Mida me teame linnugripi kohta? Miks me peaksime teda kartma? Või et see viirus on väljamõeldud ja selle ümber leviv hüpe on ravimifirmade jaoks vaid viis raha teenida? Või on need lääne ärimeeste mahhinatsioonid, kes tahavad õõnestada usku meie kodumaistesse sinkidesse?
Tegelikult kujutab linnugripp meile tõsist ohtu. Proovime selle välja mõelda. Kõige pakilisemad küsimused saavad vastuse Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia president Valentin POKROVSKI, Gripiuuringute Instituudi direktor Oleg KISELEV ja Venemaa Põllumajandusteaduste Akadeemia akadeemik Anatoli SMIRNOV.
Miks peaksime kartma linnugrippi, kui see ei levi inimeselt inimesele, vaid haigestuvad peamiselt linnud?
Kuna see nakkus on ohtlik eelkõige seetõttu, et see võib järk-järgult hakata inimeste seas ringlema, nakatades inimeselt inimesele. Gripiuuringute instituudi direktori Oleg Kiselevi sõnul ei kulu selleks rohkem kui 1-3 aastat, kuna viirus muteerub pidevalt.
Linnugripi viiruse transformatsioonid võivad toimuda inimese või mis tahes looma – näiteks sea (füsioloogias meile kõige lähedasem) – kehas. Kui kohtuvad kaks viirust - inimese viirus, millega me igal aastal haigestume, ja lindude viirus, ei raiska mõlemad tüved aega ja hakkavad ühinema mitmesugustes kombinatsioonides. Üks viirus hakkab teisenema teiseks, moodustub uus kombinatsioon ja värske viirus, mis “õpib” inimeselt inimesele edasi kanduma, on valmis. Väga oluline on end tavalise gripi vastu vaktsineerida. Kehal tekib immuunsus praegu ringleva tüve vastu – ja siis ei leia linnuviirus talle lihtsalt liitlast.
Millal on linnugripi vaktsiin inimestele kättesaadav?
Praegu töötatakse välja kaks gripivastast vaktsiini H5N1 viiruse vastu: ameeriklased ja Genf teevad seda koos WHO-ga. USA-s on vaktsiinikatsetus juba lõppenud (G. Bush on eraldanud linnugripi vastu võitlemiseks 7 miljardit dollarit ja plaanib lisada veel 2 miljardit dollarit), Euroopas on katsetused lõppemas. Venemaal on vaktsiini prekliinilised katsetused läbi viidud, katsepartii väljastatakse ning otsustamisel on inimeste osalusel edasise testimise küsimus. Teadlaste ees seisab ülesanne olla valmis märtsiks, mil meie maale ilmuvad taas viirust kandvad rändlinnud. Selleks ajaks on vaktsiin valmis.
Kuid jällegi ei jätku rahastust. "Meil ei ole kaasaegsed tehnoloogiad vaktsiinide tootmiseks. Kõik tehnoloogiad on 10 aastat vanad. Peame üle minema uutele geenitehnoloogia meetoditele, et kiiresti valmistada vaktsiinide pank 5-6 tüve vastu, millel on potentsiaali tõusta liidriks,“ ütleb gripiuuringute instituudi direktor Oleg Kiselev.
Venemaa eelarves pole endiselt vahendeid linnugripi vastu võitlemiseks. Teadlased jätkavad tööd praeguseks kavandatud tööks eraldatud nappide vahenditega: tänavu 1,9 miljardit rubla, järgmisel aastal veidi üle 2 miljardi rubla. (võrdle USAga).
Kuigi vaktsiini pole, kas saate vajadusel enda kaitsmiseks midagi ette võtta?
Linnugripp on endiselt gripp ja selle raviks mõeldud ravimeid saab osta igast apteegist. Saadaolevad vahendid on meie laia toimespektriga ravimid nagu arbidool, tsükloferoon; gamma-interferoone kasutatakse gripi kaugelearenenud vormide raviks.
Kuid peamine, mida peaksite meeles pidama, on: esimeste gripimärkide ilmnemisel jookske arsti juurde, eriti kui tegemist on lastega. Paljud ravimid, kui neid ei kasutata haiguse esimeses staadiumis, on seejärel ebaefektiivsed.
Kuidas kaitsta kodulinde, kui selle vastu veel vaktsiini pole?
Tänapäeval on ainus tõrjemeede nende kohtade sanitaartöötlus, kus avastati linnugripp (Novosibirski, Tjumeni, Kurgani, Tšeljabinski oblastis, Altai territooriumil, Kalmõkkia Vabariigis; hiljutised juhtumid - Tula, Tambovi piirkonnas, Stavropoli piirkond). "Pealegi tuleks desinfitseerida ilma aia kastekannist või tuletõrjeautost kastmata. See on vale ja täiesti kasutu!" ütleb Venemaa Põllumajandusteaduste Akadeemia akadeemik Anatoli Smirnov on välja töötatud, on olemas desinfitseerimisvahendid ja seadmed, millega desinfitseerimist teostatakse. Kui linnu omanikul pole nende ostmiseks oma vahendeid, peab selle kinni maksma riik.
Sama kehtib autode ja inimeste kohta, kes lahkuvad piirkondadest, kus on registreeritud linnugrippi. Nad näitasid, kuidas nad kasutavad silindrit auto kere ja pagasiruumi töötlemiseks. Miks? Kui viirus on olemas, siis on see ratastel, kuhu võivad jääda kodulindude väljaheited - peamised viirusekandjad. Seetõttu tuleb rattad esmalt töödelda. Inimese mantlit pole mõtet millegagi pihustada - riideid tuleks töödelda ainult spetsiaalsetes formaldehüüdikambrites.
Haigete lindude surnukehad on hädavajalik põletada, mitte ainult matta. Viirus püsib mädanevates surnukehades kuni 60 päeva ja kui metskoerad kaevavad matmise üles või lendavad sinna linnud, levib see edasi.
Mida varem vaktsiin välja töötatakse, seda parem. Kui linnugripile vastu ei hakata, muteerub viirus kiiremini.
Vaktsiini ilmumisel tuleb seda kasutada ainult ohustatud piirkonnas – st seal, kus asuvad rändlindude liikumisteed. See nõuab 150-200 miljonit rubla.
Kas vastab tõele, et inimestele mõeldud linnugripivaktsiin ei kaitse gripi, vaid ainult selle tüsistuste eest?
On tõestatud, et vaktsineerimine vähendab grippi haigestumist 1,4-1,7 korda. Need ei ole parimad tulemused. "Aga vaktsiin on reservvaktsiin ja mõeldud eelkõige kutsealadele (kodulindudega tegelevatele isikutele) Me ei arva, et homme peaks pool riiki nende vaktsiinidega vaktsineerima," ütleb Oleg Kiselev.
Kas vastab tõele, et linnugripi tüvel on samad juured kui 1918. aastal miljoneid elusid nõudnud Hispaania gripil? Kas meid ootab ees sarnase ulatusega epideemia?
Linnugripi ja Hispaania gripi viirused on tõepoolest sarnased. Teadlased on avastanud, et hispaania gripi geenidel on selge linnu päritolu. Kuid on ebatõenäoline, et linnugripp suudab poole Euroopast hävitada nagu Hispaania gripp. 20. sajandi alguses ju antibiootikume ei olnud ja inimesi raviti tegelikult koduste vahenditega. Tänapäeval on arstide arsenalis kaasaegsed vahendid gripi vastu võitlemiseks.
Kõik mäletavad SARS-i möllu. Ja kus see haigus praegu on? Võib-olla unustavad kõik paari kuu pärast linnugripi?
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia presidendi Valentin Pokrovski sõnul oli SARSi puhul kohe selge, et suuremat selle haiguse levikut ei tule. Sest ainuke nakkusallikas oli näriliste liha, mida söödi. Linnugripi puhul on tegemist massilise lindude nakatumisega ja mis kõige tähtsam, keskkond. Sellest ka gripi leviku kiirus ja selle muteerumisvõime.
Kas linnugripiga lindude liha ja mune on võimalik süüa?
See on võimalik, kui allutate neile põhjaliku kuumtöötluse. Käisid kuulujutud, et 60°C juures viirus sureb. See on vale! Kana tuleb põhjalikult keeta - keeda noort rümpa vähemalt pool tundi ja täiskasvanud rümpa kuni tund. Munad peavad olema hästi keedetud, sest viirus sisaldub nii valges kui ka munakollases – mitte munapuder ega pehme keedetud muna.
Külmutatud rümpades -20°C juures säilitab gripiviirus oma patogeensuse 447 päeva. Nii et võib-olla on kellelgi isegi praegu külmkapis hoiul nakatunud korjus ja keegi ei tea, kuhu see hiljem “läheb”.
Miks põletati haigete lindude surnukehasid, kui korjust sai töödelda ja süüa?
Esimesed linnugripi juhtumid registreeriti eramajapidamistes. Kuidas võtta vanaproualt näiteks 15-20 kana ja saata töötlemisele? Selliseid tehnoloogiaid ja skeeme, kuidas tegutseda, veel pole. Lisaks võib viirus levida transpordi ajal. Lihtsam ja turvalisem on hävitada kogu haigete lindude populatsioon. Seda praktikat kasutatakse mis tahes ohtliku nakkuse korral. Näiteks kui Inglismaal puhkes suu- ja sõrataudipuhang, hävitati mitu miljonit karilooma, kuigi õigel töötlemisel suu- ja sõrataudiviirus ei püsi ja loomaliha võib süüa.
Kus viirus ilmus?
Linnugripp on äge bakteriaalne infektsioon, mida põhjustavad A-gripiviirused (täpsemalt nende alatüübid H5 ja H7), mis kuuluvad sugukonda Orthomyxoviridae. Kui hügieenieeskirju järgitakse õigesti, pole viirus inimestele ohtlik.
Nakatumise vältimiseks tuleb vältida kontakti lindudega ning linnuliha ja mune kuumtöödelda – lindude gripiviirus sureb üle 50 kraadi Celsiuse järgi.
Linnugripi sümptomid inimestel ja loomadel
Viiruse inkubatsiooniperiood linnugripp võtab aega 3 kuni 5 päeva ja sõltub linnu vanusest, tüübist ja viiruse tüvest. Kliinilised uuringud linnugripp tuvastamata iseloomulikud sümptomid sellest haigusest. Enamik neist on tingitud keskkonnateguritest, kaasinfektsioonidest, lindude vanusest ja liigist ning haigust põhjustava viiruse alatüübist.
Linnugripi viirus...
Kõrge patogeensusega lindude gripiviiruse (HPLG) peamised kliinilised sümptomid on järgmised:
- söögiisu häired, eriti söögiisu puudumine;
- depressioon ja teised närvisüsteemi häired;
- pehme koorega munad;
- munatootmise järsk langus;
- harja turse ja verevalumid;
- aevastamine, infraorbitaalsete siinuste turse, pisaravool;
- hingamisprobleemid;
Viiruse kõrge patogeensusega vorm võib lõppeda surmaga, mis toimub ilma eelnevate sümptomiteta. Linnugripiviirus põhjustab mõnikord inimestel nakatumist. Kuid kui see juhtub, on haigus palju raskem kui "klassikaline" gripivorm.
Linnugripp inimestel põhjustab sümptomeid, mis on väga sarnased tavalise gripi omadega, st seda iseloomustavad:
- palavik;
- köha;
- kurguvalu;
- valu lihastes ja liigestes;
- ataksia;
- konjunktiivi põletik.
Mõnikord võib see põhjustada hingamisprobleeme ja kopsupõletikku.
Linnugripiga nakatumise viisid
Vastupidiselt levinud arvamusele erineb looduses elavate lindude rände ajastus ja suund linnugripi ajastust ja suunast ning puuduvad tõendid selle kohta, et haiguspuhangud võivad tekkida viiruse edasikandumise tõttu metsikute rändlindude poolt.
Seda tõendab tõsiasi, et H5N1 viirus Levisid suvel aktiivselt Kasahstanis, Mongoolias ja Venemaal, kui veelinnud sulavad ega suuda lennata. 2006. aasta talvel Euroopas aset leidnud linnugripi “rünnak” ei langenud samuti kokku lindude rändeperioodiga.
Praegu on suurimaks ohuks inimestele H5N1 viiruse mutatsioon, mis võib inimeselt inimesele edasi kanduda. See võib viia pandeemiani, kuid uuringud näitavad, et seni on tuvastatud vaid mõned sellised juhtumid.
Viirus võib nakatuda vabalt elavatelt lindudelt, vaheallikatest (joogivesi) või otsesest kokkupuutest kodulindudega sööda kaudu. Peamine nakkusallikas on nakatunud lindude väljaheited. Viirust levitavad ka farmides elavad närilised.
Linnugripi nakkuse ennetamine ja ravi
Selleks, et vältida lindude gripi viirusega nakatumine Tuleb võtta mõned ettevaatusabinõud:
- pese pesuvahenditega kõik esemed, mis on kokku puutunud toore linnulihaga;
- veenduge, et toore lihast pärit mahlad ei puutuks kokku muuga toiduained;
- vältida kokkupuudet lindude väljaheitega;
- Vältida tuleks otsest kokkupuudet nakatunud lindude või nende kehadega – lindude gripiviirus levib ka kokkupuutel udusulgede või udusulgedega;
- vältige toorete munade söömist;
- pärast iga linnulihatoodete käitlemist peske käsi ja tööriistu.
Eriti ohustatud viirusest on:
- terved lapsed vanuses 6 kuni 23 kuud;
- lapsed vanuses 6 kuud kuni 18 aastat, kes võtavad regulaarselt aspiriini;
- rasedad naised;
- südame-veresoonkonna või hingamisteede krooniliste haiguste all kannatavad inimesed;
- inimesed, kes põevad metaboolseid haigusi, nagu diabeet, neerupuudulikkus või immuunhäired;
- isikud pärast elundisiirdamist.
Linnugripi ravi seisneb haiguse käigus ilmnevate sümptomite leevendamises, aga ka viirusevastaste ravimite kasutamises, millest levinuim on oseltamiviir.
Päev varem teatas Rospotrebnadzor, et Moskva oblastis asuvas linnufarmis avastati linnugripp. Kõik kanad tuleb hävitada, elanikele selgitatakse, kuidas kodulindudega ümber käia ja millised on sellise viiruse sümptomid inimesel. Telekanal “360” sai Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia poliomüeliidi ja viirusliku entsefaliidi uurimisinstituudi gripiviiruste molekulaarbioloogia labori juhatajalt Alexandra Gambarjanilt teada, kas keedetud kana kaudu on võimalik nakatuda ja miks epideemia puhangud esinevad Venemaal.
Viiruse levik
Venemaa jaoks on hea see, et need on vaid üksikjuhtumid. Põhimõtteliselt see [epideemia] Venemaal ei levi. See tähendab, et mõni lind on lõunast kohale lennanud või juhtub, et keegi ostis haige üle piiri.<…>Venemaa jaoks on häda just selles perioodiliselt viimastel aastatel seda on korduvalt juhtunud
Alexandra Gambaryan.
H5N1 viirus levib peamiselt Kagu-Aasias ja Egiptuses. Kui neis piirkondades esinevad haiguspuhangud, hävib kogu sealne elanikkond. Niisiis likvideeriti Hiinas puhangu ajal kõik kodulinnud. Kogu riigis ei olnud mune ega kanu.
Nakatumise meetodid
Gambaryani sõnul on nakkusohu kõige ohtlikum hetk kana kitkumine. Selle protsessi käigus võib haige kana tolm sattuda kopsudesse, mis võib lõppeda surmaga.
Toodete kaudu - ei. Kuigi ma pole kindel, et keegi haigeid linnuliha tootena müüks, siis kui seda korralikult küpsetada, siis pole enam ohtu
Gambaryan kana kaudu linnugrippi nakatumise ohust.
Ta selgitas, et haige lind on vaja hävitada, kana kuumtöödelda, "kas põletada või keevasse vette keeta." Sel juhul on parem, kui inimene puutub haige linnuga vähem kokku.
Sümptomid ja haigus
Inimesel on olenevalt annusest nädal või kaks [viiruse inkubatsiooniperioodi]. Ja iseloomulikud sümptomid on väga kõrge temperatuur ja peaaegu garanteeritud surm. Raske on ette võtta, sest peiteaeg on üsna pikk ja siis areneb kõik kiiresti. Kuid siin on juba oluline intensiivteraapia
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia bioloog ütles.
Kui inimene suudab "neli päeva" ilma suremata vastu pidada, taastub ta tema sõnul kiiresti. Kuid esimeste sümptomite korral peate kiiresti haiglasse minema.
Kui haigus algab, on see kõrge palavik, lämbumine, lüüasaamine siseorganid, kõik läheb kiiresti edasi
Gambaria.
Samas on praegu arstidel raskem, kuna käes on gripiepideemia. Esimesel päeval on teda raske linnust eristada ja täpne diagnoos pannakse paar päeva pärast laboriuuringut.
Moskva oblastis Sergiev Posadi rajoonis tekkis märtsi alguses linnugripipuhang. elanikele ja meeldetuletus haiguse sümptomitest. Avatud allikate andmetel suri inimene viimati linnugrippi 2014. aastal Kanadas.
Linnud, nagu inimesed, saavad grippi. Gripiviirused nakatavad linde, sealhulgas kanu ja kodulinde, aga ka metslinde, näiteks parte.
Enamik linnugripi viiruseid nakatavad ainult linde. Siiski võib linnugripp ohustada inimesi. Esimene inimese nakatumise juhtum H5N1 viirusega toimus 1997. aastal Hongkongis. Sellest ajast alates on linnugripiviirus levinud Aasia, Aafrika, Lähis-Ida ja Euroopa lindudele.
Linnugripp on gripiviiruse tüvede põhjustatud haigus, mis mõjutab peamiselt linde.
1990. aastate lõpus tekkis uus linnugripi tüvi, mis põhjustas raskeid haigusi ja surma, eriti kodulindudel, nagu pardid, kanad või kalkunid. Selle tulemusena nimetati seda tüve kõrge patogeensusega (st väga ohtlikuks ja nakkavaks) linnugripiks ning sellele anti termin H5N1.
Kokku on 16 erinevat tüüpi linnugripp. H5N1 tüvi on kõige murettekitavam, kuna see on kõige nakkavam ja kõige surmavam. Õnneks on inimestel sellesse viirusesse väga raske nakatuda.
Hiinas avastati suhteliselt uus linnugripi tüvi. A-gripiviirus sai nimeks H7N9 (H7N9 Hiina linnugripp). 31. märtsil 2013 teatati viiruse H7N9 tuvastamisest; uus tüvi erines antigeense koostise poolest lindude gripiviirusest H5N1. Kahjuks näib linnugripi tüvi H7N9 olevat geneetiliselt ebastabiilne.
Alates selle avastamisest 2013. aastal on tuvastatud vähemalt 48 erinevat H7N9 alatüüpi. Kuna mõned H7N9 viirused püsivad Hiinas kanafarmides, kardavad teadlased, et nende tüved jätkavad geenide vahetamist teiste gripiviirustega, mis võib põhjustada uue pandeemia.
Pärast kõrge patogeensusega gripi avastamist on nakatunud linde leitud Aasiast, Euroopast, Aafrikast ja Lähis-Idast. Hoolikad tõrjemeetmed, sealhulgas nakatunud linnukarjade likvideerimine ja tervete loomade vaktsineerimine, on haigusjuhtude arvu vähendanud, kuid viirus esineb Aasia ja Aafrika piirkondades kodulindude seas jätkuvalt. Aastatel 2007–2008 oli Bangladeshis ja Pakistanis väike haiguspuhang, mis oli seotud kodukanade saastumisega.
2015. aasta märtsis tuvastati Ameerika Ühendriikides mitmes kalkunikarjas linnugripp. See on viinud selleni, et mitmed riigid on keelanud Ameerika linnulihatoodete impordi.
Samamoodi avastati 2015. aasta märtsis Hollandis kanadel lindude gripp. Enamik eksperte usub, et kodulinnud nakatuvad lindude grippi metslindude väljaheidetest põhjustatud saastumise tõttu.
2015. aasta märtsi seisuga ei ole USA elanikkonnas tuvastatud ühtegi inimesel esinevat linnugripi juhtumit. Kuigi pandeemia põhjustanud seagripiviirus H1N1 sisaldab mõningaid linnugripi geene, ei olnud see algne H5N1 viirus.
Viirus levib lindude seas seetõttu, et nakatunud linnud eritavad seda süljesse, ninaeritisse ja väljaheitesse. Terved linnud nakatuvad, kui nad puutuvad kokku haigete loomade saastunud eritiste või väljaheidetega.
Kokkupuude saastunud pindadega (nt puur) võib samuti võimaldada viirusel levida linnult linnule. Lindude sümptomid võivad ulatuda kergest (nt vähenenud munatoodang) kuni mitme kriitilise elundipuudulikkuse ja surmani.
Esimene haigusjuht inimestel, mis tekkis kõrge patogeensusega linnugripi nakatumisest, avastati 1997. aastal. Sellest ajast kuni 2016. aastani oli Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel H5N1 viirusega nakatunud 846 inimest, kellest 449 suri.
Kõrge patogeensusega linnugripi juhtumeid inimestel on kõige sagedamini täheldatud Kagu-Aasias ja Aafrikas. Viiruses on sageli esinenud mutatsioone ja on võimalik, et mõned neist võivad tekitada nakkavama viiruse, mis võib inimestel põhjustada piirkondliku lindude gripi epideemia või ülemaailmse lindude katku pandeemia.
Õnneks pole seni tekkinud mutatsioonid viirust nakkavamaks muutnud, kuigi mure selle pärast püsib. Murelikuks teeb linnugripi tüve H7N9 avastamine.
Hiinas on H7N9 viirusesse nakatunud neli inimest, kellest kaks on surnud. Tervishoiuametnikud üle kogu maailma on mures võimaluse pärast, et võib esile kerkida teatud tüüpi lindude gripp, mis võib kergesti levida lindudelt inimestele. Kuigi kerge levik inimeste vahel ei ole veel välja kujunenud, nakatus H7N9 linnugrippi 707 inimest, kellest 277 suri. Enamik neist nakkustest oli seotud kokkupuutega nakatunud lindude või nende väljaheidetega.
Tabel. Kinnitatud linnugripi A H5N1 juhtude arv Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel aastatel 2003–2015
| Riik | Juhtumid kokku | Surnud |
| Aserbaidžaan | 8 | 5 |
| Bangladesh | 8 | 1 |
| Kambodža | 56 | 37 |
| Kanada | 1 | 1 |
| Hiina | 53 | 31 |
| Djibouti | 1 | |
| Egiptus | 346 | 116 |
| Indoneesia | 199 | 167 |
| Iraak | 3 | 2 |
| Laose Demokraatlik Rahvavabariik | 2 | 2 |
| Myanmar | 1 | |
| Nigeeria | 1 | 1 |
| Pakistan | 3 | 1 |
| Tai | 25 | 17 |
| Türkiye | 12 | 4 |
| Vietnam | 127 | 64 |
| KOKKU | 846 | 449 |
Mis on linnugripi põhjus?
Linnugrippi põhjustavad gripiviiruse tüved, mis on arenenud selleks, et olla spetsiaalselt kohandatud linnurakkudesse tungima.
Gripis on kolm peamist tüüpi:
Linnugrippi põhjustav viirus on A-gripp, mis sisaldab kaheksat RNA ahelat, mis moodustavad selle genoomi.
Gripiviirused klassifitseeritakse nende pinnal oleva kahe valgu – hemaglutiniini (H) ja neuraminidaasi (N) – analüüsi põhjal. Hemaglutiniini ja neuraminidaasi valke on mitut tüüpi.
Näiteks hiljutine patogeenne linnugripiviirus sisaldas 5. tüüpi hemaglutiniini ja 1. tüüpi neuraminidaasi. Seega nimetati seda A-gripiviiruseks H5N1.
2013. aasta viirusel olid erinevad pinnavalgud, H7 ja N9, sellest ka nimi H7N9. Muud tüüpi lindude gripp hõlmavad H7N7, H5N8, H5N2 ja H9N2.
Gripiviiruseid on palju, enamik neist eelistab elada piiratud arvul loomadel. Seega nakatab seagripp eelkõige sigu, linnugripp aga linde. Inimese gripitüved on inimestele kõige paremini kohanenud.
Väike hulk nakkusi võib esineda juhuslike peremeesorganismide kaudu, näiteks kui inimesed puutuvad tihedalt kokku nakatunud lindudega ja nakatuvad linnugrippi. Lisaks inimestele ja lindudele on teada, et mõnikord võivad lindude gripi viirustesse nakatuda sead, tiigrid, leopardid, tuhkrud, kodukassid ja koerad.
Gripiviirused muteeruvad sageli ja kergesti. Need mutatsioonid võivad tekkida spontaanselt ühes viiruses või siis, kui kaks erinevat tüve vahetavad geneetilist materjali. Gripiviirustel on kaks peamist tüüpi mutatsioone:
- antigeenne nihe, kui suured RNA segmendid vahetavad gripiviiruste vahel kohti erinevat tüüpi;
- antigeenne triiv, kui väikesed RNA järjestused vahetavad kohti.
Uute tüvede tekkimise eest vastutab tavaliselt antigeenne nihe.
Näiteks 2009. aasta seagripi pandeemia põhjustas viirus, mis sisaldas sigade, linnugripi ja inimeste gripi tüvede geneetilist materjali. Uued mutatsioonid võivad võimaldada viirusel immuunsüsteemist kõrvale hiilida ja muuta vanad vaktsiinid ebatõhusaks.
2011. aastal muteerus sel viisil üks kõrge patogeensusega linnugripi viiruse tüvi, mistõttu senine linnugripi vastu kasutatav vaktsiin muutus uue tüvega ebaefektiivseks. Mõnikord muteerub gripiviirus nii, et on võimeline nakatama uusi loomaliike.
Tõsised gripipandeemiad tekivad siis, kui ilmneb suhteliselt uus gripiviiruse tüvi, mis on inimestele väga nakkav. Tänapäeva ajaloo surmavaim pandeemia oli 1918. aasta gripp (tuntud ka kui Hispaania gripp, kuigi see ei pärine Hispaaniast).
1918. aasta viirus levis kiiresti ja tappis kümneid miljoneid inimesi üle maailma. Eriti kõrge oli suremus noorte tervete täiskasvanute seas. Kuigi 1918. aasta viirus oli inimese gripiviirus, oli sellel palju geene, mis pärinesid tõenäoliselt lindude gripi tüvest. Üks põhjusi, miks tervishoiuasutused jälgivad tähelepanelikult ja püüavad piirata inimeste kokkupuudet haigete lindudega, on püüda vähendada võimalust, et tekivad uued tüved, mis võivad inimkudedes areneda.
Millised on linnugripi tekke riskifaktorid?
Inimesed võivad lindude grippi nakatuda kokkupuutel nakatunud lindudega (nt kanad) või nende nakatunud väljaheidete või eritistega.
Riskitegurid hõlmavad haigete lindude eest hoolitsemist, haigete lindude tapmist ja nende tarbimiseks ettevalmistamist. Vaatamata tohutule hulgale inimestele, kes kogu maailmas iga päev lindudega kokku puutuvad, on inimestel esinevad linnugripi juhtumid haruldased.
See toob esile, kui raske on lindude gripiviirusel inimese rakke nakatada, kuid seda raskust võivad vähendada mutatsioonid, nagu antigeenne nihe. Mehhikos alanud seagripi H1N1 pandeemia on näide sellisest mutatsioonist.
Kuigi otsene kokkupuude haigete lindudega kujutab endast suurimat riski haigestuda linnugrippi, on ohtlik ka kaudne kokkupuude lindude väljaheidete või muude toodetega (nt munad). Kokkupuude haigete lindude pesemata munadega või nende väljaheidetega saastunud vesi kujutab endast potentsiaalset riski haigestuda.
Viiruse ülekandumist inimeselt inimesele on esinenud üksikjuhtudel. Seetõttu on linnugrippi nakatunud inimese eest hoolitsemine ka haiguse tekke riskitegur.
Teoreetiline oht on olemas laboritöötajatele, kes töötavad lindude gripi viirustega. Ühel juhul 2009. aastal saatis ettevõte tahtmatult uurimislaborisse linnugripi elusproovid, mida seejärel tuhkrute vaktsineerimiseks kasutati. See saastunud vaktsiin ei põhjustanud inimese haigusi.
Kas on võimalik nakatuda teiselt inimeselt?
Mõnikord võib linnugrippi põdenud patsient pärast isiklikku kokkupuudet teise inimese nakatada.
2006. aastal haigestus Indoneesias linnugrippi 8 ühe pere liiget, kellest 7 suri. Miks see juhtus, pole täpselt teada. Tõenäoliselt puutusid pereliikmed kokku nakatunud lindudega. Neil võib olla ka ühiseid geene, mis muutsid nad viiruse suhtes eriti vastuvõtlikuks.
Aga linnugripp, mida on laboris geneetiliselt muundatud?
2011. aasta sügisel tegid Hollandi teadlased vapustava teate. Nad muutsid H5N1 viirust geneetiliselt nii, et see levib tuhkrute seas õhu kaudu.
Miks valiti tuhkrud? Peaaegu kõik inimeste gripiviirused levivad nende loomade seas kergesti, mistõttu kasutatakse neid sageli teadusuuringutes.
USA teadlased lõid ka H5N1 mutantset tüve, mis levis imetajate seas.
Need uuringud näitasid, et H5N1 viirus võib imetajate, sealhulgas inimeste seas ohtlikult edasi kanduda.
Teadlased ei ole avaldanud olulist teavet mutantsete viiruste loomise kohta; need andmed on kättesaadavad ainult kvalifitseeritud teadlastele.
Kuid need uuringud on tekitanud väga tugevaid vaidlusi. Mõned teadlased väidavad, et mutantseid viirusi ei saa luua, kuna need võivad laborite piire ületada. 1977. aastal puhkes Venemaa ja Hiina piiril gripp H1N1, mis loeti kadunuks. Kuigi ametnikud eitavad seda, usuvad paljud teadlased, et viirus levis laborist.
Millised on linnugripi sümptomid ja tunnused?
Sümptomid ilmnevad ligikaudu 2-8 päeva pärast nakatumist. Nakatunud inimestel esinevad tavalised gripisümptomid, mille hulka võivad kuuluda:
- Temperatuuri tõus (üle 38 kraadi). C).
- Köha (tavaliselt kuiv, ilma rögaerituseta).
- Kurguvalu.
- Lihasvalu.
- Iiveldus.
- Oksendada.
- Kõhulahtisus.
- Peavalu.
- Liigesevalu.
- Letargia.
- Ninavoolus (nohu).
- Unetus.
- Silmainfektsioonid.
Lastel on sümptomid sarnased. See viirusinfektsioon võib areneda kopsupõletiku ja hingamispuudulikkuse tekkeks. Linnugripp põhjustab väga agressiivset kopsupõletiku vormi (äge respiratoorse distressi sündroom või ARDS), mis on sageli surmav.
Kuidas arstid linnugrippi diagnoosivad?
Inimese A-gripi rutiinsed testid on linnugripiga patsientidel positiivsed, kuid need on mittespetsiifilised. Linnugripi täpse diagnoosi tegemiseks tuleb läbi viia spetsiaalsed testid. Viirust saab rögast tuvastada mitme meetodi, sealhulgas rakukultuuri või polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. Viiruse kasvatamine rakukultuuris toimub laborites, millel on vastav bioohutuse sertifikaat. PCR tuvastab A-gripiviiruse nukleiinhappe Spetsiaalne PCR tuvastab lindude tüved.
Linnugrippi nakatumise ajal ja pärast seda toodab organism viirusevastaseid antikehi. Vereanalüüsid võivad neid antikehi tuvastada, kuid selleks on vaja ühte verevõttu haiguse alguses ja teist mitu nädalat hiljem. Seetõttu on tulemused tavaliselt saadaval pärast patsiendi paranemist või surma.
Kuidas ravida linnugrippi?
Inimeste juhtumite vähese arvu tõttu ei ole linnugripi ravi teaduslikud uuringud olnud võimalikud.
Arvatakse, et parim viis Linnugripi tekke vältimiseks tuleb vältida kokkupuudet haigete lindude ja nende väljaheidetega. Inimestel soovitatakse haigeid või surnud lindu mitte puudutada. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab praegu oseltamiviiri (Tamiflu) ja zanamiviiri (Relenza) lindude gripi raviks ja ennetamiseks. Need ravimid võivad pärssida viiruse replikatsiooni ja parandada patsientide tulemusi, eriti elulemust.
Parimate tulemuste saavutamiseks tuleb Tamiflu’d võtta 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Kuid kuna linnugrippi suremus on väga kõrge, peaksid arstid määrama oseltamiviiri patsientidele, kellel diagnoositi hiljem.
Raske seisundiga patsientide puhul võivad arstid soovitatud annust suurendada päevane annus või pikendada ravi. Tuleb meeles pidada, et raskete sümptomitega patsientidel võib ravimi imendumine olla tõsiselt häiritud. seedetrakt.
Teadaoleva või kahtlustatava linnugripiga patsiendid peaksid jääma koju või olema haiglaravil (teistest inimestest isoleeritud).
Kuigi Tamiflu ja Relenza võivad olla tõhusad ravimid H5N1 lindude gripiviiruse põhjustatud gripi ravis. Nende tõhususe tõestamiseks on aga vaja rohkem uuringuid.
Ameerika Ühendriikide ja Hiina teadlased on teatanud ravimiresistentsuse juhtudest inimese H5N1 viirustes.
Patsiendid peaksid:
- puhata;
- juua piisavalt vedelikku;
- süüa hästi;
- võtta valu- ja palavikuvastaseid ravimeid (arst on määranud).
H5N1 viirusega nakatunud patsientidel tekivad sageli tüsistused, nagu bakteriaalne kopsupõletik. Nad vajavad antibiootikume ja mõned vajavad täiendavat hapnikku.
Millised on linnugripi tüsistused?
Linnugripi tüsistused on järgmised:
- õhupuudus;
- kopsupõletik;
- ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS);
- kopsu kollaps;
- vaimse seisundi häired;
- krambid;
- elundite ja süsteemide rike;
- surma.
Kahjuks esineb lindude grippi nakatunud patsientidel sageli üks või mitu ülalnimetatud tüsistust. H5N1 tüve suremusnäitajad on ligikaudu 55% ja H7N9 tüve puhul ligikaudu 37%.
Milline on linnugripi prognoos?
Inimeste lindude gripi juhtude puhul on prognoos endiselt halb. Paljud haigusjuhud arenesid välja vähearenenud riikide maapiirkondades elavatel vaestel inimestel, kellel puudus juurdepääs kaasaegsetele intensiivraviosakondadele ega viirusevastasele ravile.
Ligikaudu 55% inimestest, kellel oli diagnoositud H5N1 linnugripp, suri sellesse haigusesse; tüvel H7N9 on sarnane suremus - 37%. Ellujäänutel võib olla pikaajalisi terviseprobleeme, kui elundid ja nende süsteemid on tõsiselt kahjustatud.
Linnugripi ennetamine
Linnugripi levikut ei saa praegu kuidagi peatada – see on viirus, mida kannavad linnud, sealhulgas rändel olevad metslinnud. Lindude rändest arusaamist ja nende liikumise jälgimist pakuvad tervishoiuasutused ja põllumajandus inimeste ja lemmikloomade kaitsmiseks vajalikud andmed.
Vaktsineerimine– Inimeste hooajalise gripi vastu on olemas vaktsiin, kuid mitte linnugripi vastu. Erinevad laborid üle maailma ja ka ravimifirmad töötavad linnugripi vaktsiini kallal.
2007. aastal kiideti USA-s heaks esimene inimese vaktsiin kõrge patogeensusega linnugripiviiruse vastu. See vaktsiin valmistati inaktiveeritud viirustest ja ei sisaldanud elusaid viiruseid.
See stimuleerib immuunsüsteemi tootma linnugripi vastaseid antikehi, mis arvatavasti võivad inimesi selle haiguse eest kaitsta. Vaktsiini ostis USA valitsus ja see lisati riiklikusse strateegilisse varusse. Seda ei ole laiemale avalikkusele kättesaadavaks tehtud, sest Ameerika Ühendriikidel ei ole praegu probleeme kõrge patogeensusega linnugripiviirusega.
Vaktsiini kõrvaltoimeteks on kätevalu, väsimus ja ajutine lihasvalu. Vaktsiini ei ole testitud suured kogused inimesed, nii et võib olla ka teisi, keda pole veel avastatud, kõrvalmõjud. Vaktsiin on tõhus linnugripi suuri puhanguid põhjustanud tüve vastu, kuid see ei tööta 2011. aastal avastatud äsja muteerunud tüve vastu. Tõenäoliselt ei paku see kaitset uue linnugripi H7N9 vastu.
Gripivaktsiinide teadusuuringud jätkuvad. Uued arendused, mis on suunatud suhteliselt muutumatutele gripiviiruse antigeenidele, võivad viia vaktsiinini, mis kaitseb enamiku (kui mitte kõigi) gripiviiruste eest. Kui need uuringud on edukad, saab võimalikke tulevasi gripipuhanguid, sealhulgas linnugripi puhanguid, vähendada või ära hoida.
Iga inimene saab minimeerida gripi, linnugripi ja paljude teiste nakkuste levikut:
- Kätehügieen – käsi tuleb regulaarselt pesta sooja vee ja seebiga, enne ja pärast tualeti kasutamist ning enne toidu valmistamist. Pärast köhimist on vaja käsi pesta.
- Köhimisel tuleks see katta küünarnuki siseküljega, mitte käega. Kui köhite kätte ja puudutate mõnda asja, võib viirus jääda nende pinnale ja teised inimesed võivad neist nakatuda. Võimalusel on parem kasutada köhimisel salvrätikut ja seejärel see ettevaatlikult ära visata.
- Haiged peaksid hoiduma avalikest kohtadest eemal ja vältima kontakti inimestega.
- Arsti juurde minnes tuleb patsiendile viivitamatult erakorralise meditsiini osakonnas öelda, et ta tuleb teistest inimestest isoleerida. Mõnes asutuses võidakse patsiendile anda kirurgiline mask.
- Hooajalise gripi ja pneumokokkinfektsiooni vastu vaktsineerimise kohta on vaja järgida soovitusi.
Toidu valmistamisel ärge kasutage toores ja küpsetatud liha jaoks samu nõusid. Enne toore linnuliha puudutamist peske käsi seebi ja veega. Pärast seda tuleb teha sama.
Keedetud linnuliha on ohutu süüa.
Ärge minge surnud või haigete lindude lähedale.
Mida eksperdid kardavad?
Praegu on inimesel väga raske linnugrippi nakatuda, veelgi harvem on see, et üks inimene kannab selle haiguse teisele edasi. Eksperdid kardavad, et kui juba hooajalist grippi haigestunud inimene haigestub linnugrippi, võib H5N1 viirus vahetada geneetilist teavet inimese H1N1 gripiviirusega ja omandada võime levida inimeselt inimesele. Inimeste vahel kergesti levitaval lindude gripiviiruse tüvel võivad olla laastavad tagajärjed.
Linnugripi suremus on väga kõrge ja kui see muutub pandeemiaks, võivad miljonid inimesed surra.
Inimeste nakatamiseks peab H5N1 tüvi tungima sügavale kopsudesse. See funktsioon muudab selle surmavamaks, kuid ka vähem nakkavamaks. Sügaval kopsudes nakatunud inimesed köhivad ja aevastavad vähem kui need, kellel on ülemiste hingamisteede infektsioon.
Muteerunud viirus võib nakatada näiteks ülemisi hingamisteid, aga ka sügavaid. Haiged inimesed levitavad köha ja aevastamise kaudu rohkem viirusi, muutes teiste nakatamise lihtsamaks. Läheduses olevad inimesed nakatuvad kergemini, kuna viirus ei pea haigestumiseks sügavale kopsudesse tungima.
Lindude gripi puhangute kontrollimine aitab vähendada võimalust, et linnugripiviirus puutub kokku inimese gripiviirusega ja muteerub. Samuti on oluline jälgida inimeste hooajalise gripi esinemissagedust. Maailma Terviseorganisatsioon ütleb, et linnugripi puhangute kiire likvideerimine on rahvatervise ja ülemaailmne prioriteet.
Juba mitu aastat on maailma erutanud uudised meile seni tundmatu linnugripi puhangutest. Kuid viimasel ajal on üksikjuhtumid kasvanud tõeliseks epideemiaks. Kuidas kaitsta ennast ja oma last nakkuste eest? Kui ohtlik see H5N1 on? Esitasime need ja muud iga lapsevanemat puudutavad küsimused tervishoiu- ja sotsiaalmajandusliku arengu ministeeriumi Rospotrebnadzori epidemioloogia keskinstituudi professorile, arstiteaduste doktorile, juhtivteadurile Jelena Petrovna KOVALEVALE...
- Jelena Petrovna, mis on linnugripp, mille uudised on nüüd pigem teated rinnetelt? Kuidas see erineb teistest vormidest? Miks see nii ohtlik on?
- Lindude gripp (AI) erineb tavalisest inimeste gripist oma raske kulgemise ja hingamisteede kahjustuste poolest; Pneumoonia areneb kiiresti, sageli täheldatakse kõhulahtisust ja neerukahjustusi. Suremus ulatub 50-70% -ni. Inimeste lindude gripp registreeriti esmakordselt 1997. aastal Hongkongis, seejärel teistes Kagu-Aasia riikides ja 2006. aastal Türgis. Kõige tavalisem AI põhjustaja on viirus A (H5N1). A-rühma viirus põhjustab grippi inimestel ja lindudel, vaaladel, sigadel ja muudel loomadel. Viirus A erineb inimese ja lindude gripist H (hemaglutiniini) ja N (neuraminidaas) pinnastruktuuride poolest. Tuntud on 15 alatüüpi H ja 9 alatüüpi N. Inimeste haigusi põhjustab viirus A (H3N2, H1N1, H2N2). Inimestele kõige ohtlikum AI-viirustest on viirus A (H5N1). Hollandis oli H7N7 viirusest põhjustatud AI puhang inimestel, kuid see oli leebem.
Inimese gripp levib inimeselt inimesele õhus olevate tilkade kaudu, kuid AI-viirust inimeselt inimesele veel ei levita.
- Kas sa ütlesid hüvasti?
- Jah, ma arvan, et pandeemia oht (pandeemia on epideemia, mis hõlmab enamus riigi või terve kontinendi elanikkonnast) on tõesti kasvuhoonegaase.
Kui "inimese" gripp ühineb linnugripiga (ja see on võimalik, kui inimene on samaaegselt nakatunud nende viirustega), võib ilmneda mutantne viirus. Selle eripäraks on AI-viiruse poolt põhjustatud kursi raskusaste ja "volatiilsus" - "inimese" gripiviirusele iseloomulik võime inimeselt inimesele kergesti edasi kanduda.
- Kui ohtlik on linnugripp maailma mastaabis?
- See globaalne probleem, millega tegelevad Maailma Terviseorganisatsioon ja mitmed teised rahvusvahelised organisatsioonid. Kasvuhoonegaaside probleem on tõeline probleem ja seda ei tohiks alahinnata. Kuid teisest küljest ei tohiks sellega liialdada ja paanikat külvata.
Tuletan meelde, et selle sajandi alguses tegelesid maailma tervishoiuteenistused WHO egiidi all vähem kui aastaga veel ühe uue nakkusega – SARS-i ehk atüüpilise kopsupõletikuga. Seega on lootust ka linnugripist jagu saada.
- Miks nad linde hävitavad? Millist efekti nad tahavad saavutada?
- Alustame sellest, et hävitatakse ainult kodulinnud – haiged ja nakatunud. Kanade haiguste ilmnemisel hävib kogu kodutalu või linnufarmi populatsioon. Kanad haigestuvad tõsiselt ja surevad kiiresti. Kõik AI-sse haigestunud inimesed nakatusid kodulindudesse.
Looduses on AI peamiseks reservuaariks veelinnud, kes kannatavad sageli asümptomaatilises vormis, kuid levitavad viirust üsna pikka aega (kuni 20–40 päeva).
Metslinde ei hävitata. Oluline on kaitsta kodulinde nendega kokkupuute eest. Metslindude laskmine toimub erandjuhtudel, otsusega kohalikud omavalitsused, suurte linnukasvatuskompleksidega vahetult külgnevatel aladel.
- Suvi tuleb. Ja peaaegu iga ema mõtleb sellele, kas tasub minna külla vanaemale või maailma suvilasse viimased uudised linnugripi kohta. Mida peaks ema pakkuma?
- Muidugi on vaja lapsega loodusesse, maale, külla minna. Kuid ema peab järgima mitmeid nõudeid:
- ära lase lapsel mängida kodulindude ja kanadega, puu pesast kukkunud tibudega, ära suudelda kanu ega linde;
- pole vaja lapsi soojalt toita, värskelt munetud mune! Kuumtöötlege neid kindlasti;
- hoida linde aiaga piiratud linnumajas;
- ärge laske lastel mängida seal, kus on lindude väljaheidet;
- paluge lapsel võimalikult sageli käsi pesta;
- ärge lubage ujuda väikestes veekogudes, kus on veelinde.
- Kuidas saab linnugrippi nakatuda?
On kindlaks tehtud mitu peamist nakkusteed:
- ebapiisavalt kuumtöödeldud linnuliha, toorete munade söömisel;
- haigete lindudega (kanad, ilulinnud jne) kokkupuutel või nendega mängimisel;
- kui väljaheitega nakatunud kohev või suled satuvad inimese kätele ja seejärel suhu;
- kui üritatakse ilulinnu või metstibu nokka suhu võtta, linnuliha;
- ujudes väikeses tiigis, kus ujuvad linnud;
- mängides lindude väljaheidetega saastunud alal.
- Kas linnuliha on võimalik süüa? Ja kui jah, siis kuidas seda valmistada, et mitte karta enda ega oma väikese lapse tervise pärast?
- Linnuliha võib ja tuleb süüa. Lihtsalt pole vaja seda kasutatud kujul ostma. Tuleb järgida teatud nõudeid: linnuliha tuleks hautada vähemalt 30 minutit, parem on mitte küpsetada tervet kanarümpa.
Pidage meeles, et kuumtöötlemine tapab lindude gripiviiruse.
- Aga munad?
- Ei tohi süüa toored munad. Need, mis on kõvaks keedetud, on ohutud.
- Millised on linnugripi tunnused inimestel?
- Peamised PG tunnused inimestel on konjunktiviit, riniit, pisaravool, aga ka üldised sümptomid, mida gripi puhul täheldatakse. Kuid mõnda aega võib haigus olla asümptomaatiline. Kuna selle viiruse peamised ohvrid on lapsed, peate hoolikalt jälgima nende heaolu, eriti kui laps on kokku puutunud kodu- või metslindudega. Kui kahtlustate PG-d, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
- Kas tänapäeval on linnugripi ravimeetodeid?
- Kui laps või täiskasvanu haigestub, tuleb kutsuda arst. PG raviks on soovitatavad viirusevastased ravimid: arbidool, algirem, oseltamiviir või Tamiflu, zanamiviir, remantadiin. Mida varem ravi algab, seda parem.
- Kas on võimalik vaktsineerida ja see oht unustada?
- Seni on vaktsiine välja töötatud ainult lindude kaitsmiseks AI eest. Kodumajapidamistes olevaid linde vaktsineeritakse aktiivselt. Inimesi tehisintellekti eest kaitsvaid vaktsineerimisi ei ole, need on väljatöötamisel. Epideemiaeelsel gripihooajal on aga soovitatav end vaktsineerida inimeste gripi vastu. Esiteks on sellise vaktsineerimise eesmärk kaitsta gripi eest kroonilisi haigusi põdevaid lapsi ja eakaid inimesi, kes põevad haigust tavaliselt raskemalt. Kasutatakse kodumaiseid ja litsentseeritud välismaiseid inaktiveeritud vaktsiine, gripivaktsiini, mis kaitseb gripi eest ja suurendab organismi mittespetsiifilist kaitsevõimet.
Koostanud Anastasia BUYANOVA
