Bronquitis aguda – inflamación aguda difusa de la mucosa (endobronquitis) o de toda la pared de los bronquios (panbronquitis).
La etiología de la bronquitis aguda son una serie de factores patógenos que afectan a los bronquios:
1) físico: hipotermia, inhalación de polvo
2) químico: inhalación de vapores de ácidos y álcalis
3) infeccioso: virus: 90% de todas las bronquitis agudas (rinovirus, adenovirus, virus respiratorio sincitial, influenza), bacterias: 10% de todas las bronquitis agudas (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) y sus asociaciones.
El principal factor etiológico es infeccioso, los demás desempeñan el papel de mecanismo desencadenante. También existen factores predisponentes: tabaquismo, abuso de alcohol, enfermedad cardíaca con congestión en la circulación pulmonar, presencia de focos de inflamación crónica en la nasofaringe, cavidad bucal, amígdalas, inferioridad genética del aparato mucociliar bronquial.
Patogenia de la bronquitis aguda:
Adhesión de patógenos a las células epiteliales que recubren la tráquea y los bronquios + reducción de la eficacia de los factores protectores locales (la capacidad del tracto respiratorio superior para filtrar el aire inhalado y liberarlo de partículas mecánicas gruesas, cambiar la temperatura y la humedad del aire, tos y reflejos de estornudo, transporte mucociliar) Þ invasión de patógenos Þ hiperemia y edema de la mucosa bronquial, descamación del epitelio cilíndrico, aparición de exudado mucopurulento o mucoso Þ alteración adicional del aclaramiento mucociliar Þ edema de la mucosa bronquial, hipersecreción de las glándulas bronquiales Þ desarrollo de un componente obstructivo.
Clasificación de la bronquitis aguda:
1) bronquitis aguda primaria y secundaria
2) según el nivel de daño:
a) traqueobronquitis (generalmente en el contexto de enfermedades respiratorias agudas)
b) bronquitis con daño predominante a los bronquios de mediano calibre
c) bronquiolitis
3) según síntomas clínicos: gravedad leve, moderada y grave
4) según el estado de permeabilidad bronquial: obstructivo y no obstructivo
Clínica y diagnóstico de la bronquitis aguda.
Si la bronquitis se desarrolla en el contexto de una infección viral respiratoria aguda, primero aparecen ronquera, dolor de garganta al tragar, sensación de enrojecimiento en el pecho y una tos seca irritante (manifestaciones de traqueítis). La tos se intensifica y puede ir acompañada de dolor en la parte inferior del pecho y detrás del esternón. A medida que disminuye la inflamación de los bronquios, la tos se vuelve menos dolorosa y comienza a liberarse abundante esputo mucopurulento.
Los síntomas de la intoxicación (fiebre, dolores de cabeza, debilidad general) varían mucho y están determinados con mayor frecuencia por el agente causante de la enfermedad.(con infección por adenovirus - conjuntivitis, con virus de parainfluenza - ronquera, con virus de influenza - temperatura alta, dolor de cabeza y escasos síntomas catarrales, etc.).
Percusión objetiva: sonido pulmonar claro, auscultación: respiración difícil, estertores secos de diferentes alturas y timbres, y cuando se libera una cantidad suficiente de esputo líquido - estertores húmedos en grandes cantidades; las sibilancias se intensifican con la respiración forzada del paciente.
Los hallazgos de laboratorio no son específicos. Es posible que no haya cambios inflamatorios en la sangre. Durante un examen citológico del esputo, todos los campos de visión están cubiertos de leucocitos y macrófagos.
Tratamiento de la bronquitis aguda.
1. Quédate en casa, bebe mucho líquido.
2. Mucolíticos y expectorantes: acetilcisteína (fluimucil) por vía oral 400-600 mg/día en 1-2 dosis o solución al 10% en inhalación 3 ml 1-2 veces/día durante 7 días, bromhexina por vía oral 8-16 mg 3 veces /día durante 7 días, ambroxol 30 mg, 1 comprimido. 3 veces/día 7 días.
3. En presencia de síndrome broncoobstructivo: betaagonistas de acción corta (salbutamol en aerosol dosificado, 2 pulsaciones cada uno).
4. Para la bronquitis aguda no complicada, la terapia antimicrobiana no está indicada; Aún no se ha demostrado la eficacia de prescribir antibióticos para prevenir infecciones bacterianas. En caso de bronquitis aguda en el contexto de la influenza, está indicado el uso más temprano posible de rimantadina según el régimen. Los AB se utilizan con mayor frecuencia en personas mayores con patologías concomitantes graves y en niños en los primeros años de vida. AB de elección: amoxicilina 500 mg 3 veces/día durante 5 días, AB alternativo: cefaclor 500 mg 3 veces/día durante 5 días, cefuroxima axetil 500 mg 2 veces/día durante 5 días, si se sospecha de patógenos intracelulares: claritromicina 500 mg 2 veces al día o josamicina 500 mg 3 veces al día durante 5 días.
5. Tratamiento sintomático (AINE, etc.).
Bronquitis crónica (CB) es una enfermedad inflamatoria crónica de los bronquios, acompañada de tos constante con producción de esputo durante al menos 3 meses al año durante 2 o más años, mientras que estos síntomas no están asociados con ninguna otra enfermedad del sistema broncopulmonar, del tracto respiratorio superior o otros órganos y sistemas.
HB se distingue:
A) primario– una enfermedad independiente no asociada con daños a otros órganos y sistemas, la mayoría de las veces de naturaleza difusa
b) secundario– etiológicamente asociado con enfermedades inflamatorias crónicas de la nariz y los senos paranasales, enfermedades pulmonares, etc., la mayoría de las veces es local.
Etiología de la bronquitis crónica:
1) de fumar:
La nicotina y los hidrocarburos aromáticos policíclicos del tabaco (benzopireno, cresol) son carcinógenos potentes.
Disfunción del epitelio ciliado de los bronquios, transporte mucociliar.
Los componentes del humo del tabaco reducen la actividad fagocítica de los macrófagos y neutrófilos del tracto respiratorio.
El humo del tabaco provoca metaplasia del epitelio ciliado y de las células de Clara, que forman los precursores de las células cancerosas.
Estimulación de la actividad proteolítica de los neutrófilos, hiperproducción de elastasa --> destrucción de las fibras elásticas de los pulmones y daño al epitelio ciliado --> enfisema.
- Actividad ACE de los macrófagos alveolares --> síntesis de AT II --> hipertensión pulmonar
La nicotina aumenta la síntesis de IgE e histamina, predisponiendo a reacciones alérgicas.
2) inhalación de aire contaminado– las sustancias agresivas inhaladas (nitrógeno y dióxido de azufre, hidrocarburos, óxidos de nitrógeno, aldehídos, nitratos) provocan irritación y daños en el sistema broncopulmonar.
3) influencia de los riesgos laborales- varios tipos polvo (algodón, harina de madera), vapores y gases tóxicos (amoniaco, cloro, ácidos, fosgeno), temperatura del aire alta o baja, corrientes de aire, etc. puede conducir a CB.
4) clima húmedo y frío– contribuye al desarrollo y exacerbación de enfermedades crónicas.
5) infección– más a menudo es secundario y aparece cuando ya se han formado las condiciones para la infección del árbol bronquial. El papel principal en las exacerbaciones de enfermedades crónicas lo desempeñan el neumococo y el Haemophilus influenzae, así como las infecciones virales.
6) bronquitis aguda previa(más a menudo no tratado, prolongado o recurrente)
7)factores genéticos y predisposición hereditaria
Patogenia de la bronquitis crónica.
1. Disfunción del sistema de defensa broncopulmonar local. y sistemas inmunológicos:
A. disfunción del transporte mucociliar (epitelio ciliado)
b. disfunción del sistema surfactante de los pulmones --> aumento de la viscosidad del esputo; violación del transporte no ciliar; colapso de los alvéolos, obstrucción de pequeños bronquios y bronquiolos; Colonización de microbios en el árbol bronquial.
v. violación del contenido de factores protectores humorales en el contenido bronquial (deficiencia de IgA, componentes del complemento, lisozima, lactoferrina, fibronectina, interferones
d. violación de la proporción de proteasas y sus inhibidores (una 1 -antitripsina y una 2 -macroglobulina)
d. disminución de la función de los macrófagos alveolares.
e. disfunción del tejido linfoide local broncoasociado y del sistema inmunológico del cuerpo en su conjunto.
2. Reestructuración estructural de la mucosa bronquial.- aumento significativo del número y de la actividad de las células caliciformes, hipertrofia de las glándulas bronquiales --> exceso de producción de moco, deterioro de las propiedades reológicas del esputo --> mucostasis
3. Desarrollo de la tríada patogénica clásica.(hipercrinia - aumento de la producción de moco, discrinia - el moco se vuelve viscoso, espeso, mucostasis - estancamiento del moco) y liberación de mediadores inflamatorios y citoquinas (histamina, derivados del ácido araquidónico, TNF, etc.) --> una violación aguda del drenaje función de los bronquios, buenas condiciones para microorganismos --> penetración de la infección a capas profundas y mayor daño a los bronquios.
Cuadro clínico de la bronquitis crónica.
Subjetivamente:
1) tos– al comienzo de la enfermedad es periódico, molesta al paciente por la mañana poco después de despertarse, la cantidad de secreción de esputo es pequeña; La tos aumenta en las estaciones frías y húmedas y en verano puede desaparecer por completo. A medida que avanza la CB, la tos se vuelve constante, molesta no sólo por la mañana, sino a lo largo del día e incluso por la noche. Cuando el proceso empeora, la tos se intensifica bruscamente, se vuelve molesta y dolorosa. En la última etapa de la enfermedad, el reflejo de la tos puede desaparecer y la tos deja de molestar al paciente, pero el drenaje bronquial se altera gravemente.
2) separación de esputo– puede ser mucosa, purulenta, mucopurulenta, a veces veteada de sangre; V primeras etapas En la enfermedad, el esputo es ligero, mucoso, se separa fácilmente, a medida que avanza el proceso adquiere un carácter mucopurulento o purulento, se separa con gran dificultad y, a medida que el proceso empeora, su cantidad aumenta bruscamente. La hemoptisis puede ser causada por daño a los vasos sanguíneos de la mucosa bronquial durante la tos seca (requiere diagnóstico diferencial con tuberculosis, cáncer de pulmón, bronquiectasias).
3) dificultad para respirar– comienza a molestar al paciente con el desarrollo de obstrucción bronquial y enfisema.
Objetivamente:
1) tras la inspección, no se revelan cambios significativos; Durante una exacerbación de la enfermedad, se puede observar sudoración y un aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles.
2) sonido pulmonar claro de percusión, con desarrollo de enfisema - sonido de caja.
3) auscultación: alargamiento de la exhalación, respiración difícil (“aspereza”, “desigualdad” de la respiración vesicular), sibilancias secas (causadas por la presencia de esputo viscoso en la luz de los bronquios, en los bronquios grandes - bajo, en los bronquios medios - zumbidos, en los bronquios pequeños - silbidos) . Si hay esputo líquido en los bronquios, estertores húmedos (en los bronquios grandes, de burbuja grande, en los bronquios medios, de burbuja mediana, en los bronquios pequeños, de burbuja fina). Las sibilancias secas y húmedas son inestables y pueden desaparecer después de toser vigorosamente y expectorar esputo.
Variantes del curso clínico de la enfermedad crónica.: con y sin síntomas de obstrucción bronquial; curso latente, con exacerbaciones raras, con exacerbaciones frecuentes y curso de la enfermedad con recaídas continuas.
Signos clínicos y diagnósticos de exacerbación de una enfermedad crónica:
Aumento de la debilidad general, aparición de malestar general, disminución del rendimiento general.
La aparición de sudoración intensa, especialmente por la noche (síntoma de una almohada o sábana húmedas)
Temperatura corporal baja
Taquicardia con temperatura normal
Aumento de la tos, aumento de la cantidad y “purulencia” del esputo.
La aparición de signos bioquímicos de inflamación.
Un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento de la VSG a cifras moderadas
Diagnóstico de bronquitis crónica.
1. Datos de laboratorio:
A) UAC– pocos cambios, los cambios inflamatorios son típicos durante la exacerbación del proceso
b) análisis de esputo– macroscópico (blanco o transparente – mucoso o amarillo, amarillo verdoso – purulento; se pueden detectar vetas de sangre, tapones mucosos y purulentos, cilindros bronquiales) y microscópico (una gran cantidad de neutrófilos, células epiteliales bronquiales, macrófagos, bacterias ), examen bacteriológico del esputo y determinación de la sensibilidad del patógeno a los antibióticos.
V) TANQUE– Los indicadores bioquímicos de la actividad de la inflamación nos permiten juzgar su gravedad (disminución de la relación albúmina-globulina, aumento de la haptoglobina, los ácidos siálicos y el seromucoide).
2. Investigación instrumental:
A) broncoscopia– broncoscópicamente, difusa (la inflamación cubre todos los bronquios visibles endoscópicamente) y limitada (la inflamación cubre los bronquios principales y lobares, los bronquios segmentarios no cambian), se aísla la bronquitis, se determina la intensidad de la inflamación bronquial (grado I - la mucosa bronquial es de color rosa pálido , cubierto de moco, no sangra; grado II: la membrana mucosa de los bronquios es de color rojo brillante, espesa, a menudo sangra, cubierta de pus de grado III: la membrana mucosa de los bronquios y la tráquea está engrosada, de color púrpura azulado; , sangra fácilmente, cubierto de secreción purulenta).
b) broncografia– realizado sólo después del saneamiento del árbol bronquial; La bronquitis crónica se caracteriza por:
Los bronquios de los órdenes IV-VII están expandidos cilíndricamente, su diámetro no disminuye hacia la periferia, como es normal; las ramas laterales están obliteradas, los extremos distales de los bronquios están cortados a ciegas (“amputados”);
En algunos pacientes, los bronquios dilatados se estrechan en algunas zonas, sus contornos cambian (la forma de un "rosario"), el contorno interno de los bronquios se vuelve irregular y la arquitectura del árbol bronquial se altera.
V) radiografía de tórax– los signos de enfermedad crónica se detectan sólo en pacientes de larga duración (intensificación y deformación del patrón pulmonar según el tipo celular de asa, aumento de la transparencia de los campos pulmonares, expansión de las sombras de las raíces de los pulmones, engrosamiento de la paredes bronquiales debido a neumoesclerosis peribronquial).
GRAMO) prueba de función pulmonar(espirografía, flujometría máxima) – para identificar trastornos obstructivos
Complicaciones de enfermedades crónicas.
1) causado directamente por una infección: a) neumonía b) bronquiectasias c) síndrome broncoobstructivo d) asma bronquial
2) debido a la evolución de la bronquitis: a) hemoptisis b) enfisema c) neumoesclerosis difusa d) insuficiencia respiratoria e) cor pulmonale.
El tratamiento de la CB es diferente durante el período de remisión y durante el período de exacerbación.
1. Durante la remisión: para enfermedades crónicas de gravedad leve: eliminación de focos de infección (caries, amigdalitis, etc.), endurecimiento del cuerpo, terapéutico cultura fisica, ejercicios de respiración; para CB moderada y grave: se llevan a cabo cursos adicionales de tratamiento patogénico destinados a mejorar la permeabilidad bronquial, reducir la hipertensión pulmonar y combatir la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho.
2. Durante una exacerbación:
A) tratamiento etiotrópico: AB oral teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora cultivada a partir de esputo (penicilinas semisintéticas: amoxicilina 1 g 3 veces/día, penicilinas protegidas: amoxiclav 0,625 g 3 veces/día, macrólidos: claritromicina 0,5 g 2 veces/día, fluoroquinolonas respiratorias : levofloxacina 0,5 g 1 vez/día, moxifloxacina 0,4 g 1 vez/día) durante 7-10 días. Si el tratamiento es ineficaz, se puede administrar por vía parenteral cefalosporinas de generación III-IV (cefepima IM o IV 2 g 2 veces al día, cefotaxima IM o IV 2 g 3 veces al día).
b) tratamiento patogénico, destinado a mejorar la ventilación pulmonar, restaurando la permeabilidad bronquial:
Fármacos mucolíticos y expectorantes: ambroxol 30 mg por vía oral 3 veces al día, acetilcisteína 200 mg por vía oral 3-4 veces al día durante 2 semanas, preparaciones a base de hierbas (Thermopsis, ipecac, mucaltin)
Broncoscopia terapéutica con rehabilitación bronquial.
Broncodilatadores (anticolinérgicos M: bromuro de ipratropio 2 inhalaciones 3-4 veces al día, agonistas beta: fenoterol, su combinación - Atrovent para inhalación, aminofilina de acción prolongada: theotard, teopek, theobilong por vía oral 1 tableta 2 veces al día)
Medicamentos, aumentando la resistencia del organismo: vitaminas A, C, B, inmunocorrectores (T-activina o timalina 100 mg por vía subcutánea durante 3 días, ribomunilo, broncomunal por vía oral)
Tratamiento fisioterapéutico: diatermia, electroforesis de cloruro de calcio, cuarzo en la zona del pecho, masaje en el pecho, ejercicios de respiración.
V) tratamiento sintomático: medicamentos que suprimen el reflejo de la tos (para la tos improductiva - libexin, tusuprex, para la tos seca - codeína, stoptussin)
Resultado de la bronquitis crónica.: en la forma obstructiva o CB con daño a las partes distales de los pulmones, la enfermedad conduce rápidamente al desarrollo de insuficiencia pulmonar y a la formación de cor pulmonale.
La bronquitis se refiere a enfermedades del sistema respiratorio y es una inflamación difusa de la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios. El cuadro clínico de la bronquitis puede diferir según la forma del proceso patológico, así como la gravedad de su curso.
Según la clasificación internacional, la bronquitis se divide en aguda y crónica. El primero se caracteriza por un curso agudo, aumento de la producción de esputo y tos seca que empeora por la noche. Después de unos días, la tos se vuelve húmeda y comienza a salir esputo. La bronquitis aguda suele durar de 2 a 4 semanas.
De acuerdo con las directrices de la Organización Mundial de la Salud, el signo de bronquitis, que permite clasificarla como crónica, es una tos con secreción bronquial intensa, que dura más de 3 meses durante 2 años seguidos.
En el proceso crónico, el daño se extiende al árbol bronquial, se alteran las funciones protectoras de los bronquios, hay dificultad para respirar, abundante formación de esputo viscoso en los pulmones y tos prolongada. La necesidad de toser con expectoración es especialmente intensa por la mañana.
Razones para el desarrollo de bronquitis.
Varias formas de bronquitis difieren significativamente entre sí en sus causas, patogénesis y manifestaciones clínicas.
La etiología de la bronquitis aguda es la base de la clasificación, según la cual las enfermedades se dividen en los siguientes tipos:
- infecciosa (infección bacteriana, viral, viral-bacteriana, rara vez fúngica);
- permanecer en condiciones nocivas desfavorables;
- no especificado;
- etiología mixta.
Más de la mitad de todos los casos de la enfermedad son causados por patógenos virales.. Los agentes causantes de la forma viral de la enfermedad en la mayoría de los casos son rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza e intersticial respiratorio.
De las bacterias, la enfermedad es causada con mayor frecuencia por neumococos, estreptococos, Haemophilus influenzae y Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis y Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella se detectan con mayor frecuencia en pacientes con inmunodeficiencias que abusan del alcohol. En los fumadores, la enfermedad es causada con mayor frecuencia por Moraxella o Haemophilus influenzae. La exacerbación de la forma crónica de la enfermedad a menudo es provocada por Pseudomonas aeruginosa y estafilococos.
La etiología mixta de la bronquitis es muy común. El patógeno primario ingresa al cuerpo y reduce las funciones protectoras del sistema inmunológico. Esto crea condiciones favorables para la aparición de una infección secundaria.
Las principales causas de la bronquitis crónica, además de las bacterias y los virus, son la exposición a factores físicos y químicos nocivos para los bronquios (irritación de la mucosa bronquial por carbón, cemento, polvo de cuarzo, vapores de azufre, sulfuro de hidrógeno, bromo, cloro, amoniaco), contacto prolongado con alérgenos. En casos raros, el desarrollo de la patología es causado por trastornos genéticos. Se ha establecido una relación entre la tasa de incidencia y los factores climáticos; se observa un aumento durante el período frío y húmedo.
Las formas atípicas de bronquitis son causadas por patógenos que ocupan un nicho intermedio entre virus y bacterias. Estos incluyen:
- legionela;
- micoplasma;
- clamidia.
Las enfermedades atípicas se caracterizan por síntomas inusuales con el desarrollo de poliserositis, daño a las articulaciones y órganos internos.
Características de la patogénesis de la inflamación bronquial.
La patogénesis de la bronquitis consta de etapas neurorreflejas e infecciosas del desarrollo de la enfermedad. Bajo la influencia de factores provocadores, se observan trastornos tróficos en las paredes de los bronquios. Una enfermedad infecciosa comienza con la adhesión de un patógeno infeccioso a las células epiteliales de la membrana mucosa de las vías respiratorias de los pulmones. En este caso, se alteran los mecanismos de protección locales, como la filtración del aire, la humidificación y la purificación, y se reduce la actividad de la función fagocítica de los macrófagos alveolares y los neutrófilos.
La penetración de patógenos en el tejido pulmonar también se ve facilitada por la alteración del sistema inmunológico, una mayor sensibilidad del cuerpo a los alérgenos o sustancias tóxicas formadas durante la vida de los patógenos del proceso inflamatorio. Con el tabaquismo constante o el contacto con condiciones nocivas, la eliminación de pequeños irritantes de los pulmones se ralentiza.
Con una mayor progresión de la enfermedad, se desarrolla una obstrucción del árbol traqueobronquial, se observa enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa y comienza una mayor descamación del epitelio tegumentario. Como resultado, se produce un exudado de naturaleza mucosa o mucopurulenta. A veces puede haber un bloqueo completo de la luz de los bronquiolos y los bronquios.
En casos severos, se forma esputo purulento de color amarillento o verdoso. Con hemorragias de los vasos sanguíneos de la membrana mucosa, el exudado adquiere una forma hemorrágica con grumos marrones (esputo oxidado).
Un grado leve de la enfermedad se caracteriza por daño solo a las capas superiores de la membrana mucosa; en casos graves, todas las capas de la pared bronquial sufren cambios morfológicos. Si el resultado es favorable, las consecuencias del proceso inflamatorio desaparecen en 2-3 semanas. En el caso de la panbronquitis, la restauración de las capas profundas de la mucosa dura unas 3-4 semanas. Si los cambios patológicos se vuelven irreversibles, la fase aguda de la enfermedad se vuelve crónica.
Las condiciones para que la patología se vuelva crónica son:
- disminución de las defensas del organismo ante enfermedades, exposición a alérgenos e hipotermia;
- enfermedades respiratorias virales;
- focos de procesos infecciosos en los órganos del sistema respiratorio;
- enfermedades alérgicas;
- insuficiencia cardíaca con congestión en los pulmones;
- deterioro de la función de drenaje debido a alteraciones de la motilidad y alteración del epitelio ciliado;
- presencia de traqueotomía;
- condiciones de vida socialmente desfavorables;
- disfunción del sistema regulador neurohumoral;
- fumar, alcoholismo.
Lo más significativo en este tipo de patología es el funcionamiento del sistema nervioso.
La totalidad de las manifestaciones de la bronquitis.
Los síntomas de la bronquitis, dependiendo de la forma de la enfermedad, tienen diferencias significativas, por lo que para evaluar correctamente la condición del paciente, así como prescribir el tratamiento adecuado, es necesario identificar a tiempo las características distintivas de la patología.
Cuadro clínico de bronquitis aguda.
Clínica de bronquitis aguda en etapa inicial manifestado por signos de infecciones respiratorias agudas, secreción nasal, debilidad general, dolor de cabeza, ligero aumento de la temperatura corporal, enrojecimiento, dolor de garganta). Junto con estos síntomas, se produce una tos seca y dolorosa.
Los pacientes se quejan de una sensación de dolor detrás del esternón. Después de unos días, la tos adquiere un carácter húmedo, se vuelve más suave y el exudado mucoso comienza a desaparecer (forma catarral de la enfermedad). Si a una patología viral se le suma la infección por un agente bacteriano, el esputo adquiere un carácter mucopurulento. El esputo purulento en la bronquitis aguda es extremadamente raro. Durante los ataques de tos intensos, el exudado puede estar veteado de sangre.
Si se desarrolla inflamación de los bronquiolos en el contexto de una bronquitis, pueden aparecer síntomas de insuficiencia respiratoria, como dificultad para respirar y piel azulada. La respiración rápida puede indicar el desarrollo del síndrome de obstrucción bronquial.
Al golpear el pecho, el sonido de percusión y el temblor de la voz no suelen cambiar. Se oye una respiración agitada. En la etapa inicial de la enfermedad, se observan sibilancias secas; cuando el esputo comienza a salir, se vuelve húmedo.
En la sangre hay un aumento moderado del número de leucocitos con predominio de neutrófilos. La velocidad de sedimentación globular puede aumentar ligeramente. Existe una alta probabilidad de aparición de proteína C reactiva, niveles elevados de ácidos siálicos y alfa 2-globulinas.
El tipo de patógeno se determina mediante bacterioscopia del exudado pulmonar o cultivo de esputo. Para la detección oportuna de la obstrucción de los bronquios o bronquiolos, se realiza una flujometría máxima o una espirometría.
En la bronquitis aguda, la patología de la estructura pulmonar generalmente no se observa en la radiografía.
En la bronquitis aguda, la recuperación se produce en un plazo de 10 a 14 días. En pacientes con sistemas inmunitarios debilitados, la enfermedad tiene un curso prolongado y puede durar más de un mes. En los niños, se observan signos más pronunciados de bronquitis, pero la tolerancia de la enfermedad en los pacientes pediátricos es más fácil que en los adultos.
Síntomas de la bronquitis crónica.
La bronquitis crónica no obstructiva u obstructiva se manifiesta de diferentes maneras, según la duración de la enfermedad, la probabilidad de insuficiencia cardíaca o enfisema. La forma crónica de la enfermedad tiene las mismas variedades que la aguda.
En la bronquitis crónica, se observan las siguientes manifestaciones clínicas de la enfermedad:
- aumento de la secreción y liberación de esputo purulento;
- silbar durante la inspiración;
- dificultad para respirar, dificultad para respirar al escuchar;
- tos dolorosa intensa;
- más a menudo sibilancias secas, húmedas con una gran cantidad de esputo viscoso;
- temperatura alta;
- transpiración;
- temblores musculares;
- cambios en la frecuencia y duración del sueño;
- fuertes dolores de cabeza por la noche;
- trastornos de atención;
- latidos cardíacos rápidos, aumento de la presión arterial;
- convulsiones.
El síntoma principal de la bronquitis crónica es una tos paroxística intensa, especialmente por la mañana, con abundante secreción de esputo espeso. Después de unos días de esta tos, se produce dolor en el pecho.
La naturaleza del esputo secretado, su consistencia y color difieren según los siguientes tipos de bronquitis crónica:
- catarral;
- catarral-purulento;
- purulento;
- fibrinoso;
- hemorrágico (hemoptisis).
A medida que avanza la bronquitis, el paciente comienza a sentir dificultad para respirar incluso sin esfuerzo físico.. Externamente, esto se manifiesta por cianosis de la piel. El cofre adquiere la forma de un barril, las costillas se elevan a una posición horizontal y las fosas sobre las clavículas comienzan a sobresalir.
La bronquitis hemorrágica se clasifica como una forma separada. La enfermedad no es de naturaleza obstructiva, tiene un curso prolongado y se caracteriza por hemoptisis causada por una mayor permeabilidad de la pared vascular. La patología es bastante rara; para establecer un diagnóstico, es necesario excluir otros factores en la formación de secreción mucosa de los pulmones mezclada con sangre. Para ello, la broncoscopia determina el grosor de las paredes de los vasos sanguíneos de la mucosa.
La forma fibrinosa de bronquitis se detecta muy raramente. Una característica distintiva de esta patología es la presencia de depósitos de fibrina, espirales de Kurshman y cristales de Charcot-Leyden. La clínica se manifiesta por tos, con expectoración de cilindros en forma de árbol bronquial.
La bronquitis es una enfermedad común. Con una terapia adecuada, tiene un pronóstico favorable. Sin embargo, con la automedicación existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones graves o que la enfermedad se vuelva crónica. Por lo tanto, ante los primeros síntomas característicos de la inflamación bronquial, conviene consultar a un médico.
La tos es el síntoma principal de cualquier bronquitis. Las quejas de tos (seca o húmeda, paroxística o aislada) siempre sugieren bronquitis. Pero para saber si se trata de bronquitis y de qué tipo, es necesario conocer las características clínicas de esta enfermedad.
Clínica y síntomas de la bronquitis aguda.
Muy a menudo, la aparición de la enfermedad está precedida por signos de ARVI: debilidad y malestar, dolor en músculos y articulaciones, secreción nasal, dolor de garganta, aumento de la temperatura corporal.
La bronquitis en sí comienza con un aumento de la temperatura corporal y la aparición de tos. Los signos clínicos pueden sugerir la causa de la bronquitis aguda. Así, la bronquitis de etiología gripal y parainfluenza se caracteriza por comienzo abrupto y persistencia de la fiebre durante 2-3 días. Si la temperatura no baja durante unos 7 días, esto puede indicar que la causa de la bronquitis son adenovirus o micoplasmas.
Puede aparecer tos antes del desarrollo de la bronquitis, como manifestación de daño a la laringe y la tráquea. Se trata de una tos áspera y perruna (laringitis) o una tos seca y dolorosa, acompañada de sensaciones dolorosas y de ardor en el pecho (traqueítis). Muy a menudo, el proceso patológico cubre todo el tracto respiratorio, se produce laringotraqueobronquitis, en la que no tiene sentido aislar los síntomas de la bronquitis. Se requiere un tratamiento complejo.
Al comienzo de la enfermedad, la tos es de naturaleza paroxística. Se trata de una tos no productiva, seca y persistente. A veces, los ataques de tos son tan intensos que provocan dolores de cabeza y dolor en el pecho. Al auscultar los pulmones durante este período, se escucha respiración dificultosa y estertores secos dispersos.
Poco a poco, la tos se vuelve húmeda, el esputo mucopurulento comienza a salir y se escuchan estertores húmedos y burbujeantes en los pulmones. Es posible que las pruebas de laboratorio no revelen ninguna anomalía. Pero la radiografía mostrará un aumento en el patrón pulmonar, expansión de las raíces de los pulmones.
En casos de enfermedad grave, la tos se acompaña de dificultad para respirar, dificultad para respirar y se escuchan abundantes y finas sibilancias en los pulmones en el contexto de una respiración debilitada. Con este cuadro clínico, las pruebas de laboratorio muestran signos de una reacción inflamatoria aguda: leucocitosis, aumento de la VSG.
Se debe prestar especial atención a la bronquitis obstructiva aguda, que generalmente ocurre en niños y está plagada de complicaciones graves. En tales casos, llama la atención la aparición de sibilancias ruidosas con una exhalación prolongada. Durante el proceso respiratorio, los músculos auxiliares están involucrados, se observa la retracción de las áreas flexibles del tórax: fosas supra y subclavias, espacios intercostales. A la auscultación se escuchan abundantes sibilancias secas que indican broncoespasmo.
La bronquitis obstructiva es peligrosa debido a un posible ataque de asfixia y al desarrollo de asma bronquial.
Clínica y diagnóstico de bronquitis crónica.
A diferencia de la bronquitis aguda, la bronquitis crónica comienza desapercibida y puede por mucho tiempo Pasa desapercibida, manifestándose únicamente como una ligera tos por la mañana, sin afectar en modo alguno al bienestar y al rendimiento. Poco a poco, la tos se vuelve más frecuente y se convierte en una queja constante del paciente, “soltándose” ligeramente en la estación cálida. La cantidad de esputo aumenta y sus propiedades cambian: de mucoso, gradualmente se vuelve mucopurulento o purulento. A la auscultación se nota respiración dificultosa. Son posibles estertores burbujeantes finos, secos o húmedos.
En las últimas etapas de la bronquitis crónica. síntoma característico La dificultad para respirar se vuelve, que ocurre primero durante el esfuerzo físico y durante la exacerbación, y gradualmente se vuelve más permanente. La aparición de dificultad para respirar indica la propagación del proceso a los bronquios pequeños y el desarrollo de trastornos ventilatorios (obstructivos).
La bronquitis crónica se caracteriza por sudoración intensa, especialmente durante la actividad física y por la noche; Acrocianosis cálida: las extremidades son ligeramente azuladas, pero al mismo tiempo cálidas.
El diagnóstico de bronquitis crónica en la etapa inicial se basa principalmente en los síntomas clínicos, ya que los métodos de examen de laboratorio y de rayos X no revelan ninguna anomalía.
En etapas posteriores y en la fase de exacerbación de la bronquitis crónica, un análisis de sangre general (leucocitosis, VSG) puede ser informativo; análisis de sangre bioquímico (aparición de PCR, cambios en las fracciones de proteínas sanguíneas (alfa-2-globulina), seromucoide, ácidos siálicos); examen de esputo (aumento del número de leucocitos, células epiteliales, macrófagos).
La broncoscopia ayuda a confirmar la presencia de un proceso inflamatorio difuso y aclarar la naturaleza de los cambios morfológicos en los bronquios, lo que permite no sólo realizar un examen visual de los bronquios desde el interior, sino también tomar una biopsia para un examen histológico.
Los métodos de diagnóstico funcional permiten evaluar el grado de insuficiencia respiratoria mediante neumotacometría, espirografía y flujometría máxima. En un paciente con bronquitis crónica, la capacidad vital de los pulmones (VC), el volumen espiratorio forzado (FEV) y el flujo de volumen espiratorio máximo (PEF) disminuyen y el volumen pulmonar residual (RLV) aumenta.
La progresión de la bronquitis crónica conduce inevitablemente a la aparición de signos clínicos de insuficiencia respiratoria y cardíaca.
Es una enfermedad inflamatoria difusa de los bronquios que afecta a la mucosa o a todo el espesor de la pared bronquial. El daño y la inflamación del árbol bronquial pueden ocurrir como un proceso aislado e independiente (bronquitis primaria) o desarrollarse como una complicación en el contexto de enfermedades crónicas existentes e infecciones previas (bronquitis secundaria). El daño al epitelio mucoso de los bronquios altera la producción de secreciones, la actividad motora de los cilios y el proceso de limpieza de los bronquios. Hay bronquitis aguda y crónica, que difieren en etiología, patogénesis y tratamiento.
CIE-10
J20 J40 J41 J42
información general
La bronquitis es una enfermedad inflamatoria difusa de los bronquios que afecta a la mucosa o a todo el espesor de la pared bronquial. El daño y la inflamación del árbol bronquial pueden ocurrir como un proceso aislado e independiente (bronquitis primaria) o desarrollarse como una complicación en el contexto de enfermedades crónicas existentes e infecciones previas (bronquitis secundaria). El daño al epitelio mucoso de los bronquios altera la producción de secreciones, la actividad motora de los cilios y el proceso de limpieza de los bronquios. Hay bronquitis aguda y crónica, que difieren en etiología, patogénesis y tratamiento.
Bronquitis aguda
El curso agudo de la bronquitis es característico de muchas infecciones respiratorias agudas (ARVI, infecciones respiratorias agudas). Las causas más comunes de bronquitis aguda son los virus parainfluenza, el virus respiratorio sincitial, los adenovirus, con menos frecuencia el virus de la influenza, el sarampión, los enterovirus, los rinovirus, los micoplasmas, la clamidia y las infecciones mixtas virales y bacterianas. La bronquitis aguda rara vez es de naturaleza bacteriana (neumococos, estafilococos, estreptococos, Haemophilus influenzae, patógeno de la tos ferina). El proceso inflamatorio afecta primero a la nasofaringe, las amígdalas y la tráquea y se extiende gradualmente al tracto respiratorio inferior: los bronquios.
Una infección viral puede provocar la proliferación de microflora oportunista, exacerbando los cambios catarrales e infiltrativos en la mucosa. Las capas superiores de la pared bronquial se ven afectadas: hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa, se produce una infiltración pronunciada de la capa submucosa, se producen cambios distróficos y rechazo de las células epiteliales. Con el tratamiento adecuado, la bronquitis aguda tiene un pronóstico favorable; la estructura y función de los bronquios se restablecen por completo en 3 a 4 semanas. La bronquitis aguda se observa muy a menudo en infancia: Este hecho se explica por la alta susceptibilidad de los niños a las infecciones respiratorias. La bronquitis que se repite regularmente contribuye a la transición de la enfermedad a una forma crónica.
Bronquitis crónica
La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria prolongada de los bronquios, que progresa con el tiempo y provoca cambios estructurales y disfunción del árbol bronquial. La bronquitis crónica ocurre con períodos de exacerbaciones y remisiones y, a menudo, tiene un curso oculto. Recientemente, ha habido un aumento en la incidencia de bronquitis crónica debido al deterioro ambiental (contaminación del aire con impurezas nocivas), generalizada. malos hábitos(fumar), alto nivel de alergización de la población. Con una exposición prolongada a factores desfavorables en la membrana mucosa del tracto respiratorio, se desarrollan cambios graduales en la estructura de la membrana mucosa, aumento de la producción de esputo, alteración de la capacidad de drenaje de los bronquios y disminución de la inmunidad local. En la bronquitis crónica se produce hipertrofia de las glándulas bronquiales y engrosamiento de la mucosa. La progresión de cambios escleróticos en la pared bronquial conduce al desarrollo de bronquiectasias y bronquitis deformante. Un cambio en la capacidad de conducción de aire de los bronquios perjudica significativamente la ventilación pulmonar.
Clasificación de la bronquitis.
La bronquitis se clasifica según una serie de características:
Según gravedad:
- grado leve
- grado medio
- severo
Según el curso clínico:
Bronquitis aguda
La bronquitis aguda, según el factor etiológico, es:
- origen infeccioso (viral, bacteriano, viral-bacteriano)
- origen no infeccioso (factores nocivos químicos y físicos, alérgenos)
- origen mixto (combinación de infección y acción de factores físicos y químicos)
- etiología no especificada
Según la zona de daño inflamatorio, se distinguen:
- Bronquitis con daño predominante a los bronquios de mediano y pequeño calibre.
- bronquiolitis
Según el mecanismo de aparición, se distinguen la bronquitis aguda primaria y secundaria. Según la naturaleza del exudado inflamatorio, se distingue la bronquitis: catarral, purulenta, catarral-purulenta y atrófica.
Bronquitis crónica
Dependiendo de la naturaleza de la inflamación, se distinguen la bronquitis crónica catarral y la bronquitis crónica purulenta. Según los cambios en la función de la respiración externa, se distinguen la bronquitis obstructiva y las formas no obstructivas de la enfermedad. Según las fases del proceso durante la bronquitis crónica, se alternan exacerbaciones y remisiones.
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la bronquitis aguda son:
- factores físicos (aire húmedo, frío, cambios bruscos de temperatura, exposición a radiación, polvo, humo);
- factores químicos (la presencia de contaminantes en el aire atmosférico: monóxido de carbono, sulfuro de hidrógeno, amoníaco, vapores de cloro, ácidos y álcalis, humo de tabaco, etc.);
- malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol);
- procesos estancados en la circulación pulmonar ( patologías cardiovasculares, violación del mecanismo de eliminación mucociliar);
- la presencia de focos de infección crónica en la cavidad bucal y nasal: sinusitis, amigdalitis, adenoiditis;
- factor hereditario (predisposición alérgica, trastornos congénitos del sistema broncopulmonar).
Se ha establecido que el tabaquismo es el principal factor provocador del desarrollo de diversas patologías broncopulmonares, incluida la bronquitis crónica. Los fumadores padecen bronquitis crónica entre 2 y 5 veces más a menudo que los no fumadores. Los efectos nocivos del humo del tabaco se observan tanto en el tabaquismo activo como en el pasivo.
La exposición prolongada a humanos predispone al desarrollo de bronquitis crónica. condiciones dañinas producción: polvo - cemento, carbón, harina, madera; vapores de ácidos, álcalis, gases; Condiciones incómodas de temperatura y humedad. Contaminación del aire por emisiones empresas industriales y el transporte, los productos de la combustión de combustibles tienen un efecto agresivo principalmente sobre el sistema respiratorio humano, provocando daños e irritación de los bronquios. Alta concentración de impurezas nocivas en el aire. ciudades principales, especialmente en climas tranquilos, provoca exacerbaciones graves de la bronquitis crónica.
Las infecciones virales respiratorias agudas repetidas, la bronquitis aguda y la neumonía, las enfermedades crónicas de la nasofaringe y los riñones pueden provocar aún más el desarrollo de bronquitis crónica. Como regla general, la infección se superpone al daño existente en la mucosa respiratoria por otros factores dañinos. Un clima húmedo y frío contribuye al desarrollo y exacerbación de enfermedades crónicas, incluida la bronquitis. Papel importante pertenece a la herencia, que en determinadas condiciones aumenta el riesgo de bronquitis crónica.
Síntomas de bronquitis
Bronquitis aguda
El síntoma clínico principal de la bronquitis aguda, la tos baja en el pecho, generalmente aparece en el contexto de manifestaciones existentes de infección respiratoria aguda o simultáneamente con ellas. El paciente experimenta fiebre (hasta moderadamente alta), debilidad, malestar general, congestión nasal y secreción nasal. Al inicio de la enfermedad la tos es seca, con esputo escaso y difícil de separar, empeorando por la noche. Los ataques frecuentes de tos causan dolor en los músculos abdominales y en el pecho. Después de 2-3 días, el esputo (mucoso, mucopurulento) comienza a salir abundantemente y la tos se vuelve húmeda y suave. Se escuchan estertores secos y húmedos en los pulmones. En casos no complicados de bronquitis aguda, no se observa dificultad para respirar y su aparición indica daño a los bronquios pequeños y el desarrollo de un síndrome obstructivo. El estado del paciente vuelve a la normalidad a los pocos días, pero la tos puede continuar durante varias semanas. La temperatura alta prolongada indica la adición de una infección bacteriana y el desarrollo de complicaciones.
Bronquitis crónica
La bronquitis crónica ocurre, por regla general, en adultos, después de bronquitis aguda repetida o con irritación prolongada de los bronquios (humo de cigarrillo, polvo, gases de escape, vapores). quimicos). Los síntomas de la bronquitis crónica están determinados por la actividad de la enfermedad (exacerbación, remisión), la naturaleza (obstructiva, no obstructiva) y la presencia de complicaciones.
La principal manifestación de la bronquitis crónica es la tos prolongada durante varios meses durante más de 2 años seguidos. La tos suele ser húmeda, aparece por la mañana y se acompaña de la liberación de una pequeña cantidad de esputo. Se observa un aumento de la tos en climas fríos y húmedos y hundimiento, en la estación seca y cálida. El bienestar general de los pacientes permanece casi sin cambios; la tos se convierte en un fenómeno común entre los fumadores. La bronquitis crónica progresa con el tiempo, la tos se intensifica, adquiere el carácter de ataques y se vuelve molesta e improductiva. Hay quejas de esputo purulento, malestar, debilidad, fatiga, sudoración nocturna. La dificultad para respirar ocurre durante el esfuerzo, incluso los menores. En pacientes con predisposición a las alergias, se produce broncoespasmo, lo que indica el desarrollo de síndrome obstructivo y manifestaciones asmáticas.
Complicaciones
La bronconeumonía es una complicación común de la bronquitis aguda y se desarrolla como resultado de una disminución de la inmunidad local y la acumulación de una infección bacteriana. La bronquitis aguda repetida (3 o más veces al año) conduce a la transición del proceso inflamatorio a una forma crónica. La desaparición de los factores provocadores (dejar de fumar, cambio climático, cambio de lugar de trabajo) puede aliviar completamente al paciente de la bronquitis crónica. A medida que avanza la bronquitis crónica, se produce neumonía aguda repetida y, con un curso prolongado, la enfermedad puede convertirse en una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los cambios obstructivos en el árbol bronquial se consideran una condición preasmática (bronquitis asmática) y aumentan el riesgo de asma bronquial. Las complicaciones aparecen en forma de enfisema pulmonar, hipertensión pulmonar, bronquiectasias e insuficiencia cardiopulmonar.
Diagnóstico
Tratamiento de la bronquitis
En el caso de bronquitis con una forma concomitante grave de ARVI, el tratamiento está indicado en el departamento de neumología; en caso de bronquitis no complicada, el tratamiento es ambulatorio. La terapia para la bronquitis debe ser integral: combatir las infecciones, restaurar la permeabilidad bronquial y eliminar los factores provocadores dañinos. Es importante completar el tratamiento completo de la bronquitis aguda para evitar que se vuelva crónica. En los primeros días de la enfermedad está indicado reposo en cama, beber abundante líquido (1,5 - 2 veces más de lo normal) y una dieta láctea y vegetal. Durante el tratamiento es necesario dejar de fumar. Es necesario aumentar la humedad del aire en la habitación donde se encuentra un paciente con bronquitis, ya que la tos se intensifica con el aire seco.
La terapia para la bronquitis aguda puede incluir medicamentos antivirales: interferón (intranasal), para la influenza - rimantadina, ribavirina, para la infección por adenovirus - RNasa. En la mayoría de los casos, los antibióticos no se utilizan, excepto en casos de infección bacteriana, en caso de bronquitis aguda prolongada o en casos de reacción inflamatoria pronunciada según los resultados de las pruebas de laboratorio. Para mejorar la eliminación del esputo, se prescriben fármacos mucolíticos y expectorantes (bromhexina, ambroxol, expectorante). té de hierbas, inhalaciones con refrescos y soluciones salinas). En el tratamiento de la bronquitis se utilizan masajes vibratorios, ejercicios terapéuticos y fisioterapia. Para la tos seca, improductiva y dolorosa, el médico puede recetar medicamentos que suprimen el reflejo de la tos: oxeladina, prenoxdiazina, etc.
La bronquitis crónica requiere un tratamiento a largo plazo, tanto durante la exacerbación como durante la remisión. En caso de exacerbación de la bronquitis, con esputo purulento, se prescriben antibióticos (después de determinar la sensibilidad de la microflora aislada a ellos), diluyentes de esputo y expectorantes. En el caso de la naturaleza alérgica de la bronquitis crónica, es necesario tomar antihistamínicos. Régimen: semicama, siempre caliente, abundante líquido (alcalino). agua mineral, té con frambuesas, miel). En ocasiones se realiza una broncoscopia terapéutica, con lavado de los bronquios con diversas soluciones medicinales (lavado bronquial). Están indicados ejercicios de respiración y fisioterapia (inhalaciones, UHF, electroforesis). En casa, puede utilizar tiritas de mostaza, vasos médicos y compresas tibias. Para fortalecer la resistencia del cuerpo, se toman vitaminas e inmunoestimulantes. Fuera de la exacerbación de la bronquitis, es aconsejable tratamiento de spa. Caminando sobre el aire fresco, normalizando la función respiratoria, el sueño y el estado general. Si no hay exacerbaciones de la bronquitis crónica dentro de los 2 años, un neumólogo retira al paciente de la observación del dispensario.
Pronóstico
La bronquitis aguda sin complicaciones dura aproximadamente dos semanas y finaliza con una recuperación completa. En caso de enfermedades crónicas concomitantes. sistema cardiovascular hay un curso prolongado de la enfermedad (un mes o más). La forma crónica de bronquitis tiene un curso prolongado, alternando períodos de exacerbaciones y remisiones.
Prevención
Las medidas preventivas para prevenir muchas enfermedades broncopulmonares, incluida la bronquitis aguda y crónica, incluyen: eliminar o reducir el efecto sobre el sistema respiratorio. factores nocivos(polvo, contaminación del aire, tabaquismo), tratamiento oportuno infecciones crónicas, prevención de manifestaciones alérgicas, aumento de la inmunidad, imagen saludable vida.
Los agentes causantes de la enfermedad son el virus de la influenza, la parainfluenza, el virus respiratorio sincitial, el adenovirus, el Mycoplasma pneumoniae, el estreptococo, el estafilococo patógeno, el neumococo, el bacilo de Afanasyev-Pfeiffer o una combinación de virus y microbios. Es importante considerar el papel de la invasión microbiana endógena, especialmente la invasión estafilocócica, que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de una infección gripal o adenoviral.La bronquitis o traqueobronquitis puede ser la manifestación inicial del sarampión y, con menos frecuencia, de la tos ferina y otras infecciones infantiles.
Los factores predisponentes a la aparición de bronquitis son los siguientes: hipotermia, defectos en el cuidado (exposición insuficiente del niño al aire libre, ropa inadecuada para el clima, etc.), contaminación del aire atmosférico con polvo industrial y del local en el que se encuentran los niños. , humo de tabaco.
Patomorfología de la bronquitis aguda.
Dependiendo de los factores etiológicos se producen cambios patomorfológicos más o menos pronunciados. Así, la traqueobronquitis con influenza se caracteriza por hemorragias en la mucosa bronquial y la presencia de derrame fibrinoso. En la parainfluenza, se encuentran crecimientos del epitelio en forma de almohada, principalmente en los bronquios pequeños, que estrechan su luz. Con la infección por adenovirus, se observan depósitos de moco en la membrana mucosa. Se forman infiltrados de células redondas en la pared bronquial. En la infección respiratoria sincitial, los cambios más pronunciados se producen en los bronquios y bronquiolos pequeños y medianos. Se caracteriza por abundante esputo espumoso y semilíquido. Microscópicamente se detecta un ligero aumento de las células epiteliales, cuya reproducción con la formación de crecimientos papilares multinucleares ocupan una parte importante de la luz bronquial. En la bronquitis bacteriana, se detecta microscópicamente la infiltración de la membrana mucosa con células polinucleares y linfocitos y, en casos graves, la formación de una película fibrinosa.Clínica de bronquitis aguda
El comienzo es agudo. La temperatura aumenta hasta llegar a febrícula, pero a menudo se observa un aumento breve (1-2 días) hasta 38-39 °C. El síntoma principal es una tos que empeora por la noche. Al inicio de la enfermedad, la tos es seca, a veces paroxística, y puede ir acompañada de vómitos. Entre el tercer y cuarto día de la enfermedad, comienza la liberación de esputo mucoso, que luego da paso a esputo purulento. Los niños mayores se quejan de dolor y opresión en el pecho, dolor de cabeza y alteraciones del sueño.En la bronquitis aguda (no espástica), se escuchan sibilancias secas dispersas en los primeros días de la enfermedad; del tercer al quinto día las sibilancias se vuelven húmedas; A veces, se pueden escuchar sibilancias húmedas a distancia tanto durante la inhalación como durante la exhalación; también se pueden escuchar sibilancias de burbujas finas, que se diferencian de las sibilancias en la neumonía por su naturaleza difusa. La localización de cambios en la bronquitis es predominantemente bilateral. Con cambios auscultatorios unilaterales, se debe excluir la neumonía, aunque también se observa bronquitis unilateral incluso en niños pequeños (S. V. Rachinsky et al., 1978). Generalmente no hay cambios de percusión.
Entre el sexto y octavo día de la enfermedad, la tos disminuye, la temperatura corporal se normaliza y desaparecen las sibilancias en los pulmones; comienza la recuperación.
La bronquitis puede ocurrir no solo desde los primeros días de una infección viral respiratoria aguda, sino también más tarde debido a la adición de una infección bacteriana secundaria. El cuadro clínico de la enfermedad en tales casos cambia: el estado general empeora, la temperatura corporal aumenta, la tos se intensifica y aparecen estertores húmedos de burbujas grandes y medianas en los pulmones. En bebés y niños pequeños, la enfermedad puede complicarse con neumonía. Con la bronquitis no complicada, no hay dificultad para respirar significativa. En los bebés, la respiración puede aumentar hasta 60 veces por minuto, acompañada de una ligera participación de las partes flexibles del tórax en el acto de respirar en ausencia de cianosis.
Radiológicamente, en la bronquitis aguda se detecta un aumento simétrico del patrón de los pulmones, principalmente en las zonas hiliar e inferomedial. También se determina una intensificación del patrón a lo largo de las estructuras broncovasculares, lo que es consecuencia de la hiperemia vascular y el aumento de la producción de linfa, principalmente en los espacios peribronquiales. Estos cambios reactivos en los pulmones duran más que las manifestaciones clínicas de la bronquitis.
Un tipo clínico separado de bronquitis aguda es la bronquitis espástica (bronquitis espástica).
La principal esencia patogénica de la bronquitis espástica es el estrechamiento de la luz de los bronquios, una violación de su permeabilidad, causada por cambios vasocretorios que ocurren bajo la influencia de ARVI. Debido a cambios inflamatorios, la membrana mucosa de los bronquios se espesa, se hincha y se edematiza, y en la luz de los bronquios hay una acumulación abundante de moco, a veces viscoso. Estos cambios son la causa del desarrollo del síndrome obstructivo. Es posible que las alergias virales-bacterianas desempeñen un papel en el mecanismo de aparición de la bronquitis espástica, ya que entre el 5 y el 30% de estos pacientes desarrollan posteriormente asma bronquial.
Debido a trastornos obstructivos, aumenta la resistencia traqueobronquial al flujo de aire, especialmente al exhalar, con la posterior retención en los pulmones y el desarrollo de enfisema funcional, determinado radiográficamente en forma de hinchazón de los pulmones.
La bronquitis espástica es más común en niños en la segunda mitad de la vida y se diferencia de la bronquiolitis en un menor grado de insuficiencia respiratoria debido al daño a los bronquios más grandes. La respiración se vuelve moderadamente rápida. El cuadro clínico de la enfermedad está dominado por signos de dificultad para respirar espiratoria, aunque en los bebés hay una retracción de las partes flexibles del tórax en el acto de respirar, lo que también puede indicar dificultad para inhalar.
Además de la dificultad para respirar espiratoria, se observa tos y sibilancias, respiración ruidosa. La auscultación revela sibilancias secas. Percusión en relación con el fenómeno del enfisema: un tono de sonido cuadrado.
La bronquitis espástica en la mayoría de los casos termina con la recuperación en 5 a 10 días, simultáneamente con ARVI, a veces se prolonga hasta 2 a 3 semanas. Las formas más graves de bronquitis espástica pueden complicarse con bronquiolitis.
Surgen importantes dificultades de diagnóstico diferencial, especialmente en lactantes y niños pequeños, entre la bronquitis espástica, causada por la obstrucción de las vías respiratorias como resultado de una reacción a una infección, y el componente asmático, que complica la neumonía. Para estos fines, es importante tener en cuenta los datos anamnésicos que indiquen la manifestación de alergias durante infecciones virales respiratorias agudas en el pasado, la presencia de alergias a medicamentos, diátesis exudativa, alergias hereditarias, etc.
El diagnóstico de bronquitis aguda se establece en función de la difusión de la lesión (cambios físicos en ambos lados). La neumonía se caracteriza por la presencia de cambios físicos en un área limitada del pulmón. Si la neumonía ocurre en el contexto de una bronquitis difusa o simultáneamente con ella, se tienen en cuenta el deterioro del estado general del niño, la identificación de áreas limitadas de acortamiento del sonido de percusión y los cambios en los datos de la auscultación. El examen radiológico de la neumonía revela cambios infiltrativos en el tejido pulmonar.
Tratamiento de la bronquitis aguda.
En caso de bronquitis aguda, es necesario ventilar sistemáticamente la sala o habitación en la que se encuentra el paciente. Teniendo en cuenta que la enfermedad puede ser causada por una infección viral-bacteriana o bacteriana, los antibióticos están indicados para niños, especialmente jóvenes y lactantes (ampicilina, oxacilina, meticilina, ampiox, carbenicilina, kefzol - p. 232). En caso de bronquitis de etiología viral, el uso de antibióticos está menos justificado, aunque en tales casos pueden resultar eficaces para prevenir complicaciones bacterianas.A los niños mayores de tres años y con bronquitis aguda leve se les puede recetar Bactrim, eritromicina, fosfato de oleandomicina, sulfonamidas (0,15 - 0,1 g/kg/día en 4 o 6 dosis).
Al utilizar la terapia sintomática, es importante tener en cuenta que en pacientes con esputo abundante, los antitusivos pueden dificultar su evacuación y empeorar la obstrucción bronquial.
Si existe una secreción espesa y viscosa en el tracto traqueobronquial, están indicadas medidas para favorecer su licuefacción y evacuación. Para diluir el esputo y reducir la inflamación inflamatoria de la mucosa bronquial, se prescriben inhalaciones de una solución de bicarbonato de sodio al 1 - 2% 2 a 3 veces al día. Está indicada la humidificación y el calentamiento del aire inhalado, mejor con la ayuda de humidificadores ultrasónicos, aeroionizadores y dispositivos de aerosol. Si no están disponibles para humidificar el aire de la habitación donde se encuentra el paciente, horario de invierno Utilice radiadores de calefacción central, cubriéndolos con un paño grueso y húmedo.
Los baños terapéuticos se utilizan durante 5 a 10 minutos, diariamente se aumenta la temperatura del agua de 37 ° C a 40 ° C, envolturas tibias, distracciones (emplastos de mostaza, tazas, pediluvios de mostaza), bebidas calientes, mezclas expectorantes, etc.
Si hay abundante esputo, se prescribe drenaje postural para facilitar su salida de los bronquios afectados. El paciente permanece en posición Quincke (con la cabecera hacia abajo) durante 15 a 20 minutos (con descansos). En esta posición, son deseables los movimientos de tos. El procedimiento se repite 2 o 3 veces al día. La eficacia del drenaje aumenta cuando se combina con un masaje vibratorio, que en niños mayores se realiza dando palmaditas en el pecho sobre el área afectada con la palma ahuecada. En niños pequeños, este procedimiento se realiza aplicando golpes rítmicos con las puntas de los dedos de una mano en el pecho o en un dedo de la otra mano ubicado a lo largo del espacio intercostal.
Para aliviar el broncoespasmo se utilizan aminofilina y efedrina. Eufillin se prescribe por vía oral en una dosis única de 2 a 4 mg/kg 2 a 3 veces al día, por vía intravenosa en forma de una solución al 2,4% a razón de 0,1 a 0,15 ml/kg, pero no más de 5 a 7,5 ml. en 150 - 200 ml de solución de glucosa al 5%. La efedrina se prescribe por vía oral a niños menores de 1 año: 0,002 - 0,003 g; 2 - 5 años - 0,003 - 0,01 g; 6 - 12 años - 0,15 - 0,02 g; mayores: 0,025 g 2 - 3 veces al día. Los polvos combinados de efedrina, difenhidramina y aminofilina se prescriben en dosis específicas para la edad.
Pronóstico La bronquitis aguda es favorable, pero es posible que surjan complicaciones: bronquiolitis, neumonía.
Prevención La bronquitis aguda se reduce a prevenir las infecciones virales respiratorias agudas y aumentar la resistencia inespecífica del cuerpo mediante el endurecimiento, el cuidado infantil adecuado, el cumplimiento de las condiciones del aire interior, una nutrición equilibrada, etc.
