Le Fort 1.2 3 fractures. Traumatisme cranio-facial. Fractures de la mâchoire supérieure. En fonction de la préservation des tissus mous

16.3. FRACTURES DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE

Les fractures de la mâchoire supérieure sont divisées en deux groupes principaux : par balle et sans balle.

La classification la plus simple et la plus concise, mais en même temps assez complète, est armes à feu dommages à la mâchoire supérieure, proposés par Ya.M. Zbarzh (1965), qui reflète la direction du canal de la plaie et sa profondeur (relative bien sûr), la nature des dommages et l'échec fonctionnel :

JE. Par direction etprofondeur canal de la plaie :

1) traversant (transversal, oblique, longitudinal) ;

2) aveugle ;

3) tangente.

II. Parpersonnagedommage:

1) sans défaut significatif des tissus mous et osseux ;

2) avec un défaut important des tissus mous et osseux ;

3) non pénétrant ;

4) pénétrant dans la cavité buccale, le nez, le sinus maxillaire et le crâne ;

5) avec déplacement de fragments.

III. Fonctionnellement :

1) sans dysfonctionnement ;

2) avec dysfonctionnement :

a) parler, mâcher, avaler ;

b) respirer, entendre ;

c) la vue.

Riz. 16.3.1. Lignes de fractures de la mâchoire supérieure selon la classification de Le Fort (Le Fort, 1901) selon les premier (1), deuxième (2) et troisième (3) types.

Les observations cliniques montrent que sans arme à feu Les fractures de la mâchoire supérieure surviennent généralement dans des endroits typiques. Pour déterminer les types de fractures du corps de la mâchoire supérieure, la classification de Le Fort est utilisée (Le Fort, 1901). L'auteur décrit différents types de fractures de la mâchoire supérieure, qu'il a identifiées expérimentalement (sur des cadavres). Trois principaux types de fractures du corps de la mâchoire supérieure ont été établis (Fig. 16.3.1).

Premier type de fracture (inférieur) se caractérise par le fait que la ligne de fracture s'étend au-dessus du processus alvéolaire et au-dessus du palais dur (presque parallèlement à eux), à travers le bord inférieur du foramen piriforme et les extrémités des processus ptérygoïdiens de l'os sphénoïde, le long du fond des sinus maxillaires (Fig. 16.3.2-a, b).

Cette fracture ressemble à celle décrite précédemment par Guérin, c'est pourquoi dans la littérature ce type de fracture est appelé fracture de Guérin-Lefort. Cela se produit le plus souvent lorsqu'un objet contondant frappe la lèvre supérieure.

Riz. 16.3.2. Le premier type de fracture de la mâchoire supérieure (fracture de Guérin-Lefort) :

a) vue de face ; b) vue latérale.

Riz. 16.3.3. Deuxième type de fracture maxillaire (fracture suborbitale) :

a) vue de face ; b) vue latérale.

Deuxième type de fracture (suborbitale, moyenne) - diffère en ce que les deux os maxillaires semblent se détacher des os environnants. La ligne de fracture traverse la racine du nez (la jonction des apophyses frontales de la mâchoire supérieure et de l'apophyse nasale de l'os frontal), puis longe la paroi interne de l'orbite jusqu'à la fissure infra-orbitaire, la traverse et va en avant le long de la paroi inférieure de l'orbite jusqu'à la jonction du processus zygomatique de la mâchoire supérieure avec l'os zygomatique. En arrière, le trait de fracture traverse les apophyses ptérygoïdiennes de l'os sphénoïde (Fig. 16.3.3-a, b).

De telles fractures surviennent le plus souvent lorsqu’un objet contondant heurte l’arête du nez.

Troisième type de fractures (sous-basal, supérieur) - il y a une séparation de la mâchoire supérieure ainsi que des os zygomatiques des os du crâne cérébral. La ligne de fracture s'étend dans la zone de la racine du nez (la jonction des apophyses frontales des os maxillaires avec l'apophyse nasale de l'os frontal, le long de la paroi médiale de l'orbite jusqu'à la fissure infra-orbitaire, en passant par le ptérygoïde processus de l'os sphénoïde, puis avance le long de la paroi inférieure de l'orbite, à travers la suture frontozygomatique (jonction du processus frontal avec le processus zygomatique de l'os frontal et la grande aile de l'os sphénoïde) et l'arc zygomatique, qui se forme par le processus zygomatique de l'os temporal et le processus temporel de l'os zygomatique (Fig. 16.3.4-a, b).

Se produit lorsqu'un objet contondant frappe la zone des orbites ou de la base du nez, ainsi qu'un impact latéral sur la zone des pommettes.

Riz. 16.3.4. Le troisième type de fracture de la mâchoire supérieure (fracture sous-basale) :

a) vue de face ; 6) vue latérale.

Les fractures de la mâchoire supérieure s'accompagnent de lésions des parois des sinus maxillaires et d'hémorragies. La présence de sang dans le sinus ne signifie pas nécessairement qu’une sinusite post-traumatique se développera et ne constitue donc pas une indication d’une sinusotomie maxillaire obligatoire. En cas de fractures par balle, il peut y avoir la présence de corps étrangers et de fragments osseux dans le sinus maxillaire - indications d'une sinusotomie maxillaire obligatoire, qui est la prévention de la sinusite et de l'ostéomyélite post-traumatiques.

Riz. 16.3.5. Fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure :

a) avant le traitement ; b) après avoir posé des attelles en fil dentaire.

Les fractures proches en évolution clinique des types 2 et 3 selon la classification de Lefort sont Variantes de Wassmund, qui diffèrent en ce que les os nasaux ne participent pas aux mouvements, car la ligne de fracture s'étend du bord supérieur du foramen piriforme jusqu'au coin inféro-médial de l'orbite (appelé "ligne oblique médiale") puis suit les lignes décrites pour les deuxième et troisième types de fractures de la mâchoire supérieure. Autrement dit, les os nasaux ne sont pas endommagés. Wassmund 1 est une fracture similaire à Lefort 2, mais sans lésion des os nasaux. Wassmund 2 est une fracture similaire à Lefort 3, mais sans dommage aux os nasaux.

Un autre type de fracture de la mâchoire supérieure est ce qu'on appelle fractures sagittales (unilatérales), lorsqu'un seul os maxillaire se brise.

La mâchoire semble se fendre d'avant en arrière. À l'extérieur, la ligne de fracture s'étend à un endroit typique et à l'intérieur (médialement) le long de la ligne médiane (le long de la suture palatine reliant les deux os maxillaires en une seule mâchoire supérieure). De telles fractures se produisent en raison de l'action d'objets contondants et de la direction oblique de la force d'impact de haut en bas dans la zone de la lèvre supérieure (sur la partie latérale de la mâchoire supérieure).

Les trois types de fractures de la mâchoire supérieure mentionnés précédemment selon la classification de Lefort peuvent être combinés entre eux. Un type de fracture peut survenir d’un côté et un autre de l’autre. Le plus souvent, il existe une combinaison des deuxième et troisième types.

On peut également trouver fractures atypiques la mâchoire supérieure, qui ne rentrent pas dans les schémas décrits précédemment.

Observé fractures des processus de l'os maxillaire(Fig. 16.3.5) : alvéolaire(une partie du processus avec plusieurs dents se casse), frontale(généralement unilatéral) et palais dur(se produit en tombant sur un objet saillant).

Peut se produire fracture comminutive paroi antérieure de l'os maxillaire.

Ainsi, pour diviser les fractures non causées par balle de la mâchoire supérieure, je propose d'utiliser la classification suivante :

je. FRACTURES ISOLÉES DU MAXILLE.

1. Fractures du corps de la mâchoire supérieure :

Unilatéral (sagittal),

Typique (selon la classification de Lefort, Wassmund),

Combiné,

Atypique;

2. Fractures des processus de la mâchoire supérieure :

Alvéolaire,

Lobnogo,

Palatale.

3. Fractures comminutives (corps et processus).

II. FRACTURES COMBINÉES DU MAXILLE :

Avec des blessures cranio-cérébrales ;

Avec des dommages à d'autres os ;

Avec lésion des tissus mous.

III. COMPLICATIONS DES FRACTURES MAXILLAIRES :

UN- complications précoces (lésion et déplacement du globe oculaire, lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, emphysème facial sous-cutané, méningite, etc.) ;

B - complications tardives (parésie et paralysie des muscles du visage, ptosis, ostéomyélite, sinusite, déformation du visage, etc.).

Clinique . Il est nécessaire de clarifier les circonstances et le mécanisme de la blessure, de déterminer l'état général de la victime et sa conscience (claire, confuse, inhibée, inconsciente), s'il y a eu une perte de conscience et pendant combien de temps, des troubles de la mémoire (amnésie - rétrograde, épisodique, etc.). Il peut y avoir ce qu'on appelle syndrome maxillo-cérébral(voir rubrique 16.2).

Lors de l'examen d'un patient, vous devez faire attention à la violation de la forme du visage et à l'état de la morsure (associée au déplacement de fragments), à la présence d'ecchymoses (saignement dans l'épaisseur de la peau ou des muqueuses) ou des saignements. , la nature et la localisation des plaies des tissus mous.

On observe un allongement et un aplatissement de la zone médiane du visage, associés à un déplacement vers le bas de la mâchoire supérieure, à la fois indépendamment et avec les os zygomatiques. Il existe ce qu'on appelle symptôme de lunettes - hémorragie dans les tissus des paupières. Le même symptôme se produit en cas de fracture des os de la base du crâne. La différence réside dans le moment de son apparition et de sa prévalence. En cas de fractures de la mâchoire supérieure, le symptôme des lunettes survient immédiatement après la blessure et est répandu, et en cas de fractures isolées des os de la base du crâne - au plus tôt 12 heures (généralement 24 à 48 heures) après la blessure et ne s'étend pas au-delà du muscle orbiculaire de l'œil.

En cas de fractures de la base du crâne, il est possible d'identifier liquorrhée - fuite de liquide céphalorachidien par un défaut de la dure-mère. Liquorrhée nasale- liquorrhée dans la cavité nasale par un défaut de la dure-mère au niveau de la plaque osseuse ethmoïde ou au site d'une fracture de l'os sphénoïde. Liquorrhée de l'oreille- liquorrhée du conduit auditif externe due à une fracture de la pyramide de l'os temporal. Visuellement, ce symptôme est plus difficile à identifier en raison d'un saignement concomitant. Pour diagnostiquer la présence de liquorrhée, utilisez test double spot - le sang qui coule forme une tache brune au centre sur une serviette en gaze et un bord jaune de liquide céphalo-rachidien le long de la périphérie. Symptôme du mouchoir - Un mouchoir propre imbibé de liquide céphalorachidien reste mou une fois séché, mais s'il est humidifié avec un écoulement nasal, il devient dur (« féculent »).

En cas de fractures de la mâchoire supérieure des deuxième et troisième types, syndrome de fissure orbitaire supérieure - ophtalmoplégie (paralysie des muscles oculaires), ptosis (affaissement de la paupière supérieure), manque de sensibilité de la paupière supérieure et de la peau du front, dilatation et position fixe de la pupille (Zachariades N. et al., 1985). En cas d'hémorragie dans l'orbite, on observe une exophtalmie et une diplopie. Lorsque les os zygomatiques sont endommagés, syndrome zygomatique - diminution de la sensibilité au niveau de l'innervation des branches zygomatico-faciales et zygomaticotemporales de la deuxième branche du nerf trijumeau, paralysie des muscles faciaux individuels.

Par palpation de la peau, vous pouvez déterminer crépitement - une sensation de craquement ou de crépitement résultant de la pénétration de l'air des voies respiratoires dans le tissu sous-cutané. Dans la région infraorbitaire - signe de pas (avec le deuxième type de fracture de Lefort) due à des lésions osseuses à la jonction du processus zygomatique de l'os maxillaire avec la surface latérale de l'os zygomatique. On note une mobilité des os nasaux. Avec les fractures de Wassmund de la mâchoire supérieure, il n'y a pas de mobilité des os nasaux.

Il y a une malocclusion, car Les dents centrales des mâchoires supérieure et inférieure ne se rapprochent pas. Une morsure aiguë se produit. On l'observe plus souvent avec une fracture de la mâchoire supérieure du deuxième type et cela est dû au fait que toute la mâchoire supérieure est libérée de toute connexion avec les os environnants. La mâchoire supérieure descend, tourne autour de son axe transversal et s'incline vers l'arrière (sous l'influence de la contraction des muscles ptérygoïdiens médiaux, qui sont attachés à une extrémité à l'apophyse ptérygoïdienne de l'os sphénoïde et à l'autre à la surface médiale de l'angle de la mâchoire inférieure). N. M. Aleksandrov (1985) estime que les muscles n'affectent pas le déplacement de la mâchoire supérieure, mais que cela dépend de la force de l'impact. À mon avis, on ne peut qu'être d'accord avec cette affirmation, car... le déplacement de la mâchoire supérieure se produit non seulement avec le deuxième, mais également avec le troisième type de fracture.

Un examen intra-oral peut révéler une hémorragie sous la muqueuse et une violation de l'intégrité du tissu osseux { signe de pas ) dans la zone de la suture zygomatique-maxillaire (la jonction des os maxillaires et zygomatiques). Ces symptômes surviennent avec une fracture sous-orbitaire.

Signe de Malevitch positif - le bruit d'un pot fissuré, qui se produit lorsque vous tapotez les dents du côté endommagé (avec fractures des parois des sinus maxillaires). Signe de Guérin positif - douleur le long de la fente de fracture en appuyant avec l'index sur les crochets (de bas en haut) des apophyses ptérygoïdiennes de l'os sphénoïde. La mobilité des fragments peut être déterminée en saisissant p
placez les dents supérieures sur les doigts d'une main et déplacez soigneusement la mâchoire dans la direction antéro-postérieure, et placez les doigts de l'autre main sur la peau du visage conformément à la fracture attendue (Fig. 16.3.6).

Riz. 16.3.6. Détermination de la mobilité des fragments de la mâchoire supérieure lors de sa fracture. Saisissez les dents supérieures avec les doigts d’une main et déplacez soigneusement la mâchoire dans la direction antéro-postérieure.

Radiologiquement, les contours de la mâchoire supérieure se confondent avec les contours des autres os du visage, le diagnostic des fractures, notamment sans déplacement de fragments, est donc assez difficile. Pour identifier les dommages aux os maxillaires, il est nécessaire de prendre plusieurs radiographies des os en style différent: nasomental, latéral et axial. En cas de placement incorrect, de position asymétrique de la tête et de direction incorrecte du faisceau central, les images radiographiques sont déformées et leur fiabilité est réduite à zéro (Fig. 16.3.7).

Riz. 16.3.7. Radiographie des os du squelette facial, placement nasomental. Les flèches indiquent les lieux de violation de l'intégrité du tissu osseux lors d'une fracture de la mâchoire supérieure selon Lefort II.

Caractéristiques des fractures de la mâchoire àenfants. Le plus souvent, ils surviennent lors de chutes de hauteur et lors de jeux, bagarres, balançoires, accidents de voiture, etc.

Les commotions cérébrales dues à des fractures de la mâchoire supérieure chez les enfants surviennent chez au moins un tiers des victimes. Initialement, les lésions cérébrales sont asymptomatiques. Plus tard, les patients développent des symptômes neurologiques objectifs. La manifestation tardive des symptômes cliniques peut s'expliquer par le fait qu'en raison de l'élasticité des os de la voûte crânienne et de la présence de fontanelles ouvertes, l'augmentation de la pression intracrânienne se produit lentement. Par conséquent, les enfants souffrant de blessures à la mâchoire supérieure doivent subir un électroencéphalogramme pour un diagnostic rapide d'une commotion cérébrale.

La particularité des fractures de la mâchoire supérieure chez les enfants est due au fait que la résistance de l'os maxillaire est réduite en raison de la présence de rudiments de dents permanentes non percées. Ceci est plus prononcé chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, ce qui réduit considérablement la force de la mâchoire. Les fractures du processus alvéolaire sont plus fréquentes pendant l'enfance, c'est-à-dire sur le bord du corps et le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, où se trouvent les rudiments des dents permanentes. Cela conduit à leurs dommages à un degré ou à un autre, ce qui peut par la suite provoquer une disposition anormale de dents individuelles ou d'un groupe de dents et une malocclusion. À cet égard, les enfants dont les os maxillaires ont été endommagés nécessitent une observation clinique jusqu'à ce que la formation de leur dentition permanente soit terminée. Les fractures de la mâchoire supérieure guérissent en 30 à 45 jours. Le cal primaire n'est généralement pas tracé et le trait de fracture (espace) est peu visible radiologiquement après le 20e jour. N / A. Rabukhina (1974) souligne que si le déplacement des fragments n'est pas corrigé, la déformation du bord orbitaire inférieur, des parois du sinus maxillaire ou du foramen piriforme peut persister à vie.

Traitement. Temporaire (transport) les moyens d'immobilisation des fragments dans les fractures de la mâchoire supérieure sont : un bandage menton-pariétal, une mentonnière élastique (bandage) de Pomerantseva-Urbanskaya, un bandage de transport standard, des bandages élastiques en caoutchouc et en maille. Objectif de l'immobilisation temporaire- appuyer la mâchoire inférieure contre la mâchoire supérieure et les maintenir dans cette position jusqu'à ce que les fragments soient définitivement fixés, c'est-à-dire avant de prodiguer des soins spécialisés au patient.

Il existe des méthodes orthopédiques, chirurgicales-orthopédiques et chirurgicales pour fixer des fragments de la mâchoire supérieure.

Orthopédique (conservateur) La méthode de traitement consiste à fixer des attelles à double mâchoire standard ou en aluminium avec boucles d'accrochage sur les dents de la victime, au niveau de la mâchoire supérieure et inférieure (voir section « Traitement des fractures mandibulaires »). Pour une comparaison plus précise des fragments d'os maxillaire, un tube d'espacement en caoutchouc est placé entre les grosses molaires. Cette méthode de traitement nécessite une immobilisation ultérieure de la mâchoire inférieure à l'aide d'une mentonnière en plâtre et d'un capuchon avec traction en caoutchouc. Cette dernière peut être ajustée dans la dynamique du traitement.

Riz. 16.3.8. Patient présentant une fracture Lefort II de la mâchoire supérieure et une fracture bilatérale de la mâchoire inférieure. Méthode de traitement de la mâchoire supérieure selon Fiderspiel :

a) vue de face ; b) vue latérale ;

c) une attelle avec des boucles d'accrochage et une tige en caoutchouc intermaxillaire est placée sur les dents de la mâchoire inférieure, qui est fixée aux crochets de l'attelle maxillaire.

Riz. 16.3.9. Méthode de traitement des fractures chroniques de la mâchoire supérieure selon la méthode Dingman R.O.

Méthode de traitement chirurgical-orthopédique prévoit la fixation de l'attelle dentaire au bandage de soutien de la tête ou aux os intacts du crâne facial.

R. Faltin (1915) propose de renforcer la mâchoire supérieure à l'aide d'une attelle en fil dentaire (fixée avec un fil de ligature) avec des tiges extra-orales, qui étaient courbées vers le haut devant les oreillettes et collées sur une coiffe en plâtre. Et aussi pour les fractures de la mâchoire supérieure, l'auteur recommande de l'attacher à l'arcade zygomatique intacte. Fiderspiel (1934) propose une attelle dentaire, qui se fixe sur la mâchoire supérieure, fixée avec un fin fil d'acier inoxydable, passé dans l'épaisseur des tissus mous des joues, au capuchon en plâtre de la tête (aux boucles d'accrochage) ou à un attelle en acier attachée aux dents et retirée de la cavité buccale sous forme de tiges et placée dans le capuchon de la tête (Fig. 16.3.8). Pour les fractures anciennes et les fragments raides de la mâchoire supérieure, Dingman R.O. (1939) ont modifié la méthode de Fiederspiel. Des fils d'acier étaient fixés à une extrémité aux boucles d'accrochage de l'attelle maxillaire et à l'autre - à l'aide d'anneaux en caoutchouc (mis sur des crochets métalliques) à l'arc du capuchon. En déplaçant les crochets sur l'arcade et en changeant ainsi la direction de la tige en caoutchouc, il est possible de réduire des fragments de la mâchoire supérieure avec une grande variété de déplacements (Fig. 16.3.9).

En 1942, Z.H. Adams a ressuscité la méthode de renforcement des fragments de la mâchoire supérieure jusqu'aux os intacts du crâne facial, décrite par notre compatriote R. Faltin (1915). Méthode de fixation Faltin-Adams consiste dans le fait qu'une attelle en fil dentaire avec deux boucles d'accrochage (face vers le bas) est fermement fixée aux dents, et avec des ligatures en fil métallique (acier inoxydable) la mâchoire supérieure endommagée est attachée (suspendue) aux os intacts du squelette facial . Un fragment est fixé au bord orbitaire inférieur de l'os maxillaire et à la base du foramen piriforme en cas de fracture du premier type, à l'arc zygomatique - en cas de premier et deuxième types de fracture, et au zygomatique processus de l'os frontal - en cas de fracture du troisième type (Fig. 16.3.10 et 16.3.11 ).

Fixation de la mâchoire supérieure selon V.I. Melkomu (1982). Avant la chirurgie, une attelle dentaire intra-orale est appliquée sur la mâchoire supérieure. Sous anesthésie par infiltration, une incision cutanée est pratiquée à gauche le long de la crête frontal-zygomatique de haut en bas, longue de 0,5 cm. A l'aide d'une aiguille de Kerger, une aiguille intra-orale est insérée dans la muqueuse au niveau de la sixième dent supérieure gauche et. porté avec une ligature métallique le long de la surface interne de l'os zygomatique jusqu'à la ligne d'incision cutanée (Fig. 16.3.12-a). L'extrémité supérieure du fil de ligature est libérée et l'aiguille est retirée. Ensuite, une incision cutanée linéaire similaire de 0,5 cm de long est pratiquée du côté opposé, c'est-à-dire le long de la crête fronto-zygomatique à droite. L'extrémité supérieure du fil de ligature est renforcée avec un conducteur (aiguille de Kerger) et passe par l'incision gauche strictement le long de l'os frontal de gauche à droite (Fig. 16.3.12-6). Ensuite, l'extrémité du fil de ligature est libérée. Ensuite, l'extrémité supérieure de la ligature est à nouveau renforcée dans l'aiguille de Kerger, qui est passée à travers l'incision droite dans la zone de la crête frontozygomatique vers le bas à travers les tissus mous le long de la surface interne de l'os zygomatique, sortant dans le vestibule au niveau de la sixième dent supérieure droite (Fig. 16.3.12-c). Les plaies cutanées postopératoires sont suturées. Les fragments de la mâchoire supérieure sont repositionnés avec contrôle de l'occlusion et les extrémités libres du fil de ligature sont fixées à l'attelle dentaire (Fig. 16.3.12-d).

À la suite de l’opération, la mâchoire supérieure est fermement fixée à la base du crâne. La morsure est restaurée. Cette technique a été testée par l'auteur et par nous pour les fractures de la mâchoire supérieure de tout type, ainsi qu'en combinaison avec des fractures de l'os frontal. La méthode permet une forte fixation de la mâchoire supérieure à la base du crâne, en la pressant strictement de bas en haut. La méthode est techniquement simple et rapidement mise en œuvre.

Riz. 16.3.10. Méthode de fixation de fragments osseux selon Faltin-Adams pour le premier type de fracture de la mâchoire supérieure selon la classification de Le Fort (a, b), le deuxième type (c) et le troisième type (d).

Il existe également dans la littérature d'autres méthodes chirurgicales et orthopédiques de traitement des fractures de la mâchoire supérieure (K. Anastasov, P.Z. Arzhantsev, etc.), qui ne sont actuellement pas largement utilisées.

Méthode chirurgicale pour traiter les blessures de la mâchoire supérieure. CONCERNANT. Shands (1956) a utilisé une « tige transmaxillaire » pour renforcer la mâchoire supérieure sectionnée, qui passait à travers les deux os maxillaires dans le sens transversal et à travers la peau des joues, puis renforçait cette tige jusqu'à la calotte ou à l'arcade crânienne s'il y en avait. dommages à la peau du crâne.

Riz. 16.3.11. Radiographie des os du visage d'un patient présentant une fracture de la mâchoire supérieure selon Lefort-II, traitée par la méthode Faltin-Adams.

Riz. 16.3.12. Méthode de fixation des fractures de la mâchoire supérieure selon V.I. Petit (a, b, c). Explication dans le texte. Représentation schématique de la méthode sur le crâne pour les fractures de la mâchoire supérieure et de l'os frontal (d).

Riz. 16.3.13. Méthode de fixation de fragments osseux de la mâchoire supérieure selon les premier (a), deuxième (b) et troisième (c, d, e) types selon la classification de Le Fort.

M.A. Makienko (1962) suggère d'utiliser des broches de Kirschner, qui sont insérées sous différents angles à travers la mâchoire supérieure cassée dans les os intacts du crâne (os ou arc zygomatique, apophyse maxillaire de l'os frontal). Les aiguilles sont insérées à l'aide d'un appareil spécial. Les aiguilles sont coupées de manière à ne pas dépasser des tissus mous (Fig. 16.3.13). De plus, l'auteur recommande aux patients de porter une écharpe Pomerantseva-Urbanskaya ou un bandage circulaire.

En 1955, M.M. Zbarzh a tenté de relier l'os maxillaire cassé le long de la suture frontale-zygomatique à l'aide de catgut. Le résultat fut négatif. En 1957, le même auteur réitéra la tentative, mais en utilisant du fil d'acier, le résultat fut positif. Ces dernières années, nous avons utilisé des miniplaques en titane à ces fins.

V.G. Centilo (1996), en cas de fracture de la paroi antérieure de l'os maxillaire, suggère une trépanation de la paroi médiale du sinus maxillaire par le passage nasal inférieur et par l'introduction séquentielle d'un tampon antiseptique (pendant 14 jours) jusqu'à ce que toutes les parties de les sinus sont bien remplis, le fragment osseux est repositionné et fixé dans la bonne position.

Les méthodes chirurgicales les plus courantes pour renforcer les fragments de la mâchoire supérieure sont divers types de sutures osseuses reliant les os mobiles et fixes du squelette facial (ostéosynthèse avec une suture métallique) ou la fixation de fragments avec des miniplaques en titane.

Fractures maxillaires sont observées moins fréquemment que les fractures de la mâchoire inférieure. La proportion de fractures de la mâchoire supérieure résultant d'un traumatisme domestique est d'environ 2,6 %.

En cas de blessures à la mâchoire supérieure, des fractures du corps de l'os maxillaire se produisent, ainsi que des fractures du processus alvéolaire. Très souvent, ces fractures sont associées à des fractures des os zygomatiques et nasaux, des fractures de la base du crâne, des ecchymoses et des commotions cérébrales. En cas de polytraumatismes graves, les fractures de la mâchoire supérieure peuvent être associées à des fractures de la mâchoire inférieure.

Étiologie des fractures de la mâchoire supérieure.

Les causes d'une fracture de la mâchoire supérieure peuvent être : un coup au visage avec divers objets durs, une chute au visage de hauteur, un coup porté sur le tableau de bord d'une voiture lors d'un freinage brusque, ou une chute en mettant l'accent sur le mâchoire inférieure.

On sait qu'à la jonction de la mâchoire supérieure avec d'autres os, il existe des zones faibles, au niveau desquelles les fractures sont le plus souvent observées. Dans ce cas, la force d'impact doit dépasser la résistance de l'os lui-même et des sutures avec lesquelles il est attaché aux autres os.

Selon la force de l'impact et sa localisation, une ou les deux moitiés de la mâchoire supérieure peuvent être cassées.

Avec une fracture unilatérale, la partie de la mâchoire supérieure située du côté de l'impact est déplacée ; avec une fracture bilatérale, les deux moitiés de la mâchoire sont déplacées ; En même temps, ils tombent, parfois tellement qu'ils reposent contre les dents de la mâchoire inférieure avec la bouche ouverte ou entrouverte. La partie antérieure de la mâchoire supérieure descend nettement moins que la partie postérieure.

Le mécanisme de déplacement des fragments de la mâchoire supérieure s'explique par deux raisons : la traction des muscles ptérygoïdiens latéraux, provenant de la zone des tubercules de la mâchoire supérieure et la gravité réelle de la masse de la mâchoire supérieure. .

En tombant face contre terre d'une hauteur ou en pinçant le visage entre deux objets durs, le déplacement de la mâchoire supérieure est généralement associé à un déplacement des pommettes et des os nasaux, à une rupture des parties molles du visage et de la tête. Parfois, une ou les deux moitiés de la mâchoire divergent sur les côtés, ce qui indique une rupture complète des connexions de la mâchoire supérieure avec d'autres os du visage et de la base du crâne, ainsi qu'une rupture de la connexion le long de la suture palatine. doubler.

Classification des fractures de la mâchoire supérieure.

Les fractures de la mâchoire supérieure surviennent dans certaines zones le long des lignes reliant la mâchoire supérieure aux autres os du squelette facial (lignes de faiblesse).

Cliniquement, il existe trois types de fractures de la mâchoire supérieure, décrites par le chirurgien René Lefort (français Claude Lefort) en 1901. Lefort, tentant d'expliquer le mécanisme d'apparition des fractures de la mâchoire supérieure, a soumis les os du visage de 35 cadavres à des traumatismes très divers et a identifié trois classes de lignes de faiblesse le long desquelles se produisent le plus souvent les fractures de la mâchoire supérieure et qui sont toujours désignés par son nom (supérieur, moyen et inférieur).

Fractures de Lefort type I(inférieur). La ligne de fracture passe par le bord du foramen piriforme, la cloison nasale, au-dessus du processus alvéolaire, sous le fond du sinus maxillaire et va jusqu'au tubercule de la mâchoire supérieure, par les extrémités des processus ptérygoïdiens, et parfois par le alvéole de la 7ème ou de la 8ème dent.

Fractures de Lefort II(moyenne). La ligne de fracture traverse la racine du nez le long de la suture reliant les apophyses frontales de la mâchoire supérieure et les os nasaux proprement dits, continue le long du bord interne de l'orbite jusqu'à la fissure sous-orbitaire, d'où elle avance jusqu'au foramen sous-orbitaire et descend le long de la ligne de connexion du processus zygomatique de la mâchoire supérieure avec l'os zygomatique et plus loin vers les parties inférieures des processus ptérygoïdiens. En arrière, la ligne de fracture traverse verticalement la cloison osseuse du nez. Avec ce type de fracture, on observe des fractures des os nasaux et de la base du crâne.

Fractures de Lefort III(supérieur). La ligne de fractures suit le même chemin que dans le type Lefort II, mais depuis la fissure infra-orbitaire elle va jusqu'au bord externe de l'orbite, en passant par le bord de l'orbite jusqu'à la suture zygomaticofrontale, l'arc zygomatique et plus loin jusqu'aux apophyses ptérygoïdiennes. Dans ce cas, toute la mâchoire supérieure, ainsi que les os nasaux et zygomatiques, ainsi que le bord orbitaire inférieur, deviennent mobiles.

Clinique pour fractures de la mâchoire supérieure.

Fractures de Lefort-I. Plaintes des patients : douleur dans la mâchoire supérieure, troubles de la mastication, de la parole, fermeture altérée de la dentition et, en cas de nouvelle blessure, saignement du nez.

Après examen externe. Il existe des hématomes prononcés au niveau de la lèvre supérieure et des joues, ainsi qu'un gonflement post-traumatique important. Parfois, le gonflement s’étend au milieu du visage et à la zone des paupières inférieures. En raison du gonflement, la partie cartilagineuse du nez semble déplacée vers le haut. Dans la plupart des cas, la respiration nasale est difficile.

Lors de l'examen de la cavité buccale, des hématomes sont détectés sur la membrane muqueuse du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, un gonflement au niveau du pli transitionnel et parfois des ruptures de la membrane muqueuse.

Lors de l'examen par palpation, la mobilité du processus alvéolaire est déterminée dans toute la dentition ainsi que dans le palais dur et la partie cartilagineuse du nez, ce qui peut être déterminé par un léger balancement.

Avec ce type de fracture, le plancher du sinus maxillaire est souvent endommagé, ce qui peut s'accompagner de saignements de nez. À Lefort I, les fractures, les fractures nasales et les traumatismes crâniens sont rares.

Clinique de Fracture Lefort-II. Plaintes des patients : douleur dans la mâchoire supérieure, incapacité à fermer les dents, incapacité à manger, saignements de nez, nausées et vomissements.

L'état général des patients est souvent modéré, et lorsqu'il est associé à des fractures de la base du crâne et à des contusions cérébrales, il est sévère.

A l'examen externe : sur la peau de la zone médiane du visage, notamment au niveau des paupières, hématomes, gonflement prononcé des tissus mous. Le visage est allongé, allongé en raison de l'abaissement de la mâchoire supérieure vers le bas. La bouche est souvent entrouverte, ce qui est dû à l'incapacité de fermer les dents de devant.

Avec les fractures de Lefort-II, dues à l'inclinaison des parties postérieures de la mâchoire supérieure, on peut observer une béance avec un déplacement de la dentition dans un sens ou dans l'autre, bien que la malocclusion puisse être très diverse, allant de la prognathie à peine perceptible à la fausse prognathie, béance et diverses combinaisons de celles-ci. Dans ce cas, du sang est libéré des voies nasales, parfois des oreilles, ce qui est associé à des lésions de la cavité maxillaire, des os nasaux ou de la pyramide de l'os principal. Si du liquide céphalo-rachidien est ajouté à l'écoulement sanglant, une fracture de la base du crâne peut être diagnostiquée avec précision.

Lors de l'examen par palpation, la mobilité de toute la mâchoire supérieure ainsi que du palais dur et des os nasaux est déterminée. Lors d'une fracture de Lefort II, les parties postérieures de la mâchoire supérieure peuvent être rejetées en arrière du fait de la traction du muscle ptérygoïdien médial dont certaines fibres sont attachées au tubercule. Le patient constate une sensation constante d'étouffement due à l'abaissement de la luette du palais mou près de la racine de la langue. Lors de la palpation des tissus mous et des os du visage, les points les plus douloureux sont généralement notés dans la zone de fracture. Dans ce cas, on peut détecter les contours saillants des os endommagés - des « marches » dans la zone des marges orbitaires inférieures, de la crête zygomatique-véolaire et de la racine du nez.

Clinique des fractures de la mâchoire supérieure Lefor - III. L'état des patients présentant des fractures de Lefort-III est souvent grave, car ces fractures sont toujours associées à un traumatisme crânien.

La mâchoire supérieure, comme dans le cas d'une fracture de type 2, peut basculer vers l'arrière, fermant l'entrée du larynx, ce qui se manifeste cliniquement par des difficultés respiratoires. Des fuites de LCR sont constatées au niveau des oreilles et du nez, indiquant des dommages à la base du crâne.

Les fractures de Lefort III se caractérisent par une diplopie, qui s'explique par un abaissement du bord orbitaire inférieur ou une destruction du plancher orbitaire, à la suite de quoi le globe oculaire perd son point d'appui et se déplace vers le bas (énophtalmie post-traumatique).

En plus des formes typiques de fractures de la mâchoire supérieure, des formes transitionnelles et une combinaison de différents types fractures. Des fractures unilatérales surviennent différents types d'un côté et de l'autre. En cas de blessure liée à un accident de transport ou à un accident du travail, la mâchoire supérieure peut être écrasée ou enfoncée dans le squelette facial.

En cas de fractures de la mâchoire supérieure Lefort - III, les patients se plaignent d'une faiblesse générale, de maux de tête sévères sans localisation spécifique, d'une incapacité à mâcher, de douleurs à la déglutition associées à des lésions du processus ptérygoïdien. Il existe parfois une paralysie du palais mou due à une atteinte du nerf palatin descendant, une perte de sensibilité de la joue, de l'aile du nez, de la lèvre supérieure associée à un pincement ou une rupture du nerf sous-orbitaire. En cas de fractures du sinus maxillaire, un emphysème sous-cutané sévère du visage peut être observé avec de l'air se propageant dans la région sous-maxillaire et sur la face antérieure du cou.

Diagnostic des fractures de la mâchoire supérieure

Diagnostic radiologique.

Les plus informatives sont les photographies des sinus paranasaux en position mentonno-nasale, les radiographies axiales et semi-axiales des os zygomatiques.

Ces photographies montrent clairement les bords des orbites, les contours des os et des arcades zygomatiques et les parois du corps de la mâchoire supérieure (qui doivent être comparées avec le côté opposé).

Signes radiologiques de fractures de la mâchoire supérieure : contours en zigzag du bord orbitaire inférieur, déplacement de fragments osseux, fractures des arcs zygomatiques, altération de la pneumatisation des sinus maxillaires. La tomographie est généralement réalisée dans les cas où il est nécessaire de clarifier la nature ou le fait de lésions de la fosse crânienne antérieure, des apophyses ptérygoïdiennes de l'os principal, des fractures des parois du sinus maxillaire et du plancher de l'orbite.

Des informations assez complètes sur l'emplacement et la nature des dommages à la mâchoire supérieure sont fournies par spirale tomodensitométrie réalisée en position nasofrontale.

Il a été noté ci-dessus que les fractures du corps de la mâchoire supérieure s'accompagnent dans la plupart des cas de saignements du nez, et parfois des oreilles, et que le saignement peut réapparaître après assistance. Des saignements répétés de la cavité nasale après quelques heures indiquent des dommages aux os frontaux, ethmoïdaux ou principaux.

Symptôme des lunettes

En cas de fracture du corps de la mâchoire supérieure, toutes les victimes subissent une hémorragie dans les tissus autour des yeux ou ce qu'on appelle le « symptôme des lunettes ».

Son origine peut varier. Si l'hémorragie autour des yeux est causée par des lésions locales des os et des tissus mous, le « symptôme des lunettes » apparaît immédiatement après la blessure et s'étend généralement au-delà du muscle orbiculaire des yeux. Si l'hémorragie est causée par une lésion des vaisseaux sanguins à la base du crâne, le « symptôme des lunettes » apparaît 1 à 2 jours après la blessure. Lorsque la base du crâne est fracturée, l’hémorragie suit toujours les contours du muscle orbiculaire de l’œil. L'hématome ne s'étend pas au-delà du bord du muscle orbiculaire de l'œil. La couleur de la peau au-dessus de l’hématome est violet vif. Dans ce cas, des hémorragies intraconjonctivales peuvent être observées, qui se résolvent très lentement.

Liquorrrhée

Lorsque le corps de la mâchoire supérieure est fracturé et que la base du crâne est simultanément endommagée, en plus des saignements du nez et des oreilles, du liquide céphalo-rachidien (LCR) peut être libéré avec du sang. La libération de liquide céphalo-rachidien est l'un des symptômes importants d'une fracture de la base du crâne, des sinus frontaux, de la pyramide de l'os temporal avec lésion obligatoire de la dure-mère. La libération de liquide céphalo-rachidien commence immédiatement après la blessure et peut durer jusqu'à 3 jours. L'écoulement du liquide céphalo-rachidien est intermittent (périodique). Afin de distinguer les sécrétions nasales du liquide céphalo-rachidien, ils utilisent le test du « mouchoir » (un mouchoir imbibé de liquide céphalorachidien reste doux après séchage ; s'il est humidifié avec du liquide nasal, il reste après séchage comme amidonné) et le « double point ». symptôme" (sur Une goutte de liquide sécrété est appliquée sur la surface du tissu blanc ; si ce liquide, en plus du sang, contient du liquide céphalo-rachidien, alors une double tache est obtenue sur le tissu - marron et plus clair). Si le test est douteux, ils recourent alors à une étude biochimique du fluide libéré.

Il convient de noter qu'avec les fractures sous-orbitales et sous-basales du corps de la mâchoire supérieure, des modifications de la sensibilité cutanée dans la zone d'innervation du nerf sous-orbitaire sont souvent observées. Cela se produit en raison du piégeage du nerf sous-orbitaire résultant du déplacement des os zygomatiques ou de la mâchoire supérieure avec des os zygomatiques immobiles.

En cas de fractures de la base du crâne au niveau de la fosse crânienne antérieure, une anosmie ou une hyposmie peuvent parfois survenir. Après un certain temps, l'odorat est restauré.

Ainsi, la perte de conscience, les nausées, les vomissements et la liquorrhée du nez ou des oreilles sont des signes extrêmement importants de traumatisme crânien chez les patients présentant des fractures maxillaires.

Selon l'évolution clinique, toutes les fractures de la mâchoire supérieure sont classiquement divisées en trois groupes principaux : légères, modérées et sévères.

Les poumons comprennent des fractures des processus alvéolaires, certains types de fractures du corps de la mâchoire sans déplacement de fragments, des lésions pénétrantes des parois du sinus maxillaire sans défauts osseux importants. La durée du traitement pour ces patients ne dépasse pas 12 à 15 jours.

Les blessures de gravité modérée comprennent les fractures qui s'accompagnent de lésions du corps de la mâchoire supérieure d'un ou des deux côtés avec déplacement de fragments et malocclusion, de lésions des sinus maxillaires ou du palais dur. Certaines victimes présentent une lésion cranio-cérébrale fermée, des hémorragies intraoculaires, un décollement de rétine, etc. La durée du traitement hospitalier pour ce groupe de patients varie de 2 à 3 semaines et la durée totale de l'invalidité est d'environ 4 à 6 semaines.

Les blessures graves comprennent les fractures de la mâchoire supérieure, qui provoquent de graves troubles fonctionnels et esthétiques, et parfois des défauts des os et des tissus mous, ainsi que des lésions des organes et tissus voisins - les yeux, le nez et la mâchoire inférieure. Il s'agit notamment des fractures de la mâchoire supérieure, dans lesquelles se produisent des fractures de la base du crâne. Le degré de destruction du corps de la mâchoire supérieure peut être si important qu'il devient nécessaire de recourir à des opérations de reconstruction complexes. Le moment du traitement est déterminé par la nature de la destruction du corps de la mâchoire supérieure et par la présence de blessures associées.

Traitement des fractures de la mâchoire supérieure.

Selon la nature du dommage et le stade de l'assistance, on distingue les types d'assistance suivants :

— premiers secours sur les lieux de l'incident ;

— premiers soins médicaux;

- une assistance spécialisée.

Premiers secours sur place. Tout d'abord, il convient d'éliminer le facteur douleur associé à la mobilité des fragments. Pour ce faire, il est recommandé : d'exclure les mouvements de la mâchoire inférieure. Il est nécessaire de presser la mâchoire inférieure contre la supérieure avec un bandage ordinaire ou un bandage en forme d'élingue, ou de fixer la mâchoire supérieure de manière isolée à la voûte crânienne à l'aide d'une « planche », une attelle standard de cuillère. S'il manque des dents, le patient peut utiliser une prothèse amovible.

Les premiers secours médicaux en cas de fractures de la mâchoire supérieure comprennent : l'arrêt définitif du saignement des plaies des tissus mous et osseux, l'octroi à la victime d'une respiration externe libre, l'immobilisation par transport des fragments de mâchoire, l'administration d'agents antichoc et de sérum antitétanique.

Si les symptômes cliniques indiquent la présence d'un traumatisme crânien, les premiers soins médicaux sont prodigués au patient au lit et combinés à un traitement général. Une fois que le patient s’est remis du choc et a repris conscience, il peut être transporté vers un service dentaire spécialisé.

Le médecin doit donner des instructions sur le type de transport et dans quelle position le patient peut être emmené vers un établissement médical spécialisé.

S'il n'y a pas de service maxillo-facial spécialisé à proximité, le patient doit être détenu dans l'un des établissements médicaux à proximité et seulement après que l'état général s'est amélioré, l'autorisation de transport doit être donnée.

Les soins spécialisés comprennent le traitement chirurgical des plaies des tissus mous et osseux, la fixation de fragments de la mâchoire supérieure par des moyens orthopédiques, chirurgicaux ou méthodes combinées, les traitements médicamenteux et diététiques, ainsi que les soins postopératoires.

La fixation des fragments de la mâchoire supérieure est réalisée à la fois par des attelles et des dispositifs intra-oraux et par des méthodes extra-orales, et les méthodes chirurgicales de traitement sont également largement utilisées.

Traitement des fractures du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. Pour les fractures du processus alvéolaire dans diverses parties de la dentition, des attelles dentaires intra-orales en fil d'aluminium ou d'acier sont généralement utilisées. Dans les cas où il suffit de réparer les fragments, vous pouvez utiliser une attelle lisse en fil d'acier. S'il est nécessaire d'étirer un fragment osseux du processus alvéolaire, une attelle avec boucles d'accrochage est utilisée.

L'attelle est fixée avec un fil de ligature et appliquée sur toute la dentition. L'immobilisation des fragments est réalisée pendant 30 à 40 jours, chez les enfants pendant 20 à 25 jours.

Méthodes de traitement orthopédique prévoir la fixation des fragments à l'aide d'attelles et de dispositifs intra-oraux ou externes fixés à la voûte crânienne, ce qu'on appelle la fixation craniomaxillaire.

Ceux-ci incluent :

1) immobilisation à l'aide d'un kit standard Ya.M. Zbarja;

2) immobilisation à l'aide d'attelles en fil de fer courbé avec boucles d'accrochage (pour établir une morsure) et d'une bandelette pariétomentale ;

3) fixation à l'aide d'attelles plastiques dentaires-gingivales en plastique à durcissement rapide avec des tiges extra-orales fixées de manière rigide, qui sont renforcées par une traction en caoutchouc sur le capuchon de la tête.

Méthodes chirurgicales de traitement.

Ces méthodes de traitement sont basées sur le principe de suspension de la mâchoire supérieure aux os intacts du crâne facial - à l'arcade zygomatique, au bord externe de l'orbite, au bord orbitaire supérieur, à l'os frontal, à l'épine nasale antérieure.

Méthode de Federspiel (1934). L'un des premiers décrivait une méthode de fixation de la mâchoire supérieure à l'aide d'un fil d'acier inoxydable, qui était fixé par ses extrémités inférieures à une attelle dentaire, passé dans l'épaisseur des joues et dont ses extrémités supérieures étaient fixées à un capuchon en plâtre. L'inconvénient de cette méthode était que la tête était recouverte d'un capuchon en plâtre et que la structure elle-même était volumineuse.

Méthode Adams. C'était le suivant. Les fils métalliques reliés à une attelle dentaire ne sont pas fixés au bandeau de support, mais directement aux os de la partie intacte du crâne - le bord zygomatique, frontal ou orbitaire inférieur. Dans ce cas, le fil ne sort pas, mais est caché dans les tissus mous. Le principal avantage de la méthode est que le cuir chevelu n'est recouvert de rien et que le patient peut s'allonger dans n'importe quelle position, sans être forcé, comme lorsqu'il porte des bandages orthopédiques. 2 à 3 semaines après l'ostéosynthèse, l'un des fils de ligature est coupé de chaque côté et soigneusement retiré par la cavité buccale, sans recourir à des incisions des tissus mous.

Les auteurs anglais Brown et McDowall (1952), dans le traitement des fractures de la mâchoire supérieure édentée, ont proposé l'utilisation d'une fixation transsquelettique transversale à l'aide d'une broche de Steinman passée dans l'épaisseur de la mâchoire supérieure, qui était ensuite suspendue au capuchon de support.

Méthode MA Makienko. Pour cela, l'auteur a utilisé des fils de Kirschner, en les insérant à l'aide de l'appareil AOC-3 à travers les tissus mous sans les couper. Les aiguilles, selon la nature et l'emplacement de la ligne de fracture, sont insérées soit transversalement, soit selon un angle par rapport à un os particulier. En passant à travers les os intacts et endommagés, les aiguilles à tricoter les maintiennent ensemble. La position correcte des fragments est obtenue par le fait qu'avant l'opération, les dents des mâchoires supérieure et inférieure sont fixées avec un fil de ligature et le repositionnement des fragments déplacés vers le bas est effectué avec la participation de la mâchoire inférieure.

Méthode M.B. Chvyrkova (1976). L'auteur a proposé de fixer les extrémités supérieures des ligatures métalliques sur l'os pariétal. Cette méthode est indiquée dans les cas où les patients présentant un traumatisme crânien présentent des fractures de l'os et de l'arcade zygomatiques, ainsi que des fractures de l'os frontal, c'est-à-dire alors que la technique classique d'Adams est inacceptable.

Une méthode de fixation des fractures de la mâchoire supérieure à l'aide de fixateurs à effet mémoire de forme (V.K. Polenichkin et autres). Ostéosynthèse par mini et microplaques en titane. La méthode est largement utilisée dans la clinique de chirurgie maxillo-faciale de l’Hôpital Clinique Régional. Cette méthode permet d'obtenir une fixation assez sûre et stable même en cas de fractures étendues de la mâchoire supérieure et de la base du crâne.

Dans la période postopératoire, tous les patients présentant des fractures de la mâchoire supérieure ont besoin d'antibiotiques, d'analgésiques, d'un traitement pour traumatisme crânien et d'un régime.

Des soins bien organisés, principalement de la cavité buccale et des attelles, ainsi qu'une alimentation équilibrée sont très importants pour le succès du traitement des victimes de fractures de la mâchoire supérieure. Les observations montrent que même avec les interventions chirurgicales et orthopédiques les plus avancées, en l'absence de soins et de traitements appropriés pendant la période postopératoire, des échecs et diverses complications sont possibles.

Parmi grandes quantités blessures et fractures, la plus dangereuse et la plus difficile à traiter est une fracture de la mâchoire supérieure. Cela est dû à la connexion de l’os avec le squelette facial et la base du crâne. Certaines articulations ont des parois minces qui sont endommagées en cas de blessure.

La gravité réside dans le fait que même des efforts mineurs causant des blessures peuvent endommager les organes vitaux du crâne, incl. entraîner des effets sur le cerveau. Le contour de la fracture varie, il est impossible de le prédire, mais, en règle générale, cela peut entraîner des lésions de plusieurs os du squelette facial. Les causes des blessures sont :

• coups violents au visage;
• tomber d'une hauteur, généralement face contre terre ;
• blessures pendant le sport, etc.

Pour déterminer le degré de gravité, l'indicateur du passage du trait de fracture profondément dans le crâne est utilisé.

Espèces

Classification des fractures de la mâchoire supérieure en étape initiale le diagnostic ne diffère pratiquement pas des types de base généralement acceptés et se produit :

• avec ou sans déplacement ;
• ouvert ou fermé.

Après avoir déterminé cet indicateur, le médecin procède au diagnostic de la gravité de la blessure, qui présente 3 types de défauts (le long de la ligne supérieure, moyenne et inférieure) :

• s'il se détache avec un contour visible à la base du nez et s'étend jusqu'aux pommettes et qu'il y a une mobilité de la mâchoire supérieure et du palais (inférieur) ;
• si la ligne s'étend de la base du nez jusqu'à l'orbite et est caractérisée par une mobilité de l'ensemble de la mâchoire et du nez (moyen) ;
• si le contour est situé à la base de l'ouverture piriforme et longe le fond du sinus maxillaire. Ce type de fracture est le plus dangereux ; il entraîne une mobilité de la mâchoire, du nez et des pommettes. Dans certains cas, la blessure atteint les os du crâne, sa base. Dangereux pour la vie, il s'accompagne souvent d'une perte de conscience et d'une commotion cérébrale. Diffère par le diagnostic et nécessite des indicateurs supplémentaires pendant le traitement (en haut).

Symptômes

En cas de blessure, il existe des signes généraux et des signes complémentaires, déterminés par le classificateur du Fort. Le symptôme général et principal d’une fracture de la mâchoire supérieure est :

• douleur aiguë en fermant la bouche;
• déplacement de la ligne dentaire, modification de l'occlusion ;
• transformation du milieu du visage (contour inhabituel de la partie du visage) ;
• mouvement anormal de la mâchoire sous pression ;
• saignement de la bouche, des oreilles ou du nez, gonflement du visage ;
• hématomes.

Dans certains cas, il peut être difficile d’identifier une fracture, il n’y a aucun symptôme général ni aucun changement visible au niveau du visage et de la mâchoire. Ces blessures sont dangereuses et peuvent avoir des conséquences désastreuses. En raison de l'absence de signes, la victime ne bénéficie pas d'une assistance adéquate, ce qui entraîne une perte de temps précieux et, par conséquent, une aggravation du dysfonctionnement des organes et des os du crâne.

Signes selon le classificateur Le Fort

• sensation de corps étranger dans la gorge ;
• du sang s'accumule autour des yeux;
• vision altérée, objets doubles ;
• gonflement de tout le visage;
• manque de réflexe de déglutition, douleur à l'ouverture de la bouche ;
• les globes oculaires sont déplacés;
• modification du contour, abaissement de la mâchoire, allongement du visage ;
• lors de la palpation des os du visage, un mouvement et un son spécifique (craquement) au niveau du nez et des orbites sont perceptibles.

• manque de sensibilité du nez et des lèvres ;
• incapacité à reconnaître les odeurs ;
• hématomes sur les paupières inférieures;
• saignements du nez et de la bouche;
• craquement (crépitement) au niveau de la suture nasofrontale.

• gonflement du visage et des lèvres ;
• absence de sillon nasogénien ;
• douleur aiguë;
• changement de morsure;
• douleur en bougeant la mâchoire;
• difficulté à ouvrir la bouche.

En règle générale, pour diagnostiquer diverses fractures, une image radiographique suffit. Avec une blessure à la mâchoire, tout est beaucoup plus compliqué. La radiographie conventionnelle est problématique en raison de la structure du squelette facial et de la superposition d’os les uns sur les autres. Ici, ils utilisent une projection d’ensemble montrant l’avant du crâne. Mais une simple radiographie ne suffit pas, car il ne peut pas identifier les fragments tombés à l’intérieur du crâne.

L'IRM et la tomodensitométrie aident au diagnostic. Leur résolution permet de détecter simultanément des lésions des os du visage et des os intracrâniens.

PREMIERS SECOURS

Étant donné que la blessure à la mâchoire supérieure est dangereuse et se caractérise souvent par des dommages dépassant les limites anatomiques de l'os, le patient a besoin de repos. Les soins d'urgence qui lui sont prodigués diffèrent des gestes généralement admis en cas de fractures des os du squelette. Les mesures prises comprennent :

• arrêter la perte de sang;
• surveillance étroite du fonctionnement du système respiratoire;
• le froid est appliqué sur le site des hématomes;
• sécuriser les deux mâchoires avec un bandage;
• livraison obligatoire du patient dans un établissement médical.

Traitement

Un traitement correctement entrepris de la mâchoire supérieure contribuera à éliminer les conséquences des blessures associées à l’état de santé général et à la qualité de la vie future du patient. À condition que la blessure qui en résulte ne soit pas déplacée et qu'il n'y ait aucun dommage aux tendons, aux muscles et aux tissus mous (fracture ouverte), le patient n'aura pas besoin d'intervention chirurgicale. Dans ce cas, des anti-inflammatoires et des antibiotiques suffisent. Pour restaurer l'intégrité du tissu osseux, il est recommandé complexes de vitamines, les procédures physiothérapeutiques et une bonne nutrition.

Le diagnostic d'une fracture de l'une des lignes de fracture selon Le Fort élargit considérablement les méthodes et mécanismes de traitement et implique une intervention chirurgicale.

L'opération doit être réalisée dans les heures qui suivent la blessure et, dans certains cas exceptionnels, selon l'état du patient, elle peut être retardée. Les tâches auxquelles sont confrontés les médecins lors d'une intervention chirurgicale consistent à restaurer et à faire correspondre étroitement les fragments osseux du squelette facial, ainsi qu'à effectuer leur fixation, leur fixation et leur chirurgie plastique des tissus mous. La fixation prévoit l'absence de toute possibilité de mouvement pendant la période de fusion. Le traitement postopératoire n'est pas différent des méthodes de récupération conventionnelles.

Les fractures de la mâchoire supérieure chez les enfants et les adultes présentent certaines complications liées au fonctionnement de l'appareil masticateur. Une mauvaise cicatrisation osseuse entraîne une malocclusion et des modifications visibles du squelette facial. À cet égard, le patient éprouve un trouble émotionnel. Mais il ne faut pas désespérer : les conséquences et les complications d'une blessure peuvent être éliminées à l'aide de méthodes modernes chirurgie plastique.

Pendant la période postopératoire et de récupération, divers processus inflammatoires peuvent survenir, qui sont dangereux en devenant chroniques si des mesures ne sont pas prises à temps pour éliminer les foyers. Pour éviter diverses complications, il est nécessaire de suivre un traitement dans des établissements médicaux spéciaux du service de chirurgie maxillo-faciale, où travaillent des médecins hautement qualifiés. Cela augmente la probabilité d'une bonne fusion du tissu osseux, d'une restauration rapide des structures des tissus mous endommagés et d'un rétablissement complet du patient.

Les experts ont noté certaines caractéristiques du processus, des symptômes et du diagnostic des blessures à la mâchoire chez les enfants. À un jeune âge, en raison de leur activité et de leur grande mobilité, les enfants sont plus souvent sujets aux blessures à la mâchoire.

Ces blessures sont souvent compliquées par une commotion cérébrale, qui survient sans symptômes visibles. L'apparition tardive des signes et des conséquences chez l'enfant est liée à l'élasticité du tissu osseux de la base du crâne, qui entraîne une augmentation plus lente de la pression intracrânienne. Pour diagnostiquer une commotion cérébrale chez un enfant, un électroencéphalogramme doit être réalisé.

Un nombre accru de blessures chez les enfants se caractérise par une résistance réduite de la mâchoire supérieure en raison de l'absence de processus radiculaires des dents permanentes. Une complication d'une blessure à la mâchoire supérieure chez un enfant peut être une lésion des processus des molaires qui s'y trouvent. Cela conduit souvent à l'avenir à leur localisation anormale et à leur malocclusion. Ceci est associé à la nécessité d'une surveillance constante par un spécialiste jusqu'à ce que la mâchoire supérieure et les molaires d'un adolescent soient complètement formées. Les fractures guérissent en 30 à 45 jours, même si dès le 20e jour la ligne de blessure est peu visible.

Comme moyen d'immobilisation, pour créer les conditions nécessaires à l'immobilité du tissu osseux endommagé, des bandages sont utilisés - menton-pariétal, menton élastique, transport standard, caoutchouc élastique et treillis. Leur objectif est de presser fermement la mâchoire inférieure contre la mâchoire supérieure pendant que le patient est transporté vers un établissement médical, où une assistance sera ensuite fournie.

Il existe de nombreuses méthodes médicales pour réparer les fragments, notamment :

• orthopédique (méthode conservatrice) - consiste à fixer des attelles en aluminium à deux mâchoires avec des boucles et un joint en caoutchouc situé entre les molaires à la mâchoire supérieure et inférieure de la victime ;
• chirurgical – l'élimination des déplacements est censée être réalisée par une incision chirurgicale et la fixation des fragments déplacés ;
• chirurgical et orthopédique.

Nutrition

Changer son alimentation habituelle lorsque la mâchoire supérieure est endommagée est vital. Pendant le traitement, leurs mouvements sont limités car ils sont fixés dans un état d'immobilité totale. Par conséquent, il est difficile pour le patient de les utiliser tout en mâchant soigneusement les aliments.

Pendant le traitement et la rééducation, les mesures de restauration, le patient a besoin de nourriture liquide, sans gros fragments grossiers. La consistance doit être crémeuse. Il est raisonnable de nourrir le patient avec des bouillons et des soupes, des légumes et des fruits hachés dans un hachoir à viande ou un mélangeur et de la bouillie bouillie. Il est nécessaire d'inclure des produits laitiers dans l'alimentation du patient.

Même après avoir retiré l'attelle, vous n'avez pas besoin de passer immédiatement à des aliments grossiers, mais faites-le petit à petit. Ceci est important à la fois pour restaurer les fonctions initiales de la mâchoire et pour prévenir les troubles du tractus gastro-intestinal.

Conséquences

Un traitement insuffisamment compétent ou une absence totale d'assistance qualifiée en cas de fracture de la mâchoire supérieure, en particulier en cas de déplacement, entraîne une déformation de l'ensemble de la mâchoire et de certaines zones, qui persiste à vie et affecte sa fonctionnalité. Cela favorise l’éducation :

• dentition déplacée;
• espaces entre les dents;
• déformations du visage;
• la survenue d'une morsure anormale, etc.

Complet soins médicaux et la consultation d'un médecin aidera à éviter ces conséquences, et après un traitement et une restauration appropriés, la fonctionnalité antérieure de la mâchoire supérieure reprendra.

Une fracture de la mâchoire supérieure est l'une des plus graves variétés dangereuses herbes de tête. Cela n'arrive pas souvent, seulement dans 5 % des cas. La violation de l'intégrité des os de la mâchoire peut être causée par de forts impacts qui se produisent lors d'une chute de haute altitude, accidents de la route, blessures par balle et non par balle.

Cette condition peut entraîner de graves conséquences négatives sous la forme d'une commotion cérébrale ou d'une ecchymose au cerveau.

Une violation du cortex par des fragments peut également se produire, ce qui provoque une grande variété de troubles - diminution de l'audition, de la vision et de l'activité motrice.

La classification des fractures de la mâchoire supérieure permet de déterminer les caractéristiques des dommages, ainsi que certaines nuances dans le traitement d'une telle affection. Il existe actuellement trois types de dommages. Parmi eux :

Symptômes

Reconnaître une fracture de la mâchoire supérieure est assez simple - une personne développe immédiatement signes extérieurs. Le plus souvent, les médecins adhèrent à la classification de Le Fort, à l'aide de laquelle il est possible de déterminer certaines caractéristiques de cette pathologie.

Généralement, une fracture de la mâchoire supérieure peut être reconnue par les manifestations suivantes :

Gardez à l'esprit que dans certains cas, il est difficile de diagnostiquer une fracture de la mâchoire supérieure - cette affection ne se manifeste pas toujours par des symptômes distinctifs. Il s'agit d'une condition extrêmement dangereuse qui, en l'absence de traitement qualifié, peut facilement entraîner de graves conséquences négatives.

Les gens constatent souvent une fonctionnalité altérée organes internes sur fond de compression des os du cerveau et du crâne. Reconnaître les symptômes est assez simple ; les manifestations dépendent de la classification.

Les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte :

Une fracture de la mâchoire s'accompagne de nausées, souvent accompagnées de vomissements. La morsure est considérablement perturbée, le patient souffre de douleurs intenses. Tous les processus internes sont également entravés - il est impossible de respirer normalement. Dans presque tous les cas, une commotion cérébrale s'accompagne d'une fracture de la mâchoire supérieure.

Il est très important de prodiguer au patient les premiers soins en temps opportun. Une anesthésie doit être administrée pour soulager l’état de la personne. Vous devriez également essayer d’arrêter le saignement et de restaurer la capacité respiratoire.

Premiers secours en cas de fracture

Si vous remarquez qu'une personne présente des signes de fracture de la mâchoire supérieure, elle doit recevoir des premiers soins complets. Gardez à l'esprit que tout doit être fait avec une extrême prudence et selon les règles - toute action incorrecte causera de graves douleurs au patient. Gardez à l’esprit qu’il s’agit d’une maladie extrêmement grave, qui entraîne souvent des saignements abondants. Ce n’est pas toujours perceptible de l’extérieur.

Les premiers secours comprennent les mesures suivantes :

1. Prévenir l'asphyxie. Pour minimiser le risque d'étouffement, le corps humain doit être positionné correctement. Il doit être assis sur une surface dure, son corps doit se pencher. La tête doit également être tournée vers le sol. Si le patient a perdu connaissance, il est alors placé sur le dos et la tête est tournée sur le côté.
2. Arrêtez le saignement. Un bandage compressif est utilisé pour empêcher le sang de s'échapper. Pour augmenter l'efficacité, vous devez l'humidifier avec du peroxyde d'hydrogène. Cette substance a un puissant effet hémostatique. Si de gros vaisseaux sont endommagés, une pression avec les doigts doit être appliquée, mais pas avec un bandage. Tout impact sur les os peut entraîner leur déplacement.
3. Mesures pour prévenir l'infection des plaies. Les fractures de la mâchoire supérieure sont de nature ouverte. De ce fait, la surface de la plaie entre en contact avec le monde extérieur et il existe une forte probabilité d'infection. Pour cette raison, le patient présente des complications purulentes-inflammatoires.

Traitement des fractures de la mâchoire supérieure

Le traitement des fractures de la mâchoire supérieure nécessite une approche intégrée de la part du médecin traitant et du patient. Le type de thérapie dépend entièrement de l'état pathologique. Le médecin doit prendre en compte l’état du patient, le nombre de fractures et les lignes de fracture.

Il faut également évaluer l’état des dents – leur stabilité, leur présence. Ils peuvent exercer une pression supplémentaire sur les pneus. Si la fracture survient exclusivement dans le processus alvéolaire, le médecin applique exclusivement un bandage en forme de fronde. Ce traitement n'est pas suffisant, en cas de blessure plus grave, une attelle de Limberg est en plus appliquée.

Souvent, une fracture s'accompagne de complications. En raison des fragments osseux déplacés, le processus de circulation sanguine est considérablement perturbé et un gonflement des méninges se produit souvent.

Le plus grand danger réside dans le dysfonctionnement du système respiratoire. Pour cette raison, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics approfondis pour déterminer tous les problèmes existants. Ce n'est qu'après cela que le médecin sélectionne un traitement individuel.

Le traitement comprend les activités suivantes :

• Diagnostic de la zone endommagée ;
• Préparation pour mélanger des fragments ;
• Réduction directe ;
• Fixation de fragments osseux ;
• Examen diagnostique continu ;
• Activités de restauration.

Pour permettre au chirurgien de combiner plus facilement les fragments, ceux-ci doivent être séparés des tissus mous. Ils sont soigneusement découpés puis cousus ensemble. Si une thérapie du processus alvéolaire est effectuée, toutes les manipulations thérapeutiques sont effectuées par une incision sous-labiale. Dans certains cas, des incisions près des yeux sont nécessaires – cela est fait pour les fractures de type 2.

Si une fracture du troisième type survient, il est alors nécessaire d'exposer les saillies nasales et zygomatiques. N'oubliez pas que le traitement des fractures de la mâchoire supérieure est une thérapie sérieuse qui nécessite une approche responsable de la part du médecin traitant.

Attelle pour une fracture de la mâchoire

L'attelle est une procédure dans laquelle un spécialiste assemble les os. Il s’agit de la principale méthode de traitement des fractures de la mâchoire. L'essence de l'événement est de compiler et de réparer des fragments d'os. Des structures en plastique ou en fer sont utilisées.

Avant de commencer l'intervention, le médecin examine la plaie en détail. Si la fracture est unilatérale, l'attelle est appliquée d'un côté. Un fil spécial est utilisé pour effectuer la procédure.

• Si la fracture est massive, une attelle est appliquée des deux côtés. Il est sécurisé avec des crochets et des anneaux spéciaux.
• En cas de fracture articulaire des mâchoires avec déplacement, un type spécial d'attelle est utilisé - l'attelle à double mâchoire. Pour ce faire, utilisez un support spécial sur les dents et le fil de cuivre.

Les structures en plastique sont souvent utilisées pour les attelles. Ils sont placés directement sur le menton puis fixés avec un bandage. Cette méthode est utilisée exclusivement en cas d'urgence pour transporter le patient à l'hôpital.

En cas de complications sous forme de mélange important de fragments, des structures osseuses sont créées avant la pose d'une attelle.

Période de récupération

Le traitement d'une fracture de la mâchoire supérieure est un processus long et sérieux. L’intégralité du rétablissement dépend de l’intégralité de la thérapie. Veuillez noter que le traitement d'une fracture comprend la prise médicaments, exercices thérapeutiques et diverses procédures de physiothérapie. Pour retrouver un mode de vie à part entière, il est nécessaire de passer par une période de récupération.

Il comprend les activités suivantes :

Gardez à l’esprit que des fractures massives ou ouvertes peuvent provoquer une déformation du visage. Pour cette raison, la chirurgie plastique peut être pratiquée pendant la période de récupération pour se débarrasser des complexes.

N'oubliez pas qu'une telle fracture est une blessure extrêmement dangereuse. Il est très important de fournir à la personne un traitement complet pour éviter que des complications ne surviennent. Pendant le traitement, il est recommandé d'utiliser divers complexes vitaminiques. Ils accélèrent considérablement le processus de restauration des fragments osseux.

Nutrition pour une fracture de la mâchoire

Une fracture de la mâchoire supérieure est une condition dans laquelle une personne perd son activité buccale. Pour cette raison, une alimentation standard ne convient pas - le patient ne pourra pas mâcher de nourriture. La seule chose qui convient, ce sont les plats liquides. Il est très important qu'ils contiennent une quantité suffisante d'éléments utiles. En raison d'une alimentation déséquilibrée, une personne subit de graves déviations dans le fonctionnement du corps et le processus de récupération ralentit.

Aujourd'hui, il existe les méthodes suivantes pour nourrir les personnes présentant une fracture de la mâchoire supérieure :

N'oubliez pas que même après votre sortie de l'hôpital, vous devez suivre toutes les recommandations de votre médecin. La nourriture doit être liquide et nutritive - vous devez recevoir quantité maximale nutriments pour une guérison plus rapide. Pour conserver la nourriture liquide, il faut la diluer avec du lait ou du bouillon.

La plus grande partie de votre alimentation doit être composée de légumes frais ainsi que de produits laitiers – ils contiennent du calcium.

Conséquences

Une fracture de la mâchoire supérieure est une affection qui nécessite nécessairement un traitement complet et approprié. Si cela n'est pas fourni, il existe une forte probabilité de conséquences négatives. Le plus souvent, les patients subissent un déplacement de fragments osseux, une déformation de la mâchoire ou de ses parties. Cela affecte négativement la fonctionnalité de la mâchoire.

De plus, les problèmes suivants peuvent survenir :

Seul un traitement complet et complet d'une fracture de la mâchoire supérieure permettra de prévenir des complications graves.