علامات اختناق الوسادة. الاختناق الميكانيكي. أخدود الخنق وخصائصه وعلامات الاختناق

الاختناق الميكانيكي

الطب الشرعي. في الطب الشرعي، يُفهم الاختناق الميكانيكي على أنه اختناق حاد يحدث نتيجة للتوقف الجزئي أو الكامل لدخول الهواء إلى الرئتين وإليهما، بسبب عوائق ميكانيكية مختلفة. اعتمادا على طبيعة العوامل الميكانيكية التي تخلق عوائق في التنفس، وخصائص تأثيرها، تتميز A. M. عن ضغط الرقبة - الاختناق الخنق (الخنق بالأنشوطة، الخنق بالأيدي)؛ صباحا من ضغط الصدر والبطن - اختناق ضغط. أ.م من إغلاق فتحات الأنف والفم بالأشياء الرخوة، وإغلاق الشعب الهوائية بالأجسام الغريبة والسوائل - الاختناق الانسدادي؛ أ.م من إغلاق المجاري التنفسية بكتل الطعام والدم.

كقاعدة عامة، يستمر A. M بشكل حاد، وينتهي بالموت (إذا لم ينقطع) خلال 6-8 دقيقة.في الأفراد الضعفاء بشدة، في المرضى الذين يعانون، على سبيل المثال، أمراض القلب التاجية، قد يحدث ذلك في الدقائق الأولى.

تعتمد التغيرات المرضية الموجودة في A. m على اضطرابات الدورة الدموية الحادة. مظاهرها، والتي تسمى العلامات العامة للاختناق، ليست مرضية بالنسبة لـ A. m، لأنها يمكن أن تحدث أيضًا في أنواع أخرى من الموت الذي يحدث بسرعة مع نشأة مماثلة. العلامات العامة للاختناق التي تم الكشف عنها أثناء تشريح الجثة تشمل وفرة، منتشرة، كثيفة الألوان، تظهر بعد 40-60 سنة. دقيقةبعد الموت؛ جلد الوجه والرقبة. تحديد النزيف في الملتحمة. التبول اللاإرادي، وإخراج السدادة المخاطية من قناة عنق الرحم؛ سائل داكن في القلب والأوعية الوريدية الكبيرة، وتدفق الدم من النصف الأيمن من القلب مقارنة بالاحتقان الوريدي الأيسر للأعضاء الداخلية؛ نزيف تحت الجنبة وتحت النخاب (بقع تاردييه).

بالإضافة إلى العلامات العامة، مع كل نوع من A.m. هناك مظاهر محددة، والتي تكون بمثابة الأساس لأدلة الخبراء على الوفاة من الاختناق وتحديد نوعه. على سبيل المثال، العلامات الخارجية الأكثر شيوعًا للشنق هي الخنق (علامة على الجلد نتيجة الضغط بواسطة حبل المشنقة، أرز. 1 )، العرض والعمق والتضاريس السفلية والكثافة والتي تعتمد على مادة الحلقة ودرجة جفاف الجلد بعد الوفاة؛ زرقة شديدة في جلد الوجه. طرف اللسان البارز من الفم، عادة ما يتم تثبيته بين الأسنان (العض)؛ نزيف تحت الملتحمة. آثار التبول والغائط والقذف. في الوضعية الصاعدة المائلة النموذجية، تقع العروة أمام الجزء العلوي من الرقبة أو على مستوى الغضروف الدرقي. هناك أيضًا تطبيق حبل المشنقة بعد الوفاة لإخفاء جريمة عن طريق محاكاة الشنق. لذلك، في كل حالة، يجب على الخبير حل مسألة عمر تكوين ثلم الخنق. ويتجلى ذلك من خلال نزيف في الجلد على طول محيط الأخدود، في التلال الهامشية والمتوسطة (إذا لم يكن الأخدود مفردًا)، في الأنسجة تحت الجلد، وكذلك في الأنسجة الرخوة حول كسور غضروف المفصل. الحنجرة وتحت اللسان، والتي نلاحظها أحياناً أثناء الشنق. في العقد الليمفاوية الإقليمية والأوعية الصغيرة في الرئتين، يمكن أحيانًا العثور على صمات دهنية صغيرة من الأنسجة تحت الجلد المسحوقة على طول أخدود الخنق. في الشرايين السباتية المفتوحة، يمكن اكتشاف تمزقات عرضية في الطبقة الداخلية (علامة أموس، أرز. 2 )، وفي الرئتين - نزيف تحت الجنبة (بقع تارديير، أرز. 3 ).

يحدث الاختناق الناتج عن الضغط على الصدر والبطن نتيجة لصعوبة حادة وتوقف حركات الجهاز التنفسي للصدر (أثناء الانهيارات في المناجم ومحاجر الرمل والحصى وفي حشد من الناس وما إلى ذلك). بالإضافة إلى العلامات العامة، عند فحص جثث الأشخاص الذين ماتوا من هذا النوع أ.م، انتفاخ وزرقة شديدة في الوجه مع نزيف صغير متعدد في الجلد ()، وكذلك ما يسمى بالوذمة الرئوية القرمزية ، تم العثور عليها. في بعض الحالات، إذا تم ضغط البطن بواسطة أجسام صلبة غير حادة ذات كتلة كبيرة، فقد تظهر العظام والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية.

دليل الوفاة من الاختناق نتيجة انسداد الجهاز التنفسي بواسطة الأجسام الغريبة وكتل الطعام والمواد الحبيبية هو اكتشافها في الجهاز التنفسي. يعتمد مستوى الانسداد على عيار المادة الغريبة، على سبيل المثال، كتل الطعام والمواد الحبيبية الصغيرة تخترق الجهاز التنفسي حتى القصيبات والحويصلات الهوائية.

يمكن أن يحدث الاختناق بسبب انسداد مجرى الهواء بواسطة أشياء ناعمة أو أيدي شخص آخر. علاوة على ذلك، إذا لم تتمكن الضحية من إبداء المقاومة، فلن يتم اكتشاف أي علامات محددة لهذا النوع من الاختناق. في بعض الأحيان، عند الضغط بقوة على الأنف والفم بأشياء ناعمة، قد يبقى أثر من نسيج القماش على الجلد: من الممكن حدوث سحجات وكدمات على الغشاء المخاطي للشفاه واللثة.

عند فحص جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الاختناق، تشمل مهام الخبير الشرعي تحديد نوع الاختناق، ومدته، ونشأته وأسبابه، ومدة الوفاة. عند فحص الأشخاص الذين خضعوا لـ A. m.، من الضروري إثبات حقيقة الاختناق والعواقب الناتجة.

فهرس:أفديف أ. جثة الطب الشرعي، م.، 1976؛ بوتيزاتو ج. و موثوي ج. الاختناق، تشيسيناو، 1983، ببليوجر. ، إد. أ.أ. ماتيشيفا وأ.ر. دينكوفسكي، ل.، 1985؛ القضائية، أد. V.M. سموليانينوف. مع. 67، م، 1982.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هو "الاختناق الميكانيكي" في القواميس الأخرى:

أ، ناجم عن انسداد ميكانيكي في التنفس (انسداد فتحات ومسالك التنفسية، ضغط على الرقبة والصدر والبطن)... قاموس طبي كبير

الاختناق- – حالة من الاختناق المتزايد تؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم والأنسجة (نقص الأكسجة) وتراكم ثاني أكسيد الكربون فيها (فرط ثنائي أكسيد الكربون). الأسباب الرئيسية للاختناق: 1) ضغط الجهاز التنفسي العلوي من الخارج أثناء الشنق، الخنق... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

الاختناق- – الاختناق الناتج عن توقف أو نقص حاد في إمداد الجسم بالأكسجين. في بعض الحالات، يمكن أن تكون العوائق التي تحول دون وصول الأكسجين خارجية وتعيق التنفس ميكانيكيًا بحتًا، وفي حالات أخرى، يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي الخلالي... ... القاموس القانوني السوفيتي

التسمم (الحاد) التسمم هو مرض يتطور نتيجة تعرض جسم الإنسان أو الحيوان خارجياً لمركبات كيميائية بكميات تسبب اضطرابات في الوظائف الفسيولوجية وتشكل خطراً على الحياة. في … الموسوعة الطبية

سابق لأوانه- (praematuritas, Friih geburt) بالمعنى المعتاد ولادة الطفل قبل اكتمال مدة الحمل. إلا أن هذا التعريف غير مرض نظرياً وعملياً، لأن أولاً لحظة الحمل، أي البداية، وبالتالي... ... الموسوعة الطبية الكبرى

قاموس طبي كبير

- (باللاتينية strangulatio strangulation؛ باليونانية خنق المشنقة، المشنقة) الاختناق الميكانيكي الناتج عن الضغط على الرقبة، على سبيل المثال. حلقة، أيدي... قاموس طبي كبير

فئة من تصنيف الطب الشرعي للوفاة، يتم تحديدها على أساس طبيعة التأثير الخارجي المباشر الذي تسبب في الوفاة العنيفة (الاختناق الميكانيكي، الصدمة، التسمم، وما إلى ذلك)، أو السبب المباشر... ... الموسوعة الطبية

- (ZOMP) مجموعة من التدابير التنظيمية والهندسية والطبية وغيرها من التدابير التي تهدف إلى منع أو إضعاف الآثار الضارة والمدمرة للأسلحة النووية والكيميائية والبيولوجية بهدف ... ... الموسوعة الطبية

- (باللاتينية strangulatio strangulation؛ باليونانية strangulē noose، المشنقة) الاختناق الميكانيكي الناتج عن الضغط على الرقبة، على سبيل المثال باستخدام حبل المشنقة، أو بواسطة اليدين... الموسوعة الطبية

تيتانيا (تكزز؛ توتر الكزاز اليوناني، تشنج) هي حالة مرضية تتميز بالمتلازمة المتشنجة وزيادة الاستثارة العصبية والعضلية بسبب انخفاض تركيز الكالسيوم المتأين في مصل الدم، كما... ... الموسوعة الطبية

الاختناق هو حالة مرضية تتطور بشكل حاد وتعطل وظائف الأجهزة الحيوية في الجسم. يحدث ذلك بسبب الانخفاض الحاد في إمدادات الأكسجين للأعضاء. يؤدي عدم كفاية تبادل الغازات بين البيئة الخارجية والجسم إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة. يؤدي جوع الأكسجين وعدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي إلى فقدان الوعي والموت. يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة الاختناق أيضًا بسبب توقف انعكاس عضلة القلب. يتم تشخيص حالة مماثلة عندما يتم تهيج العصب الحنجري العلوي بسبب الضغط على الرقبة.

علامات الاختناق

يتم تحديد العديد من علامات ما بعد الوفاة من خلال معدل الوفاة، وخصائص الجسم ومسار الاختناق مدى الحياة. وهي موجودة أيضًا في أشكال أخرى من الموت السريع. من بينها لا يوجد واحد ثابت وصحيح تمامًا. يتم تحديد العلامات الخارجية والداخلية للوفاة من الاختناق.

علامات داخلية

يتم تشخيص الاختناق من خلال عدد من الأعراض السريرية. لون وتخثر الدم مهم. بعد الموت يصبح لون الدم داكنًا بسبب تحوله من الشرياني إلى الوريدي بسبب الامتصاص السريع لخلايا الدم الحمراء في الأنسجة.

الدم السائل هو علامة شائعة للموت السريع. يتم تفسيره بالتشبع بثاني أكسيد الكربون، والتحلل الذاتي. نادرا ما يتم ملاحظة جلطات الدم، مع مسار بطيء من الاختناق. ويرتبط التخثر مع زيادة عدد الكريات البيضاء، ولكن مع الموت السريع لا يوجد.

تعتبر النزف النقطي، أو بقع التارديو تحت غشاء الأعضاء، مؤشراً للوفاة. أنها تنشأ بسبب زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية وتمزق الشعيرات الدموية. وتشمل العلامات الداخلية الأخرى احتقان الأعضاء، والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، وتدفق الدم في الأذين الأيمن والبطين، وفقر الدم في الطحال. يمكن ملاحظة هذه الأعراض ليس فقط مع الاختناق.

علامات خارجية

تشمل العلامات الخارجية للوفاة بسبب نقص الأكسجين ما يلي: لديهم اللون الأزرق الأرجواني المكثف. تظهر نتيجة لحركة كمية كبيرة من الدم إلى الأجزاء السفلية من الجسم. يحدث اللون بسبب فقر الدم الغني بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

تتم الإشارة إلى الوفاة بسبب الاختناق من خلال زرقة الوجه والأظافر. ويلاحظ في المرحلة الأولى من الاختناق. والسبب هو ركود الدم وتوسيع وتدفق الأوعية الدموية في الرأس. يختفي الزراق خلال ساعات قليلة بعد الوفاة. ويصاحب العملية المرضية التبول اللاإرادي و.

أسباب الاختناق

الأسباب تعود إلى مجموعتين. الأول يتميز باضطراب في التنفس الخارجي، والثاني - الخلالي. يمكن أن يحدث الاختناق في حالة الغياب المطلق للأكسجين أثناء وجودك في مكان مغلق. تشمل الأسباب الشائعة للاختناق ما يلي:

• الضغط الميكانيكي للرقبة والصدر والبطن.
• تلف الجهاز التنفسي.
• إغلاقها بسائل أو جسم غريب؛
• تراكم الهواء أو الدم في التجويف الجنبي بسبب الإصابة.
• تبريد؛
• تسمم.

الاختناق هو سبب الوفاة بسبب الصدمة الكهربائية. ويلاحظ أيضًا في العمليات المعدية والصرع المصحوب بتشنج عضلات الجهاز التنفسي. يحدث الاختناق بسبب خلل في مركز التنفس، والذي يحدث بسبب تلف عضوي. يتم ملاحظة هذه النتيجة عندما

انتباه! احتياطي الأكسجين في الجسم هو 2-2.5 لتر. الحجم المذكور يكفي فقط للحفاظ على الحياة لعدة دقائق.

يحدث الاختناق أثناء نقص الأكسجة على ارتفاعات عالية. يمكن أيضًا أن يتفاقم التسمم بالستركنين والمواد الأخرى بسبب الاختناق والتشنجات والموت.

عيادة الاختناق

العلامة الرئيسية للاختناق هي فشل التنفس. يتطور تدريجيا، بشكل انتيابى أو فجأة. في حالة الاختناق الحاد، يصبح التنفس متكررًا وعميقًا وصاخبًا. الاستنشاق أطول من الزفير. والسبب هو تهيج مركز الجهاز التنفسي بثاني أكسيد الكربون. تدخل العضلات المساعدة في عمل الجهاز التنفسي، وتنحسر المساحات الوربية والمنطقة الشرسوفية.

يأخذ الجلد لونًا أزرق أرجوانيًا على الوجه والرقبة. يتم استبدال فترة الإثارة بزيادة ضعف العضلات وتباطؤ ضربات القلب. في الدقيقة الأولى يحدث فقدان الوعي. وبعد توقف التنفس ونشاط القلب، تحدث الوفاة.

أنواع الاختناق

يمكن أن يكون الخنق داخل الرحم أو أوليًا أو ثانويًا. النوعان الأولان يشملان اختناق الجنين وحديثي الولادة. الاختناق الثانوي يشمل:

• الاختناق الميكانيكي
• الاختناق المنعكس.
• الاختناق بسبب نقص الأكسجين في الهواء.
• الاختناق بسبب تلف الجهاز العصبي.
• الاختناق الذي يتطور مع التشنج.

يتم تشخيص الوفاة الناجمة عن الاختناق الميكانيكي في كثير من الأحيان. يحدث هذا النوع من الخنق بسبب ضغط الرقبة بأشياء صلبة ومن خلال التعليق أو الخنق بالأيدي أو حبل المشنقة. يحدث عند الضغط على الصدر والبطن (الاختناق الانضغاطي). وتشمل الأنواع الغرق، وسد الجهاز التنفسي بأجسام غريبة، والاختناق بالقيء. ويشكل الشنق والغرق النسبة الأكبر.

عند فحص الجثة تظهر علامات عامة للوفاة بسبب الاختناق الميكانيكي. وتشمل هذه زرقة جلد الوجه، والتبريد البطيء للجسم، والتغوط اللاإرادي، والتبول، والقذف المعتدل. العلامة هي نزيف دقيق في ملتحمة الجفون.

مراحل الاختناق

بغض النظر عن تفاصيل العوامل التي تؤدي إلى الاختناق، يتم التمييز بين فترات ما قبل الاختناق وفترات الاختناق من تطوره. تستمر الفترة الأولى من 10 ثوان إلى دقيقة واحدة، والثانية مقسمة بشكل مشروط إلى مراحل متتالية.

منصة	الدورة السريرية
مرحلة ضيق التنفس	زيادة حركات الاستنشاق. توسع الرئتين. نزيف. فيضان الدم في النصف الأيمن من القلب؛ انخفاض ضغط الدم (BP) ؛ اضطراب الوعي مثل الصعق.
مرحلة ضيق التنفس الزفيري	غلبة حركات الزفير. انخفاض في حجم الصدر. تحفيز الأنسجة العضلية. بطء معدل ضربات القلب. التغوط اللاإرادي ظهور التشنجات التوترية الرمعية التي تتحول إلى opisthotonus.
مرحلة توقف التنفس على المدى القصير	انخفاض في ضغط الدم. استرخاء العضلات.
مرحلة التنفس النهائي	تحفيز الأجزاء التنفسية من الحبل الشوكي. التنفس النهائي كوسماول.
توقف التنفس المستمر	سكتة قلبية؛ الموت من الاختناق.

مدة العملية المرضية 5-6 دقائق. بعد هذا الوقت، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. وتتأثر مدة المراحل بعمر الشخص وصحته ونوع الاختناق.

المهمة في حالة الاختناق هي استعادة الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي بسرعة. يعتمد الحفاظ على حياة وصحة الضحية على سرعة العمل. يجب عليك الاتصال ورؤية الطبيب.

خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة:

1. إذا كان الشخص واعيًا، لكنه لا يستطيع التنفس بسبب وجود جسم غريب في مجرى الهواء، فيجب عليك الوقوف خلفه ووضع ذراعيك حول خصره.
2. اصنع قبضة بيد واحدة. اشبك قبضة يدك بيدك الأخرى.
3. بحركة حادة اضغط على البطن أسفل الضلوع فوق السرة.
4. كرر الخطوات حتى يخرج الجسم من الجهاز التنفسي.

تقديم المساعدة في كل حالة له تفاصيله الخاصة ويعتمد على الأسباب التي أدت إلى الاختناق. وبالتالي، فإن إمدادات الأكسجين الموجودة في جسم الإنسان لا تذكر. يؤدي تجويع الأكسجين الحاد في الأنسجة إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي على المستوى الخلوي وموت الجسم.

فيديو

الاختناق الميكانيكي - اضطراب التنفس الخارجي نتيجة التأثير الميكانيكي.

عامل ضار -تأثير ميكانيكي يمنع الهواء من دخول الرئتين ويسبب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

أثناء الاختناق الميكانيكي، يتم تمييز عدة فترات.

1. فترة ما قبل الاختناقيبدأ عندما يتوقف تدفق الهواء إلى الرئتين.

2. فترة ضيق التنفس الشهيق.يؤدي نقص الأكسجين في الجسم إلى تنشيط قسم الشهيق في مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل ويؤدي إلى ضيق التنفس الشهيق. هناك فقدان الوعي والخمول البدني الشديد، مما يستبعد الإنقاذ الذاتي.

3. فترة ضيق التنفس الزفيري.يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم إلى تنشيط الجزء الزفيري من مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل وضيق التنفس الزفيري. يؤدي إثارة العضلات الملساء مع استرخاء العضلة العاصرة إلى التغوط اللاإرادي والتبول والقذف.

4. فترة توقف التنفس على المدى القصير.يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى التوقف التام لعمل مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل وتوقف التنفس.

5. فترة التنفس النهائي.استمرار فرط ثاني أكسيد الكربون في الجسم يحفز مركز الجهاز التنفسي للحبل الشوكي. حركات التنفس قصيرة وملتهمة.

6. فترة التوقف النهائي للتنفس.يؤدي ثاني أكسيد الكربون الزائد إلى إرهاق وشلل مركز الجهاز التنفسي للحبل الشوكي. تهيج مركز الأعصاب المبهمة، وانخفاض ضغط الدم والتباطؤ، ثم انخفاض نشاط القلب، يكمل مسار عملية الاختناق. يتم ملاحظة نبضات القلب المنفردة بعد التوقف النهائي للتنفس لمدة 5-30 دقيقة.

وفي حالة الاختناق الميكانيكي، يكشف تشريح الجثة عن علامات عامة للموت الحاد، بالإضافة إلى علامات محددة تشير إلى أنواعه المختلفة.

العلامات العامة للاختناق.في حالة الاختناق الذي ينتهي بالوفاة، يُلاحظ عادةً عدد من العلامات المورفولوجية العامة، والتي تُسمى بالاختناق العام، أو علامات الوفاة السريعة الحدوث:

زرقة الوجه، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالكدمة؛

تحديد النزيف في ملتحمة الجفون، والأكثر كثافة في الطيات الانتقالية.

بقع جثثية شديدة اللون أرجوانية مزرقة منتشرة مع نزيف متعدد داخل الأدمة (كدمات جثث) ؛

التغوط اللاإرادي والتبول والقذف.

الظل الداكن من الدم.

احتقان وريدي للأعضاء الداخلية.

تورم حاد في الرئتين.

فيضان الدم من الجانب الأيمن من القلب؛

نزيف بؤري صغير تحت غشاء الجنب الحشوي والنخاب (بقع تاردييه)؛

حالة الدم السائلة.

علامات خاصة للاختناقتعكس بعض العلامات المحددة التي تشير إلى آلية تطور عملية الاختناق. اعتمادًا على آلية حدوثه، من المعتاد التمييز بين أربعة أنواع من الاختناق الميكانيكي: الخنق والعرقلة والضغط والاختناق في مكان ضيق.

1. الاختناق الاختناق- ضغط أعضاء الرقبة بواسطة حبل المشنقة أو جسم صادم أو أجزاء من جسم شخص أعزل. مع الاختناق الخنق، تتشكل آفة على الرقبة، تسمى أخدود الاختناق.

أهمية الطب الشرعي لثلم الخنق تحديد نوع ومادّة الحلقة أو الجسم المؤلم (الشكل 26). تحيط بالرقبة حلقة مغلقة من جميع الجوانب، مكونة أخدود خنق مغلق. تشكل الأجسام المرنة الصلبة والناعمة (الحلقات) أخاديد خنق مغلقة ومفتوحة. تشكل الحلقات الصلبة أخاديد عميقة وكثيفة ذات حواف واضحة وترسيب واضح؛ تترك الأنسجة الناعمة علامة على شكل منطقة مكتئبة تشبه الشريط من الجلد السليم

اللون الرمادي. تنشأ أخاديد الاختناق المفردة أو المزدوجة أو المتعددة الدورات من عمل حلقات مفردة أو مزدوجة أو متعددة الدورات. يتم فصل الأخاديد متعددة المنعطفات على طول الطول بواسطة أسطوانة متوسطة. تشكل الأجسام الحادة والصلبة وغير المرنة أخاديد خنق مفتوحة وغير نمطية. يتشكل أخدود خنق مفتوح غير نمطي من شوكة شجرة، أو ظهر كرسي، أو عارضة كرسي، أو جزء من جسم شخص أعزل (اليد، الساعد، الكتف والساعد، منطقة مفصل الركبة، الجزء السفلي الساق والقدم وما إلى ذلك). غالبًا ما يتم تثبيت الجسيمات الدقيقة لمادة الحلقة على سطح أخدود الخنق.

تحديد الإغاثة السطحية لجسم صادم. عرض الأخدود يتوافق مع عرض الحلقة. يترك الحبل الملتوي علامة على شكل انطباعات مخططة متوازية ومائلة؛ حزام الخصر - الترسيب المستمر، ورقة ملتوية أو منشفة - شرائح متقاطعة رفيعة وممدودة متقطعة من نزيف داخل الأدمة تقع بشكل طولي أو غير مباشر بالنسبة لطول الأخدود. يؤدي عمل العقدة إلى قرص موضعي للجلد مع نزيف متعدد داخل الأدمة، وترسيب محدود، قد يتوافق شكله وحجمه مع شكل العقدة وحجمها.

تحديد تشكيل الثلم الخنق أثناء الحياة أو بعد الوفاة. يتجلى تكوين الأخدود داخل الحياة من خلال الترسيب والنزيف داخل الأدمة على طول أخدود الخنق ، ونزيف في الأنسجة تحت الجلد وعضلات الرقبة في بروز أخدود الخنق ، ونزيف في أرجل العضلات الصدرية ، في منطقة ​تمزقات في الطبقة الداخلية من الشرايين السباتية، في البلعوم، الجذر وفي منطقة أنسجة اللسان المضغوطة، ألياف خلف المقلة، عضلات الظهر، الأقراص الفقرية، الساقين

أرز. 26.تشكل الحلقات الصلبة أخاديد عميقة ذات حواف واضحة، أما الحلقات الناعمة فتترك علامة على شكل منطقة منخفضة من الجلد السليم

الحجاب الحاجز، في الغدد الليمفاوية الإقليمية، نزيف حول كسور العظم اللامي وغضروف الحنجرة، تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة فوق مستوى أخدود الخنق، نزيف من الأنف والفم والأذنين، تغيرات تفاعلية في المنطقة النزيف، والتغيرات في الخصائص الصبغية للجلد، وضعف نشاط عدد من الإنزيمات والتغيرات النخرية في ألياف العضلات في نطاق الضغط، والتي تم اكتشافها بواسطة طرق البحث النسيجي والكيميائي النسيجي. تتم الإشارة إلى تكوين الأخدود بعد الوفاة من خلال عدم وجود علامات على وجود أخدود خنق داخل الحياة.

شروط حدوث الاختناق الخنقي

معلق - نوع من الاختناق الخنق يحدث نتيجة ضغط أعضاء الرقبة بواسطة حبل مشدود تحت ثقل جسد المتوفى. غالبًا ما يكون الشنق بمثابة انتحار، على الرغم من وقوع حوادث وجرائم قتل وإعدام شنقًا. عند التعليق، لا يتم إغلاق أخدود الخنق (الجزء السليم من الرقبة يتوافق مع موضع النهاية الحرة)، ويتم ضغطه بشكل غير متساو (على سطح الرقبة المقابل للعقدة، يكون الأخدود أكثر وضوحًا)، ويقع في الجزء العلوي ثلث الرقبة (فوق غضروف الغدة الدرقية) في اتجاه صاعد بشكل غير مباشر (الشكل 27).

عند التعليق في وضع الجلوس أو الاستلقاء، يتغير موقع أخدود المشي، ومع ذلك، فإن طبيعة الأخدود المفتوحة وغير المستوية ستظل تشير إلى التعليق. عند التعليق في وضعية الجلوس، قد يتشكل أخاديد خنق نتيجة إزاحة الحلقة السائبة بسبب انزلاق الجسم. عند التعليق في مكان ضيق، من الممكن أن يحدث ضرر سطحي في الفترة المؤلمة، أثناء التشنجات الناتجة عن الاصطدام بالأشياء القريبة. إذا لامست الجثة أشياء ساخنة (مشعاع التدفئة)، فقد تحدث حروق سطحية وعميقة أيضًا على الجسم.

إلى علامات غير مباشرة تشير إلى التمدد الطولي

أرز. 27.معلق: أخدود الخنق متقطع، ومنخفض بشكل غير متساو، ويصعد بشكل غير مباشر من الأمام إلى الخلف، ويقع في الثلث العلوي من الرقبة

تشمل آلام الرقبة: تمزق عرضي في الطبقة الداخلية للشرايين السباتية المشتركة (علامة أموس)؛ نزيف في غلانية هذه الأوعية (علامة مارتن) وفي الأرجل الوسطى للعضلات القصية الترقوية الخشائية. نزيف من الأنف والأذن والفم. انتهاك اللسان. علامة فريبيرج (تفريغ موضعي للبطانة الداخلية للشرايين السباتية) ؛ نزيف في الغدد الليمفاوية الإقليمية. تلف العظام والغضاريف في الحنجرة. كسر في العملية السنية للفقرة العنقية الثانية. نزيف في الأقراص الفقرية (أعراض سيمون) وتمزق الأربطة التي تثبت العمود الفقري العنقي. الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي العنقي. نزيف في الأنسجة ما بعد الحجاج، في جذر وأنسجة اللسان والبلعوم. تكوين بقع جثثية في الأطراف السفلية واليدين (مع بقاء الجثة لفترة طويلة في حلقة في وضع عمودي) ؛ إطالة الرقبة وأحيانا الانفصال الكامل للجسم.

إزالة الحلقة - نوع من الاختناق الخنقي يحدث عندما يتم ضغط الرقبة بشكل متساوٍ ومحكم بواسطة حلقة. دائمًا ما يتم تضييق الخناق بواسطة يد خارجية. عند ضغطه بحلقة، يقع أخدود الخنق أفقيًا، على مستوى الغضروف الدرقي أو أسفله، ويكون منخفضًا بشكل متساوٍ، وله طابع مغلق. عندما تقع كائنات مختلفة تحت الحلقة، لن يتم إغلاق ثلم الخنق، ولكن في بقية الطول سيتم التعبير عنه بشكل متساوٍ بشكل عام. أحد أقسامه، المقابلة لموضع الالتواء أو العقدة أو تداخل الأطراف الحرة، نتيجة لضغط الجلد، سيكون له خطوط قصيرة وضيقة متقاطعة متعددة من نزيف داخل الأدمة أو سحجات خطية (الشكل 28).

خنق اليد - نوع من الاختناق الخنقي يحدث عندما يتم ضغط الرقبة بواسطة الأصابع أو بين الساعد والكتف. من خلال عمل الأصابع على الرقبة، تظهر كدمات مستديرة أو بيضاوية، تقع على مسافة قصيرة من بعضها البعض، في مجموعات من اثنين إلى أربعة. على خلفية الكدمات، تتشكل في بعض الأحيان كدمات مقوسة أو قصيرة تشبه الشريط.

أرز. 28.إزالة الحلقة: يتم إغلاق أخدود الخنق، ومنخفض بشكل متساوٍ، ويقع أفقيًا في الثلث الأوسط من الرقبة

أرز. 29.خنق اليد: إصابات في الرقبة ناجمة عن حركة الأصابع

داين من الأظافر. عندما يتم ضغط الرقبة بين الساعد والكتف، قد لا تكون هناك إصابات خارجية على الرقبة، في حين يتم تشكيل نزيف منتشر واسع النطاق في الأنسجة تحت الجلد للرقبة (الشكل 29).

ونتيجة لمقاومة الضحية أثناء المحاولات المتكررة للخنق اليدوي، تتشكل إصابات إضافية في الرقبة، ويكون موقعها عشوائياً. عند وضع أشياء ناعمة بين الذراعين والرقبة، لا تتشكل إصابات خارجية، كقاعدة عامة، ولكن كسور في العظم اللامي، وغضروف الحنجرة والقصبة الهوائية، ونزيف ضخم وعميق الجذور يحيط بالحزم الوعائية العصبية للرقبة، والقصبة الهوائية. ، ويتم الكشف عن المريء.

وتتجلى محاولات قمع مقاومة الضحية بالضغط على الصدر والبطن والأطراف بأرجل المهاجم، مما يؤدي إلى كدمات متعددة وكسور في الأضلاع، وتمزق الكبد في بعض الأحيان.

في محتويات تحت اللسان للضحية التي ماتت بسبب الخنق، تم اكتشاف جزيئات الجلد وآثار الدم وألياف النسيج التابعة للمهاجم.

2. الاختناق الانسدادييحدث نتيجة لإغلاق فتحات الفم والأنف أو إغلاق الشعب الهوائية.

عند تغطية الفم والأنف بيديك تتشكل كدمات صغيرة وسحجات سطحية على الغشاء المخاطي للشفاه وكدمات وجروح صغيرة من حواف الأسنان ومخالفات. عند تغطية الفم بأشياء ناعمة (الوسائد)، قد لا يكون هناك أي ضرر للوجه، ولكن يمكن العثور على ألياف النسيج والزغب وجزيئات ريش الطيور وما إلى ذلك في تجويف الفم والحنجرة والأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي.

يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لإغلاق تجويف الجهاز التنفسي نتيجة دخول أجسام غريبة إلى الحنجرة أو القصبة الهوائية، مما يملأ تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية بالأجسام السائبة والدم والقيء، والتي يتم اكتشافها عند تشريح الجثة. عندما يتم قطع أنسجة الرئة وضغطها، يتم إطلاق عناصر الدم أو القيء من القصبات الهوائية. بَصِير

تورم الرئتين والحدبة. يتم استكمال نتائج التشريح بالضرورة عن طريق الفحص النسيجي لأجزاء من الرئتين من أجزاء مختلفة، حيث يمكن لمحتويات المعدة أن تنتقل بسهولة من المعدة إلى تجويف البلعوم الأنفي ثم إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.

يعتمد تشخيص إغلاق فم وأنف الطفل من قبل الغدة الثديية للأم التي نامت أثناء الرضاعة على علامات الاختناق العامة للوفاة في حالة عدم وجود إصابات في الوجه.

الغرق.معظم حالات الغرق هي حوادث. هناك حالات انتحار غرقاً، ومن الممكن الموت المفاجئ في الماء نتيجة مرض كان يعاني منه المتوفى، كما يحدث الغرق كوسيلة من وسائل القتل. تستخدم الخزانات كمكان لإخفاء الجثة أو أجزائها.

العوامل الضارة:

نقص الأكسجة - يصاحب إغلاق المسالك الهوائية بالماء جوع شديد للأكسجين.

فرط حجم الدم - يتم استنشاق الماء أثناء ضيق التنفس حتى توقف القلب. من خلال الأضرار التي لحقت الحمة الرئوية وشبكة الأوعية الدموية، يخترق السائل الدم من خلال الأغشية الرئوية. يؤدي تغلغل الماء إلى زيادة حجم الدم المنتشر؛

انحلال الدم في كريات الدم الحمراء - يؤدي تخفيف الدم في قاع الأوعية الدموية بالماء إلى تطور انحلال الدم التدريجي.

فرط بوتاسيوم الدم - يصاحب انحلال الدم إطلاق كمية كبيرة من البوتاسيوم في بلازما الدم وخلل حاد في توازن محتوى البوتاسيوم والصوديوم.

أهمية الطب الشرعي لفحص الجثة

تحديد سبب الوفاة (الغرق، الوفاة في الماء، الخ)

ونوع الغرقفي النوع الحقيقي من الغرق (ملء الجهاز التنفسي بالماء) يتم تشخيصه: شحوب الجلد. اللون الوردي أو الأرجواني الفاتح للبقع الجثثية. رغوة بيضاء ناعمة ثابتة وغير قابلة للانهيار مع صبغة وردية (بسبب انحلال خلايا الدم الحمراء) حول فتحات الأنف والفم والجهاز التنفسي (بمجرد أن تجف الرغوة، تشكل "هيكلًا عظميًا" خلويًا)؛ الطمي أو الرمل أو الطحالب أو الرغوة الوردية الناعمة في الجهاز التنفسي. تورم شديد في الرئتين.

وزن كبير للرئتين (بسبب الماء المستنشق) ؛ نزيف مخطط محمر بدون حدود واضحة تحت غشاء الجنب الرئوي (بقع Paltauf-Rasskazov-Lukomsky) ؛

تسرب كمية كبيرة من السوائل من السطح المقطوع للرئتين.

في العلامات المخبرية للغرق الحقيقي: انتفاخ الرئة وفقر الدم الوعائي على نطاق واسع. تورم مفاجئ في جدران الأوعية الرئوية. وضوحا وذمة حول الأوعية الدموية. تورم بؤري في الحاجز بين السنخات. انحلال الدم مع إطلاق الهيموجلوبين في السائل الوذمي. وجود جزيئات غريبة، بما في ذلك الدياتومات أو العوالق، في الأعضاء الداخلية وفي نخاع العظام للعظام الأنبوبية الطويلة (قد يتم اكتشاف العوالق الكاذبة لدى الأشخاص الذين عملوا خلال حياتهم لفترة طويلة في ظروف زيادة الغبار ولم يموتوا بسبب الغرق)؛ الكشف في الأعضاء الداخلية عن أشكال مائية من البكتيريا التي تنتمي إلى عائلة الزائفة والموجودة فقط في الماء (الطريقة البكتيرية لـ A.M. Mishulsky، 1989، تعطي نتيجة إيجابية فقط في أول 20 ساعة بعد الوفاة، بينما يبقى دم الجثة معقم)؛ الكشف عن الشوائب المعدنية التي تحتوي على الكوارتز في الأعضاء الداخلية، وخاصة في الضفائر المشيمية للدماغ. (نتيجة تشنج المزمار) يتم تشخيصه: زرقة الجلد. بقع جثثية زرقاء بنفسجية وفيرة. انتفاخ وزرقة الوجه. تحديد النزيف في ملتحمة الجفون. آثار الإفرازات اللاإرادية للبراز والبول والمني. عدد كبير من الأعضاء الداخلية. تدفق مفاجئ للدم في الجانب الأيمن من القلب. ترقق دم النصف الأيمن من القلب مقارنة بدم النصف الأيسر بسبب زيادة التصريف اللمفاوي من الرئتين. تورم وزيادة في حجم الرئتين (جافة عند القطع، خفيفة الوزن، عادة ما يكون هناك القليل من الرغوة فيها). يعد امتلاء المعدة بالماء علامة حاسمة في التمييز عن أنواع الاختناق الأخرى، عندما تكون صورة التشريح متطابقة، ولكن يوجد القليل من الماء أو لا يوجد ماء في المعدة. تؤدي حركات البلع اللاإرادية أثناء تشنج الحنجرة إلى ابتلاع كميات كبيرة من الماء (تصل إلى 1 لتر أو أكثر). من الممكن تمييز الماء المبتلع أثناء الغرق عن الماء الذي يتم تناوله مع الطعام عن طريق تسوية محتويات المعدة في أسطوانة: في الماء المبتلع أثناء الغرق تتشكل ثلاث طبقات - رواسب كثيفة وسائل شفاف ورغوة فقاعية دقيقة على سطحها .

في كثير من الأحيان (حوالي 75٪ من الحالات) في كلا النوعين من الغرق، يتم تحديد وجود سائل الغرق في الجيوب الأنفية المناخية.

أرز. 30.أنواع مختلفة من العوالق تسكن مياه أي مسطح مائي

عظم جديد (علامة V. A. Sveshnikov). عند الفتح، يتم جمع محتويات الجيوب الأنفية باستخدام حقنة، وقياس الكمية، وإعداد المستحضرات المحلية وفحصها باستخدام المجهر الضوئي من أجل التعرف على العوالق (الشكل 30)، وأبواغ النباتات، والأوالي وغيرها من عناصر بيئة الخزان. .

نوع الغرق الإغمائي يحدث في 10-15% من حالات الغرق: تحدث الوفاة بسبب التوقف المنعكس المتزامن لنشاط القلب والتنفس، والذي يلاحظ عند النساء والأطفال بسبب الخوف أو التعرض للماء البارد (الصدمة المائية) أو تهيج الجهاز التنفسي العلوي. الجهاز حتى مع وجود كمية صغيرة من الماء المخترق (صدمة الحنجرة البلعومية). من الناحية العملية، يكاد يكون من المستحيل إثبات البديل المتزامن للوفاة بسبب الغرق.

تحديد مدة الوفاة ومدة بقاء الجثة في الماء:

يحدث التورم والتجاعيد والنقع في أطراف الأصابع بعد 2-3 ساعات، ويحدث نقع الراحتين والأخمصين - بعد 2-3 أيام؛ نقع الأسطح الظهرية للراحتين والأخمصين وتساقط الجلد ("قفازات الموت") - بعد أسبوع (الشكل 31)؛

عادة ما ينتهي انفصال (تساقط) الشعر خلال 4-6 أسابيع؛

تطفو الجثة على سطح الماء

في اليوم 7-20 (في الصيف) نتيجة تكوين وتراكم الغازات المتعفنة في التجاويف والأنسجة. في الماء البارد، يحدث تعويم الجثة لاحقًا - بعد 2-3 أسابيع. وفي الشتاء تبقى الجثث في قاع الأنهار والبحيرات والآبار لعدة أسابيع. عندما تظهر جثة فاسدة في خزانات ذات حجم محدود، فمن الضروري

أرز. 31.نقع راحتي اليدين مع تقشير الجلد ("قفازات الموت")

نحن بحاجة لفحصها لإنشاء نوع من الأربطة،

عقد الجثة.

تحديد عمر الإصابات على الجثة المنتزعة من الماء، وآلية وعمر تكوينها، والعلاقة السببية بالوفاة

يمكن أن تحدث الإصابات أثناء الحياة قبل دخول الجسم إلى الماء أو في الماء عند القفز والغوص والضرب في القاع (على سبيل المثال، كسر في العمود الفقري العنقي نتيجة اصطدام الرأس بالأسفل أثناء الغوص). عندما تبقى الجثة في الماء لمدة 4-5 أيام، قد تفقد علامات الحيوية تمامًا.

يحدث الضرر بعد الوفاة عند الاصطدام بالأرض وأجزاء من الهياكل والأشياء المائية؛ عندما تصطدم بالمراوح الدوارة والقوارب المائية والعناصر الهيكلية الأخرى للسفن؛ يمكن أن تحمل التيارات الجثة بعيدًا وتُنقل لمسافات طويلة، وينتهي بها الأمر في الثقوب والشقوق وتحت السفن الغارقة والمتحركة والهياكل تحت الماء. تتضرر الملابس عند سحبها على طول الجزء السفلي. يحدث الضرر بعد الوفاة عند البحث عن الجثة وإخراجها من الماء باستخدام الخطافات، وما إلى ذلك. كما تؤدي الأسماك وجراد البحر والحشرات المائية إلى إتلاف الجثة. 3. الاختناق الانضغاطي

- ضغط الصدر و (أو) البطن أثناء الزلازل والانهيارات الأرضية والأنهار الجليدية والانهيارات الثلجية نتيجة إصابات الصناعة والنقل والضغط وسط حشد من الناس. البواء العملاقة تقتل ضحاياها بهذه الطريقة. يمكن أن يتطور الاختناق الانضغاطي عندما يتم لف الأطفال بإحكام، أو عندما يتم الضغط على جسم الرضيع بجزء من جسم الأم أثناء النوم. يتم الحديث عن ضغط الصدر والبطن كنوع من الاختناق الميكانيكي في الحالات التي لا يؤدي فيها ضغط الجذع إلى كسور متعددة في العظام وتمزق الأعضاء الداخلية وإصابات جسيمة أخرى. يؤدي الضغط على الصدر والبطن إلى تقييد الرحلات التنفسية للرئتين واضطراب حاد في الدورة الدموية العامة بسبب الضغط القوي على الصدر والبطن. لا يدخل الدم الوريدي إلى الرئتين، حيث تمتلئ أنسجتهما بالدم الغني بالأكسجين. يكشف تشريح جثث الموتى عن زرقة شديدة في الوجه والجزء العلوي من الصدر ونزيف صغير متعدد في هذه المناطق نفسهانزيف بؤري في عضلات الهيكل العظمي في الرأس والرقبة والجذع العلوي. دم مخطط على جلد الصدر

التدفقات التي تكرر تخفيف ثنيات الملابس وكذلك جزيئات التربة.

4. الاختناق في مكان ضيق- نوع نادر من الاختناق الميكانيكي الذي يتطور عند البقاء في مساحة محدودة من مساحة مغلقة: في كيس بلاستيكي ملقى فوق الرأس ومثبت بإحكام على الرقبة؛ في أقنعة الغاز العازلة. في مقصورات السفن الغارقة.

عامل ضار- مزيج من فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم. لقد ثبت بالحساب والتجربة أنه بحلول الوقت الذي يموت فيه الشخص في مساحة محدودة من مساحة مغلقة، فإن الهواء المحيط به يحتوي على تركيز منخفض ولكن مقبول من الأكسجين، في حين يصل محتوى ثاني أكسيد الكربون إلى مستوى مميت (8-10٪). أو أكثر).

التشخيص.عند تشريح جثث الأشخاص الذين ماتوا في مكان ضيق، يتم الكشف عن علامات الوفاة السريعة فقط. يتم التوصل إلى الاستنتاج حول سبب الوفاة بشكل افتراضي، فيما يتعلق بالظروف المحددة للمكان المحدد لوفاة الشخص. يمكن إثبات حقيقة الوفاة نتيجة الإقامة الطويلة في مكان ضيق عن طريق الحساب. وفي هذه الحالة، يعتمدون على مجموعة من المعلومات الأولية التالية: الحالة الصحية للضحية وعمرها؛ حجم المساحة المغلقة والوقت الذي يقضيه فيه؛ كمية الأكسجين المستنشق من الغلاف الجوي لمكان ضيق خلال فترة زمنية معينة؛ كمية الأكسجين الموجودة في مكان محدود في نهاية فترة زمنية معينة؛ كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة في حجم مغلق؛ تركيز ثاني أكسيد الكربون في الجو في مكان مغلق عند نهاية فترة زمنية معينة.

▲ اختبار التحكم في المستوى المعرفي

اختر إجابة واحدة أو أكثر تعتقد أنها صحيحة.

1. في أغلب الأحيان أثناء التعليق يتم العثور على الأخدود التالي:

1) مغلق؛

2) منحرف؛

3) أفقي؛

4) يفتح

2. لوحظت زيادة حادة في حجم الرئة مع بقع راسكازوف-لوكومسكي:

1) في الموت من ضغط الصدر والبطن.

2) الموت من الخنق مع حبل المشنقة.

3) في حالة الوفاة بسبب إغلاق الجهاز التنفسي بالقيء.

4) الوفاة بسبب الغرق.

3. علامات الاختناق الميكانيكي تشمل:

1) نزيف صغير في الغشاء الضام للعين.

2) زرقة الوجه.

3) بقع جثثية شديدة اللون بنفسجية مزرقة.

4) تحديد النزيف تحت غشاء الجنب الرئوي.

4. الاختبار الإلزامي لتشخيص الغرق هو دراسة_.

5. في النوع الاختناقي من الغرق، العنصر الرئيسي في تكوين الموتى هو اضطراب حاد في التنفس الخارجي نتيجة _.

Τ مراقبة استيعاب المادة التعليمية للوحدة

المهمة 1.

كشف فحص الطب الشرعي للجثة: في الثلث العلوي من الرقبة يوجد أخدود خنق فردي مفتوح ومتصاعد بشكل غير مباشر، بعرض 2.2 إلى 2.5 سم وعمق يصل إلى 0.3 سم تقع على مستوى الغضروف الدرقي، على الجوانب - ترتفع لأعلى، وتمر على اليسار بمقدار 4 سم أسفل زاوية الفك السفلي و6 سم أسفل عملية الخشاء، على اليمين - بمقدار 4 سم و6 سم على التوالي. على السطح الخلفي للرقبة، يتم توجيه الأخدود بشكل غير مباشر، من الأسفل إلى الأعلى إلى البروز القذالي، حيث يتم مقاطعته. يتم تمثيل الجزء السفلي من الأخدود على السطح الأمامي للرقبة بتآكل بني اللون وكثافة الرق. على طول حواف الثلم، توجد بوضوح نتوءات من الجلد السليم مع نزيف أحمر أرجواني واضح يصل قطره إلى 0.2 سم.

توجد بقع جثثية ذات لون أرجواني مزرق على السطح الخلفي للجسم والوجه مزرق. يوجد في الأغشية الضامة للعين نزيف واحد محدد باللون الأحمر الداكن. الفم نصف مفتوح، يتم عض طرف اللسان. غضاريف الحنجرة والقصبة الهوائية والعظم اللامي سليمة. على السطح الداخلي للشرايين السباتية توجد تمزقات عرضية صغيرة في الطبقة الداخلية للأوعية. الأعضاء الداخلية مليئة بالدم. على السطح الخلفي للرئتين، وتحت غشاء الجنب، وكذلك تحت نخاب القلب، يوجد نقط حمراء داكنة واحدة

نزيف.

يوجد دم سائل داكن اللون في تجاويف القلب. تنبعث رائحة نفاذة من الكحول الإيثيلي من جميع أعضاء وتجويف الجثة.

ولم يتم العثور على تغيرات مرضية في أعضاء الجثة.المهمة 2.

تحديد السبب المحتمل للوفاة.

كشف فحص الطب الشرعي للجثة عن وجود سحجات متعددة على الوجه والأسطح الأمامية والخلفية للصدر، بالإضافة إلى نزيف كبير داخل الأدمة ذو لون أرجواني. توجد بقع جثثية ذات لون أرجواني مزرق على الأسطح الخلفية والجانبية للجسم. الوجه مزرق. عند جس الصدر، يلاحظ فرقعة الأضلاع. اختبار استرواح الصدر سلبي. تكون الرئتان بلون أحمر فاتح، ومنتفخة، ويتدفق الدم السائل ذو اللون الأحمر الفاتح والسوائل الرغوية من سطح الجروح. يوجد تحت غشاء الجنب الحشوي للرئتين نزيف أحمر متعدد النقاط. يوجد دم سائل في تجاويف القلب وفي تجويف الأوعية الكبيرة. الأعضاء الداخلية مليئة بالدم. يمكن شم رائحة الكحول من أعضاء وتجويف الجثة.

المهمة 3.المهمة 2.

العثور على جثة رجل مجهول طافية على سطح النهر.

وكشف فحص الطب الشرعي للجثة أن الجلد كان أخضر اللون وبه بثور كبيرة يتدفق منها سائل متعفن. يزداد حجم البطن وكيس الصفن والقضيب بشكل حاد. البقع الجثثية غير مرئية. توجد كمية كبيرة من الغازات والسائل البني في التجاويف الجنبية والبطنية. تكون الرئتان منتفختين، ولهما لون بني، ويتدفق الدم السائل من سطح الجروح. يوجد دم سائل في تجاويف القلب وفي تجويف الأوعية الكبيرة. وجود كمية كبيرة من السوائل في المعدة. عندما يتم فتح الجيوب الأنفية والأذن الوسطى، يتدفق السائل من التجاويف. عند فحص الكلى بحثًا عن العوالق، تم العثور على عدد كبير من صمامات العوالق.

الاختناق (الاختناق) هو اضطراب حاد في تبادل الغازات في الجسم. يحدث هذا غالبًا بسبب توقف وصول الهواء أو تراكم ثاني أكسيد الكربون الضار بالجسم. وفي كلتا الحالتين، يتطور جوع الأكسجين في الجسم، مما يؤدي في النهاية إلى الوفاة.

يمكن أن يحدث الاختناق لأسباب مختلفة: توقف وصول الهواء إلى الرئتين بسبب انسداد ميكانيكي، واختلال القدرة الطبيعية لمادة تلوين الدم - الهيموجلوبين على نقل الأكسجين من الهواء إلى خلايا الجسم (في حالة الاختناق التسمم ببعض السموم)، وفقدان قدرة الخلايا على إدراك الأكسجين من الدم (في بعض الأمراض)، وما إلى ذلك.

في ممارسة هيئات التحقيق الشرعي، غالبا ما يتم مواجهة الاختناق الناجم عن أسباب ميكانيكية. يحدث الاختناق الميكانيكي عند التعليق، أو الضغط على الرقبة بأنشوطة، أو باليدين، أو عند إغلاق فتحات الفم والأنف، أو عند دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي، أو عند الضغط على الصدر والبطن، أو عند التواجد في مكان ضيق، أو عندما الغرق.

الاختناق الميكانيكي عبارة عن مجموعة معقدة من الظواهر الشديدة - الإثارة، ثم اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، واضطراب شديد في التنفس، والدورة الدموية، واضطرابات كبيرة في التركيب الكيميائي الطبيعي للجسم - وينتهي بالوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي.

في عملية الموت من الاختناق الميكانيكييتم تحديد أربع فترات رئيسية، تتبع بعضها البعض وتتميز باضطراب حاد في حركات الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس، يتجلى في حقيقة أن الشخص المحتضر في البداية يأخذ أنفاسًا متشنجة عميقة في الغالب، ثم يبدأ الزفير المتشنج العميق في السائدة؛ بعد ذلك، هناك حبس مؤقت للتنفس - توقف نهائي، يتبعه التنفس الكفري. بعد توقف التنفس، قد ينقبض القلب لعدة دقائق أخرى، وفي بعض الأحيان يتوقف نبض القلب والتنفس في نفس الوقت. خلال فترة ضيق التنفس، لوحظ الوخزات المتشنجة الفردية لعضلات الجذع والأطراف، والتي تتحول إلى تشنجات عامة. تحدث الوفاة بسبب الاختناق الميكانيكي في غضون دقائق قليلة. في هذه الحالة، فإن الحالة الصحية والعمر والسمنة وما إلى ذلك لا يمكن استبعاد احتمال الوفاة الفورية من شلل القلب إذا كان المتوفى يعاني من أمراض القلب.

العلامات العامة للوفاة من الاختناق.أثناء الفحص الخارجي للجثة، يلاحظ مظهر مزرق للوجه، وضوحا بشكل خاص في الساعات الأولى بعد الوفاة؛ وبعد بضع ساعات قد يختفي بسبب تدفق الدم إلى الأجزاء الأساسية. في بعض الأحيان يكون هناك اتساع في حدقة العين، ونزيف من الأنف، وقرص طرف اللسان بين الأسنان، ورغوة في الفم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على نزيف دقيق على السطح الداخلي للجفون. ويمكن رؤيتها عن طريق سحب الجفون لأعلى ولأسفل. يمكن أيضًا ملاحظة نزيف بسيط على جلد الوجه والرقبة. البقع الجثث، كقاعدة عامة، تكون شديدة للغاية، أرجوانية داكنة، وتظهر بسرعة كبيرة. البقع الجثثية هي لون غريب لجلد الجثة يتشكل بعد وقت قصير من توقف القلب. عندما تتوقف الدورة الدموية، يتدفق الدم السائل إلى الأسفل ويتخلل الأنسجة الأساسية وجلد الجثة، مما يمنحها اللون المناسب. غالبًا ما توجد آثار التبول والتغوط اللاإرادي في منطقة المنشعب بالجثة أو على الملابس. عند الرجال، يمكن العثور على آثار للحيوانات المنوية، التي تنطلق على شكل قطرة من مجرى البول.

أثناء الفحص الداخلي للجثة، لا توجد علامات تشخيصية محددة بدقة للاختناق الميكانيكي، ولكن مزيج عدد منها قد يكون من سمات الوفاة بسبب الاختناق. إحدى العلامات الثابتة هي الدم السائل الداكن. ومع ذلك، يمكن اكتشافه ليس فقط من خلال الاختناق الميكانيكي، ولكن أيضًا من خلال الموت السريع لأسباب أخرى. في حالة الاختناق الميكانيكي، يكون هناك دائمًا تدفق للدم في النصف الأيمن من القلب. العلامة المهمة التالية هي احتقان الأعضاء الداخلية بسبب ركود الدم في الجهاز الوريدي. في كثير من الأحيان، مع الاختناق هناك صغيرة، بحجم حبة الدخن، ونزيف على سطح الرئتين أو بين فصوصهما، تحت النخاب، تحت الغشاء المخاطي للفم والجهاز التنفسي العلوي. وتسمى هذه النزيف الكدمات، أو بقع تارديو. تتشكل بسبب فيضان الدم وتمزق أصغر الأوعية الدموية. العلامة المتغيرة هي الطحال المنقبض وفقر الدم.

معلق

عند الشنق تحدث الوفاة بسبب ضغط الرقبة بواسطة حبل مشدود بفعل وزن الجسم.

الحلقاتوفقًا لآلية شدها على الرقبة، يمكن أن تكون ثابتة أو منزلقة.

تحتوي الحلقة على عقدة وحلقة ونهاية حرة. إذا كانت العقدة مربوطة بإحكام ولم يتغير حجم الحلقة، فإن هذه الحلقة تسمى بلا حراك أو ثابتة. في كثير من الأحيان، تحتوي الحلقة في أحد طرفيها على "عين" صغيرة - يتم ربط الطرف الحر الآخر بها، ونتيجة لذلك يتم تشكيل حلقة الحلقة المنقولة بسهولة. تسمى هذه الحلقة بالحلقة المنزلقة.

اعتمادا على المواد المستخدمة للحلقات، يتم تقسيمها إلى صلبة (سلك، سلك كهربائي، إلخ)؛ شبه صلبة (أحزمة، حبال سميكة وخشنة) وناعمة، مصنوعة من مادة ناعمة واسعة، مثل المنشفة، والملاءة، والوشاح.

بناءً على عدد لفات الحلقات حول الرقبة، يتم تقسيم الحلقات إلى مفردة ومزدوجة وثلاثية ومتعددة.

في جميع حالات الشنق، عند معاينة مكان الحادث، يجب الحفاظ على المشنقة وعقدتها، حيث أن مادة المشنقة وطريقة ربطها في بعض الحالات يمكن أن تساعد في إثبات مهنة المجني عليه أو القاتل (الحائك) ، بحار، صياد، الخ).

أثناء الفحص الخارجي لشخص مات بسبب الشنق أو الخنق بحبل المشنقة، فإن العلامة المميزة والموثوقة هي علامة مكتئبة على الرقبة - أخدود الخنق.

أرز. 19. تطبيق الحلقة النموذجية (أ) وغير النمطية (ب).

عند اكتشاف أخدود الخنق، من الضروري الانتباه إلى مظهره العام وموقعه واتجاهه. وبناء على هذه العلامات يمكن الحكم على طبيعة الضغط على الرقبة الذي أدى إلى الوفاة (التعليق أو الخنق بالمشنقة). يعتمد اتجاه الأخدود على طريقة وضع الحلقة حول الرقبة. عند التعليق، يمكن تحديد موقع حبل المشنقة بشكل نموذجي أو غير نمطي. يتم أخذ أخدود الخنق النموذجي بعين الاعتبار عندما تكون العقدة الحلقية موجودة في الجزء الخلفي من الرأس. مع أخدود خنق غير نمطي، تقع العقدة الحلقية تحت الذقن أو على الجانب (الشكل 19).

أرز. 20. الشنق الذاتي. أخدود الخنق الصعب

عند التعليق، يتم توجيه ثلم الخنق دائمًا بشكل غير مباشر - من الأسفل إلى الأعلى. يحدث هذا بسبب حقيقة أن جزءًا واحدًا من الحلقة (الطرف الحر) متصل بجسم ما (مسمار، إطار باب، فرع، إلخ)، والآخر، الحلقة نفسها، يتم سحبه لأسفل بواسطة وزن الحلقة جسم. في هذه الحالة، يتم تشكيل أكبر انخفاض في الأخدود على جانب الحلقة المقابلة للعقدة، أي في مكان الضغط الأكبر على الرقبة.

يمكن إغلاق أخدود الاختناق عندما يتلاقى طرفاه في المكان الذي توجد فيه العقدة الحلقية، أو يمكن فتحه عندما لا تغلق الأطراف مع بعضها البعض.

اعتمادًا على مادة الحلقة، يمكن أن يكون الأخدود صلبًا أو ناعمًا أو انتقاليًا. يتم تشكيل أخدود الخنق الصلب عندما يتم تطبيق حلقة من مادة كثيفة ذات مقطع عرضي صغير (خيوط، سلك، سلك كهربائي). وهو دائمًا محدد بشكل جيد، ومكتئب، وله مظهر رق، ولون بني غامق، وكثيف عند اللمس (الشكل 20). على الجثث والأشخاص الذين تم إطلاق سراحهم من الحلقة والبقاء على قيد الحياة، تستمر أخاديد الاختناق هذه لفترة طويلة جدًا.

لا يتم التعبير عن الأخاديد الناعمة بشكل واضح ولها مظهر خطوط واسعة شاحبة مزرقة ومنخفضة قليلاً. فهي غير مستقرة وتختفي بسرعة نسبيا.

الأخاديد الخنقية الانتقالية أو المختلطة هي مزيج من الأخاديد الأولى والثانية.

أخدود الخنق هو بصمة سلبية لمادة الحلقة، مما يعكس سماتها المميزة: العرض، ووجود العقد، وما إلى ذلك، ويتم التعبير عنها بشكل أفضل كلما طالت مدة بقاء الجثة في الحلقة (الشكل 21).

من المهم جدًا لسلطات التحقيق الأولي تحديد ما إذا كان الأخدود قد تم تشكيله أثناء حياة الضحية أو بعد وفاته، حيث أن جرائم القتل مع تعليق الجثة لاحقًا لمحاكاة الانتحار معروفة. أخدود الخنق داخل الحياة شاحب وفقر الدم بسبب ضغط الدم من الأوعية. فوق وتحت الأخدود تتوسع الأوعية الدموية وتمتلئ بالدم، وتوجد في بعض الأماكن نزيف صغير. يمكن أن يكون أخدود الخنق، اعتمادًا على عدد الحلقات الموجودة على الرقبة، مفردًا أو مزدوجًا أو متعددًا. في هذه الحالات، تتشكل نتوءات جلدية مرتفعة بين المنعطفات. من ضغط وتمزق الأوعية الصغيرة في هذه التلال، يحدث نزيف دقيق - وهذه علامة لا جدال فيها تقريبًا على عدم الحيوية. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الموت في الحلقة بسرعة كبيرة بسبب شلل القلب، ومن ثم قد لا يكون هناك امتلاء دموي للأوعية الدموية ونزيف في منطقة الأخدود.

أرز. 21. الشنق الذاتي. أخدود الخنق من حلقة حزام مخيط بأنماط

في الحالات التي يتم فيها تعليق جثة شخص مخنوق بواسطة حبل المشنقة لمحاكاة الانتحار، يتم تشكيل أخاديد خنق على الرقبة - أحدهما أفقي، أثناء الحياة، والآخر مائل، يتشكل بعد الوفاة.

لتحديد ما إذا كان الثلم حيًا أم لا، يجب فحصه بالضوء المنقول. للقيام بذلك، يتم فصل الجلد ذو أخدود الخنق عن الأنسجة الرخوة وفحصه تحت الضوء. إذا كان الأخدود داخل الحي، فيمكن رؤية الأوعية المتوسعة والمملوءة بالدم، وأحيانًا نزيف صغير، على طول حوافه. إلى جانب الفحص في الضوء المنقول، يمكن أيضًا استخدام مجهر مجسم ثنائي العينين؛ يجب فحص قطع أخدود الخنق تشريحياً.

بالإضافة إلى ثلم الخنق، هناك علامات مميزة أخرى للوفاة من الاختناق. إذا كانت الجثة معلقة في حبل المشنقة لفترة طويلة، فإن بقع الجثث تكون أكثر وضوحًا في الأجزاء السفلية من الجسم والأطراف السفلية. في بعض الأحيان تظهر نزيفات دقيقة على خلفية البقع. الساعدين واليدين لها لون مزرق. في بعض الحالات، يكون ضغط الرقبة مصحوبًا بأضرار في الحنجرة: يتم ملاحظة كسور أو كسور في القرون الكبيرة للعظم اللامي والقرون العلوية لغضروف الغدة الدرقية. بسبب ضغط الحلقة يحدث نزيف في عضلات الرقبة. يمكن ملاحظة نزيف وحتى تمزقات عضلية عند إدخال العضلات القصية الترقوية مع تكوين جلطات دموية صغيرة، مما يشير بلا شك إلى أن هذه الإصابات حدثت داخل الجسم. بسبب التمدد القوي للرقبة بسبب وزن الجسم المعلق، يتم تمديد الشرايين السباتية في نفس الوقت، مما يؤدي إلى تمزق عرضي لأغشيتها الداخلية أسفل الحلقة. في هذه الحالة، يمكن رؤية تراكم الدم المتخثر بين الأغشية الطبقية. تشير هذه العلامة إلى أن الضرر حي، لكنه لا يحدث دائمًا.

ومن المهم جدًا لسلطات التحقيق تحديد ما إذا كانت هناك أي إصابات على الجثة.

وفي مثل هذه الحالات، يجب على خبير الطب الشرعي تحديد طبيعة هذه الإصابات - أثناء الحياة أو بعد الوفاة - وكيفية حدوثها.

أرز. 22. التعليق على ياقة الملابس . التسمم بالكحول. حادث (ملاحظة شخصية)

في معظم الحالات، يعد الشنق بمثابة انتحار، ولكن يمكن أن تحدث حوادث وحتى جرائم قتل. في حالات الانتحار، قد يصطدم جسد المشنوق أثناء التشنجات بالأشياء الصلبة القريبة، مثل الأجزاء البارزة من الغرف، وإطارات الأبواب، والأجزاء المعدنية من الدرج، والعقد الخشبية وغيرها، وفي هذه الحالات يكون الضرر سطحيًا ويقع على الناتئات. أجزاء من الجسم - على الأنف والذقن واليدين. قد يكشف الشنق الذاتي أيضًا عن إصابات أكثر خطورة، بما في ذلك الجروح والطعنات التي تم إجراؤها بغرض الانتحار قبل الشنق. وغالبا ما يلاحظ هذا في المرضى العقليين.

عند القتل شنقًا، يكون الضرر الذي يلحق بالجثة أثناء الحياة بطبيعته. في مثل هذه الحالات، نتيجة النضال والدفاع عن النفس، يحدث نزيف وسحجات في الذراعين والرقبة والوجه والصدر. من الممكن حدوث حالات قتل دون أي ضرر عندما يتم، عن طريق الخداع أو أثناء النوم، وضع حبل المشنقة حول الرقبة، ويتم تثبيت نهايته الحرة بسرعة على شيء ما.

يكاد يكون من المستحيل تحديد ما إذا كانت هناك جريمة قتل أو حادث أو انتحار بناءً على طبيعة الإصابات فقط. ومن الضروري فحص مكان الحادث بعناية، ومكانه، ووضعية المشنوق وملابسه، وطبيعة حبل المشنقة والعقد، وكذلك جميع التغييرات التي طرأت على الجثة.

ظروف الشنق.في معظم الحالات، يتم شنق الذات من قبل أشخاص غير مستقرين عقليًا أو في حالة من الاكتئاب الكحولي. قد تكون هناك حالات انتحار بين الأطفال في سن المدرسة بسبب تجارب الطفولة المختلفة ودوافع أخرى.

كما ذكرنا سابقًا، قد تكون هناك حالات قتل عن طريق الشنق عن طريق وضع حبل المشنقة بشكل احتيالي حول رقبة شخص سليم جسديًا أو شخص في حالة نوم. من الممكن أن تكون جرائم القتل شنقًا على المرضى والضعفاء جسديًا والذين هم في حالة تسمم كحولي شديد. قد يشير وجود كمية كبيرة من الكحول في الأعضاء الداخلية أثناء الوفاة شنقًا إلى القتل، لأنه في حالة التسمم الكحولي الشديد، لا يستطيع هؤلاء الأشخاص المقاومة فحسب، بل لا يستطيعون أيضًا شنق أنفسهم بأنفسهم.

أرز. 23. الشنق الذاتي: ثني الساقين، وملامستهما للأرض

قد يؤدي شنق الذات عن غير قصد إلى تقليد أو محاكاة الانتحار.

الشنق كحادث أمر نادر الحدوث. وضحاياها هم في المقام الأول من الأطفال الصغار: طفل يضع رأسه بين القضبان أو في شبكة سرير ممزقة، مما يؤدي إلى قرص رقبته، ويفقد وعيه ويموت من الاختناق. تحدث حالة وفاة مماثلة بسبب الضغط العرضي للرقبة على أي جسم ضيق عند البالغين في حالة سكر. في ممارستنا، كانت هناك حالة عندما جلس سكير على درجات الشرفة، وعلى السور، تم تعليق زمام الحبال في عدة المنعطفات، حيث علق رأسه ونام. وبسبب ضغط الرقبة على الزمام حدث شنق النفس والموت،

وفي حالة أخرى، جلس رجل في حالة سكر، يريد الإحماء، على كرسي بالقرب من باب الموقد، وأثناء نومه، اصطدم طوق سترته بالنهاية البارزة لمزلاج الباب. حدثت الوفاة بسبب الضغط على الرقبة بواسطة طوق الملابس (الشكل 22)،

أرز. 24. إقران النفس المعلقة

مواقف المشنوق,على وجه الخصوص، حالات الانتحار متنوعة للغاية: يمكن للأشخاص المشنوقين أن يعلقوا بحرية في حبل المشنقة؛ يمكن أن يكون الرأس في حلقة، والساقين في وضع نصف منحني أو منحني على الأرض، على الأرض (الشكل 23). يمكن أن يكون المنتحرون في أوضاع مختلفة: الوقوف على أقدامهم، أو الركوع، أو الاستلقاء أو الاستلقاء على السرير، بينما يمكن تثبيت الطرف الحر للحلقة على اللوح الأمامي أو أي شيء آخر. في بعض الأحيان، يقوم المنتحر، قبل شنق نفسه، بربط حبل المشنقة وربط ساقيه أو ذراعيه أو كليهما. هناك أيضًا حالات انتحار مقترنة، عندما ينتحر رجل وامرأة في نفس الحلقة (الشكل 24).

ويسمى الاختناق الناجم عن التعرض لعامل ميكانيكي في الجسم بالاختناق الميكانيكي. يتم ترجمة مفهوم "الاختناق" على أنه "نقص النبض" (أ - النفي، sphygmos - النبض). يعتمد الاختناق الميكانيكي على العوائق الميكانيكية التي تحول دون دخول الهواء إلى الرئتين. في نشأة هذا الاختناق، هناك عاملان رئيسيان يلعبان دورًا: نقص الأكسجين الحاد والتراكم المتزامن لثاني أكسيد الكربون، والذي يحدد حدوث العملية الفيزيولوجية المرضية.

مع الاختناق الميكانيكي، يتم إيقاف وصول الهواء إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي، وبالتالي تستهلك الأنسجة الأكسجين بسرعة ويتراكم فيها حمض الكربونيك. وفي غضون دقائق قليلة يؤدي ذلك إلى شلل الجهاز العصبي المركزي والوفاة. وهكذا، يتميز الاختناق الميكانيكي بشكل أساسي بما يلي: عمل عامل خارجي يقطع ميكانيكيًا دوران الهواء في الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، الاختفاء شبه الكامل للأكسجين من الدم والأنسجة وتراكم الكربون. ثاني أكسيد فيها.

تصنيف:
1. الاختناق الخنقي:

• معلقة؛
• الخنق بحلقة.
• الخنق اليدوي
• الخنق بجسم صلب

2. الاختناق الانسدادي:

• إغلاق فتحات الفم والأنف باليدين والأشياء الناعمة؛
• إغلاق تجويف مجرى الهواء بأجسام غريبة مدمجة؛
• تطلع المواد الصلبة السائبة
• طموح السوائل
• طموح محتويات المعدة
• الغرق في الماء:

1. صحيح ("الرطب")
2. اختناقي ("جاف")
3. الغرق في سوائل أخرى
4. الاختناق الانضغاطي: ضغط الصدر والبطن.
5. الاختناق في مكان ضيق ومحدود.

يميز 7 مراحل الاختناق: 1) ما قبل الاختناق، 2) ضيق التنفس الشهيق، 3) ضيق التنفس الزفيري، 4) توقف التنفس قصير المدى (أو فترة الراحة)، 5) التنفس النهائي، 6) توقف التنفس المستمر. 7) السكتة القلبية.

المرحلة الأولى ما قبل الاختناق. تستمر هذه المرحلة عادة أول 10 إلى 20 ثانية، ولكنها يمكن أن تستمر عدة دقائق. يلعب تدريب الشخص على حبس أنفاسه دورًا كبيرًا هنا.

فترة ضيق التنفس الشهيق. خلال هذه المرحلة، التي تستمر عادة حوالي دقيقة واحدة، يسود الشهيق على الزفير. تعتمد هذه المرحلة بشكل أساسي على حجم الرئتين وكمية الهواء الموجودة بهما. يؤدي استنفاد الأكسجين في الدم وتراكم حمض الكربونيك بشكل انعكاسي ومباشر إلى تهيج الجهاز العصبي المركزي ويسبب ظهور ضيق في التنفس يزداد في العمق ويطيل إيقاع التنفس.

المرحلة الثالثة هي فترة ضيق التنفس الزفيري، حيث يسود الزفير على الشهيق. وتتجلى هذه المرحلة بانقباض عضلات الجسم حتى التشنج العضلي. في هذه المرحلة، تحدث أيضًا أغشية مخاطية زرقاء، واتساع حدقة العين، وتباطؤ ضربات القلب، أولاً مع زيادة ثم انخفاض في ضغط الدم. في الدقيقة الثانية، ينقطع التنفس عند ذروة الإلهام عن طريق ارتعاش متشنج واحد لمجموعات العضلات الفردية، على الأرجح بسبب تهيج المناطق المقابلة من القشرة الدماغية. في نهاية الأول - بداية الدقيقة الثانية، يتم فقدان الوعي؛ بحلول الدقيقة الثالثة تقريبًا، ينتشر التهيج إلى القشرة بأكملها، وتحدث تشنجات عامة عند إطلاق البراز والبول. تنتهي التشنجات بـ opisthotonos.

المرحلة الرابعة من الاختناق هي الراحة. تستمر هذه المرحلة لعدة ثوان أو دقائق.

بعد 30 - 45 ثانية من بداية مرحلة الراحة تظهر انقباضات فردية نادرة وضعيفة لعضلات الجهاز التنفسي - "التنفس النهائي" - المرحلة الخامسة؛ تصبح تقلصات القلب أكثر تواترا ولكنها تصبح أضعف. بحلول نهاية الدقيقة الرابعة، يتجمد التنفس النهائي، فقط نبضات القلب تضعف تدريجيا.

المرحلة السادسة من الاختناق هي التوقف النهائي للتنفس.

المرحلة السابعة هي السكتة القلبية، والتي تحدث في الدقيقة 5 إلى 8.

تعتمد شدة شدة ومدة المراحل الفردية من الاختناق إلى حد ما على عدد من العوامل: نوع الاختناق الميكانيكي، والعمر، والحالة الصحية، وما إلى ذلك.

يصاحب الاختناق الميكانيكي اضطرابات شديدة في الجهاز العصبي المركزي. ويفقد الوعي في نهاية الدقيقة الأولى أو في بداية الدقيقة الثانية؛ أثناء الخنق، خاصة عند الشنق، قبل ذلك بكثير. مع تطور الاختناق ببطء، يسبق فقدان الوعي اضطرابات بصرية وسمعية، ويفقد الإحساس بالألم.

يتميز الاختناق الميكانيكي بالظهور السريع للأديناميا، وتصبح الحركات النشطة مستحيلة. تؤدي زيادة استثارة العضلات الملساء في الأمعاء والمثانة أثناء استرخاء العضلة العاصرة إلى خروج البول والبراز بشكل لا إرادي. لنفس السبب، يتم إطلاق السائل المنوي عند الرجال ومحتويات قناة عنق الرحم عند النساء.

علامات الاختناق:

علامات خارجية:

نزيف صغير في الغشاء الضام للعين - يمكن أن يكون متعددًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الطيات الانتقالية للملتحمة. مع الاختناق طويل الأمد، يمكن أن تتشكل نفس النزيف في جلد الجفون والوجه والرقبة والصدر العلوي وعلى الغشاء المخاطي للفم؛ هذه العلامة، التي تشير إلى زيادة الضغط الوريدي وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية بسبب نقص الأكسجة، تعتبر ذات قيمة، ولكنها ليست ثابتة.

زرقة الوجه هي علامة شائعة ولكنها أيضًا غير مستقرة ويمكن أن تختفي في الساعات الأولى بعد الوفاة نتيجة لتدفق الدم إلى الأجزاء السفلية من الجثة؛ من ناحية أخرى، عندما يتم وضع الجثة ووجهها لأسفل، يمكن أن يحدث زرقة أيضًا في الحالات التي لا ترتبط فيها الوفاة بالاختناق الميكانيكي.

بقع جثثية أرجوانية داكنة منتشرة - ترتبط شدتها بحالة الدم السائلة وبالتالي حركته السهلة إلى الأجزاء الأساسية من الجسم ؛ هذه الحالة من البقع الجثثية هي نموذجية لجميع الحالات التي تحدث فيها الوفاة بسرعة، وبالتالي فهي نموذجية لجميع الحالات عند الوفاة

يحدث بسرعة، وبالتالي فإن القيمة التشخيصية لهذا العرض صغيرة؛

التبول اللاإرادي والتغوط وانفجار الإفرازات الجنسية - لا يتم ملاحظتها في الاختناق الميكانيكي في جميع الحالات ويتم ملاحظتها أحيانًا في أنواع أخرى من الوفاة (الصدمة الكهربائية، التسمم ببعض السموم، الموت المفاجئ).

يعد النزيف الصغير في الأغشية الضامة للعين، وفي كثير من الأحيان في جلد الوجه والرقبة والغشاء المخاطي للفم، علامة قيمة على الاختناق. يمكن أن تكون هذه النزيفات متعددة أو معزولة، وغالبًا ما تكون موضعية في الطيات الانتقالية للملتحمة. تتشكل نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية بسبب نقص الأكسجة. يحدث احتقان وزرقة الوجه بالفعل في الدقائق الأولى من عملية الاختناق وغالبًا ما يستمر على الجثة، ولكنه غالبًا ما يختفي بعد عدة ساعات من الوفاة نتيجة لتصريف جزئي للدم إلى الأجزاء السفلية من الجثة. تبريد أبطأ للجثة، ظروف متساوية أخرى محددة، تكوين سريع للبقع الجثثية المنتشرة، الشديدة، تيبس الموت السريع، بداية التعفن السريع، إفراز البول، البراز، الحيوانات المنوية.

علامات داخلية:

1. الدم السائل الداكن هو علامة يتم ملاحظتها باستمرار أثناء الاختناق الميكانيكي؛ ومع ذلك، فإن حالة الدم نفسها هي سمة العديد من أنواع الموت الأخرى التي تحدث بسرعة؛ يرجع اللون الداكن للدم إلى امتصاص الأنسجة الحية للأكسجين في الدم بعد الوفاة.
2. تدفق الدم إلى النصف الأيمن من القلب - يرتبط بصعوبة الدورة الدموية في الدائرة الرئوية. في حالة الموت السريع، يكون الدم في النصف الأيمن من القلب دائمًا أكثر من النصف الأيسر؛ ومع ذلك، في حالة الوفاة بسبب الاختناق الميكانيكي، يكون الفرق في إمدادات الدم لكلا نصفي القلب دائمًا أكثر وضوحًا.
3. احتقان الأعضاء الداخلية - يحدث في العديد من أنواع الموت السريع؛ في حد ذاته ليس له قيمة تشخيصية.
4. فقر الدم النسبي في الطحال هو عرض نادر نسبيا. يتم تقييمه بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين، ولكن الغالبية تميل إلى الاعتقاد بأن فقر الدم في الطحال مع بيانات أخرى يجب أن يستخدم لتشخيص الوفاة الناجمة عن الاختناق الميكانيكي.
5. يعتبر النزيف الصغير تحت الجنبة وتحت النخاب من النتائج الشائعة في الاختناق الميكانيكي. حجمها عادة ما يكون صغيرا - من الدقيق إلى حجم حبة الدخن، اللون أحمر داكن بشكل مكثف، وغالبا مع مسحة مزرقة؛ ويتراوح عددها من مفرد إلى عشرة أو أكثر؛ تحت غشاء الجنب في الرئتين، غالبا ما توجد على الأسطح الحجابية والداخلية، على القلب - تحت النخاب على سطحه الخلفي؛ يرجع حدوث هذه النزيف إلى زيادة حادة في الضغط في الأوردة الصغيرة والشبكة الشعرية خلال فترة التشنجات، وكذلك زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية نتيجة تجويع الأكسجين في الأنسجة؛ لوحظ نزيف بسيط أثناء الاختناق الميكانيكي ليس فقط تحت الأغشية المصلية، ولكن أيضًا في العضلات وفي جميع الأعضاء الداخلية، كمظهر مورفولوجي لرد فعل سريع للغاية لنظام الأوعية الدموية لحدوث جوع الأكسجين الحاد في الجسم؛ تحدث أيضًا حالات نزيف صغيرة تحت غشاء الجنب والنخاب في أنواع أخرى من الوفيات، ولكن مع الاختناق الميكانيكي تكون أكثر شيوعًا وأكثر عددًا.
6. السنخية الحادة، في كثير من الأحيان، انتفاخ الرئة الخلالي.

تُلاحظ باستمرار حالة الدم السائلة في القلب والأوعية الدموية للجثة الناجمة عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في حالات الوفاة بسبب الاختناق الميكانيكي. تؤدي الحالة السائلة للدم إلى التكوين السريع للبقع الجثثية المتموجة الشديدة. يرتبط تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب بالركود وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. تعتبر النزيفات الصغيرة /الكدمات/ في غشاء الجنب والنخاب (بقع تارديير) شائعة في الاختناق الميكانيكي - حوافها واضحة ومكثفة وحمراء داكنة، وتتراوح أحجامها من منقط إلى 1-2 ملم. في القطر، يتراوح عددها من مفرد إلى متعدد، وغالبًا ما توجد على السطح الحجابي الخلفي للرئتين، بين الشقوق الفصية، على السطح الخلفي للقلب. يحدث حدوث هذه النزيف بسبب زيادة حادة في الضغط في الشعيرات الدموية والأوردة، وزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية بسبب نقص الأكسجة، وكذلك انخفاض الضغط في التجاويف الجنبية خلال مرحلة ضيق التنفس الشهيق. تحدث مثل هذه النزيفات في بعض الأحيان ليس فقط في الأغشية المصلية، ولكن أيضًا في العضلات والأعضاء الداخلية والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. إنها علامة مورفولوجية على الاستجابة السريعة للغاية لنظام الأوعية الدموية لحدوث جوع الأكسجين. يوجد في الرئتين انتفاخ الرئة بدرجات متفاوتة (أكثر وضوحًا في الغرق).