Tensión muscular. Síndromes torácicos musculares-tónicos Defensa muscular del abdomen

Panchenko Natalya Nikolaevna, neuróloga

Electroespondilografía. Complejo informático para el diagnóstico rápido funcional de la columna “Medicrin-Vertebro”

En la práctica ambulatoria, un neurólogo a menudo encuentra una combinación de patología vertebrogénica. sistema nervioso con enfermedades órganos internos. Estos pacientes suelen ser pacientes de un terapeuta o de un neurólogo, quienes tienen que resolver cuestiones de diagnóstico diferencial para establecer razón principal en el mecanismo de los impulsos patológicos del dolor.

Los trastornos espondilogénicos en algunos pacientes pueden ser solo uno de los eslabones del proceso patológico, en otros resultan ser la causa principal de la enfermedad.

Teniendo en cuenta el mecanismo único de patogénesis, el diagnóstico diferencial del dolor vertebrogénico primario y los síndromes viscerovertebrales secundarios es difícil.

Por lo tanto, al realizar un diagnóstico a un médico durante una cita ambulatoria, es importante responder las siguientes preguntas:

• está ahí trastorno primario en los sistemas viscerales para la detección posterior de patología somática
• está ahí trastorno espondilogénico primario
• ¿Existe visceropatía espondilogénica?(disfunción de los sistemas viscerales, espondilogénico)

Y esto significa que necesitas distinguir signos, Cuando

• Los trastornos de la columna vertebral son un "desencadenante" de enfermedades de los órganos viscerales asociadas con el PDS correspondiente.
• y enfermedades de los órganos internos, acompañadas de cambios reflejos en la piel, los músculos y la columna (síndrome viscerosomático, viscerovertebral)

A menudo es difícil determinar qué trastornos son primarios.

Sólo este enfoque puede garantizar la hospitalización especializada oportuna de los pacientes tras la detección de daño agudo a los órganos internos, así como proporcionar una terapia diferenciada y óptima a los pacientes neurológicos que padecen patología combinada viscero-vertebrogénica.
Se pueden distinguir las siguientes relaciones vertebroviscerales:

• trastorno vertebrogénico primario finge una enfermedad interna
  enfermedad interna simula el dolor vertebrogénico
  La enfermedad interna causa reflejo. reacción (pseudo-radicular) en el segmento y, como consecuencia, bloqueo en el PDS correspondiente
• la enfermedad interna que provocó el bloqueo funcional en el PDS ya ha sido curada; el bloque funcional restante en el PDS simula una enfermedad interna
  El trastorno vertebrogénico primario se convierte en un factor patogénico de enfermedad interna.

Más a menudo en la práctica clínica, el médico se enfrenta a VERTEBRvisceral síndrome, que se debe a que los procesos degenerativos en la columna conducen a una irritación crónica de las estructuras nerviosas y se manifiestan en la periferia con diversos síndromes, incluidos los viscerales en forma de:

• doloroso
• tónico muscular
• angioespástico
• síndromes neurodistróficos,

así como en forma de síndromes no relacionados con el sistema musculoesquelético, cuando la osteocondrosis afecta la patomorfosis de enfermedades tales como:

• síndrome cardialgico de génesis compleja (con cardiopatía isquémica en combinación con osteocondrosis)
• angina de pecho
• distrofia miocárdica
• encefalopatía discirculatoria en la región vertebrobasilar
• enfermedades neuropsiquiátricas: enuresis en niños; colecistopatía, discinesia biliar; enfermedades y disfunciones de la vejiga y del tracto gastrointestinal; enfermedades de los pulmones, pleura.
• La irritación espondilogénica del ganglio estrellado y del nervio vertebral, el plexo simpático de la arteria vertebral y los nervios simpáticos cardíacos puede provocar la formación del síndrome de la arteria vertebral y una desregulación autonómica segmentaria de la actividad cardíaca.

Pero en la práctica ambulatoria también hay SÍNDROMES VISCEROSOMATICOS, Cuando

Aparecen enfermedades primarias de los órganos internos (enmascaradas)

Reflejos cutáneos, musculares y vasculares en forma de:

• dolor referido
• zonas de hiperestesia
• defensa muscular en las metámeras correspondientes, que pueden simular patología vertebral en enfermedades de los órganos internos (úlcera péptica del estómago y duodeno, pancreatitis, colecistitis, aneurisma aórtico).

En este caso, el médico se enfrenta a una máscara somática de una enfermedad de órganos internos en forma de un equivalente somático de trastornos viscerales: viscerosomático y en particular viscerovertebral síndrome neurológico.

Ejemplos de enfermedades de los órganos internos, acompañadas de síndrome de dolor viscerovertebral referido.

• trastornos en los músculos que proporcionan respiración externa; enfermedades pulmonares (asma bronquial, bronquitis obstructiva, etc.)
• escoliosis contralateral
• tensión homolateral de los músculos pélvicos y lumbares en enfermedades ginecológicas
• Trastornos compensatorios en los músculos que determinan el equilibrio postural en el sistema musculoesquelético.
• defensa m.iliopsoas para apendicitis
• bloqueo funcional del segmento de movimiento espinal correspondiente
• midriasis leve
• hemispasmo facial en el lado afectado
• dolor pseudoradicular característico en el segmento y dolor a distancia
• hiperestesia en las zonas de Zakharyin-Ged

Muy a menudo, el síndrome viscerovertebral en la práctica ambulatoria se presenta en forma de pectalgia y deflación de los músculos en enfermedades de los órganos abdominales.

Destacado a continuación caso clínico– un ejemplo de síndrome viscerovertebral secundario en la columna torácica como máscara de enfermedad pulmonar.

Caso clínico. Descripción.

Un hombre de 36 años consultó a un neurólogo en un centro médico privado con quejas de malestar y dolor en la columna torácica superior y región interescapular derecha, que se intensificaba algo con los movimientos activos de la columna.

Estado neurológico: ChMN-N

La esfera refleja no tiene características.

Estado local: escoliosis del lado izquierdo en la columna torácica, defensa muscular local pronunciada de los músculos paravertebrales de la derecha a nivel del SMS torácico superior,

En el nivel D2-D10 a la derecha hay una zona de hiperestesia leve, presencia de trastornos autonómicos locales en forma de pastosidad local de los tejidos y músculos subcutáneos, enrojecimiento de la piel, dolor moderado a la palpación de los puntos paravertebrales y ligamentos interespinosos. , bloqueo funcional del SMS torácico superior.

De la anamnesis:

Poco a poco me enfermé. No hubo momentos provocativos como levantar objetos pesados, lesiones o cargas estáticas prolongadas en la columna. Para últimos meses Se observaron fiebre leve y tos.

Los vecinos de un apartamento comunal están enfermos de tuberculosis.

Para objetivar los síntomas vegetativos y reflejos se utilizó

Se utilizó el complejo de diagnóstico para la evaluación integral del estado de los sistemas viscerales funcionales del cuerpo “Medicrin TM” (con software) según el método de I. Nakatani.

El diagnóstico por electropunción según el método de I. Nakatani se utiliza para determinar los perfiles de enfermedades por electropunción por sistema en la práctica clínica del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Recomendaciones metodológicas nº 2002/34 del 15 de diciembre de 2002).

La esencia del método: la base del diagnóstico electroespondilográfico es el reflejo simpático viscerocutáneo.

Realizado medición de la conductividad eléctrica de áreas de piel espondilogénicas(SKZ),

localizado en la proyección

• tronco simpático
• Puntos simpáticos del meridiano de la vejiga.
• dermatomas espinales
• Zonas de proyección PDS

El método de electroespondilografía y la metodología desarrollada para el diagnóstico integral del estado de función de la columna vertebral y el espondilosistema permiten:

• conducta Evaluación integral del estado funcional del espondilosistema. desde el punto de vista de un enfoque de sistemas;
• identificar en primeras etapas condición patológica de la columna vertebral y alteración del equilibrio fisiológico en el espondilosistema;
• evaluar la función de la columna vertebral como parte del sistema biológico - espondilosistema;
• evaluar función de los segmentos motores vertebrales(PDS) sistemas de zonas cutáneas espondilogénicas biológicamente activas simpáticas:
  • definir tipo de deterioro del estado funcional del SMS para enfermedades espondilogénicas
  • (FB) y disfunción músculo-ligamentosa en las áreas de la piel analizadas;
  • evaluar las “reservas funcionales” de los segmentos de movimiento de la columna.
• evaluar función de la columna vertebral:
  • determinar el tipo de deterioro del estado funcional de la columna vertebral en enfermedades espondilogénicas
  • Nivel PDS con bloqueos funcionales.(FB) y disfunción musculoligamentosa por relaciones funcionales;
• determinar tipo de disfunción del sistema vertebrobasilar(EBV);
• evaluar cambio en la regulación autónoma de la función PDS:
  • determinar el tipo de trastorno de la regulación visceral autónoma espondilogénica (SVVR) de los sistemas viscerales funcionales del cuerpo en el contexto de trastornos espondilogénicos;
  • identificar visceropatías espondilogénicas (viscerálgicas espondilogénicas, viscerodisfuncionales y viscerodistróficas)
  • interpretarlos
  • evaluar las “reservas integradoras” del sistema nervioso autónomo;
  • permite una integral diagnóstico diferencial entre patología somática visceral y visceropatías espondilogénicas
  • evaluar la influencia mutua del espondilosistema y los sistemas viscerales del cuerpo

Se obtuvieron los siguientes datos de métodos de investigación adicionales.

Radiografía de los pulmones: signos de tuberculosis focal del lóbulo superior del pulmón derecho en etapa de descomposición.

Para excluir la espondilitis tuberculosa, un

Radiografía de la columna torácica: No se detectaron cambios destructivos óseos ni signos de fuga.

Resultados de la electroespondilografía.

Indicadores gráficos Conductividad eléctrica de las zonas de proyección de la piel. en el nivel C7- Th10 Se determinan los segmentos motores vertebrales de la derecha. en la zona del corredor “azul”, que era una señal trastornos de la regulación autonómica-visceral de los pulmones de tipo viscero-isquémico y correspondía a un proceso destructivo en los pulmones.

Utilizando el método diagnóstico ESG en este caso clínico se logró:

• identificar trastornos del estado funcional de la columna vertebral de tipo isquémico con un componente isquémico reflejo a nivel del PDS, “responsable de la regulación autónoma de la función del corazón y los pulmones”, predominantemente a la derecha (homolateral a la lesión en el pulmón)
• identificar simultáneo violación de la regulación autonómica-visceral funciones sistema cardiovascular y sistema respiratorio de tipo viscero-isquémico
• identificar la localización de las relaciones funcionales espondiloviscerales, su dependencia meridional (están involucrados los meridianos del pulmón en ambos lados, los meridianos del corazón y del pericardio a la derecha)
• objetivar el síndrome viscero-vertebral a nivel del SMS torácico superior: disminución del perfil de conductividad eléctrica a nivel del SMS torácico superior (puede considerarse un análogo de una prueba vegetativa, equivalente a la hipotermia cutánea en los trastornos vegetativos)

• Salida de la conductividad eléctrica alterada de las zonas de la piel más allá de los límites de la inervación segmentaria de los pulmones a la derecha, así como la afectación de los segmentos. lado opuesto(izquierda) indica la propagación de la irritación al tronco simpático.

Así, el método ESG permite evaluar cambios en la regulación autónoma de la función SMS, el estado funcional de la columna vertebral y del sistema espinal en su conjunto en zonas cutáneas espondilogénicas (SCZ), localizadas en la proyección del tronco simpático. .

Esto permite el uso del método del electroespondilograma para el diagnóstico diferencial de patología somática y visceropatías espondilogénicas.

Este caso clínico puede considerarse un ejemplo sorprendente.reflejo viscero-somático:

• viscero-vertebral(defensa muscular)
• viscerocutáneo(manifestaciones vegetativas locales)
• viscero-sensorial(zona de hiperestesia, hiperalgesia)

Durante un examen neurológico y electroespondilografía se obtuvieron los siguientes resultados complementarios:

• señales reflejo viscerosensorial(zona de hiperestesia e hiperalgesia) durante el examen neurológico
• la zona del “corredor azul” en el electroespondilograma, que corresponde a una disminución en el perfil de conductividad eléctrica y coincide con la zona de inervación autonómica alterada)
• salida de la zona de propagación reflejo viscerosensorial más allá de los límites de los dermatomas correspondientes a los segmentos torácicos superiores de la médula espinal y las zonas de inervación de los pulmones, así como la extensión de la zona de conductividad eléctrica disminuida hacia el lado opuesto, aparentemente se asocia con la participación del Tronco simpático límite.

Así, el proceso patológico en el pulmón derecho en etapa de desintegración se convirtió en la causa del síndrome viscerovertebral reflejo en la columna torácica superior con la formación de bloqueo funcional y trastornos circulatorios en el área del SDS correspondiente.

Los trastornos somatoviscerales se basan en conexiones neurometaméricas que aseguran la interacción de los componentes del metámero, incluidas las siguientes estructuras:

• piel
• segmento de movimiento espinal con su
  • muscular
  • fasciolar
  • estructuras ligamentosas
• ciertas áreas de las vísceras
• Los vasos tienen mecanismos de inervación funcionalmente relacionados.
• Partes somáticas y autónomas del sistema nervioso.

Todas estas estructuras determinan mutuamente la función de este metámero, lo que explica los síndromes viscerosomáticos (incluidos los viscerovertebrales).
Esto explica la similitud del cuadro clínico en este ejemplo clínico con la patología vertebrogénica.

La presencia de estrechas conexiones entre el SDS torácico superior y los pulmones a través de las formaciones simpáticas de la región torácica con los segmentos correspondientes de la médula espinal permite la coexistencia. dos círculos simultáneos de impulsos patológicos:

Conclusión.

El caso clínico presentado sugiere que identificar el síndrome vertebral en un paciente con osteocondrosis espinal requiere un examen completo e integral para identificar una enfermedad somática, confirmar o excluir su origen espondilogénico.

Sin tener en cuenta la influencia patogénica de las enfermedades de otros órganos sobre la osteocondrosis espinal y sus manifestaciones clínicas, y la influencia inversa de la osteocondrosis sobre estos órganos en la medicina moderna, es imposible programar adecuadamente tanto el tratamiento como la rehabilitación y las medidas preventivas. Los cambios reflejos y su reconocimiento preciso en las enfermedades de los órganos internos son de gran importancia práctica simplemente porque pueden determinarse con los medios más simples que los médicos utilizan constantemente. A veces permiten un diagnóstico precoz, que luego se confirma mediante sofisticados métodos de laboratorio en los hospitales. Yakovlev Vitaly Sergeevich, autor del método diagnóstico por computadora con una evaluación integral del estado funcional del espondilosistema (sistema espinal): electroespondilografía (ESG), médico de la más alta categoría, neurólogo, quiropráctico, reflexólogo, miembro de la Asociación Profesional de Terapeutas Manuales de Moscú.

Algoritmo para el diagnóstico de trastornos vegetativo-viscerales.

• El examen del paciente debe comenzar con examen ortopédico completo y estudiar el estado neurológico. Presta atención a:
  • vertebral
  • Muscular
  • neurovascular
  • Síntomas neuronales.
  • signos de interés en la parte correspondiente de la columna:
    • dolor a la palpación de puntos paravertebrales y ligamentos interespinosos
    • limitación de la movilidad – bloqueo funcional del síndrome premenstrual
  • la presencia de trastornos vegetativos locales.
    • enrojecimiento o palidez de la piel en el área de inervación de las formaciones vegetativas afectadas;
    • Trastornos regionales de termorregulación y sudoración.
    • hinchazón local o pastosidad del tejido
    • otros trastornos tróficos de la piel, atrofia muscular
    • síntomas de daño a los ganglios del tronco simpático límite: parestesia, simpatalgia, picazón en el área de inervación del ganglio afectado.
  • Confirmar y objetivar los trastornos autonómicos. posible mediante pruebas especiales: termometría cutánea, estudio del dermografismo reflejo, reflejo pilomotor, prueba cutánea de adrenalina.
  • Lo que más importa es identificación de asimetrías y trastornos vegetativos locales. en determinadas zonas del cuerpo.
• Examen neuroortopédico adicional:
  • Radiografía de columna con espondilografía funcional obligatoria de rayos X.
  • Imágenes por resonancia magnética y computarizada.
  • El estudio electromiográfico ayuda a determinar el grado de participación de la médula espinal, las raíces y los nervios periféricos en el proceso patológico.
  • Reovasografía: trastornos de la circulación periférica que se producen como resultado del daño a las formaciones vegetativas (V.V. Proskurin, 1993).
  • para objetivar el tipo de trastornos en las visceropatías espondilogénicas, Se utilizó el desarrollado por V.S. método de electroespondilografía.

El síndrome de Scalenus (también llamado síndrome de Scalenus) es un grupo de síntomas que incluyen dolor, entumecimiento y debilidad en el cuello, el hombro o el brazo. La causa de los síntomas es la compresión o daño a los nervios o vasos sanguíneos en el espacio costoclavicular. El espacio costoclavicular se encuentra entre la clavícula y la costilla superior, a ambos lados del cuerpo. La mayoría de los vasos (arterias y venas) y nervios que irrigan el brazo pasan por este espacio. El estrechamiento de este espacio puede provocar la compresión de nervios y vasos sanguíneos, lo que interfiere con el funcionamiento normal del miembro superior. La causa del estrechamiento puede ser diversas condiciones, como lesiones, obesidad, anomalías congénitas y trastornos posturales. Pero a veces no es posible descubrir el motivo específico del estrechamiento.

Tipos de síndrome escaleno.

• Neurogénico: en el que se produce la compresión del plexo braquial. Este es el tipo más común de SLM
• Venoso: en este tipo, se produce la compresión de la vena subclavia. Ocurre en el 4% de los casos.
• El tipo arterial es el más raro, en el que se produce la compresión de la arteria subclavia.

El síndrome de Scalenus puede causar dolor intenso y el diagnóstico suele ser difícil. SLM puede afectar muchos aspectos de la vida (rendimiento laboral, descanso, actividad física). En ausencia de un tratamiento adecuado, este síndrome puede provocar daños en los nervios vasculares e incluso, en ocasiones, atrofia de las extremidades. Pero en la actualidad el tratamiento de este síndrome tiene bastante éxito.

Causas de la enfermedad

Para funcionar correctamente, los vasos sanguíneos y los nervios necesitan una cierta cantidad de espacio. La compresión de los vasos en el espacio costoclavicular puede provocar lesiones o, en casos raros, la pérdida de una extremidad. Para que los nervios y los vasos sanguíneos funcionen correctamente, necesitan un espacio adecuado. Cuando se produce la compresión, su función se ve afectada. La compresión de los vasos sanguíneos en la salida del tórax puede afectar el flujo sanguíneo hacia y desde el brazo. También puede promover la formación de un coágulo de sangre, que puede ralentizar aún más o bloquear completamente el flujo sanguíneo a través del vaso dañado. Si un coágulo se rompe, puede descender hasta el brazo y bloquear los pequeños vasos sanguíneos del brazo. A veces, el coágulo migra a los pulmones, una afección potencialmente mortal llamada embolia pulmonar. Los nervios también necesitan espacio para poder estirarse cuando se mueve el brazo. Si el nervio cuando sale de la pared torácica está comprimido o no puede moverse libremente, el paciente no podrá mover el brazo con normalidad. Esta afección suele acompañarse de dolor y alteraciones sensoriales en la mano.

Factores de riesgo para el síndrome del músculo escaleno (SMS):

• Género: las mujeres tienen más probabilidades de sufrir el síndrome SLM que los hombres.
• Edad: el síndrome se desarrolla con mayor frecuencia entre los 20 y los 50 años.
• Enfermedades (SLM): el síndrome a menudo se asocia con otra enfermedad, como daño al manguito rotador, osteocondrosis de la columna cervical, lesión del plexo braquial, diabetes mellitus, hipotiroidismo.

Razones

SLM ocurre como resultado de la compresión de los nervios o vasos a la salida del tórax. Razones principales:

• Trauma: un episodio traumático puede causar daño al hueso o al tejido blando en la salida torácica. La mayoría de las personas con SLM tienen antecedentes de uno u otro episodio de accidente, lesión en el trabajo o en el hogar.
• Las anomalías congénitas, como una costilla adicional o un ligamento tenso que conecta la columna vertebral a una costilla, pueden reducir el espacio costoclavicular.
• Mala postura: los hombros caídos o la inclinación excesiva de la cabeza hacia adelante pueden ejercer compresión en el área por donde los nervios y los vasos sanguíneos salen del pecho.
• Los movimientos frecuentes y repetitivos pueden desgastar los tejidos y provocar SLM. Un ejemplo serían los movimientos asociados a la elevación del brazo (la clavícula desciende y el espacio costoclavicular disminuye), como natación, béisbol, tenis, levantamiento de pesas.
• Otras causas: el aumento de peso (embarazo u obesidad), los músculos del cuello demasiado desarrollados (por el levantamiento de pesas o las artes marciales) o mantener los brazos en una posición durante mucho tiempo (trabajar en una computadora) pueden ejercer presión adicional sobre los nervios y los vasos sanguíneos. Las enfermedades que alteran la función nerviosa, como el hipotiroidismo y la diabetes, pueden ser factores predisponentes a la SLM neurogénica.

Síntomas

Los síntomas de SLM varían dependiendo de si los vasos sanguíneos o los nervios están comprimidos.

Síntomas de compresión nerviosa.

• Dolor o sensibilidad en el cuello, hombro, brazo.
• Entumecimiento u hormigueo en el cuello, hombro, brazo.
• Debilidad muscular o áreas de falla muscular en el brazo.
• Dificultad para realizar tareas de motricidad fina; fatiga

Síntomas de compresión arterial

• Hinchazón de la mano
• Cambios en el color de la piel: la mano o los dedos se ponen pálidos.
• Cambios en la temperatura de la piel: el brazo o los dedos están más fríos que el resto de la piel.
• Pequeñas manchas negras en los dedos.
• Pulso débil o ausente en el brazo.
• Tumor pulsante en la zona de la clavícula.

Síntomas de compresión venosa

• Hinchazón de la mano
• Dolor o sensibilidad profunda en el cuello, hombro o brazo.
• Entumecimiento, hormigueo o pesadez en el brazo.
• Cambios en el color de la piel: la mano o los dedos se vuelven azulados.
• Sellar en la zona de la vena subclavia.
• Red venosa visualmente notable en el pecho.

Complicaciones

Durante mucho tiempo, algunos pacientes reaccionan reflexivamente al dolor con fijación muscular. Tienen que mantener una determinada posición rígida para reducir el dolor. Pero, desafortunadamente, esta defensa muscular refleja agrava el curso de la enfermedad y, en última instancia, conduce a un aumento del dolor. La defensa muscular, a su vez, requiere un tratamiento separado. Es importante comenzar el tratamiento para SLM en sus primeras etapas. Si no se trata, la SLM puede causar daños vasculares o nerviosos importantes, incluida la pérdida de una extremidad.

Diagnóstico

Diagnosticar SLM puede ser difícil. Los síntomas varían en naturaleza y gravedad, según el individuo. Además, los síntomas son similares a los que ocurren con otras enfermedades (por ejemplo, daños en el manguito rotador, enfermedades de la columna cervical que provocan compresión de las raíces, etc.). La historia médica y el examen físico ayudan a aclarar la aparición de la enfermedad, la naturaleza de los síntomas y su dependencia de la posición del cuerpo. Además, hay signos externos esta enfermedad (hinchazón del brazo, decoloración, pérdida de sensibilidad, rango de movimiento limitado en el hombro). Durante un examen físico, el médico puede realizar procedimientos (manipulaciones) para identificar síntomas (presión del pulso en los brazos en varias posiciones del brazo, tanto enfermo como sano).

Métodos de investigación instrumental.

• Electromiografía (EMG): las EMG ayudan a comprobar cómo funcionan los nervios y los músculos. Se insertan pequeños electrodos de aguja en el músculo donde está el problema. Los electrodos miden la actividad eléctrica del músculo inervado por un nervio particular. La respuesta patológica de un músculo proporciona información sobre el estado del nervio que va a ese músculo. Además, la EMG le permite determinar la velocidad de transmisión de impulsos a lo largo de una fibra nerviosa. Esto se hace mediante electrodos colocados sobre la piel. La velocidad de conducción del impulso a lo largo de cada fibra nerviosa tiene un valor promedio determinado y una desviación indica daño a la fibra nerviosa.
• La radiografía le permite diagnosticar cambios óseos en el tórax y las costillas (la presencia de una costilla cervical adicional).
• Exámenes de laboratorio: análisis de sangre generales, sangre para hormonas y sangre para azúcar que ayudan a diagnosticar SLM.
• Imágenes por resonancia magnética (MRI): le permite visualizar los tejidos blandos del cuerpo mediante MRI para descubrir la causa de la compresión de un nervio o vaso.
• Tomografía computarizada (CT): le permite visualizar más claramente los cambios en el tejido óseo.
• Examen de ultrasonido: utilizando una onda ultrasónica, es posible visualizar tejidos blandos, vasos sanguíneos, la presencia de coágulos de sangre y estenosis.
• Angiografía: el examen de rayos X con contraste se utiliza para diagnosticar lesiones vasculares. La angiografía de arterias y venas se utiliza para diagnosticar bloqueos y otros problemas en los vasos sanguíneos.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

• Los AINE son medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Estos medicamentos ayudan a reducir el dolor y la inflamación (hinchazón y enrojecimiento). Por ejemplo: aspirina, ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) y celecoxib (Celebrex) movalis.
• Relajantes musculares: utilizados a menudo para tratar los espasmos musculares, estos medicamentos pueden aliviar el dolor al relajar los músculos. Ciclobenzaprina (Flexeril), carisoprodol (Soma), diazepam (Valium), metocarbamol (Robaxin) y tizanidina (Zanaflex).
• Fármacos neuropáticos: el principio de su acción se basa en cambios en la transmisión de los impulsos dolorosos por neurotransmisores a la médula espinal y al cerebro. Los medicamentos que pueden ayudar a reducir el dolor al afectar los neurotransmisores incluyen fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa), venlafaxina (Effexor), amitriptilina (Elavil), imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramine). , doxepina (Sinequan) y amoxapina (Ascendin).
• Opioides: los analgésicos narcóticos se utilizan sólo cuando son muy dolor severo después de agotar las posibilidades de utilizar analgésicos convencionales. Es posible una combinación de opiáceos con AINE (para mejorar el efecto analgésico).

Terapia de ejercicio

La fisioterapia es uno de los componentes más importantes del tratamiento SLM. Seleccionar determinados ejercicios ayuda a mejorar la postura y la correcta distribución de las cargas musculares. Los ejercicios ayudan a aumentar el rango de movimiento de la extremidad. Estirar y fortalecer los músculos del hombro y músculos pectorales puede ayudar a aumentar y aliviar la presión sobre los nervios y vasos sanguíneos en el espacio costoclavicular.
. Existe una amplia gama de movimientos, tanto pasivos como activos.

Fisioterapia

Diversas técnicas fisioterapéuticas pueden aliviar la hinchazón, la inflamación, restablecer la circulación sanguínea y reducir la compresión de los nervios.

Terapia manual

El uso de determinadas técnicas de terapia manual permite movilizar la columna y las costillas y aumentar el rango de movimiento de la articulación del hombro.

Bloqueos

A veces se utiliza para diagnóstico y tratamiento diferencial. Pero, teniendo en cuenta las características anatómicas de esta zona, las inyecciones deben ser realizadas por un médico con experiencia en este tipo de manipulaciones.

Acupuntura (acupuntura)

Los acupunturistas creen que un cuerpo sano contiene canales a través de los cuales fluye la energía. Cuando estos canales se cierran, la energía se bloquea, lo que provoca diversas enfermedades. Se insertan agujas en determinados puntos (biológicamente activas). En determinados casos, la acupuntura puede reducir el dolor y restablecer la conducción a lo largo de las fibras nerviosas.

El masaje puede ayudar a aliviar el estrés y relajar los músculos tensos. El masaje ayuda a aumentar el flujo sanguíneo a los tejidos del cuerpo y ayuda a los músculos a eliminar los productos de desecho metabólicos.

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Complicaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal.

La primera etapa de complicaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal.

Las manifestaciones clínicas en la primera etapa de las complicaciones neurológicas de la osteocondrosis son causadas por la protrusión del DIV hacia el canal espinal y la irritación del ligamento longitudinal posterior, rico en receptores del dolor.

La principal manifestación de esta etapa es el síndrome de dolor local. Las características de este síndrome dependen de la ubicación del SMS dañado, lo que se refleja en los nombres de las variantes del síndrome clínico. Si se manifiesta a nivel lumbar, se denomina lumbago, lumbodinia, si a nivel cervical - cervicago, cervicalgia, si a nivel torácico - toracalgia. La toracalgia debida a osteocondrosis es rara, ya que la columna torácica está inactiva.

Junto con el dolor local a nivel del SMS afectado, debido a una reacción muscular refleja, en la primera etapa hay una tensión pronunciada ("defensa") de los músculos paravertebrales, lo que conduce a un aumento del dolor y a un aplanamiento y alisamiento del cuello uterino. o lordosis fisiológica lumbar (según la ubicación del proceso patológico), así como movilidad limitada de la columna. En el periodo agudo, la defensa de los músculos paravertebrales puede considerarse como una reacción defensiva.

Al examinar a un paciente, se puede detectar dolor en las apófisis espinosas y los puntos paravertebrales al nivel de las manifestaciones de discopatía y protrusión del DIV. Dependiendo de las características del nivel de daño del PDS, el cuadro clínico en la primera etapa de las manifestaciones neurológicas tiene algunos signos específicos:

1. Cervicago - lumbago cervical. Se caracteriza por dolor agudo en el cuello, provocado por movimientos de la cabeza, tensión de los músculos del cuello debido a la irritación de los receptores del aparato ligamentoso de la columna cervical. El cervicago dura, con inmovilización de la columna cervical y tratamiento adecuado, normalmente de 7 a 10 días.
2. Cervicalgia: dolor intenso y parestesia en la columna cervical debido a la irritación de los receptores de las ramas meníngeas de los nervios espinales. En el examen se observa tensión pronunciada en los músculos del cuello, fijación de la cabeza, dolor en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales y puntos paravertebrales, que pueden persistir durante 2-3 semanas.
3. Lumbago o lumbodinia. Convencionalmente, se diferencian entre sí en el grado de gravedad y duración de las manifestaciones patológicas. Se caracteriza por un aplanamiento de la lordosis lumbar (síntoma de tabla) y una pronunciada limitación de los movimientos de la columna lumbar debido al dolor en el período agudo.

En la primera etapa de las manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis, no hay signos de síndrome radicular y, por regla general, los síntomas tensionales son negativos.

Con el tiempo, se produce una adaptación a la irritación de los receptores del dolor en el ligamento longitudinal posterior. La extinción del síndrome de dolor en la cervicalgia y la lumbodinia se ve facilitada por la inmovilización del SMS afectado. El dolor, que suele presentarse de forma aguda o subaguda, con el cumplimiento del régimen ortopédico y el tratamiento adecuado, disminuye gradualmente. En este caso, la exacerbación del proceso patológico se transforma en una etapa de remisión, que puede durar indefinidamente.

Pueden reaparecer exacerbaciones de cervicalgia o lumbodinia. Cada exacerbación indica un desplazamiento adicional del DIV (su protrusión o prolapso), lo que lleva a una mayor presión sobre el ligamento longitudinal posterior, lo que con el tiempo conduce a su adelgazamiento y disminución de su fuerza. Durante el siguiente episodio, que provoca un prolapso adicional del DIV hacia el canal espinal, se produce la perforación del ligamento longitudinal posterior, lo que conduce al desarrollo de la segunda etapa de complicaciones neurológicas en la osteocondrosis.

La segunda etapa de complicaciones neurológicas en la osteocondrosis o la etapa de radiculitis discogénica.

El ligamento longitudinal posterior se perfora con mayor frecuencia en la zona del borde adelgazado (“donde es delgado, se rompe”), y no en su parte central, más duradera. Por lo tanto, la hernia posterolateral del DIV ocurre con más frecuencia que la hernia posteromedial (mediana).

Como resultado de la perforación del ligamento longitudinal posterior, el tejido IVD prolapsado penetra en el espacio epidural, a menudo en dirección dorsolateral, es decir, cerca del agujero intervertebral y las raíces espinales y las arterias radiculares que lo atraviesan. En tales casos, el disco puede irritar directamente las raíces espinales y el nervio espinal, provocando el síndrome radicular a nivel del segmento espinal afectado.

Sin embargo, entre las causas de los efectos patológicos en las raíces espinales, no solo son importantes los factores mecánicos, sino también los bioquímicos e inmunológicos. Son provocadas por la reacción de los tejidos del espacio epidural a la penetración de un fragmento de tejido cartilaginoso IVD en ellos que forma una hernia. El tejido cartilaginoso que se encuentra en el espacio epidural desempeña en tales casos la función de un antígeno. Como resultado, aparece un foco de inflamación autoinmune aséptica en el espacio epidural. En tales casos, las raíces nerviosas también participan en el proceso inflamatorio. Esto nos permite explicar la prolongación frecuente del dolor en la segunda etapa de las complicaciones neurológicas en la osteocondrosis. Esta etapa se puede llamar etapa radicular o etapa de radiculitis discogénica .

El término "radiculitis" se utilizó hace mucho tiempo, cuando la mayoría de las enfermedades del sistema nervioso periférico se reconocían como consecuencia de daños infecciosos en las raíces nerviosas. Posteriormente, cuando esta versión fue rechazada, provocó un acalorado debate durante algún tiempo, pero con el reconocimiento del desarrollo de la inflamación aséptica epidural en la patología discogénica, el término "ciática" fue rehabilitado y nuevamente ganó reconocimiento, aunque la interpretación de su esencia ha cambiado. sufrido cambios fundamentales.

En cada caso de radiculitis discogénica, se caracterizan ciertos síntomas radiculares:

1. Síntoma de Neri: la inclinación pasiva de la cabeza hacia adelante en un paciente acostado boca arriba provoca una reacción de dolor a nivel del SMS afectado. Sin embargo, en el caso de lumboisquialgia o isquioradiculitis, también se produce simultáneamente una flexión involuntaria de la pierna afectada en la articulación de la cadera y la rodilla.
2. Síntoma de Dejerine: aparición o intensificación del dolor a nivel del foco patológico al toser, estornudar o hacer esfuerzos. Si en la primera etapa de las complicaciones neurológicas de la osteocondrosis lumbar el dolor es principalmente mediano y local, en la segunda etapa se lateraliza con mayor frecuencia y se irradia a lo largo de las raíces espinales correspondientes y los nervios periféricos.

Así, la segunda etapa (radicular) de las complicaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal se caracteriza por dolor a nivel del SDS afectado y síntomas radiculares, generalmente homolaterales al lado de la protrusión de la hernia discal. .

La irritación de las raíces espinales posteriores y del nervio espinal provoca dolor radicular, que se irradia a la zona del dermatoma, miotoma, esclerotoma correspondiente y se acompaña de tensión refleja de los músculos correspondientes. Los síntomas radiculares que surgen en este caso se caracterizan por una especificidad debido a la localización del SDS afectado: cervicoradicalgia, toracoradicalgia o lumboradicalgia.

ciática cervical

Una manifestación de cervicoradicalgia o radiculitis cervical con osteocondrosis de la columna cervical puede ser, a menudo, una neuralgia secundaria de los nervios occipitales. Se caracteriza por un dolor constante, a veces agudo, en la región occipital, causado por la irritación de los nervios occipitales, formados a partir de fibras que pasan a través de los nervios espinales cervicales C II - C III. En este caso, los pacientes suelen fijar la cabeza, inclinándola ligeramente hacia atrás y hacia un lado.

En la neuralgia del nervio occipital mayor, el punto de dolor se encuentra en el borde de la tercera línea media e interna que conecta la apófisis mastoides y la protuberancia occipital; En la neuralgia del nervio occipital menor, el punto de dolor generalmente se detecta detrás del músculo esternocleidomastoideo al nivel de su tercio superior (punto de Kerer).

La radiculitis cervical con osteocondrosis es consecuencia de la compresión de las raíces espinales o de los nervios espinales, así como el resultado del desarrollo de epiduritis autoinmune aséptica local al mismo nivel. La presencia de radiculitis cervical se puede confirmar mediante: irradiación del dolor en el área de irritación de las raíces espinales, aparición de síntomas de pérdida de funciones en el contexto de radicalgia cervical (hipoestesia con elementos de hiperpatía en la región occipital, características de la zona de hipoestesia, disminución de la fuerza muscular y, en caso de síndrome de dolor crónico prolongado, y su hipotrofia).

En la radiculitis vertebrogénica cervical o cervicotorácica, el síntoma de Sperling puede ser positivo: inclinar la cabeza hacia las raíces afectadas provoca un aumento del dolor debido a un aumento de la compresión radicular en el área de los agujeros intervertebrales.

A menudo, con la osteocondrosis cervical, complicada por manifestaciones de cervicalgia y radiculitis cervical, que está en remisión, se produce disestesia nocturna de las manos (braquialgia de Wartenberg, braquialgia nocturna de Putman-Schultz): dolor, disestesia, parestesia que surgen en el área de los dermatomas SDL-Sush durante el sueño y desaparecen con movimientos activos de las manos. La disestesia nocturna de las manos ocurre con mayor frecuencia en mujeres durante la menopausia. Considerado como consecuencia de una distensión del plexo braquial o de trastornos hemodinámicos secundarios. El curso de este síndrome clínico puede adquirir un carácter crónico recurrente y durar años.

A veces, con osteocondrosis cervical con síntomas de radicalgia o radiculitis cervical, junto con una reacción tónica muscular refleja, se producen trastornos vegetativo-tróficos que, en particular, pueden manifestarse en forma de periartritis glenohumeral (síndrome del hombro congelado o síndrome de Dupleix). . La periartritis glenohumeral crónica en combinación con edema y otros cambios vegetativo-tróficos en la articulación de la mano y la muñeca se conoce como síndrome "hombro-mano" (síndrome de Steinbrocker). A menudo se considera un síndrome neurodistrófico y vegetativo-vascular en la osteocondrosis cervical.

Radiculitis lumbosacra

En la práctica clínica, las lesiones de las raíces espinales y los nervios espinales son más comunes en la osteocondrosis lumbar, ya que la protrusión del disco intervertebral se produce predominantemente a nivel lumbar.

La segunda etapa de las manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis de la columna lumbar se caracteriza por lumboradicalgia o radiculitis lumbosacra, que se manifiesta especialmente en forma de lumboisquialgia o isquioradiculitis.

En este caso, se observa dolor lumbar lateralizado, generalmente combinado con dolor que se irradia a lo largo del nervio ciático, es decir, se produce el síndrome de isquialgia lumbar o isquioradiculitis. Esto se debe al hecho de que de los SMS a nivel lumbar, los más vulnerables son los inferiores, que soportan una carga particularmente grande y, por lo tanto, las raíces y los nervios espinales L4-S1 se ven afectados con mayor frecuencia en el proceso patológico.

Si en la lumbodinia suele haber un enderezamiento de la lordosis al nivel del dolor, en la lumboisquialgia también es característica la escoliosis, a menudo con una convexidad hacia las raíces irritadas. En ambos casos, los pacientes se esfuerzan por inmovilizar la columna lumbar. Con lumbodinia, los pacientes respetan principalmente la zona lumbar, con isquialgia lumbar, también la pierna adolorida. En los casos de lumboisquialgia, los pacientes también prefieren mantener la pierna dolorida semidoblada a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Al examinar a un paciente con radiculitis lumbosacra, se pueden identificar áreas del cuerpo que duelen cuando se presionan: los puntos dolorosos de Hara. El punto anterior del Hara se encuentra ligeramente debajo del ombligo en la línea media del abdomen (la presión se transmite a la superficie anterior de la vértebra L5 y los discos intervertebrales adyacentes), el punto posterior del Hara está por encima de las apófisis transversales del Vértebras L4-L5, la iliosacra está por encima de la articulación del mismo nombre, la ilíaca, por encima de la espina posterior superior de la cresta ilíaca. Además, los puntos de dolor de Haar están presentes en la zona del tendón de Aquiles (dolor al apretarlo) y en el talón (golpes dolorosos en el talón con un martillo neurológico).

También se deben tener en cuenta los puntos de dolor de Vale identificados durante la radiculitis lumbosacra. Están ubicados en el medio del pliegue glúteo, entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor (el lugar por donde el nervio ciático sale de la pelvis pequeña), en la espina ilíaca superoposterior, en el medio de la parte posterior del muslo, en el fosa poplítea, detrás de la cabeza del peroné, en el medio del músculo gastrocnemio, detrás del cóndilo externo, en el borde inferoposterior del tobillo externo, en el dorso del pie en el área del primer hueso metatarsiano .

Los neurólogos nacionales Ya. M. Raimist y V. M. Bekhterev describieron los siguientes puntos dolorosos de la radiculitis lumbosacra: puntos dolorosos de Raimist, que se detectan mediante la presión lateral sobre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares; Punto doloroso de la espondilitis anquilosante medioplantar: en el medio de la superficie plantar del pie.

Como regla general, con la lumboisquialgia, uno de los principales síntomas de tensión es positivo: el síntoma de Lasegue. Para identificar este síntoma, se coloca al paciente boca arriba con las piernas estiradas, luego una y luego la otra pierna, estirada en la articulación de la rodilla, se dobla en la articulación de la cadera. En este caso, en el lado de la lumboisquialgia, el dolor aparece o se intensifica bruscamente a lo largo del nervio ciático y en la región lumbar. En tales casos, generalmente se tiene en cuenta en qué ángulo con respecto al plano horizontal es posible levantar esta pierna. Si después de esto se dobla la misma pierna por la articulación de la rodilla, el dolor disminuye o desaparece. Al mismo tiempo, la flexión de la cadera se hace posible en mayor medida.

El síntoma de sentarse también es muy evidente en la isquioradiculitis: el paciente acostado boca arriba no puede sentarse en la cama mientras mantiene las piernas rectas en las articulaciones de las rodillas, ya que el dolor surge o se intensifica a lo largo del nervio ciático y la flexión refleja de la parte inferior. La pierna ocurre del lado de la isquioradiculitis.

En los casos de radiculitis lumbosacra, al intentar sentarse en la cama en decúbito supino, el paciente apoya las manos en la cama, detrás del cuerpo (síntoma del trípode o síntoma de Amoss).

V. M. Bekhterev (1857-1927) descubrió que con la ciática lumbar, un paciente sentado en la cama a menudo puede estirar la pierna dolorida, pero sólo después de doblar la pierna del lado sano a la altura de la articulación de la rodilla (síntoma de Bekhterev con la ciática lumbar). También se sabe que si un paciente con lumboisquialgia se sienta en la cama, la presión pasiva de la rodilla contra él en el lado del proceso patológico se acompaña de una abducción involuntaria del torso hacia atrás (síntoma de abducción del torso).

Con isquioradiculitis, en caso de disfunción de la raíz del nervio motor L5 o de la porción motora del nervio espinal, el paciente de pie no puede, apoyándose en el talón, enderezar el pie, no puede caminar, apoyándose solo en los talones, ya que el pie cuelga. hacia abajo en el lado afectado (síntoma de Alajuanin-Turel).

En la radiculitis e isquioradiculitis lumbosacra, las influencias patológicas sobre las raíces nerviosas y los nervios espinales pueden provocar no solo su irritación, sino también una alteración en la conducción de los impulsos nerviosos a lo largo de sus fibras nerviosas constituyentes. Esto se manifiesta por una disminución en la fuerza de los músculos inervados por el nervio espinal afectado, supresión de los reflejos tendinosos (miotáticos) debido a una violación de su arco reflejo. Así, cuando las raíces espinales lumbares superiores (L2-L4) y el nervio femoral están involucrados en el proceso, se produce una disminución del reflejo de la rodilla y, con la isquioradiculitis, se produce el reflejo de Aquiles. Además, junto con los trastornos del movimiento, en los dermatomas correspondientes son posibles parestesia, hipalgesia, a veces con elementos de hiperpatía, anestesia y, a veces, alteraciones en el trofismo de los tejidos denervados.

Con la lumboisquialgia discogénica, la pelvis de un paciente de pie está en posición horizontal, a pesar de la presencia de escoliosis. Cuando hay una curvatura de la columna de otra etiología, la pelvis está inclinada y formando un ángulo u otro con respecto al plano horizontal (síntoma de Vanzetti). Además, en la lumboisquialgia, doblar el torso de un paciente de pie hacia el lado afectado no provoca una disminución del tono de los músculos lumbares de este lado, como se observa normalmente, sin embargo, suele ir acompañado de un aumento del dolor en el región lumbar y a lo largo del nervio ciático (síntoma de Rothenpieler) .

Normalmente, en posición de pie con apoyo en una pierna, se nota relajación del músculo multífido ipsilateral y tensión del contralateral. Con la isquialgia lumbar, apoyarse únicamente en la pierna afectada no se acompaña de relajación del músculo multífido ipsilateral del lado afectado, y tanto el músculo multífido contralateral como el ipsilateral están tensos, un síntoma de la tensión del músculo multífido ipsilateral de Yu. Popelyansky.

Al examinar a un paciente con lumboisquialgia en bipedestación, del lado afectado, se observa posición bajada, suavidad o desaparición del pliegue glúteo (signo de Bonnet), provocado por hipotonía de los músculos glúteos. Debido a la hipotonía y la hipotrofia de los músculos de los glúteos del lado afectado, el espacio interglúteo, especialmente su parte inferior, se deforma y se desplaza hacia el lado sano (síntoma del glúteo de Ozechowski).

En caso de daño a las raíces espinales o al nervio espinal S1, los nervios ciático y tibial, el paciente no puede caminar de puntillas, ya que en el lado afectado el pie cae sobre el talón. En este caso, es posible la hipotensión y la hipotrofia del músculo de la pantorrilla (síntoma de Barré en la isquioradiculitis). En tales casos, se observa cierta laxitud del tendón de Aquiles en el lado afectado, que, por regla general, está algo ensanchado y aplanado, y el surco maleolar posterior se alisa (síntoma de Oppenheim). En este caso, se detecta una pérdida o disminución del reflejo de Aquiles del tendón del talón: el síntoma de Babinsky en la isquioradiculitis. Descrito por un neurólogo francés ^|. VaYnzK!, 1857-1932.

Si un paciente con daño en las raíces S 1 y el nervio espinal correspondiente se arrodilla en una silla y sus pies cuelgan, entonces en el lado sano el pie "cae" y forma aproximadamente un ángulo recto con la superficie anterior de la pierna, y en el lado afectado el pie está en posición plantar y un ángulo similar resulta obtuso (síntoma de Wechsler). En pacientes con una patología similar, se puede observar hipoestesia o anestesia en la zona de 5 m del dermatoma en el lado del proceso patológico: el síntoma de Sabo (Srabo).

Para diferenciar la lumbodinia y la isquialgia lumbar en la osteocondrosis de la columna lumbar, se puede utilizar la prueba de L. S. Minor. Al realizar esta prueba de lumbodinia, el paciente intenta levantarse del suelo, primero arrodillándose y luego se levanta lentamente, apoyando las manos en las caderas y respetando la zona lumbar. En la lumboisquialgia, el paciente, al levantarse, apoya en primer lugar las manos y la pierna sana en el suelo, mientras que la pierna afectada se deja a un lado y mantiene todo el tiempo una posición medio doblada. Así, el paciente primero se sienta, apoyando las manos en el suelo detrás de la espalda, luego se apoya en la pierna sana doblada a la altura de la articulación de la rodilla y poco a poco va adoptando una posición vertical con la ayuda de la misma mano. La otra mano hace movimientos de equilibrio en este momento. Cuando un paciente con isquialgia lumbar ya se ha puesto de pie, la pierna adolorida todavía no cumple una función de soporte. No toca el suelo con toda la planta, sino principalmente sólo con su parte anteromedial. Si a un paciente con lumboisquialgia se le pide que se ponga de puntillas, entonces el talón del lado afectado resulta ser más alto que el del lado sano (síntoma de Minor o síntoma del tacón alto de Kalitovsky).

Si el proceso patológico se manifiesta principalmente en el SMS lumbar II-IV, lo que ocurre con poca frecuencia, el dolor se irradia a lo largo del nervio femoral. En este caso, puede haber una disminución en la fuerza de los músculos: flexores de la cadera y extensores de las piernas, pérdida del reflejo de la rodilla, disminución de la sensibilidad en los dermatomas correspondientes y los síntomas de la tensión de Wasserman y Matskevich suelen ser positivos.

El síntoma de Wasserman se controla de la siguiente manera: el paciente se acuesta boca abajo; El examinador se esfuerza por enderezar al máximo la pierna del paciente en el lado afectado en la articulación de la cadera, mientras al mismo tiempo presiona la pelvis contra la cama. Con un signo de Wasserman positivo, se produce dolor en la superficie anterior del muslo a lo largo del nervio femoral.

El síntoma de Matskevich también es causado en un paciente acostado boca abajo por una flexión pasiva brusca de la parte inferior de la pierna. El dolor en este caso, como en el síndrome de Wasserman, se produce en la zona de inervación del nervio femoral. Con síntomas positivos de tensión de Wasserman y Matskevich, la pelvis generalmente se eleva espontáneamente (un síntoma del neurólogo ruso V.V. Seletsky).

De particular interés práctico al examinar a pacientes con radiculitis lumbosacra es el síntoma de estiramiento y retroceso. Al comprobar este síntoma, un paciente con radiculitis lumbosacra se cuelga un rato, sujetando con las manos el travesaño de una barra horizontal o pared de gimnasia, y luego desciende hasta el suelo. Si la enfermedad es causada por una patología discogénica, al colgar de los brazos, el dolor en la región lumbar puede debilitarse y, cuando se baja al suelo, puede intensificarse. En tales casos, el neuropatólogo nacional A.I. Zlatoverov, que describió este síntoma, consideró prometedor el tratamiento del paciente mediante el método de tracción.

Exacerbaciones de la segunda etapa de manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis, alternadas con remisiones de duración variable. se puede repetir muchas veces. Después de 60 años, la osificación del aparato ligamentoso conduce a una limitación gradual del rango de movimiento de la columna. Las exacerbaciones de la radiculitis discogénica son cada vez menos comunes. El dolor lumbar que ocurre en personas mayores a menudo se asocia con otras causas, y en el diagnóstico diferencial, en primer lugar, se debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar espondilopatía hormonal y metástasis de tumores malignos en la columna.

Sin embargo, con la radiculitis causada por la osteocondrosis de la columna, es posible desarrollar alteraciones en el suministro de sangre a las raíces nerviosas, los nervios espinales y la médula espinal, así como el desarrollo de los cerebros. patología vascular. En tales casos, podemos hablar del desarrollo de la tercera y cuarta etapa de trastornos neurológicos en la osteocondrosis.

La tercera etapa, vascular-radicular, de los trastornos neurológicos en la osteocondrosis espinal.

Conflicto vascular-radicular

La isquemia de las raíces correspondientes o del nervio espinal en pacientes con osteocondrosis espinal, complicada por la formación de una hernia IVD y la aparición de oclusión de la arteria radicular correspondiente, conduce al desarrollo de trastornos del movimiento y a una alteración de la sensibilidad en un determinado miotoma y dermatoma. .

El desarrollo de paresia o parálisis de los músculos y trastornos sensoriales suele ir precedido de un movimiento torpe o repentino, seguido de un dolor agudo de corta duración en la región lumbosacra y a lo largo del nervio periférico, a menudo ciático ("crisis hiperálgica de la ciática"), presentándose inmediatamente debilidad muscular, inervada por el nervio espinal isquémico. Al mismo tiempo, se producen trastornos sensoriales en el dermatoma correspondiente. Normalmente, en tales casos, se produce una oclusión de la arteria radicular, que pasa al canal espinal junto con el nervio espinal L5. En este caso, es característico el desarrollo agudo del síndrome de "ciática paralítica".

El síndrome de "ciática paralítica" se manifiesta por paresia o parálisis en el lado afectado de los extensores del pie y los dedos. Con él, se produce un "paso" ("pisoteo" o marcha de "gallo"), que es característico de la disfunción del nervio peroneo. Mientras camina, el paciente levanta la pierna en alto, la lanza hacia adelante y al mismo tiempo golpea la parte delantera del pie (dedo) contra el suelo. La “ciática paralítica”, que surge como resultado de trastornos circulatorios en la arteria radicular S1, se observa con menos frecuencia en la osteocondrosis espinal con síntomas de discopatía. La isquemia aguda en las raíces espinales y los nervios espinales en otros niveles se diagnostica en muy raras ocasiones.

La cuarta etapa de manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal.

La osteocondrosis de la columna puede causar una interrupción del flujo sanguíneo en las arterias radiculares más grandes involucradas en el suministro de sangre a la médula espinal y, en este sentido, llamadas arterias radicularesespinales o radiculomedulares. El número de estas arterias es muy limitado y la alteración de la hemodinámica en ellas provoca una interrupción del suministro de sangre no sólo a los nervios espinales, sino también a la médula espinal. Las alteraciones en el suministro de sangre a la médula espinal y la cola de caballo causadas por una hernia de disco intervertebral pueden reconocerse como la cuarta etapa de las manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis. .

Si se alteran las funciones de las arterias radiculares-espinales a nivel cervical, el paciente puede desarrollar un cuadro clínico de mielopatía discirculatoria cervical, que en su cuadro clínico se asemeja a las manifestaciones de la forma cervical-superior-torácica de esclerosis lateral amiotrófica.

En el 80% de las personas, el suministro de sangre a los niveles torácico y lumbosacro inferior de la médula espinal lo proporciona una sola gran arteria espinal radicular: la arteria de Adamkiewicz, que penetra en el canal espinal junto con uno de los nervios espinales torácicos inferiores. En el 20% de las personas, además, existe una arteria radicular-espinal adicional: la arteria Deproge-Hutteron, que a menudo ingresa al canal espinal junto con el quinto nervio espinal lumbar. De ello depende el suministro de sangre a la médula espinal caudal y a la cola de caballo. La insuficiencia funcional de estas arterias puede provocar el desarrollo de insuficiencia cerebrovascular crónica de la médula espinal, que se manifiesta en forma de síndrome de claudicación intermitente. Se caracteriza por debilidad y entumecimiento de las piernas que se produce al caminar, que puede desaparecer tras un breve descanso.

La manifestación más grave de la cuarta etapa de los trastornos neurológicos en la osteocondrosis espinal, complicada por la formación de una hernia IVD, debe reconocerse como trastornos agudos de la circulación espinal, como el accidente cerebrovascular isquémico espinal.

Las posibles manifestaciones, a veces peligrosas, de la osteocondrosis cervical complicada incluyen trastornos hemodinámicos de diversa gravedad en la región vertebrobasilar.

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Tensión muscular en la pared abdominal anterior.- un síntoma que se encuentra con mayor frecuencia en casos de daño a órganos huecos y músculos de la pared abdominal anterior.
Durante el examen bebé Inmediatamente después de una lesión abdominal, N. G. Damier (1960) notó un aumento de la tensión en los músculos de la pared abdominal precisamente en el lugar del hematoma. Durante la laparotomía, el autor encontró una sección dañada del intestino que, a su juicio, debido a la parálisis del peristaltismo, permanece en el lugar donde fue dañada. E. S. Kerimova (1963) observó una tensión distinta en los músculos de la pared abdominal anterior en 128 pacientes adultos de 155, de los cuales 105 eran de naturaleza difusa y local en sólo 23 pacientes. Al enfatizar la importancia y el carácter demostrativo de este síntoma, el autor lo considera insuficientemente completo, ya que la tensión a menudo aparece solo unas horas después de la lesión (en 53 pacientes, la tensión muscular se registró solo 6 horas después de la lesión).

Como muestran nuestras observaciones, niños con lesiones cerradas de órganos huecos, después de varias horas desde el momento de la lesión, la tensión local en los músculos de la pared abdominal desaparece y en la mayoría de los pacientes ya se nota tensión difusa.

Derramado tensión de la pared abdominal Se observó en 47 niños con diversas lesiones de órganos huecos, y 45 de ellos fueron ingresados ​​en el hospital 1,5 horas o más después de la lesión. Se observó tensión local en 23 pacientes (11 niños de este número ingresaron una hora después de la lesión y 12 pacientes más tarde). La discusión sobre el mecanismo del estrés local continúa hasta el día de hoy.

Según B. S. Rozanov et al. (1960), la tensión en la pared abdominal es consecuencia de una peritonitis que se desarrolla rápidamente. Sin embargo, A. A. Bocharov (1967) cree que este síntoma es el resultado de una reacción protectora del cuerpo que garantiza una inmovilidad suficiente de los intestinos. Esta suposición, aparentemente, es más probable en la interpretación del mecanismo de tensión de la pared abdominal anterior, ya que es difícil imaginar que después de una lesión los fenómenos de peritonitis tengan tiempo de desarrollarse en tan poco tiempo. En 3 niños no detectamos tensión en la pared abdominal anterior, lo que puede deberse a un shock, que se desarrolló como resultado de lesiones combinadas graves concomitantes. Aunque algunos cirujanos (Leifer L. Ya., 1934; Gaisinsky B. E., Vasilenko D. A., 1956) explican la falta de tensión en los músculos de la pared anterior como resultado de su paresia, que surgió debido al estiramiento excesivo de sus fibras en el momento. de lesión, o paresia intestinal y aumento de flatulencia.

Al mismo tiempo, hay otros vistas sobre el mecanismo de tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. La tensión de los músculos de la pared abdominal anterior puede ser causada por un acto reflejo debido a la irritación de los nervios intercostal y lumbosacro, es decir, con hematomas en el pecho, hematomas retroperitoneales, etc. Por lo tanto, la atención del cirujano se centra únicamente en un aparentemente muy confiable Un síntoma como La tensión de la pared abdominal anterior, considerada por muchos cirujanos como una indicación directa de intervención quirúrgica, a veces puede provocar errores tácticos graves.

Flatulencia en niños con daño a un órgano hueco.

La mayoría de los autores subdividen Flatulencia temprana y tardía. La flatulencia temprana, que se desarrolla inmediatamente después de una lesión, según A. P. Krymov (1912), I. N. Askalonov, G. I. Lukashin (1935), N. I. Minin (1939), B. E. Gaisinsky (1941), se explica por un traumatismo en el aparato neurorreflejo* y no no indica daño a los órganos huecos. Al mismo tiempo, la flatulencia tardía, que se produce varias horas después de la lesión, lleva al cirujano a pensar en la aparición de peritonitis en el paciente.

Separado cirujanos(Kerimova E. S., 1963; Mikeladze K. D., Kuzanov E. I., 1965) notaron hinchazón en pacientes adultos en las primeras horas después de la lesión. Así, E. S. Kerimova observó flatulencia temprana en 44 de 155 pacientes, y en 21 la flatulencia ocurrió dentro de las primeras 6 horas después del daño en varias partes del intestino.

De los 70 niños operados en el hospital con lesiones intestinales, 45 también presentaron síntomas de flatulencia, y en las primeras horas después de la lesión (hasta 6 horas) este síntoma se determinó en 32 niños y en 13 después de 12 horas. Nuestros datos muestran que en niños con lesiones en órganos huecos, ambas tempranas. y flatulencia tardía.

Los ejercicios terapéuticos para la osteoporosis son elemento importante tratamiento conservador esta patología. Un especialista debe compilar un conjunto de ejercicios físicos, teniendo en cuenta las características específicas de la enfermedad y las características del cuerpo humano. hay muchos varios sistemas, que permiten asegurar un resultado positivo en el tratamiento de la osteoporosis en personas de diferentes edades, con diversos grados gravedad de la enfermedad. Al realizar una terapia de ejercicios, es necesaria la supervisión médica y la eliminación completa del riesgo de complicaciones por estrés excesivo. El sentido de proporción y el ejercicio sistemático son principios importantes de la fisioterapia.

La esencia de la patología.

En esencia, la osteoporosis es una patología de naturaleza sistémica, que provoca cambios en la estructura ósea (friabilidad, fragilidad) como resultado de trastornos metabólicos en el tejido óseo y provocados por un deterioro de los procesos metabólicos (principalmente la absorción de calcio y magnesio). . A medida que avanza la enfermedad, se ven afectados varios tejidos óseos de todo el esqueleto, pero el más peligroso es el daño a la columna, que puede expresarse por vértebras caídas.

Los huesos con osteoporosis se vuelven quebradizos, lo que provoca que se fracturen incluso bajo cargas ligeras. El riesgo de fracturas aumenta significativamente en las personas mayores, en quienes esta patología ocurre con mucha frecuencia. Surgen grandes problemas con la osteoporosis de la articulación de la cadera, porque... Una fractura del cuello femoral a menudo provoca una inmovilización completa y, en casos graves, la muerte.

El desarrollo de la osteoporosis tiene las siguientes consecuencias:

• pérdida ósea;
• curvatura de la columna vertebral;
• fracturas óseas frecuentes;
• debilidad muscular;
• Reducción del crecimiento humano.

Según la gravedad de la enfermedad, se distinguen 3 etapas: osteoporosis inicial, moderada y severa. El síntoma principal de la enfermedad es el dolor, especialmente en la columna.

¿Qué aporta la gimnasia terapéutica?

¿Por qué se reconoce la fisioterapia para la osteoporosis como un elemento importante del tratamiento integral? Esto se ve facilitado por los numerosos efectos positivos de la actividad física normalizada en el cuerpo humano. En primer lugar, existe una relación directa entre el ejercicio físico y el aumento de la fuerza muscular y el mantenimiento del tamaño de los huesos. Se ha comprobado que el ejercicio sistemático durante media hora 3-4 veces por semana puede asegurar un aumento de la masa ósea entre un 4-6%, lo que reduce la manifestación de una de las principales manifestaciones de la enfermedad. El fortalecimiento de los músculos asegura una mayor conservación de los huesos y, por tanto, reduce el riesgo de fracturas.

Un conjunto de ejercicios para la osteoporosis correctamente seleccionado con ejercicio regular proporciona los siguientes resultados:

• estimulación de procesos metabólicos (tanto a nivel tisular como celular);
• activación de osteoblastos, es decir células que forman la estructura ósea;
• normalización de los procesos metabólicos, en particular, mejora de la absorción de calcio.

Por supuesto, el ejercicio físico por sí solo para la osteoporosis no puede curar la enfermedad, pero en combinación con una terapia vitamínica, nutrición adecuada y la terapia con medicamentos, la eficacia de un tratamiento complejo aumenta de 4 a 5 veces.

Principios para compilar series de ejercicios.

El desarrollo de la terapia con ejercicios para la osteoporosis es una tarea responsable que requiere tener en cuenta muchos factores importantes. En primer lugar, debes considerar reglas generales realizando clases:

1. Regularidad. Sólo la formación sistemática proporciona una ayuda real. Se considera mínimo una carga diaria de 16 a 25 minutos. Es incluso mejor si la carga se distribuye uniformemente a lo largo del día.
2. Suavidad de movimientos. Sólo los movimientos lentos y sin ningún riesgo pueden estimular gradualmente el tejido muscular y óseo. Las cargas deben aumentarse gradualmente. Las clases comienzan con los ejercicios más sencillos.
3. Eliminación del dolor. Si se produce dolor o malestar, se debe suspender el ejercicio.
4. El estado de ánimo adecuado. Los ejercicios son beneficiosos sólo si se realizan voluntariamente, con el deseo y la creencia de que ayudarán.
5. Eliminación completa de lesiones.
6. Los ejercicios para la osteoporosis son desarrollados y supervisados ​​por un especialista. Deben tener en cuenta el tipo de enfermedad, la etapa de su desarrollo, la edad del paciente y la presencia de otras enfermedades.

Hay 3 tipos principales de ejercicios que tienen un efecto beneficioso en el proceso de tratamiento:

• con una carga de tu propio cuerpo;
• con resistencias y pesas artificiales;
• para mantener el equilibrio.

En el primer caso, los ejercicios se realizan en posición vertical del torso, que proporciona la carga por su propio peso. Son más adecuados para la columna y la parte superior de los muslos. Se ha establecido que este tipo de ejercicio aumenta la densidad ósea entre un 1 y un 1,5% en el transcurso de un año.

La resistencia artificial se crea en simuladores, cuando se utilizan expansores y se realizan ejercicios en el agua (incluida la natación).

El tercer tipo de terapia con ejercicios incluye ejercicios para el equilibrio y la coordinación del movimiento, que deberían reducir el riesgo de fracturas por pérdida del equilibrio.

Una de las opciones que ofrece los 3 tipos de entrenamiento es el yoga para la osteoporosis.

Teniendo en cuenta los principios básicos de la formación de un complejo de entrenamiento físico terapéutico, se distinguen los siguientes tipos de entrenamiento:

1. Aerobic. Es particularmente eficaz para fortalecer el sistema muscular de las extremidades inferiores. Los principales tipos de movimientos en esta dirección incluyen: subir escaleras, movimientos de baile, caminar.
2. Ejercicios de fuerza. Dirigido principalmente a fortalecer la espalda, el cuello y los músculos de los miembros superiores. Un ejemplo típico es colgar de una barra horizontal.
3. Gimnasia acuática. Puede tener un efecto positivo en todo el esqueleto y en todos los grupos de músculos. El entrenamiento más sencillo es nadar en una piscina.
4. Ejercicios de flexibilidad. Destacado: yoga, estiramientos.

El complejo semanal está elaborado de modo que incluya ejercicios de todas las categorías enumeradas y es recomendable realizarlos uno por uno.

Entrenamiento de la columna

La gimnasia para la osteoporosis de la columna incluye 3 tipos de ejercicios: calentamiento (calentar los músculos), complejo principal y enfriamiento (relajar la columna). La parte principal tiene en cuenta la posibilidad de que la vértebra se hunda a medida que se desarrolla la enfermedad.

1. Posición inicial (IP): de pie con la columna vertebral recta y los brazos levantados. Levántese lentamente sobre los dedos de los pies y luego bájese sobre los talones. Este "rodamiento" se repite de 8 a 12 veces.
2. Camine con las rodillas levantadas lo más alto posible. Duración 1,5 - 2,5 minutos.
3. IP: de pie, piernas juntas, brazos hacia abajo. El cuerpo se inclina lentamente hacia un lado, alternativamente en diferentes direcciones. Número de repeticiones - 6 - 7.
4. Inclínese hacia adelante desde una posición de pie con los brazos levantados y entrelazados. El ejercicio se repite de 8 a 12 veces.
5. IP: de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y los brazos extendidos hacia los lados. Levante suavemente los brazos y luego bájelos frente a usted.

El complejo principal incluye los siguientes ejercicios:

1. IP: acostado boca arriba, con los brazos dirigidos a lo largo del cuerpo. Los brazos se levantan y, al mismo tiempo, los calcetines se tiran hacia sí mismos. El ejercicio se realiza de 8 a 12 veces.
2. IP similares. Las piernas (ambas al mismo tiempo) se doblan y estiran a la altura de las rodillas, mientras que los talones no se levantan de la superficie.
3. IP: acostado boca abajo con los brazos extendidos por encima de la cabeza. Las piernas se levantan lo más posible de la superficie, sin doblar el cuerpo. Número de repeticiones - 6 - 7.
4. IP: acostado de costado con apoyo en la mano, la segunda mano en el cinturón. Se realizan balanceos de piernas (6 - 8 veces).
5. IP: de pie con las manos apoyadas en cualquier soporte. Las estocadas alternas se realizan con una pierna, doblándola por la rodilla.

En la etapa final, puedes realizar los siguientes movimientos:

1. Gire lentamente en posición acostada desde la espalda hasta el estómago. Los brazos están extendidos por encima de la cabeza.
2. Gateando a cuatro patas con un ligero arco de la espalda.
3. Muévete hacia atrás a cuatro patas, redondeando la espalda.
4. “Abrazarte” a ti mismo estando de pie.
5. Relajado tumbado sobre una superficie dura. superficie plana 4 - 6 minutos.

Estos ejercicios se pueden realizar con regularidad y a cualquier edad. Este complejo es adecuado como gimnasia para la osteoporosis en personas mayores.

S. M. Bubnovsky desarrolló un método especial para tratar la columna. Se les ofrece el siguiente conjunto de ejercicios:

1. Relajación de la espalda. Se realiza a cuatro patas.
2. Arqueamiento de la espalda. La propiedad intelectual es la misma. La espalda se arquea al exhalar y se dobla al inhalar.
3. Moviéndose a cuatro patas con un paso de estiramiento.
4. Subiendo de nivel. IP: apoyo en las palmas de las manos y rodillas. El cuerpo se estira lo más posible hacia adelante sin doblarse en la región lumbar.
5. Estiramiento de espalda. La IP no cambia. El cuerpo se baja doblando los brazos a la altura del codo.
6. Estiramiento abdominal. IP: acostado boca abajo, con las manos detrás de la cabeza. Las piernas se doblan a la altura de las rodillas. El cuerpo se dobla, levanta los omóplatos de la superficie y los codos tocan las rodillas.
7. Levantando la pelvis. IP: acostado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo. Levantando la pelvis mientras exhala y bajándola mientras inhala, de 20 a 25 veces.

Gimnasia para la articulación de la cadera.

En el tratamiento de la osteoporosis, es especialmente importante tomar medidas para fortalecer los músculos de la zona de la cadera. Para clases regulares, podemos recomendar el siguiente complejo:

1. IP: acostado boca arriba, brazos a lo largo del cuerpo. Las piernas están ligeramente levantadas y cruzadas sin doblarse. Un movimiento dura entre 25 y 35 segundos.
2. IP: acostado con las piernas separadas, a la altura de los hombros. Tira de tus calcetines hacia ti.
3. IP: acostado boca arriba. Las piernas se doblan por la rodilla y se presionan alternativamente contra el cuerpo.
4. IP: acostado, brazos separados, piernas dobladas a la altura de las rodillas. La parte inferior del cuerpo se gira en diferentes direcciones con énfasis en las manos.
5. IP: de pie con las manos apoyadas en el respaldo de una silla. Se hacen de 8 a 12 sentadillas, con los pies girados hacia afuera.

La gimnasia terapéutica, incluso en la versión simple anterior, proporciona un efecto positivo notable sobre la osteoporosis. Los complejos pueden incluir otros ejercicios más complejos con cargas en otros músculos. Es importante que la fisioterapia sea desarrollada y supervisada por un profesional, y que las clases se realicen con regularidad y buen humor.

Ekaterina Yurievna Ermakova

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Un programa de ejercicios gimnásticos realizados bajo la dirección de un profesional capacitado es bastante método efectivo Tratamiento del dolor debido a patología del disco intervertebral.

Un enfoque integrado de los ejercicios terapéuticos suele consistir en enseñar al paciente a moverse correctamente y una serie de ejercicios específicos que ayudan a relajar los músculos espasmódicos y normalizar su trabajo, en general fortalecen el corsé muscular y ayudan a mantener la columna en una posición neutra (recta) durante el día a día. actividades.

Las personas que sufren de dolor causado por una hernia de disco deben evitar actividades que ejerzan una tensión indebida en la parte baja de la espalda o requieran movimientos de torsión repentinos, como el fútbol, ​​el golf, el ballet y el levantamiento de pesas.

Adicional ejercicio aeróbico(con baja intensidad, por ejemplo, caminar, bicicleta estática, natación) es posible comenzar un poco antes que la gimnasia, dos o tres semanas después del inicio de la terapia. No se recomienda correr, al menos hasta que el dolor haya desaparecido y los músculos de la espalda se hayan fortalecido.

Hasta que los músculos que forman el corsé de la espalda estén bien entrenados, conviene evitar los ejercicios que generen presión en la zona lumbar (por ejemplo, sentadillas con carga adicional). Debes recordar constantemente que la realización de elementos gimnásticos debe ser lenta y suave.

Tipos de ejercicios gimnásticos para una hernia de disco.

Hay varios tipos y tipos actividad fisica, que se utilizan para el tratamiento exitoso del dolor en las hernias espinales. Los ejercicios de estiramiento son los más adecuados para reducir los síntomas del dolor, mientras que los ejercicios de fortalecimiento son más adecuados para restaurar las funciones perdidas (aumentar la movilidad).

Los ejercicios más utilizados para la patología del disco se pueden dividir en:

– Ejercicio aeróbico de baja intensidad. Esto incluye nadar, andar en bicicleta y caminar, mediante los cuales se fortalecen los músculos abdominales y de la espalda sin una tensión excesiva. La gimnasia acuática es especialmente útil, ya que el agua ayuda a minimizar la carga en la columna durante el ejercicio.

– Yoga, tai chi, qigong. Varios conjuntos de ejercicios gimnásticos, inventados en los países del este de Asia, combinan técnicas físicas con la meditación, lo que permite lograr el equilibrio psicofísico, lo que previene eficazmente las recaídas del dolor lumbar.

– Ejercicios de estabilización (o entrenamiento de fuerza). La práctica de este tipo de ejercicio gimnástico conduce a un aumento de la fuerza muscular en el abdomen y la zona lumbar, al mismo tiempo que mejora la movilidad, la fuerza y ​​la resistencia en general, además de aumentar aún más la flexibilidad en las articulaciones de las caderas y las rodillas.

– Estrías. Estos ejercicios son más eficaces para reducir el dolor, pero los mejores resultados, como muestra la práctica, se pueden lograr en combinación con entrenamiento de fuerza.

Ejercicios para fortalecer tus músculos abdominales.

– Abdominales del torso (útiles para fortalecer los músculos abdominales superiores débiles). Para realizarlos, debe acostarse boca arriba, doblar las extremidades inferiores a la altura de las rodillas y colocar los brazos cruzados sobre el pecho. Levante la parte superior del cuerpo de quince a veinte centímetros del suelo, manténgala así durante 2 a 5 segundos y luego bájela lentamente hasta la posición inicial. Exhala al subir e inhala al bajar. Debes intentar realizar dos series de diez veces. Si tiene dolor de cuello, junte las manos detrás de la cabeza para apoyarse.

– Para fortalecer los músculos que forman la prensa abdominal inferior, acuéstese boca arriba y, alternativamente y lentamente, levante las piernas estiradas a 30 - 50 centímetros del suelo. Fíjelos en la posición superior durante diez segundos y luego bájelos lentamente también. Apunta a dos series de diez levantamientos.

– Acuéstese boca arriba (por regla general, en un estado de calma y relajación, se formará un espacio entre la espalda y el suelo). Al tensar los músculos de la pared abdominal anterior, presione la espalda contra el piso para que desaparezca el espacio, permanezca en esta posición de ocho a diez segundos y regrese a la posición inicial. Realice la técnica de 8 a 10 veces.

Ejercicios para relajar los músculos de la espalda.

– Levantando la pelvis. Acuéstese boca arriba, doble bien las rodillas. Apriete los glúteos y el estómago para que la zona lumbar se eleve ligeramente por encima del suelo, congele en esta postura por un segundo. Vuelve al suelo y relájate. Intenta respirar de manera uniforme. Alargue suavemente el ejercicio a 5 segundos. Luego, aleje los pies un poco más del cuerpo y vuelva a intentarlo.

– Ejercicio de extensión. Desde una posición boca abajo con los brazos presionados contra el pecho y los codos doblados, levante lentamente la parte superior del torso sobre los codos, manteniendo las caderas y la pelvis en el suelo (Fig. 4). Congélate en esta posición durante cinco segundos y regresa al suelo. Aumente gradualmente su estancia en la posición extendida hasta treinta segundos. Repita 10 veces.

Cuando el ejercicio considerado parezca fácil de realizar, puede pasar a una forma más compleja: levántese no sobre los codos, sino con los brazos completamente estirados. Si por una razón u otra le resulta difícil acostarse, puede realizar un ejercicio similar estando de pie, arqueando lentamente la espalda hacia atrás y con las manos en las caderas. Sin embargo, sigue siendo preferible realizar este ejercicio acostado.

Estirar los músculos de la espalda.

– Tumbado boca arriba con las rodillas dobladas, las piernas juntas y los brazos abiertos hacia los lados, baje con cuidado y lentamente las rodillas hasta el suelo de lado a lado, manteniéndose en las posiciones extremas durante veinte segundos.

– Estando boca arriba, agarra la espinilla o el muslo de una pierna con las manos y tira lentamente la rodilla hacia el pecho al máximo. Mantén la posición durante diez a veinte segundos y luego haz lo mismo con la otra pierna.

– Acostado boca arriba, tire suavemente de las rodillas de ambas piernas hacia el pecho (Fig. 9). Después de veinte a treinta segundos, regrese lentamente a la posición inicial. Haz dos series de 6 veces.

– Siéntate sobre las espinillas, dóblate y, con los brazos extendidos, estírate hacia adelante sin levantar los glúteos de los talones (Fig. 10). Después de veinte a treinta segundos, regrese lentamente a la posición inicial. Realiza dos series de 6 veces.

Ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda.

– Acostado boca abajo (puede usar algo como un almohadón o almohada para mayor comodidad y para crear elevación) con las manos entrelazadas detrás de la espalda, levante los hombros y la parte superior del torso. Después de estar en esta posición durante unos cinco segundos (aumentando aún más hasta 20 segundos), regrese a la posición original. Realice de 8 a 10 veces.

– Desde una posición boca abajo (con la cabeza y el pecho bajados al suelo y los brazos estirados por encima de la cabeza), levante lentamente el brazo y la pierna opuesta, estirada a la altura de la rodilla, de cinco a diez centímetros del suelo. Fíjelo durante un par de segundos (aumentando gradualmente hasta veinte) y vuelva a la posición original. Repita de ocho a diez veces.

- Medio puente. Desde una posición boca arriba con las extremidades inferiores dobladas por las rodillas, levante lentamente la zona lumbar y las nalgas del suelo. Mantenga esta posición durante cinco a diez segundos y luego baje lentamente. Realiza un par de series de diez medios puentes.

– Acuéstese boca abajo, coloque las manos debajo de la cabeza. Alternativamente, levanta las piernas con las rodillas ligeramente flexionadas y mantenlas en la posición superior durante cinco segundos. Realice de ocho a diez levantamientos.

Se pueden realizar ejercicios similares en una posición de 4 puntos (con las palmas y las rodillas como puntos de apoyo). Al mismo tiempo, se debe evitar la torsión o flacidez del cuerpo.

– Levante las piernas hacia atrás y hacia arriba, una a la vez, ligeramente flexionadas por las rodillas, manteniéndolas en la parte superior durante cinco segundos, luego bájelas lentamente. Realiza dos series de diez aumentos.

– De pie a cuatro patas, levante simultáneamente el brazo estirado y la misma pierna del lado opuesto, manténgalo así durante tres a cinco segundos. No olvides mantener la espalda recta. Alternando brazos y piernas, repita de ocho a diez veces.

La gimnasia brinda una excelente oportunidad para aumentar la flexibilidad y la resistencia, así como para fortalecer ciertos grupos de músculos que mantienen la posición neutral de la columna. El ejercicio no debe realizarse de forma aislada, sino como parte de un programa más amplio para ayudarle a volver a la vida normal en casa y en el trabajo.

Combinar el ejercicio con apoyo psicológico y motivacional, como la terapia cognitivo-conductual, puede hacer que los esfuerzos del paciente sean más seguros y concentrados.

Qué es la lordosis espinal: síntomas, tratamiento, ejercicios.

Si miras la silueta de una persona de lado, notarás que su columna no es recta, sino que forma varias curvas. Si la curvatura del arco se dirige hacia atrás, este fenómeno se denomina cifosis. La curva de la columna con una convexidad hacia adelante es lordosis.

• ¿Qué es la lordosis?
• Razones
• tipos de enfermedad
• Síntomas de lordosis
• La lordosis se aplana o se endereza: ¿qué significa esto?
• Lordosis en un niño
• Tratamiento de la lordosis
• Tratamiento de la hiperlordosis cervical.
• Tratamiento de la hiperlordosis lumbar.
• Ejercicios y gimnasia.

Hay lordosis cervical y lumbar. En una persona sana, estas curvas proporcionan absorción de impactos a la columna. Con un aumento significativo en la curvatura fisiológica de la columna vertebral, se produce lordosis patológica en las regiones cervical o lumbar.

La hiperlordosis puede no ir acompañada de síntomas patológicos. Sin embargo, es peligroso debido a sus complicaciones en el sistema musculoesquelético y los órganos internos.

¿Qué es la lordosis?

La lordosis es una curvatura de la columna vertebral con su convexidad mirando hacia adelante. Normalmente aparece en las regiones cervical y lumbar durante el primer año de vida, cuando el niño aprende a sentarse y caminar. La lordosis en el área del cuello es más pronunciada al nivel de las vértebras cervicales V - VI, en el área lumbar, al nivel de las vértebras lumbares III - IV.

La lordosis fisiológica ayuda a una persona a:

• absorber los impactos al caminar;
• apoyar la cabeza;
• caminar en posición erguida;
• agacharse con facilidad.

Con la lordosis patológica, todas estas funciones se alteran.

Razones

La lordosis primaria puede ocurrir con las siguientes enfermedades:

• tumor (osteosarcoma) o metástasis de una neoplasia maligna en la vértebra, como resultado de lo cual se forman defectos en el tejido óseo;
• osteomielitis espinal (infección purulenta crónica acompañada de destrucción de las vértebras);
• malformaciones congénitas (espondilólisis);
• espondilolistesis (desplazamiento de las vértebras lumbares entre sí);
• lesiones y fracturas, incluidas las provocadas por la osteoporosis en personas mayores;
• tuberculosis espinal;
• raquitismo;
• la acondroplasia es una enfermedad congénita caracterizada por una osificación alterada de las zonas de crecimiento;
• osteocondrosis; en este caso, la hiperextensión de la columna se combina con un aumento del tono muscular y sirve como signo de un curso grave de la enfermedad.

Factores que conducen a la aparición de lordosis lumbar secundaria:

• dislocación congénita de cadera;
• contractura (disminución de la movilidad) de las articulaciones de la cadera después de osteomielitis o artritis purulenta;
• enfermedad de Kashin-Beck (alteración del crecimiento óseo debido a una deficiencia de microelementos, principalmente calcio y fósforo);
• parálisis cerebral;
• polio;
• cifosis de cualquier origen, por ejemplo, con siringomielia, enfermedad de Scheuermann-Mau o deformidad senil;
• embarazo;
• mala postura al estar sentado durante mucho tiempo o al levantar objetos pesados;
• Síndrome del músculo iliopsoas, que complica las enfermedades de las articulaciones de la cadera y del propio músculo (traumatismo, miositis).

El aumento de la lordosis lumbar ocurre cuando el centro de gravedad del cuerpo se mueve hacia atrás. La lordosis en mujeres embarazadas es temporal y desaparece después del nacimiento del niño.

La lordosis patológica de la columna cervical suele ser causada por una deformación postraumática de los tejidos blandos, por ejemplo, después de una quemadura.

Los factores predisponentes al desarrollo de hiperlordosis son mala postura, exceso de peso con depósitos de grasa. gran cantidad Grasa abdominal y crecimiento demasiado rápido. infancia. Curiosamente, hace muchos años se demostró una conexión entre el uso constante de zapatos de tacón alto y la incidencia de hiperlordosis en las mujeres.

tipos de enfermedad

Dependiendo del nivel de daño, se distingue la lordosis patológica cervical y lumbar. Dependiendo del momento de aparición, puede ser congénita o adquirida. Rara vez ocurre en el período prenatal. A menudo, esta patología de la columna se combina con otros tipos de curvatura, por ejemplo, la deformidad escoliótica.

Dependiendo del grado de movilidad de la columna, la lordosis patológica puede ser fija, parcial o total. Con una forma no fija, el paciente puede enderezar la espalda; con una forma parcialmente fija, puede cambiar el ángulo de la columna con un esfuerzo consciente sin lograr un enderezamiento completo. Con lordosis fija, es imposible cambiar el eje de la columna vertebral.

Si la causa de la patología es un daño a la columna, la lordosis se llama primaria. Ocurre después de la osteomielitis, con tumores malignos, fracturas. Si ocurre como resultado de la adaptación del cuerpo a un cambio en el centro de gravedad debido a otras enfermedades, se trata de cambios secundarios. La hiperlordosis secundaria acompaña a la patología de las articulaciones de la cadera. A menudo se combina con escoliosis.

En niños y jóvenes, la hiperlordosis suele desaparecer una vez eliminada la causa de la enfermedad. La curvatura de la columna en los adultos, por el contrario, suele ser fija.

La hiperlordosis puede ser una característica individual de la figura. En este caso, no se asocia a otras enfermedades y no provoca síntomas graves.

Síntomas de lordosis

Con la hiperlordosis, los cuerpos vertebrales avanzan con respecto al eje de la columna y se abren en abanico. Las apófisis espinosas (crecimientos óseos en la superficie posterior de las vértebras) se acercan. Los discos intervertebrales se deforman. Se produce tensión incorrecta y espasmos de los músculos del cuello o la espalda. Se pueden pellizcar los nervios y vasos que salen del canal espinal. Las articulaciones entre las apófisis de las vértebras y los ligamentos que recorren la columna vertebral sufren.

Estos fenómenos crean las condiciones para la aparición de los principales síntomas de la lordosis patológica:

• violación de la forma correcta del cuerpo;
• cambio de postura;
• dolor debido a la compresión de las raíces de la médula espinal;
• dificultad para moverse.

Cuanto más joven es el paciente, más rápido desarrolla una deformación torácica secundaria. Al mismo tiempo, se altera el funcionamiento del corazón y los pulmones y aparece dificultad para respirar durante el esfuerzo físico. Con patología grave, el sistema digestivo y los riñones sufren. Por lo tanto, el paciente está preocupado por las manifestaciones de esofagitis por reflujo (acidez de estómago), hinchazón y estreñimiento debido a la debilidad de los músculos abdominales. Se desarrolla nefroptosis: prolapso del riñón.

Con la hiperlordosis, la forma de otras partes de la columna también cambia, lo que potencia el cambio de postura. La figura se "retuerce", la región de los glúteos sobresale significativamente hacia atrás, el pecho y los omóplatos se desvían en la misma dirección. Sin embargo, es posible que dicha deformidad no sea perceptible en pacientes obesos. La medición externa de los ángulos de la columna en este caso no es lo suficientemente informativa. Esto puede provocar errores de diagnóstico.

El dolor en la zona afectada (con mayor frecuencia en la zona lumbar) se intensifica después de realizar esfuerzos (caminar, estar de pie) o estar en una posición incómoda para el paciente. El paciente no puede dormir boca abajo. Con la hiperlordosis cervical, el dolor se extiende al cuello, los hombros y las extremidades superiores. Se pueden detectar signos de compresión de las arterias vertebrales: mareos, dolor de cabeza difuso.

Durante el examen, generalmente se determinan signos de deformidad cifolordótica de la espalda: una desviación en la zona lumbar, columna torácica y omóplatos protuberantes, hombros elevados, abdomen protuberante y piernas hiperextendidas a la altura de las rodillas. Con la hiperlordosis cervical, el ángulo entre las partes superior e inferior del cuello es de más de 45 grados. La inclinación de la cabeza hacia adelante y hacia los lados es limitada.

La lordosis fija es a menudo una complicación de la hernia intervertebral. Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen en personas de mediana edad. La curvatura de la columna se acompaña de espasmos de los músculos lumbares y glúteos. Cuando intenta enderezar la espalda, se produce un dolor agudo en las articulaciones de la cadera. Hay una violación de la sensibilidad en la región lumbar y las extremidades inferiores, que se asocia con daño concomitante a las raíces del cerebro.

Debido a la alteración de la forma normal de la columna, se produce una distribución inadecuada de la carga sobre los huesos, ligamentos y músculos de la espalda. Están constantemente tensos, como resultado de lo cual se desarrolla su debilidad. Un “círculo vicioso” surge cuando el corsé muscular deja de sostener la columna vertebral. Si se mira al paciente desde atrás, en algunos casos se puede notar el "síntoma de las riendas": tensión en los músculos largos ubicados paralelos a la columna en los bordes de la depresión lumbar.

La marcha se vuelve "parecida a la de un pato". El paciente se inclina hacia adelante no debido a los movimientos de la columna, sino debido a la flexión únicamente de las articulaciones de la cadera.

Con un curso prolongado de lordosis patológica, pueden surgir complicaciones:

• movilidad patológica de las vértebras con su desplazamiento y pellizco de las raíces nerviosas (espondilolistesis);
• pseudoespondilolistesis múltiple (disminución de la estabilidad de los discos intervertebrales);
• hernias de disco;
• inflamación del músculo iliopsoas (psoitis, miositis lumbar);
• artrosis deformante de las articulaciones espinales, acompañada de movilidad limitada y dolor crónico.

Definitivamente debe consultar a un médico si experimenta los siguientes síntomas, que pueden ser causados ​​por las siguientes complicaciones:

• entumecimiento u hormigueo en las extremidades;
• dolor “punzante” en el cuello o la espalda;
• incontinencia urinaria;
• debilidad muscular;
• Pérdida de coordinación y control muscular, incapacidad para agacharse y caminar normalmente.

La caracterización cuantitativa de la curvatura de la columna se realiza mediante un sencillo dispositivo que mide el grado de curvatura. Esta manipulación se llama “curvimetría” y la realiza un ortopedista durante el examen inicial del paciente.

Para diagnosticar la enfermedad, se realiza una radiografía de la columna en proyecciones directa y lateral. Se podrá tomar una fotografía en la posición de máxima flexión y extensión de la columna vertebral. Esto ayuda a determinar la movilidad, es decir, a reconocer la lordosis fija. Para el diagnóstico radiológico de la hiperextensión se utilizan medidas e índices especiales. No siempre reflejan la verdadera gravedad de la enfermedad, por lo que la interpretación del informe radiológico debe realizarla el médico que examina al paciente.

Con un curso prolongado de la enfermedad en la región lumbar, las apófisis espinosas de las vértebras, presionadas entre sí, crecen juntas. Los signos de osteoartritis son visibles en las articulaciones intervertebrales.

Además de la radiografía, se utiliza. tomografía computarizada columna vertebral. Le permite identificar la causa de la patología y aclarar el grado de daño a las raíces nerviosas. La resonancia magnética es menos informativa porque reconoce mejor la patología en tejidos blandos. Sin embargo, puede resultar muy útil para diagnosticar una hernia de disco.

Cada persona puede saber si tiene lordosis patológica. Para hacer esto, pídale a un asistente que mire la línea de la zona lumbar desde un lado y luego se incline hacia adelante, bajando los brazos. Si la curvatura en la región lumbar desaparece, se trata de lordosis fisiológica. Si persiste se debe consultar a un médico. Otra prueba sencilla es tumbarse en el suelo y colocar la mano debajo de la zona lumbar. Si se mueve libremente, probablemente haya exceso de lordosis. La probabilidad de esta patología aumenta si la curvatura no desaparece al llevar las rodillas hacia el pecho.

La lordosis se aplana o se endereza: ¿qué significa esto?

Normalmente, la curvatura de la columna en el cuello y la zona lumbar se forma en los primeros años de vida bajo la influencia de la marcha.

La lordosis fisiológica se puede suavizar o enderezar. El aplanamiento de la curva se llama hipolordosis. Al examinar el cuerpo de una persona de lado, no se determina su desviación lumbar. En la mayoría de los casos, esto es un signo de contracción intensa de los músculos de la espalda debido al dolor provocado por miositis, neuritis, radiculitis u otras enfermedades.

Otro motivo para suavizar las curvaturas fisiológicas de la columna vertebral es la lesión por latigazo cervical provocada por un accidente de tráfico. Con un movimiento brusco, se dañan los ligamentos que sujetan la columna y también se produce una fractura por compresión de los cuerpos vertebrales.

La lordosis suavizada suele ir acompañada de dolor de espalda prolongado. La postura se altera, el cuerpo se inclina hacia adelante y el estómago sobresale. Una persona no puede enderezar completamente las articulaciones de las rodillas sin perder el equilibrio.

El principal método para combatir esta deformidad es la fisioterapia destinada a fortalecer los músculos abdominales y corregir la postura.

Lordosis en un niño

Los primeros signos de curvas fisiológicas aparecen en una persona inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, en los bebés se expresan débilmente. La formación intensiva de lordosis comienza después de que el niño ha aprendido a caminar, es decir, a la edad de 1 año. Las estructuras anatómicas están completamente formadas entre los 16 y 18 años, cuando se produce la osificación de las zonas de crecimiento.

La lordosis en los niños suele ser más pronunciada que cuando se desarrolla en la edad adulta. Cuanto antes se produjo la patología, más fuerte será la deformación. La lordosis en los niños se acompaña de un funcionamiento deficiente de los pulmones y el corazón. Pueden producirse deformaciones y compresión de otros órganos.

En ocasiones, la curvatura de la columna aparece en niños sin motivo aparente. Esta es la lordosis juvenil benigna. Esta forma de patología ocurre con un tono excesivo de los músculos de la espalda y las caderas. Con la edad, las manifestaciones de esta afección desaparecen espontáneamente.

La hiperlordosis en un niño puede ser un síntoma de una lesión, en particular una dislocación de la cadera. Las razones de esta condición son accidentes automovilísticos o caídas desde una altura.

Otras causas de lordosis en niños están asociadas con enfermedades neuromusculares. Se registran muy raramente:

• parálisis cerebral;
• mielomeningocele (abultamiento de la médula espinal a través de un defecto en la columna vertebral);
• distrofia muscular hereditaria;
• atrofia muscular espinal;
• La artrogriposis es una limitación congénita del movimiento de las articulaciones.

Tratamiento de la lordosis

En casos leves, la hiperlordosis no requiere intervención médica especial. Se refiere a la lordosis no fijada, que desaparece cuando el torso se inclina hacia adelante. Para estos pacientes, sólo están indicados los ejercicios terapéuticos.

Esta enfermedad es tratada por un vertebrólogo u ortopedista. Se debe consultar al médico si existe alguna deformidad fija que no desaparece al agacharse. La terapia también es necesaria para el dolor de espalda o cuello prolongado.

Para eliminar la curvatura patológica de la columna, es necesario tratar la enfermedad que la causó. Cuando se restablece la posición normal del centro de gravedad, la lordosis patológica suele desaparecer.

Se realizan procedimientos termales (baños, parafina, ozoquerita), masajes terapéuticos y gimnasia especial. Es posible que se requiera un posicionamiento especial y tracción espinal.

Es necesario descargar la columna. La posición preferida para dormir es boca arriba o de lado con las rodillas dobladas. Es necesario normalizar el peso.

Para el dolor, se recetan analgésicos y medicamentos para relajar los músculos. La prevención de la deficiencia de vitamina D en los niños es importante.

Uno de los métodos de tratamiento ortopédico conservador es el uso de corsés y vendajes que sostienen la columna en la posición correcta. Es mejor confiar la elección del corsé a un especialista. Si la deformación es leve, puede comprar dicho producto usted mismo. En este caso, debes prestar atención a los modelos elásticos.

Para deformidades más graves, se seleccionan corsés rígidos con inserciones metálicas o elementos plásticos elásticos. Este producto es invisible debajo de la ropa, proporciona intercambio de aire y elimina la humedad. El uso de dispositivos de soporte ayuda a eliminar el dolor de espalda, mejorar la postura y formar una "memoria muscular", que ayudará a mantener los resultados obtenidos en el futuro.

Existen dispositivos con los que el cuerpo humano se siente atraído hacia la silla. Se han desarrollado dispositivos para restablecer el funcionamiento de los centros motores del cerebro, que se utilizan en el tratamiento de la parálisis cerebral (Gravistat).

En casos graves, se puede realizar una cirugía de columna. Está indicado principalmente para la lordosis primaria. metodo quirurgico Se utiliza para la deformación progresiva de la columna, acompañada de alteración de los pulmones, el corazón u otros órganos. Otra indicación para tal intervención es el dolor crónico, que empeora significativamente la calidad de vida del paciente.

Se utilizan grapas metálicas para restaurar el eje normal de la columna. En este caso, se forma una inmovilidad artificial de la columna: artrodesis. Esta técnica se utiliza en adultos. Para los niños, se pueden utilizar diseños especiales para cambiar el grado de flexión a medida que crecen. Por ejemplo, el aparato de Ilizarov se utiliza para eliminar deformidades de la columna.

La corrección quirúrgica de la hiperlordosis es una intervención eficaz pero compleja. Se lleva a cabo en las principales instituciones ortopédicas de Rusia y otros países. Para aclarar todas las dudas sobre la operación, debe comunicarse con un ortopedista-traumatólogo.

Un método indirecto para corregir la lordosis es la cirugía para eliminar las dislocaciones de la cadera, las consecuencias de las fracturas de columna y otras causas fundamentales de la deformidad.

Tratamiento de la hiperlordosis cervical.

Para deshacerse de la hiperlordosis cervical y sus síntomas, se utilizan los siguientes métodos:

1. Limitar la carga sobre la columna cervical. Evite trabajos que requieran inclinar la cabeza hacia atrás (por ejemplo, blanquear un techo). Cuando se trabaja frente a una computadora durante mucho tiempo, es necesario tomar descansos regulares, hacer ejercicios ligeros y automasajearse.
2. Automasaje de la nuca: acariciar y frotar en dirección de abajo hacia arriba y hacia atrás, agarrando la cintura escapular.
3. Ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos del cuello y mejorar la circulación sanguínea en el cerebro y las extremidades superiores.
4. Calor seco: almohadilla térmica, compresas de parafina; se pueden utilizar en ausencia de dolor intenso.
5. Fisioterapia con aparatos de uso doméstico (Almag y otros).
6. Cursos regulares de masaje terapéutico de la zona cervical-collarín (10 sesiones 2 veces al año).
7. Si el dolor se intensifica, use medicamentos antiinflamatorios no esteroides en forma de tabletas, soluciones inyectables, así como ungüentos y parches (diclofenaco, meloxicam).
8. Si aparecen signos del síndrome de la arteria vertebral (náuseas, dolor de cabeza, mareos), el médico le recetará medicamentos que mejoren circulación cerebral(ceraxón).
9. El tratamiento del síndrome de dolor incluye relajantes musculares (mydocalm) y vitaminas del grupo B (milgamma, combilipen).
10. Cuando el dolor cede, el lodo terapéutico es útil.

Tratamiento de la hiperlordosis lumbar.

La hiperlordosis de la zona lumbar requiere el uso de los siguientes métodos de tratamiento:

1. Limitar el trabajo de pie y la gimnasia regular.
2. Cursos de masaje terapéutico de espalda y región lumbar dos veces al año durante 10 a 15 sesiones.
3. El uso de procedimientos térmicos, por ejemplo, compresas de parafina.
4. Fisioterapia: electroforesis con novocaína, estimulación eléctrica, terapia con ultrasonidos.
5. Balneoterapia: hidromasaje, tracción subacuática, aeróbic acuático, baños terapéuticos con extracto de pino o trementina.
6. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides por vía oral, intramuscular y tópica; relajantes musculares, vitaminas del grupo B.
7. Tratamiento de spa, natación.
8. Uso de dispositivos especiales de sujeción (corsé, vendaje, cintas).

Ejercicios y gimnasia.

Los objetivos de los ejercicios terapéuticos para la hiperlordosis:

• corrección de postura;
• mayor movilidad de la columna;
• fortalecer los músculos del cuello y la espalda;
• mejorar la función cardíaca y pulmonar;
• Normalización del bienestar general y estado emocional del paciente, mejorando su calidad de vida.

• rotaciones circulares hacia adelante y hacia atrás con los brazos doblados a la altura de los codos;
• doblar el cuello hacia los lados;
• ejercicio "gato": alternar arqueo y desviación en la zona lumbar mientras está de pie a cuatro patas;
• ejercicio de “puente”: levantar la pelvis desde una posición supina;
• se pone en cuclillas y al mismo tiempo inclina el cuerpo hacia adelante;
• cualquier ejercicio sentado sobre una pelota de gimnasia grande (rodar, saltar, calentar la cintura escapular, inclinarse, girar hacia los lados).

Los ejercicios terapéuticos para la hiperlordosis deben realizarse sin esfuerzo. No debería causar ninguna molestia. Todos los ejercicios se repiten de 8 a 10 veces, a un ritmo lento, estirando los músculos espasmódicos. Si el dolor empeora, se debe evitar el ejercicio.

1. Sube y baja los hombros mientras estás sentado o de pie.
2. Movimientos circulares de los hombros hacia adelante y hacia atrás.
3. Incline suavemente la cabeza hacia adelante y hacia atrás, evitando una inclinación excesiva.
4. Inclinaciones de la cabeza hacia los hombros.
5. Gira la cabeza hacia los lados.
6. Junte las manos transversalmente detrás de la espalda, separe los hombros;
7. Dibuja números imaginarios del 0 al 9 con la cabeza, evitando la hiperextensión excesiva del cuello.

Gimnasia para la hiperlordosis lumbar:

1. En posición de pie:

• inclinando el torso hacia adelante, tirando del cuerpo hacia las caderas;
• incline hacia cada pie por turno;
• sentadillas con los brazos extendidos hacia atrás (imitación del esquí);
• caminar con las rodillas altas; también puedes presionar el muslo contra el cuerpo;
• párese de espaldas a la pared, intente enderezar la columna, permanezca en esta posición por un tiempo;
• de pie contra la pared, incline lentamente la cabeza, luego doble la región torácica y la zona lumbar, sin doblar el cuerpo en las articulaciones de la cadera y la rodilla; Después de esto, enderece suavemente.

1. En posición acostada:

• relaje los músculos de la espalda y presione la zona lumbar contra el suelo, fije esta posición;
• coloque las piernas sobre las rodillas, gire sobre su espalda; puedes intentar levantar la pelvis y estirar las piernas por encima de la cabeza;
• ponga los antebrazos sobre el pecho, siéntese sin ayudarse de las manos; inclínese hacia adelante, tratando de alcanzar los pies con los dedos, vuelva a la posición inicial y relaje los músculos de la espalda;
• sosteniendo las manos detrás de la cabeza, suba y baje las piernas estiradas; Si tienes dificultad, levanta cada pierna una por una.

1. Sentado en un banco bajo, imite los movimientos de un remero: inclinándose hacia adelante con los brazos extendidos.
2. En el muro sueco:

• párese frente a las escaleras, agarre la barra a la altura del pecho, realice una sentadilla con la espalda estirada y lleve las rodillas al estómago;
• párese de espaldas a las escaleras, agarre la barra sobre su cabeza, doble las rodillas y las caderas, jálelas hacia el pecho y cuélguelas;
• desde la misma posición, levante las piernas estiradas a la altura de las rodillas;
• desde la misma posición, realice una “bicicleta”; si tiene dificultades, levante las piernas dobladas alternativamente, pero asegúrese de colgarse del travesaño;
• Desde la posición anterior, realiza balanceos alternos con las piernas estiradas.

Es mejor aprender estos ejercicios bajo la guía de un instructor de fisioterapia. En el futuro, estos ejercicios conviene realizarlos en casa una vez al día, preferiblemente después de un ligero masaje de los músculos correspondientes.

La lordosis espinal es una curvatura de la columna vertebral en el plano sagital, es decir, perceptible cuando se ve de lado. El arco resultante mira de manera convexa hacia adelante. La lordosis es una condición fisiológica necesaria para caminar erguido. Las causas de la lordosis excesiva pueden ser daños en las propias vértebras o enfermedades de las articulaciones de la cadera, los nervios y músculos circundantes.

Las principales manifestaciones de la hiperlordosis son la deformación de la espalda, la alteración de la marcha y el dolor crónico. El tratamiento incluye la eliminación de la enfermedad subyacente y una variedad de métodos fisioterapéuticos. El masaje y el ejercicio tienen como objetivo enderezar la columna, fortalecer los músculos del cuello o la espalda y mejorar la circulación sanguínea en los tejidos circundantes. En casos severos, está indicado el tratamiento quirúrgico.