois jours.
La volonté d'assurer une grande efficacité du traitement tout en réduisant son coût et le nombre d'injections a conduit à la création de programmes thérapeutiques progressifs. Lors de l'utilisation de cette technique, le traitement commence par l'utilisation parentérale d'un antibiotique. Lorsqu'un effet clinique est obtenu, 2 à 3 jours après le début du traitement, l'injection du médicament est remplacée par l'administration orale de l'antibiotique. En Russie, le traitement réussi de la pneumonie grâce au thérapie par étapes utilisant l'ofloxacine et la spiramycine.
La haute efficacité de cette technique se caractérise par un coût moindre, non seulement en raison des prix différents des médicaments parentéraux et en comprimés, mais également en raison de la consommation réduite de seringues, de compte-gouttes et de solutions stériles. Cette thérapie est plus facile à tolérer par les patients et est moins susceptible de s'accompagner d'effets secondaires. En principe, avec la thérapie progressive, non seulement un antibiotique peut être prescrit sous différentes formes posologiques, mais également différents médicaments ayant le même spectre d'action. La monothérapie semble préférable. Si utilisation intraveineuse L'antibiotique a produit un effet clinique et n'a pas été accompagné d'effets secondaires, il est naturel de s'attendre à une bonne efficacité et à une bonne tolérabilité de la forme orale du même médicament. Cette technique peut utiliser l'ampicilline, l'amoxicilline/acide clavulanique, l'ampicilline/sulbactam, la clindamycine, l'ofloxacine, la ciprofloxacine, la spiramycine, l'érythromycine, le chloramphénicol et certaines céphalosporines.
Le seul objectif de la chimiothérapie antibactérienne contre la pneumonie est de supprimer l’agent infectieux. Le programme de traitement nécessite également l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et expectorants, de bronchodilatateurs et de médicaments d'autres groupes. Un traitement antibactérien trop prolongé n'est pas souhaitable car il conduit presque toujours à une sensibilisation des patients et crée un risque de surinfection.

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Après la chimiothérapie, presque toute l'activité fonctionnelle du corps est supprimée, épuisée et déformée. Un traitement de chimiothérapie a un effet prédominant sur le système hématopoïétique du corps. Des changements spectaculaires sont observés dans la structure du système circulatoire, à savoir que le développement et la croissance des cellules sanguines diminuent et changent. Les changements brusques du système hématopoïétique sont caractérisés par la mort de nouvelles cellules suite à des dommages toxiques causés par des produits chimiques.

Quant à l'état d'un patient cancéreux subissant une chimiothérapie, il dépend du stade du cancer, de l'état d'immunité et de la gravité des dommages corporels après la chimiothérapie. Par conséquent, la forme de la complication varie en fonction de la gravité pour tous les patients.

Dans les formes légères et modérées, les patients se rétablissent rapidement, sans rechutes. Une forme complexe de dommages corporels provoque donc des troubles pathologiques. De plus, des décès sont observés dans l'année suivant la chimiothérapie.

Après des procédures chimiques, la fonctionnalité de la moelle osseuse est perturbée, ce qui entraîne des modifications quantitatives et qualitatives de la formule sanguine. À la suite de violations, des maladies du sang telles que :

• cytopénie;
• neutropénie;
• thrombocytopénie;
• anémie.

Cytopénie est le développement d'un processus inflammatoire dans la moelle osseuse. En raison de la suppression de la moelle osseuse, les principales cellules sont modifiées, voire meurent. L'état général du patient s'aggrave et se manifeste par un épuisement nerveux et physique du corps.

Anémie– une forte diminution d'un nombre important de globules rouges et d'hémoglobine. Si l'anémie survient à la suite d'une radiothérapie, elle se caractérise par des évanouissements fréquents. Aux symptômes tels que faiblesse, fatigue et vertiges s'ajoutent un engourdissement des membres supérieurs et inférieurs, ainsi qu'un gonflement du visage et des paupières.

Neutropénie– une diminution prononcée des neutrophiles, qui par nature sont destinés à lutter contre les maladies virales et infectieuses. À cet égard, de nombreux patients se voient spécifiquement prescrire un traitement antibiotique immédiatement après la chimiothérapie. Principaux symptômes, neutropénie :

• fièvre, frissons;
• pneumonie, bronchite;
• inflammation ganglions lymphatiques.

La thrombocytopénie se caractérise par une forte diminution des cellules telles que les plaquettes, responsables de la coagulation du sang. Les symptômes permettent de déterminer le degré de thrombocytopénie : avec une légère diminution des plaquettes dans le sang, de rares saignements de nez sont observés. Les indicateurs prononcés de cette maladie sont :

• saignement et inflammation des gencives;
• formation d'hématomes dans les membres inférieurs;
• taches rouges prononcées sur tout le corps;
• saignements de nez fréquents (plusieurs fois par jour);
• saignement d'estomac :
• saignements utérins.

Le traitement principal de cette maladie repose sur des transfusions sanguines saines et un traitement conservateur.

Diminution de l'immunité et développement d'une stomatite après une chimiothérapie

Une composition sanguine altérée et un faible nombre de leucocytes dans le sang entraînent une forte diminution de l'immunité. Parce que les médicaments de chimiothérapie tuent toutes les cellules en division, qu’elles soient saines ou cancéreuses. Ainsi, après une chimiothérapie, le niveau de leucocytes diminue et un déficit immunitaire se développe. Le corps cesse de faire face à diverses infections et virus.

Dans le contexte d'une immunité réduite, un certain nombre d'infections virales se développent souvent dans le corps. L'une des formes d'infections virales est la stomatite bactéricide. La stomatite est l'une des complications courantes après une chimiothérapie pour le cancer du poumon. Elle apparaît d'abord comme une inflammation de la muqueuse de la cavité buccale et du nasopharynx, puis se transforme en muguet. Le muguet buccal est compliqué par le développement de champignons du genre Candida. Cette infection touche l’intérieur des joues, la langue et le palais. Les lésions se présentent sous la forme de taches ulcéreuses blanches et d'une plaque en forme de masse de fromage. La cavité buccale est sèche et enflée et des ulcères apparaissent sur la langue et les lèvres. Le traitement de la stomatite infectieuse implique l'utilisation de médicaments antibactéricides et antipyrétiques. Nécessite un traitement à long terme avec des antibiotiques et un traitement avec des immunomodulateurs.

L'une des complications les plus courantes après un traitement de chimiothérapie est l'alopécie, qui survient déjà 2 à 3 semaines après le premier traitement. Pour beaucoup, un facteur tel que la calvitie constitue un gros problème, car il porte atteinte à l'état émotionnel et mental du patient. Très souvent, après l'apparition des premiers signes de chute de cheveux, le patient commence à prendre conscience de son impuissance et de la maladie en général.

Le degré et la nature de la chute des cheveux varient. Certaines personnes peuvent avoir une croissance de cheveux intacte, tandis que d'autres peuvent subir une perte complète de cheveux non seulement sur la tête et les membres, mais également au niveau de l'aine, des sourcils et des cils. L'alopécie est temporaire et au bout de quelques mois les cheveux repoussent. La restauration de la croissance des cheveux dépend de nombreux facteurs, de l’âge, de l’option de chimiothérapie et des maladies concomitantes.

Les médicaments de chimiothérapie intraveineuse endommagent les follicules de l'intérieur, ce qui nécessite une longue rééducation des follicules pileux. Les complications après la chimiothérapie ne se développent que dans les zones vers lesquelles le rayonnement était dirigé.

Les principaux symptômes d'une maladie gastro-intestinale après une chimiothérapie

Les injections de chimiothérapie endommagent la muqueuse intestinale, provoquant chez les patients un certain nombre de symptômes désagréables :

• nausées et vomissements ;
• faiblesse, vertiges;
• flatulence;
• évanouissement;
• manque d'appétit;
• perte de poids.

Les symptômes ci-dessus sont des signes de modifications inflammatoires ou dystrophiques de la muqueuse gastrique. Le plus souvent, ils se développent le premier jour après l'administration de la chimiothérapie, parfois ils se développent ou réapparaissent après 2 à 3 jours.

Aujourd'hui, grâce au développement de la médecine, les cours de chimiothérapie sont réalisés parallèlement aux traitements. tractus gastro-intestinal. Étant donné que les dommages causés aux cellules normales au cours d'une chimiothérapie entraînent le développement effets secondaires, provoquant des maladies gastro-intestinales aussi complexes qu'une inflammation du pancréas, une pancréatite, un ulcère duodénal. En raison de l'inflammation, les substances bénéfiques et les vitamines ne sont pas absorbées par les parois intestinales et, par conséquent, ne sont pas libérées dans le sang, ce qui entraîne un épuisement et une intoxication du système nerveux central.

Conditions des veines, des vaisseaux et des ganglions lymphatiques après chimiothérapie

Après des dommages au système immunitaire, ainsi qu'en l'absence de traitement rapide du corps après une chimiothérapie avec des médicaments antioxydants, une inhibition des vaisseaux sanguins, des veines et des ganglions lymphatiques est observée, en particulier après une chimiothérapie pour le cancer du sein.

Par la suite, l'exposition à des médicaments toxiques entraîne des complications telles que la phlébite et la phlébosclérose des systèmes vasculaire et lymphatique. Les premières manifestations de la phlébite et de la phlébosclérose comprennent le processus inflammatoire des parois des veines et des vaisseaux sanguins. Par exemple, après une chimiothérapie pour le cancer du sein, des modifications des ganglions lymphatiques de la région axillaire sont observées et elles sont de nature dégénérative, c'est-à-dire qu'une augmentation est observée. Et après des administrations répétées de médicaments de chimiothérapie, il existe un risque de thrombophlébite, qui peut être mortelle.

Quant au système lymphatique, des processus inflammatoires y sont également observés. Les premières manifestations de l’inflammation des ganglions lymphatiques comprennent une hypertrophie de l’aine et des zones axillaires. L'hypertrophie des ganglions peut entraîner un déséquilibre hormonal, ainsi que la formation de troubles du système génito-urinaire.

Activité fonctionnelle des organes internes après chimiothérapie

Après une chimiothérapie, les patients doivent suivre un traitement antibiotique. L'absence de traitement antibactérien contribue à l'infection du corps par des maladies infectieuses et bactériennes-virales. Organes internes et les systèmes sans maladies concomitantes sont déformés au maximum sous l'influence des toxines. Les perversions changent radicalement les activités systèmes internes, se manifestent par des échecs et des changements pathologiques.

Les systèmes nerveux périphérique et central sont principalement affectés par les toxines, puis les systèmes respiratoire et cardiaque sont affectés, puis les systèmes génito-urinaire et endocrinien.

Il convient de noter que la structure cellulaire du foie est la plus sensible aux effets négatifs de l'introduction de produits chimiques. Car dès le début du traitement, le foie est conducteur des médicaments.

Il existe plusieurs stades de lésions hépatiques : légères, modérées, élevées et sévères. Le degré de dommage est déterminé par le niveau de modification des paramètres biochimiques. Par conséquent, après la chimiothérapie, un test sanguin biochimique est prescrit, qui peut être utilisé pour déterminer dans quelle mesure les cellules hépatiques sont endommagées.

Les violations énumérées peuvent entraîner des conséquences irréversibles telles que l'invalidité et la mort.

En conclusion, il convient d’ajouter que le développement d’un cancer et le traitement par chimiothérapie peuvent changer qualitativement la vie d’une personne. Pendant la période de rééducation, l’attitude psychologique du patient à l’égard du rétablissement est très importante. Il est très important d'être vigilant à n'importe quelle étape de la vie. Il est nécessaire d'apprendre à écouter votre corps, ses symptômes, ce qui vous permettra de vivre non seulement une vie bien remplie, mais aussi longue sans maladies graves et mortelles.

Un traitement de chimiothérapie en temps opportun vous aidera à vous débarrasser définitivement du cancer. Les patients qui ont réellement l’intention de vivre longtemps et heureux continuent de se battre pour leur santé quoi qu’il arrive.

Éditeur

Médecin, expert légiste

Le cancer du poumon est une maladie oncologique grave, qui occupe l'une des premières places dans la structure des pathologies cancéreuses. Malgré sa prévalence et sa mortalité élevées, le diagnostic de cette maladie reste encore très difficile.

Dans plus de la moitié des cas (55 à 60 %) de cancer du poumon, un diagnostic erroné est posé. Les causes du développement et le tableau clinique de ces maladies peuvent varier considérablement, mais pas toujours.

Le cancer est une maladie très insidieuse qui peut rester longtemps asymptomatique et, lorsqu’elle se manifeste, elle peut imiter d’autres pathologies pulmonaires. C'est la principale cause des erreurs de diagnostic.

Comment distinguer la pneumonie de l'oncologie ?

Étiologie

Les causes de la pneumonie et du cancer du poumon varient considérablement. Mais, dans certains cas, ils peuvent provoquer le développement les uns des autres ou apparaître. Ce fait doit être pris en compte lors du diagnostic et du traitement.

Les raisons du développement de la pneumonie sont très simples : des agents infectieux qui pénètrent dans les sections respiratoires des poumons. L'agent pathogène pénètre dans l'organisme le plus souvent par aspiration.

Les voies hématogènes et lymphogènes sont moins courantes. La dérive directe, qui se produit à travers tout corps étranger situé dans le poumon ou la bronche (tubes endotrachéaux, projectile blessant, etc.), est encore moins courante.

Les agents responsables de la pneumonie peuvent être tous les micro-organismes qui pénètrent dans les poumons si des conditions favorables sont créées pour leur développement. De telles conditions apparaissent lorsque des facteurs de risque surviennent chez une personne. Ceux-ci incluent :

• fumeur;
• diminution de l'immunité (à la fois locale et systémique);
• facteurs environnementaux et de production nocifs ;
• maladies aiguës et chroniques (notamment du système respiratoire) ;
• interventions chirurgicales sur les organes thoraciques;
• malformations congénitales et acquises des poumons;
• (un long séjour en position horizontale est généralement typique des personnes âgées, après des opérations chirurgicales, des blessures graves) ;
• abus d'alcool, toxicomanie.

Dans certains cas, une association bactério-virale est observée lorsque, sur fond de pneumonie bactérienne, infection virale. Il existe d'autres formes d'étiologie mixte (bactéries-champignons, virus-champignons, etc.).

Depuis de nombreuses années, des recherches sont menées pour déterminer les causes du cancer du poumon et les moyens de prévenir son apparition. Cependant, Il n'est pas toujours possible de déterminer avec précision le facteur étiologique. De nombreux chercheurs estiment que le développement de cette maladie est une prédisposition génétique.

Ceci est confirmé par de nombreuses études qui montrent que le cancer du poumon survient plus souvent chez les personnes ayant des antécédents de cette pathologie. Et qu'en est-il de la mise en œuvre d'un tel prédisposition héréditaire Un facteur déclencheur n’est pas toujours nécessaire ; il peut se produire tout seul.

Les causes courantes de cancer du poumon comprennent :

• fumer (80 % des patients fument ou ont fumé) ;
• risques professionnels (inhalation de particules de poussière, d'amiante et d'autres substances) ;
• rayonnements (radon, uranium, rayons X);
• virus (papillomes humains, cytomégalovirus et autres) ;
• maladies pulmonaires chroniques;
• fibrose et cirrhose du poumon;
• métastases.

Le tabagisme est actuellement considéré comme la cause principale. Facteurs de production représentent 15 % et les virus environ 5 %. Tous les autres sont moins courants.

Nous pouvons conclure que la principale raison du développement de la pneumonie sont les micro-organismes, sans lesquels le développement de la maladie est impossible (à l'exception de rares cas de pneumonie aseptique). En ce qui concerne l'oncologie, les principales causes sont le tabagisme et les processus conduisant à la formation de tissu fibreux.

Pathogénèse

Se compose de trois étapes successives :

1. Marée haute– après pénétration dans les poumons, l'agent pathogène endommage les alvéolocytes, ce qui entraîne une suppression encore plus importante de l'immunité locale. Cela favorise la propagation rapide des bactéries et endommage de nouvelles zones de tissus. Cette étape se poursuit pendant les 3 premiers jours.
2. Hépatisation (hépatisation)– caractérisé par un remplissage complet et une saturation de la zone touchée avec un exsudat contenant une énorme quantité de fibrine. Le poumon dans ce cas devient dense. Cette étape se déroule en deux étapes : 1. foie rouge - en raison de dommages aux parois des vaisseaux sanguins, les globules rouges migrent dans la cavité des alvéoles, tandis que le poumon acquiert une couleur brune (ressemble au foie) ; 2. hépatite grise - destruction des globules rouges et migration grande quantité leucocytes au site de la blessure. Le poumon devient blanc. La deuxième étape dure environ une semaine, après quoi a lieu la troisième étape.
3. Résolution (convalescence)– à ce stade, il y a un nettoyage progressif des poumons et leur restauration. Sa durée dépend de la gravité de la maladie, de la présence de complications et de l’état corporel du patient.

La pathogenèse du cancer du poumon comprend également trois étapes :

1. Initiation– pénétration du facteur cancérigène dans les poumons et sa mise en œuvre effets nocifs. À ce stade, les cellules épithéliales sont endommagées avec une modification de la structure de leur ADN. Dans ce cas, la cellule devient défectueuse et capable de dégénérer en une cellule atypique. Ce stade peut également être qualifié de précancéreux, car à ce stade, si l'action du facteur oncogène est arrêtée, le développement du processus tumoral peut encore être évité.
2. Promotion– remplace l'initiation si l'apport de facteurs oncogènes se poursuit. Cela conduit à l’accumulation de dommages à l’ADN dans les cellules et à l’activation de gènes cancéreux. La cellule devient atypique, perd sa différenciation et acquiert la capacité de se diviser de manière indomptable.
3. Progression– caractérisé par la progression d’une tumeur déjà formée. Il se développe, capturant les tissus et organes voisins, donnant des métastases. À ce stade, le cancer passe généralement au stade 4 (stade).

Tableau clinique

Le tableau clinique est un très mauvais signe comparatif, car pour chaque maladie il est individuel, et en oncologie il peut être absent pendant longtemps. Mais les symptômes sont ce qui permet de suspecter et de diagnostiquer une maladie, il est donc nécessaire de les connaître et de pouvoir les analyser.

Le tableau clinique de la pneumonie comprend un début aigu avec les symptômes suivants :

• forte fièvre (38-39 o C);
• toux (d'abord sèche, puis productive);
• douleur thoracique;
• faiblesse, fatigue;
• avec matité du son de percussion sur la zone touchée ;
• avec – de fins râles bouillonnants et des crépitements ;
• La radiographie montre une infiltration (généralement dans le lobe inférieur).

Les conséquences de la pneumonie peuvent être différentes ; en règle générale, les cellules pulmonaires mortes sont remplacées par du tissu conjonctif (pneumosclérose). Tissu conjonctif, sous l'influence de facteurs déclencheurs, a une forte tendance à la dégénérescence maligne.

Le cancer du poumon peut ne pas se manifester avant une longue période (des années) ou peut « signaler » par des symptômes mineurs, à peine perceptibles, auxquels on ne prête pas attention. Les manifestations les plus courantes d’une tumeur du poumon sont :

• toux (survient chez 75 % des patients) ;
• hémoptysie (57 %) ;
• douleur thoracique (50 %) ;
• dyspnée;
• teint jaune ou jaunâtre ;
• inflammation des ganglions lymphatiques périphériques;
• changement de voix (enrouement, approfondissement);
• perte de poids.

Important! Si vous avez une toux qui dure longtemps (plusieurs mois) sans autres symptômes, vous devez subir un dépistage du cancer du poumon.

De nombreux autres symptômes apparaissent lorsque la tumeur se développe dans d’autres tissus et organes. En règle générale, la maladie est diagnostiquée pendant cette période. Ces symptômes comprennent :

• douleur cardiaque;
• paresthésie;
• faiblesse des membres supérieurs;
• Syndrome de Claude Bernard-Horner (myosis, énophtalmie, rétrécissement de la fissure palpébrale) ;
• gonflement du visage.

Comme le montre ce qui précède, les symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui rend le diagnostic très difficile, notamment dans les cas suivants : premiers stades lorsqu'aucune manifestation n'est observée.

L'évolution du processus cancéreux peut être compliquée par une infection, ce qui conduit au développement d'une pneumonie paracancrose, dans laquelle le foyer de l'inflammation est localisé dans une tumeur maligne.

Dans le même temps, les symptômes de la maladie d'origine peuvent se transformer en un autre ou se chevaucher, ce qui brouille également le diagnostic.

Traitement

Les différences dans le traitement de la pneumonie et du cancer sont énormes. Pour cette raison, un diagnostic correct est très important, car une erreur de diagnostic entraînera un traitement incorrect, ce qui peut accélérer le développement de la maladie et entraîner des complications.

Dans le traitement de la pneumonie, l’élément clé est le traitement antibactérien. Il élimine le facteur étiologique du développement de la maladie. Toute autre thérapie vise à supprimer la pathogenèse, les symptômes et la rééducation du patient.

Dans certains cas, le cancer du poumon a un effet positif sur la prise d'antibiotiques, cela est dû au fait qu'après la prise d'antibiotiques, la perméabilité bronchique peut être restaurée et l'inflammation disparaît.

Dans le traitement du cancer, ils utilisent :

• radiothérapie;
• chimiothérapie;
• intervention chirurgicale.

La méthode de traitement dépend du stade de la maladie. Mais le plus souvent, les trois méthodes sont utilisées.

Conclusion

Le cancer du poumon et la pneumonie sont des maladies complètement différentes. Cependant, le nombre d'erreurs de diagnostic reste encore important. A quoi est-ce lié ? Très probablement, avec une augmentation du nombre de formes atypiques de maladies qui ne surviennent pas conformément au tableau clinique classique.

Cela peut également être dû à la manifestation multiforme du processus oncologique. Par conséquent, il est nécessaire d'examiner attentivement les patients présentant des symptômes peu clairs, en recourant, si nécessaire, aux méthodes de diagnostic les plus récentes.

Camarades de classe

Alexandre Groza

La pneumonie est une maladie inflammatoire qui se développe lorsque le système immunitaire est affaibli. Très souvent, la pneumonie peut être une complication en période postopératoire, après d'autres maladies ou à la suite du traitement de ces maladies, y compris après une chimiothérapie pour diverses maladies oncologiques.

Dans presque tous les cas spécifiques, certaines nuances doivent être prises en compte.

Complication postopératoire

Après une intervention chirurgicale, la pneumonie survient à la suite d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire ainsi que d'une détérioration de la ventilation pulmonaire. Ce type de pneumonie est appelé pneumonie nosocomiale ou nosocomiale. Il s'agit de la complication postopératoire la plus courante : plus de la moitié des opérations majeures aboutissent au développement d'une pneumonie nosocomiale, et environ 15 % des cas de la maladie se terminent par la mort du patient.

Les conditions préalables à la survenue d'une pneumonie sont :

• âge avancé du patient;
• gravité de l'opération (toute opération d'une durée supérieure à 5 heures est considérée comme grave) ;
• perte de sang massive, traumatisme tissulaire étendu;
• la présence d'une insuffisance cardiovasculaire et d'autres maladies concomitantes.

Tous ces facteurs réduisent considérablement les défenses de l’organisme. En raison d'une immunité affaiblie, les bactéries pathogènes sont capables de se multiplier rapidement et de provoquer une inflammation.

Les agents responsables de la pneumonie nosocomiale peuvent être différentes bactéries : il s'agit le plus souvent de staphylocoques, mais Candida, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella et certains autres types de bactéries peuvent également provoquer la maladie.

La principale difficulté du traitement de cette maladie est la résistance de ces bactéries aux antibiotiques. Il est donc plus facile de prévenir cette maladie grâce à diverses mesures préventives que de la guérir.
La plupart moyen efficace sauver la vie du patient (et parfois la seule !) est la ventilation artificielle.

La pneumonie nosocomiale se développe souvent après une intervention chirurgicale aux poumons et au cœur. Cela peut se produire en raison d'une lésion pulmonaire lors d'une intervention chirurgicale, d'une hypoventilation due à une fixation rigide de la poitrine, d'une microembolie lors d'une circulation artificielle. L'infection peut également survenir à partir d'un foyer (ou de plusieurs) de pus présent avant l'intervention chirurgicale.

Le risque pour la vie du patient est particulièrement grand si l’un des poumons est retiré.

Une autre opération qui entraîne une forme dangereuse de pneumonie (après quoi un cas sur trois se termine par la mort) est la chirurgie pour des lésions infectieuses du tissu valvulaire cardiaque.

Lors des opérations ultérieures, le risque de développer la maladie augmente considérablement par rapport à l'opération précédente.

Pneumonie après un accident vasculaire cérébral

La pneumonie survient également très souvent après un accident vasculaire cérébral : de 30 % à la moitié des cas. De plus, un cas sur dix, voire un sur six, se termine par la mort.

Le développement d’une pneumonie après un accident vasculaire cérébral est dû au fait que les mécanismes de défense de l’organisme sont endommagés en raison de lésions cérébrales massives. La fonction de drainage des poumons est altérée et le réflexe de toux est réduit.

Bien que la pneumonie postopératoire se développe généralement assez rapidement, après un accident vasculaire cérébral, elle peut prendre un certain temps à se développer. La vitesse de son développement dépend exactement de la partie du cerveau dans laquelle les changements se sont produits lors d'un accident vasculaire cérébral.

Au cours des deux à trois premiers jours, une pneumonie se développe, appelée pneumonie précoce : elle est causée par une violation de la régulation du système nerveux central. Les processus hypostatiques conduisent à un développement ultérieur de la maladie - dans un délai d'un demi-mois à un mois et demi à compter du moment de l'hospitalisation.

Diagnostiquer la maladie dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral est très difficile, voire parfois impossible - c'est précisément la raison pour laquelle des décès surviennent. Les symptômes ne sont pas clairs.

Les symptômes d’une inflammation précoce lors d’un accident vasculaire cérébral peuvent inclure :

• une augmentation de la température jusqu'à 38° et au-dessus, ou, à l'inverse, une diminution de la température en dessous de 36° ;
• l'apparition d'un essoufflement;
• violation de la formule des gaz du sang ;
• changement dans la formule leucocytaire.

La présence d'une fine respiration sifflante aide à reconnaître la pneumonie - mais apparaît généralement dans le contexte du développement d'un œdème pulmonaire (la respiration dans ce cas devient bouillonnante).

La pneumonie tardive se développe généralement lorsque l'état neurologique du patient commence à s'améliorer et est donc moins dangereuse.

Après avoir subi une chimiothérapie

La pneumonie après une chimiothérapie est également un phénomène courant.

Cela est dû au fait que sous l’influence de produits chimiques, les globules blancs sont détruits, raison pour laquelle l’immunité d’une personne est considérablement réduite, et les personnes qui subissent un tel traitement sont très susceptibles de développer des infections, particulièrement agressives.

Habituellement, dans ce cas, la maladie se présente sous une forme grave - cela est également dû à l'effet de la chimiothérapie sur les poumons. La pneumonie pendant ou immédiatement après la chimiothérapie est souvent mortelle.

Les symptômes dans ce cas sont prononcés :

• une augmentation significative de la température, accompagnée de frissons et de fièvre ;
• la toux tourmente le patient presque constamment;
• le pouls et la respiration augmentent considérablement;
• le patient éprouve douleur aiguë dans le sternum ;
• le patient ressent une faiblesse sévère ;
• la transpiration augmente;
• les plaques à ongles et les lèvres acquièrent une couleur bleuâtre.

Le plus méthode simple La lutte contre une complication consiste à la prévenir : à cette fin, immédiatement après la fin du traitement de chimiothérapie, on prescrit au patient des agents antibactériens et/ou une transfusion sanguine est effectuée, ce qui devrait contribuer à renforcer le système immunitaire.

Pneumonie après une blessure

La pneumonie n'est pas toujours transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air : parfois l'agent pathogène pénètre dans le corps humain par des défauts du tégument du corps, en particulier dans les cas où le corps n'est pas capable de résister à ses effets.

Cela se produit très souvent lors de blessures graves à la poitrine résultant d'accidents, de chutes de haute altitude, les bagarres (ou autres cas de coups) et les pneumonies qui en résultent sont dites post-traumatiques.

C'est très dangereux, et du fait que la blessure elle-même et son traitement aggravent le processus inflammatoire, cela se termine assez souvent par une issue défavorable (notamment parce que les blessures excluent souvent l'utilisation d'antibiotiques).

La pneumonie post-traumatique se divise en plusieurs formes, dont la pneumonie, qui survient après une fracture osseuse, lorsque la moelle osseuse jaune pénètre dans la circulation sanguine et conduit au développement d'une embolie graisseuse, qui désactive le lobe pulmonaire.

En plus de la pénétration de bactéries, l'hypoventilation due à une respiration superficielle lors de blessures graves peut également entraîner une inflammation.

En cas de pneumonie post-traumatique, ses symptômes doivent être différenciés des symptômes post-traumatiques.

Ils dépendent de l’étiologie de la maladie, mais les symptômes les plus courants sont :

• toux, souvent accompagnée d'hémoptysie ;
• température élevée;
• symptômes d'intoxication.

Une prise de sang démontre la présence d'une leucémie neutrophile et une augmentation de l'ESR. La radiographie montre la présence de zones d'exsudation. En plus des radiographies, pour un diagnostic correct et une identification de l'agent pathogène, il est nécessaire d'effectuer une analyse bactériologique.

Pour la pneumonie post-traumatique, le traitement commence immédiatement après l'élimination de la blessure ; les antibiotiques sont prescrits en fonction des résultats de l'analyse et en tenant compte de la nature des dommages (puisque certains médicaments ne peuvent pas être utilisés pour les commotions cérébrales et les lésions rénales).